Дисфункция коленной чашечки. Лечение выбитой чашечки. Синдром гиперпрессии надколенника и хондромаляция пателлы

Типичные возрастные изменения мышц плечевого пояса

Жалобы на тугоподвижность плечевого пояса, а также боль в области надплечья, плечевого сустава и спины очень часто встречаются в пожилом возрасте. Плечевой сустав является самым подвижным суставом человеческого организма. В нем осуществляется весьма активная экскурсия движений — отведение, приведение, сгибание, разгибание, внутренняя и наружная ротация и циркумдукция.

Это обеспечивается определенной формой сустава и особенностями анатомического строения. Всего 20% суставной поверхности головки плечевой кости соприкасается с поверхностью суставной впадины, в результате чего устойчивость сустава обеспечивается в основном активным тонусом мышц. С возрастом тонус группы внутренних вращателей (ротаторов) начинает преобладать над тонусом наружных.

Внутренние вращатели плеча — большая грудная мышца и широчайшая мышца спины, большие и мощные, а наружные вращатели ротаторной манжеты, надостная, подостная и малая круглая мышцы – маленькие и слабые. Из-за нарушения мышечного баланса наблюдается перетягивание головки плечевой кости в переднее положение, которое вдобавок за счет гипертонуса верхней порции трапециевидной и дельтовидной мышц зачастую сопровождается верхним позиционированием плеча.

При своевременной диагностике возрастных мышечно-скелетных нарушений отличное воздействие оказывает кинезиотерапия. Грамотно составленная программа лечебной физкультуры позволяет проводить детонизацию мышц, находящихся в гипертонусе, или, наоборот, тонизировать вялые мышечные группы. Регулярные занятия под контролем специалиста обеспечивают хороший исход лечения.

При этом назначать столь широко распространенные обезболивающие препараты зачастую нежелательно. Боль — естественный защитный механизм, который призван сигнализировать о нарушениях в человеческом организме, а ее отключение в условиях сохранения биомеханических причин в долгосрочной перспективе лишь ускоряет развития заболеваний и не приносит существенной пользы.

Жалобы на тугоподвижность плечевого пояса, а также боль в области надплечья, плечевого сустава и спины очень часто встречаются в пожилом возрасте. Плечевой сустав является самым подвижным суставом человеческого организма. В нем осуществляется весьма активная экскурсия движений – отведение, приведение, сгибание, разгибание, внутренняя и наружная ротация и циркумдукция.

Это обеспечивается определенной формой сустава и особенностями анатомического строения. Всего 20% суставной поверхности головки плечевой кости соприкасается с поверхностью суставной впадины, в результате чего устойчивость сустава обеспечивается в основном активным тонусом мышц. С возрастом тонус группы внутренних вращателей (ротаторов) начинает преобладать над тонусом наружных.

Внутренние вращатели плеча – большая грудная мышца и широчайшая мышца спины, большие и мощные, а наружные вращатели ротаторной манжеты, надостная, подостная и малая круглая мышцы – маленькие и слабые. Из-за нарушения мышечного баланса наблюдается перетягивание головки плечевой кости в переднее положение, которое вдобавок за счет гипертонуса верхней порции трапециевидной и дельтовидной мышц зачастую сопровождается верхним позиционированием плеча.

Особенности анатомии

Коленный сустав

Надколенник является самой большой сесамовидной костью в организме человека. Она отличается тем, что не крепится к частям сустава, кости или мышцам.

Надколенник располагается в толще четырехглавой мышцы бедра, а именно в сухожилии. Эта кость прекрасно прощупывается через кожу, а также при разогнутом колене достаточно подвижна. Благодаря этому образованию становится возможным предупредить смещение поверхности большеберцовой и бедренной кости в стороны.

Надколенник относится к типу сесамовидных костей. Это странное название произошло от латинского слова «кунжут», потому что мелкие сесамовидные косточки напоминают семена кунжута. Сесамовидные кости – это окостеневшие участки сухожилий. Они находятся в толще связок: там, где сухожилие перебрасывается через сустав.

Надколенник – самая большая из сесамовидных костей в скелете человека. Он расположен в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Форма коленной чашечки напоминает треугольник, слегка выпуклый снаружи и вогнутый изнутри. Его верхушка обращена вниз, а основание – .

Внутренняя поверхность покрыта суставным хрящом. Она разделена вертикальным гребнем на две части – фасетки. Такое строение объясняется тем, что надколенник соприкасается с раздвоенным нижним эпифизом (окончанием) бедренной кости, который разделен на два мыщелка – наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Суставная поверхность коленной чашечки и мыщелки бедра образуют бедренно-надколенниковый сустав.

Надколенник не опирается ни на одну из костей скелета. Он подвешен на сухожильных тяжах. Это сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая состоит из 4 частей:

  • прямая мышца бедра,
  • латеральная (наружная) широкая мышца бедра,
  • медиальная (внутренняя) широкая мышца бедра,
  • промежуточная широкая мышца бедра.

К основанию коленной чашечки крепится сухожилие прямой мышцы, к наружному краю – сухожилие латеральной широкой мышцы, к внутреннему краю – сухожилие медиальной широкой мышцы. От верхушки надколенника вниз идет связка надколенника, которая крепится к передней поверхности большеберцовой кости.

Под кожей прямо на наружной поверхности коленной чашечки лежит преднадколенниковая сумка. Благодаря этому коленная чашечка может скользить под кожей, когда мы сгибаем ногу. Под сухожилием четырехглавой мышцы бедра прячется над надколенниковая сумка. А ниже верхушки надколенника, под его связкой – поднадколенниковая сумка.

Надколенник располагается внутри сухожилия бедренной мышцы. По внешней форме напоминает пирамиду, вогнутую со стороны сустава и выпуклую с наружной стороны. Основание пирамиды направленно , а верхушка обращена к стопам.

На поверхности, прилегающей к суставному аппарату, образуется хрящ, обеспечивающий оптимальное взаимодействие с коленным суставом. Перпендикулярный основанию гребень делит суставную плоскость на два элемента. Это деление необходимо в связи с тем, что часть надколенника соприкасается с обоими мыщелками бедренной кости: с мыщелком, расположенным латерально и другим, расположенным медиально. Место их соприкосновения называется надколенно-бедренным суставом.

Дисфункция коленной чашечки. Лечение выбитой чашечки. Синдром гиперпрессии надколенника и хондромаляция пателлы

Отличительной чертой расположения кости надколенника является то, что в качестве опоры она использует не скелет человека, а сухожильные волокна четырехглавой бедренной мышцы. Это классическая картина, но каждый организм индивидуален и встречаются варианты, выходящие за рамки привычного.

В процессе развития человека надколенник может принять форму, отличную от общепринятой: пятиугольник, четырехугольник и другие. Также не редкость случаи, когда он состоит из нескольких отдельных костей: двух, трех или более. Все это влияет на качество выполнения его функций. При неправильном строении, ходьба или бег могут приносить боль и дискомфорт, или вообще невозможность движения.

Синдром гиперпрессии надколенника и хондромаляция пателлы

Одними из главных причин боли в спине и нарушения осанки являются изменения наклона таза кпереди или кзади. При нарушении эргономичного положения в сидячем положении и гипертонусе полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышц бедра, которые в англоязычной литературе носят название «хамстринга», происходит задний наклон таза. Однако чаще всего у современного человека встречается передний наклон таза.

Он проявляется при гипертонусе илиотибиального тракта, который принимает активное участие в ходьбе. Поскольку ходьба занимает ведущее место в структуре повседневной активности, мышцы илиотибиального тракта, как правило, хорошо развиты. При их гипертонусе происходит значительное выведение ягодиц назад, заметно увеличивается прогиб в позвоночнике, живот устремляется кпереди, а, также, может развиваться сутулость.

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника является довольно распространенной причиной возникновения боли в коленном суставе. Чаще всего он обусловлен нарушением нормальных взаимоотношений суставных поверхностей в пателлофеморальном суставе, а также дисбалансом в мышечных группах медиальных и латеральных динамических стабилизаторов надколенника.

При этом наблюдается преобладание тонуса наружной головки четырехглавой мышцы бедра над ее внутренней головкой, что усиливает давление на латеральный мыщелок бедренной кости. Это приводит к дистрофическим, а затем и дегенеративным изменениям костно-хрящевых структур надколенно-бедренного сустава, заканчивающихся его деформирующим артрозом.

Проявляется данный синдром припухлостью, хрустом при движении и постоянной ноющей болью в коленном суставе, которая усиливается при сгибании. В последующем вероятно развитие чувства неустойчивости и разболтанности в суставе. Нередко данная патология заканчивается хирургическим вмешательством. При своевременной диагностике и правильно назначенной кинезиотерапии происходит восстановление баланса в мышечных группах стабилизаторов надколенника и устранение болевого синдрома.

Надколенник

«Плавающий» надколенник может встречаться при острых и хронических заболеваниях сустава специфического и неспецифического характера, спортивных и бытовых травмах. Все эти состояния могут сопровождаться увеличением количества снутрисуставной жидкости. К наиболее частым причинам относят:

  • остеоартроз;
  • продуктивные воспалительные процессы;
  • гидартроз или водянка;
  • острая или хроническая травма;
  • нарушение целостности сочленений и элементов сустава.

Баллотирование надколенника — это патологическое колебание сесамовидной кости, которая входит в состав коленного сустава. Этот симптом чаще всего означает патологическое скопление жидкости (синовиальной, крови) в суставной полости. Также в некоторых случаях баллотация надколенника, может быть, при желатинозном набухании синовиальной оболочки.

Подобное состояние может сопровождать травмы и воспалительно-дегенеративные заболевания сустава. При возникновении подобного симптома стоит немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Воспаление коленного сустава

Причинами данного синдрома является в первую очередь нарушения в развитии. К ним относятся: плоскостопие, дисплазия надколенника, гипоплазия наружного мыщелка бедренной кости, искривление бугристости большеберцовой кости, вальгусная деформация, высокое стояние надколенника, врожденные деформации.

Второй по частоте причиной развития синдрома латеральной гиперпрессии надколенника являются травматические повреждения надколенника. Во время таких повреждений происходит сильное натягивание латеральной связки надколенника, либо ослабление его медиальной связки.

Третьей причиной развития синдрома латеральной гиперпрессии надколенника является миастения медиальной мышцы бедра.

Одними из главных причин боли в спине и нарушения осанки являются изменения наклона таза кпереди или кзади. При нарушении эргономичного положения в сидячем положении и гипертонусе полуперепончатой, полусухожильной и двуглавой мышц бедра, которые в англоязычной литературе носят название «хамстринга», происходит задний наклон таза. Однако чаще всего у современного человека встречается передний наклон таза.

Он проявляется при гипертонусе илиотибиального тракта, который принимает активное участие в ходьбе. Поскольку ходьба занимает ведущее место в структуре повседневной активности, мышцы илиотибиального тракта, как правило, хорошо развиты. При их гипертонусе происходит значительное выведение ягодиц назад, заметно увеличивается прогиб в позвоночнике, живот устремляется кпереди, а, также, может развиваться сутулость.

Проявления обсуждаемого заболевания разнообразны, поскольку зависят от того, какие связки травмированы. Наиболее часто патология проявляется определенными признаками:

  • резкие болевые ощущения в поврежденном колене;
  • отечность тканей, окружающих КС;
  • треск либо хруст в колене;
  • чрезмерные движения надколенника;
  • деформация сустава;
  • ощущение того, что голень сместилась в одну сторону;
  • чувство, что при движении, особенно во время бега, «подкашиваются» ноги и пр.

Наличие любого из перечисленных симптомов – причина для немедленного обращения к врачу.

Данный синдром появляется, если коленная чашечка начинает двигаться в неестественном для неё положении и трется о бедренную кость. Из-за этого движения начинают доставлять боль, возникает воспалительный процесс. Особенно резкой боль будет при активном движении или же после долгого пребывания в сидячем положении. Если болезнь не лечить на ранней степени, то суставной хрящ может начать стираться, что приведет к появлению других болезней.

Лечение гиперпрессии заключается в ношении бандажа для правильного расположения коленной чашечки, приеме обезболивающих и противовоспалительных средств. Также врач может назначить специальные супинаторы, которые в некоторой степени снимают нагрузку с коленного сустава.

Лечение синдрома латеральной гиперпрессии надколенника заключается в сочетании хирургических и консервативных методов.

Оперативное лечение основано на устранении этиологии смещения надколенника. Целью операции является устранение напряжения структур, удерживающих надколенник, но повышение тонуса медиальных связок надколенника. Операцию проводят либо с помощью артроскопии, либо открытым методом. Проводится под общим наркозом. После операции на область коленного сустава накладывают эластичный бинт для временного обездвиживания коленного сустава.

Консервативные методы лечения заключаются в проведении лечебной физкультуры, посещении бассейна, применении физиопроцедур. Физические упражнения должны быть направлены на укрепление мышечного и связочного аппарата.

Дополнительным методом является прохождение курса массажа для расслабления мышц в период реабилитации — отзывы о таком методе положительные. В послеоперационный период используются фиксирующие бандажи или повязки. Консервативная терапия требует длительного периода лечения и полной приверженности пациента к ней.

Описание: средняя коллатеральная связка (СКС) — чаще всего подвержена повреждению в коленном суставе. Как и все связки, ее можно растянуть или порвать. Растянутая связка нарушена частично, тогда как порванная связка разрушена полностью.

Как ни странно, эта блестящая гладкая ткань, лежащая под коленной чашечкой и покрывающая поверхность головки бедренной кости, получает наибольшее количество баллов в качестве генератора боли в колене, но, возможно, наименее иннервирована из всех тканей человека. Разумеется, шероховатая и деградированная хрящевая поверхность может ухудшить подвижность и функцию суставов, что приводит к раздражению окружающих тканей.

Но анатомический источник боли в этой области, вероятно, происходит от сжатия и кручения до богатой иннервированной субхондральной кости, инфрапанельной жировой прокладки или медиальной и боковой ретинакулы. У меня были хирурги говорят мне, что многие из их не травматических, неспецифических случаев боли в коленях были прослежены до защемления синовиальной подкладки между надколенником и бедренной костью. Они предполагают, что накопление воспалительных отходов приводит к увеличению набухания и еще большему синовиальному «прибиванию».

Симптомы: сильный разрыв или растяжение СКС часто создает ощущение нехватки какого-то элемента внутри коленного сустава. Возможно также нестабильность и отек колена. При данном повреждении характерно направление силы с наружной стороны колена — поперечной связки и внутренней — средней связки, тогда как при травме поперечной связки (ПС) сила направлена изнутри наружу.

Но когда дело доходит до понимания боли в области надпочеловека, никто не может возглавить этого парня. В беспринципном эксперименте, не использующем анестезии, доктор Дай, давний страдальк боли в области надпочечников, открыл разрез в его пораженном колене, достаточно большой, чтобы вставить зонд, чтобы он мог проверить чувствительность различных внутрисосудистых тканей. Когда он подтолкнул поврежденный гиалиновый хрящ под коленной чашечкой, к его удивлению, он обнаружил, что ткань абсолютно безболезненна.

Но когда зонд связался с синовиальной подкладкой сустава, знакомая боль, которую он чувствовал месяцами, закричала ему в ответ. Когда колено сгибается и расширяется, коленная чашечка скользит по трохому канавке в дистальной бедро. Этот механизм надколенника усиливает плечо четырехглавой мышцы, улучшая угол притяжения к берцовой кости. Силы, выполняемые во время удлинения колена, превышают все другие движения тела. Удивительно, но большая часть литературы подразумевает, что коленная чашечка движется только в направлении вверх и вниз, когда, по сути, она также наклоняется и вращается.

Синдром гиперпрессии надколенника и хондромаляция пателлы

Представьте себе массивные силы, которые надколенник должен выдерживать во время восхождения на холм или на корточках. Многие полагают, что повторный контакт, вызванный мальотрезом надколенника, является вероятным механизмом бестравматической боли надпочечников. Некоторые из факторов, которые, как полагают, являются главными виновниками: чрезмерная или повторяющаяся весовая деятельность, ароматические вариации — плоские или высокие арки, более широкие бедра и стук-колени, а также дисбалансы мышц нижних конечностей.

К сожалению, никаких твердых исследований не появилось, чтобы подтвердить, что любое медицинское или ручное вмешательство является надежным. Это был интересный эксперимент, который пытался определить болезненное колено строго из моих наблюдений. Одна общая структурная аномалия, которая, казалось, отвечала лучше, чем остальные, изображена на рисунке. В принципе, этот рисунок представляет человека, представляющего собой пронатанную ногу, внутренне вращающуюся большеберцовую кость, внешне вращающуюся бедренную кость и тазовую наклонность.

Лечение: при небольшом растяжении назначаются стягивание, холод, противовоспалительные и обезболивающие средства в совокупности с упражнениями на велотренажере и комплексом занятий для укрепления ноги. Эти упражнения необходимо выполнять под надзором врача или специалиста по ЛФК, так как некоторых упражнений нужно будет избегать. В случае сильного разрыва, для достижения лучшего результата часто требуется хирургическое вмешательство.

Когда голени внутренне вращаются, а коленная чашечка вытягивается в боковом направлении, сильные крутильные силы проходят через колено во время походки. Теоретически, во время работы человек с этой дисфункцией приземлился на боковую часть плоской ноги и катился внутрь, заставляя нижнюю ногу внутренне вращаться.

На рисунке 4 показан эффективный способ стимуляции шпинделя для тонизирования ослабленных арки, мобилизации голеностопного сустава и стопы и коррекции внутреннего фибулярного вращения. Но когда нога поддерживает длительную пронацию, многие глобальные и основные мышцы забывают, как «включить» и «отключить» в правильной последовательности. Это приводит к измененной позе, чрезмерному усилению при нормальных движениях и «кинетическим перегибам цепи», которые часто проявляются в колене.

Описание: повреждение возникает из-за травмы или сильного выпрямления ноги, особенно часто случается при игре в волейбол или теннис. Смещение коленной чашечки чаще всего происходит у женщин, людей, страдающих ожирением и людей с вывернутыми внутрь коленями.

Симптомы: при данном виде травмы, коленная чашечка смещена, затруднено выпрямление или сгибание колена.

Лечение: врач выровняет смещение (уменьшит смещение). Даже если пателла вернулась на прежнее место сама, необходимо провести рентгенологическое исследование и убедиться в отсутствии переломов. После данных процедур, врач наложит шину на 3 недели, что поможет мягким тканям вокруг коленной чашечки зажить. Данная травма часто сопровождается повреждением хряща на задней стороне пателлы.

Симптомы: такое состояние обычно возникает у молодых женщин, атлетов обоих полов и пожилых людей. При синдроме гиперпрессии надколенника, коленная чашечка трется о внутреннюю или внешнюю сторону бедренной кости вместо того, чтобы двигаться прямо посредине вниз. В результате сустав надколенника на внутренней или внешней стороне воспаляется и причиняет боль, усиливающуюся при движении или длительном сидении. Если состояние ухудшается, суставной хрящ под коленной чашечкой стирается и приводит к хондромаляции коленной чашечки.

Лечение: домашняя терапия, обезболивающие, упражнения (подъем вытянутой ноги), которые выравнивают мышцы вокруг коленной чашечки, помогают большинству людей. Остальным помогает фиксация пателлы, супинаторы (для каждой ступни) или ортопедические стельки, которые корректируют движение ступни и снижают давление на колено. Тяжелые формы синдрома гиперпрессии или хондромаляции требуют хирургического вмешательства.

Симптомы: обычно от данного синдрома страдают бегуны на дальние дистанции. Они жалуются на боль на внешней стороне колена обычно в латеральном мыщелке бедренной кости. Вначале, боль длится 10-15 минут при беге и затихает во время отдыха.

Лечение: самым важным аспектом в лечении данного синдрома является растяжение илиотибиального тракта. Для этого нужно поставить правую ногу позади левой, которая будет находиться в 2-3 шагах от стены. Затем наклониться к левой ноге на 20-30 сек., опираясь рукой о стену для поддержки. Кроме этого упражнения, может помочь терапия в домашних условиях и обезболивающие.

Надколенник

Этот синдром представляет собой истощение или размягчение хряща в нижней части коленной чашечки. В этом месте хрящ позволяет свободно скользить компонентам сустава о чашечку, обеспечивая таким образом свободу движений. Если же хрящ начинает деформироваться и утрачивает свой амортизирующую способность, то человек ощущает боль в нижней части колена, а также по бокам от самой чашечки.

Хондромаляция надколенника отличается тем, что данное заболевание развивается довольно медленно, поэтому первые симптомы могут быть практически незаметны. Больной может списывать их на усталость после нагрузки и т.п. Боль может быть как довольно длительной и ноющей, так и острой. Наиболее она выражена после подъема по лестнице, приседаний, бега, попытке встать на колени. Также дискомфорт ощущается после длительного пребывания в сидячем положении. При сгибании можно услышать легкое потрескивание или щелчки.

Хондромаляция надколенника может быть вызвана врожденными особенностями строения коленной чашечки или же травмой колена. Также среди причин врачи называют дисбаланс в силе мышц бедра – когда мышцы внешней части бедра сильнее, чем внутренней. К факторам риска относятся и занятие такими видами спорта как футбол, лыжи или езда на велосипеде.

2

Болезнь может поражать как нижнюю часть, так и верхушку надколенника

Если хондромаляция надколенника диагностирована на ранней степени развития, то лечение состоит из приема противовоспалительных препаратов, уменьшения нагрузки на больную ногу и реабилитации при помощи ЛФК. Также может потребоваться прием лекарств, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани. Если же болезнь является запущенной, то потребуется операция, во время которой больному могут имплантировать хрящ в наколенник или же наладить баланс мышц бедра. После этого потребуется период реабилитации.

Клиническая картина

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника проявляется болевым синдромом в коленном суставе. Он характеризуется ноющей, тупой болью, которая усиливается при сгибании конечности, при физических упражнениях, ходьбе по лестнице. Может возникать хруст в коленном суставе, а также отек.

При баллотировании надколенника

Хоть баллотирование надколенника и считается только симптомом многих других патологических состояний, он имеет свою выраженную клиническую картину. К первым проявлениям относят выраженный болевой синдром, который появляется по началу во время движений, а после и в покое. Интенсивность ощущений напрямую зависит от количества жидкости: если объем ее до 15 мл, то дискомфорт, может возникнуть только спустя несколько дней.

Вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus)

Одной из наиболее частых биомеханических причин развития вальгусной деформация первого пальца стопы и появления «шишечки» является изменение тонуса мышц, воздействующих на первый плюснефаланговый сустав. Наличие слабости связок стопы, поперечного плоскостопия и длительное ношение неправильно подобранной обуви приводят к нарушению баланса между тонусом мышечных групп стопы.

Компенсация тяги мышц, отклоняющих первый палец стопы кнутри (длинный сгибатель первого пальца стопы, длинный разгибатель первого пальца стоп, короткий сгибатель первого пальца стопы, мышца приводящая первый палец стопы) осуществляется единственной мышцей — отводящей первый палец стопы. Гипертонус короткого разгибателя большого пальца приводит к разгибанию, ротации и приведению первой плюсневой кости.

При этом сухожилие мышцы отводящей первый палец стопы оказывает давление на сесамовидные кости, которые начинают смещаться кнаружи, что еще больше усиливает внутренний поворот большого пальца. В результате этого он деформируется, появляется «косточка» на стопе и развивается прогрессирующий артроз первого плюснефалангового сустава. При отсутствии адекватного лечения это заболевание способно значительно ухудшить качество жизни и даже привести к инвалидизации.

Смещение надколенника

Коленная чашечка (надколенник) – кость, располагающаяся над коленным суставом в слоях сухожилий четырехглавой мышцы. Надколенник – одна из сесамовидных (от греч. «sesamon»-кунжут, то есть – похожий на семечко кунжута) костей. Верхняя область надколенника называется основанием надколенника.

Кость двигается, если колено разогнуто – ее можно смещать в стороны.

Дисфункция коленной чашечки. Лечение выбитой чашечки. Синдром гиперпрессии надколенника и хондромаляция пателлы

Надколенник выполняет несколько функций:

  1. Защищает бедренную и берцовую кость от смещения их в стороны при сгибании, благодаря строению – снизу надколенника, в его верхушке, есть выступ.
  2. Выполняет функцию своеобразного дополнения к четырехглавой мышце, тем самым упрощая сгибание, позволяет двигаться легче.

Развитие костной ткани начинается уже со второго месяца беременности, специалисты считают, что зачатки наколенника появляются на 20-22 неделе беременности, пока он состоит из хрящевой ткани, таковым и остается на момент, когда малыш должен родиться. Поэтому считается, что дети рождаются без коленных чашечек.

Но у надколенника есть зоны окостенения, которые активно начинают работать только с 2-летнего возраста ребенка, окончательно надколенник формируется только к 5-6 годам.

То есть рождаться дети должны с зачатками коленной чашки, отсутствие этого элемента или его недоразвитие – это не норма.

При травмировании колен пострадавший нуждается в немедленной помощи, которую надо оказывать, не теряя времени, независимо от того, есть рядом врач или нет. А потому любой человек должен знать, как это делать правильно.

  1. Нога при повреждении нуждается в покое.
  2. К коленному суставу прикладывается любой холодный предмет.
  3. Пострадавшей конечности должно быть обеспечено чуть приподнятое в сравнении с горизонтальной плоскостью положение.
  4. Коленный состав нуждается в надежной фиксации с помощью марлевого либо эластичного бинта.
  5. Если есть необходимость, пострадавшему человеку нужно дать обезболивающий препарат.

  Целесообразность проведения рентгена тазобедренного сустава

После оказания первой помощи больного следует доставить в лечебное учреждение.

Надколенник связывает мышцы голени и передней поверхности бедра. В норме он плотно удерживается на своем месте. При нарушениях строения надколенниковой поверхности (уплощения, шероховатости) данная кость может соскользнуть с нее, при этом возникает смещение надколенника: подвывих или вывих.

Описание: смещение колена требует оказания незамедлительной врачебной помощи. Это очень редкая травма, так как для смещения колена удар должен быть неимоверной силы. Икра ноги полностью смещена по отношению к своей верхней части, что приводит к растяжению и разрыву не только связок, но и артерий и нервов. Повреждение артерий вызывает нарушение кровообращения в икре.

Симптомы: смещение колена очень болезненно и сопровождается деформацией ноги. Многие смещения уменьшаются или выравниваются самостоятельно. Если выравнивание происходит, слышится глухой щелчок.

Лечение: если выравнивание не произошло само собой, то врач незамедлительно сделает это. Медицинское лечение на этом не заканчивается. Вне зависимости от того выровнялось ли смешение само или при помощи врача, эта травма требует дальнейшего наблюдения и лечения. После выравнивания колена пациенты проходят ряд исследований, для того чтобы удостовериться в отсутствии повреждения нервов или артерий. Если повреждение все же обнаружено, необходима незамедлительная операция.

Описание: ревматоидный артрит (РА) — заболевание соединительной ткани всего организма, которая влияет на многие суставы, в том числе коленный. Данное заболевание часто передается по наследству.

Симптомы: кроме боли в колене РА может наблюдаться неподвижность сустава с утра и боль в других суставах.

Лечение: включает в себя прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов и лекарств, отпускаемых по рецепту, для замедления развития болезни.

Кристаллический артрит (подагра и псевдоподагра)

Описание: причиной этих очень болезненных форм артрита являются кристаллы, которые образуются не только в коленном, но и в других суставах. Эти кристаллы формируются при нарушении метаболизма веществ, таких как мочевая кислота (развивается подагра) и пирофосфат кальция (псевдоподагра).

Лечение: направлено на снижение воспалительных процессов посредством применения противовоспалительных препаратов, а также улучшение метаболизма химических веществ, которые могут привести к образованию кристаллов.

Описание: тендонит (воспаление сухожилия) четырехглавой мышцы в верхней части коленной чашечки или тендонит коленной чашечки, расположенной снизу пателлы или в месте соединения с большой берцовой костью (называется бугристостью большой берцовой кости — выпуклость на передней стороне на 5 см. ниже колена) носят названия колено прыгуна. Такое название заболевание получило в связи с тем, что оно характерно для игроков в баскетбол, волейбол и др.

Симптомы: колено прыгуна сопровождается локальной болью, усиливающейся при движении. Боль значительно сильнее, при подпрыгивании, чем при приземлении, т.к. прыжок вверх создает большее давление на сухожилие в колене.

Лечение: терапия в домашних условиях в совокупности с противовоспалительными препаратами — основа лечения. Особенно важны отдых, холод и обезболивающие, которые борются с болью и воспалительным процессом. После уменьшения боли следует начать курс упражнений, направленных на укрепление четырехглавой мышцы и подколенных мышц. Фиксация разгибательного аппарата может снять давление с сухожилий.

Боль в колене может возникать из-за множества причин. Некоторые виды боли сложно предотвратить, но вы можете выполнять общие правила, которые снизят возможность повреждения коленного сустава.

Следует иметь под рукой средства защиты, которые позволят избежать травмы. При игре в волейбол или, расстилая ковер, защитить ваши колени помогут наколенники. За рулем защитить колени поможет ремень безопасности, который не позволяет повредить колено о приборную доску, а также предотвращает повреждение других частей тела.

Коленная чашечка (надколенник) – это небольшая круглая косточка, которая находится в передней части коленного сустава. Коленная чашка легко прощупывается под кожей. Если разогнуть ногу, то можно заметить, что она легко двигается из стороны в сторону. Главная функция надколенника заключается в предотвращении смещения костей (бедренной и большеберцовой).

Доктор Петер Ангеле

Профессор. Доктор медицины. Президент общество AGA (самое большое в Европе артроскопическое общество хирургов).

Спортивный ортопед, хирург Официальный уполномоченный FIFA. Руководитель клиники FIFA. Специалист по трансплантации хряща коленного сустава. Инструктор европейской Ассоциации артроскопии и суставной хирургии (AGA). Проводит 400-500 малоинвазивных вмешательств в год.

Хроническая латеральная (наружная) нестабильность надколенника является причиной ограничения двигательной активности у достаточно большого количества пациентов. Как правило, хроническая нестабильность надколенника, или привычный вывих надколенника, как его еще называют, беспокоит пациентов и, чаще всего, пациенток молодого и среднего возраста существенно ухудшая качество жизни.

Причиной хронической нестабильности надколенника, как правило, является неадекватная диагностика первичного латерального (наружного) вывиха надколенника и, как следствие, неправильно выбранная тактика лечения. Важность диагностики первичного или острого наружного вывиха надколенника сложно переоценить. Доктор должен проанализировать не только механизм и обстоятельства травмы, но и обратить внимание на нормальную анатомию пациента, потому как в некоторых случаях консервативное лечение абсолютно бесперспективно и требуется хирургическое вмешательство.

Перелом надколенника

Описание: переломы любых костей в коленном суставе — травматические повреждения, возникшие при средних или больших усилиях, например, автокатастрофа, контактный спорт, падение.

Будьте осторожны, чтобы не перенапрягать: используйте поддержку блока для своей руки, если вам это нужно. Стоячие позы хатха-йоги обеспечивают мощные и эффективные средства для укрепления и стабилизации ваших коленей, помогая преодолеть структурные дисбалансы, которые в противном случае могут привести к хроническому износу на коленях. Небольшая дополнительная внимательность при выравнивании и работе ваших ног в этих позах повысит естественные терапевтические преимущества, которые могут предложить эти позы.

Каждый год все больше и больше клиентов приходят с жалобами на генерализованную боль вокруг коленной чашечки, усугубляемой такими видами деятельности, как приседание на корточках, подъем по лестнице или походы по холмистой местности. Симптомы обычно ухудшаются при длительном сгибании колена. Клиенты часто несут с собой диагноз хондромаляции или коленного сустава. В большинстве случаев ни один из этих терминов точно не описывает причину этого болезненного состояния, которое остается неуловимым и плохо понимаемым.

Симптомы: переломы могут сопровождаться отеками или синяками, но почти всегда очень болезненны. Боль настолько сильная, что люди не могут ходить и даже перенести весь вес на больную ногу.

Оценка: при переломе необходимо обратиться в пункт скорой помощи. Врач с помощью рентгена и других необходимых исследований проведет оценку травмы. Промедление при переломе может стать причиной удаления сломанных фрагментов и привести к другим травмам.

Пытаясь распознать источник боли пациента, важным вопросом является вопрос о том, включает ли он в первую очередь окружающие мягкие ткани или самосогласованное сочленение. Некоторые клиницисты склонны вызывать симптомы, связанные с коленной чашечкой, в категорию хондромалясии. Поскольку большинство исследователей согласны с тем, что нервные окончания относительно отсутствуют в суставном хряще, хондромаляция не должна быть помечена как истинная анатомическая причина боли переднего колена.

Лечение: в зависимости от степени тяжести перелома врач назначит наложение шины или гипса или операцию.

Прогноз: переломы часто вылечиваются без проблем. Хотя некоторые переломы могут быть осложнены артритами или повреждением артерий или нервов.

Дисфункция коленной чашечки. Лечение выбитой чашечки. Синдром гиперпрессии надколенника и хондромаляция пателлы

Такой тип травмы является достаточно редким и требует длительного и кропотливого лечения. Некоторые признаки перелома чашечки являются также и симптомами перелома самого сустава, и при этом важно вовремя заметить отличия.  Как и при обычном переломе, колено опухает, ощущается острая боль – особенно при попытке выпрямить ногу или опереться на неё.

Главной задачей на этапе оказания первичной помощи является полное обездвиживание конечности. Можно также приложить холодный компресс для облегчения боли.

Для лечения перелома надколенника применяется такая процедура как остеосинтез – это оперативное вмешательство, во время которого обломки костей соединяются между собой при помощи специальных крепежей. С помощью остеосинтеза обеспечиваются необходимые условия для срастания костной ткани и правильного анатомического положения её частей.

Остеосинтез предполагает скрепление частей ткани при помощи металлических или пластиковых деталей. Крепежи для остеосинтеза изготавливаются из таких материалов, которые не будут подвержены коррозии внутри колена. После того, как перелом срастется, эти детали можно будет удалить, снять швы. Несвоевременное удаление деталей остеосинтеза и швов чревато появлением воспалительных и гнойных процессов.

6

Вот так выглядит крепеж для остеосинтеза надколенника

Также врачи указывают на то, что чем быстрее была проведена процедура остеосинтеза при переломе – тем больше вероятность на успешное срастание и восстановление костной ткани. Ведь со временем осколки будет тяжелее приблизить друг к другу, начнется процесс окостенения.

Остеосинтез не требует наложения гипса поверх перелома и позволяет добиться сращивания частей за довольно короткие сроки. Практически сразу после снятия крепежей можно начинать процесс реабилитации с использованием методов ЛФК.

Операция по проведению остеосинтеза может проходить под общим наркозом или местным. Также стоит помнить, что остеосинтез противопоказан при проблемах с органами дыхания, сердечно-сосудистой системой, инфекционных заболеваниях и туберкулезе.

Наиболее распространенной причиной травмы является ДТП и падение. У спортсменов повреждения наступают при избыточном напряжении четырехглавой мышцы бедра.

Дисфункция коленной чашечки. Лечение выбитой чашечки. Синдром гиперпрессии надколенника и хондромаляция пателлы

Как понять, случился у вас перелом или все в порядке? Для этого обратите внимание на самые распространенные симптомы перелома надколенника:

  • Сильная боль в области колена;
  • Практически невозможно согнуть или разогнуть ногу в колене;
  • Сядьте, попробуйте выпрямить ногу, и поднять ее, не сгибая. Если такое простое действие не получится выполнить, то обратитесь в травмпункт;
  • Еще одним признаком является опухание коленной области и появление гематомы;
  • Кровь начинает собираться в области сустава, что приводит к фиолетовой окраске кожи;
  • Снижается чувствительность тканей ниже колена.

Для подтверждения диагноза понадобится рентгеновский снимок колена.

  • Горизонтальный перелом надколенной кости (со смещением или без него). Это самый частый тип переломов, связанный с естественными анатомическими уязвимостями в строении кости;
  • Вертикальный перелом. Обычно появляется только с краев надколенника. В результате плоскость делится на две части, одна из которых больше другой в 2-3 раза. Еще одно название такого перелома – перелом краевого типа;
  • Оскольчатый. Делится на несколько подвидов: со смещением и без смещения. Линии разлома приобретают форму многоконечной звезды.

Ревматоидный артрит колена

За чередой последовательных наружных вывихов надколенника, без сомнения, уже стоит хроническая нестабильность надколенника коленного сустава. Однако это не повод прекращать заниматься любимыми видами спорта и сознательно уменьшать свою двигательную активность. Если обратить внимание на механику переднего отдела коленного сустава, то становится очевидным, что надколенник при движениях в коленном суставе имеет тенденцию к наружному (латеральному) смещению.

Чем выше напряжение четырехглавой мышцы бедра, тем сильнее надколенник будет смещаться кнаружи, вследствие самой формы соединения бедренной и большеберцовой костей (это называется «физиологический вальгус»). Это смещение в норме компенсируется медиальным (внутренним) удерживателем надколенника (или медиальной (внутренней) бедренно-надколенниковой связкой), а также особой формой блока бедренной кости.

При первичном вывихе надколенника происходит разрыв медиального (внутреннего) удерживателя надколенника, и даже при абсолютно верной диагностике и соблюдении всех рекомендаций, частота повторных вывихов достигает 60%, что обусловлено и слабой возможностью медиального удерживателя к заживлению, и провоцирующей вывихи надколенника формой блока бедренной кости.

Если у вас уже было несколько вывихов, и вы только сейчас обратились к грамотному специалисту, доктор обязательно после личного осмотра порекомендует вам выполнить стандартные рентгенограммы коленного сустава, МРТ исследование коленного сустава и, в некоторых случаях, необходимо выполнение КТ (компьютерной томографии) коленного сустава. Только при комплексном анализе всех полученных данных доктор сможет рекомендовать адекватное лечение.

Дисфункция коленной чашечки. Лечение выбитой чашечки. Синдром гиперпрессии надколенника и хондромаляция пателлы

Данное заболевание возникает как следствие проблем со связками или сухожилиями, которые удерживают коленный сустав в естественном положении, или же — как следствие острого вывиха сустава (если лечение прошло не слишком удачно). При этом больной ощущает дискомфорт в районе колена, жалуется на чувство некоторой «разболтанности», боится полноценно опереться на ногу.

Нестабильность надколенника лечится при помощи ЛФК и ношения специальных бандажей. Такой бандаж должен поддерживать надколенник в оптимальной физиологической позиции. Притом, что больному рекомендуется ЛФК, то на занятия обычным спортом накладывается запрет. При латерализации надколенника колено нельзя перегружать длительной ходьбой или нахождением в стоячем положении, подъемом тяжестей.  Также параллельно проводится лечение того заболевания, что привело к нестабильности.

Если же подобные действия не оказали должного эффекта, то проводится коррекция положения коленной чашечки при помощи оперативного вмешательства – так званый рилизинг коленного сустава. После операции в течение месяца больной должен носить специальный бандаж, который обездвиживает колено. Затем его снимают и начинают постепенную процедуру восстановления нормальной работы колена. Помните, что рилизинг и другие оперативные вмешательства применяются только в крайнем случае, если традиционные методы лечения синдрома являются бесполезными.

5

Фото бандажа при нестабильности коленной чашечки

Латерализация коленной чашечки может быть и врожденной, ее можно обнаружить у ребенка, когда он начнет ходить – его ходьба неустойчива, он очень часто падает. Также врожденной является и такая аномалия как дольчатый надколенник – он состоит из нескольких отдельных частей, но при этом сохраняется его нормальный размер. Такой надколенник не нужно лечить, но необходимо учитывать, что подобное строение может стать в будущем риском для травматизации или развития артроза. Поэтому интенсивные занятия спортом для таких людей противопоказаны.

Растяжение и разрыв коллатеральных связок

Связка надколенника берет начало от верхушки надколенника, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Она обеспечивает распределение влияющих на коленный сустав растягивающих нагрузок. Волокна данной связки начинаются довольно далеко друг от друга в области задней и нижней поверхности надколенника. Вблизи места прикрепления к ним присоединяются также волокна сухожилия прямой мышцы бедра. 85% сухого вещества связки надколенника составляет коллаген.

Собственная связка надколенника начинается с его вершины и продолжается до большеберцовой кости, где прикрепляется на бугристость. Ее основное значение – это равномерное распределение нагрузки по поверхности сустава.

Описание: травмы передней крестообразной связки (ПКС) получают в основном в спорте при резкой остановке или повороте колена. Задняя крестообразная связка (ЗКС) сильнее ПКС, поэтому реже рвется. Для того чтобы повредить ЗКС требуется большая сила, например, в автокатастрофе, когда приборная панель бьет по колену. В связи с этим, травмы ЗКС часто связаны с повреждениями других связок и костей.

На рисунке 6 применяется малярная мобилизация, которая помогает поднять боковую арку и восстановить функциональный баланс между голени и малоберцовой кости. Миофасциальные манипуляции и совместные упражнения на растяжку, предназначенные для восстановления выравнивания, функции и режима стрельбы, полезны, особенно в сочетании с упражнениями по домашней переподготовке, использующими эластичные ленты, петли и шариковые сжимания. Вместе они могут помочь исправить неправильные шаблоны отслеживания, уменьшающие риск получения травмы.

Разумно обвинить большую часть эскалации корешковых позвоночных кожных синдромов при переходе нашего общества от населения движителей к нации ситтеров. Появление стульев было одним из основных факторов предрасполагающих факторов, ведущих к распространенности боли в колене, тазобедренном суставе и спине у современного человека. Глубокое положение приседания, используемое для работы и отдыха, было и является чрезвычайно полезным упражнением. Миллионы людей в Африке, Азии и странах Латинской Америки по-прежнему практикуют эту очень терапевтическую позицию на корточках.

Симптомы: при разрыве ПКС слышен хлопок. Колено потеряет устойчивость, и вы почувствуете сильную боль, иногда боль такой силы, что вас даже может стошнить. Разрыв также сопровождается отеком колена в течение следующих нескольких часов, так как ПКС сильно кровоточит при разрыве.

Лечение: хирургическое вмешательство требуется для атлетов, которым необходимы высокие результаты. В отличие от спортсменов, остальным людям будет вполне достаточно консервативного лечения и бандажа для колена.

Глубокое приседание — это, пожалуй, единственное лучшее упражнение для укрепления и развития ног. На корточках значительно балансирует мышцы, ответственные за расширение колена и бедра: четырехугольники, подколенные сухожилия и ягодицы, а также меньшая стабилизирующая сердечная мускулатура. Он имеет преимущества не только для укрепления, но и для баланса, сердечно-сосудистой способности и активной гибкости. Повреждение коленного сустава обычно возникает из-за силы валуса или вальгуса, неправильной нагрузки или силового сдвига по суставу.

Описание: сухожилия четырехглавой мышцы и коленной чашечки могут разрываться полностью или частично. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы наблюдается чаще у атлетов старше 40 лет (такой разрыв наблюдался у бывшего президента США Клинтона, когда он бегал). Разрыв сухожилия коленной чашечки встречается у более молодых людей, которые перенесли тендинит или получали стероидные инъекции в колено.

Это происходит не просто, взяв коленный сустав через весь диапазон движения, используя правильные упражнения на корточках. Как говорила моя дедушка, «Приседания — единственное, что стоит между мной и застревает в туалете». Проводите тест со своего компьютера, когда захотите, или заполните тест, когда будете готовы, и отправьте его в наш офис для ознакомления.

Коленный сустав является самым сложным, чувствительным и самым большим суставом в организме человека. Но особенно в спорте или других повседневных занятиях он подвергается экстремальному стрессу. Если коленный сустав полностью здоров, он может выдерживать силы до 1, 5 тонн.

Симптомы: разрыв сухожилия четырехглавой мышцы и коленной чашечки сопровождаются болью (особенно при распрямлении или вытягивании колена). При полном разрыве сухожилия колено не выпрямляется. Коленная чашечка также часто смещена вверх (при разрыве сухожилия коленной чашечки) или вниз (при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы).

Причины хрустящей коленной чашечки

Даже самые маленькие, повторяющиеся стрессовые ситуации могут привести к поражению здорового колена. Поврежденное колено почти никогда не забывает. Даже если дегенеративная болезнь начинается медленно, она рано или поздно приводит к сильной боли и хрустке коленной чашечки. Для этого нужно знать структуру коленного сустава. При давлении, т.е. сжатие на суставных поверхностях между бедренной костью и коленной чашечкой происходит в определенных положениях суставов между растяжением и сгибанием боли в колене.

Лечение: разрывы сухожилий должен осматривать врач, т.к. они требуют хирургической операции. Частичный разрыв может быть вылечен наложением шины.

Реабилитация

При восстановлении медиальной (внутренней) бедренно-надколенниковой связки опытный хирург стабилизирует наколенник аутотрансплантатом (одним из сухожилий пациента), предупреждая повторные вывихи. Данная изящная операция является в настоящий момент «золотым стандартом» в лечении хронической латеральной нестабильности надколенника, позволяя пациенту в скорейшее время к прежнему режиму нагрузок.

После данного типа хирургического вмешательства, как правило, не требуется длительной иммобилизации коленного сустава; напротив, в ранние сроки после операции требуется приступить к активной реабилитации, чтобы как можно быстрее восстановить объем движений и мышечную силу. Нагрузка на нижнюю конечность после данного хирургического вмешательства разрешена полная.

Поскольку в процессе данной хирургии применятся аутотрансплантат (собственные ткани), вероятность отторжения трансплантата стремится к нулю, но эта хирургия накладывает на хирурга дополнительную ответственность из-за ограниченного количества пластического материала для восстановления бедренно-надколенниковой связки. Поэтому к выбору хирурга следует подходить очень тщательно.

Хроническая нестабильность надколенника существенно уменьшает двигательную активность пациентов, увеличивая скорость разрушения суставного хряща надколенника. Привычный латеральный вывих надколенника прекрасно компенсируется после проведения изящной хирургической операции, которая будучи выполненной грамотным и опытным хирургом, дает возможность в короткие сроки к активной жизни и занятиям привычными и любимыми видами спорта, какими бы экстремальными они не были.

Травмы мениска

Описание: повреждения мениска обычно травматические, но может происходить и при перегрузке. Иногда часть мениска отрывается и остается в коленном суставе.

Симптомы: травма мениска может стать причиной защемления колена в определенной позиции, колено будет щелкать и стачиваться при ходьбе. Эти симптомы сопровождаются отеком, хотя он не будет столь сильным как при повреждении ПКС.

Когда мы одновременно мобилизуем надколенник, то есть когда коленная чашечка движется вниз, боком или вверх, шероховатость становится заметной. В сопровождении этого часто встречаются шумы крепирования и расщепления скольжения. Если надколенник хрустит, это может иметь разные причины, например, дислокацию надколенника, дислокацию надколенника. В этом заболевании коленная чашечка выпрыгивает из нормального бедра. Это приводит к разрыву капсульных лент. Коленная чашечка практически выпрыгивает наружу и выходит из ее направляющей.

Растяжение и изгиб коленной чашечки обычно происходит на так называемом подшипнике скольжения сверху вниз. Для здоровых коленей этот процесс абсолютно безболезнен и бесшумен. Из-за растения или из-за более ранних дислокаций надколенника может произойти несоосность. Это создает дополнительное контактное давление между бедренной костью и коленной чашечкой. Такое смещение постоянно приводит к повреждению суставного хряща. Эта боль, наконец, происходит, сопровождаемая совместными шумами за коленной чашечкой.

Лечение: травмы мениска часто требуют операции с применением артроскопа.

Механизм развития

Строение надколенника

Строение надколенника состоит из пяти частей. Две из которых (медиальная и латеральная) относятся к самым уязвимым, где чаще всего возникают травмы. При травматическом повреждения медиальной части поверхности надколенника, латеральная его часть принимает двойную нагрузку.

Огромное значение в развитии болезни имеет смещение надколенника вследствие нарушения мышечного и связочного аппарата. Надколенник имеет две связки, которые его удерживают. Латеральная связка надколенника смещает область надколенника кнаружи и контролирует, чтобы не происходило смещение кнутри.

Латеральный удерживатель надколенника имеет глубокий и поверхностный компонент. Глубокий компонент крепится непосредственно к надколеннику и является первой линией сопротивления с Медиальная связка надколенника относится к основной, так как она выполняет функцию стабилизатора статической работы и удерживает надколенник в одном положении.

Диагностика

Артроскопия коленного сустава

К диагностике синдрома латеральной гиперпрессии относится:

  • осмотр коленного сустава;
  • тщательный сбор анамнестических данных;
  • рентгенологическое исследование коленного сустава в боковой и прямой проекции;
  • проведение специальных клинических тестов на суставе;
  • изменение угла Q;
  • КТ коленного сустава;
  • Магнитно-резонансное исследование коленного сустава;
  • Артроскопия коленного сустава.

Защищайте колено

: артриты коленного сустава — воспалительный процесс, часто очень болезненный. Причины артритов разнообразны.

Синдром баллотирования надколенника: что это такое, симптомы, причины и лечение

Остеоартрит колена

Описание: причиной остеоартрита (OA) является ослабление хряща в колене. В тяжелых формах мениски (хрящи) полностью разрушены, поэтому бедренная кость трется об большую берцовую.

Симптомы: хроническая боль, часто усиливающаяся при движении.

Лечение: применяются обезболивающие препараты, отпускающиеся без рецепта врача. Применение противовоспалительных препаратов также приемлемо. Более тяжелые формы заболевания ОА лечатся наркотическими обезболивающими или требуется замена коленного сустава на протез.

Описание: многие микробы могут инфицировать колено. Гонорея — заболевание, передающееся половым путем, может инфицировать коленный сустав.

Симптомы: инфекция колена приводит к боли и отеку. Кроме того, пациенты часто жалуются на повышение температуры. Легкие формы инфекции могут не сопровождаться высокой температурой или болезненными ощущениями.

Лечение: обычно включает в себя интенсивный курс антибиотиков, а также удаление жидкости или хирургический дренаж коленного сустава.

Факторы риска

Коленный сустав – сложная анатомическая структура, включающая в себя большое число образований: кости, хрящевая ткань, мышечный корсет и связки. При активных движениях в суставном сочленении, коленная чашечка фиксирована на своем месте сухожилием прямой мышцы бедра. Если нога выпрямлена в колене, то надколенник способен легко смещаться в стороны и по вертикали.

Выделяют факторы риска возникновения латерального релиза коленной чашечки:

  • врожденные дисплазии бедренной кости со стороны колена;
  • дистрофические изменения в суставном сочленении;
  • нарушение целостности связочного аппарата, поддерживающего анатомическое положение костей;
  • высокое состояние надколенника;
  • дисплазии коленной чашечки.

Подобные причины обуславливают развитие синдрома латеральной гиперпрессии, характеризующегося отклонением коленной чашечки кнаружи и перераспределению давления на латеральные части суставов ног.

Бурситы

Описание: воспаление в различных синовиальных сумках может происходить вследствие травм, инфекций или отложений кристаллов.

Симптомы: повреждение сумки в результате травм приводит к боли и отеку колена. Самые частые бурситы образуются в преднадколенниковых сумках. Таким видом бурситов страдают люди, которые работают на коленях, поэтому их также часто называют «коленями домохозяйки». Еще один вид бурситов — бурситы анзериновой сумки, которая располагается приблизительно на 5 см.

Лечение: обычно включает в себя домашнюю терапию и применение НОП. Тяжелые формы, однако, могут периодически лечиться стероидными инъекциями в сумку.

Вывих надколенника

Наколенник, не смотря на свою подвижность, хорошо связывает мышцы голени и передней поверхности бедра. В норме, он прочно удерживается на своем месте. Но в результате развития патологических процессов или травмы он может утратить свое естественное положение, то есть возникает смещение надколенника. К таким смещениям относят подвывих и вывих наколенника.

Подвывих отличается от вывиха тем, что происходит частичное смещение коленной чашечки – при этом точки соприкосновения костей сохраняются. Внешне это также может быть заметно – чашечка занимает неестественное положение относительно изначального. Также человек ощущает острую боль в колене, невозможность согнуть либо разогнуть ногу.

1

Если есть подозрение на подвывих, то ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав самому. Необходимо максимально обездвижить ногу, приложить холодный компресс и доставить больного к врачу.

Лечение будет заключаться в обезболивании и снятии воспаления, также обязательно будут применяться процедуры реабилитации с ЛФК, но возможно также и временное обездвиживание конечности. Также врач обязательно направит пациента на МРТ или компьютерную томограмму для выяснения состояния мягких тканей колена – ведь при подвывихе возможно — в той или иной степени — повреждение связок или сухожилий.

4

Фото остеофитов, который могут привести к окостенению

Чаще всего несведущий человек узнает о врожденном вывихе надколенника (если он не ярко выражен), только на осмотре ортопеда или ревматолога – такая аномалия дает знать о собственном существовании неприятным напряжением в надколенной области и быстрой усталостью ног. При явной проблеме человек жалуется на неустойчивость.

Со временем патология развивается, вывих надколенника приводит к таким последствиям:

  • движения резко ограничиваются;
  • начинаются сильные боли при сгибании конечности;
  • голеностоп отклоняется к наружной стороне, вызывая массу неудобств.

  Строение седалищной кости, большая и малая седалищные вырезки

Проблему решают путем проведения операции.

Вывих надколенника является вариантом его нестабильности. Вывих надколенника может быть вызван многими факторами, но в патогенезе всегда присутствует растяжение наружной связки, поддерживающей надколенник, а также атрофия мышц и аномальная форма ног (Х-образное искривление, переразгибание). Основными признаками такого смещения надколенника являются боль и ощущение нестабильности в области коленного сустава спереди, в анамнезе имеет место травма (повреждение коленного сустава) или оперативное вмешательство на коленном суставе с мобилизацией наружного края надколенника.

На рентгенограмме при данной патологии обнаруживаются характерные признаки вывиха надколенника. Лечение чаще консервативное, заключающееся в стабилизации надколенника. С этой целью используются ортопедические аппараты или бандажи. При сохранении симптомов, которые нарушают функцию конечности, необходимо оперативное вмешательство.

Разрыв связки надколенника может быть полным или непоным. Если разрыв полный, то восстановить функцию можно только операцией и грамотным послеоперационным восстановлением. Каковы причины разрыва связки надколенника, как ставиться диагноз и как лечить эту травму?

Мощная связка надколенника идет от надколенника вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. По своей биомеханической сути эта связка является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает ногу в колене, поднимает выпрямленную ногу. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхней части надколеннника, а связка надколеннника начинается от его нижней части.

Четырехглавая мышца состоит из прямой мышцы, промежуточной широкой, латеральной широкой и медиальной широкой мышц бедра. Часть сухожильных волокон латеральной широкой и медиальной широкой мышц бедра идут вниз и в стороны и образуют по бокам надколенника латеральную и медиальную поддерживающие связки надколенника. 

При движениях в коленном суставе надколенник начинает работать как блок, увеличивающий эффективность разгибательной силы четырехглавой мышцы бедра. Иногда, особенно в нашей стране, связку надколеннника называют собственной связкой надколеннника. Однако такой термин не принят официальными анатомическими документами. В нашей стране, по всей видимости, термин “собственная связка надколенника” распространен как дань памяти и уважения Зое Сергеевне Мироновой, выдающемуся отечественному ортопеду, травматологу, спортивному врачу, которая активно использовала именно такое название связки.

Кровоснабжение связки надколенника осуществляется из поднадколенникового жирового тела (тела Гоффа), а также из поддерживающих связок через анастомозы латеральной нижней коленной артерии. 

По мере сгибания ноги в коленном суставе надколенник скользит по межмыщелковой борозде бедренной кости , превращая связку надколенника в длинное плечо рычага со всеми механическими преимуществами перед сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки.

Разрыв связки надколенника — редкая, но тяжелая травма, возникающая преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, ведущих активный образ жизни. Возможно, разрыв связки надколенника служит итогом ее многократных микротравм. В норме связку взрослого человека порвать почти невозможно. Некоторые ученые считают, что здоровая связка не может разорваться, а если разрыв и происходит, то ему обязательно предшествует заболевание связки – тендинит (как симптомный, так и бессимптомный).

Как мы уже упомянули, самое частое заболевание связки, которое предшествует травме – это тендинит. Существует две основных формы тендинита. У молодых это колено прыгуна (которое иногда называют болезнью Blazina или болезнью Sinding-Larson-Johansson-Smillie), а у пожилых – дегенеративная тенопатия. Обычно связка надколенника рвется только на одной ноге, но описаны и двусторонние разрывы.

Вероятность двустороннего разрыва повышают системные заболевания, ослабляющие соединительную ткань (например, ревматоидный артрит, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка и др.). Длительный прием глюкокортикоидов или большая операция на коленном суставе — например, полное протезирование сустава или восстановление передней крестообразной связки с аутотрансплантацией связки надколенника — также повышают риск разрыва связки надколенника.

Симптомы

Разрыв связки надколенника обычно возникает у людей в возрасте 40 лет или моложе во время занятий спортом. Разрыв связки надколенника возможен в любом возрасте, однако люди старше 40 лет чаще рвут сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Типичный механизм травмы, предшествующей разрыву – быстрое и сильное сокращение четырехглавой мышцы бедра при согнутом колене, например приземление после прыжка или спотыкание при подъеме по лестнице.

При осмотре врач-травматолог обычно обнаруживает выпот в коленном суставе или гемартроз, который в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает и при других травмах, например при свежих разрывах менисков и других травмах. При полном разрыве связки, включая поддерживающие связки, надколенник смещается за счет сокращения сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Разгибание в коленном суставе нарушено или существенно ослаблено, и больной не может ни разогнуть ногу в колене, ни удержать ее разогнутой. При частичных разрывах, а также при разрывах с сохранением поддерживающих связок у больных возможно в какой-то мере самостоятельное разгибание, но оно, как и сопротивление сгибанию, сильно ослаблено.

При гемартрозе выявляется отек. На этой фотографии показан отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

В ряде случаев удается прощупать западение в том месте, где должна быть связка надколенника. Если больной обратился после травмы не сразу, то организующаяся гематома или фиброз могут скрыть этот дефект. Тем не менее, у поздно обратившихся больных будут присутствовать остальные признаки разрыва связки (характерная история травмы, нарушение разгибания, хромота). Через несколько недель после разрыва нередко появляется атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Помочь в диагнозе могут дополнительные методы исследования. Рентгенография. Снимки в прямой и боковой проекциях могут исключить другие повреждения в коленном суставе, особенно переломы. Как мы уже отмечали, при полном разрыве связки надколенника последний смещается за счет тяги четырехглавой мышцы бедра. Однако смещенный надколенник не означает разрыва связки надколенника, так как у некоторых людей встречается врожденное высокое стояние надколенника.

Для того, чтобы оценить это состояние выполняют рентгенографию и второго, здорового сустава, на котором оценивают специальный индекс высоты стояния надколенника (чаще используется индекс Insall-Salvati).При разрыве связки надколенника, которая, как мы уже отмечали, чаще рвется в месте прикрепления к надколеннику, на рентгенограммах часто можно увидеть небольшой оторвавшийся костный фрагмент.

Болезнь Шлаттера

Описание: болезнь Шлаттера возникает у молодых спортсменов при повторяющемся растяжении колена, которое служит причиной воспаления и заболевания бугристости большой берцовой кости (выпячивание кости сверху голени, сразу после коленной чашечки).

Симптомы: дети, страдающие от этого заболевания, говорили о боли в бугристости большой берцовой кости. При выпрямлении ноги боль усиливается. Бугристость мягкая на ощупь и со временем выпячивается сильнее, т.к. хроническое воспаление стимулирует рост кости.

Лечение: болезнь Шлаттера, как правило, проходит сама собой в период около 17 лет для парней и около 15 лет для девушек. Лечение включает в себя терапию в домашних условиях и прием обезболивающих препаратов. В тяжелых случаях наложение шины на несколько недель позволяет уменьшить боль и остановить воспалительный процесс.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.