Миелит (поперечный спинного мозга, остеомиелит): прогноз, симптомы, лечение

Симптомы заболевания

Каковы же симптомы миелита? Как и для всякого воспаления, для миелита характерно повышение температуры до 39°, общее недомогание, слабость. У детей добавляется повышенная сонливость, обильное потоотделение, отеки ног. Иногда эти обманчивые симптомы и незнание больного приводят к безостановочному развитию заболевания и усложняют последующее лечение.

Важно запомнить, что для миелита характерны боли в шее, спине, ослабление мышц, онемение пальцев, конечностей, ощущения покалывания. За этим следует запор или, напротив, недержание кала и мочи, частичный паралич мышц, конечностей, возможно также нарушение дыхания. Процесс заболевания миелитом быстрый, в среднем занимает около 24 часов, а вот лечение, напротив, длительное. Поэтому, заметив первые признаки миелита, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы получить своевременную помощь специалиста.

высокая температура при миелите

Для миелита характерно повышение температуры до 39°

Миелит может поражать различные отделы позвоночника, создавая в нем различные очаги воспаления. Пораженный участок перестает служить «проводником» импульсов от головного мозга, область позвоночника ниже воспаленного участка теряет чувствительность, что приводит к параличу. Если воспаления находятся в разных отделах позвоночника, это рассеянный миелит.

Самым же распространенным течением болезни является поперечный миелит. В этом случае поражаются несколько сегментов позвонка подряд. Поперечный миелит, как свидетельствует медицинская статистика, начинается после инфекционных заболеваний. Есть случаи, когда эта форма заболевания спинного мозга возникает в период восстановления организма как нестандартная реакция иммунной системы на перенесенное заболевание, а не как атака на носитель вируса. Это считается аутоиммунным заболеванием.

В зависимости от локализации инфекционного очага и особенностей течения патологического процесса существует несколько видов миелита.

Основная классификация базируется на интенсивности клинических проявлений заболевания. В связи с этим различают острый миелит, подострый и хронический.

Миелит (поперечный спинного мозга, остеомиелит): прогноз, симптомы, лечение

Чаще всего патология развивается в грудной части позвоночника, поясничный и шейный отделы поражаются намного реже. Миелит может локализоваться в одном сегменте, окружающих его структурах или распространяться по разным участкам спинного мозга. Бывают следующие виды заболевания:

  1. Ограниченный, или очаговый. Не выходит за пределы 1 сегмента.
  2. Многоочаговый, рассеянный или диссеминированный. Участки воспаления неодинаковой интенсивности встречаются в разных частях спинного мозга.
  3. Поперечный. Заболевание охватывает несколько рядом расположенных сегментов в пределах одного отдела.
  4. Диффузный, или распространенный. В патологический процесс вовлечен весь спинной мозг. При этом интенсивность воспаления отличаются в грудном, шейном и других отделах позвоночника.

Клиническая картина

Чаще встречается поперечная форма патологии, при которой в воспалительный процесс вовлекается весь поперечник спинного мозга. Поперечный миелит вызывает нарушение двигательных функций, чувствительной сферы, ухудшение работы тазовых органов и трофические изменения. Очаговый миелит характеризуется образованием небольших очагов воспаления, которые локализуются в разных частях спинного мозга и вызывают менее тяжелое поражение нервной системы. При этом могут встречаться либо чувствительные, либо двигательные нарушения в зависимости от поражения проводниковых путей.

Поперечный миелит протекает более тяжело, чем очаговая форма болезни. Характер неврологической симптоматики зависит от уровня расположения патологического процесса. Чем выше локализация воспаления, тем тяжелее двигательные нарушения. При этом возникает опасность остановки дыхания. Больные теряют способность к передвижению и самообслуживанию, прикованы к постели.

Поражение спинного мозга

Двигательные нарушения зависят от уровня поражения нервной ткани спинного мозга

Неврологические симптомы при миелите:

  • умеренные корешковые боли (при воспалении нервных корешков) в спине, грудной клетке, верхних или нижних конечностях;
  • слабость в ногах и руках;
  • парестезии в конечностях (ощущение покалывания, жжения, онемения в пальцах рук или ног);
  • нарушение чувствительности (болевой, глубокой, температурной, тактильной);
  • трофические изменения тканей (появление пролежней, трофических язв);
  • нарушение функции толстого кишечника и мочевого пузыря (запоры и недержание кала, задержка и самопроизвольное выпускание мочи).

Характер неврологической симптоматики зависит от уровня поражения спинного мозга.

  1. Поражение шейного отдела на уровне первых сегментов – тетраплегия (нарушение движений в верхних и нижних конечностях) с явлениями спастичности мышц, раздражение диафрагмального нерва, затруднение дыхательной функции, бульбарные симптомы (ухудшение глотания, изменение речи), нарушение чувствительности ниже места патологии.
  2. Поражение шейного отдела на уровне утолщения – вялая параплегия (атония и атрофия мышц) верхних конечностей, спастическая параплегия (повышение мышечного тонуса) нижних конечностей, изменение чувствительности по проводниковому типу.
  3. Поражение грудного отдела – паралич ног с явлениями спастичности, гиперрефлексия (усиление рефлекторного ответа) нижних конечностей, появление патологических рефлексов (в норме не выявляются), клонические судороги, выпадение брюшных рефлексов, нарушение чувствительности, задержка кала и мочи, в более позднем периоде болезни – недержание кала и мочи.
  4. Поражение поясничного отдела – нижняя параплегия (снижение двигательной активности) и паралич (отсутствие движений) в ногах, атрофия мышц, нарушение глубокой чувствительности, тазовые расстройства.
Искусственная вентиляция легких

Поражение верхних шейных сегментов вызывает нарушения дыхания

Нарушение трофики приводит к быстрому появлению пролежней в области крестца и пяток, развитию восходящей инфекции мочеполовых органов с развитием уросепсиса. Течение заболевания в большинстве случаев острое. Встречаются хронические формы миелита с постоянным прогрессированием патологического процесса. Например, сирингомиелия, которая часто сочетается с явлениями гидромиелии.

Миелит (поперечный спинного мозга, остеомиелит): прогноз, симптомы, лечение

После окончания острой фазы болезни наступает восстановительный период. Его продолжительность зависит от тяжести заболевания и уровня поражения спинного мозга, обычно составляет от 4-х до 18-ти месяцев. В первую очередь восстанавливается чувствительность, затем работа тазовых органов. Возобновление двигательной активности конечностей развивается длительно и редко достигает первоначального состояния. Прогноз миелита считается неблагоприятным при поражении шейных сегментов, конского хвоста и при сохранении тяжелой неврологической симптоматики более полугода.

Как правило, заболевание развивается остро или подостро. В большинстве случаев у пациента отмечаются симптомы общеинфекционного характера, такие как повышение температуры, слабость, утомляемость, озноб и т. д. Одними из первых неврологических признаков поражения спинного мозга является появление болей в спине и нарушение чувствительности. Усиление и усугубление симптомов заболевания может наблюдаться в течение нескольких часов или дней. Выделяют следующие клинические варианты течения:

  • Острая очаговая форма.
  • Острая диссеминированная форма.
  • Подострая некротическая форма.

Характеризуется острым началом. Жалобы на подъём температуры, снижение работоспособности, быструю утомляемость, потерю аппетита. Параллельно возникают неврологические клинические симптомы:

  • Боли в области спины различной интенсивности и продолжительности.
  • Ощущение онемения и покалывания в ногах.
  • Развитие паралича (отсутствие движений конечностями).
  • В острый период заболевания наблюдается вялый паралич, при котором мышечный тонус снижен и сухожильные рефлексы отсутствуют.
  • Появляются патологические рефлексы, свидетельствующие о поражении спинного мозга (например, симптом Бабинского).
  • Спустя некоторое время, если патологический процесс поражает шейный и грудной отделы вялый паралич переход в спастический и резко повышается мышечный тонус. При поражении поясничного отдела подобные переходы не отмечаются.
  • Фиксируются нарушения работы органов малого таза. Функциональные расстройства могут выражаться либо в задержке кала и мочи, либо в недержании экскрементов.

Болезнь начинается остро. Неврологические симптомы, указывающие на миелит спинного мозга, определяются уже в первые сутки. Патологические очаги локализуется одновременно в нескольких сегментах спинного мозга. Другими словами, отмечается поражение различных отделов нервной системы. В клинической картине будут переплетаться различные симптомы и признаки в зависимости от уровня поражения. Тем не менее типичные неврологические нарушения будут присутствовать всегда:

  • Болевой синдром.
  • Двигательные нарушения (парезы, параличи).
  • Расстройство чувствительности.
  • Страдают сухожильные рефлексы.
  • Сбой в работе тазовых органов. Нарушаются нормальные процессы мочеиспускания и дефекации.
  • Серьёзные трофические проблемы. Довольно-таки быстро появляются пролежни.

Этот вариант чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста, имеющих серьёзные проблемы с сердцем и лёгкими (хроническая сердечно-лёгочная недостаточность). Как правило, подострый некротический миелит протекает достаточно тяжело и нередко заканчивается летально. Клиническая картина отличается нарастающей неврологической симптоматикой.

Достаточно быстро развивается спастический парез нижних конечностей с прогрессирующей атрофией мышц. Также обнаруживаются различные расстройства чувствительности и функциональные нарушения работы органов малого таза. Если патологический процесс начался в нижних отделах спинного мозга, то отмечается тенденция распространения воспаления вверх, которая может продолжаться на протяжении нескольких лет. Некротическая форма заболевания обычно не оставляет шансов пациенту на полное восстановление.

Причины болезни

Миелит может быть первичным и вторичным. Первичная форма развивается под влиянием нейротропных вирусов и встречается довольно редко. Другой вариант больше распространен, поскольку причины его возникновения весьма многообразны. К ним относятся:

  1. Инфекционные агенты. Заболевание развивается под влиянием патогенных бактерий, вирусов, грибов или паразитов. Основной возбудитель — менингококк, но причиной возникновения недуга могут быть и другие микроорганизмы. В частности, при распространении инфекции из туберкулезного очага развивается специфический туберкулезный миелит.
  2. Токсический. Возникает под влиянием химических соединений, к которым относятся свинец, ртуть, спирты, органические растворители и другие вещества. Токсический миелит локализуется в основном на нервах и нервных корешках.
  3. Травматический. Развивается после травмы позвоночника — удара, падения и др.
  4. Лучевой. Обусловлен действием радиоактивного излучения во время проведения химиотерапии в связи с рядом расположенными злокачественными образованиями (рак пищевода, гортани и др.).
  5. Поствакцинальный или аутоиммунный. Изредка возникает после вакцинации оральными иммунобиологическими препаратами. А также при заболеваниях спинного мозга, имеющих аллергическую природу (рассеянный склероз, оптикомиелит Девика и др.).
  6. Идиопатический. Данный диагноз устанавливается тогда, когда точная причина развития миелита не обнаружена.

Вероятность возникновения патологии повышается у людей с ослабленным иммунитетом, после переохлаждения, перегревания, физического или психического перенапряжения и действия других факторов.

Прогноз после заболевания зависит от степени поражения спинного мозга и места локализации патологического очага. Самый опасный — верхнешейный миелит, который чаще всего приводит к летальному исходу. Возникновение воспаления в грудном или поясничном отделе грозит развитием паралича нижних конечностей и полной инвалидизации пациента.

Самые высокие шансы на выздоровление человека после миелита наблюдаются при своевременном оказании медицинской помощи. Если больной обратился к врачу на стадии потери чувствительности в конечностях, процент полного восстановления будет намного ниже.

Медикаментозное лечение

Если нет противопоказаний, достаточно часто при вторичных миелитах назначают высокие дозы глюкокортикостероидов (например, Метилпреднизолон). Затем переходят на таблетированную форму Преднизолона и постепенно снижают дозировку, чтобы не спровоцировать синдром отмены. При вирусных миелитах обычно применяют Ацикловир и его аналоги. Для ликвидации бактериального воспаления используют комбинированную антибиотикотерапию (цефалоспорины, макролиды и др.).

После стабилизации клинических симптомов начинают активно применять восстановительное лечение. Период реабилитации может длиться достаточно долго: от 5–6 месяцев до двух и более лет. Продолжительность восстановления пациента после воспаления спинного мозга во многом зависит от особенности течения заболевания.

При благоприятном течении и эффективной терапии возможно устранить большинство проявлений болезни и добиться практически полного восстановления. В некоторых случаях двигательные и/или чувствительные нарушения могут сохраняться пожизненно. Тем не менее современные подходы к лечению существенно улучшили показатели благоприятных исходов среди пациентов, перенёсших воспаление спинного мозга.

Реабилитационная программа состоит из следующих лечебных мероприятий:

  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Лечебная физкультура.
  • Сеансы массажа.

Физиотерапия

Практически ни одно восстановительное лечение при миелите спинного мозга не обходится без физиотерапии. Её можно применять на различных стадиях заболевания. Какие основные цели физиотерапевтического метода лечения:

  • Уменьшить воспалительный процесс.
  • Снять отёчность тканей в области очага поражения.
  • Восстановить все виды чувствительности.
  • Обеспечить восстановление двигательной активности поражённых конечностей.
  • Нормализовать работу органов малого таза.

В острый период заболевания можно лечить следующими видами физиопроцедур:

  • Ультравысокочастотная терапия.
  • Магнитотерапия.
  • Ультрафиолетовое облучение.
  • Индуктотермия.
  • Дарсонвализация.
  • Ультратонотерапия.
  • Электрофорез с различными лекарственными препаратами (Прозерин, Галантамин, Кальция хлорид, Лидаза и др.).

При функциональных нарушениях работы органов малого таза применяют диадинамотерапию на область мочевого пузыря и электростимуляцию мышц промежности. Для профилактики возникновения пролежней задействуют ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, дарсонвализацию и ультратонотерапию на проблемные участки кожи. Если наблюдается спастический парез или паралич нижних конечностей, могут прибегнуть к назначению электростимуляции антагонистов напряжённых мышц.

В восстановительный период болезни будет эффективно применить электромагнитные волны (ДМВ), парафиновые компрессы, грязелечение, сероводородные и радоновые ванны.

В большинстве случаев лечебная физкультура является неотъемлемой частью восстановительной терапии. Даже постельный режим не может стать помехой для проведения ЛФК. Для таких пациентов существуют специальные методики, направленные на разработку пассивных движений в поражённых конечностях. Кроме того, активно применяется комплекс дыхательных упражнений. Если присутствует спастический паралич, рекомендуется выполнять расслабляющие упражнения, способствующие снижению повышенного тонуса мышц.

В восстановительный период лечебная физкультура предупреждает возникновения контрактур (ограничение подвижности), уменьшает спастические явления и стимулирует ослабленные мышцы поражённых конечностей. При тяжёлых случаях пациента стараются обучить необходимым навыкам, благодаря которым он сможет сам себя обслуживать, находясь в домашних условиях.

Как правило, специалист занимается с каждым пациентом индивидуально. Если наблюдается положительная динамика, упражнения постепенно усложняют. Повышение эффективности восстановительной терапии отмечается при комбинировании лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур.

Массаж

Огромное значение для функционального восстановления пациентов с неврологическими нарушениями (парезы, параличи, расстройства чувствительности и др.) играет лечебный массаж. Различные методики позволяют улучшить периферическое кровообращение, снять напряжение или, наоборот, повысить тонус мышц в зависимости от вида паралича (вялый или спастический), нормализовать трофику ткани, стимулировать регенеративные процессы. Его можно начинать применять уже в ранний восстановительный период, когда прошла острая фаза заболевания и наблюдается стабилизация клинических симптомов.

Поскольку реабилитация может затянуться на годы, простым методикам массажа специалисты стараются обучить как самих пациентов, так их родственников. Только регулярное его применения в комбинации с другими видами физиотерапии позволяет добиться успешных результатов.

Лечение миелита в первую очередь зависит от того, что привело к развитию заболевания. В комплексную терапевтическую схему включают симптоматические лекарства, цель которых — улучшить состояние пациента.

В лечении заболевания применяют следующие группы медикаментозных средств:

  1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия в максимальных дозах. Используются независимо от того, что стало причиной воспаления спинного мозга. Это поможет не допустить присоединения вторичной инфекции и распространения ее по структурам спинного мозга.
  2. Противовирусные препараты системного действия. Герпетический миелит требует длительного применения этих средств.
  3. Глюкокортикостероиды. Обладают мощными противовоспалительными свойствами, что поможет снять воспаление и улучшить самочувствие больного. При аллергическом миелите оказывает антигистаминное действие. Длительность гормональной терапии определяется лечащим врачом индивидуально, в зависимости от состояния пациента.
  4. Антипиретики. Используются при повышении температуры тела более 38°С. В основном применяют препараты на основе Парацетамола или Ибупрофена в возрастных дозах.
  5. Анальгетики. При выраженном болевом синдроме в лечение включают лекарства из группы НПВС. Если положительный эффект от их применения отсутствует, может быть принято решение о целесообразности использования наркотических анальгетиков.
  6. Иммуностимуляторы. Эффективно укрепляют иммунитет и повышают собственные защитные силы организма.
  7. Миорелаксанты. Снимают мышечный тонус и способствуют расслаблению мышц.
  8. Диуретики. Миелит сопровождается нарушением функционирования органов малого таза. Применение диуретиков позволит не допустить застоя урины в мочевом пузыре и развития воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Характерные признаки

Что такое миелит? Это воспаление спинного мозга, соответственно главными клиническими проявлениями являются симптомы воспалительного процесса:

  • боль;
  • отек;
  • покраснение кожи;
  • локальное повышение температуры;
  • нарушение подвижности.

Выраженность признаков зависит от места расположения патологического очага и его распространенности.

Миелит характеризуется наличием продромального периода, во время которого пациенты жалуются на слабость, незначительное повышение температуры тела, боль и ломоту в мышцах.

Острый поперечный миелит отличается быстрым прогрессированием. Состояние человека стремительно ухудшается. Температура поднимается до фебрильных цифр, появляются боли в грудном отделе позвоночника. Развиваются парестезии — слабость нижних конечностей, ощущение бегающих мурашек, онемение. Уменьшается и даже пропадает тактильная чувствительность на руках и ногах.

Распространенный миелит характеризуется появлением патологических очагов во всех отделах позвоночника. При этом клинические проявления отличаются на правой и левой стороне тела. Нарушаются или даже полностью отсутствуют глубокие рефлексы.

При подостром и хроническом миелите признаки заболевания имеют расплывчатый характер. Симптомы во многом зависят от того, на каком уровне позвоночника локализуется воспаление. При поражении поясничного или грудного отдела развиваются парестезии в нижних конечностях, при вовлечении в патологический процесс шеи — чувствительность нарушается не только в ногах, но и на руках.

Заболевание чаще всего возникает вскоре после воздействия провоцирующего фактора — травмы, перенесенного инфекционного или вирусного заболевания, введения иммунобиологических препаратов и др. И только при лучевом варианте миелита патология развивается спустя 6-12 месяцев, а в некоторых случаях и через 2 года после действия радиоактивного излучения. Это значительно затрудняет установление причины.

Прогноз выздоровления

При своевременной диагностике и настойчивом лечении улучшение состояния больного наступает через 2-3 месяца, а максимальное восстановление функционирования организма – через 1-2 года. При параличе обеих ног больному назначается первая группа инвалидности, а при остаточных параличах ног и слабости сфинктеров – третья инвалидная группа. Частичные параличи ног и нарушение походки – причины признания второй инвалидной группы с запретом трудоустройства.

Согласно клинической практике, прогноз при миелите спинного мозга в большей степени зависит от причины и тяжести течения заболевания. В превалирующем большинстве случаев гнойный миелит имеет неблагоприятный исход. Крайне негативный прогноз отмечается при восходящих формах заболевания, когда воспалительный процесс переходит на мозговой ствол. Аппараты искусственной вентиляции лёгких лают возможности спасти некоторую часть пациентов.

Отягощает прогноз распространение инфекционного процесса на другие органы, формируя в них гнойные очаги (абсцессы). При неосложнённых формах миелита спинного мозга примерно у 30% пациентов при благоприятном течении и адекватном лечении можно рассчитывать на полное восстановление. Как показывает клинический опыт, если неврологические нарушения не проходят более 90 дней, то прогноз относительно полного восстановления достаточно сомнительный.

Уход за больным и дополнительные мероприятия

Важную роль в успешном лечении заболевания играет надлежащий уход за пациентом. При отсутствии естественного мочеиспускания необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря. Больного нужно регулярно переворачивать и обрабатывать антисептическими средствами участки тела, которые подвергаются самым большим нагрузкам. Тщательно расправлять постельное белье, чтобы не оставалось складок. Подобные меры помогут предотвратить развитие пролежней.

Восстановление пациента длится довольно долго. В этот период необходимо не только принимать назначенные медикаменты, но и пройти курс физиотерапевтических процедур. Не следует пренебрегать занятиями лечебной физкультуры. Регулярные упражнения помогут укрепить мышцы и восстановить тонус. Хорошие результаты дает массаж.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.