Люмбоишиалгия поясничного и пояснично крестцового отдела

Общие сведения

Люмбоишиалгией называются болевые ощущения различной интенсивности в области поясницы, которые могут иррадиировать в нижние конечности. Возникает боль на фоне раздражения и сдавливания деформированными позвонками корешков, формирующих седалищный нерв. Иногда боли провоцируют конкретные патологии, такие как остеохондроз, спондилоартроз, межпозвоночная грыжа и другие болезни позвоночника, характеризующиеся деструктивными изменениями, а также формированием остеофитов.

За последнее время число случаев, когда патология затрагивает молодых людей в возрасте от 25 до 30 лет, значительно возросло и составляет 10-18% от общей массы пациентов.

Люмбоишиалгияявляется рефлекторным или компрессионным вертеброгенным нарушением и проявляется в виде хронической поясничной боли. Стоит в ряду других неврологических дорсопатий – цервикалгии(постоянной боли в шейном отделе), торакалгии (боли, возникающие в области грудного отдела позвоночника) и люмбалгии (боль в пояснице). Код люмбоишиалгии по мкб-10 – поясничного болевого синдрома, отдающего в одну или обе конечностей — M-54.4.

В отличие от люмбалгии при люмбоишиалгии постоянная поясничная боль сочетается с нейродистрофическими и нейрососудистыми нарушениями, что приводит к иррадиированию боли по склеротому. Это массовое явление и проблемы с поясницей свойственны в 21 веке людям различного возраста и вида деятельности.

Люмбоишиалгия — болезненные ощущения в пояснице различной интенсивности (от ощущения дискомфорта до мощных интенсивных болей), склонные иррадиировать в ногу, возникающие из-за патологического сдавления и раздражения деформированными позвонками спинномозговых корешков L4-S3, формирующих седалищный нерв.

Болевые ощущения возникают на фоне остеохондроза позвоночника, спондилоартроза, межпозвоночных грыж и других заболеваний, сопровождающихся деструктивными изменениями и формированием остеофитов. Заболевание составляет примерно 20-30% случаев среди всех патологических процессов, связанных с болями в спине. Встречается чаще всего у людей трудоспособного возраста (молодой и средний возраст, 25-45 лет).

Патогенез

Существует рефлекторный (болевой), компрессионный и миоадаптивный путь патологического развития. В первом случае боль является следствием воздействия на рецепторные структуры, отвечающие за иннервацию элементов пораженных отделов позвоночных– мышечно-тонических, вазомоторных, нейродистрофических образований.

Компрессионные факторы обычно возникают в сочетании с рефлекторными и обусловлены такими патологическими структурами как: грыжи, остеофиты, а также в результате сдавливания сосудов, к примеру, позвоночной артерии, корешков (при радикулопатии), спинного мозга (при миелопатии).

На начальных этапах люмбоишиалгии присутствует только симптомы раздражения нервных окончаний – парестезия, гиперестезия,алгические точки, ощущение натяжения и оживления рефлексов. В дальнейшем больной начинает испытывать ограниченность движений, все чаще принимает анталгические позы – положение тела, позволяющие снизить болевой синдром.

Механизмы развития болевого синдрома при люмбоишиалгии различны, в зависимости от причин, запускающих патологический процесс.

Синдром грушевидной мышцы. Возникает при остеохондрозе, когда участки поврежденного межпозвоночного диска становятся источником патологических импульсов. Нервная система человека воспринимает их как боль, делая все возможное для уменьшения последней (обездвижение зоны поражения, повышение тонуса мышц).

Межпозвоночная грыжа. Дегенеративные процессы при межпозвоночной грыже способствуют сужению просвета канала позвоночного столба; это, в свою очередь, приводит к сдавлению и воспалению (радикулиту) корешков седалищного нерва. В результате раздражаются нервные волокна (сенсорные и моторные), входящие в его состав, что и провоцирует возникновение отраженных болей. Последние могут формироваться и при осложненной грыже (ее выпадении), приводящей к острому сужению позвоночного канала.

Фасеточный синдром. Формируется на фоне остеохондроза, при котором появляется либо избыточная подвижность, либо ограничение в движении позвоночного столба. Это приводит к изменению работы межпозвоночных суставов, воспалительному процессу и формированию отраженной боли.

Суть болезни

Самыми распространёнными симптомами люмбоишиалгии поясничного отдела являются:

  • трудности при ходьбе, если человеку необходимо передвигаться с наклоненной вперёд спиной;
  • в запущенном состоянии патологический процесс провоцирует нарушение работы органов малого таза. Сюда относится нарушение дефекации и мочеиспускания;
  • усиление болевого синдрома при попытках сменить положение тела или выпрямиться;
  • нарушение кровообращения в нижних конечностях, что провоцирует ощущение холода и изменение цвета кожи;
  • нарушения опорно-двигательного аппарата;
  • если человек сидит на стуле, он вынужден опираться на руки для того, чтобы безболезненно встать;
  • мышцы в пораженной зоне становятся слабыми, периодически возникают судороги;
  • онемение одной из нижних конечностей по всей протяженности седалищного нерва

Механизм развития люмбаго всегда один и тот же, вне зависимости от причины. При смещении, деформации межпозвоночных дисков или позвонков возникает возбуждение многочисленных болевых рецепторов, которые расположены в фиброзном кольце диска и связочном аппарате позвоночника. Этим объясняется сильная болезненность и мышечный спазм.

Появление болевого синдрома при ишиасе связано с компрессией спинномозговых нервов, которые находятся на уровне поясничного отдела позвоночника. Основной причиной ишиаса является межпозвоночная грыжа.

Вертеброгенная люмбоишиалгия может протекать в острой и хронической форме. Острая форма возникает, как правило, впервые и сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Для хронической люмбоишиалгии характерно длительное и волнообразное течение – периоды обострений чередуются с фазами ремиссии.

Вертеброгенная люмбоишиалгия подразделяется на два типа – дискогенную и спондилогенную. Дискогенный подвид развивается вследствие образования межпозвоночных протрузий и грыж. Спондилогенный – вследствие повреждения фасеточных суставов позвоночника.

Дегенеративно-дистрофические процессы при грыже вызывают сужение просвета позвоночного канала, что приводит к сдавливанию и воспалению волокон седалищного нерва. Из-за этого раздражаются двигательные (моторные) и чувствительные участки нервного ствола, что, в свою очередь, провоцирует болевые ощущения.

Спондилогенный или фасеточный синдром формируется на фоне остеохондроза, когда в позвоночном столбе возникает либо патологическая подвижность, либо скованность движений. В результате нарушается функция фасеточных суставов и появляются боли.

Люмбоишиалгия классифицируется также по месту поражения – она бывает левосторонней, правосторонней и двусторонней (билатеральной). Боль, вызванная защемлением нервов, называется нейропатической. Причиной мышечно-скелетной боли является спазм мышц, спровоцированный болезнями позвоночника.

Классификация

  • Сакралгия– возникновение боли исключительно в крестцовом отделе.
  • Кокцигодиния – боль, локализующаяся в области копчика.
  • Случаи «компрессии конского хвоста» — когда человек испытывает жестокие двусторонние боли, распространенные на обе конечности с периферическим симметричным нижним параперезом, тазовыми нарушениями и парализующим ишиасомкорешкового вида.

Помимо локализации болевого синдрома, следует различать типы течения люмбоишиалгии:

  • острая стадия – боль наблюдается на протяжении 6 нед.;
  • подострая– боль сохраняется 6-12- нед.;
  • хроническая– болевые ощущения не проходят спустя 12 нед.

Люмбоишиалгия классифицируется по различным признакам. Так, по характеру течения заболевания может быть острая или хроническая форма.

По локализации патологического процесса в тканях различают следующие виды проявления заболевания:

  • скелетно-мышечный;
  • нейродистрофический;
  • нейро-сосудистый;
  • невропатический.

По генезу патология бывает:

  • дискогенной;
  • спондилогенной;
  • корешковой.

По виду поражения различают двустороннюю и одностороннюю люмбоишиалгию.

Виды и формы

Врачи классифицируют люмбоишиалгию по следующим направлениям:

  • причины, спровоцировавшие синдром. В данном случае, он может быть вертеброгенным, миофасциальным или ангиопатическим;
  • по течению патологического процесса и клинической картине;
  • по интенсивности и частоте приступов боли при люмбоишиалгии делятся на острую и хроническую.

Всего существуют 4 формы данного синдрома. Мышечно-скелетная спровоцирована патологиями любого из отделов позвоночного столба. Источником боли является деформированный межпозвоночный диск, а также дистрофические изменения в фасеточных суставах. На фоне этого пациент страдает от рефлекторных мышечных спазмов, которые усиливают болевой синдром.

Нейрососудистая люмбоишиалгия сопровождается болью и тяжестью в одной из нижних конечностей, а также ощущением в ней жара, холода или онемения. Кожа становится сухой, а также меняет цвет. Возникает отечность голеностопа и ороговение подошвенной части стопы.

Нейродистрофическая люмбоишиалгия – это следствие мышечно-тонической формы синдрома. Кроме болезненных ощущений, пациент страдает от характерной бугристости в области тазобедренного сустава или коленей. Первым симптомом в данном случае является боль в пояснице, которая постепенно смещается в зону крупных суставов нижних конечностей.

Нейропатическая люмбоишиалгия сопровождается простреливающей болью, которая отдает в ягодицы, стопы, бедренную и икроножную мышцы. Болевой синдром усиливается при движении. Кроме этого, пациент страдает от ослабления силы периферических мышц, снижения сухожильных рефлексов и ограниченности движений поясничного отдела. Причиной люмбоишиалгии в данном случае является сдавливание нервных корешков межпозвоночной грыжей.

Анализы и диагностика

Помимо сбора жалоб, данных анамнеза и наблюдений за больным необходимо:

  • провести рентгенографию позвоночника, позволяющую исключить врожденные аномалии и деформации, воспалительные заболевания, первичные и метастатические опухоли;
  • благодаря компьютерной томографии выявить грыжу межпозвоночных дисков или стенозы;
  • изучить данные магнитно-резонансной томографии — возможных явлений сдавливания спинного мозга и его корешков, компрессии конского хвоста.

Терапия на дому

Если пациент обратился за помощью вовремя, люмбоишиалгию поясничного отдела позвоночника можно лечить в домашних условиях. Для этого применяются следующие методики терапии:

  1. Медикаментозное лечение. Включает в себя приём витаминов группы B для поддержки обменных процессов в пораженном седалищном или спинномозговом нерве. Рекомендованы прием нестероидных противовоспалительных средств, мазей, гелей, блокады с кортикостероидами и миорелаксантами для расслабления спазмированных мышц спины.
  2. Физиотерапия. Включает в себя такие процедуры, как электрофорез, ультразвук, лазерное лечение, грязелечение, электромиостимуляция, магнитотерапия и УВЧ-терапия.
  3. Массаж. Мануальная терапия окажется эффективной только в том случае, если пациент находится на стадии выздоровления. Массаж поможет окончательно избавиться от симптомов и снизит воспалительный процесс в зоне поясницы.
  4. Лечебная физкультура. Упражнения помогают избавиться от мышечной атрофии и боли. Комплекс занятий для каждого пациента подбирают индивидуально в зависимости от его возраста, симптомов и причин возникновения синдрома.

Если пациент столкнулся с вертеброгенными проблемами, ему советуют ходить на плавание и по возможности кататься на лыжах.

Профилактические советы

Чтобы в будущем снова не столкнуться с люмбоишиалгией или другими заболеваниями позвоночника, врачи советуют придерживаться следующих правил:

  • прохождение ежегодного медосмотра;
  • если человек работает с тяжелым весом, обязательно соблюдается техника безопасности;
  • контроль веса и питания;
  • в рацион стоит включить продукты, богатые витаминами (овощи и фрукты);
  • не допускать травмирования и переохлаждения спины;
  • как минимум раз в год необходимо отправляться в санаторно-курортный отпуск;
  • если человек работает на сидячей работе, необходимо делать перерывы на гимнастику. В течение 2-3 минут можно делать прогибы, наклоны и другие разминочные упражнения;
  • отказ от вредных привычек, которые влияют на снижение устойчивости организма перед инфекционными заболеваниями.

Прогноз на выздоровление всегда положительный в случае, если человек вовремя заметил симптомы люмбоишиалгии и обратился за помощью к опытному врачу.

Клиническая картина

Болевые ощущение при люмбоишиалгии могут варьироваться в зависимости от запущенности заболевания от незначительного дискомфорта при физической работе до острой поясничной боли, отдающейся в ногах и ягодицах. Сильная иррадиирующая (распространяющаяся) боль объясняется раздражением седалищного нерва.

Механика формирования недуга основывается именно на поражении нервных структур тем или иным способом: это могут быть деструктивные патологии позвоночника, воспалительные процессы, нарушения в работе внутренних органов и другое.

При прогрессе люмбоишиалгии иногда наблюдаются следующие дефектные изменения:

  • Синдром грушевидной мышцы. Как правило, стартом действия механизма является остеохондроз. Повышение мышечного тонуса возникает как реакция на повреждение позвоночника и последующие болевые импульсы. В этой ситуации напряжение иррадиирует в грушевидную мышцу, располагающуюся в непосредственной близости к седалищному нерву, что и приводит к его раздражению.
  • Фасеточный синдром. Фоном для данной патологии также служит остеохондроз. Наблюдается нарушение подвижности позвоночника (это может быть как его гипермобильность, так и ограниченность в движениях). Нарушается функционирование всей системы позвоночного столба, сужается просвет позвоночного канала и в конечном итоге происходит сдавливание нерва.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации люмбоишиалгии.

По причине возникновения: По частоте болевых приступов: По локализации:
  • Вертеброгенная. Заболевание патологиями позвоночного столба.
  • Ангиопатическая. Боль вызвана поражением сосудов поясницы и ног.
  • Миофасцильная. Причина недуга — мышечное воспаление.
  • Развитие люмбоишиалгии как следствие болезней внутренних органов и/или тазобедренного сустава.
  • острая форма (сильная, резкая, но временная боль);
  • хроническая форма (постоянное недомогание).
  • односторонняя;
  • билатеральная (боль подступает и справа, и слева).

Встречается так же смешанный тип развития болевого синдрома.

Факторы риска и причины возникновения

Как правило, люмбоишиалгия — это осложнение уже имеющихся спинных недугов.

Среди основных провокаторов проявления недуга можно назвать:

  • неправильное и резкое поднятие тяжести;
  • нарушение осанки;
  • продолжительное пребывание в неудобной позе;
  • неестественные для спины движения (к примеру, поводом для боли может стать неловкое и неверное исполнение гимнастического элемента);
  • беременность;
  • ожирение;
  • инфекционное поражение;
  • недостаток кальция в костях (остеопороз)
  • переохлаждение;
  • возрастную деформацию костей;
  • травмы спины.

Симптоматика

Люмбоишиалгия проявляется индивидуально в зависимости от причины болезни.

Наиболее распространёнными симптомами являются:

  • внезапная жгучая или стреляющая боль в пояснице;
  • продолжительные ноющие боли;
  • острый дискомфорт при нагрузке на поясничный отдел;
  • ограниченность движений в нижней части спины;
  • невозможность ступить на ногу;
  • в процессе развития недуга боль понемногу спускается с поясницы на ягодицы и ноги;
  • повышение тонуса мышц;
  • недомогание в ситуации смены положения тела (особенно при выпрямлении из полусогнутого положения);
  • нарушение чувствительности седалищного нерва;
  • онемение, покалывание и судороги в нижних конечностях;
  • «симптом треножника»: необходимость подключения рук для того, чтобы встать, а так же затруднение нормальной посадки — для уменьшения неприятных ощущений пациент сидит, опираясь на руки и едва касаясь телом стула;
  • отёк голеностопа;
  • в запущенном состоянии наблюдается утеря контроля над актом дефекации/мочеиспускания

Важно! Острая форма заболевания предполагает резкие приступы боли, хроническая — волнообразное «накатывание» недомогания.

Методы лечения

Стоит отметить, что подход к лечению различается для острой и для хронической формы недуга.

Первичная задача терапевтических мероприятий в этом случае заключается в купировании болевого синдрома вместе в восстановлением нормальной работы позвоночника.

Необходимо чёткое следование режиму:

  1. Организация постельного места. Предполагается соблюдение пациентом лежачего режима. Постель должна быть жёсткой, но упругой.
  2. Ограничение потребления жидкости. Соблюдение баланса потребления жидкости помогает избавиться от возможных отёков и нормализовать деятельность мочеполовой системы.
  3. Медикаментозное лечение. В основном пациенты принимают пероральные (принимаемые внутрь таблетки и капсулы) анальгетики, так же применяются препараты для снижения мышечного напряжения наружного действия (гели и мази). При особенно острой боли осуществляют обезболивающие инъекции непосредственно в поясницу — новокаиновые блокады. Так же для расслабления мышц используют миорелаксанты и спазмолитики.

Пациенты с хронической формой недуга требуют более деликатного отношения и индивидуального подхода к каждому. Консервативное лечение этого типа болезни предполагает минимальное использование медикаментов; упор идёт именно на укрепление мышц спины и снижения нагрузки на позвоночник.

Практикуется:

  • ЛФК;
  • нормализация веса при ожирении (для облегчения работы опорно-двигательного аппарата);
  • массаж;
  • мануальная терапия;
  • ограничение тяжёлой работы

Операция может являться единственным возможным вариантом избавления от люмбоишиалгии при наличии следующих факторов:

  • сдавление спинного мозга;
  • патологии тазовых суставов и органов;
  • нижний парапарез;
  • грыжа или травма спины как причина возникновения люмбоишиалгии;
  • неэффективность традиционных методик

Механика вмешательства индивидуальна для каждого пациента. Практикуется полное или частичное удаление межпозвоночного диска, так же возможна пластическая операция повреждённого элемента позвоночного столба.

Домашнее лечение

Улучшение состояния больного в домашних условиях — это реально возможная практика, однако перед принятием соответствующих мер обязательно нужно проконсультироваться со специалистом. Врач не только уточнит и разъяснит важнейшие аспекты нового образа жизни, но и даст точные рекомендации насчёт питания и грамотного выполнения упражнений.

Терапевтический комплекс включает в себя:

  1. Нормализацию пищевого поведения. Крайне важно не только снизить вес, но и обеспечить организм достаточным количеством витаминов, минералов и белков. Витамины необходимы для улучшения самочувствия и увеличения энергетического потенциала пациента, а белки — это важнейший «строительный материал» организма. Поскольку лечение основывается на физкультуре, протеин необходим для качественного укрепления мышц.
  2. Ежедневную гимнастику. Так же очень полезно заняться плаванием с профессиональным тренером.
  3. Восстановление правильной осанки. При одобрении врача можно пользоваться корсетом.
  4. Прекращение тяжёлой работы. Если больной весь день трудится в сидячем положении, необходимо хотя бы раз в 1 — 1,5 часа проводить небольшую разминку — будет польза не только для спины, но и для концентрации внимания.

Все действия выполняются из положения лёжа. Начните с ежедневного выполнения 2-3 подходов каждого упражнения, постепенно увеличивая частоту и длительность их выполнения.

  1. На вдохе как следует потянуться одной рукой вверх, оставляя корпус ровным, без прогибов. Задержаться в точке максимального напряжения на 3-5 секунд, медленно и плавно вернуть руку в исходное положение. Повторить с другой рукой. Выполнить несколько подходов.
  2. Разминка стоп: кончиками пальцев ног следует сначала потянуться к себе, потом от себя.
  3. Согнуть ноги в коленях. Медленно разводить ноги в стороны и так же неторопливо сводить обратно.
  4. Сгибать прямые ноги в коленях без отрыва пятки от плоскости.

По мере улучшения клинической картины можно попробовать проделать те же упражнения сидя и стоя, не забывая о предварительной консультации у доктора.

Прогнозы и возможные последствия

Прежде всего стоит сказать, что любая болезнь спины потенциально опасна в связи с близостью очага поражения к нервным структурам. Непосредственными последствиями позднего или отсутствующего лечения являются тканевая деформация, формирование мышечных узлов и нарушение обменных процессов.

Индивидуальный прогноз выздоровления пациенту может дать только врач. Однако статистика гласит, что 95% случаев люмбоишиалгия имеет доброкачественное течение. Важна своевременная диагностика: чем раньше вы обратитесь ко врачу, тем выше вероятность выздоровления с минимальной возможностью возникновения рецидива и тем легче пройдёт лечение. Для этого необходимо соблюдать профилактические меры и заботиться о здоровье.

Заключение

  • Люмбоишиалгия — наименование болевого синдрома, связанного с раздражением седалищного нерва;
  • Боль может появиться по разным причинам;
  • В основном синдром является следствием заболеваний позвоночника, тазобедренного сустава и органов брюшной полости;
  • Наиболее активный негативный фактор, ухудшающий самочувствие пациента — нездоровый образ жизни;
  • Лечение подбирается строго индивидуально;
  • Хирургическое вмешательство в случае с люмбоишиалгией — не выбор пациента или усиление терапии, а зачастую единственный вариант лечения;
  • Возможно домашнее лечение, но нужно обязательно проконсультироваться со специалистом (перед лечением и несколько раз в процессе выполнения необходимых процедур);
  • Подавляющее большинство прогнозов — благоприятные.
Богач Людмила Михайловна

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.

Другие авторы

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector