Желчный перитонит после удаления желчного пузыря: развитие после холецистэктомии

Общие сведения

Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и общими симптомами, развитием полиорганной недостаточности. Летальность от перитонита в гастроэнтерологии составляет 20-30%, а при наиболее тяжелых формах достигает 40-50%.

Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими друг в друга серозными листками — висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стенки брюшной полости. Брюшина является полупроницаемой, активно функционирующей мембраной, выполняющей множество важных функций: резорбтивную (всасывание экссудата, продуктов лизиса, бактерий, некротических тканей); экссудативную (выделение серозной жидкости), барьерную (механическая и противомикробная защита органов брюшной полости) и др. Важнейшим защитным свойством брюшины является ее способность к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам, а также клеточным и гуморальным механизмам.

Перитонит

Перитонит

Почему развивается перитонит после холецистэктомии?

Жёлчный перитонит имеет множество причин появления. Среди них можно выделить:

  1. Различные заболевания органов желчевыводящей системы. В частности, если не проводится лечение запущенных форм воспаления, возникает прободение ЖП и излитие его содержимого в брюшную полость. Эти осложнения можно предотвратить, вовремя посещая врача и проводя соответствующее лечение.
  2. Последствия удаления жёлчного пузыря. После операции по удалению органа может происходить нарушение герметичности каналов вследствие неправильно наложенных швов либо неплотно зафиксированной клипсы. В такой ситуации холецистэктомия становится основным фактором развития перитонита, поскольку жидкость начинает подтекать.
  3. Различные травматические повреждения правого участка желудка. Когда такое происходит, появляется нарушение целостности стенок органа, его протоков, жёлчь проникает в желудок.
  4. Желчнокаменная болезнь. При продолжительном пребывании конгломерата в полости резервуара начинают формироваться пролежни и происходит прободение протоков, жидкость вытекает.
Факторы риска для перитонита

Опасность появления дегенеративного процесса в жёлчном повышается с возрастом

  • продолжительное прогрессирование декомпенсированной формы сахарного диабета;
  • систематические обострения панкреатита хронического генезиса;
  • атеросклеротический недуг;
  • анемия;
  • преклонный возраст;
  • серьёзные заболевания и болезни аутоиммунного характера.
  • Наиболее часто жёлчный перитонит появляется после операция на органах билиарной системы. Нарушается герметичность в системе желчных протоков, когда хирургами недостаточно плотно зажата клипса. Также желчь может подтекать из полости пузыря или из анастомоза после трансплантации или пластической реконструкции;
  • травмы печени или путей вывода желчи, холедоха после ножевых проникающих или огнестрельных ранений;
  • запущенный острый холецистит, когда к воспалению присоединяется гнойный или перфорационный процесс. Заболевания флегмонозного или гангренозного типа требуют экстренной операции;
  • долгое пребывание конкремента в холедохе, приводящее к перфорации, врастанию или пролежням;
  • взятие части тканей печени при пункционной биопсии, а также при дренировании желчных протоков через печеночную область;
  • беспричинное возникновение желчного перитонита у детей имеет под собой основания в виде спазмов мышечных сфинктеров в дуоденальных сосках, при микронадрывах протоков внутри печени, а также при обструкции холедоха крупным конкрементом.

Причины

  1. Частой причиной перитонита являются операции на желчных путях, когда нарушена «герметичность протоковой системы» (неплотно зажата клипса на протоке после удаления желчного пузыря, подтекание желчи из ложа пузыря или из зоны анастомоза после реконструктивных операций и трансплантаций).
  2. Ранение печени или желчевыводящих путей в результате огнестрельной или ножевой травмы.
  3. Вовремя не диагностированный острый холецистит (воспаление желчного пузыря) с развитием флегмонозного (гнойного) или гангренозного (с перфорацией) процесса.
  4. Длительное нахождение камня в общем желчном протоке (холедохе) с образованием пролежня и перфорации.
  5. Реже после пункционной биопсии печени или чрезпеченочного дренирования желчных протоков.
  6. Крайне редко желчный перитонит возникает без видимой причины (вариант бывает у детей), возможно в результате микронадрывов внутрипеченочных протоков на фоне тяжелого панкреатита, спазма мышечного сфинктера в большом дуоденальном соске или блоке протока конкрементом.

Предрасполагающими факторами к деструкции желчного пузыря или желчевыводящих путей служат заболевание пациента сахарным диабетом, генерализованным атеросклерозом сосудов, различные виды анемий, тяжелые системные болезни, старческий возраст, неоднократные приступы желчной или печеночной колики, хронический панкреатит.

Особенностью желчного перитонита является воздействие желчи на ткани и органы брюшной полости. Даже стерильная желчь будет вызывать некроз (отмирание) клеток брюшины и внутренних органов из-за сильного раздражающего действия ее желчных кислот и солей, а также, после всасывания этих компонентов в кровь, почечно-печеночную недостаточность, интоксикацию организма.

Этиологическим звеном при перитоните выступает бактериальная инфекция, в большинстве случаев представленная неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта. Это могут быть грамотрицательные (энтеробактер, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и грамположительные (стафилококки, стрептококки) аэробы; грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды) и грамположительные (эубактерии, клостридии, пептококки) анаэробы. В 60-80% наблюдений перитонит вызывается ассоциацией микробов – чаще кишечной палочкой и стафилококком. Реже развитие перитонита бывает обусловлено специфической микрофлорой – гонококками, гемолитическим стрептококком, пневмококками, микобактериями туберкулеза. Поэтому для выбора рационального лечения перитонита первостепенное значение имеет бактериологический посев содержимого брюшной полости с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

В соответствии с этиологией различают первичные (идиопатические) и вторичные перитониты. Для первичных перитонитов характерно проникновение микрофлоры в брюшную полость лимфогенным, гематогенным путем или по фаллопиевым трубам. Непосредственное воспаление брюшины может быть связано с сальпингитами, энтероколитами, туберкулезом почек или гениталий. Первичные перитониты встречаются нечасто – в 1-1,5% случаев.

В клинической практике гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичными перитонитами, развивающимися вследствие детсруктивно-воспалительных заболеваний или травм брюшной полости. Наиболее часто перитонит осложняет течение аппендицита (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), прободной язвы желудка или 12-перстной кишки, пиосальпинкса, разрыва кисты яичника, кишечной непроходимости, ущемления грыжи, острой окклюзии мезентериальных сосудов, болезни Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозного холецистита, панкреатита, панкреонекроза и др. заболеваний.

Посттравматический перитонит развивается вследствие закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости. Причинами послеоперационных перитонитов могут служить несостоятельность анастомозов, дефекты наложения лигатур, механическое повреждение брюшины, интраоперационное инфицирование брюшной полости, гемоперитонеум при неадекватном гемостазе. Отдельно выделяют канцероматозные, паразитарные, гранулематозные, ревматоидные перитониты.

Симптомы желчного перитонита

Проявление симптомов желчного перитонита не отличается от симптоматики этой патологии в случае перфорации стенок холедоха и проникновения внутрь брюшины инфекционного возбудителя. Но возможны случаи, когда места повреждения не удается найти, а признаки могут быть неявными в случаях недавно перенесенной операции. В таком случае инфекция усиливается и поражает всю брюшную полость, симптомы появляются только при сильном раздражении воспаленных слизистых желчью.

В первую очередь проявляются признаки острого холецистита, после которых усиливается симптоматика перитонита. Пациент испытывает:

  • боль справа в зоне подреберья. Купировать болевой синдром не удается, ноющие ощущения отдают в лопатку или правое плечо. Если ощущения резкие, это означает прободение желчного пузыря. В отличие от холецистита этот симптом продолжается до 7 часов подряд;
  • рост температуры до 39 градусов, при этом пациент ощущает сильный озноб;
  • проявляется диспепсия в виде желчной отрыжки, потере аппетита, рвоты или тошноты, изжоги или запоров;
  • у трети больных начинается пожелтение склер глаз и кожи, что указывает на развитие осложнений холецистита;
Полезная информация
1 единственная поза, приносящая облегчение, – это позиция лежа на правом боку, с поджатыми коленями
2 появляется сильная сухость в ротовой полости, одышка и метеоризм, проблемы с дефекацией и кишечная непроходимость
3 врачами отмечаются симптомы Мерфи, Кера, Грекова-Ортнера, Георгиевского-Мюсси и прочие, указывающие на желчный перитонит
4 при пальпации правая сторона живота пациента не участвует в процессе дыхания или сильно отстает от ритма левой половины. Аккуратное надавливание обнаруживает болезненность и увеличенный размер желчного органа
5 на общеклинических исследованиях появляется высокое СОЭ, резкое увеличение числа лейкоцитов

В реактивном периоде перитонита отмечаются абдоминальные боли, локализация и интенсивность которых определяются причиной воспаления брюшины. Первоначально боль имеет четкую локализацию в области источника воспаления; может иррадиировать в плечо или надключичную область вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным экссудатом. Постепенно боли распространяются по всему животу, становятся незатихающими, теряют четкую локализацию. В терминальном периоде в связи с параличом нервных окончаний брюшины болевой синдром становится менее интенсивным.

Характерными симптомами перитонита служат тошнота и рвота желудочным содержимым, которые в начальной стадии возникают рефлекторно. В более поздние сроки перитонита рвотная реакция обусловлена парезом кишечника; в рвотных массах появляется примесь желчи, затем — содержимое кишечника (фекальная рвота). Вследствие выраженного эндотоксикоза развивается паралитическая кишечная непроходимость, клинически проявляющаяся задержкой стула и неотхождением газов.

При перитоните, даже в самой ранней стадии, обращает на себя внимание внешний вид больного: страдальческое выражение лица, адинамия, бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз. Пациент принимает вынужденное положение, облегчающее боль – чаще на боку или спине с поджатыми к животу ногами. Дыхание становится поверхностным, температура повышенная, отмечается гипотония, тахикардия 120-140 уд. в мин., не соответствующая субфебрилитету.

В терминальной стадии перитонита состояние пациента становится крайне тяжелым: сознание спутано, иногда наблюдается эйфория, черты лица заостряются, кожа и слизистые бледные с желтушным или цианотичным оттенком, язык сухой, обложен темным налетом. Живот вздут, при пальпация малоболезненен, при аускультации выслушивается «гробовая тишина».

В клинике может встречаться поступление в брюшную полость как стерильной, так и инфицированной желчи. В зависимости от стерильности желчи развивается либо типичная картина желчного перитонита, либо картина холеперитонеума, в последующем переходящего в перитонит.

Желчный перитонит, вызванный поступлением в свободную брюшную полость инфицированной желчи (например, при прободении желчного пузыря при остром холецистите), не имеет специфических черт, отличающих его от гнойного перитонита другой этиологии.

Клиническое течение желчного перитонита бывает различно. Оно зависит от быстроты излияния желчи в свободную брюшную полость и количества ее. Медленное поступление желчи в живот в ограниченных количествах вызывает подострое и даже хроническое течение желчного перитонита со слабо выраженными, а иногда и совсем не выраженными перитонеальными симптомами.

Количество экссудата в животе при этом бывает большое, а характер его преимущественно серозно-желчный. Быстрое поступление желчи в живот и значительные количества ее вызывают остро протекающий, преимущественно желчно-геморрагический, перитонит с быстро наступающим смертельным исходом. Количество экссудата в животе при этом обычно небольшое, а в клинической картине преобладают симптомы общей интоксикации.

Желчный перитонит после удаления желчного пузыря: развитие после холецистэктомии

Диагноз желчного перитонита правильно ставится приблизительно в 10% всех случаев в силу пестроты клинической картины.

Особо стоит вопрос о желчном перитоните без прободения желчных путей. Поступление желчи в брюшную полость в этих случаях объясняется диапедезом желчи из желчевыводящих путей. В международной литературе описано более 100 наблюдений желчного перитонита без прободения желчевыводящих путей и вне связи с операцией на желчевыводящих путях или с какой-либо закрытой травмой живота.

Чем же обусловливается изменение стенок внепеченочных желчных путей, в результате которого происходит диапедез желчи? Литературные данные говорят о спазме сфинктера Одди или о закупорке фатерова соска камнем и затеками панкреатического сока в желчевыводящие пути. Шерер (Scharer) высказал гипотезу, что поступлением диастазы через капсулу поджелудочной железы и действием ее на стенку внепеченочных желчных путей обусловливается изменение проницаемости стенок последних и диапедез желчи. В его наблюдении было отмечено повышение содержания диастазы в крови и в моче.

Симптоматология перитонита без прободения отличается от прободных желчных перитонитов стертостью симптомов; боли в правом подреберье отходят на задний план ввиду их незначительности; появляются боли в правой подвздошной области и обычно ставится предположительный диагноз острого аппендицита.

Если развивается перитонит жёлчного пузыря симптомы его зависят от того, на какой стадии находится заболевание, от того, какое количество жидкости попало в брюшную полость, от скорости прогрессирования патологии, от участка, который поражён. При медленном проникновении секреции, происходит медленное клиническое течение симптоматики. При повышенной скорости проникновения секреции симптоматика более ярко выражена, состояние пациента резко ухудшается.

На начальной стадии признаки появляются после того, как жидкость только начинает изливаться в полость. На этом этапе происходит развитие воспалительных изменений в брюшной полости. Это течение заболевания сопровождается появлением общих симптомов перитонита: возникает болевой синдром острого, режущего или спастического характера, она отдает в область спины и в ключицу. Появляются приступы рефлекторной рвоты, постоянная горькая отрыжка, изжога.

Боль в боку

Симптом перитонита — острая боль в правом боку

Пациенту становится всё хуже, он инстинктивно пытается облегчить свое состояние, приняв единственную удобную в данный момент ему позу – на правом боку с прижатыми коленями. Кожный покров бледный, обильное выделение холодного липкого пота, частота сердечного ритма ускоряется, возникают трудности с дыханием. Показатели температуры тела могут оставаться в норме либо поднимаются к субфебрильным. Дополнительно возникают диспептические проявления, повышенное газообразование, трудности с опорожнением кишечного тракта.

Спустя двое суток после начала развития болезни наступает токсическая фаза. Она сопровождается нарастанием симптомов интоксикации, воспалительный процесс становится генерализованным. Пациент теряет жидкость после постоянных приступов рвоты, появляется пересушенность слизистой оболочки ротовой полости. Содержимое, которое выходит во время рвоты, окрашено в бурый цвет, оно зловонное.

Завершающая стадия именуется терминальной. Она развивается спустя двое-трое суток после предыдущей. Состояние пациента крайне тяжёлое. Наступает ступор, кожа лица приобретает сероватый цвет, черты заостряются, дыхание становится поверхностным, пульс нитевидный, артериальное давление сильно снижается. Перистальтики нет. Больной с гнойным перитонитом теряет большое количество жидкости. При госпитализации пациента помещают в реанимационное отделение. Осложнениями гнойных перитонитов являются абсцессы, летальный исход или кома.

Классификация

По этиологии различают бактериальные и абактериальные (асептические, токсико-химические) перитониты. Последние развиваются в результате раздражения брюшины агрессивными неинфекционными агентами (желчью, кровью, желудочным соком, панкреатическим соком, мочой, хилезной жидкостью). Абактериальный перитонит довольно быстро принимает характер микробного вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета ЖКТ.

В зависимости от характера перитонеального выпота различают серозный, фибринозный, геморрагический, желчный, гнойный, каловый, гнилостный перитонит.

По клиническому течению перитониты делятся на острые и хронические. С учетом распространенности поражения по поверхности брюшины различают отграниченный (местный) и диффузный перитонит. К вариантам местного перитонита относят поддиафрагмальный, аппендикулярный, подпеченочный, межкишечный, тазовый абсцессы. О диффузном перитоните говорят, когда воспаление брюшины не имеет тенденции к ограничению и четких границ. По степени поражения брюшины диффузные перитониты подразделяются на местные (развивающиеся в одной анатомической области, вблизи от источника инфекции), распространенные (охватывают несколько анатомических областей) и общие (при тотальном поражении брюшины).

В развитии перитонита принято выделять раннюю фазу (до 12 часов), позднюю (до 3-5 суток) и конечную (от 6 до 21 дня от начала заболевания). В соответствии с патогенетическими изменениями различают реактивную, токсическую и терминальную стадии перитонита. В реактивную стадию перитонита (24 часа от момента поражения брюшины) отмечается гиперергическая реакция на раздражение брюшины; в эту фазу максимально выражены местные проявления и менее выражены общие симптомы. Токсическая стадия перитонита (от 4 до 72 часов) характеризуется нарастанием интоксикации (эндотоксическим шоком), усилением и преобладанием общих реакций. В терминальной стадии перитонита (позднее 72 часов) происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов, развиваются глубокие нарушения жизненно важных функций организма.

Диагностика жёлчного перитонита

Пальпаторное исследование живота выявляет положительные перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. Перкуссия живота при перитоните характеризуется притуплением звука, что свидетельствует о выпоте в свободной брюшной полости; аускультивная картина позволяет говорить о снижении или отсутствии кишечных шумов, выслушивается симптом «гробовой тишины», «падающей капли», «шум плеска». Ректальное и вагинальное исследование при перитоните позволяет заподозрить воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), наличие экссудата или крови в дугласовом пространстве.

Обзорная рентгенография брюшной полости при перитоните, обусловленном перфорацией полых органов, указывает на наличие свободного газа (симптома «серпа») под куполом диафрагмы; при кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера. Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах. Свободная жидкость в брюшной полости может быть определена при ультразвуковом исследовании.

Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.

Важно сдать анализы для определения состояния внутренних органов. Проводится биохимический анализ крови, исследование ферментов, назначается ультразвуковая диагностика брюшной полости.

Терапевтические мероприятия

Антибиотики при перитоните

При перитоните назначается введение антибиотиков

Назначается введение антибиотиков, такие препараты чаще вводятся внутримышечно либо внутривенно, так их активные вещества всасываются быстрее и начинают своё действие. Дополнительно назначаются препараты для купирования болевого синдрома, противошоковая терапия, растворы для проведения дегидратации. Если диагностируется поражение жёлчных протоков, проводится операция холецистэктомия, Протоки дренируются, обязательной является процедура ревизии брюшной полости.

Прогноз и профилактика

Жёлчный перитонит требует лечения в стационаре. Прогноз его обусловлен тем, насколько вовремя пациент обращается за врачебной помощью. Также на прогноз выздоровления влияет запущенность состояния больного и самого патологического процесса.

Если хирургическое лечение осуществляется на первой стадии развития, прогноз практически во всех случаях можно назвать благоприятным. При наличии сепсиса прогноз неутешительный, даже если проводится оперативное вмешательство.

К профилактике можно отнести своевременное обращение к доктору при появлении первых тревожных симптомов, врачебный контроль после проведённых операций, прохождение ультразвукового исследования и соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Успех лечения перитонита во многом зависит от срока выполнения операции и полноты объема послеоперационной терапии. Летальность при разлитом перитоните достигает 40% и более; гибель пациентов наступает от гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности.

Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии — аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.

Лечение

Если при вскрытии брюшной полости обычным разрезом, как при операции аппендэктомии, в ней обнаруживается желчь и гиперемия висцеральной и париетальной брюшины, необходимо из верхнего (срединного) разреза обследовать желчные пути и убедиться в отсутствии перфорации их или камня в фатеровом соске. При отсутствии прободения желчных путей и камня оперативное вмешательство заканчивается введением резиновых дренажей в верхнем (срединном) разрезе и в разрезе в правой подвздошной области.

При желчно-гнойных перитонитах план лечения будет диктоваться основной причиной, вызвавшей перитонит (прободение, недостаточность швов анастомоза); он состоит в холецистэктомии или в холедохотомии и дренаже общего желчного протока, в дренировании области ворот печени и подвздошных областей (из дополнительных разрезов). Одновременно с оперативным вмешательством должна проводиться энергичная терапия антибиотиками.

Прогноз желчного перитонита в большинстве случаев благоприятен для пациента. Важно, выявив желчный перитонит лечение начать вовремя, выбрав хирургическое вмешательство. За пару часов до операции необходима антибактериальная терапия, выполненная массивно, а также противошоковые процедуры против интоксикации организма.

Если в ходе хирургического вмешательства выявлено прободение желчного органа или его протока, холедох будет дренирован или сделан анастомоз, предотвращающие затекание желчи в полость живота. Если причины нет в явной форме, выполняется санация брюшины и ее карманов, а также выполнение назобилиарного дренажа пункционно или эндоскопически, строго под контролем УЗИ оборудования.

Профилактики желчного перитонита не существует, но при обнаружении симптомов необходимо как можно скорее обратиться в больницу за помощью к специалистам.

Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства. Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.

Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости. Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию, наложение колостомы, резекцию некротизированного участка кишки и т. д. Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок. Для интраоперационной санации брюшной полости используются охлажденные до 4-6°С растворы в объеме 8-10 л. Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда (назоинтестинальная интубация); дренирование толстой кишки выполняется через заднепроходное отверстие. Операция при перитоните завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.

Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.

В лечении перитонита эффективно использование методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, плазмафереза, лимфосорбции, гемодиализа, энтеросорбции и др.), гипербарической оксигенации, УФО крови, ВЛОК.

С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ показано назначение антихолинэстеразных препаратов (неостигмина), ганглиоблокаторов (димеколония йодид, бензогексония), антихолинэргических средств (атропина), препаратов калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника, диадинамотерапии).

При установленном диагнозе желчного перитонита оперативное лечение показано незамедлительно. Во время предоперационной подготовки (до 1-2 часов) пациенту начнут массивную антибактериальную и интенсивную дезинтоксикационную (противошоковую) терапию.

Жёлчный перитонит

При выявлении на операции прободения желчного пузыря или протоков будет выполнено удаление желчного пузыря, дренирование холедоха или наложение желчного анастомоза, дренирование всех затеков в брюшной полости. При отсутствии явной причины операция закончится на этапе санации и дренирования каналов и карманов брюшной полости, с сохранением желчного пузыря.

Прогноз на сегодняшний день у таких пациентов относительно благоприятный.

Профилактических мер для предотвращения перитонита при желчекаменной болезни не существует. Однако пациентам, имеющим конкременты в желчном пузыре, имеет смысл не затягивать с решением об оперативном лечении.

Иванова Ирина Николаевна



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.