Латеральный эпикондилит локтевого сустава: диагностика и лечение

Содержание

Эпикондилит – воспалительно-дегенеративное поражение околосуставных тканей в области локтевого сустава (реже других суставов), характеризующееся достаточно интенсивным болевым синдромом. При поражении сухожилий мышц, прикрепляющихся к наружному надмыщелку, развивается латеральный эпикондилит (синоним: наружный эпикондилит).

Латеральный эпикондилит наблюдается в 7-10 раз чаще медиального.

Болезнь развивается постепенно и возникает преимущественно у пациентов среднего возраста. Причина возникновения эпикондилита – повторяющиеся микротравмы вследствие перегрузки мышц плеча, предплечья (плечевого пояса вообще). Локтевой эпикондилит проявляется болью в локтевом суставе, усиливающейся при хватании (при внутреннем эпикондилите) и при разгибании (при наружном эпикондилите).

Причины патологии

В диагностике заболеваний мягких тканей локтя в обычной и спортивной медицине чаще встречается именно эпикондилит локтевого сустава. Ему и посвящен данный обзор.

Анатомия локтя

Если рассмотреть анатомию локтя, то можно увидеть группу поверхностных мышц, прикрепленных короткими сухожилиями к надмыщелкам.

К наружному надмыщелку прикрепляется задняя группа мышц (Рис.1):

  • короткий лучевой разгибатель;
  • локтевой разгибатель запястья;
  • разгибатели пальцев.

К внутреннему медиальному надмыщелку прикреплены сухожилия поверхностных мышц передней группы (Рис.2):

  • локтевого и лучевого сгибатели запястья;
  • круглого пронатора;
  • длинной ладонной мышцы;
  • поверхностные сгибатели пальцев.

В соответствии с анатомией воспаленного сухожилия и прилегающей мышцы разделяют такие виды эпикондилита:

  • латеральный эпикондилит (локоть теннисиста);
  • медиальный эпикондилит (локоть гольфиста).

При занятиях большим теннисом максимальная нагрузка выпадает на локтевой разгибатель запястья, стабилизирующий кисть в вытянутом положении — самая характерная поза спортсмена при ударе ракеткой. Из-за постоянных перегрузок в мышах и сухожилиях происходят микротравмы, которые и приводят к постоянному воспалительному процессу.

Также эпикондилит может быть связан с иными факторами:

  • Профессиональной ежедневной физической нагрузкой:
    • работа с дрелью, молотком, отверткой;
    • ношение тяжестей и т. д.
  • Возрастными дегенеративными изменениями в локтевом суставе:
    • артрозом, тендинозом (дегенерациями сухожилий без воспалительного процесса в них);
  • Неизвестными причинами (в этом случае диагностируют «внезапный эпикондилит»).

Вначале локоть болит только после тренировок или работы, а затем боли тревожат все чаще и в момент самих нагрузок.

  • С наружной части локтя ощущается жжение.
  • Ослабевают наружные разгибательные мышцы предплечья.
  • Обычно эпикондилит затрагивает ведущую руку, но возможно и двухстороннее поражение.

Заболевание «локоть теннисиста» также может протекать в форме тендиноза, а не тендинита.

При тендинозе может не быть воспаления — на почве постоянных микроразрывов происходит дегенеративное разрушение коллагеновых волокон и замещение их более грубой тканью — фибропластами.

Из-за разрастания соединительной ткани сухожилие постепенно ослабевает, а локоть постоянно болит.

С болью в локтевом суставе должен разобраться врач. При первом приеме он произведет:

  • опрос о роде деятельности, заболеваниях, травмах и пр.
  • тестирование при помощи различных движений.

Обычно тестирования достаточно для постановки диагноза, но в отдельных случаях может быть назначен рентген, УЗИ или очень редко — МРТ.

Подобные заболевания редко лечатся хирургическим способом. В большинстве случаев, особенно при медиальном эпикондилите, особого лечения не требуется: достаточно изменить образ жизни и дать отдых натруженному локтевому суставу.

Латеральный (наружный) эпикондилит называют локтем теннисиста, поскольку часто наблюдается у игроков в теннис. Однако гораздо чаще заболевание развивается в связи с профессиональной деятельностью. Причиной возникновения эпикондилита становятся постоянно повторяющиеся, стереотипные движения – разгибание предплечья и его вращение кнаружи.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава: диагностика и лечение

Медиальный (внутренний) эпикондилит – локоть гольфиста, возникает при повторяющихся движениях малой интенсивности и развивается преимущественно у людей, занимающихся нетяжелым физическим трудом – швей, машинисток и т. д. Заболевание чаще поражает женщин.

Хроническая перегрузка является причиной возникновения эпикондилита и в том, и в другом случае. В результате повторяющихся микротравм в ткани сухожилия развивается дегенеративный процесс, в дальнейшем сопровождающийся воспалением окружающих тканей. Образуются мелкие рубцы (соединительнотканное перерождение), которые еще больше ослабляют устойчивость сухожилия к нагрузкам, что, опять же, способствует увеличению количества микроповреждений.

Иногда симптомы эпикондилита возникают после прямой травмы.

Врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность) увеличивает риск развития этого заболевания и обуславливает его более тяжелое течение.

Неблагоприятным фактором является наличие у больного синдрома дисплазии соединительной ткани.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава: диагностика и лечение

Заболевание часто сочетается с остеохондрозом шейного или шейно-грудного отделов позвоночника.

В основе патогенеза заболевания лежат дегенеративно-воспалительные изменения сухожилий мышц в зоне их прикрепления к суставу. Дегенеративные изменения в толще сухожилия предшествуют воспалительным.

Распространенность эпикондилита в человеческой популяции

Заболевание весьма широко распространено. Точные данные по заболеваемости сильно занижены в связи с плохой обращаемостью больных с легкими формами эпикондилита. Средний возраст проявления заболевания сорок-шестьдесят лет. Мужчины болеют значительно чаще женщин наружным эпикондилитом и реже внутренним. В группе риска находятся люди, характер основной деятельности которых связаны с однотипными, периодически повторяющимися движениями (профессиональные водители, пианисты, спортсмены и т.д.).

Чаще отмечается поражение правой руки (у левшей – левой). Наружный эпикондилит встречается чаще внутреннего.

эпикондилит

1. Занятия спортом. Частые нагрузки, длительные тренировки, монотонные движения неизменно приводят к тому, что в сухожилиях и надмыщелках плеча формируются трещинки, вызывающие дегенеративные изменения сухожилия. Наиболее часто поражается локтевой сустав при профессиональных занятиях такими видами спорта:– теннис – характерен внешний эпикондилит, называемый «локтем теннисиста»,– гольф – характерен внутренний эпикондилит, называемый «локтем гольфиста»,– гиревой спорт, тяжелая атлетика, занятия со штангой.

2. Травмы. Примерно в 25% всех случаев значительные травмы в области локтя приводят в дальнейшем к развитию эпикондилита.

3. Постоянное перенапряжение мышц плеча и предплечья у пациентов, имеющих определенные профессии. Например, часто эпикондилитом страдают пианисты, водители, машинисты, доярки, маляры, штукатуры, плотникы, массажисты, грузчики и швеи.

4. Способствовать возникновению заболевания могут постоянное ношение тяжелых сумок, занятие такими бытовыми делами, как пиление дров, окраска поверхностей и др. Наличие у пациента врожденной дисплазии соединительной ткани также может способствовать возникновению дегенеративных изменений в сухожилиях локтевого сустава вследствие предрасположенности к изначальному изменению структуры соединительнотканных волокон.

Основным проявлением эпикондилита является болевой синдром в мышцах плеча и предплечья. Боль носит разный характер – жгучий, ноющий, тянущий, тупой или острый, и отдает в кисть. При внешнем эпикондилите боль возникает при попытке разогнуть предплечье, а при внутреннем при сгибании в локтевом суставе.

Симптомы, как правило, появляются постепенно – сначала возникают неприятные ощущения и дискомфорт при нагрузках на пораженную конечность, а затем и в покое. Иногда интенсивные стреляющие боли возникают внезапно, без предшествующего дискомфорта. Часто болевой синдром настолько выражен, что пациент затрудняется пожать руку знакомому, взять стакан, удерживать ложку при приеме пищи или выполнять другие бытовые функции.

эпикондилит локтевого сустава

По течению различают острый, подострый и хронический типы заболевания. Для острой стадии эпикондилита характерны приступы боли при нагрузке и в покое. При стихании процесса боли беспокоят только во время работы рукой и исчезают во время отдыха – это подострая стадия. В случае, если лечение не было начато своевременно, а симптомы сохраняются на протяжении трех месяцев и дольше, говорят о формировании хронического эпикондилита локтевого сустава.

Кроме боли, характерны чувство онемения пораженной конечности, ощущение покалывания или ползания мурашек. Активные движения в локтевом суставе затруднены, в то время как пассивные сгибания и разгибания предплечья другим человеком или здоровой рукой болезненных ощущений не вызывают.

В развитии заболевания дегенеративные изменения в суставе предшествуют воспалительному процессу.

Провоцирующими факторами в данном случае являются:

  • Характер основной работы;

  • Регулярные микротравмы или прямые травмы локтевого сустава;

  • Хронические перегрузки сустава;

  • Нарушения местного кровообращения;

  • Наличие остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, плечелопаточного периартрита, остеопороза.

Эпикондилит часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: пронацией (поворотом предплечья внутрь и ладонью вниз) и супинацией (разворотом наружу ладонью вверх).

К группе риска относят:

  • работников сельскохозяйственной отрасли (трактористов, доярок);

  • строителей (каменщиков, штукатуров-маляров);

  • спортсменов (боксеров, штангистов);

  • врачей (хирургов, массажистов);

  • музыкантов (пианистов, скрипачей);

  • работников сферы обслуживания (парикмахеров, гладильщиц, машинисток) и т. д.

Сами по себе эти профессиональные занятия не вызывают эпикондилит. Заболевание возникает при чрезмерной перегрузке мышц предплечья, когда на её фоне происходят систематические микротравмы околосуставных тканей. В результате начинает развиваться воспалительный процесс, появляются мелкие рубцы, что ещё больше снижает устойчивость сухожилий к нагрузкам и высокому мышечному напряжению и приводит к увеличению количества микротравм.

В некоторых случаях эпикондилит возникает из-за:

  • Полученной прямой травмы;

  • Врожденной слабости связочного аппарата в области локтевого сустава;

  • Однократного интенсивного мышечного перенапряжения.

Как было сказано выше, отмечается связь эпикондилита с такими заболеваниями, как:

  • Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника;

  • Плечелопаточный периартрит;

  • Дисплазия соединительной ткани;

  • Нарушения кровообращения;

  • Остеопороз.

Клиническая картина

К общим симптомам эпикондилита относят:

  • Спонтанные интенсивные, иногда жгучие боли в области локтевого сустава, которые с течением времени могут приобрести тупой, ноющий характер;

  • Усиление болевых ощущений при физической нагрузке на локоть или при напряжении мышц предплечья;

  • Постепенная потеря мышечной силы в руке.

При латеральном эпикондилите боль распространяется по наружной поверхности локтевого сустава. Она усиливается при разгибании запястья, при сопротивлении его пассивному сгибанию и вращении кистью наружу. В последнем случае отмечается также слабость мышц с наружной стороны локтя. Тест «кофейной чашки» даёт положительный результат (боль усиливается при попытке поднять со стола чашку, наполненную жидкостью). Интенсивность болевого синдрома возрастает при супинации (развороте наружу) предплечья из крайней точки пронации.

При медиальном эпикондилите боль локализуется на внутренней поверхности локтевого сустава, усиливается при сгибании предплечья и при сопротивлении пассивному разгибанию запястья. Боль может отдавать вниз по ходу внутренних мышц предплечья в сторону кисти. Наблюдается резкое ограничение объема движений в суставе.

Различают острую, подострую и хроническую стадии заболевания. Сначала болевой синдром сопровождает резкое или продолжительное напряжение мышц, затем боли становятся постоянными, появляется быстрая утомляемость мышц руки. В подострую стадию интенсивность болевых ощущений снова понижается, в состоянии покоя они исчезают. О хроническом течении болезни говорят, когда периодическое чередование ремиссий и рецидивов длится от 3 до 6 месяцев.

Первые симптомы медиального эпикондилита локтевого сустава — дискомфортные ощущения во внутренней части локтя. Сначала человек списывает их на мышечную усталость, возникающую после спортивной тренировки. Но выраженность болей постепенно усиливается, они появляются и в утренние, и в дневные часы. А повышенная нагрузка, например, подъем тяжести, провоцирует сильную, острую, пронизывающую боль, которая ощущается в предплечье и даже запястье. Для патологии характерны и такие клинические проявления:

  • боли, возникающие при пальпации поверхности надмыщелка и области расположения мышц, ответственных за сгибание и поворот кисти;
  • невыраженная атрофия мышц, снижение мышечной силы;
  • неспособность полноценного захвата и сжатия небольшого предмета;
  • усиление болезненных ощущений при развороте плеча вовнутрь.

При эпикондилите средней и высокой степени тяжести в патологический процесс вовлекаются расположенные рядом с надмыщелком мягкие ткани, а иногда и суставные структуры. Это становится причиной отечности локтя и покраснения кожи.

Заболевание имеет острую, подострую и хроническую стадии течения воспалительного процесса. Соответственно, в острую стадию симптомы максимально интенсивны, постоянные. В подострую стадию воспаления уменьшается выраженность клинической картины – симптомы возникают только при нагрузке на пораженный сустав и исчезают в покое. При течении эпикондилита более 3 месяцев и сохранении симптомов можно говорить о хронизации заболевания.

При наружном эпикондилите наблюдается четко локализованная боль по латеральной поверхности локтевого сустава, возникающая при его разгибании и вращении кисти кнаружи. При исследовании мышечной силы определяется ослабление мышц с больной стороны при вращении кисти кнаружи и сопротивлении захвату. Текст кофейной чашки (боль при попытке поднять со стола наполненную жидкостью чашку) обычно положительный. При надавливании на наружний мыщелок определяется явная, но не острая болезненность.

При внутреннем эпикондилите боль локализуется по медиальной поверхности локтевого сустава. При исследовании мышечной силы отмечается ослабление мышц с пораженной стороны при хватании. Выявляется усиление боли при пронации под прямым углом и сгибании предплечья с сопротивлением. При пальпации определяется болезненность и уплотнение в нижней части внутреннего надмыщелка. Тест доения (усиление боли при имитации доения) положительный.

При длительном течении заболевания и развитии, вследствие этого, мышечной атрофии выявляются следующие симптомы: симптом Велта, симптом Томсона.

Симптом Томсона состоит в следующем – пациента просят удержать сжатую в кулак кисть, находящуюся в положении тыльного сгибания. При этом кисть достаточно быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания.

Симптом Велта: для проведения теста пациенту требуется одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации. Врач оценивает успешность выполнения задания. При этом супинация и разгибание на больной стороне визуально отстают при сравнении с таковыми на здоровой стороне.

Проведение указанных проб сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Для эпикондилита также характерна боль в области надмыщелка при отведении руки за поясницу.

Заболевание часто ассоциируется с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, симптомы которого накладываются на клиническую картину эпикондилита.

Эпикондилит локтевого сустава является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. При этом точно оценить частоту заболеваемости не представляется возможным, поскольку большое количество пациентов из-за слабо выраженной симптоматики не обращаются к врачам. Болезнь обычно развивается в возрасте 40-60 лет, при этом у правшей чаще поражается правая, а у левшей – левая рука.

На начальной стадии воспалительного процесса болезненные ощущения возникают довольно редко. Причиной их появления обычно становятся повышенные нагрузки на локтевой сустав, например, при выполнении работ по дому или спортивных тренировках. Если человек на этом этапе не обращается за медицинской помощью, то выраженность болей нарастает. Они становятся постоянными, иррадиируют в предплечье. Больной жалуется на неспособность полноценно разогнуть кисть и пальцы.

Первый симптом это неприятные ощущения пальцев рук.

Характерная особенность латерального эпикондилита — отсутствие внешних проявлений воспаления. Кожа на наружной поверхности локтя не отекает и не краснеет. Полностью сохраняется также объем движений. Больной способен полноценно сгибать и разгибать сустав, но предпочитает не делать этого из-за возникновения дискомфортных ощущений.

Диагностика локтевого эпикондилита

Симптоматика заболевания настолько специфична, что диагноз выставляется после осмотра пациента, изучения анамнеза и выслушивания жалоб. Но под клинические проявления медиального эпикондилита могут маскироваться более серьезные патологии. Это шейная радикулопатия, синдром кубитального канала, остеоартроз, различные формы артрита, гипермобильность сустава, разрыв коллатеральной связки. Поэтому обязательно проводятся дифференциальные инструментальные исследования:

  • рентгенография для оценки состояния костных и хрящевых тканей, исключения переломов, вывихов;
  • КТ или МРТ для возможного обнаружения воспалительных, дегенеративных процессов, протекающих в связочно-сухожильном аппарате и мышцах.

УЗИ назначается пациентам, имеющим противопоказания для проведения других исследований. Диагностическая процедура особенно информативна на начальных стадиях заболевания. Электромиография показана для оценки состояния мышц. При подозрении на неврогенную контрактуру пациенту требуется консультация невролога.

Диагноз ставится на основании опроса пациента, данных анамнеза и визуального осмотра. Отличие эпикондилита от других деструктивных поражений локтевого сустава определяется спецификой болевого синдрома. При данном заболевании болевые ощущения в суставе появляются только при самостоятельной физической активности.

Дополнительно проводятся тесты на симптомы Томсона и Велта. Тест Томсона заключается в следующем: пациент должен сжать в кулак кисть, находящуюся в тыльном положении. При этом она довольно быстро разворачивается, переходя в положение ладонью вверх. При выявлении симптома Велта нужно держать предплечья на уровне подбородка, и одновременно разгибать и сгибать руки.

При переломе надмыщелка наблюдается отек мягких тканей в области сустава, чего нет при эпикондилите. При артрите боль возникает в самом суставе, а не в надмыщелке, при этом она более расплывчатая, а не четко локализованная.

При ущемлении нервов отмечаются характерные неврологические симптомы – нарушение чувствительности в зоне иннервации.

Синдром гипермобильности суставов (если речь идёт о пациентах молодого возраста) обуславливается врожденной слабостью соединительной ткани. Для его выявления анализируется частота растяжения связок, наличие чрезмерной подвижности суставов, плоскостопия.

Дополнительные методы исследования в диагностике эпикондилита обычно не применяются. Для дифференциации с переломом надмыщелка делается рентген, с туннельными синдромами – магнитно-резонансная томография, с острым воспалительным процессом – биохимический анализ крови.

Рентгенография при эпикондилите информативна только в случае длительного хронического течения заболевания. В этом случае обнаруживаются очаги остеопороза, остеофитные разрастания, уплотнения концов сухожилий и костной ткани.

Диагноз ставится на основании клинической картины, выявлении характерных симптомов (Томсона, Велта), анамнеза (истории жизни и заболевания) пациента. При упорном течении процесса, особенно, связанного с травмой.

Дифференциальная диагностика эпикондилита проводится с заболеваниями собственно локтевого сустава (асептическим некрозом суставных поверхностей, артритом) и туннельными синдромами: (синдромом кубитального канала – ущемлением локтевого нерва и синдромом круглого пронатора – ущемлением срединного нерва). Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений.

При артрите боль более «размытая», а не локализованная в четко определенной области, возникает в области самого локтевого сустава, а не в области надмыщелка. Может развиваться сгибательная контрактура локтевого сустава.

При ущемлении нервов наблюдается неврит и характерная для него неврологическая симптоматика – отмечаются снижение силы иннервируемых мышц и нарушение чувствительности в зоне иннервации.

Если эпикондилит развивается у людей молодого возраста, следует исключить синдром гипермобильности суставов (ГМС), обусловленный врожденной слабостью соединительной ткани. Для этого врач изучает анамнез жизни, обращая внимание на частоту возникновения растяжения связок, тендинитов, острых и хронических артралгий и болей в спине. Кроме того, о наличии ГМС может свидетельствовать продольное и поперечное плоскостопие, а также увеличение подвижности суставов.

Дополнительные методы исследований для диагностики эпикондилита редко бывают необходимы. В отдельных случаях для исключения перелома надмыщелка выполняется рентгенография. При затруднении диффдиагностики между эпикондилитом и туннельным синдромом ответ может дать МРТ. При подозрении на воспалительные заболевания суставов специфической этиологии выполняется анализ крови для исключения признаков подагры, псориаза и острого воспаления.

При появлении симптомов, похожих на проявления эпикондилита, следует обратиться к врачу травматологу или ортопеду.

Для установления диагноза решающее значение имеет опрос и осмотр пациента врачом, так как в анализах крови отклонений не наблюдается, а на рентгенограммах локтевого сустава изменений нет. Иногда рентгенологически выявляются признаки отложения солей кальция в области сухожилий, но, как правило, в далеко зашедшей стадии эпикондилита, и только в 10% случаев.

При опросе уточняется характер жалоб, вопросы, связанные с профессией и занятиями спортом, а также давность появления симптомов и связь их с нагрузкой на конечность.

– Тест Велта. Для его проведения необходимо вытянуть руки вперед перед собой и поворачивать вверх и вниз открытые ладони обеих рук одновременно. На пораженной стороне наблюдается отставание от здоровой конечности при выполнении движений.– Проба на подвижность. Врач фиксирует локоть пациента, поворачивая кисть в сторону.

– пассивные движения в суставе при артрозе и артрите резко болезненны,– наблюдаются припухлость и покраснение кожи в области сустава,– в анализах крови определяются воспалительные элементы, повышение С реактивного белка, положительные ревматологические пробы при ревматизме, ревматоидном артрите и др,– при УЗИ суставов определяется выпот в суставной полости, то есть воспалительная жидкость,– при рентгенографии сустава артроз проявляется сужением межсуставной щели и изменениями суставных поверхностей костей, а при переломе – нарушением целостности кости и возможным смещением отломков.

Если врач назначил дополнительные методы обследования, и с их помощью не было выявлено таких признаков, то, скорее всего, у пациента эпикондилит. Но в большинстве случаев для постановки диагноза пациент в подобном обследовании не нуждается.

Как лечить эпикондилит?

Лечение проводится амбулаторно. Терапевтическая тактика определяется в зависимости от продолжительности заболевания, степени функциональных нарушений в суставе и патологических изменений мышц и сухожилий.

Основными задачами являются:

  • Прекращение болевого синдрома в очаге поражения;

  • Восстановление локального кровообращения;

  • Восстановление полного объема движений в локтевом суставе;

  • Предупреждение атрофии мышц предплечья.

При слабых болях рекомендуется соблюдать охранительный режим и постараться исключить движения, которые являются причиной появления боли. Если работа или занятия спортом связаны с большой нагрузкой на мышцы предплечья, следует временно обеспечить покой локтевому суставу, а также выяснить и устранить причины перегрузки: поменять технику выполнения конкретных движений и т. д. После исчезновения болей начинать нужно с минимальной нагрузки и увеличивать её постепенно.

При хроническом течении болезни и частых рецидивах рекомендуется поменять род деятельности или прекратить занятия данным видом спорта.

При выраженном болевом синдроме в острой стадии осуществляется кратковременная иммобилизация сустава с помощью гипса или пластиковой лонгеты примерно на неделю. После снятия лонгеты можно делать согревающие компрессы с камфорным спиртом или водкой. В хронической стадии рекомендуют днем фиксировать сустав и предплечье эластичным бинтом, снимая его на ночь.

Использование НПВП

Поскольку причиной болевого синдрома при эпикондилите является воспалительный процесс, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты местного применения в виде мазей: Диклофенак, Нурофен, Индометацин, Нимесил, Кетонал, Найз и т. п. Пероральный приём НПВП в данном случае мало оправдан.

При очень сильных, неослабевающих болях проводятся блокады кортикостероидами, которые вводятся в зону воспаления: гидрокортизоном или метипреднизолоном. Однако нужно учитывать, что в течение первых суток это вызовет усиление боли. Глюкокортикостероид смешивают с анестетиком (Лидокаином, Новокаином). Обычно делаются 2-4 инъекции с интервалом 3-7 дней.

При консервативном лечении без использования глюкокортикостероидов болевой синдром обычно снимается в течение 2-3 недель, при проведении лекарственных блокад – в течение 1-3 дней.

Дополнительно может быть назначен Никошпан, Аспирин, Бутадион. Для изменения трофики тканей могут проводиться блокады бидистиллированной водой, они достаточно болезненны, но эффективны. При хроническом течении болезни назначают инъекции Мильгаммы.

Физиопроцедуры

Для лечения эпикондилита применяется практически весь возможный перечень физиопроцедур.

В остром периоде могут проводиться:

  • Высокоинтенсивная магнитотерапия курсом в 5-8 сеансов;

  • Диадинамотерапия, курс 6-7 сеансов;

  • Инфракрасное лазерное излучение, продолжительность воздействия 5-8 минут, курс 10-15 процедур;

По окончании острой стадии назначают:

  • Экстракорпоральную ударно-волновую терапию;

  • Фонофорез из смеси гидрокортизона и анестетика;

  • Электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием;

  • Токи Бернара;

  • Парафиново-озокеритовые и нафтолоновые аппликации;

  • Криотерапию сухим воздухом.

Парафиновые аппликации можно делать примерно через 3—4 недели после иммобилизации сустава и новокаиновой блокады. При ударно-волновой терапии акустическая волна должна быть направлена на область сустава и не распространяться на локтевой, срединный, лучевой нервы и кровеносные сосуды.

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановления суставных функций назначают массаж, грязелечение, влажные и сухие воздушные ванны и ЛФК. Хорошие отзывы имеются об иглоукалывании.

В редких случаях, при хроническом двустороннем эпикондилите с частыми обострениями, прогрессирующей мышечной атрофии или компрессии нервных корешков не помогают даже инъекции глюкокортикостероидных препаратов. В такой ситуации показано хирургическое вмешательство.

Если при консервативном лечении боли не прекращаются в течение 3-4 месяцев, это является показанием для хирургического иссечения сухожилий в местах их прикрепления к кости.

Так называемая операция Гохмана проводится в плановом порядке с использованием проводниковой анестезии или под общим наркозом. В первоначальном варианте сухожилия иссекались в местах их соединения с мышцами-разгибателями.

В настоящее время иссечение проводится в области крепления сухожилия к самой кости. При этом в области наружного надмыщелка делается маленький подковообразный разрез около 3 см, надмыщелок обнажается, и спереди от него производится 1-2-сантиметровый надрез сухожильных волокон, не затрагивая при этом кость. Все прикрепления разгибателей не нарушаются, но источник боли на передней поверхности надмыщелка освобождается от мышечной тяги.

Народные методы лечения эпикондилита

При обнаружении признаков латерального эпикондилита следует обратиться к травматологу или ортопеду. Для выставления диагноза достаточно жалоб пациента, его осмотра и изучения анамнеза. Предшествующая травма становится косвенным подтверждением развития патологии. Чтобы исключить воспалительные или дегенеративно-дистрофические заболевания локтевого сустава, назначается рентгенологическое исследование. При эпикондилите на полученных изображениях отсутствуют негативные изменения.

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава начинается с приема препаратов, улучшающих самочувствие человека. Для быстрого устранения болезненных ощущений и жжения, купирования воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто в лечебные схемы врачи включают Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак.

  • Вольтарен;
  • Найз;
  • Нурофен;
  • Индометацин;
  • Артрозилен;
  • Фастум;
  • Ортофен.

Острый воспалительный процесс помогает купировать парентеральное ведение глюкокортикостероидов — Триамцинолона, Гидрокортизона, Дипроспана. Они еще более токсичны, чем НПВС, повреждают не только внутренние органы, но и костные ткани. Терапия гормональными препаратами продолжается около 3 дней.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Через 3-4 дня холодовые процедуры сменяются прогреванием. На поврежденные ткани воздействуют теплом. Это улучшает кровообращение, стимулирует снабжение клеток питательными и биологически активными веществами. Ускоряется регенерация (заживление) мышечных волокон, исчезают боли и жжение. Для прогревания используются грелки, полотняные мешочки, наполненные горячей морской или обычной солью, льняными семенами.

Тейпирование

Ношение ортезов позволит избежать повышенных нагрузок на сустав, способных спровоцировать распространения воспалительного процесса. Но у такого способа иммобилизации есть существенный недостаток — отсутствие двигательной активности приводит к плохому кровоснабжению поврежденных мышц. Поэтому все чаще в травматологической и ортопедической практике используется кинезиотейпирование или тейпирование при эпикондилите локтевого сустава.

  • предупреждение болезненных проявлений латерального эпикондилита;
  • купирование воспалительного процесса;
  • сохранение амплитуды движений.

По терапевтической эффективности тейпирование можно сравнить с лечебной гимнастикой по методу Гитта. Мышцы подвергаются нагрузкам, которых достаточно для нормализации кровообращения. Но они настолько незначительны, что не способны стать причиной дальнейшего повреждения.

Для тейпирования локтя нужны две хлопчатобумажные полоски — длинная и короткая. Рука поднимается на уровне груди и сгибается. Длинный тейп наклеивается на все предплечье, короткий — располагается на супинаторной мышце (находится на задней части предплечья). Реже используются 2 ленты одинакового размера. Первый тейп наклеивается от внутренней к внешней стороне предплечья, второй — в противоположную сторону. При тейпировании нельзя натягивать ленты. Если оно проведено правильно, то боли при сгибании или разгибании локтя не возникает.

Операция проводится в редких случаях. Показаниями становятся неэффективность применения таблеток и физиопроцедур или необратимое повреждение воспалением мышечных тканей и сухожилия. Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами:

  • тендопериостетомией, или иссечением части поврежденного сухожилия и небольшого количества мышечных тканей;
  • надсечением сухожилий, отвечающих за разгибание кисти;
  • удлинение пораженного сухожилия;
  • иссечение синовиальной сумки и кольцевой связки.

Операция может быть открытой или малоинвазивной, проведенной с помощью артроскопических инструментов. На начальном этапе реабилитационного периода локоть пациента и предплечье иммобилизуются гипсовой повязкой. Для ускорения восстановления назначаются 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур. Обычно спустя уже 3-4 недели после операции пациенту разрешено поднимать не слишком тяжелые предметы.

Средства, изготовленные по рецептам народных целителей, используются после купирования воспаления. Они помогают улучшить кровообращение и микроциркуляцию, ускорить заживление поврежденных мышц и сухожилия. Для устранения болезненных ощущений применяются ванны с теплой водой, в которую добавлены настои целебных растений:

  • чабреца;
  • мелиссы;
  • душицы;
  • зверобоя;
  • девясила.

Чтобы приготовить настой, нужно 30 г сухого растительного сырья залить литром кипящей воды на 1-2 часа. После процеживания следует добавить его в ванну. Время проведения лечебной процедуры — 30-40 минут. Лучше всего принимать ванну перед сном, так как настой оказывает успокаивающее действие. Вместо него можно добавить в теплую воду 10-15 капель эфирных масел можжевельника, пихты, мяты, апельсина или лимона.

Устранить болезненные ощущения помогут компрессы с голубой, зеленой или красной косметической глиной. Для их приготовления нужно отмерить 3 столовые ложки порошка и маленькими порциями добавлять в него воду до образования густой смеси. Нанести ее толстым слоем на область боли, сверху наложить пищевую пленку, закрепить толстой тканью. Держать компресс следует около 1-2 часов до полного высыхания.

Воспаление мышечных тканей хорошо поддается консервативному лечению. У более 90% больных отмечено полное исчезновение симптоматики примерно через месяц лечения. А спустя 4-5 недель пациентам разрешено подвергать локтевой сустав прежним нагрузкам. Ортопеды и травматологи предупреждают, что благоприятный прогноз на полное выздоровление возможен только при своевременном обращении к врачу.

Устранение болевого синдрома.

Улучшение кровообращения в зоне поражения (для обеспечения благоприятных условий регенации поврежденных участков).

Восстановление полного объема движений.

Восстановление силы мышц предплечья, предупреждение их атрофии.

Если болевой синдром при эпикондилите выражен нерезко, и больной обращается к врачу в основном для того, чтобы выяснить причину появления неприятных ощущений в локтевом суставе, достаточно будет порекомендовать пациенту соблюдать охранительный режим – то есть, внимательно следить за собственными ощущениями и исключать движения, при которых появляется боль.

Если работа больного эпикондилитом связана с большими физическими нагрузками на мышцы предплечья или он занимается спортом, необходимо на время обеспечить покой пораженной части тела. Пациенту выдают больничный лист и рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузку можно возобновить, потихоньку, начиная с минимальной и постепенно увеличивая довести до прежних значений.

При выраженном болевом синдроме в острой стадии эпикондилита необходима иммобилизация. На сустав накладывают легкую гипсовую или пластиковую лонгету сроком на 7-10 дней, фиксируя согнутый локтевой сустав под углом 80 градусов и подвешивая руку на косыночной повязке. При хроническом течении эпикондилита пациенту рекомендуют в дневное время фиксировать область предплечья и локтевой сустав эластичным бинтом. На ночь бинт обязательно нужно снимать.

Если признаки эпикондилита появились после перенесенной свежей травмы, следует в течение первых дней прикладывать холод к пораженной области (хорошо подходит пузырь со льдом, завернутый в полотенце).

Пациентам, страдающим эпикондилитом, в остром периоде назначают физиолечение: ультразвук, фонофорез (ультразвук с гидрокортизоном), озокерит и токи Бернара, парафин.

Болевой синдром при эпикондилите обусловлен воспалительным процессом в мягких тканях, поэтому обезболивающий эффект оказывают нестероидные противовоспалительные препараты. Поскольку воспаление при эпикондилите носит локальный характер, НПВС применяют местно, в виде мазей и гелей. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов внутримышечно или перорально при эпикондилите не используется из-за их недостаточной эффективности и неоправданного риска развития побочных эффектов.

При упорных болях, не ослабевающих в течение 1-2 недель, выполняют лечебные блокады с глюкокортикоидами: дексаметазоном, метилпреднизолоном или гидрокортизоном. Следует учитывать, что при использовании метилпрендизолона и гидрокортизона в течение первых суток может наблюдаться усиление болей, обусловленное реакцией мягких тканей на эти лекарства.

Глюкокортикоидный препарат смешивают с лидокаином (или другим анестетиком) и вводят в область максимальной болезненности. При латеральном эпикондилите выбор места инъекции очень прост, блокада может проводиться в положении пациента как сидя, так и лежа. При медиальном эпикондилите для проведения блокады пациента укладывают на кушетку с вытянутыми вдоль тела руками, лицом вниз.

Упражнения при эпикондилите

Лечебная гимнастика помогает восстановить функциональность сустава. Приступать к ней можно только после угасания острой стадии заболевания. Комплекс ЛФК должен быть составлен лечащим врачом. Базовые упражнения нацелены на растяжение и расслабление мышц и сухожилий.

При занятиях гимнастикой необходимо придерживаться следующих правил:

  • Увеличивать нагрузку и длительность занятий постепенно;

  • Прекращать выполнение упражнений сразу же при появлении острой боли, поскольку они не должны доставлять болевых ощущений;

  • Делать упражнения ежедневно.

Занятия ЛФК улучшают кровообращение, стимулируют ток лимфы и выделение синовиальной жидкости, повышают эластичность связок и укрепляют мышцы, что в целом увеличивает выносливость локтевого сустава.

Упражнения, рекомендуемые при эпикондилите, подразделяют на активные и пассивные движения, выполняемые при помощи другой, здоровой руки.

Пассивные движения:

  • Обхватить здоровой рукой кисть другой руки и медленно сгибать её до появления чувства натяжения в области локтя, стремясь к тому, чтобы угол между кистью и предплечьем составлял 90 °C. Задержаться в крайней точке на 10-15 секунд. Сделать два подхода по 7-10 раз. Повторить это же упражнение, разгибая кисть (то есть отводя её вверх).

  • Стоя положить обе ладони перед собой на стол. Немного наклониться вперед, чтобы ладони составили с предплечьями прямой угол.

  • Положить кисти рук на стол тыльной поверхностью (ладонями вверх), пальцы при этом направлены к себе, локти немного согнуты. Также попытаться создать прямой угол между кистями и предплечьями, немного отклонившись от стола.

После того, как упражнения на растяжение перестанут вызывать какой-либо дискомфорт, можно переходить к упражнениям, направленным на укрепление мышц и связок.

Активные движения:

  • Попеременно переводить свободную кисть руки в положение пронации и супинации, при этом ладонь сначала смотрит вниз, затем вверх;

  • Последовательно сгибать и разгибать предплечье, плечо при этом остается неподвижным;

  • Согнуть руку в локте, попеременно сжимать и разжимать кулак;

  • Соединить кисти рук в замок, сгибать и разгибать обе руки в локтях;

  • Повращать плечами вперед и назад, затем выполнить круговые движения предплечьями;

  • Поднять прямые руки перед собой и попеременно заводить одну за другую («ножницы»).

  • Взять толстый резиновый шнур и намотать его концы на кисти рук. Положить кисть здоровой руки на стол, кисть больной руки расположить над ней ладонью вниз. Производить медленные разгибания и сгибания кисти больной руки, растягивая при этом шнур, который будет оказывать сопротивление. Затем развернуть руку ладонью вверх и повторить упражнение.

  • Встать прямо, ноги на ширине плеч, спина прямая, в вытянутой перед собой руке гимнастическая палка, расположенная вертикально. Медленно поворачивать палку до параллели полу (ладонь направляется вниз), и также медленно вернуть руку в исходное положение. Затем снова повернуть палку до горизонтального положения, только ладонь теперь смотрит наверх. Продолжайте крутить палку, делая паузы в крайних положениях. Сделать 2-3 подхода по 20 раз.

Затем можно перейти к силовым упражнениям с минимальной нагрузкой, например, работать с кистевым эспандером, но избегая при этом мышечного перенапряжения.

Некоторые упражнения:

  • Взять в руку молоток или любой другой тяжелый предмет, который удобно держать; кисть обращена тыльной поверхностью вверх, угол в локтевом суставе составляет 90-120 °C. Супинировать (разгибать) кисть и возвращать в прежнее положение. Сделать 2 подхода по 10 повторов, с перерывом в 2-3 минуты.

  • Взять молоток аналогичным образом, только кисть обращена тыльной поверхностью вниз (ладонью вверх). Сгибать и разгибать запястье. Сделать 2 подхода по 10 повторов, с перерывом в 2-3 минуты.

Осложнения и прогноз при эпикондилите

симптомы латерального эпикондилита

Заключается в соблюдении режима труда и отдыха. Рекомендуется избегать стереотипных движений, производимых с нагрузкой на сустав. Особое внимание, учитывая большую распространенность патологии среди спортсменов, уделяется правильно подобранному инвентарю и соблюдении спортивной техники. При обострении рекомендовано ношение эластичного бинта или налокотников. Эффективность лечебной физической культуры признаётся не всеми авторами.

Для жизни прогноз благоприятный. При исключении провоцирующих факторов часто достигается стойкая ремиссия заболевания.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных.

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания. Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь – как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Эпикондилит локтевого сустава считается вторичной формой заболевания, которое прогрессирует на фоне многочисленных разгибаний (сгибаний) сустава однообразного характера.

Заболеванию подвержены определенные группы людей: работники строительной сферы, сельского хозяйства и профессиональные спортсмены.

Что это такое? ↑

латеральный эпикондилит локтевого сустава

Эпикондилит локтевого сустава – болезнь, поражающая зону локтевого сустава и характеризующаяся дегенеративными и воспалительными изменениями.

Патология не ограничивается единичным поражением кости — воспалительные процессы локализуются в области прикрепления мышц к предплечью.

Считается, что это заболевание не относится к разряду тяжелых, а поэтому не связано с утратой работоспособности. Однако жалоб пациентов на эпикондилит локтевого сустава и их обращение в местные поликлиники не становится меньше.

Характерные симптомы ↑

Эпикондилит локтевого сустава бывает в двух формах:

  • Внутренняя (медиальная). При этой форме заболевание поражает мышцы, отвечающие за процессы сгибания (разгибания) кисти – внутренняя зона локтевого сустава. Внутренняя форма заболевания возникает чаще и считается наиболее распространенной дисфункцией опорной и двигательной системы человека.
  • Наружная (латеральная). Она характеризуется поражением мышц в наружной зоне предплечья. Это место в народе именуется «локоть теннисиста», потому часто наблюдается у любителей теннисного спорта и профессиональных теннисистов.

Выделяют несколько симптомов, которые проявляются в легкой степени:

  • боль надмыщелка при прощупывании;
  • уменьшение силы в кисте руки;
  • усиление болевых приступов при пронации и сгибании кисты тыльной зоны.

Мышечная слабость распознается по следующим симптомам:

  • Симптом Томпсена: кисть быстро опускается при попытке удержать ее в сжатом кулаке при тыльном сгибании.
  • Симптом Велша: при одновременном разгибании и супинации предплечий можно заметить отставание пораженной стороны.
  • Динамометрия сопровождается слабостью кисти в пораженной стороне сустава.
  • При попытке удержать руку за поясницей – возникает боль усиливающегося характера.

Чем опасны травматические повреждения спинного мозга? Читайте в нашей статье про

травмы спинного мозга.

Как лечить подагру на большом пальце ноги? Узнайте тут.

Как распознать недуг? ↑

Часто заболевание не удается вовремя определить. Большинство людей не обращают внимание на болевые приступы в области локтя, и не связывают это с серьезными нарушениями.

Вследствие чего эпикондилит локтевого сустава может иметь скрытую форму, которая тяжело поддается лечению в будущем.

При эпикондилите локтевого сустава болевые приступы локализуются в зоне локтя, но сам сустав обычно не повреждается.

Воспалительные процессы затрагивают сухожилия.

медиальный эпикондилит

В большей степени травмируются зоны сухожильных волокон, которые соединяют сухожилие с локтевой костью.

В связи с тем, что заболевание легко поддается лечению, осложнения развиваются крайне редко, а прогноз благоприятный. В случае длительного отсутствия терапии может развиться бурсит локтевого сустава – воспаление синовиальной оболочки, которое может доставить много неприятных ощущений и потребовать хирургического вмешательства.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Профилактика подразделяется на первичную (предупреждение заболевания) и вторичную (предотвращение обострений). И в том, и в другом случае необходимо соблюдать установленный режим труда и отдыха.

Среди конкретных рекомендаций можно выделить следующие:

  • При занятиях спортом следует соблюдать правильную технику выполнения упражнений и грамотно подбирать спортивный инвентарь;

  • Стараться избегать стереотипных однообразных движений, нагружающих сустав;

  • Перед любым видом физической активности проводить разминку суставов, разогревающую мышцы и сухожилия;

  • В период обострений и при тяжелых физических нагрузках фиксировать локтевые суставы с помощью эластичного бинта или налокотников;

  • При продолжительных однообразных движениях делать перерывы в работе.

Медикаментозная профилактика заключается в регулярном приеме витаминных препаратов, а также своевременном лечении любых очагов воспаления в организме.

https://www.youtube.com/watch?v=-Q_J6SLvOZc

Прогноз при эпикондилите благоприятный, при соблюдении профилактических мер можно добиться стойкой ремиссии.

Автор статьи:Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Другие врачи

Пластиковые контейнеры для еды: факты и мифы!

6 причин есть корицу каждый день! Невероятная польза корицы.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.