Hallux Valgus. Степени и лечение Hallux Valgus операцией

Этиология халюс вальгус

В Одессе в Медицинском доме Odrex врач ортопед-травматолог после внимательного осмотра и изучения исчерпывающего анамнеза назначит диагностику.

Первичным методом диагностики выступает плантография — получение отпечатков стопы с помощью специальных датчиков и определение реакции стопы на нагрузку.

Следующий диагностический метод — рентгеногрфический. Рентген покажет степень отклонения первой плюсневой кости по отношению ко второй, а также наклон оси между первым пальцем и первой плюсневой костью.

Также для полной картины постановки диагноза лечащий врач назначит вам компьютерную томографию — наблюдение с помощью рентгеновского излучения нужного участка тела в объемном изображении и в различных срезах.

Аналогичное обследование, но с помощью электромагнитных волн, — МРТ (магнитно-резонансная томография) — также входит в серию обязательного мониторинга организма при халюс-вальгус.

В Одессе в Медицинском доме Odrex на консультации ортопеда-травматолога пациент получит также обстоятельную инструкцию по  лечению косточки на ноге.

Консервативное или медикаментозное лечение направлено на то, чтобы убрать симптоматику болезни. Оно базируется на нестероидных противовоспалительных препаратах (которые уменьшают боль и воспаление).

Консервативное лечение эффективно лишь на первой стадии болезни. При дальнейшем осложнении степени халюс-вальгус не обойтись без операции.

Оперативное вмешательство зависит от степени деформации стопы и болевого синдрома.

При незначительной деформации стопы — исправление искривления переднего отдела стопы за счет пластики мягких тканей, удлинения сухожилий. Восстановление наружной боковой связки плюснефалангового сустава. Исправление так называемой деформации поперечной “распластанности” стопы.

При бОльшей степени поражения стопы деформации в костной ткани исправляют  за счет изменения положения кости. Эта операция получила название остеотомии.

После оперативного лечения пересечением костей пациент может передвигаться без костылей уже в первые дни после операции. Для иммобилизации вместо гипса используют специальную обувь. Для того, чтобы послеоперационные рубцы были незаметны, на теле человека оставляют косметические швы.  Восстановительный период рассчитан на 2-3 месяца.

Кроме того, даже после операции по удалению халюс-вльгус врачи рекомендуют использовать корректирующие стельки, которые правильно “ставят” стопу, а также так называемые вкладыши между первым и вторым пальцами.

Hallux Valgus. Степени и лечение Hallux Valgus операцией

У новорожденных нет оформленных сводов стопы. Они появляются только к 5 годам. С этим явлением и связана несколько неуклюжая детская походка. Вместо свода стопы у малыша — своеобразная жировая подушечка-”амортизатор”. Но чтобы физиологическое плоскостопие не превратилось в абсолютную деформацию, важно грамотно выбирать обувь для ребенка.

Они могут быть изготовлены из шерсти, флиса, велюра, пробки и даже натуральной кожи. Различают следующие стельки:

  • в форме каплевидных подушечек, которые необходимо подкладывать под плюсну. Служат для заблаговременной остановки роста плюсневой кости, убирают синдром усталости и снимают напряжение.
  • полустельки для обуви на высоких каблуках — разгружают плюсневый отдел стопы.
  • полустельки с поддержкой поперечного свода — узкие, со вкладышем- подушечкой для равномерного распределения нагрузки на ногу.

Допустимая высота каблука — 3-6 см.

В обуви на слишком высоком каблуке передний отдел стопы буквально “распластывается” по подошве и берет на себя основную долю нагрузки тела. Плюснефаланговый сустав при этом фиксируются в крайне неудобном, разогнутом положении.

Узкая обувь способна привести к растяжению большого пальца стопы, компрессии нервных окончаний.

В то же время балетки с плоской тонкой подошвой также не выступают в роли подходящей рессорной конструкции. При ходьбе в них у человека могут появиться судорожные спазмы, мышечные боли в пояснице и коленях.

При выборе обуви учитывайте следующие ее параметры: надежность супинатора, возможность свободно расположить пальцы в носке; если есть в наличии каблук, то он должен быть крепким. Следует также индивидуально подбирать супинатор. Ведь с точки зрения медицины это — ортопедическая вставка, которая позволяет суставам принимать подходящую форму.

Подагра в отличие от халюс-вальгус вызвана отложением в суставах уратов — солей мочевой кислоты. Мужчины страдают подагрой в десятки раз чаще, чем женщины. Подагру часто путают с халюс-вальгус, так как при этом недуге в зоне большого пальца стопы также ощутимы острые боли и возможно образование припухлости. Но при подагре на стопах больной может обнаружить так называемые тофусы — узелки с белесоватым содержимым (не гноем), которые способны вскрываться и затем самостоятельно закупориваться. Подагра сопровождается повышением температурного уровня кожи в очаге поражения. Лечением подагры занимаются ревматологи.

После 45-50 лет у человека происходит уплощение свода стопы, веерообразно расходятся плюсневые кости, передний отдел начинает опираться на головки костей. Заболевание диагностируется у женщин в несколько раз чаще, чем у представителей сильного пола. Это связано с более слабым связочным аппаратом, отдельными неврологическими нарушениями и индивидуальным предпочтениям в выборе обуви.

Халюс вальгус в 95 % случаях сопровождается возникновением деформирующего артроза, дегенеративно-дистрофического заболевания суставов. В хрящевой ткани суставов происходят патологические процессы, часто осложняющиеся образованием очага воспаления. Наличие врожденного искривления способно с возрастом усугубить проблему, поэтому врачи рекомендуют начинать терапию с раннего возраста.

Хирургическое вмешательство: показания и противопказания

Операция на вальгусной косточке рекомендована на 3–4 стадиях развития дефекта. Этот период характеризуются отклонением большого пальца наружу под углом 25–35°, а плюсневой косточки внутрь не менее, чем на 18°, что приводит к деформации остальных пальцев.

Грамотно подобранная терапия позволяет полностью избавиться от дефекта лишь у детей младшего и подросткового возраста, пока не завершено формирование скелета. У взрослых пациентов медикаментозное лечение и физиопроцедуры останавливают процесс деформации, но избавить от проблемы способна лишь операция халюс вальгус.

Нередко к оперативному вмешательству прибегают уже при отклонении сустава на 20°. Показаниями в этом случае становятся:

  • выраженная боль;
  • воспалительные процессы, препятствующие нормальной ходьбе;
  • сильная отечность тканей;
  • плоскостопие;
  • развитие осложнений, таких как язвенные образования, инфицирование, нарушение походки;
  • малая эффективность консервативной терапии.

Но даже при выраженной клинической картине не всегда можно прибегать к операции по исправлению вальгусной деформации. Противопоказаниями становятся:

  • декомпенсация диабета;
  • острая сердечная или легочная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • гнойные инфекции;
  • нарушения свертываемости крови;
  • заболевания кроветворной системы;
  • хронические заболевания скелетного аппарата;
  • тромбофлебит венозных сосудов ног.

Hallux Valgus. Степени и лечение Hallux Valgus операцией

Выделяют ряд относительных противопоказаний, среди которых обострение хронического воспалительного процесса, острое инфекционное заболевание. При артрите или артрозе хирургическая коррекция возможна, но возрастает риск послеоперационного осложнения. В этот период могут развиться:

  • образование тромбов в сосудах нижних конечностей;
  • инфицирование раны;
  • асептический некроз головки плюсневой кости;
  • нарушения в нервных связках;
  • аллергические отеки;
  • нарушение подвижности сустава;
  • онемение в ступне.

Оперативное лечение при вальгусной деформации подразделяют более чем на 300 видов. Но все их можно объединить в несколько основных направлений:

  • воздействие на костные структуры;
  • воздействие на мягкие ткани;
  • комплексные операции на стопах при вальгусной деформации, включающие воздействие и на костные, и на мягкие ткани.

Ранее при диагнозе hallux valgus врачи предпочитали иссекать головку сустава, что приводило к нарушению функциональности ступни. Теперь лечить проблему можно щадящими методами.

Малоинвазивная операция на стопах при вальгусных деформациях показана уже на начальном развитии патологии. В этом случае воздействие оказывается на сухожилия и мышечные ткани. В результате хирургического вмешательства устраняется дискомфорт при ходьбе, убирается внешний дефект. Но существует риск развития патологии в дальнейшем.

Малоинвазивное оперативное вмешательство проходит в несколько этапов:

  1. По обе стороны от большого пальца выполняют проколы, размеры которых не превышают 3-4 мм.
  2. Вводят в проколы микроинструменты и вскрывают часто сжатую при патологии суставную сумку.
  3. Даже незначительный надрез суставной сумки позволяет восстановить ось пальца;
  4. От кривизны избавляются, подпиливая кости микрофрезами.
  5. Все манипуляции отслеживаются на мониторе.

Отзывы пациентов подтверждают, что подобного рода процедуры не требуют длительного восстановления. Но так как в дальнейшем сустав может снова деформироваться, желательно носить удобную обувь, избегать ношения туфель на высоких каблуках, использовать ортопедические стельки, позволяющие снизить нагрузку на стопы.

Хирург способен диагностировать заболевание при внешнем осмотре стопы, а также после описания пациентов проявленных в последнее время симптомов. Для назначения лечения будет назначено рентгеноскопическое исследование с целью определения степени повреждения костной ткани.

№ степени Угол между I и II плюсневыми костями Угол между I пальцем и плюсневой костью
1 степень 12  градусов Менее 25 градусов
2 степень Меньше 18 градусов Более 25 градусов
3 степень Больше 18 градусов Более 35 градусов

Хирургическое вмешательство показано при всех степенях халюс вальгус. Костная ткань взрослого человека сформирована, поэтому повернуть процесс вспять невозможно. Детям и подросткам поможет медикаментозное лечение с применением корректирующего бандажа, а также ношение индивидуально подобранной ортопедической обуви. Гелевый фиксатор, регулярные сеансы массажа и лечебная физкультура позволяют избавиться от патологии в течение нескольких месяцев.

После диагностирования у пациента халюс вальгус потребуются консультации эндокринолога, флеболога и невропатолога, а также сдача биохимических анализов. Оперативное вмешательство будет отложено, если у больного будут выявлены следующие патологии:

  • Поражения периферических сосудов на ноге различной этиологии.
  • Сахарный диабет тяжелой степени.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Заболевания сердечнососудистой системы.

Проведение операции будет возможно только после лечения основных заболеваний. Противопоказанием к проведению операции также является индивидуальная непереносимость лекарственных средств для наркоза.

Халюс вальгус способен негативно влиять на образ жизни человека: исключены долгие прогулки и путешествия, а занятия любимым видом спорта доставляют мучительную боль. Тридцатиминутная операция успешно решит данную проблему, восстановит поврежденный сустав, позволит избежать дальнейших осложнений.

Причины возникновения и симптомы

Основной причиной возникновения халюс вальгус медики считают ношение непрактичной, травмирующей ноги обуви на высоком каблуке. В ходе постоянного сжатия первый палец на стопе начинает искривляться, постепенно приводя к деформации все пальцы стопы. Избыточные нагрузки испытывает плюснефаланговый сустав при плоскостопии поперечного вида, которым страдают любители обуви на плоской подошве. Существует еще несколько причин возникновения халюс вальгус:

  • Врожденная деформация с прогрессирующим течением заболевания.
  • Наследственная предрасположенность, связанная со слабым связочным аппаратом.
  • Возрастные дистрофические изменения костной ткани.
  • Повышенная профессиональная пластичность связок стопы (балерины).

Выраженность симптоматики зависит от степени развития заболевания. Если на первых стадиях разочарование приносит только внешний вид стопы, то с его прогрессированием количество признаков стремительно нарастает, влияя на качество жизни человека. Хирурги диагностируют халюс вальгус по болезненным ощущениям в большом пальце стопы. Пациенты могут ощущать невыносимую боль при попытке надеть обувь или испытывать ее после продолжительной прогулки.

Полная реконструкция сустава

Вторая и третья стадии халюс вальгус требуют более серьезного хирургического вмешательства с применением скрепляющих части сустава элементов. Пациенту предлагают использовать при проведении операции местную анестезию для облегчения реабилитации или при непереносимости определенных лекарственных компонентов. Если больной испытывает страх, излишне нервничает, то после консультации анестезиолога возможно применение общего наркоза. Оперативное вмешательство проводится по следующей методике:

  1. Хирург производит разрез кожи и мягких тканей у основания большого пальца, а затем использует специальные расширители для доступа к поврежденному суставу.
  2. Суставу с патологией приводится в первоначальное состояние. Для этого применяют штыри, винты и другие крепежные элементы.
  3. Накладываются швы.

Реконструктивные операции по вальгусной деформации стопы могут выполняться как при средних, так и достаточно легких дефектах. Основные этапы операции:

  1. В боковой плоскости ступни выполняют продольный надрез 2–4 см.
  2. Ликвидируют нарост, устанавливают сустав в правильное физиологическое положение.
  3. Восстанавливают связочный аппарат.
  4. Костные фрагменты крепят компрессионными винтами из титана. Элементы обычно не причиняют пациенту дискомфорта, поэтому в дальнейшем их не вынимают. Если через 3 месяца после операции винты извлекаются.

Отзывы пациентов позволяют судить о высокой эффективности реконструкции при незначительном дефекте.

Малоинвазивная операция

Что такое малоинвазивный метод операции и когда его применяют? Он считается самым щадящим: в ходе проведения вмешательства не предусмотрено употребление винтов для стяжки или крепления структурных составляющих стопы. Для этого способа лечения характерно небольшое механическое повреждение участка кожи и мягких тканей, а также короткий реабилитационный период.

При обнаружении халюс вальгус первой степени хирурги предлагают своим пациентам именно этот метод вмешательства при отсутствии противопоказаний. Нежелательным последствием малоинвазивной операции может стать рецидив заболевания через несколько лет. Этого можно избежать, если носить ортопедическую обувь и регулярно посещать хирурга.

Операция проводится под контролем электронно-оптического преобразователя для лучшей видимости области повреждения. Хирург делает прокол с двух сторон большого пальца и вскрывает суставную капсулу. При необходимости часть костей подпиливается, чтобы восстановить правильное положение сустава пальца.

Артродез — радикальная хирургия

При данном методе вальгусная деформация большого пальца стопы устраняется с помощью неподвижных сочленений. Но это никак не отражается на походке и двигательной активности больного. Напротив, операция позволяет быстро убрать дефект, а также избавить пациента от мучительной боли.

Прибегают к артродезу, если прочие методы ожидаемого результата не дали.

Основные этапы хирургического лечения:

  1. Выполняют открытый разрез.
  2. Удаляют поверхностные части головки проксимальной фаланги и первой плюсны.
  3. Фрагменты сустава прочно соединяют винтами.

Такие действия позволяют восстановить структуру сочленения, в результате чего полностью исчезает симптоматика. Винты в дальнейшем не удаляют.

Послеоперационная реабилитация

Проявленное мастерство хирургов будет напрасным, если пациент не будет придерживаться основных правил послеоперационного лечения. Качественная реабилитация после операции халюс вальгус возможна при тесном сотрудничестве медиков и выздоравливающего человека. Костная ткань восстанавливается намного дольше кожных покровов, поэтому следует запастись терпением на 4-6 месяцев. Сразу после проведенного вмешательства нижнюю конечность необходимо держать в первые дни в приподнятом состоянии во избежание развития инфекционного процесса.

Через неделю медицинский персонал позволит наступать на ногу с постепенным увеличением нагрузки при ходьбе. Обязательным условием правильного восстановления является использование ортезов, внешних приспособлений для облегчения нагрузок на стопу. Ортез потребуется и после выписки пациента: без него нельзя наступать на стопу в полную силу на протяжении месяца.

В период реабилитации у выздоравливающего могут сильно отекать ноги, что характерно в послеоперационном периоде. Использование рекомендуемых врачом мазей с противовоспалительным и противоотечным свойством поможет справиться с данной проблемой. Хорошо помогает бороться с отечностью регулярное применение холодных компрессов.

Прием противовоспалительных нестероидных препаратов способствует снижению болевых ощущений, которые будут возникать периодически с сокращением интервала возникновения. Хирурги советуют для быстрого восстановления воспользоваться следующими процедурами:

  • терапевтический массаж ноги;
  • сеансы ударно-волновой терапии;
  • лечебная физкультура;
  • сеансы электрофореза с переменными составляющими растворов или мазей.

Программа реабилитация после операции халюс вальгус составляется индивидуально для каждого пациента. Учитываются общее состояние больного, вид операционного вмешательства, риск осложнений, наличие сопутствующих заболеваний.

В любом случае после хирургического лечения человек должен некоторое время придерживаться постельного режима. Но уже в первые сутки желательно начать разработку прооперированного участка — слегка шевелить пальцами стопы. Ходить разрешают на 3 сутки, используя специальные ортопедические ортезы. Это позволяет не нагружать прооперированный участок.

Нахождение в стационаре обычно не превышает 10–14 дней. Дальнейшая реабилитационная программа выполняется пациентом самостоятельно под контролем ортопеда. Чтобы избежать распространенных осложнений, следует точно выполнять все назначения:

  • закрывать прооперированный участок полиэтиленовой пленкой при водных процедурах;
  • не смещать повязку и не мочить ее;
  • в течение 6 недель использовать при ходьбе костыль;
  • В случае отечности, которая может сохраняться 3 месяца, делать холодные компрессы.

Назначают комплекс физиотерапевтических процедур, благодаря которому намного быстрее заживают раны и восстанавливаются костные структуры. В него входят:

  • электрофорез;
  • ударно-волновая терапия;
  • массаж;
  • ЛФК.

Пренебрегать ими не стоит, так как операционное лечение халюс вальгус без должной реабилитации может дать лишь кратковременный эффект, и в скором времени патология начнет развиваться повторно.

Уже через 2 месяца после хирургии пациент может приступить к занятиям на велотренажере или посещать бассейн. Но нагружать стопу чрезмерно не стоит. Чтобы восстановление проходило эффективно, рекомендуется периодически держать ногу выше уровня головы, делать массаж свода стопы с помощью теннисного мячика. В ночное время желательно накладывать корректирующую шину.

В зависимости от вида операции полное восстановление потребует 4—6 месяцев. Все это время нужно носить обувь, специально предназначенную для фиксации прооперированного участка, не оказывающую на него давления.

Если при вальгусной деформации стопы необходима операция на обеих стопах, рекомендуется выполнять лечение поочередно для каждой ноги, делая перерыв в 3–6 месяцев для полной реабилитации уже прооперированного сустава.

При диагнозе hallux valgus не стоит предаваться отчаянию. Если выявлен дефект в тяжелой форме. Современная медицина обладает способами, позволяющими корректировать искривление сустава или полностью устранить вальгусную деформацию.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector