Метафиз бедренной кости: дистальный, проксимальный

ПЕРЕЛОМ ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ С ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЫВИХОМ БЕДРА

Методика остеосинтеза. Больной укладывается на спину на операционный ортопедический стол с тазовой подставКой и лро-межностным упором. За обе стопы осуществляется умеренное продольное вытяжение винтовыми тягами. Обоим бедрам придается -положение отведения под углом 100-110° к биспинальной линии. Через крыло таза в области передневерхней ости проводятся две перекрещивающиеся спицы под углом 30° на равных уровнях со смещением ло длине на 1 ом.

На обеих опицах делаются ступенеобразные изгибы, которые втягиваются под кожу до упора в подвздошную кость: один — с внутренней стороны, другой — с наружной. Обе спицы крепятся к дуге по равные стороны и натягиваются. Для стабилизации дуги во фронтальной плоскости в крыло таза с наружной поверхности вводится третья, консольная спица с упорной площадкой.

https://www.youtube.com/watch?v=C31DcSKvvKM

Наружный конец ее с помощью тракционного стержня крепится к дуге. Перемещением стержня кнутри с помощью гаек консольная спица плотно упирается в крыло таза и дополнительно натягивает сквозные спицы. Через дистальную треть бедра проводятся еще две перекрещивающиеся спицы. Они фиксируются к кольцу. Дуга и кольцо по передневнутренней и задневнутренней поверхности соединяются телескопическими стержнями.

Через наружную часть большого вертела, предварительно сместив мягкие ткани тснутри, в сагиттальной плоскости проводят еще одну спицу. Она фиксируется ко второй дуге ;или полукольцу соответствующего диаметра и натягивается. Репонирующая дуга соединяется двумя винтовыми тягами с балкой, установленной по наружной поверхности бедра между базисной дугой и кольцом. |Балка соединяется с базисными

Методика остеосинтеза. Укладка больного на операционном столе и наложение базисного аппарата такие же, как и при переломе дна вертлужной впадины. Наружные опоры соединяются тремя телескопическими стержнями. Дозированной дистракцией по стержням осуществляется одномоментное низведение проксимального конца бедра до уровня вертлужной впадины и уравнивания длины ног.

Метафиз бедренной кости: дистальный, проксимальный

При этом обычно происходит вправление головки бедра, а отколовшийся фрагмент крыши, связанный с капсулой, вместе с бедром опускается на свое место. После контрольной рентгенографии, если отломок впадины не (подошел к своему месту, осуществляется необходимое перерастяжение вплоть до нижнего подвывиха головки бедра. Во вправленном положении одной или двумя консольными спицами с упорными площадками осуществляется чрескожная диафиксация отломка впадины.

Если закрытая .репозиция по каким-либо причинам не удается (интерпозиция, отрыв капсулы от отломка), во вправленном положении головки бедра (с небольшой — до 0,5 см — гиперкоррекцией) осуществляется открытая репозиция. Отломок также фиксируется двумя консольными спицами с упорными площадками,

Анатомия бедренной кости

Дистальный отдел это нижняя часть бедренной кости, которая участвует в образовании коленного сустава. В этом месте кость состоит из латерального (наружного) и медиального (внутреннего) мыщелков. Выше расположена часть бедренной кости, которая называется метафизом.

Мыщелки бедренной кости покрыты суставной поверхностью (гладким хрящом), они имеют губчатую структуру, то есть в разрезе кость выглядит как губка. Тело бедренной кости (диафиз) имеет кортикальную структуру (трубка с толстыми стенками).

Губчатая структура мыщелков бедренной кости имеет свойство сминания при переломе. Такие переломы называют вдавленными или импрессионными.

Бедренная кость является особенно крупной структурой ноги совместно с другими составляющими:

  • связками;
  • мышцами;
  • нервами;
  • сосудами.

Вверху располагается паховая связка, сзади ягодица, заканчивается бедро выше надколенника на 5 сантиметров.

Бедренная кость вверху соединяется с тазом при помощи тазобедренного сустава. Снизу большеберцовая кость и надколенник соединяются и образуют коленный сустав. Кость снаружи покрыта соединительной тканью – надкостницей, выполняющей функцию:

  • роста и формирования у детей;
  • восстановления при переломах.

Анатомию этой части ноги составляют:

  • эпифизы — верхняя и нижняя часть, имеющие мыщелки, утолщения эпифиза;
  • диафиз – средняя часть, которая содержит костномозговую полость;
  • метафизы – участки, соединяющие эпифиз и диафиз;
  • апофизы – выступы, места крепления мышц.

Проксимальный, верхний конец кости, в котором суставная круглая головка сочленяется с вертлужной впадиной, имеет название эпифиз.

Головка является частью сустава, в ней есть шероховатая ямка, в которой крепятся связки. Она соединяется с телом кости при помощи шейки. У мужчин угол, образованный между шейкой и диафизом, тупой. У женщин из-за физиологии широкого таза, угол равен 90 градусов.

Апофизы – бугры, которые расположены в месте крепления шейки к самому телу бедренной кости. Они подразделяются на малые и большие вертела. Большой находится на латеральной или наружной стороне, внутри него вертельная ямка. Малый расположен внутри на медиальной стороне.

НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИЕСЯ ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО СУСТАВНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Методика остеосинтеза. Через крыло таза и дистальную треть бедра проводят спицы и накладывают базисный аппарат. Дистракцией по длине осуществляют одномоментную репозицию отломков .и делают рентгенографию шейки бедра в двух проекциях. Если в аксиальной проекции имеется смещение отломков по ширине, то его устраняют (после полного устранения смещения по длине) дополнительной репозиционной спицей, проведенной через большой вертел в сагиттальной плоскости.

В зависимости от смещения дистального отломка (кпереди или кзади) на спице делают ступенеобразный изгиб и погружают его под кожу до упора в кости. Противоположный конец спицы дистракционньш зажимом крепят к балке, которую устанавливают между наружным стержнем по передней или задней поверхности бедра. Дозированным перемещением дистракционного зажима устраняют смещение отломков по ширине.

Методика остеосинтеза. Оперативное вмешательство осуществляется двухэтапно. Вначале {amp}gt;по описанной выше методике накладывается базисный аппарат и дозированной дистракцией по 0,25 мм 4 раза в сутки восстанавливается длина бедра и большой вертел низводится до своего нормального положения. После контрольной рентгенографии шейки бедра в двух проекциях, в случае

Показания и противопоказания. Переломы проксимального суставного конца плечевой кости, как и бедренной, происходят в основном у лиц пожилого и старческого возраста. А эта категория больных нуждается в максимально щадящем отношении. Показанием к чрескостному остеосинтезу в таких случаях являются лишь те переломы, которые не удалось вправить консервативным путем. Относительным показанием являются также мно-гооскольчатые -переломы головки плечевой кости. Все остальные переломы с успехом могут лечиться консервативно.

Инструментарий. Перед остеосинтезом индивидуально подбираются кольцо по диаметру плеча в ниж{amp}lt;ней трети, полукольцо ло диаметру плеча в верхней трети, фигурная дуга по объему плечевого сустава, три телескопических и три коротких резьбовых стержня.

Помимо этого необходим полный набор мелких деталей аппарата и вспомогательные инструменты.

Остеосинтез при чрез- и подбугорковых переломах. В положении на спине осуществляется скелетное вытяжение за мыщелки сломанного плеча с помощью специальной приставки, описанной при остеосинтезе переломов верхней конечности. Дистальному отломку плеча придается нужный угол отведения и передней девиации, при которых наступает устранение грубых смещений отломков.

Через дистальную треть плечевой кости по описанным правилам проводятся две перекрещивающиеся спицы и фиксируются в кольце. Через проксимальный отломок проводятся также две перекрещивающиеся спицы, но с упорными площадками. Одна из них проводится с передневнутренней поверхности плечевого сустава на задненаружную, другая — под углом 30° к ней с зад-невнутренней поверхности на передненаружную.

Спицы фиксируются к специальной дуге или полукольцу с удлиненными за счет привинченных планок концами. Концы дуги соединяются с кольцом двумя телескопическими стержнями с помощью планок. На 10 см дисталынее устанавливается второе полукольцо с зажимами. Оно двумя резьбовыми стержнями соединяется с дугой и одним телескопическим стержнем — с кольцом. Снимается скелетное вытяжение и

Показаниями к чрескостному остеосинтезу являются: варус-ная деформация локтевого сустава более 10°; ограничение сгибания до 45° и разгибания — до 120°, обусловленное углообразной деформацией; вальгусная деформация более 15°.

Методика остеосинтеза. Проведение спиц и наложение базисного аппарата такое же, как и при надмыщелковых переломах плечевой кости. Проксимальные спицы проводятся перпендикулярно оси плечевой кости, дистальные — оси лучевой в положении супинации.

Наружным продольным разрезом рассекается кожа и клетчатка. Подлежащие мышцы тупо расслаиваются. Долотами осуществляется поднадкостничная шарнирная остеотомия метафиза. Редрессацией устраняется деформация. В корригированном положении обе наружные опоры соединяются между собой стержнями и

Показанием к чрескостному остеосинтезу являются только раздробленные многооскольчатые переломы суставного конца лучевой кости, не поддающиеся ручной репозиции и не удерживающиеся в гипсовой повязке.

Индивидуально подбираются три кольца по диаметру предплечья в средней трети, два резьбовых стержня длиной 10 см, три «резьбовых стержня длиной 15 см и 6 сферических шарниров.

Рис. 130. Схема остеосинтеза при переломах, дистального суставного конца лучевой кости

В местах предполагаемого проведения спиц применяется местная ин-фильтрационная анестезия.

Кисти придается положение максимальной супинации. В этом положении через обе кости предплечья в. средней трети и |Дистальные отделы II-V пястных костей во фронтальной,

Показания: стойкие сгибательные контрактуры, не поддающиеся консервативному лечению и затрудняющие функцию кисти.

Причины

Возникают вследствие непосредственного воздействия травмирующей силы, например при внезапном чрезмерном приведении голени или при значительной травмирующей силе, действующей по оси голени, находится в положении приведения.

Возникают вследствие внезапных резких отклонений голени наружу.

Клиническая картина отличается от таковой при переломах медиального мыщелка тем, что деформация коленного сустава возникает за счет верхненаружной стороны.

Асимметрия мыщелков обусловлена ??смещением бокового мыщелка кверху и наружу.

Голень находится в полусогнутом положении в коленном суставе и отклонена наружу, в коленном суставе – вальгусная деформация (genu valgum).

Выраженная внешняя нестабильность в колене вследствие чрезмерного отклонения голени кнаружи при пассивных движениях.

Симптомы

Возникает резкая боль в коленном суставе, потеря функции, ось конечности нарушена за счет отклонения голени в коленном суставе внутрь (geny varum) и находится в полусогнутом положении.

Контуры коленного сустава сглажены, верхневнутренняя сторона его деформирована за счет асимметричного положения мыщелка.

Активные движения невозможны вследствие значительной боли в коленном суставе.

Обостряется боль при пассивных движениях, которые значительно ограничены.

Обращает на себя внимание чрезмерная боковая нестабильность в коленном суставе во фронтальной плоскости: голень без особых усилий легко отклоняется внутрь.

Метафиз бедренной кости: дистальный, проксимальный

При пальпации острота боли локализуется на внутреннем мыщелке, а при смещениях его появляется хруст отломков. В коленном суставе положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника.

При переломах без смещения в отличие от ушибов и гемартроза коленного сустава на первый план выступает нарушение активной функции, усиливает боль при пассивных движениях, чрезмерное отведение голени наружу – при переломе бокового мыщелка (genu valgum) или внутрь – при переломе медиального мыщелка (genu varum), чего никогда не бывает при ушибах и гемартрозах.

Пальпаторно острота боли четко локализуется в месте перелома мыщелка, при ушибах – непосредственно в месте действия травмирующего фактора.

Рентгеновское исследование позволяет подтвердить клинический диагноз.

Грибок ногтей — коварное заболевание, которое необходимо распознать как можно раньше. Первичные симптомы и признаки грибка ногтей на ногах различаются в зависимости от вида поражения.

Пути заражения

Для существования и жизнедеятельности болезнетворных организмов нужны специальные условия. Главное — это влажная среда с нейтральным уровнем рН. Любой человек может заразиться грибком ног в общественных местах: бани, сауны, бассейны, раздевалки. Опасность поджидает и в кабинетах маникюра-педикюра. Грибок может сохраниться на инструменте мастера после зараженного клиента. Среди членов семьи онихомикоз передается контактным способом от больного к здоровому через обувь, полотенца, ванную, душ, коврики.

Грибковым поражением на ногах и ногтях страдают представители некоторых профессий. Например, военные начинают болеть из-за постоянного ношения обуви, в которой нет доступа воздуха, и ноги постоянно потеют. Прибавить к этому нечастую гигиену и результат — признаки микоза или онихомикоза. Наиболее часто болеть могут люди со сниженным иммунитетом (после приема антибиотиков), проблемами эндокринной системы, с сосудистой недостаточностью, пожилые, ВИЧ-инфицированные.

Метафиз бедренной кости: дистальный, проксимальный

Проникает болезнь через раны, трещины, царапины на ногах, возле ногтей. На фоне таких заболеваний, как грибок кожи, псориаз, экзема признаки онихомикоза проявляются намного быстрее, чем при первичном заражении. Дерматологи отмечают пик обращений с грибком ног после зимнего периода, когда ноги постоянно потели в зимней обуви.

На ранней стадии распознать заболевание без помощи врача сложно. Первым сигналом служит микоз кожи на ногах. Его характеризуют такие симптомы:

  • шелушение кожи на ногах;
  • зуд, жжение между пальцев ног;
  • белый налет на ступнях;
  • язвочки;
  • трещины;
  • неестественный блеск ступней;
  • резкий, неприятный запах ног.

В некоторых случаях симптомы могут носить скрытую форму. При запущенном состоянии первых признаков, грибок со стопы переходит на палец, проникает в валик или ложе и изменяет структуру и форму ногтя. Заразив один палец, проявляется на следующем.

Пораженная ногтевая пластина может менять цвет, утолщаться, расслаиваться, отходить от ложа. Также на ногте появляются углубления, пятна, полосы и трещины. Процесс разрушения ногтя начинается со свободной части. Проникая глубоко под кожу, грибок поражает нервные окончания, что может вызвать боль при ходьбе.

Обращаться за помощью к врачу необходимо при первых признаках, пока ноготь не разрушен, не произошла интоксикация крови грибковыми бактериями. Распространение по организму чревато серьезными последствиями в виде аллергии, экземы, иммунных нарушений, бронхита, астмы.

Т- и V-образные переломы обоих мыщелков

Подобные переломы обоих мыщелков возникают преимущественно в результате падения на разогнутые ноги.

Кроме общих симптомов – боли, нарушения функции – на первый план выступает деформация области коленного сустава за счет расширения контуров дистального конца бедра во фронтальной плоскости и уменьшение вертикального размера, особенно при значительных смещениях.

При полных различиях мыщелков во фронтальной плоскости под кожей на переднее-боковых поверхностях коленного сустава чрезмерно выступают мыщелки бедренной кости. Надколенник погружен в мягкие ткани, и контуры его не выступают под кожей.

При пальпации острая боль локализуется по периметру эпифиза с ощущением крепитации отломков, имеющийся положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника. Пассивные движения обостряют боль, выраженная чрезмерная двусторонняя патологическая подвижность в коленном суставе.

Вид перелома и характер смещения отломков уточняют благодаря рентгеновскому исследованию.

Для детей и подростков типичной травмой дистального конца бедренной кости является эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз.

В зависимости от направления травмирующей силы возникают разгибательные эпифизеолизы, когда угол между смещенными отломками открыт вперед, и гибочные эпифизеолизы, когда эпифиз смещается назад и угол между отломками открыт назад.

В случаях, когда травмирующая сила действует не только спереди назад или наоборот, а имеет еще и боковое отклонение, возникают эпифизеолизы с образованием деформации genu varum или genu valgum.

Конечность разогнута в коленном суставе, по передней поверхности нижней трети – западение мягких тканей с деформацией, угол которого открыт вперед.

Метафиз бедренной кости: дистальный, проксимальный

Если условно провести ось по передней поверхности бедренной кости и продолжить ее на голень, то она пройдет по передней поверхности коленного сустава и голени.

https://www.youtube.com/watch?v=qbED2qgAdUk

Голень полусогнута в коленном суставе и угол деформации открытый назад.

Если условно провести линию по поверхности бедренной кости и продолжить ее на голень, то она проходит по задней поверхности коленного сустава и большеберцовой кости.

Активные движения невозможны, пассивные – резко ограничены, обостряют боль на высоте деформации.

Постукивание по пятке или нажатие по оси голени обостряет боль на высоте деформации. Рентгеновское исследование позволяет уточнить характер перелома и положение отломков.

Лечение переломов бедра

Лечат консервативно иммобилизация кокситной повязкой на срок 5–6 недель.

При выраженных кровоизлияниях в сустав обязательно удаляют кровь с помощью пункции, назначают УВЧ, электрофорез кальция.

Лечат одномоментной закрытой репозицией или скелетным вытяжением.

После обезболивания 20–30 см. куб. 1% раствора новокаина или лидокаина и удаления крови из полости сустава, врач проводит тракцию по оси голени.

При переломе внутреннего мыщелка отклоняет проксимальный конец голени наружу, а при переломе наружного – внутрь.

Далее, не ослабляя тяги по оси, передает конечность помощнику, а сам с гипсовым техником накладывает гонитную гипсовую повязку, при этом прижимает отросток во фронтальной плоскости, устраняя диастаз между отломками.

После обезболивания проводят тракцию по оси за голень и, зажав ладонями мыщелки во фронтальной плоскости, накладывают высокую гонитную гипсовую повязку.

Со смещением

Если обломки невозможно закрыто сопоставить и восстановить конгруэнтность суставных поверхностей, а также компрессионные переломы подлежат оперативному лечению.

Операция заключается в открытом сопоставлении отломков с полным восстановлением конгруэнтности суставной поверхности и последующим остеосинтезом отломков винтами или Г-образными пластинами.

Что касается компрессионных переломов, то тактика хирургического вмешательства зависит от тяжести и характера компрессии мыщелка.

При незначительной или средней тяжести компрессии костной ткани мыщелка при наличии целости хряща после открытия места перелома хирург долотом по линии компрессии осторожно выделяет компрессированный отросток с хрящом, не разламывая его, и поднимает до восстановления конгруэнтности суставной поверхности.

При этом возникает костный дефект, который заполняют соответствующего размера ауто- или консервированным низкими температурами гомотрансплантатами.

Такая тактика позволяет восстановить конгруэнтность суставной поверхности, предотвратить повторное оседание мыщелка, который обуславливает возникновение патологических отклонений голени во фронтальной плоскости, и не допустить развития нестабильности в коленном суставе, развития посттравматического деформируемого остеоартроза.

Когда отросток раздавлен с фрагментацией суставного хряща, восстановить конгруэнтность суставной поверхности практически невозможно.

В таких случаях показана костная пластика дефекта мыщелка. Выделяют место перелома, раздавленный отросток удаляют и формируют с помощью долота материнское ложе.

Далее в соответствии с дефектом, образовавшимся на месте мыщелка, моделируют из замороженной костной ткани трансплантат, который плотно по всей плотине подгоняют к материнской ложе, восстанавливая конгруэнтность суставной поверхности.

На нижнем конце материнской ложи делают зарубку, в которую упирается нижний край трансплантата. После этого трансплантат фиксируют к материнской ложе сначала металлическим болтом с контргайкой, а затем – спонгиозным винтом.

Скручивать фиксаторы необходимо осторожно, чтобы не расколоть пересаженный отросток чрезмерной компрессией.

Рану послойно зашивают и проводят иммобилизацию конечности гонитнойгипсовой повязкой.

Сращивание трансплантата наступает на 6-ом месяце, но перестройка продолжается 2–4 года. Срок иммобилизации – 6–8 недель, после чего начинают пассивные, а через неделю – активные движения в коленном суставе.

Умеренную статическую нагрузку разрешают через 2 месяца после операции, а далее – в соответствии с данными рентгеновского контроля. Через 9–12 месяцев начинают полную нагрузку конечности.

Для лечения переломов мыщелков пользуются также внешними стержневыми или компрессионно-дистракционными аппаратами.

Выбор метода лечения должен основываться на четких показаниях, которые бы обеспечили точное сопоставление отломков, стабильное удержание их на весь период консолидации и раннее включение конечности не только в пассивную, но и в активную функцию.

При краевых переломах и трещинах конечность фиксируют с помощью гипсовой повязки на срок от 3 до 5 месяцев.

При переломах со смещением назначается демпфирующая шина. Кость восстанавливается при помощи спицы, которую вставляют внутрь.

При осколочных переломах проводится оперативное лечение. Удаляют фрагменты, формируют головку. У пациентов старшего возраста применяется метод эндопротезирования.

Ранее применялось скелетное вытяжение при помощи шины Беллера. Её конструкция представляет собой каркасное устройство, отягощённое грузом, на которое кладётся нога. Пациент длительное время соблюдает постельный режим, в результате которого ослабевают мышцы и суставы.

Реабилитация

При длительной иммобилизации сустава развиваются патологии, ограничивающие его подвижность, поэтому необходимо стремиться к более раннему началу физических упражнений.

Метафиз бедренной кости: дистальный, проксимальный

С первых дней после операции показано выполнение дыхательных упражнений, изометрические напряжения мышц бедра, голени и ягодичных мышц. Интенсивность необходимо постепенно увеличивать.

Длительность напряжения составляет 5-7 секунд, количество повторений достигает десяти раз за занятие.

Также, важно выполнять активные сгибания и разгибания пальцев ног и голеностопного сустава, до появления легкого утомления икроножных мышц. Это действие способствует профилактике тромбофлебита, и улучшению кровообращения.

Идеомоторные упражнения способствуют сохранению двигательного динамического стереотипа для профилактики тугоподвижности в суставах.

Наиболее эффективными считаются воображаемые движения, когда пациент мысленно воспроизводит конкретное движение с уже выработанным динамическим стереотипом.

Эффект приумножается, если параллельно с воображаемой, пациент выполняет это движение симметричной здоровой ногой.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector