Реабилитация после ампутации ноги выше колена

Основные вопросы по ампутации

В самом начале нужно разобраться с теми терминами, которые активно будут использоваться в статье.

  1. Итак, ампутация ноги – это удаление больной конечности хирургическим путем. Цель данного действия – спасение жизни человека. Стоит сказать о том, что решение о хирургическом вмешательстве доктора принимают только в самом крайнем случае.
  2. Уровнем ампутации называют то место, в котором нога отрезана.
  3. Реабилитация – это комплекс мер, при помощи которых специалисты различных профилей (медики, психологи, ортопеды, протезисты) учат человека адаптироваться ко всему окружающему без утраченной конечности.

Всегда ли при сухой гангрене нужна ампутация, или мертвые ткани могут отторгнуться?

При гибели части стопы или обширных ран на голени, если удается восстановить кровоток, то удаляются только явно погибшие ткани, все остальные оживают, а раны затягиваются. Случаи самоампутации очень редки и рассчитывать на них не приходится.

Надо ли при влажной гангрене стопы удалять всю ногу?

Обойтись без ампутации при влажной гангрене на фоне сахарного диабета можно после восстановления кровотока, вскрытия всех гнойных затеков. Основная цель — побороть инфекцию и добиться грануляции ран. Последующие реконструктивные операции позволяют сохранить опорную конечность.

Если гангрена развилась быстро и погибли мышцы голени — ампутация неизбежна?

При своевременной сосудистой операции по поводу тромбоза и эмболии, когда погибла большая часть мышц на голени, возможно удалить погибшие мышцы, подключить аппарат для гемофильтрации и вывести все токсины. Нередко это позволяет сохранить опорную конечность.

Зависит ли реабилитация от уровня ампутации ноги?

Если нога полностью погибла, то ампутация нижней конечности неизбежна. Для последующей реабилитации важным является уровень ампутации и правильное формирование культи. Культя может быть опорной, т.е. позволять протезу упираться в ее торец или «висячей», когда протез упирается в вышестоящие костные выступы. Наша клиника старается во всех случаях снижать уровень ампутации и формировать опорные костно-пластические культи.

Всегда ли болит культя и как уменьшить боли?

Боли в культе могут быть связаны с заживлением раны, воспалением пересеченных нервных стволов, с раневой инфекцией.

Как правильно ухаживать за культей и подготовиться к протезированию?

Заживление культи — сложный процесс. Необходимо соблюдать несложные правила.

Показания к ампутации

Ампутация ноги проводится только с целью спасения жизни пациента при развитии или для предупреждения смертельно опасных осложнений. Учитывая, что ампутация всегда инвалидизирует человека, она не должна выполняться без исчерпания всех других возможностей сохранить ногу. Для целей дальнейшей реабилитации хирурги должны всемерно стремиться снизить уровень ампутации.

Если нога полностью погибла, то ампутация нижней конечности неизбежна. Для последующей реабилитации важным является уровень ампутации и правильное формирование культи. Культя может быть опорной, т.е. позволять протезу упираться в ее торец или «висячей», когда протез упирается в вышестоящие костные выступы. Наша клиника старается во всех случаях снижать уровень ампутации и формировать опорные костно-пластические культи.

Диабет

Показаний к ампутации нижней конечности может быть множество. Одна из причин – сахарный диабет. Само по себе заболевание может и не привести к данной проблеме. Однако в некоторых случаях (запущенность болезни, ее переход в декомпенсированную форму) возможны медицинские показания к ампутации (это происходит примерно у 8-10% больных). В каких случаях может быть назначена ампутация ноги при диабете?

  1. Нейропатия, связанная именно с повреждениями нервов.
  2. Микро- и макроангиопатия (это нарушения структуры и нормального функционирования как крупных, так и мелких сосудов).
  3. Некротические изменения, происходящие в нижних конечностях.

Как уже стало понятно, самым первым и главным показанием к ампутации является нарушение функционирования сосудов ноги. Происходит это благодаря сбоям в обмене веществ и развитию такого процесса, как аутоимунизация. В сосудах появляются застои, происходит кислородное голодание, что и делает ноги уязвимым к различным инфекциям. И даже малейший ушиб может спровоцировать развитие страшнейших гнойных процессов.

Ампутация нижней конечности

Ампутацию классифицируют по срочности операции и по уровню отсечения частей ноги. По срочности хирургическую ампутацию подразделяют на следующие виды:

  • Экстренная (иначе, гильотинная) ампутация конечности. Операцию проводят, когда возникает риск летального исхода больного и когда граница здоровых и омертвевших тканей достоверно не определяется. Суть операции — удаление части конечности выше генерализованного очага поражения. После первого этапа операции проводят следующий, в результате которого формируется культя для протезирования.
  • Первичная ампутация ноги при сахарном диабете. Хирургическая операция проводится, когда возобновление нормального кровообращения в нижних конечностях (стопа, голень) не эффективно или не представляется возможным методами физиотерапевтического лечения (например, массаж, иглоукалывание, теплые обертывания). Благодаря развитию современной медицины и внедрению новейших методов по восстановлению кровообращения, первичная ампутация выполняется крайне редко.
  • Вторичная ампутация конечности. Операция целесообразна, когда использованы все иные методы по восстановлению сосудистой проницаемости и обеспечения нормального кровоснабжения тканям конечности. Вторичная ампутация при сахарном диабете выполняется на низком уровне (стопа, фаланги пальцев, голень).

Операции по восстановлению сосудистых каналов проводятся для значительного снижения уровня ампутации. Под уровнем ампутации принято считать длину пораженной конечности. Следующей группой, в которую объединена ампутация, является уровень проведения операции:

  1. Ампутация пальцев ноги. Операция на пальцах ног проводится вследствие их выраженного некроза при отсутствии полноценного кровоснабжения или образовании гнойных очагов поражения. Ампутацию возможно выполнить после восстановления кровотока в стопе. Отсекаются лишь омертвевшие пальцы, а заживление происходит путем вторичного натяжения. Если к ампутации привела влажная гангрена при сахарном диабете 1 или 2 типа, тогда рана не ушивается и затягивается вторично. Опорно-двигательная функция при операции на пальцах сохраняется.
  2. Резекция (удаление) стопы. Резекция стопы проводится по Шопару или Лисфранку, когда существуют омертвевшие пальцы ног и фронтальный отдел стопы. Осуществляется только после восстановления нормального кровоснабжения в стопе или после абсолютной стабилизации диабетических процессов в этой анатомической зоне. Заживление после резекции достаточно длительное, но при успешном исходе опорная функция ноги сохраняется. После операции рекомендуется ношение специальной обуви, чтобы вследствие изменения нагрузки предотвратить развитие артроза.
  3. Ампутация голени. Операция проводится по методу Пирогова и заключается в проведении костно-пластического удаления голени с сохранением функциональности. Способ используется при запущенной гангрене стопы. После операции сохраняется опорная культя голени и пяточная область, а при успешной ампутации пациент через несколько месяцев может свободно передвигаться на протезе без опорной палочки.
  4. Ампутация голени в средней трети. Цель такой операции — максимально сохранить коленный сустав, чтобы после успешной реабилитации и протезирования пациент мог вернуться к прежней жизни. После удаления голени пациент, как правило, достигает абсолютной социальной реабилитации. Риски летального исхода при такой ампутации намного ниже, чем при резекции бедренной части.
  5. Ампутация бедра по Гритти (высокий уровень). Резекция бедра проводится выше колена и целесообразна, когда ампутация голени не представляется возможной. После операции сохраняется надколенная зона (точнее, коленная чашечка). Также, создается сильная опорная культя, на которой можно закрепить протез без использования тазового крепления. Техника операции намного сложнее, чем при простой ампутации бедренной части ноги, а реабилитация при удачной операции приравнивается к реабилитации при ампутации голени.

В России диабетические поражения в 60% случаев являются причиной ампутации. Поражение сосудов при диабете часто ведет к развитию критической ишемии, гангрене или гнойным поражениям стопы. Микрохирургическое шунтирование или ангиопластика успешны у 80% больных с диабетической гангреной. Наиболее часто в нашей стране выполняется ампутация бедра, хотя почти всегда возможно сохранение колена. Правильное лечение диабета, наблюдение за состоянием сосудов и сохранение стоп от травм позволяет снизить вероятность диабетической стопы и гангрены.

https://www.youtube.com/watch?v=Upq7f-GHmNg

Закупорка артерий ноги приводит к развитию необратимых изменений в пальцах и стопе. При атеросклерозе почти всегда возможно восстановить кровоток методами сосудистой хирургии или микрохирургии. Вероятность успеха в нашей клинике составляет 90%. При атеросклерозе возможно выполнение малых ампутаций пальцев и части стопы. Необходимость в ампутации бедра возникает очень редко, однако стандартом в России остается ампутация в верхней трети бедра.

(эндартериит) или болезнь Бюргера. Часто поражает молодых мужчин, вызывая сильные боли и гангрену пальцев и стопы. Возможности сосудистой хирургии весьма ограничены, однако правильное лечение, сложные пересадки тканевых комплексов, позволяет в нашей клинике ограничивать уровень ампутации пальцами или частью стопы. Максимальный уровень ампутации у таких пациентов не должен превышать уровня средней трети голени, так как протезирование голени позволит сохранить трудоспособность.

Острая недостаточность кровообращения приводит к развитию гангрены в течении часов или суток, в то время как своевременная хирургическая помощь позволяет сохранить ногу у всех больных, если изменения еще не стали необратимыми. Любая резкая боль в ноге с снижением температуры и изменением кожной окраски должна заставить бежать к сосудистому хирургу. Если развивается ишемическая гангрена, то ампутация проводится с целью спасения жизни.

Пациенты интересуются: почему ампутируют конечности? Ампутация может стать необходимой, если конечность диабетика сильно повреждена. Существует несколько обстоятельств, при которых может быть выполнена ампутация. Наиболее распространенной причиной является острая нехватка крови. Такое нарушение кровообращения может быть вызвано главным образом кальцинированием сосудов при артериосклерозе или СД2Т. Факторы риска артериосклероза включают курение, артериальную гипертонию, повышенную массу тела и неблагоприятные уровни липидов в крови.

Гипертоническая болезнь

Даже при злокачественных опухолях может потребоваться ампутация пораженной части тела, чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток. Определенной причины таких опухолей обычно не обнаружено, однако есть несколько факторов, способствующих образованию опухолей.

Особенно тяжелые травмы, которые вызывают очень серьезное повреждение сосудов, нервных волокон, костей или суставов, также могут потребовать ампутации.

Другой возможной причиной хирургической операции является изменение конечности, которое вызывает серьезные функциональные ограничения.

Реабилитация после ампутации ноги выше колена

Нарушения кровообращения в нижних конечностях (в результате сосудистого заболевания) проявляются в виде боли при физической нагрузке. Позже боль возникает даже в состоянии покоя. Поврежденная нога или рука бледнеет в течение определенного времени. На заключительной стадии возникает некроз ткани. На этом этаже может развиться воспаление (гангрена), которое может распространиться на весь организм (сепсис) и привести к летальному исходу.

Злокачественные новообразования могут развиваться в любой части, в том числе и в конечностях. Злокачественные неоплазмы соединительной ткани называются саркомами. У пациентов могут возникать остеосаркомы, рабдомиосаркомы (от скелетных мышечных клеток), ангиосаркомы (из клеток кровеносных сосудов) или хондросаркомы (хрящевая ткань).

Остеосаркома

Очень серьезные травмы могут привести к проблемам с кровообращением, повреждению нервов, что нередко сопровождается неврологическими расстройствами. Тяжелые переломы костей и повреждения суставов могут быть результатом травмы. Возможно разрушение ткани (некроз) с возможным воспалением (гангрена).

При бактериальной инфекции возникает болезненная опухоль и покраснение, что может сопровождаться перегревом и ограничением подвижности пациента. Если воспаление распространяется в кровотоке (сепсис), это приводит к ознобу или лихорадке. У пациента могут возникать симптомы шоке, которая выражаются понижением кровяного давления и увеличением частоты сердечных сокращений.

Почему при выраженном диабете ампутируют конечности? Ампутация – это крайний случай лечения диабета, который используется при неэффективности других консервативных или хирургических мер. При вазоконстрикции или окклюзии вначале рекомендуется ввести лекарственное средство. Помимо хирургии врач может использовать облучение или химиотерапию. Воспаление можно лечить антибактериальными и противовоспалительными средствами.

В большинстве случаев ампутация проводится под общей анестезией. В дополнение к общей также проводится местная анестезия. Часто на руку или ногу помещается плотная манжета, чтобы временно остановить кровоток. Это может уменьшить кровотечение и улучшить обзор рабочей области.

Степень удаления ткани зависит от типа и размера патологии. Хирург должен сохранить как можно больше здоровой ткани, а также полностью удалить больную или дефектную. Кожа, мышцы, кровеносные сосуды и нервы рекомендуется не повреждать. Кость, возможно, придется распилить, а края сгладить. Затем мускулатуру и кожу натягивают на кость.

Существует несколько типов ампутации:

  • Малая – удаляются только передние части ноги (пальцы ног);
  • Основная – полностью удаляется конечность.

Реабилитация после ампутации ноги выше колена

В случае ампутации вокруг стопы врачи пытаются удалить как можно меньше костей, чтобы пациент мог продолжать стоять и ходить после операции.

Наименьшая возможная ампутация – это один или несколько пальцев. Но часто этого недостаточно из-за обширного некроза ткани. Иногда требуется ампутация всей ноги даже выше колена.

Уход за послеоперационным швом и кожей в послеоперационный период

Через три-четыре недели после ампутации конечности, при благоприятном течении послеоперационного периода, можно приступать к первичному протезированию. Как правило, процесс первичного протезирования сопряжен с большим физическим и психическим напряжением. Тем не менее, современные методы протезирования позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжить прежний образ жизни и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности.

Наблюдение за послеоперационным швом осуществляет врач и медсестра. Вам необходимо соблюдать все их предписания. В особенности это относится к пациентам с сахарным диабетом и сосудистой патологией, так как у них повышен риск развития инфекции.После ампутации кожа культи очень чувствительная. При помощи мягкой щетки или массажного мячика можно уменьшить чувствительность, слгка массируя ими культю.

Эффективно так же растирать культю жестким полотенцем или мочалкой из махровой ткани. Массажные движения всегда проводите от конца культи к ее основанию.Для ежедневного ухода за кожей культи необходимо соблюдать гигиену — рекомендуется контрастный душ культи, затем вымыть ее детским мылом и насухо вытереть мягким полотенцем. Ежедневно осматривайте кожу культи на наличие каких-либ изменений состояния кожи и, в случае их появления, незамедлительно сообщайте лечащему врачу или технику-протезисту.

Реабилитация после ампутации ноги выше колена

Для осмотра культи удобно пользоваться небольшим ручным зеркальцем.В большинстве случаев рана после ампутации заживает в течение трех-четырех недель, затем образуется послеоперационный рубец, который необходимо регулярно увлажнять. Ежедневно смазывайте его кремом без запаха.Пациентам с диабетом или нарушением кровообращения требуется более длительное лечение, и у них повышен риск развития инфекции в операционной ране.

  • Derma Repair — увлажняет и стимулирует восстановление сухой и раздраженной кожи, улучшает регенерацию кожи, ускоряет заживление, обладает антибактериальным действием.
  • Derma Clean — обладает нейтральным PH, очищает кожу.
  • Derma Prevent — защищает кожу от раздражения, обладает защитным действием, предотвращает запах пота.

Узнать, как приобрести набор по уходу за кожей культи Derma можно, позвонив в московский офис ОТТО БОКК по телефону 7(495) 564-83-60.

Процесс заживления зависит от правильного и грамотного ухода за конечностью. В первое время необходимо культю обрабатывать антисептическими растворами, а также производить замену повязок. Это необходимо для того, чтобы не образовалось нагноений и не попала инфекция.

Для пациентов, страдающих сахарным диабетом, необходимо использовать специальные мази для улучшения кровотока. После того, как конечность полностью заживет, необходимо проводить водные процедуры. Место ампутации лучше всего мыть детским мылом, так как оно не содержит дополнительных элементов, которые могут раздражать кожу.

В том случае, если после ампутации образовался отек конечности, нужно использовать специальные повязки и бандажи, а также проводить оздоровительные массажные процедуры. На это время стоит отказаться от выполнения комплекса физических упражнений. К ним можно приступать после того, как будет ликвидирован недуг.

Так как при ампутации стопы теряется часть опорной поверхности, то необходимо для предотвращения перегрузки пятки, всю оставшуюся поверхность подошвы использовать под нагрузку. Каждый протез для культи стопы образует с обувью функционально единый комплекс поэтому протез стопы приспосабливают не только к культе, но и к обуви.

При ампутации в суставе Лисфранка можно обойтись без протеза, заполнив пустое пространство наполнителем, например, бумагой, ветошью или микропористой резиной. Все протезы заднего отдела стопы (ампутации по Сайму и по Шопару) в принципе охватывают всю голень вплоть до коленного сустава. Нагрузка приходится на конец культи и редко на головку большеберцовой кости.

Для протезирования культи голени используются несколько вариантов приемных гильз и креплений протеза к телу пациента.

Внутри приемной гильзы находится мягкостенный вкладыш из вспененного материала или полимерный силиконовый чехол, обеспечивающий комфорт культи. 

Протез бедра реализует функциональные и косметические требования. Он может крепится на культе при помощи вакуумной системы и эластичного бандажа. Культю протягивают в гильзу при помощи чехла-протяжки, через вакуумное отверстие, далее за счет клапана в гильзе образуется вакуум, который и позволяет держаться протезу при помощи силиконового лайнера, система KISS.

Как уже стало понятно, ампутация ноги – серьезное вмешательство в жизнь и здоровье пациента. Именно поэтому после операции человека ожидает довольно-таки длительный период реабилитации. Стоит сказать о том, что успех восстановительного лечения зависит от нескольких факторов:

  1. Хорошей культи (значение имеет качество самой операции).
  2. Соответствующего протеза (важна качественная работа протезиста).
  3. Реабилитационной программы.

Если хотя бы один из данных пунктов будет выполнен неидеально, процесс реабилитации может существенно затянуться.

Если пациенту была проведена операция «ампутация ноги», в течение первого года после оперативного вмешательства нужно будет пройти несколько уровней реабилитации. Так, как уже было выше сказано, огромнейшее значение имеет качество культи. Зависит оно от множества факторов:

  1. Длины культи.
  2. Уровня ампутации.
  3. Послеоперационного рубца (он должен располагаться в стороне от мест максимальной осевой нагрузки).
  4. Формы культи (зависит она от той методики, по которой было проведено хирургическое вмешательство).
  5. Контрактуры, т. е. ограничения объема движения. Это имеет огромное значение, так как именно от этого фактора зависит качество дальнейшей ходьбы человека.

После того как была проведена ампутация ноги, очень важно правильно ухаживать за послеоперационным швом. В первые дни за ним наблюдать будут лечащий врач и медсестра. Тут нужно уточнить, что особого внимания заслуживают больные с сосудистой патологией и сахарным диабетом, так как именно эти заболевания повышают риск инфицирования культи. Что важно:

  1. Очень важна гигиена культи. Желателен ежедневный контрастный душ. Мыть ногу можно детским мылом, после насухо протирая полотенцем.
  2. Культю нужно ежедневно осматривать на предмет изменения цвета кожи. Это очень важно, а при малейших изменениях нужно обратиться за консультацией к доктору.
  3. После операции кожа культи становится очень чувствительной. Справиться с этим можно при помощи массажа. Делать его можно как руками, так и небольшим резиновым мячиком, совершая круговые движения. Периодически культю надо растирать полотенцем. Делать эти процедуры нужно как можно чаще, лучше несколько раз в сутки.
  4. Следует помнить о том, что послеоперационный рубец нужно увлажнять. Особенно это важно в первые несколько недель после того, как была проведена ампутация ноги.

Период послеоперационной адаптации у пациентов с сахарным диабетом, как правило, более длительный.

Классификация и уровень ампутации конечностей

Ампутация пальцев.

Ампутация пальцев проводится при их некрозе вследствие недостатка кровообращения или при гнойном распадеЧаще всего ее возможно выполнить уже после восстановления кровотока в стопе. Удаляются только омертвевшие пальцы и создаются условия для заживления раны вторичным натяжением. Если такая ампутация проводится на фоне диабетической влажной гангрены — рана не зашивается и заживает вторично.

Резекция стопы.

Резекция стопы (по Лисфранку, Шарпу или Шопару) — проводится после восстановления кровоснабжения в ноге или после стабилизации диабетического процесса в стопе. Она необходима при омертвении всех пальцев или переднего отдела стопы. Заживление после резекции стопы достаточно долгое, но в результате успеха сохраняется опорная функция ноги в полном объеме.

Ампутация голени

Ампутация голени по Пирогову — костно-пластическая ампутация с хорошим функциональным результатом. Наша клиника с успехом использует этот великолепный способ ампутации при тяжелой гангрене стопы. Этот метод позволяет сохранить полностью опорную культю голени. В большинстве случаев, через 4 месяца пациент совершенно свободно может ходить на протезе без палочки. Сохраняется пяточная область. На фото показана культя после ампутации по Пирогову. Пациент ходит на рыбалку и охоту в специальной обуви.

Ампутация голени на границе верхней и средней трети. Сохранение коленного сустава является очень важным для последующей реабилитации. По нашим наблюдениям, все пациенты с зажившей культей голени вставали на протез и могли самостоятельно двигаться и даже работать. Техника ампутации голени должна быть виртуозной, только в этом случае можно гарантировать заживление культи.

В зависимости от поражения ноги выделяют уровни, определяющие размер удаляемой части. Для иссечения на конкретном уровне применяются адаптированные методики с наименьшими потерями для больного и формированием удобной для протезирования культи.

Удаление пальца

В результате осложнений, вызванных патологиями сосудов и сахарным диабетом, часто развиваются трофические язвы и гангрены, из-за опасности которых приходится удалять участок ноги. Уровень иссечения устанавливается из расчёта их распространения. Ампутация пальца ноги при сахарном диабете — одна из наименее травмирующих и не требующих протезирования операция.

Иссечение стопы

При ампутации пальцев стопы дополнительно удаляется и часть стопы, что впоследствии может изменить походку и понадобится время для реабилитации и привыканию к обуви. Для этой операции используются две техники — ампутация стопы по Шарпу и по Шопару. Удаление части стопы по Шарпу используется при гангрене при наличии удовлетворительного кровотока в органе. При технике Шопара делают два надреза в зоне плюсневых костей и позже их удаляют.

Ампутация голени

Ампутирование голени применяется, если в стопе отсутствует кровообращение, а в голени – удовлетворительный кровоток. Метод – лоскутный, выкраивается два куска, распиливаются мало и большеберцовые кости, удаляется камбаловидная мышца. Рубец создаётся на передней части культи, что способствует раннему протезированию.

Ампутация выше колена очень снижает функциональность конечности. Показание для такой операции (если это не травма) – нарушение кровообращения в голени. Ампутации бедра по Гритти-Шимановскому, или иссечения по Альбрехту используются при реамптуациях вследствие создания порочной культи. Подобная ампутация бедра не применяется при мышечной ишемической болезни и тяжёлых сосудистых осложнениях облитерирующего атеросклероза.

Послеоперационный период

Независимо от того, была произведена ампутация пальца ноги или большей части конечности, важнейшим остается ранний послеоперационный этап восстановительного лечения. Что же в таком случае важно:

  1. Необходима профилактика различного рода осложнений, например инфицирования культи.
  2. Очень важно следить за крово- и лимфообращением в конечности.
  3. Необходима профилактика тугоподвижности в суставах и гипотрофии мышц. В таком случае понадобится массаж и лечебная гимнастика.
  4. Необходимо также регулировать болевые ощущения, как можно качественнее избегая их.
  5. Ну и, конечно же, понадобится психоэмоциональная поддержка пациента. Ведь практически для всех людей утрата конечности – огромнейший удар.

Высокая ампутация (выше колена)

В нашей клинике применяется перспективный для протезирования метод ампутации при гангрене голени, если невозможно выполнить ампутацию голени. При этой ампутации сохраняется надколенник («коленная чашечка») и создается опорная, длинная и сильная культя, на которой применяется легкий протез без тазового крепления. Операция технически сложнее, чем простая ампутация бедра, но результаты протезирования значительно лучше и сопоставимы по реабилитации с ампутацией голени. Наша клиника имеет очень положительный опыт таких ампутаций.

Видео после ампутации бедра по Гритти

Реабилитация и психологический настрой

Реабилитация после ампутации ноги выше колена

Ампутация любой части ноги при сахарном диабете 1 или 2 типа представляет собой серьезную операцию, которая не всегда может проходить по успешному сценарию. От хирурга требуется виртуозное исполнение, а от пациента — точное следование всем правилам постоперационного периода. После операции по ампутации ноги или ее части могут возникать следующие осложнения:

  • вторичное инфицирование (локальный или обширный сепсис);
  • дальнейшее прогрессирование некроза тканей (часто встречается при диабете 1 или 2 типа и гангрене);
  • появления симптомов предынфарктного состояния;
  • нарушение процессов мозгового кровообращение;
  • тромбоэмболия (клиническая ситуация при оторвавшемся ромбе);
  • госпитальная пневмония (возникающая стремительно по истечении 3 суток после операции);
  • заболевания ЖКТ (особенно при хроническом течении).

При правильном проведении операции, при адекватной антибактериальной и антисептической терапии, риски возникновения угрожающих жизни и здоровью пациента сводятся к минимуму. К отдельным осложнениям можно отнести фантомные боли.

Этиологические причины фантомных болей в постоперационный период достоверной не изучены, а потому, не существует какой-либо эффективной терапии по их устранению. Фантомные боли представляют собой неприятные ощущения в уже отсеченной конечности и сильно портят реабилитацию пациента. Многие пациенты начинают жаловаться на боли в стопе, на нытье колена, зудящие ощущения в пятке и прочие неприятные синдромы.

Фантомный болевой синдром (ФБС) устраняется комплексным лечением медикаментами, физиотерапией, психологической теорией. Формирование подобных болей является не только результатом воображения пациента. К подобному синдрому может привести нарушение техники обработки поперечных нервов. Пациенты отмечали улучшение после курса антидепрессантов, особенно, в первые дни после проведенной хирургической операции. Тренировочная ходьба с протезом, лечебная физкультура оставшейся культи, закаливание? ранняя физическая активность пациента часто помогает победить ФБС.

После заживления культи и успешного исхода операции, с пациентом проводится многоуровневая работа по адаптации в новых условиях, быстрая реабилитация, включая социальную адаптацию на протезах.К таким мерам относят:

  • Использование методов физиотерапии. К физиотерапевтическим мероприятиям относят прием сосудорасширяющих препаратов, а также, медикаментов, предотвращающих образование тромбов. Магнитотерапия, сеансы гипербарической оксигенации, лечение ультрафиолетом, электрофорез позволяют предотвратить вторичное инфицирование раны, развития гангрены при сахарном диабете 1 или 2 типа.
  • Лечебная физическая культура (ЛФК). Предназначена для подготовки оставшейся опорной поверхности к физическим нагрузкам. Если у пациента будет рационально и правильно распределена масса тела, тогда риски осложнений будут сведены к минимуму.

К другим мерам относят психологическую подготовку пациента к прежней жизни с протезом. Многие опускают руки и думают о прекращении своей никчемной жизни. Особенно это касается мужчин, потому что они тяжелее всего переносят собственные физические дефекты тела. Большую роль в достижении эмоциональной стабильности играет семья пациента и ориентированность на достижение целей.

Ампутация ноги — не приговор. После успешной операции пациенты достигают полной социальной реабилитации, восстанавливаются, при возможности, на прежнем месте работы, а многие попросту ищут себя в новых начинаниях. Кроме того, людям, подвергшимся хирургической операции, оказывается финансовая поддержка от государства. Пациенты с ампутированной конечностью могут рассчитывать на группу инвалидности и достойное пособие.

После того как была проведена ампутация ноги, реабилитация начинается с подготовки культи к протезированию и самого протезирования. Что же означает данное понятие? Так, протезирование – это специализированный вид помощи больным, у которых утрачена часть нужного органа. Т. е. при помощи протеза можно восстановить нормальную или близкую к нормальной функциональность утраченного органа.

Современные медики говорят о том, что после ампутации ноги важным является как можно более раннее протезирование конечности. Так, первичное протезирование должно осуществляться уже на 14-21-е сутки после хирургического вмешательства. Повторное же протезирование назначается уже по мере того, как и когда происходит износ первичного изделия.

Процесс протезирования состоит из ряда этапов:

  1. Выбор конструкции изделия, т. е. протеза.
  2. Снятие мерки с культи.
  3. Приготовление гипсового позитива и негатива.
  4. Сборка изделия к примерке.
  5. Окончательная отделка с учетом всех моментов и пожеланий.
  6. Выдача протеза.
  7. Обучение пользованию.

Если говорить в общем, то успех профессиональной реабилитации больного почти полностью зависит именно от качества изготовленного протеза. Важны его вес, габариты, способ управления, конструкция, эстетичность и косметичность. Также нужно правильно подогнать изделие под отдельно взятого пациента. Ну и, конечно же, конечным этапом реабилитации становится сам настрой пациента и его желание как можно скорее вернуться к нормальной жизни. Если у человека была проведена ампутация пальца ноги, протез в таком случае не понадобится. Данного пункта реабилитации можно избежать.

Одним из первых осложнений могут стать подкожные гематомы в культи. Для их предотвращения устанавливают дренажные трубки на 3-4 дня, что способствует оттоку крови. Есть риск развиться мышечной контрактуре – для избегания накладывают лонгету, используют прикроватный щит и ранние упражнения. Физические упражнения обязательны, даже когда произведена ампутация ноги выше колена.

Также в последующее время могут произойти:

  • Нагноение раны;
  • Предынфарктное состояние;
  • Некроз тканей;
  • Тромбоэмболия;
  • Фантомные боли;
  • Отеки;
  • Келлоидные рубцы;
  • Госпитальная пневмония.

Реабилитация после ампутации ноги включает в себя два основных момента – подготовку культи к ношению протеза и послеоперационное восстановление. Они зависят от многих факторов – от качества проведённого иссечения, состояния организма и назначенного лечения.

Одна из распространённых проблем – порочные патологии культи. Это происходит при ошибках операции, трофических нарушениях и вторичном заражении. К порокам культи относят нестабильность и контрактуру сустава, некачественно обработанный опил, срастание мышц с рубцом, боли и спайки в рубце. В подобных случаях и при других нарушениях выполняется реампутация.

Уход за культей

Надлежащий уход за культей – верный путь к быстрой реабилитации. Вначале её обрабатывают и накладывают повязки. Чтобы избежать вторичной инфекции, применяются антибактериальные препараты. После затягивания раны нужно регулярно принимать контрастный душ и наносить на кожу детский крем. Для снижения послеоперационного отёка культи накладывается бандаж, эластичный бинт и назначается лимфодренажный массаж. После прохождения отёка переходят к ЛФК.

Для профилактики тромбоза и улучшения кровообращения назначается приём сосудорасширяющих препаратов и физиотерапия. На следующий день после ампутации проводится первое занятие ЛФК. Крайне важно при прохождении реабилитации заниматься дыхательной и фантомно-импульсной гимнастикой, при которой больной мысленно производит движения ампутированным суставом.

Общая физкультура укрепляет мышцы пресса, но. Их тонус и движения подготавливают к ношению протеза. Тренировка культи обеспечивает готовность к опорным нагрузкам. Заниматься ЛФК можно только при правильно сформированной культе, отсутствии рубцов и нормально функционирующей ткани. Такие упражнения помогают избавиться от контрактуры.

Не стоит забывать о положительном настрое пациента — его желание адаптироваться в социальной среде, что в первую очередь повлияет на результаты реабилитационного процесса. А также о помощи и психологической поддержке со стороны близких и родственников.

На сегодняшний день медицина предлагает больному комплексные мероприятия по реабилитации. Конечно, в первое время человеку тяжело смириться с мыслью, что придется жить без конечности. Однако в практике врачей имеется большое количество случаев, когда люди продолжают вести активный образ жизни после ампутации. Тут главное – вера в собственные силы и строгое соблюдение всех рекомендаций врача. Тогда у пациента есть все шансы адаптироваться в социуме. Реабилитационные меры состоят из целого комплекса различных мероприятий:

  • применение специальных лекарственных препаратов;
  • развитие и формирование культи, а также правильный и грамотный уход;
  • оздоровительные гимнастические занятия;
  • возможность протезирования;
  • трудовая и социальная адаптация.

Важно, что все данные мероприятия должны выполняться систематически. Успех от реабилитации зависит только от самого человека и его желания вернуться к привычному существованию.

На сегодняшний день в данной сфере имеется множество разработок.

Поэтому если у пациента нет противопоказаний, то можно воспользоваться ранним протезированием, что значительно облегчит возможность передвигаться самостоятельно.

При хороших показателях здоровья пациента приступать к реабилитации после ампутации ноги показано уже в первые сутки. В начальный период восстановления больной должен научиться контролировать свое тело, освоиться с изменившейся нагрузкой на мышцы, самостоятельно выполнять элементарные действия для облегчения ухода за собой (подъем туловища, повороты и т. д.). С этой целью выполняются базовые упражнения для укрепления мускулатуры, сопровождаемые дыхательной гимнастикой.

К концу первой недели, если негативные симптомы отсутствуют, можно включить в разминку нагрузку на сохранившийся сустав, сокращать и расслаблять мышцы сформированной культи. Регулярные упражнения помогают избавиться от послеоперационного отека, ускоряют процесс заживления, восстановления тканей.

После снятия швов начинается второй период реабилитации: существенно повышается нагрузка, выполняются упражнения с костылями и снарядами. Идет подготовка к постановке протеза, следовательно, в большой степени задействуют культю.

Протезирование и социальная реабилитация

Чтобы начать пользоваться протезом, научиться ходить и подниматься по ступенькам, нужны подвижные, гибкие мышцы. Из-за боли, гиподинамии и повреждений, ставших причиной ампутации, мышцы ослабевают, поэтому перед использованием протеза их необходимо укрепить. Вначале каждое упражнение следует выполнять по 10 раз за два-три подхода в течение дня. Во время выполнения упражнений нужно избегать задержки дыхания.

Отеки

Поле того как была проведена ампутация ноги при сахарном диабете или ином другом заболевании, у пациента нередко возникают отеки. Это не страшно, ведь это является нормальной реакцией организма человека на оперативное вмешательство. Однако ситуацию все же не стоит пускать на самотек. Нужные меры:

  1. В первое время после операции на рану нельзя оказывать давление. Поэтому повязка на культю накладывается нетугая.
  2. Для того чтобы справиться с отеком, можно использовать следующие средства: компрессионный трикотаж, эластичный бинт, силиконовый чехол.
  3. Если была проведена высокая ампутация ноги, пациенту рекомендуется дважды в день ложиться на живот (на полчаса), поворачивая голову в удобную сторону. Это необходимо для того, чтобы мышцы на культе вытягивались и тем самым тренировались и расслаблялись.

Во время периода реабилитации пациент должен соблюдать рекомендации по уходу за послеоперационным швом, формированию культи, поддержанию подвижности суставов и укреплению сохранившейся мускулатуры.

Еще одна проблема, которая может возникать после ампутации ноги – это контрактура суставов. Т. е. ограничение пассивного движения в суставе, что может быть вызвано деформацией мышц, сухожилий, кожи и т. д. Профилактические меры:

  1. Самое главное – обеспечить пациенту правильное положение конечности. Культя должна быть расправленной, подолгу в согнутом положении ее оставлять нельзя.
  2. Важным является своевременное устранение отечности и болевых ощущений. Чтобы предотвратить деформацию позвоночника, нужно в первое время после операции пользоваться креслом со специальной подножкой для культи.
  3. Больному также необходима будет как пассивная, так и активная лечебная гимнастика. Однако нужно помнить о том, что надо избегать тех упражнений, которые вызывают болевые ощущения.

Важный момент: как можно скорее после операции пациент должен показаться протезисту. Ведь чем раньше человек встанет на протез, тем меньше он утратит важнейшие динамические навыки, и тем легче и скорее завершится процесс реабилитации.

Контрактура сустава — ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовой деформацией кожи, мышц, сухожилий, сустава. Чаще возникают сгибательные контрактуры (т.е. состояния конечности, когда ее нельз разогнуть) в тазобедренном, коленном, локтевом суставах, препятствующие протезированию и удлиняющие сроки реабилитации.

1. Обеспечение правильного положения конечности при ее иммобилизации. Культя должна располагаться в выпрямленном положении как можно больше времени. Нельзя долго держать культю в согнутом состоянии, т.к. мышцы будут укорачиваться и подвижность культи снижаться.

2. Своевременное устранение болей и отека. После ампутации рекомендуется пользоваться креслом-коляской со специальной подножкой для культи ноги, которое предотвращает деформацию позвоночника. Время от времени нужно изменять положение культи, чтобы суставы не потеряли подвижность. Сочетание правильного положения тела и движения — важнешее условие для лечения отека и болей.

3. Активная и пассивная лечебная гимнастика. При выполнении упражнений, избегайте движений, вызывающих боль. На первом этапе гимнастика проходит под наблюдением врача ЛФК, начиная с дыхательной гимнастики, упражнений на растяжку, укрепления мышц позвоночника, рук, здоровой ноги, равновесия и координации.

Рекомендуем через 1-2 недели после ампутации или при первой возможности показаться технику-протезисту и врачу-реабилитологу в отделение протезирования ОТТО БОКК.

Фантомные боли

Реабилитация после ампутации ноги выше колена

Независимо от того, была проведена ампутация ноги выше колена или ниже, пациента могут мучить фантомные боли. Это болевые ощущения, которые ощущает пациент в конечности, отсеченной хирургическим путем. Чтобы этого избежать, важны следующие моменты:

  1. Пациента необходимо как можно раньше активизировать, т. е. перевести в сидячее положение.
  2. Необходим массаж и лимфодренаж культи.
  3. Давление в культе должно быть равномерным. Поэтому очень важным является правильное бинтование конечности.
  4. Избежать фантомных болей можно в том случае, если человек как можно раньше начинает заниматься физическими упражнениями. Важна также физиотерапия.
  5. Ну и, конечно же, важнейшее значение имеет как можно более раннее протезирование.

Если же фантомные боли появились в поздний период (не сразу после операции), это значит, что уход за культей осуществлялся неправильно или недостаточно. Однако и в таких случаях можно справиться с проблемой. Тут может помочь зеркальная терапия.

Фантомной болью называется ощущение боли, возникающее в утраченной конечности. Например, продолжающееся ощущение повреждения тканей, возникшее в момент несчастного случая или зуд, чувство онемения в отсутствующей конечности. Снижению фантомной боли способствуют ранняя активизация пациента (сидячее и вертикальое положение). массаж и лимфодренаж культи, равномерное давление в культе, создаваемое за счет бинтования и компрессионного трикотажа, физиотерапия, раннее начало физических упражнений, как можно более раннее потезирование.

В редких и сложных случаях требуется блокада нервов и хирургическое вмешательство. Помимо участия и поддержки семьи и родственников не следует пренебрегать помощью профессиональных психологов. В первые месяцы после операции к усилению боли могут привести нарушение кровообращения в ампутированной конечности, длительная неподвижность, инфекции, нарушения сна.

Причиной появления боли в более поздний период является, в основном, небрежность при уходе за культей и неправильное ношение протезов. Для проверки правильности крепления протеза необходимо надеть протез и сделать несколько шагов. Если, несмотря на соблюдение всех правил его применения в культе возникает сильная боль, необходимо обратиться к врачу.

Очень эффективна зеркальная терапия. Мозг интегрирует сигналы как исходящие от ампутированной конечности. (Противопоказания — парная ампутация). Возможна помощь психотерапевта. В некоторых случаях по согласованию с врачом — использование медикаментов.

Источник

История метода

Греко-римские врачи часто использовали данный метод для лечения заболеваний различной степени тяжести. Архиген прижигал и отрезал конечности своих пациентов. Ученые утверждали, что только больная и здоровая части конечности должны быть устранены. На практике, однако, римляне ампутировали больную секцию, что, вероятно, приводило к заражению раны.

Кроме того, древние народы уже использовали протезы. Так показывает осколок вазы из Италии 4-го века до нашей эры. Первый человек, который носит деревянный протез, жил во времена Геродота. Роберт Листон (1794-1847) изобрел ножи, которые легко разрезали кожу, мышцы и сухожилия. Современная форма ампутации появилась в конце ХХ века.

Протезирование и социальная реабилитация

Реабилитация после ампутации ноги выше колена

Стоит сказать о том, что сами протезы бывают двух видов: первичные и вторичные.

  1. Первичные протезы еще называют учебно-тренировочными. Они необходимы для того, чтобы правильно сформировать культю, а также обучить пациента первичным навыкам их использования. Стоит сказать о том, что как можно более раннее первичное протезирование дает возможность предотвратить возникновение ограничений движений в крупных суставах. Также важно уточнить, что данное протезирование проводится в условиях стационара, ведь тут нужно участие множества специалистов.
  2. После этапа первичного протезирования пациенту выдается постоянный протез (в среднем на два года).

Изготавливаются протезы по самым разным технологиям. Бывают они модульными и немодульными (однако чаще всего используются именно модульные протезы). Состоят они из следующих частей:

  1. Приемной гильзы, которая изготавливается в зависимости от слепка культи пациента.
  2. Регулировочно-соединительных устройств.
  3. Несущего модуля. Варьируется в зависимости от необходимой длины протеза.
  4. Модуля стопы.
  5. Крепления протеза.

Также стоит сказать о том, что постоянный протез, в отличие от тренировочного, также снабжается косметической облицовкой, поверх которой надевается специальный чулок. Это нужно для того, чтобы протез максимально был похож на настоящую ногу.

Об инвалидности

Стоит сказать о том, что человеку положена инвалидность при ампутации ноги. Так, скорее всего, в первое время ее нужно будет подтверждать раз в год. Однако через определенное время (не позднее четырех лет) можно подать документы на так называемую бессрочную инвалидность. Если же происходит активное освоение протеза, по решению комиссии возможно снижение группы инвалидности.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector