Замена тазобедренного сустава реабилитация после операции сроки

Когда операция невозможна?

Когда понятно, что без операции не обойтись, врачу важно оценить возможные риски и противопоказания к вмешательству, ведь большинство пациентов – люди пожилые, имеющие «целый букет» сопутствующих заболевания.

Итак, противопоказаниями к замене тазобедренного сустава можно считать:

1. Острый воспалительный процесс в суставе;
2. Острые инфекционные заболевания на момент запланированной операции;
3. Наличие нелеченых очагов хронической инфекции (фурункулы, кариес, гнойничковые процессы кожи и т. д.);
4. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Острый артрит тазобедренного сочленения может препятствовать нормальному приживлению имплантата и опасен генерализацией воспаления, поэтому его следует вылечить консервативно.

Если пациент в период запланированного вмешательства вдруг заболел инфекционной патологией (ОРВИ, пневмония, кишечная инфекция и т. д.), то операцию придется отложить до момента полного выздоровления.

Хронические очаги воспаления, даже вялотекущие и порой незаметные, как кариозный зуб или гнойничок на коже, должны быть ликвидированы. Операция – серьезный стресс, который может привести к распространению инфекции по всему организму.

Если пациент страдает тяжелыми заболеваниями внутренних органов в стадии декомпенсации, то операция ему противопоказана. В таких случаях, по возможности, приводят состояние к стабильному. Например, корректируют дозу инсулина у диабетика, подбирают эффективные гипотензивные препараты у гипотоника, восстанавливают ритм сердца при аритмиях и т. д. Если врачам удастся компенсировать патологию, то операция может стать осуществимой.

Молодые пациенты – особая группа больных. Обычно вопрос об эндопротезировании возникает при травмах. Если в случае пожилого возраста показания совершенно определенны, то молодым лицам операция будет назначена только при исчерпании всех возможностей по восстановлению собственного поврежденного сочленения с применением органосохраняющих техник.

Предоперацонная подготовка

Правильная подготовка к операции – важный компонент всего лечения, определяющий и конечный результат. Важно провести максимальное исследование функции жизненно важных органов, предупредить обострение хронических заболеваний, нормализовать вес и активизировать мышцы.

Подготовка к замене тазобедренного сустава должна быть начата за несколько недель до планируемой операции. Она включает:

• Общеклинические исследования (анализ крови, мочи, коагулограмма), флюорографию, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям);
• Рентгенографию пораженного сустава в разных проекциях;
• Консультации специалистов.

Все перечисленные исследования можно сделать в клинике, где планируется операция, но целесообразнее их провести амбулаторно в своей поликлинике и к врачу прийти с уже готовыми результатами, на основе которых будет выбран способ анестезии.

Важным моментом подготовки является получение разрешения на операцию со стороны терапевта. Многие пациенты, особенно пожилого возраста, страдают хронической патологией, которая может обостриться или служить противопоказанием к вмешательству. Перед эндопротезированием корректируется артериальное давление до стабильно нормальных цифр, уровень сахара крови у диабетиков, желательно снижение веса при ожирении. При наличии кариеса, он должен быть пролечен у стоматолога, поскольку являет собой очаг хронической инфекции.

На этапе восстановления важную роль играет состояние мышц, поэтому целесообразно начать тренировки еще на подготовительном этапе. Врач или инструктор ЛФК помогут освоить упражнения для укрепления мышц рук, туловища и ног.

Пациентам, перенесшим протезирование, придется передвигаться на костылях или с помощью ходунков, поэтому можно попробовать ими пользоваться заранее.

Курильщики должны по возможности расстаться с вредной привычкой, если не желают столкнуться с осложнениями со стороны легких, длительным заживлением раны.

В случае приема препаратов, разжижающих кровь, следует предупредить об этом хирурга и прекратить их прием, по меньшей мере, за неделю до операции. Кстати говоря, некоторые препараты на основе аспирина могут не отменяться (тромбо-асс, например), но такую рекомендацию должен давать только врач.

Когда все необходимые процедуры пройдены, и разрешение на операцию получено, пациент направляется в клинику, размещается в палате, с ним беседует анестезиолог о предпочтительном способе обезболивания, а хирург планирует ход предстоящего вмешательства. Больной заполняет анкету и дает согласие на операцию после беседы с врачом, который информирует о возможных осложнениях и рисках.

Накануне операции с семи часов вечера запрещается прием пищи, а с полуночи – и пищи, и воды. Это условие очень важно для обеспечения безопасной анестезии и предотвращения опасных побочных явлений (рвота, например). Следует принять душ и надеть чистую одежду, постараться выспаться и не волноваться, положившись на опыт и знания персонала.

Непосредственно перед операцией здоровую ногу забинтовывают эластичным бинтом для предупреждения тромбозов, а в мочевой пузырь вводится катетер, который будет удален на следующий день после эндопротезирования.

Подготовку пациента к предстоящей реабилитации начинают за несколько дней до операции. Цель такой подготовки – научить человека правильно вести себя в послеоперационный период. Пациент учится ходить при помощи костылей или специальных ходунков, учится выполнять некоторые упражнения, которые потребуются для восстановления функции протезированной ноги. Кроме того, пациент привыкает к мысли, что это начало долгого этапа в его жизни – этапа послеоперационной реабилитации.

Пациента перед операцией обследует не только хирург-ортопед, но и специалисты смежных специальностей, чтобы наиболее подробно определить состояние больного и выработать наилучший план операции и послеоперационной реабилитации. Врач-анестезиолог подбирает наиболее подходящий вид анестезии.

Этапы реабилитации: требования и ограничения

Операция продолжается в среднем около двух часов. Перед ее завершением в оперированную полость устанавливают дренаж и ушивают рану. Дренаж нужен для выведения послеоперационной гематомы, его обычно удаляют на 3-4 день после операции. Первые сутки пациент находится в палате интенсивной терапии, где следят за его состоянием и восстановлением гемостаза. На вторые сутки при положительной динамике пациента переводят в общую палату.

Начинать реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава следует начинать сразу же после операции, в первые часы после выхода пациента из наркоза. Первые упражнения состоят из сгибания и разгибания стопы прооперированной ноги, вращения голеностопного сустава, напряжения и расслаблении передней поверхности бедра и ягодичных мышц. Такие упражнения улучшают кровоток и придают мышцам тонус.

Первые сутки пациент не должен вставать с постели. На второй день при помощи врача – специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК) больному разрешают подняться и встать на ноги. Обычно пациентам сразу разрешаеют наступать на прооперированную ногу всей тяжестью тела, но в некоторых случаях лечащий врач может ограничить нагрузку на новый сустав. Все движения пациента в послеоперационный период должны быть медленными и плавными.

Вставать с постели нужно со стороны здоровой ноги, постепенно спуская ее вниз с койки и подтягивая к ней прооперированную ногу. При этом надо следить, чтобы бедра не сильно расходились в стороны, а ступня прооперированной ноги не выворачивалась кнаружи. Сидеть можно, только соблюдая правило «прямого угла»: сгиб ноги в тазобедренном суставе не должен превышать 90 º.

Другими словами, согнутое колено не должно подниматься выше эндопротеза. Нельзя присаживаться на корточки, нельзя закидывать ногу на ногу. Во время сна лучше использовать две подушки, положенные между ног. Нельзя наклоняться к ногам в положении сидя на кровати, например пытаясь дотянуться до одеяла, лежащего в ногах.

Важно помнить, что новый сустав пока еще находится в «свободном плавании», он установлен, но не зафиксирован в правильном физиологическом положении. Для его фиксации необходима реабилитация перерезанных во время операции и сшитых заново мышц и фасции. Сращивание рассеченных тканей происходит примерно за 3-4 недели.

Пациент уже должен быть подготовлен, и, в первую очередь, морально, к боли, которую ему придется испытывать на первых порах после операции. Но, пересиливая эту боль, пациент должен научиться самостоятельно ходить при помощи костылей или ходунков. Также при первых шагах у пациента может появляться головокружение, но, тем не менее, человеку надо не останавливаться и продолжать ходить при поддержке медперсонала.

Первые 4 суток пациент нуждается в самом тщательном и строгом уходе. Это период, когда могут возникнуть послеоперационные осложнения. Особенно опасны инфекционные воспаления, они плохо поддаются лечению, иногда даже требуя удаления эндопротеза. Поэтому при проведении операции и в период послеоперационного ухода соблюдаются самые строгие меры по асептике и антисептике.

Второй этап начинается с 5 дня после операции. Угроза осложнений уже отступила и пациент начинает чувствовать прооперированную ногу. Уходит мышечная слабость, он все увереннее и увереннее наступает на ногу при ходьбе с костылями.

На 5-6 день можно начинать осваивать ходьбу по лестнице. При подъеме надо делать шаг вверх здоровой ногой, затем прооперированной ногой и лишь поле этого переставлять вверх костыль. При спуске все должно происходить в обратном порядке – сначала следует на ступеньку ниже переставить костыль, затем прооперированную ногу, и наконец, здоровую.

Нагрузка на новый сустав и мышечный аппарат должна нарастать постепенно. За счет увеличения количество движений будет увеличиваться и мышечная сила мышц бедра. Важно помнить, что до полного восстановления связочно-мышечного корсета вокруг эндопротеза, его необходимо защищать от вывиха, соблюдая правило прямого угла.

Ежедневно нужно выполнять весь комплекс упражнений ЛФК, делать по несколько раз в день небольшие проходы по 100-150 метров. В данный период не стоит слишком торопить события и чрезмерно нагружать прооперированную ногу, хотя у пациента и создается обманчивое впечатление выздоровления. Недостаточно хорошо сросшиеся мышцы и фасция могут травмироваться, вызвав сильную боль, и даже возможен также вывих имплантата.

К сожалению, российские реалии таковы, что пациент находится в стационаре после операции только 10-12 дней. Длительная реабилитация под наблюдением специалиста-ортопеда в силу организационных причин в нашей стране невозможна. Поэтому после снятия швов и при отсутствии осложнений пациента выписывают из стационара.

Через 4-5 недель после эндопротезирования мышцы уже укрепляются настолько, что становятся способны выдерживать более интенсивные нагрузки. Наступает время переходить от костыля к трости. Для этого нужно восстановить согласованную работу всех мышц бедра, а не только тех, что непосредственно окружают эндопротез.

На данном этапе очень полезны упражнения с эластичной лентой, которую надо оттягивать прооперированной ногой вперед и назад, а также упражнения на специальных тренажерах. Допускаются тренировки на велотренажере с короткими или длинными педалями при условии соблюдения правила прямого угла. Сначала надо научиться крутить педали назад, и лишь потом вперед.

Тренировка баланса заключается в удерживании равновесия, стоя как на здоровой, так и на прооперированной ноге. Для начала можно держаться за поручни или за стену, меняя ноги. Затем можно добавить махи ногой с закрепленной на ней эластичной лентой. Такие упражнения помогут пациенту укреплять всю совокупность мышц бедра в комплексе.

Для тренировки баланса также очень хорошо подойдет степ – небольшая приподнятая платформа для занятий степ-аэробикой. На невысоком степе пациент может делать шаги вверх и вниз, заставляя работать мышцы. Такие упражнения очень хорошо тренируют равновесие.

В комплекс ЛФК входит также беговая дорожка. Для укрепления способности балансировать на ней нужно двигаться не навстречу движению, а наоборот, по ходу движения. При этом стопа должна перекатываться с носка на пятку, а нога должна полностью распрямляться в тот момент, когда ступня полностью опирается на поверхность дорожки.

И обязательное требование реабилитации тазобедренного сустава – ходьба. В самом начале данного этапа время ходьбы должно составлять не более 10 минут. Постепенно следует наращивать продолжительность прогулок, доведя их время до 30-40 минут, совершая их по 2-3 раза в день. С укреплением чувства равновесия следует постепенно отказываться от трости в пользу ходьбы без опоры.

Можно проводить следующий тест на оценку качества реабилитации на время: по сигналу встать со стула и пройти 3 метра вперед и назад. Если достигнуты следующие показатели – значит можно усиливать интенсивность нагрузки:

• пациенты в возрасте 40-49 лет – 6,2 секунды;
• пациенты в возрасте 50-59 лет – 6,4 секунды;
• пациенты в возрасте 60-69 лет – 7,2 секунды;
• пациенты в возрасте 70-79 лет – 8,5 секунд.

Также для оценки реабилитации можно использовать тест наклона вперед. Суть этого метода заключается в том что на уровне плеча пациента горизонтально на стене укрепляется конец сантиметровой ленты. Пациент встает боком к стене и наклоняется вперед стоя на месте. Для перехода на следующий этап должны быть достигнуты следующие показатели:

• мужчины до 70 лет – 38 см;
• мужчины после 70 лет – 33 см;
• женщины до 50 лет – 40 см;
• женщины 50-59 лет – 38 см;
• женщины 60-69 лет – 37 см;
• женщины после 70 лет – 34 см.

Этот этап начинается примерно с 9-10 недели после операции. К этому моменту у пациента уже заметно укрепились мышцы и чувство баланса, он научился ходить без трости. Но это еще не конец реабилитации и останавливаться на достигнутом ни в коем случае нельзя. Процесс восстановления двигательной функции прооперированного тазобедренного сустава необходимо довести до конца.

Следует продолжать занятия на велотренажере и беговой дорожке в направлениях вперед и назад. Нужно тренировать отводящие мышцы бедра, растягивая коленями эластичную ленту, а также приводящие мышц, сдавливая между ног подушку. Для укрепления ягодичных мышц их следует сжимать и разжимать. Нужно освоить ходьбу назад, в том числе и по лестнице, для тренировки баланса использовать более высокий степ.

Этапы	Режим активности	Сколько длится (сроки)
Послеоперационный (ранний период)	Нагрузка щадящая, пассивная.	Начало со 2 дня после замены, окончание — 7-10.
	Повышение тонуса. Введение новых упражнений.	Примерно с 10 до 20 дней.
Последующий поздний)	Ранее восстановление, внедрение процедур ЛФК.	С 20 дня по 50-60.
	Позднее восстановление. Продолжение ЛФК.	Начало с 60-65 дня, длительность до 90-110 дней.
Отдаленный	Адаптация организма к инородному предмету, имплантату.	Средняя продолжительность с 110 дня до полугода.

Как проводится замена тазобедренного сустава?

В качестве эндопротеза тазобедренного сустава используются различные конструкции, состоящие из инертных материалов (металл, керамика, полимеры), достаточно прочных для выполнения с их помощью движений. Эндопротез должен максимально соответствовать заменяемому суставу и подбирается индивидуально по размеру.

Имплантат тазобедренного сустава представляет собой шарнир, состоящий из стержня, фиксируемого в бедренной кости, вертлужной впадины, которая впрессовывается в тазовую кость, и металлического или керамического аналога головки бедренной кости, который погружается в искусственно созданную вертлужную впадину.

Материалы, используемые для изготовления протезов, инертны, не вызывают реакции со стороны окружающих тканей и хорошо приживаются. Многие пациенты задаются вопросом, возможно ли проведение столь популярного нынче исследования, как МРТ после эндопротезирования. Титановые сплавы и синтетические составляющие протеза являются парамагнетиками, не смещаются и не нагреваются в сильном магнитном поле, поэтому такое исследование не противопоказано после операции.

Протезы фиксируются к костям несколькими способами:

1. С помощью специального костного цемента, укрепляющего стержень и вертлужную впадину в костях (предпочтительно у пожилых пациентов).
2. Бесцементный способ, когда элементы искусственного сустава впрессовываются в кости благодаря специальному шероховатому покрытию, препятствующему скольжению трансплантата в костях (проводится молодым больным).
3. Гибридно-полная фиксация, когда стержень укрепляется цементом, а вертлужная впадина – без него (для пациентов среднего возраста).

Это нужно знать о послеоперационном периоде при замене тазобедренного сустава

Поздний период после операционного внедрения разделяется на два этапа – ранний восстановительный (сроки реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава — начинаются примерно на второй недели и заканчиваются на втором месяце) и поздний восстановительный (со второго месяца по третий соответственно).

Средства реабилитации при эндопротезировании тазобедренных суставов

На раннем восстановительном этапе пациент должен уже уверенно вставать с постели и самостоятельно садиться на стул. Сейчас он учиться ходить на костылях – рекомендуемая нагрузка составляет по пятнадцать минут трижды в день. Постепенно вводится велотренажер (десять минут дважды в день).

Самое тяжелое – это научиться ходить по лестнице; пациент при этом должен придерживаться следующих рекомендаций (смотрите ниже фото):

• ставить на ступеньку неповрежденную ногу, затем подтягивать прооперированную;
• после того, как обе конечности встали на ступеньку, нужно поставить костыль;
• если пациент спускается вниз, то ему нужно на нижнюю ступеньку поставить костыль, затем больную ногу и лишь потом – здоровую.

В конце этого периода чувствуется значительное укрепление мышц, болезненность проходит. Однако это не означает, что лечебную гимнастику можно прекратить – на самом деле, это всего лишь середина работы.

Если сустав сильно изношен, восстановить функции конечности позволяет только эндопротезирование. Замена тазобедренного сустава эндопротезом — одна из наиболее сложных операций на крупных суставах. К ней прибегают на поздней стадии коксартроза и при ряде других заболеваний, которые когда-то обрекали пациентов на инвалидность.

При замене тазобедренного сустава послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. Если неправильно провести реабилитацию, эффект сложной, высокотехнологичной и дорогостоящей операции будет сведен на нет. Насколько успешным будет восстановление, в значительной мере зависит от пациента, его настойчивости, точного выполнения предписаний врача.

Поздний период реабилитации после замены тазобедренного сустава начинается через 30 дней и заканчивается через три месяца после эндопротезирования. В этот период усилия реабилитологов направлены на укрепление и повышение мышечного тонуса, восстановление движения в тазобедренном суставе. После того, как пациент научится вставать с постели и длительность ходьбы на костылях превысит 15 минут четырежды в день, инструктор ЛФК вводит в программу реабилитации занятия на велотренажёре. Длительность занятий не превышает 10 минут дважды в сутки.

В этот период пациент учится двигаться по лестнице. Во время подъёма следует ставить на ступень сначала здоровую ногу. При спуске – сначала костыли, затем прооперированную ногу, а потом здоровую конечность.

Костные ткани восстанавливаются медленно, поэтому нельзя чрезмерно нагружать сустав, пытаясь быстрее вернуться к активному образу жизни. Это только замедлит реабилитацию из-за микротравмирования структур ТБС. Прооперированный тазобедренный сустав восстанавливается постепенно. Положительные изменения можно заметить по прошествии очередных 2-3 недель. Нужно запастись терпением, выполнять все врачебные рекомендации касательно приема препаратов и занятий лечебной физкультурой.

Через 3-4 недели начинается следующий этап. Ежедневная гимнастика становится более продолжительной. К занятиям на полу добавляется велотренажер, на нем можно заниматься по 10-15 минут непрерывно. Изнурять себя не стоит, после упражнения должны ощущаться приятная усталость и легкое напряжение в мышцах.

Во время домашнего восстановительного периода пациент должен научиться:

• садиться на высокий стул;
• самостоятельно перемещаться на костылях;
• спускаться и подниматься по лестнице;
• заниматься самообслуживанием.

В ежедневный режим включается гимнастика (не менее 30 минут). Пациент должен постепенно увеличивать время для самостоятельной ходьбы с 5 до 25 минут. Отдыхать лучше лежа, полностью расслабляя мышцы. Выздоровление ускорят щадящая диета и прием витаминных препаратов. Рекомендуется курсовой прием препаратов кальция, назначить которые должен лечащий врач. Полезны БАДы с хондроэтином и глюкозамином, восстанавливающие суставные ткани и улучшающие состав синовиальной жидкости.

Стоимость операции

Один из первых вопросов, которые волнуют пациентов: сколько стоит замена тазобедренного сустава в России и за рубежом. Затраты складываются из 2 составляющих:

• стоимость операции.
• стоимость эндопротеза сустава.

В первую статью расходов включают затраты на предварительное обследование, анестезию и пребывание пациента в клинике (койко-место, питание). Играет роль ценовая политика клиники, статус специалиста, который будет выполнять операцию, объем услуг. На цену эндопротеза влияет модель, производитель. Однополюсные дешевле тотальных, бесцементные дороже цементных.

С учетом того, сколько стоит замена тазобедренного сустава в Москве или даже на периферии, хочется, чтоб эндопротез прижился, послеоперационный период прошел без осложнений, а искусственный тазобедренный сустав служил долго. Поэтому нужно четко представлять особенности реабилитации после замены тазобедренного сустава. Не каждый пациент способен преодолеть все сложности реабилитационного периода, ежедневно разрабатывать сустав, преодолевая боль, не давая себе поблажек.

Периодизация реабилитационного периода

Замена тазобедренного сустава — сложная операция, требующая высокого мастерства от хирурга. Но за успех отвечает и сам пациент, от которого зависит, насколько быстро он сможет вернуться к нормальной жизни. В послеоперационный период задачами лечащего врача и больного становятся:

• ускорение процесса заживления;
• предотвращение внутренних и внешних отеков;
• предупреждение деформации здоровых суставов;
• нормализация образования синовиальной жидкости;
• восстановление тонуса мышц;
• возвращение нормальной двигательной активности.

Процесс реабилитации делится на этапы. Первый длится 4 недели и помогает пациенту начать постепенное возвращение к нормальной жизни. В это время необходимо тщательно дозировать нагрузку на суставы, не допуская перенапряжений. Пациент должен научиться жить с эндопротезом, не испытывая постоянного дискомфорта.

Необходимы щадящая диета и умеренные физические нагрузки с постепенным увеличением интенсивности тренировок. Весь процесс проходит под наблюдением врача.

Через месяц после операции больному нужно постепенно увеличить нагрузку на мышцы и суставы. Поздняя реабилитация подразумевает постоянный контроль врача, но все процедуры проводятся в домашних условиях. Больной учится ходить на костылях, подниматься и спускаться по лестнице.

Восстановлению мышечного тонуса и укреплению суставов помогают занятия на велотренажере. Часто больные задают вопрос, сколько длится реабилитация. Однозначный ответ дать трудно, точный срок зависит от индивидуальных возможностей организма. Обычно поздний восстановительный период длится 3–4 месяца.

Завершающий этап продолжается не менее полугода, иногда реабилитационный период удлиняется. В это время пациент готовится к более интенсивным нагрузкам и учится воспринимать новый сустав адекватно. Больной должен больше двигаться, физические нагрузки увеличиваются. К лечебной гимнастике добавляется массаж, повышающий тонус мышц.

Показано интенсивное физиолечение:

• грязевые и парафиновые обертывания;
• лазеротерапия;
• бальнеотерапия.

В этот период рекомендовано санаторно-курортное лечение, но при выборе направления необходимо учитывать и другие хронические заболевания. Например, грязелечение может быть противопоказано при различных патологиях сердца.

Гимнастика и ежедневные прогулки помогут поддерживать тонус мышц и суставов, предотвращая возможные рецидивы.

Период реабилитации после операции эндопротезирования делят на ранний и поздний:

• ранний длится 2 недели;
• поздний заканчивается, когда с момента операции пройдет 3–4 месяца.

Поздний реабилитационный период переходит в период функционального восстановления, когда пациент постепенно адаптируется к обычной жизни. Для окончательного восстановления может понадобиться год, иногда больше, до этого необходимо ограничивать нагрузку на сустав и оберегать его. Так, на протяжении этого периода противопоказаны активные занятия спортом.

Разработана более детальная периодизация реабилитации после замены тазобедренного сустава, с разделением на интервалы. В основу такой периодизации положен характер постоперационных процессов в организме и двигательный режим, который показан пациенту.

1. 1 неделя после операции характеризуется острой реактивно-воспалительной реакцией, показан ранний щадящий режим.
2. 2 неделя – происходит заживление раны, следует придерживаться облегченно-тонизирующего режима двигательной активности.
3. Начиная с 15 суток и до окончания 6 недели с разрушения (резорбции) старой костной ткани начинается ее ремоделирование. Показан первично-восстановительный режим.
4. 7–10 неделя – ремоделирование продолжается, твердые ткани обновляются, разрушенные замещаются вновь образованными. Режим поздний восстановительный.
5. С 11 недели костная репарация вступает в завершающую стадию. Обновленная ткань адаптируется к предстоящим нагрузкам. Эти процессы происходят до конца 3–4 месяца с момента операции. Пока протез полностью не приживется, соблюдается адаптационный режим.

Сроки послеоперационной реабилитации и функционального восстановления индивидуальны, варьируютсяу разных пациентов. Сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава, зависит от ряда факторов: сложность вмешательства, возраст пациента, сопутствующие заболевания. Если реабилитация проходит без осложнений, уже через 3 месяца после замены сустава начинается функциональное восстановление, а завершается к концу 8-го месяца.

Несколько слов о сексе

Интимные отношения являются неотъемлемой частью жизни современного человека в любом возрасте и поэтому у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, в реабилитационный период восстанавливается потребность в сексе. Ограничения в этой сфере снимаются начиная с 6 недели после операции. Но при этом вступают в силу некоторые ограничения относительно поз партнеров.

В особенности это касается прооперированных женщин. При выборе поз, нужно отдавать предпочтение таким, которые бы не вызывали дополнительного напряжения тазобедренных мышц. Наилучшим положением для женщины считается лежание на неоперированном боку. Допустима также «миссионерская поза» – лежа на спине – но при условии, что бедра пациентки не будут очень сильно раздвинуты и не будет чрезмерного давления на эндопротез.

Для прооперированного мужчины наиболее подходящей является поза наездника, когда он лежит на спине, а его партнерша находится сверху. Также допустима поза, когда мужчина лежит на неоперированном боку, а женщина лежит на спине, перекинув через него ноги. Поза стоя потребует от мужчины значительного напряжения тазобедренных мышц, поэтому она не рекомендуется.

В любом случае для обоих полов после рассматриваемой операции не рекомендованы позы, связанные с лежанием на прооперированном боку, либо требующими чрезмерного разведения или ротации бедер, либо чрезмерного напряжения тазобедренных мышц. Начиная с 12 недели после операции сексуальная жизнь начинает постепенно возвращаться в привычное русло.

Здесь решающим становится чувство уважения и тактичности партнеров по отношению друг к другу. В порыве страсти нельзя забывать про правило прямого угла: не сгибать прооперированный сустав более чем на 90 °. И даже после завершения реабилитации следует избегать поз, связанных с акробатическими позициями.

Содержание статьи:

• Три периода реабилитации
• Ранний период после операции эндопротезирования
• Поздний период
• Отдаленный период
• Заключение

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – неотъемлемый этап послеоперационного лечения, направленный на восстановление тонуса мышц и функциональности ноги. Реабилитация заключается в ограничении (особенностях) физических нагрузок в период после операции и в выполнении лечебной физкультуры.

Принципы восстановительного периода после эндопротезирования тазобедренного сочленения:

• раннее начало,
• индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий,
• последовательность,
• непрерывность,
• комплексность.

У реабилитации после эндопротезирования есть три периода: ранний, поздний и отдаленный. Для каждого из них разработан определенный комплекс гимнастики. Общая продолжительность реабилитации составляет до года.

Восстановление работоспособности ноги начинают еще в стационаре, где больному делали операцию. Приблизительный срок пребывания там – 2–3 недели. Продолжать реабилитацию можно дома либо в реабилитационном центре, а заканчивать – в профилактории или специализированной клинике восстановительного лечения. Если вы занимаетесь дома – важно не прерывать ЛФК и лечебные прогулки, чтобы восстановление прошло в полном объеме – только тогда мышечно-связочный аппарат надежно закрепит искусственный сустав, а все функции ноги восстановятся.

Отсутствие реабилитации после эндопротезирования грозит возникновением вывиха головки эндопротеза из-за слабости связок, перипротезным переломом, развитием неврита и другими осложнениями.

Реабилитацией после любого вида операции на суставах, в том числе замены тазобедренного на эндопротез, занимается врач-реабилитолог и (или) врач лечебной физкультуры. Он составит индивидуальную программу с учетом физического состояния пациента, степени адаптации к физической нагрузке, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Далее в статье я более подробно опишу периоды реабилитации, продолжительность каждого из них; перечислю, какие упражнения для тазобедренного сустава выполняют дома, а какие – в тренажерном зале.

Три периода реабилитации

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ранний реабилитационный период после эндопротезирования

Этот период начинается сразу после отхождения от наркоза и продолжается не дольше 4 недель.

1. Спите первые несколько ночей после операции эндопротезирования только на спине;

2. поворачивайтесь на здоровый бок можно с помощью медсестры в конце первых суток после операции, на живот – через 5–8 дней;

3. не делайте резких поворотов или вращений в тазобедренном суставе – это противопоказано;

4. ни сгибайте больную ногу так, чтобы угол сгибания был больше 90 градусов;

5. ни сближайте и не скрещивайте ноги – кладите между ног клиновидную подушку;

6. регулярно выполняйте простые упражнения для предотвращения застоя крови.

Рекомендованное положение при сне и отдыхе

• Улучшить циркуляцию крови в прооперированной тазобедренной области;
• научиться правильно садиться на постели, потом вставать с нее;
• предотвратить развитие осложнений (пролежней, тромбоза, застойной пневмонии, плеврита);
• ускорить заживление послеоперационного шва;
• уменьшить отек.

Основные упражнения

Правила выполнения упражнений:

• делайте по несколько заходов за день, затрачивая 15–20 минут из каждого часа в течение дня;
• соблюдайте медленный и плавный темп;
• сочетайте упражнения с дыхательной гимнастикой по следующей схеме: при напряжении мышц – углубленный вдох, при расслаблении – продолжительный выдох;
• выполняйте дыхательную гимнастику, чтобы избежать застоя в легких.
• сначала упражнения в ранний период делайте только лежа на спине (хотя вставать на ноги нужно уже на 2–3 день), а потом такую же гимнастку делайте сидя на кровати.

Комплекс упражнений при реабилитации после эндопротезирования

Описанные в таблице выше упражнения я представила в порядке очередности их выполнения, они актуальны на протяжении всего реабилитационного курса. Этот комплекс ЛФК подходит для реабилитации больных после практически любой операции на суставах ног.

Многие считают, что наиболее подверженная к повреждению суставов категория людей – пожилые люди. Это ошибочное мнение! Молодые люди, и даже дети, часто обращаются в больницу с этой проблемой. Сустав можно повредить не только механическим путем, но и внутренним ослаблением организма, например, перенесение тяжелого заболевания, недостаток кальция и прочее.

Как не допустить повреждение суставов?

1. Правильное питание, насыщенное витаминами и пить достаточное количество жидкости.
2. Вести активный образ жизни.
3. Вовремя обращать внимание на болезненные ощущения в области суставов.
4. Не заниматься опасным спортом.

Тем, кто перенес операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, важно помнить, что жизнь продолжается. Работать над восстановлением организма и проводить профилактические меры необходимо. Берегите свой организм и будьте здоровы!

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Где проходить реабилитацию

Ранний реабилитационный период, а зачастую и начало позднего,проходит в стенах клиники, где выполнялась операция. Затем, как правило, пациента выписывают домой, где и продолжается дальнейшая реабилитация. Если позволяют финансы, оптимальной будет такая схема восстановления:

• первые 3 недели в хирургическом стационаре;
• следующие 3 – в реабилитационном центре;
• в заключение курс санаторно-курортного лечения в учреждении соответствующего профиля.

Если пациент постоянно находится под наблюдением, вероятность успешной реабилитации повышается. В специализированном учреждении больше внимания уделяется профилактике осложнений, любые нежелательные явления сразу бросаются в глаза специалисту. Пациент будет гарантировано выполнять план лечебных мероприятий, правильность выполнения упражнений контролируется инструктором.

В случае необходимости врач, под наблюдением которого больной находится, может оперативно внести коррективы в программу реабилитации. Например, увеличить или уменьшить уровень нагрузки. Да и материальная база в реабилитационном центре лучше, есть оборудование для физиотерапевтических процедур, тренажеры для ЛФК.

Если реабилитация проходит дома, необходимо:

• в точности придерживаться разработанной специалистом индивидуальной программы;
• если что-то беспокоит, идет не так, незамедлительно обращаться к врачу;
• проходить плановые обследования.

Разработка прооперированной конечности – болезненный процесс. При отсутствии контроля некоторые пациенты стараются снизить нагрузку на ногу, нерегулярно выполняют упражнения. Случается и обратное, стремясь поскорее восстановиться, человек игнорирует ограничения, слишком рано начинает нагружать сустав. В результате еще не закрепившийся протез расшатывается, возможен вывих сустава.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: фазы восстановления, описание упражнений, видео

Ранний послеоперационный период после замены тазобедренного сустава – наиболее ответственный этап реабилитации. На этом этапе ставятся такие задачи:

• профилактика послеоперационных осложнений (унять боль, уменьшить отечность, предупредить образование тромбов);
• освоение комплекса упражнений;
• обучение технике безопасных движений.

От способа фиксации протеза зависит, сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава, и какими темпами можно наращивать нагрузку. При цементном фиксировании нагрузки допустимы с первых дней, их интенсивность возрастает быстрее. Если эндопротез бесцементный, реабилитация более продолжительная, схема увеличения нагрузки такова:

• минимум нагрузок в течение 1 недели;
• 10-15% от полного объема нагрузки начиная с 7–10 дня;
• 50% после 3 недель;
• 100% – через 2 месяца.

Назначаются обезболивающие, при необходимости – антибиотики, к ноге прикладывается лед для уменьшения боли и отечности. Осуществляется дренаж сустава, периодически меняются повязки. Для профилактики тромбозов назначают антикоагулянты, используют эластичный бинт или компрессионные чулки. Спать нужно на спине, ноги разводят, поместив между ними валик, подушку клиновидной формы. При поворотах на бок с согнутыми в коленях ногами необходимо зажимать эту подушку голенями.

Минимум чем через 6 часов после операции разрешается есть и пить, придерживаясь диеты. Следует ограничить употребление соли и сахара. Показана мягкая, жидкая, пюрированная или протертая пища. Полезны кисломолочные продукты.

Первые 2–3 недели упражнения выполняются в положении лежа на спине. Их основная цель — не разработка сустава, а активизация кровообращения и поддержание тонуса мышц. Заниматься нужно целый день: примерно по 3 минуты с перерывами на 8–9 минут . Движения медленные и плавные, на вдохе мышцы напрягаются, на выдохе расслабляются.

Со 2 дня пациент может присаживаться в постели, с 3-го – вставать и делать первые шаги на костылях. Садиться необходимо, придерживаясь за опору над кроватью. Поворачиваться на здоровый бок, удерживая между ногами валик, опускать на пол здоровую ногу и подтягивать к ней прооперированную. Сидеть можно не больше 15–20 минут, удерживая корпус и стопы ровно.

При ходьбе минимум неделю на прооперированную ногу вообще нельзя опираться, только слегка касаться ею пола. Затем на ногу можно становиться, перенося вес тела на здоровую. Начинают ходьбу с 5 минут, к моменту выписки пациент должен совершать 3 получасовых прогулки ежедневно. Освоив ходьбу по прямой, можно учиться ходить с костылями по лестнице.

С 10 дня расширяется комплекс изометрических упражнений, напрягаются ягодичные, тазобедренные, икроножные мышцы. К исходному положению лежа на спине прибавляются лежа на здоровом боку и животе. Увеличивается набор движений и их амплитуда. Прибавляются упражнения в положении стоя с опорой на поручни, мебель. Нужно отводить ногу на 20–30 см в сторону и назад, поднимать невысоко, согнув в колене, сгибать в колене и тянуть пятку к ягодице. За день выполняют 10 подходов по 15 повторов..

Ранний восстановительный период длится период от момента завершения оперативного вмешательства до 1 месяца. На этом этапе восстановления реабилитологи Юсуповской больницы преследуют следующие цели:

• улучшение кровообращения в области операции;
• предупреждение осложнений (пневмонии, образования тромбов, плеврита, пролежней);
• уменьшение отечности;
• заживление шва в короткие сроки;
• обучение сидению на постели и вставанию с неё.

В первые сутки после хирургического вмешательства пациенту разрешается спать только на спине. В конце первого дня после операции можно повернуться на здоровый бок, но только при помощи медперсонала. На живот поворачиваются спустя 5 суток после оперативного вмешательства. Нельзя совершать резких движений и поворотов в оперированной области, сгибать нижние конечности больше 90 градусов, складывать ноги вместе или перекрещивать их. Между нижними конечностями кладут ортопедическую клиновидную подушку.

Для профилактики застоя крови в сосудах ежедневно выполнять гимнастические упражнения. Если после операции отекают ноги, пациентам назначают мочегонные препараты, фиксируют конечности в приподнятом положении. В течение первых полутора месяцев врачи рекомендуют мыться под тёплым душем, не принимать горячие ванны, не посещать сауну и баню.

После операции пациенты нуждаются в специальной диете. После окончания действия наркоза больной может почувствовать сильную голод или жажду. Небольшое количество сухарей ему разрешают съесть через 6 часов после хирургического вмешательства. Меню в течение первых дней послеоперационного периода состоит из следующих блюд:

• мясного слабосолёного бульона;
• молочных продуктов;
• овсянки или пюре из картофеля;
• киселя или чая.

Далее пациент может питаться полноценно. Повара Юсуповской больницы готовят блюда, которые по вкусовым качествам не отличаются от домашней кухни.

Отдаленный период восстановления опорно-двигательной функции прооперированного тазобедренного сустава варьирует от трёх до шести месяцев после установки эндопротеза. Его цель – обеспечение нормального функционирования искусственного сустава, улучшение состояния сухожилий, мышечных волокон, связочного аппарата, сокращение периода восстановления костной ткани.

Этот период направлен на подготовку пациента к тяжёлым нагрузкам, обеспечение его нормальной бытовой деятельности. Помимо гимнастики, после замены тазобедренного сустава на область протезирования в Юсуповской больнице воздействуют парафином, лазером, магнитотерапией. После выписки из клиники реабилитации старший инструктор-методист ЛФК даёт пациенту рекомендации по выполнению лечебной гимнастики дома. Комплекс восстановительной терапии может включать следующие упражнения после замены тазобедренного сустава:

• лечь на спину, по очереди подтягивать ноги к животу, выполняя движения, которые похожи на езду на велосипеде;
• лёжа на спине сгибать нижние конечности и поочерёдно подтягивать их к животу при помощи рук;
• лечь на живот, сгибать и разгибать ноги в коленях;
• лёжа на животе отводить по очереди ноги назад;
• встать, выпрямить позвоночник, делать полуприседания, придерживаясь за опору.

Для того чтобы выполнить следующее упражнение после операции по замене тазобедренного сустава, цена которого варьирует в разных клиниках, следует поставить перед ногами брусок, высота которого не превышает 10 см, встать на него обеими ногами. Затем по очереди спускают ногу: сначала здоровую, а затем с эндопротезом. На брусок нужно вставать обратно на брусок в той же последовательности. Упражнение выполняют не менее 10 раз.

Оперевшись на спинку стула, на лодыжку нижней конечности, которая подверглась операции эндопротезирования тазобедренного сустава, надевают эластичный жгут. Другой его конец привязывают к чему-нибудь. Прооперированную конечность вытягивают вперёд. Далее разворачивают и вытягивают ногу назад. Ногу со жгутом можно отводить в сторону и возвращать в исходное положение. Движения следует делать не менее 10 раз. При этом нужно держаться за опору.

Чтобы пациент быстрее адаптировался к бытовым условиям, он должен заниматься лечебной физкультурой на тренажерах. В этот период мышечный и связочный аппарат полностью готов к занятиям в полном объеме. В связи с этим реабилитологи предписывают более интенсивные упражнения.

Можно на велотренажёре прокручивать педали назад. Если для совершения этого действия не требуется чрезмерных усилий, можно крутить педали вперёд. Длительность занятий –15 минут дважды в сутки. Упражнение делают 4 раза в неделю. Со временем продолжительность занятия нужно увеличить до30 минут. Реабилитологи не рекомендуют поднимать колени выше бедра. На велотренажёре следует ставить педали на такую высоту, чтобы каждая нога при их прокручивании выпрямлялась полностью.

В клинике реабилитации пациенты после замены тазобедренного сустава (стоимость можно узнать на сайте ортопедических клиник) занимаются на современной беговой дорожке. Для этого выставляют скорость 2 км/ч, встают на беговую дорожку спиной вперёд, взявшись за поручни. Делают медленные шаги назад. Нога в момент полного соприкосновения стопы с дорожкой должна быть прямой.

На специальном тренажёре для разгибания тазобедренного сустава делают упор на здоровую конечность. Ногу с эндопротезом устанавливают на валик, который не должен быть жёстко фиксирован. Он располагается под бедром, ближе к колену. Пациент надавливает на валик, при этом совершается сгибание и разгибание протеза с приложением усилий. Нагрузка обеспечивается грузом, который прикреплён на тренажёре. Со временем вес груза повышают.

В клинике реабилитации для удобства пациентов разработана комплексная программа восстановительной терапии. Она позволяет не только пройти реабилитацию после операции по замене тазобедренного сустава в Москве, стоимость которой стабильная, но и получить весь спектр необходимых процедур. Фото пациентов до и после операции замены тазобедренного сустава размещены на сайте клиники. Для того чтобы пройти курс реабилитации по доступной цене после операции по замене тазобедренного сустава, звоните по телефону Юсуповской больницы.

​ помогает снизить болевой​ кровати, ложиться в​ восстанавливаться, но и​ сустава) нужно принимать​

​ назначают уколы Прозерина,​

Современная медицина достигла высокого уровня развития. Если несколько лет назад поврежденный сустав был приговором, и лечение не приносило особой пользы, то сейчас человеку дается второй шанс – эндопротезирование тазобедренного сустава. Сроки реабилитации пациента исключительно индивидуальны. На восстановление влияют такие факторы, как возраст человека, активный или пассивный образ жизни, питание, крепость костей и суставов.

Отдаленный восстановительный период предоставляет человеку шанс пересмотреть отношение к своему здоровью. Специалисты рекомендуют начать посещать тренажерный зал или приобрести некоторые тренажеры для ежедневной эксплуатации.

1. Велосипед. На этом тренажере можно заниматься от 15 минут 2-3 раза в день. Крутить педали нужно сначала вперед, потом назад, с одинаковым интервалом времени. Тренажер лучше установить так, чтоб при сгибании ноги полностью выпрямлялись.
2. Беговая дорожка. Бегать больному нельзя как минимум полгода после операции, но ходить не только рекомендуется, это необходимо. Темп должен начинаться с очень медленного, постепенное увеличение должно быть через каждые 1-2 недели. Ходьба вперед примерно 10-15 мин и назад – до 10 мин.

О чем необходимо помнить

Для того чтоб эндопротез стал полноценной заменой разрушенного коксартрозом сустава, требуется время. В первые месяцы нужно соблюдать меры предосторожности, придерживаться ряда правил, чтоб не повредить сустав:

• сидеть на мебели достаточной высоты, чтоб тазобедренные суставы располагались выше коленных. Сидя на краю низкой кровати, обязательно подкладывать подушку;
• спать на достаточно жесткой постели, лучше с ортопедическим матрасом, лежать преимущественно на спине, ненадолго поворачиваясь на здоровый бок. И на спине, и на боку ноги должны разделяться валиком;
• к ходьбе по ступенькам приступать на 5 день;
• на протяжении 1–2 месяца реабилитации не преодолевать больше одного лестничного пролета;
• первые 1,5 месяца вместо ванны рекомендован теплый душ, запрет на баню, сауну обычно действует до 3 месяцев;
• не наклоняться, чтоб обуться, надеть или снять носки, поднять что-то с пола. Прибегать к помощи окружающих или пользоваться приспособлениями, которые помогут избежать наклонов;
• в процессе выполнения упражнений амплитуда при сгибании, отведении ноги ;
• минимум 4 месяца не сводить и не перекрещивать ноги во время упражнений, не закидывать ногу на ногу, не приседать на корточках, не превышать амплитуду 90° при движениях в тазобедренном суставе;
• не принимать обезболивающих непосредственно перед тренировкой, чтоб случайно не травмировать ногу из-за сниженной чувствительности;
• половая жизнь возможна, когда протез полностью приживется.

Некоторые ограничения действуют пожизненно. Так, лицам с эндопротезом тазобедренного сустава противопоказаны занятия бегом, прыжками, контактными видами спорта и тяжелой атлетикой. Следует избегать любых резких движений прооперированной ногой, а при наклонах и поворотах ноги должны быть слегка согнуты для амортизации нагрузки. Вводится ограничение на подъем тяжестей, необходимо контролировать собственный вес, чтоб не подвергать сустав чрезмерной нагрузке.

Успех операции эндопротезирования зависит в основном от квалификации специалиста. А вот какой будет жизнь после замены тазобедренного сустава, в значительной мере зависит от самого пациента. Регулярная физическая активность с постепенно наращиваемой нагрузкой – важнейшее условие реабилитации. Никакая физиотерапия и массаж не помогут, если человек сам не будет разрабатывать сустав, тренировать мышцы.