Радикулопатия : причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины развития патологии

Анатомические причины радикулита (радикулопатии)- в нарушении функции одного из корешков. Когда происходит компрессия корешка, то появляется симптоматика на стороне поражения и в зоне иннервации. Обычно, когда появляются симптомы, такие как боль в шее или пояснице, с иррадиацией в руку или в ногу, онемение или мышечная слабость в конечностях, то следует заподозрить, что произошло сдавление и раздражение корешка на выходе из спинного мозга.

Наиболее часто, на корешок воздействуют диски и иногда сами позвонки. Например, при надрыве диска происходит выбухание его в спинномозговой канал и воздействие на корешок. Костные структуры также могут воздействовать на корешок при дегенерации или костных разрастаниях (остеофитов). Пациенты с радикулитом (радикулопатией) сталкиваются с различными симптомами:

  • Грыжа диска в поясничном, шейном или грудном отделе позвоночника.
  • Стеноз спинномозгового канала
  • Стеноз фораминальный ( сужение канала, по которому проходит корешок)
  • Дегенерация дисков
  • Травма
  • Наличие остеофитов, опухолей

https://www.youtube.com/watch?v=3ddKl_0WQtw

В зависимости от локализации радикулитов (радикулопатий) различают шейный, грудной или поясничный радикулит.

Клинические проявления радикулопатии возникают как следствие целого ряда заболеваний, для которых характерно поражение нервов, корешков;

  • остеохондроз;
  • протрузия, проллапс или грыжа межпозвоночного диска;
  • стеноз позвоночного канала;
  • синдром грушевидной мышцы;
  • спондилёз;
  • травмы, сопровождающиеся смещением позвонков;
  • остеоартрит.
  • инфекционное поражение;
  • нарушение кровоснабжения нерва, радикулоишемия;
  • системные, аутоиммунные поражения нервной системы;
  • токсические поражения нервной системы
  • метаболические, гормональные нарушения;
  • сахарный диабет, диабетическая нейро-, радикулопатия;

Чаще всего радикулит возникает из-за пояснично-крестцового остеохондроза, осложненного межпозвоночной грыжей. Обострение может начаться после резкого поднятия тяжестей, долгого пребывания в одной позе или переохлаждения.

Причинами радикулита также могут быть:

  • нарушение осанки – сколиоз, кифоз;
  • травмы позвоночника или мягких тканей, окружающих позвоночный столб;
  • перелом позвонков вследствие остеопороза;
  • новообразования любого характера в районе позвоночника;
  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные аномалии развития позвоночного столба;
  • пожилой возраст;
  • постоянные, чрезмерные физические нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни, лишний вес.

Корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника развивается стремительно. При любой физической активности симптомы обостряются. Все симптомы объединяются в 3 группы и свидетельствуют о повреждении определенных позвонков нижнего отдела позвоночного столба.

Признаки радикулопатии:

  1. Болевой синдром. Боль охватывает область поясницы и переходит на заднюю поверхность бедра. Болевые ощущения острые, интенсивные.
  2. Мышечно-тонический синдром. На фоне болевого синдрома ощущается спазм спинных мышц. Ограничение подвижности в пояснице и ногах.
  3. Неврологические симптомы. Потеря чувствительности в пояснице. Дискомфорт в нижних конечностях – жжение, онемение, покалывание.

С каждой стороны позвоночника расположено спинномозговые нервы (32 пары), которые начинаются и связываются со спинным мозгом непосредственно корешками. Причем каждый из них имеет заднюю, отвечающую за сенсорные функции, а также переднюю, являющуюся моторной, ветвь. Такие корешки проходят через межпозвоночные достаточно  узкие отверстия. Именно место выхода корешка из тоннеля и является наиболее уязвимым.

Первичные или спондилогенные радикулиты развиваются на фоне механической компрессии нервов. При вторичном сдавливании происходит ухудшение состояния, защемление сосудов, что возникает на фоне отечности и отражается на кровотоке, питании корешков.

Как первичной, так и вторичной причиной компрессии нервных корешков позвоночника могут выступать:

  1. Дегенеративные процессы в позвоночнике, приводящие к остеохондрозу, проседанию позвонков, образованию межпозвоночных грыж, разрастанию остеофитов при спондилезе и изменению дугоотростчатых суставов при спондилоартрозе.
  2. Травматические повреждения, которые фиксируются при прямых травмах, подвывихах, спондилолистезе.
  3. Воспалительные процессы на фоне инфекционных заболеваний туб позвоночного столба.
  4. Неопластические факторы, которые связаны с опухолями спинного мозга, позвоночника.
  5. Нестабильность позвоночника.Радикулопатия : причины, симптомы, диагностика, лечение

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию такого симптомокомплекса. Радикулопатия может развиваться на фоне гормональных сбоев, лишнего веса, чрезмерных нагрузок и их отсутствия, переохлаждения, при наличии проблем развития позвоночника.

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела

Основным провоцирующим фактором развития радикулита является дегенеративно-дистрофические процессы, протекающие в позвоночнике. У большинства пациентов, страдающих от пояснично-крестцовой радикулопатии при диагностике выявляются межпозвоночные грыжи, которые, сдавливая нервные корешки спинного мозга, вызывают постоянные острые боли в пояснице.

Другими причинами, которые могут привести к развитию радикулита, являются остеофиты (наросты на позвоночных сегментах), гипертрофия связок, гораздо опухоли, травмы, гормональные нарушения.

Среди провоцирующих радикулит факторов можно также выделить:

  • Изнуряющий физический труд (включающий частое поднятие тяжестей);
  • Длительное пребывание в статичном вертикальном положении;
  • Частые наклоны;
  • Лишний вес, ожирение;
  • Падения, травмы спины;
  • Переохлаждение;
  • Малоподвижный образ жизни.

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника — это коварное заболевание. Отсутствие должной терапии может привести к серьезным последствиям, например, межпозвоночной грыже, хроническому радикулиту, параличу, и, в конечном итоге, к инвалидности. Поэтому не стоит пренебрегать диагностическими и лечебными мероприятиями в случае с радикулитом.

Лечение

Лечение радикулопатии направлено, прежде всего, на снятие блоков, отечности и уменьшение болевого синдрома. Поэтому при корешковом синдроме лечение начинают с назначения:

  1. Обезболивающих препаратов. Среди таких средств анальгетики, НВПС, гормональные лекарства. При сильных болях делают блокады позвоночника. Во время беременности лечение многими препаратами этих групп запрещено.
  2. Миорелаксантов, которые купируют мышечно-тонический синдром. Возможно применение Метилликаконитина, Сирдалута, Толперизона, Диазепама.
  3. Противоотечных лекарств типа Фуросемида.
  4. Нейрометаболических средств – препаратов витаминов группы В.

Как лечить корешковый синдром, определяют и по сопутствующей симптоматике, общему самочувствию пациента.

Лечение зависит от степени выраженности симптомов (болевого синдрома, нарушений чувствительности и моторных нарушений). В любом случае, вначале необходимо исчерпать все возможности консервативного лечения.

Задача медикаментозного лечения снять воспаление, уменьшить отек подлежащих тканей и уменьшить болевой синдром.Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических методик, позволяющих улучшить кровообращение в тканях прилежащих к корешку, уменьшить боль, улучшить проведение импульсов по нервным волокнам.

Мануальная терапия и массаж. Помогают снять мышечные блоки и мышечные спазмы.ИРТ. Иглорефлексотерапия с помощью воздействия на биологически активные точки помогает восстановить процесс проведения импульсов по нервным волокнам.ЛФК. Дозированные физические нагрузки помогают восстановить нормальную биомеханику позвоночника и нормальный стереотип движений.

С помощью упражнений нередко удается снять компрессию корешка за счет перераспределения векторов нагрузки. Кроме того, упражнения останавливают дегенеративные процессы в позвоночнике, увеличивают эластичность связок, мышц и, таким образом, увеличивают объем движений. Применяются упражнения как с отягощением (на тренажерах), так и различные гимнастики (в том числе и такие как Ци-гун).

Систематические упражнения являются, кроме того, профилактикой рецидивов различных состояний в позвоночнике. В настоящее время наиболее доказательными является эффект от занятий на тренажерах.При стойком болевом синдроме и при наличии выраженной клинической картине (парез в мышцах и нарушение чувствительности) проводится хирургическая декомпрессия корешка.

Самым характерным симптомом радикулопатии является боль в области поясницы.

Также болевые ощущения могут сопровождаться следующими симптомами:

  • Опоясывающая боль от позвоночника до середины брюшины;
  • Прострельные боли в нижней части спины;
  • Болевые ощущения, ошибочно принимаемые за воспалённость прилегающих органов;
  • Бледность или, наоборот, гиперпигментация кожного покрова в области крестца;
  • Гипертонус мышц поясничного отдела;
  • Отёчность;
  • Судороги, поражающие мышца в передней зоне брюшины;
  • Боли в области таза, отдающие в нижние конечности.

Все эти симптомы могут возникать как с правой стороны, так и с левой. При незначительных физических нагрузках, а также при пальпации симптомы усиливаются.

Помимо этого, у пациента присутствуют один или несколько симптомов невролоического характера:

  • Аллодиния (болевые ощущения, которые возникают даже при незначительном прикосновении);
  • Парестезия (онемение, покалывания, «мурашки»);
  • Гипералгезия (повышенная чувствительность);
  • Гиперпатия (частичная тактильная невосприимчивость к внешним раздражителям);
  • Изменение рефлексов сухожилий.

Первым делом врач проведет общий осмотр, побеседует с Вами, а затем назначит дополнительные диагностические мероприятия, если после общего осмотра сохранится подозрение на наличие радикулопатии:

  • Рентгендиагностика;
  • МРТ;
  • КТ;
  • Люмбальные пункции;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи.

Помимо общих диагностических мероприятий, пациенту могут назначаться индивидуальные методы обследования (это зависит от конкретных симптомов, которые могут проявляться у данного пациента).

После того, как соответствующие диагностические мероприятия проведены, и радикулопатия подтвердилась, врач назначает пациенту терапевтический курс, который в большинстве случае состоит из медикаментозной терапии, лечебной физкультуры и сеансов лечебного массажа, лечения народными рецептами. Гораздо реже пациента сразу направляют на операцию.

Все признаки радикулопатии нижнего отдела позвоночника носят острый характер. Самостоятельно можно оказать лишь первую помощь, но при ослаблении болевого синдрома нужно сразу обратиться к врачу. Чтобы лечение было результативным, нужно, прежде всего, выяснить причину обострения пояснично-крестцового радикулита.

— постельный режим, ограничение от физической активности;

— спальное место должно быть жестким;

— вытяжение – выполняется лежа на наклонной плоскости 20 минут по 3 раза в день.

Если у вас или ваших близких есть радикулит, лечение может включать иглорефлексотерапию — метод, широко применяющийся при терапии данного заболевания, в его основе лежит воздействие на проекционные точки тела, посредством которых можно оказывать существенное влияние на различные органы, воздействовать на нервную, эндокринную и иммунную системы.

Вакуумная терапия считается довольно результативным способом лечения. После курса такой терапии улучшается кровообращение, двигательная активность связочного аппарата, нейтрализуются застойные явления в тканях, возрастает сократительная способность мышц. Данный метод помогает довольно быстро и безопасно снимать болевые ощущения. Процедуры вакуумной терапии проводятся вручную при помощи медицинских банок.

При возникновении такой болезни, как радикулит, лечение может включать методы мануальной терапии и массажа. Отличие этих двух видов терапии состоит в том, что массаж – это воздействие только на мышцы, а мануальная терапия подразумевает оказание влияния непосредственно на позвоночник, межпозвоночные диски и кости при помощи манипуляций руками.

Лазерная терапия оказывает противовоспалительное, противомикробное и анестезирующее действие, благодаря световой энергии лазерного излучения.

Фармакопунктура – один из методов рефлексотерапии, который заключается во введении в специальные точки под кожу лекарственных препаратов, зачастую гомеопатических. В результате сжатые мышечные волокна расслабляются, спадает отечность, устраняется давление на нервные окончания, нейтрализуется болевой синдром и нормализуется подвижность суставов.

Если вас мучает радикулит, лечение должно включать и магнитопунктуру — это воздействие на биологически активные точки посредством постоянного или переменного магнитного поля с помощью магнитофоров или вакуумных банок с магнитами. В домашних условиях целесообразно использование горчичников на область пораженного участка – сначала накладывается слой марли, потом горчичники, увлажненные теплой водой.

В стадии неполной ремиссии широко практикуют бальнеотерапию (использование с лечебной целью минеральных вод в виде ванн), грязетерапию, тракционное лечение (показано только при отсутствии болей).

Если у вас диагностирован радикулит, лечение может включать в себя и лекарственные препараты, снимающие воспаление (мовалис, вольтарен, ортофен, ибупрофен, пироксикам, индометацин, диклофенак), витамин В, утоляющие боль и разогревающие вещества (пчелиный или змеиный яд — апизартрон, випросал, перечная настойка), и т.д.

Рекомендуется также накладывать аппликации с димексидом, новокаином и гидрокортизоном. Для снятия спазма мышц целесообразным будет применение сирдалуда, баклофена, миоластана и др. Для улучшения микроциркуляции могут быть назначены такие препараты как трентал, актовегин. Широко используются витаминные препараты (В, С, Е), тиоктовая кислота.

Чтобы побороть радикулит, лечение должно быть комплексным, процедуры и медикаментозные препараты должны быть назначены только врачом, нагрузку на позвоночник следует минимизировать, при этом в дальнейшем нужно заниматься лечебной физкультурой для восстановления нормального функционирования суставов позвоночника и межпозвоночных дисков.

Шейная радикулопатия

Радикулопатия шейного отдела позвоночника характеризуется болевыми ощущениями от ярко выраженных интенсивных до чувства дискомфорта области шеи, лопатки, надплечья, плеча, предплечья, кисти руки и в пальцах кисти и моту носить характер истиной боли и чувства холода, жара, ползания мурашек, мозжения и др.

  • болезненными ощущениями в руке самого разного характера;
  • уменьшением силы в руке, кисти, пальцах:
  • нарушением чувствительности болевой, температурной, вибрационной и др.;
  • нарушением окраски кожных покровов руки покраснение, побледнение, образование пятен, местное повышение или понижение температуры кожи при вегетативной составляющей;
  • кожными высыпаниями
  • гипотрофией, похудением мышц руки;
  • трофические нарушения изменения ногтей, язвы;

грыжа диска, протрузия диска, дегенерация диска, остеоартрит, фораминальный стеноз и др. Симптомы могут проявляться как в области локализации раздраженного корешка, так и иррадиировать в руки, плечи, пальцы. Между 7 шейными позвонками (C1-C7) располагается 8 пар корешков спинного мозга, которые проводят электрические импульсы от ЦНС и спинного мозга.

  • C1-C2 – голова
  • C3-C4 – диафрагма
  • C5- верхняя часть туловища
  • C6 – запястье и бицепс
  • C7- трицепс
  • C8 – кисть

Радикулит не является заболеванием, а лишь комплексом симптомов, свидетельствующих о наличие воздействия на один из 31 пары корешков спинного мозга. В комплекс симптомов входят: боль, нарушение чувствительности, слабость в мышцах по ходу иннервации заинтересованных нервов. Причинами радикулита (радикулопатии) могут быть: грыжа диска, протрузия диска, стеноз и др. Для того, чтобы врач смог точно поставить диагноз, необходим ряд мероприятий:

  • выяснение симптомов (характер боли, интенсивность, длительность, наличие нарушений чувствительности)
  • осмотр (позволяющий выяснить мышечную силу, объем движений)

trusted-source

Неврологическое обследование – проверка рефлекторной активности и чувствительности.Рентгенография – рутинный метод, позволяющий представить степень дегенеративных изменений в позвоночнике.МРТ, КТ – позволяют четко визуализировать наличие компрессии корешков.ЭМГ – метод, позволяющий определить степень повреждения нервных волокон.

В современной диагностике диагноз радикулопатия ставится после комплексного обследования. Врачи клиники применяют различные методы исследования. Прежде всего, оценивается неврологический статус. Выявляются триггерные болезненные точки, изменения, затронувшие мышцы, наличие парезов, гипестезии.

По симптомам корешкового синдрома и признакам натяжения корешков врач ставит предварительный диагноз, который может подтверждаться электронейромиографией.

Для определения причин корешкового синдрома в неврологии применяется радиодиагностика:

  1. Для диагностики остехондроза, болезни Бехтерева спондилоартроза, спондилолистеза, искривлений проводится рентгенография или КТ.
  2. Чтобы обнаружить проблемы с мягкими тканями, что фиксируется при наличии грыж или опухолей, гематом, проводится МРТ-диагностика.Радикулопатия : причины, симптомы, диагностика, лечение

При подозрении корешковый синдром грудных позвонков требуется дифференциальная диагностика для исключения заболеваний внутренних органов.

Наиболее полную информацию о шейном отделе позвоночника и спинном мозге дает магнитно-резонансная томография. МРТ наиболее точна и может идентифицировать изменения, которые ставят пациента в группу риска по миелопатии. Для пациентов, которым не может быть проведена МРТ (наличие водителей ритма), разумной альтернативой является КТ или миелография.

При диагностике переломов и изменений кости, таких как метастазы, показано радионуклидное сканирование кости (остеосцинтиграфия) и обзорная рентгенография. Эти исследования дают клиницисту полезную информацию о нейроанатомии, а электромиография и исследование скорости проведения по нервам — информацию о функции, которая может определить нынешнее состояние отдельно каждого нервного корешка и плечевого сплетения.

Также электромиография может разграничить плексопатию от радикулопатии и выявить сопутствующую туннельную нейропатию, ракую как запястный туннельный синдром. Если диагноз цервикальнои радикулопатии сомнителен, следует провести лабораторный скрининг, включающий общий анализ крови, СОЭ, исследование антинуклеарных цнтител, HLA В-27 антигена и биохимический анализ крови.

Радикулопатия : причины, симптомы, диагностика, лечение

[3], [4], [5]

Цервикальная радикулопатия — это клинический диагноз, подтверждаемый сочетанием анамнеза, физикального обследования, радиографии и МРТ. Болевые синдромы, способные имитировать цервикальную радикулопатию, включают миогенную боль, щервикальный бурсит, цервикальный фибромиозит, воспалительный артрит и другие заболевания шейного отдела спинного мозга, корешков, сплетения и нервов.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Грудной радикулит (радикулопатия)

Радикулопатия грудного отдела позвоночника характеризуется разной интенсивности острыми или хроническими болезненными ощущениями, носящими различные качественные и субъективные характеристики от острой пронзающей, невыносимой боли до ощущения дуновения ветра и зависит от вызывающего радикулопатию заболевания.

Болезненные ощущения могут менять от положения тела, головы, движений, времени, суток, климатических феноменов, менструального цикла у женщин, психоэмоционального статуса и множества других причин которые может выяснить врач при тщательном сборе анамнеза. Помимо этого, объективно могут наблюдаются следующие клинические проявления:

  • мышечная слабость рук и спины;
  • нарушения чувствительности кожи спины, верхних конечностей, грудины, живота;
  • отдышка, учащённое сердцебиение;
  • повышенный тонус мышц с стороны поражённого нерва.
  • нарушение окраски кожных покровов на теле;
  • кожные высыпания на теле;
  • гипотрофия, похудение мышц тела;

Грудной радикулит означает локализацию в середине спины (в грудном отделе позвоночника, состоящем из 12 позвонков). Симптоматика характерна для радикулита: боль с иррадиацией, покалывание, онемение, мышечная слабость. По сравнению с шейным радикулитом или поясничным, грудной радикулит встречается редко.

Это объясняется относительной ригидностью грудного отдела позвоночника, который служит местом крепления ребер и является опорной частью для верхней и нижней части туловища. Незначительная гибкость этого отдела предотвращает позвонки и диски в этом отделе и от возрастных изменений тоже. Но, тем не менее, при наличии симптоматики нельзя полностью исключать возможность такой разновидности радикулита.

Пояснично-крестцовый радикулярный синдром

Чаще отмечается в возрасте 30-50 лет, но может быть и в другом, преимущественно у лиц, испытывающих статико-динамические нагрузки или, наоборот, гипокинезии. Может быть односторонний и двусторонний процесс.

Клинически сопровождается болями в поясничном отделе позвоночника форме люмбаго или люмбалгии и ноге (ногах), преимущественно по ходу седалищного нерва (ишиалгия).

Люмбаго возникает при неловком или резком движении, подъеме тяжести, сопровождается резкими болями и ограничением подвижности в поясничном отделе позвоночника, попытка движений вызывает резкое усиление боли. Длится от нескольких часов до нескольких суток.

Люмбалгия возникает после значительной физической нагрузки, длительной неудобной позы, тряской езды, охлаждения. Сопровождается тупыми ноющими болями, усиливающейся при сгибании, сидении, ходьбе. Подвижность в позвоночнике затруднена, но ограничена мало. Часто носит подострую или хроническую форму.

Ишалгия проявляется болями по ходу седалищного нерва, гипотрофией мышц со снижением силы, ахиллова рефлекса. Такую же картину может давать и неврит седалищного нерва (ишиас) при котором болевые ощущения приступообразные, резкие, жгучие, вынуждающие принимать облегчающую позу, обычно на боку с согнутой ногой.

Кувшинов Константин Владимирович

Характерно изменение конфигурации поясничной области: лордоз уплощен, имеет место кифоз и сколиоз, мышцы поясничной области напряжены, особенно паравертебральные — симптом вожжей (Корнеева). Типичен болевой симптом Розе — подергивание отдельных мышечных волокон большой ягодичной мышцы при перкуссии в области крестца. Выявляются типичные болевые точки Вале, Гара, Дежерина, Бехтерева, Шюделя.

Радикулярный синдром характеризуется наличием симптомов натяжения.

  • Ласега: если человеку, лежащему на спине, поднимать прямую ногу, резко усиливаются боли в позвоночнике и по ходу седалищного нерва, при ее сгибании боли утихают.
  • Симптом Ласега усиливается при ротации бедра внутрь или разгибании и сгибании стопы. Стоя этот симптом выявляется при наклоне туловища вперед, при этом вместе с усилением боли нога сгибается в колене, ротируется кнаружи и отводится назад.
  • Бехтерева: если лежачего пациента посадить, у него согнется в колене пораженная нога, если ее распрямить, сгибается здоровая нога.
  • Нери: у сидячего пациента наклон головы к груди, вызывает усиление боли в пояснице, а то и в ноге.
  • Дежерика: при кашле, чихании усиливаются болевые ощущения в пояснице.
  • Наффцигера: при надавливании на шейные вены появляется или усиливаются болевые ощущения в пояснице.
  • Бонне:
    • появление болей в пояснице и ноге при форсированном сгибании и приведении к животу;
    • сглаженность или исчезновение ягодичной складки на пораженной ноге.
  • Леррея — резкое усиление болевых ощущений в пояснице при быстром переходе в сидячее положение.
  • Алажуаника-Тюреля — пациент не в состоянии ходить на пятках, стопа на пораженной стороне опадает.
  • Амоса — при переходе из лежачего положения в сидячее пациент опирается позади себя руками о постель или пол,
  • Значительно реже встречаются другие симптомы.
  • Файерштайна: при стоянии на пораженной ноге в ней появляются боли по задней поверхности в ответ на покачивание здоровой ногой.
  • Кроля: усиленное оволосение или, наоборот, облысение пораженной ноги.
  • Ожеховского: похолодание тыла стопы пораженной конечности.
  • Барре — щипок по внутренней поверхности бедра значительно болезненнее на стороне поражения.
  • Боли часто обусловливают защитные анталгические позы при сидении, ходьбе, вставании, а также формируются рефлекторно-тонические рефлексы:
    • при вызывании симптома Ласега происходит рефлекторное сгибание здоровой ноги; при подъеме здоровой ноги сгибается больная;
    • при пригибании головы к туловищу сгибается пораженная нога.

Нарушение чувствительности вариабельно: парестезии, иногда гиперестезии, либо полное выпадение кожной чувствительности в виде ленты по ходу седалищного нерва, что отличает от спинальной патологии.

Односторонний радикулит необходимо дифференцировать с поражением псоас-мышц: болевые ощущения в поясничной области, искривление позвоночника в сторону боли, болевая контрактура. Он может развиваться при паранефритах, плевритах, заболеваниях внутренних органов. Его отличает полное отсутствие локальных изменений в позвоночнике.

Чаще отмечается поражение с V шейного по I грудной корешки спинномозговых нервов. Шейно-грудной радикулярный синдром проявляется болями в шее с иррадиацией в зоны пораженных корешков, иногда онемением в этих зонах. Болевые ощущения усиливается при движении головой и шеей, часто распространяясь на затылок и грудь.

Движения в шее ограничены, особенно назад и в пораженную сторону. Осевая нагрузка на шею и пальпация болезненны, выявляются напряженные мышцы шеи и плечевого пояса. Характерные болевые точки: вертебральные и паравертебральные. Расстройство чувствительности в виде гиперестезии, а затем гипестезии идет через плечевое сплетение и затем по ходу лучевого нерва, что часто сопровождается болями, а затем онемением IV-V пальцев кисти.

Радикулопатия : причины, симптомы, диагностика, лечение

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы радикулопатии зависят от места расположения повреждённых нервных корешков.

Пояснично-крестцовый радикулит проявляется болью в пояснице и ягодицах, бедре, голени и стопе. Болезненные ощущения возникают при ходьбе, резких наклонах и поворотах. В тяжёлых случаях человек практически не может ходить из-за сильной боли в спине.

При шейном радикулите чувствуется сильная боль в шее, затылке, плече и лопатке. Боль усиливается после резкого поворота головой, движений рукой, кашля. Рука может частично или полностью онеметь, в ней возникает слабость. Острая боль в шее и руке будит человека по ночам.

При грудном радикулите человек чувствует боль, которая опоясывает грудную клетку. Болевые ощущения усиливаются при движении и глубоком вдохе.

Пояснично-крестцовый радикулярный синдром

Для радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника характерны болевые феномены различного характера и интенсивности с распространением в ногу или ноги, может сопровождаться двигательными нарушениями в нижних конечностях в виде слабости, сенсорными расстройствами проявляющимися чувством онемения, жжения, похолодания, скованности в ногах.

При радикулопатии возможно развитие трофических расстройств проявляющихся повышенной пигментацией кожи, выпадением волос на ногах, деформацией ногтевых пластинок на пальцах стоп, мацерация и образование язв; в редких случаях наблюдается дисфункции тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания, дефекации, эрекции, эякуляции. При поясничной радикулопатии встречаются следующие симптомы.

  • боль в ягодице, бедре, голени, стопе или в обеих нижних конечностях;
  • развитие слабости, снижение силы в ноге или ногах;
  • снижение или повышение чувствительности в ноге, ногах; в области промежности, ануса, наружных половых органов;
  • нарушение функции тазовых органов: мочеиспускания, дефекации, расстройства в половой сфере;
  • хромота.

Врачи Клиники боли, неврологи, мануальные терапевты, альгологии, нейрохирурги, травматологи-ортопеды ЦЭЛТа проведут необходимые диагностические исследования, на основе которых разработают план лечения. Следуя же последнему, больной избавится от боли, воспаления и мышечных спазмов и вернётся к обычному образу жизни!

Поясничный радикулит означает локализацию в нижней части спины (в поясничном отделе позвоночника, состоящего из 5 крупных и достаточно подвижных позвонков), где располагается центр тяжести человеческого тела. Признаки радикулита аналогичны другим отделам (боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость) и зона поражения соответствует зоне иннервации (то есть боль и другие симптомы сопровождают нервное волокно по его ходу в организме).

Поясничный радикулит (радикулопатия) нередко называют ишиалгией. Этот термин подразумевает раздражение крупного седалищного нерва, которое начинается на выходе из L1-L5, проходит малый таз в ноги и доходит до стоп. Наиболее ярким симптомом ишиалгии является интенсивная боль в ягодицах, бедре и стопе (обычно односторонняя).

Симптомы радикулопатии

Медики применяют термин радикулита (радикулопатии) для того, чтобы описать комплекс симптомов, появляющихся при давлении на корешки спинного мозга (являющиеся пучком нервных волокон, исходящих из спинного мозга). Тем не менее, радикулит (радикулопатия) не является самостоятельным заболеванием, а лишь комплексом симптомов включающих боль, мышечную слабость и нарушения чувствительности, которые берут начало в позвоночнике и идут к конечностям.

Человеческий позвоночник делится на пять отделов и радикулит (радикулопатия) наиболее часто встречается в шейном грудном и поясничном отделе. 31 пара корешков отходит от длинного спинномозгового тяжа в довольно узком спинномозговом канале позвоночника. Различные причины могут уменьшать пространство, где располагаются корешки и оказывать на них компрессию – это грыжа диска или протрузия, стеноз, опухоль, инфекционный процесс, остеофит. При всей вариабельности симптомов наиболее часто встречаются следующие симптомы:

  • Боль (дискомфорт) от тупой и периодической до постоянной и изнурительной с наличием иррадиации. Боль (как защитный фактор в организме) свидетельствует о том, что имеется повреждающее воздействие на нервные волокна.
  • Нарушение чувствительности. Нельзя не отметить, что позвоночник достаточно сложная структура. Мы неосознанно осуществляем огромное количество движений, и происходит это автоматически. Но для того, чтобы движения были гармоничны, необходимо чтобы была обратная связь мозга с мышцами и чувствительными рецепторами. При компрессии корешков происходит нарушение проведения импульсов в обе стороны. Соответственно нарушается как чувствительность (онемение жжение покалывание), так и проведение импульса к мышцам.
  • Слабость в мышцах. Иногда мышечная слабость бывает изолированно (при изолированной компрессии моторных нейронов). Для нормального функционирования мышц необходима двухсторонняя связь, как со спинным мозгом, так и головным. При компрессии корешка (грыжей диска, остеофитом или еще чем- либо) происходит прерывание поступления импульсов, и мышца перестает нормально работать. При длительном нарушении нормального проведения импульсов происходит атрофия мышц или даже вялый парез.

При радикулопатии симптомы проявляются признаками раздражения корешков и ограничения их функциональности. Причем выраженность симптомов будет зависеть от расположения и степени сдавливания пораженного корешка. Отражается на симптоматике также толщина и форма корешка, сохранение междукорешковых связей.

Общая симптоматика

Независимо от месторасположения пораженных нервов, дискогенная радикулопатия проявляется:

  1. Симптомами раздражения, что фактически является болевым синдромом, который может сопровождаться мышечными подергиваниями, ползанием мурашек, покалыванием, ощущением холода или жара локального характера. При этом боль жгучая, пекущая или стреляющая, которая локализуется по ходу иннервации с распространением к периферии. Резкие движения, нагрузки, кашель, смех вызывает усиление болей. Чтобы облегчить состояние больной старается принять положение, при котором движения в пораженном отделе ограничиваются. Со стороны поражения наблюдаются мышечные спазмы, что может проявляться перекосами туловища.
  2. Симптомами выпадения, что встречается на запущенных стадиях и в сложных ситуациях. Развивается мышечная слабость, снижаются сухожильные рефлексы, уменьшается чувствительность кожных покровов по ходу иннервации. Так как за иннервацию отвечает не один корешок, а в ней участвуют и близлежащие, при корешковом синдроме наблюдается частичная гипестезия. Когда же поражено несколько корешков, происходит полная потеря чувствительности. Прогресс радикулопатии приводит к трофическим изменениям – наблюдаются мышечные гипотрофии, кожные покровы становятся ранимыми и плохо заживают.

Радикулопатия : причины, симптомы, диагностика, лечение

Специфические признаки корешкового синдрома в шейном отделе зависят от месторасположения блока.

Корешок позвонка Признаки
С1 Затылочные боли, которые могут сопровождаться головокружением, тошнотой. Подзатылочные мышцы тонизированы, болезнены.
С2 Болит со стороны блока в области затылка. Поворачивать голову больно. Немеет кожа на затылке.
С3 Распространение неприятных ощущений в область затылка, шеи с передачей в глаза, лоб и язык. Трудно наклонять голову и разгибать.
С4 Болит над плечом и на передней поверхности груди. Может сопровождаться икотой, наблюдается нарушение речи. При этом боль в горле причины имеет рефлекторные.
С5 Неприятные ощущения сконцентрированы в плече и надплечье. Плечо тяжело отводить. Уменьшается сила бицепса, гипертрофируется дельтовидная мышца.
С6 Болит вся наружная поверхность предплечья. Теряется чувствительность в предплечье. Мышцы и запястье становятся ослабленными. Наблюдаются скачки давления.
С7 Охватывает боль  плечо, предплечье до кисти. Боль имеет глубинный характер. Снижается сила трицепса, грудных мышц, сгибательно-разгибательные возможности кисти.
С8 Встречается синдром в этой области редко. Дает болезненность, онемение внутренней области предплечья, мизинца и безымянного пальца. Ощущается слабость пальцев и запястья.

Симптоматика поражения межпозвоночных структур и нервов позвонков при радикулопатии позвоночника грудного отдела отражена в таблице.

Корешок позвонка Признаки
Т1 – Т2 Болезненность в плече и подмышкой. Может отдавать под ключицу. Онемение и гипотрофия, слабость мышц кисти. Может нарушаться перистальтика пищевода.
Т3 – Т6 При такой концентрации боль опоясывает туловище по ходу ребер. Провоцирует боль в груди, в области сердца.
Т7 – Т8 Начинается болезненность под лопатками и доходит до области эпигастрии. Вызывает гастралгию, диспепсию, проблемы с поджелудочной железой.
Т9 – Т10 Отдает болезненность от ребер о живота. Причем может напоминать острый живот. Среднебрюшные рефлексы при этом снижены.
Т11 – Т12 Неприятные ощущения отдают в пах, надлобковую область. Наблюдаются проблемы с кишечником.

И начинается бесконечный поиск причины недомогания, когда необходимо проводить лечение корешкового синдрома.

Корешок позвонка Признаки
L1 Отдает в паховую область с распространением на верхние квадранты ягодиц.
L2 Болит бедро с внутренней и передней стороны. Проблематично сгибать бедро.
L3 Распространение болей на переднюю и частично наружную часть бедра. Онемение ограничивается подколенной областью. Слабеет четырехглавая мышца.
L4 Охватывает боль все бедро, коленный сустав, внутреннюю часть голени. Происходит ротация стопы, а также ее прихлопывание во время ходьбы.
L5 Болит от поясницы до пальцев стопы по ходу иннервирующего нерва. Ослабевает большой палец, иногда вся стопа.
S1 Охватывает боль поясницу, крестец с распространением на задненаружную область бедра, голени, стопы. Слабеет икроножная мышца. Проблемы с ротацией, а также со сгибанием стопы.
S2 Болезненные ощущения в районе крестца, задней поверхности голени, а также бедра, возможны боли в подошве, большом пальце. Наблюдаются судороги в бедре.
S3-S5 3 корешка обычно поражаются одновременно. При этом болит крестец и в промежности. Наблюдается нарушение мочеиспускания и проблемы с держанием кала.

Осложнения радикулопатии

Корешковый синдром быстро переходит в хроническую форму без правильного лечения. При хронической радикулопатии резкое движение, переохлаждение или стресс могут вызвать приступ боли.

Развитие болезней, которые привели к радикулиту, может привести к инвалидности. Например, грыжа в поясничном отделе позвоночника без своевременного лечения вызывает паралич ног, нарушает работу органов малого таза.

Из-за защемления или воспаления нервного корешка немеет связанный с ним участок тела. В итоге конечность может быть парализована.

Неспособность точно диагностировать шейную радикулопатию может подвергнуть пациента риску развития цервикальнои миелопатии, которая при отсутствии лечения может прогрессировать до тетрапареза (или тетраплегии.

Запястный туннельный синдром следует дифференцировать от шейной радикулопатии, поражающей шейные нервные корешки, которая может имитировать компрессию срединного нерва. Далее необходимо помнить о том, что цервикальная радикулопатия и ущемление срединного нерва могут сосуществовать при синдроме «двойного сдавления», который часто наблюдается при синдроме запястного канала.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector