Прогноз при окклюзии подвздошной артерии

Оперативные вмешательства при почечной гипертонии Показания к операции

Стенка аорты дистальнее устья почечной
артерии отжимается боковым зажимом. В
отжатом участке стенки аорты вырезается
отверстие диаметром 5—7мм.После этого по типу «конец в
бок» здесь вшивается один из концов
шунта из большой скрытой вены (очевидно,
нижний конец). Второй конец шунта
анастомозируется с пост-стенотическим
участком почечной артерии по типу
«конец в бок» или «конец в конец».

При сегментарной окклюзии терминальной
части аорты или общих подвздошных
артерий в сосудистом русле ниже окклюзии
понижается артериальное давление.
Вследствие градиента давления между
частями сосудистого русла выше и ниже
стеноза возникает кровоток по
коллате-ралям к области с более низким
давлением. При нагрузке на нижние
конечности увеличивается потребность
их в кровоснабжении, и в обеспечивающих
конечности коллатералях наступает
недостаточность, сопровождающаяся
характерными ишемическими симптомами.

При окклюзии бифуркации аорты и общих
подвздошных артерий коллатеральное
кровообращение обеспечивается следующими
сосудами: надчревными, поясничными,
брыжеечными и подвздошно-бедренными.

При «обкрадывании» через коллатерали
различных зон кровоснабжения возникают
нередко вводящие в заблуждениесимптомы.При окклюзии

При ангиографическом исследовании
ампутированных нижних конечностей
часто можно установить полную проходимость
всех магистральных артерий голени
(трифуркации!) и хорошее состояние их
стенок. Этим определяется возможность
при помощи аутовенозного трансплантата
улучшить их кровоснабжение. Первые
шаги в этом направлении предприняли
De PalmaиКипИч.

Для наложения шунтов и использования
аутовены в первую очередь применяются
передняя и

Прогноз при окклюзии подвздошной артерии

Оказалось, что у многих больных,
страдающих гипертонией, это заболевание
почечного происхождения, и операция
на почках приносит улучшение или даже
приводит к выздоровлению.

1.Среди односторонних
поражений почек к гипертонии могут
привести такие заболевания, как
пиэлонефрит, гидронефроз, камни и
опухоль почки.

2.К двухсторонним
поражениям почек, ведущим к гипертонии,
относится гломерулонефрит. При этом
заболевании только двухстороннее
удаление почек может предотвратить
развитие церебральных, сердечных и
глазных осложнений. После удаления
почек больного переводят на длительный
диализ с последующей пересадкой почек,
что может обеспечить относительное
благополучие.

3.
Односторонний или двухсторонний стеноз
почечных артерий, как в экспериментах
(Volhard
и
Goldblatt),
так и у человека ведет к ренальной

Кровотечение

При вмешательствах на сосудах осложнения,
связанные с кровотечением, возникают
в два—три раза чаще, чем при других
операциях. Причинами возникновения
кровотечения в трех четвертях случаев
являются местные, чаще всего технического
порядка ошибки или развитие инфекции.
В одной четверти случаев эти осложнения
зависят от общих причин.

Типичным
симптомом кровотечения является
появление инфильтрации, а также давления
и болей от сдавления. Увеличивающаяся
гематома вызывает при сдавлении артерии
дистальную ишемию, а при сдавлении вены—возникновение отека.
Пульсирующая гематома характеризуется
иногда отчетливо выделяемой пульсацией.
Массивные кровотечения связаны с
развитием коллаптоидного состояния.

Особенно опасными являются полостные
кровотечения, при которых почти незаметно
из русла кровообращения больного
изливается несколько литров крови.
Излившаяся в брюшную полость кровь
может вызвать паралитическую
непроходимость. Кровотечение в грудную
полость связано с возможностью сдавления
легкого и развития недостаточности
вентиляции. При наличии дренажа эта
опасность может быть своевременно
распознана. Кроме этого, дренаж
осуществляет декомпрес-сионный эффект.

Среди причин локальных кровотечений
наиболее частой является просачивание
крови через швы. Это просачивание крови
может быть в месте прокола иглой, когда
нитка прорезает ткани, и отверстие
становится значительным. Кровотечение
может возникнуть также вследствие
недостаточно затянутых швов или когда
расстояние между стежками швов слишком
велико.

Кровотечение из сосудистого протеза
возникает чаще всего из-за недостаточного
предварительного пропитывания его
стенки. Это кровотечение может возникнуть
также вследствие нарушения свертывания
крови.

Источниками кровотечения могут быть
различные неперевязанные боковые
ветви, которые вследствие реканализации
начали функционировать. Кровотечения
могут быть связаны с повреждением вен
и после перфорации петлей. Опасные и

Атипичные шунтирующие («by-pass») методы

Всякие необычные шунтирующие операции
чаще всего вынужденные и применяются
для коррекции возникших осложнений.
Наиболее частым примером таких атипичных
шунтирований является необходимость
проведения шунта в обход нагноения.
Нередко атипичные шунты накладываются
и при реокклюзиях. У больных пожилого
возраста при общем состоянии, не
позволяющем производить обычные
реконструкции, было предложено проводить
шунтирование по линиям, отличающимся
от типичных вмешательств.

Оперативные вмешательства на подключичной артерии и плечеголовном стволе Значение синдрома «обкрадывания»

Окклюзия и стеноз подвздошной артерии чаще всего возникают вследствие облитерирующего тромбангиита, атеросклероза артерий, фиброзно-мышечной дисплазии, аортоартериита.

При стенозе подвздошной артерии развивается тканевая гипоксия, нарушает тканевый обмен. Уменьшение кислородного напряжения в тканях приводит к метаболическому ацидозу и накоплению недоокисленных продуктов метаболизма. При этом агрегационные и адгезивные свойства тромбоцитов возрастают, а дезагрегационные свойства снижаются. Вязкость крови возрастает, а это неизбежно приводит к образованию тромбов.

Различают следующие виды окклюзии подвздошных артерий (в зависимости от этиологии): неспецифический аортит, смешанная форма артериита, аортита и атеросклероза, ятрогенные, постэмболические, посттравматические окклюзии. В зависимости от характера поражения различают хроническую окклюзию, острый тромбоз, стеноз.

Окклюзия подвздошных артерий сопровождается появлением ряда синдромов. Синдром ишемии нижних конечностей проявляется в виде парестезии, легкой утомляемости и перемежающейся хромоты, онемения и зябкости нижних конечностей. Синдром импотенции проявляется в ишемии органов малого таза и хронической недостаточности кровообращения нижних отделов спинного мозга.

Консервативное лечение окклюзии подвздошных артерий применяется для нормализации процессов свертывания крови, купирования болевого синдрома, расширения коллатералей и снятия спазмов сосудов.

В случае консервативной терапии пораженных сосудов можно применять следующие лекарственные средства:

  • средства ганглиоблокирующего действия (мидокалм, бупатол, васкулат);
  • средства поджелудочной железы (дилминал, ангиотрофин, андекалин);
  • спазмолитические лекарственные средства (но-шпа, папаверин).

Показаниями к хирургическому вмешательству служат:

  • выраженная перемежающаяся хромота либо боль в состоянии покоя;
  • некротические изменения тканей конечности (срочная операция);
  • эмболия крупных и средних артерий (экстренная операция).

Методы хирургического лечения окклюзии подвздошных артерий:

  • резекция пораженного участка артерии и его замена трансплантантом;
  • эндартерэктомия – вскрытие просвета артерии и удаление бляшек;
  • сочетание шунтирования и резекции с эндартерэктомией;
  • поясничная симпатэктомия.

В настоящее время для восстановления пораженных стенозом артерий довольно часто применяется метод рентгеноэндоваскулярной дилатации. Данный метод с успехом применяется в качестве дополнения к реконструктивным операциям при множественных поражениях сосудов.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Прогноз при окклюзии подвздошной артерии

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

В сезон гриппа детские сады массово закрываются на карантин. Дети болеют, родителям приходится уходить на больничный. Можно ли снизить вероятность эпидемии? Что.

При окклюзии бифуркации аорты так же,
как и при окклюзии общих подвздошных
артерий, наложение бифуркационного
шунта является методом выбора, хотя
ряд хирургов предпочитают наложению
шунта резекцию бифуркации с протезированием
бифуркационным протезом и наложением
центрального анастомоза (аорты с
протезом) «конец в конец», а дистальных
«конец в бок»(М. Д. Князев, А. В.

Здесь будет изложеноналожение
аорто-бифур-кационно-бедренного
У-образного шунта («bypass»).

Ход этой операцииследующий: первым
этапом операции является выделение
под Пупартовой связкой обеих бедренных
артерий. Если рентгенологическая
картина не представляется достаточно
ясной в отношении проходимости
дистального артериального русла, то
следует пройти его катетером
Fogarty.Этот момент
может явиться решающим для успеха
операции.

Аневризма сонной артерии представляет
для больного двойную опасность. С одной
стороны, из-за нарушений кровообращения
может развиться цереброваскулярная
недостаточность, с другой стороны,
аневризма может разорваться и может
возникнуть кровотечение. В тех случаях,
когда аневризма не сопровождается
закупоркой сонной артерии, следует
применять шунт внутри просвета сосуда.

Вмешательство начинается с осторожного
выделения сосуда и его аневризматически
расширенной части из окружающих тканей.
При выделении следует помнить, что
аневризматический мешок содержит
нередко кровяные сгустки, которые могут
отделиться и вызвать эмболию сосудов
головного мозга. Одним из первых моментов
операции является установление
возможности сшивания друг с другом
концов сосуда послерезекции аневризмы.

Если сшить концы сосуда не удастся,
должна применятьсясосудистая вставка
в виде трансплантата.Когда резецируется
общая сонная артерия, трансплантат
применяется из синтетической ткани, а
в случае замещения внутренней сонной
артерии используется участок большой
скрытой вены. Трансплантат приготавливается
необходимой длины, таким же образом
измеряется длина внутрисосудистого
шунта.

Прогноз при окклюзии подвздошной артерии

Приступая теперь к основному
этапу операции, следует придерживаться
четкого плана вмешательства, что
значительно ускорит его завершение.
Основными моментами этого плана
являются:а)пережатие сосуда;б)резекция аневризмы;в)введение в
просвет сосуда шунта с надетым на него
трансплантатом;г)формирование
анастомоза;д)удаление шунта и
закрытие отверстия, через которое он
был удален, после полного пережатая
сосуда;

е)удаление воздуха из просвета
трансплантата и сосуда;

ж)снятие зажимов в последовательности,
описанной на стр. 795.

Повреждения, причиняемые сонной артерии
силами, действующими извне, всегда
очень опасны. Сильное кровотечение,
тяжелая кровопотеря и нарушение
кровоснабжения мозга вследствие
проникающего повреждения может за
очень короткое время привести к смерти.

Тупой удар, например, палкой или ладонью
(прием карате), вызывающий закрытое
повреждение сонной артерии, приводит
в связи с ушибом сосуда к интрамуральной
гематоме или ангиоспазму. В благоприятных
случаях такая травма ведет лишь к
временной потере сознания и парезу.
Проникающее ранение сосуда полностью

Закупорке плечеголовного ствола, а
также начального участка подключичной
артерии предшествуют специфические
гемодинамические изменения. Развитие
коллатерального кровообращения в
случаях закупорки артериальных стволов
является общеизвестным компенсаторным
механизмом. Организм человека
приспосабливается к возникшим изменениям
гемодинамики, и кровоснабжение дистальных
по отношению к выключенным участкам
происходит окольными путями. Коллатеральный
кровоток формируется при значительном
увеличении и расширении просвета уже
имеющихся сосудистых связей.

При закупорке плечеголовного ствола
или подключичной артерии на участке
доотхождения позвоночной артериивозникаетретроградное кровообращениепозади места закупорки, через позвоночную,
а также через правую сонную артерию.
Таким образом, при этой ситуации только
что названные сосуды не улучшают
кровоснабжение мозга, а как раз наоборот,
«обкрадывают» его.

Возникает синдром
«обкрадывания» (Conform).При функциональной нагрузке на верхние
конечности повышается их потребность
в притоке крови, повышается отток по
функционирующим как кол-латерали
артериям верхних конечностей, позвоночным
артериям и правой сонной артерии, что
еще больше обедняет кровоснабжение
головного мозга и усугубляет ишемические
симптомы.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector