Пункция голеностопного сустава показания

Пункция тазобедренного сустава

Пункцию тазобедренного сустава можно
осуществить с передней и боковой
поверхностей. Для определения точки
вкола пользуются установленной схемой
проекции сустава. Для этого проводят
прямую линию от большого вертела к
середине пупартовой связки. Середина
этой линии соответствует головке бедра.
В установленной таким способом точке
делают вкол иглы, которую проводят
перпендикулярно плоскости бедра на
глубину 4-5 см, пока она не достигнет
шейки бедра.

Затем иглу поворачивают
несколько кнутри и, продвигая ее вглубь,
проникают в полость сустава (рис. 10-10).
Пункцию верхнего отдела сустава можно
произвести также над верхушкой большого
вертела, проводя иглу перпендикулярно
длинной оси бедра. По мере проникновения
в ткани игла упирается в шейку бедра.
Придав игле слегка краниальное направление
(вверх), попадают в сустав.

Рис. 10-10. Пункция тазобедренного
сустава.

а — схема пункции тазобедренного
сустава; б — методика пункции тазобедренного
сустава

Нюансы проведения пункции разных суставов

Существует целый ряд заболеваний, при которых артроцентез будет полезен:

• острый воспалительный процесс со скоплением жидкости в суставной сумке;
• гнойная форма артрита;
• для диагностики при хроническом воспалительном процессе в суставе;
• при скоплении жидкости из-за травмы (крови или экссудата);
• при поражении суставов аллергенами;
• для диагностики или лечения системных и специфических патологий;
• при подготовке к сложной операции сустава.

В 0,1% случаев пункция может иметь неприятные последствия:

• повреждения голеностопного сустава (костей, сосудов, нервов, хрящевой ткани);
• излияние крови в полость суставной сумки;
• развитие гнойного воспаления;
• попадание инфекции.

Избежать осложнений помогает соблюдение техники выполнения артроцентеза и отмена процедуры при обнаружении противопоказаний:

• неподвижность голеностопа;
• изменение формы сустава и его деформация;
• нарушение свертываемости крови (геморрагический синдром, гемофилия);
• прием антикоагулянтов;
• наличие на коже источников инфекции (сыпи из гнойников, ожогов, ран, фурункулов, пиодермии).

Также важно соблюдать рекомендации врача по уходу за местом пункции. В течение 2-х суток наложенную повязку не снимают. Запрещено ее мочить, менять, делать на это место компрессы или растирать кожу. В противном случае через ход, оставшийся после прокола, может попасть инфекция или загрязнение.

Период после выполнения пункции особенно важен. Эта манипуляция представляет собой микротравму сустава. Первое время больной не ощущает дискомфорта, так как действуют анестетики, но как только их действие пройдет, может появиться сильная боль. Она мучает первые несколько дней, а потом стихает сама по себе.

Из-за дискомфортных ощущений и появления отечности в суставе, который подвергся пункции, в первые дни после проведения процедуры необходимо:

• ограничить двигательную активность;
• защитить ногу от пыли, влаги и холода;
• выполнять предписания врача.

Лечащий специалист может назначить на время восстановительного периода физиотерапию, использование мазей, противовоспалительные или обезболивающие лекарственные средства.

 Что делать и как лечить неприятные боли в голеностопном суставе

В целях диагностики пункцию выполняют для:

• Биохимический анализ пунктата, а так же тест на наличие примесей (гной или кровь при травмах и воспалительных процессах).
• Используя рентгенографию и препараты, которые задерживают лучи, можно получить точную информацию о повреждениях менисков. При этом препарат вводится непосредственно внутрь сумки.

Множество информации получают не из лабораторного анализа, а прямо во время операции. Когда жидкость начинает поступать в шприц — следят за ней. Обращают внимание на цвет, консистенцию, наличие кровяных или гнойных примесей. Иногда для этого применяют новокаин, который имеет свойство изменять цвет и вязкость при контакте с инородными биологическими жидкостями.

Лечебные операции выполняются для:

• Откачивание экссудата, примесей крови и гноя из полости суставной сумки. Показано при острых воспалительных процессах.
• Введение различных лекарственных средств. К примеру, местную анестезию при операциях и болезненных манипуляциях. При воспалениях — антибиотики, кортикостероидные препараты.
• При гемартрозе в полости сустава возникают гематомы, которые затрудняют двигательную функцию и способствуют развитию инфекции, поэтому показана пункция крови из них.

Существует третье показание — введение кислорода в суставную сумку. Применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, при плечелопаточном периартрите, артрозе суставов или как средство профилактики посттравматического артроза. У этого метода лишь одно противопоказание — наличие острых гнойно-воспалительных процессов в месте пункции.

Применяется медицинский кислород и специализированный инструмент, хотя возможно использование и другого оборудования, вроде аппарата для продувки фаллопиевых труб.

Техника проведения операции различна для разных суставов из-за их строения, врач должен отчетливо понимать, как и где расположены те или иные ткани, кости и другие анатомические образования, чтобы максимально точно проложить путь прокола между ними, не задев ничего лишнего или не уперевшись в кость.

Принято различать три вида пункций плечевого сустава: переднюю, заднюю и боковую. Принципиального отличия в технике нет, во всех случаях ориентиром служит акромиально-ключичное сочленение, а игла вводится соответственно спереди, сзади и сбоку от него.

https://www.youtube.com/watch?v=mBztPYttZKQ

Прокол кожи осуществляется строго перпендикулярно ее поверхности, после чего направление продвижения меняется на нужное. Ввод осуществляется до появления ощущения, будто игла «провалилась» или пока в шприце не появится пунктат.

Перед началом руку сгибают в локте под углом 90°. Иглу проводят в полость сзади, между наружным краем локтевого отростка и нижним краем наружного надмыщелка, непосредственно над головкой лучевой кости.

Если нужно взять пункцию с заднего заворота сустава, то иглу вкалывают через сухожилие трицепса, над вершиной локтевого отростка, и осторожно проводят по направлению к синовиальной оболочке.

Прокол производится на задней поверхности, у дистального конца лучевой кости, между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев.

Пункция коленного сустава и других сочленений проводится по таким показаниям:

• острое воспаление, при котором в полости соединения скапливается синовиальная жидкость;
• хронические воспалительные процессы, во время которых необходимо дополнительное диагностическое исследование;
• тяжелая травма или ушиб с образованием отека и гематомы;
• аллергические поражения в колене или других суставах;
• специфические системные болезни — волчанка, туберкулез, бруцеллез, ревматизм.

Проведение пунктирования на анализ обязательно перед хирургическими манипуляциями на суставе. Микроскопия суставной жидкости поможет хирургу определиться с методикой терапии, благодаря чему удастся избежать опасных последствий. После манипуляций самочувствие пациента на время улучшается, но пункция никак не влияет на состояние мягких тканей, поэтому если не продолжать лечение, симптомы вернутся.

Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава можно
осуществлять с наружной или внутренней
поверхности. Для определения точки
прокола пользуются схемой проекции
сустава (рис. 10-11 а, б). Точка пункции по
наружной поверхности сустава находится
на 2,5 см выше верхушки латеральной
лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между
латеральной лодыжкой и m.

extensor digitorum
longus). Точка пункции по внутренней
поверхности сустава расположена на 1,5
см выше медиальной лодыжки и на 1 см
кнутри от нее (между внутренней лодыжкой
иm. extensor halucis longus). После анестезии
мягких тканей в намеченной точке
производят пункцию сустава, вводя иглу
между таранной костью и лодыжкой. Удаляют
жидкость или кровь из полости сустава,
при необходимости вводят лекарственное
вещество (антибиотики, антисептики).

Рис. 10-11. Пункция голеностопного
сустава.

а — схема проекции голеностопного
сустава; б — методика пункции голеностопного
сустава

Подготовка к пункции сустава

Техника выполнения пункции проводится в кабинете хирурга. Перед процедурой врач должен обработать руки и инструменты дезинфицирующим средством. Сначала доктор ищет точки, где больно больше всего, а также определяет места скопления патологической жидкости. Для проведения пункции необходимы иглы разного диаметра, троакар и специальная трубка, через которую из полости сочленения будет выводиться накопившаяся жидкость. Кожные ткани в месте прокола обрабатываются антисептическим средством, затем врач приступает к процедуре.

Промывание желудка толстым зондом

Оснащение: толстый желудочный зонд,
резиновая трубка, воронка вместимостью
1 л, ведро для промывных вод, ведро с
чистой водой комнатной температуры
10-12 л, языкодержатель, металлический
напаличник, резиновые перчатки, клеенчатый
фартук.

• Собрать систему для промывания
желудка.

• Надеть на себя и на больного фартуки,
усадить больного на стул, завести его
руки за спинку стула и зафиксировать
их полотенцем или простыней.

• Встать сзади или сбоку от больного.

• Второй палец левой руки с надетым
металлическим наконечником или
роторасширитель ввести между коренными
зубами больного, слегка отвести его
голову назад.

• Правой рукой положить на корень языка
смоченный водой слепой конец зонда,
предложить больному сделать глотательные
движения и глубоко дышать через нос.

• Как только больной сделает глотательные
движения, провести зонд в пищевод (это
нужно делать медленно, так как поспешное
введение может привести к закручиванию
зонда).

Необходимо запомнить: если при
введении зонда больной начинает кашлять,
задыхаться, а лицо его становится
синюшным, следует немедленно извлечь
зонд, потому что он попал в трахею или
гортань, а не в пищевод.

• Довести зонд до нужной метки, прекратить
дальнейшее его введение, подсоединить
воронку и опустить ее до уровня колен
больного. Из нее начинает выделяться
желудочное содержимое, что свидетельствует
о правильном положении зонда.

• Держать воронку слегка наклонно на
уровне колен и налить в нее воды.

• Медленно поднять воронку вверх, и как
только уровень воды достигнет устья
воронки, опустить ее ниже исходного
положения, при этом количество введенной
воды должно быть равной выведенной.

• Вылить содержимое воронки в таз.

• Повторить процедуру 8-10 раз до чистых
промывных вод.

Необходимо запомнить: промывание
желудка больному, находящемуся в
бессознательном состоянии, при отсутствии
кашля и ларингиального рефлекса проводят
только после предварительной интубации
трахеи.

Техника выполнения

Пункция коленного сустава осуществляется через прокол, сделанный у внешнего края основания надколенника. Пункционную иглу вводят под прямым углом на 30—70 мм в глубину по отношению к оси бедренной кости, где проводится забор скопившейся жидкости. Если врач соблюдал антисептические условия, негативные последствия после процедуры не возникают.

Пункция тазобедренного сустава осуществляется методом прокола тканей на переднебоковой поверхности. Чтобы определить место прокола, условно проводится прямая линия между большим вертелом и средней частью пупартовой связки. Точка, образовавшаяся посредине прямой, указывает на место нахождения бедренной головки.

Выполняется медиальная либо латеральная пункция голеностопного сустава. Если прокол выполняется на наружной поверхности, место условно будет располагаться на 22 мм выше внешней лодыжки. При выборе методики проведения пункции на внутренней части, место прокола условно проецируют на 15 мм выше медиальной лодыжки и на 10 миллиметров внутрь от нее.

Гипертоническая клизма

Показания к очистительной клизме.

• При подготовке к рентгенологическим
исследованиям органов пищеварения,
органов малого таза.

• При подготовке к эндоскопическим
исследованиям толстой кишки.

• При запорах, перед операциями, перед
родами, при отравлениях, перед постановкой
лекарственной клизмы.

Противопоказания.

• Кровотечения из пищеварительного
тракта.

• Острые воспалительные или язвенные
процессы в области толстой кишки и
заднего прохода.

• Злокачественные новообразования в
прямой кишке.

• Первые дни после операции на органах
пищеварительного тракта.

• Трещины в области заднего прохода
или выпадения прямой кишки. Последовательность
действий.

• Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды
комнатной температуры.

• Открыть вентиль на резиновой трубке
и заполнить ее водой, закрыть вентиль.

• Подвесить кружку на стойке, смазать
наконечник вазелином.

• На кушетку уложить больного на левый
бок, при этом ноги должны быть согнуты
в коленях и слегка приведены к животу.

• Первым и вторым пальцами руки раздвинуть
ягодицы, а правой рукой ввести наконечник
в анальное отверстие, продвигая его в
прямую кишку вначале по направлению к
пупку на 3-4 см, а затем параллельно
позвоночнику на 8-10 см.

• Приоткрыть вентиль; вода начинает
поступать в кишечник.

• После введения воды в кишечник закрыть
вентиль и извлечь наконечник.

Оснащение: грушевидный баллон или
шприц Жане, газоотводная трубка, вазелин,
100-200 мл масла растительного, подогретого
до температуры 37-38 °С.

Последовательность действий.

• Предупредить больного о том, чтобы
после клизмы он не вставал до утра.

• Набрать в грушевидный баллон масло.

• Смазать газоотводную трубку вазелином.

• Уложить больного на левый бок с
согнутыми и приведенными к животу
ногами.

• Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную
трубку в прямую кишку на 15- 20 см.

• Подсоединить грушевидный баллон и
медленно ввести масло.

• Извлечь газоотводную трубку и поместить
в дез. раствор, а баллон промыть с мылом.

Оснащение: то же, что и при масляной
клизме 10% раствор натрия хлорида 50-100
мл, 20-30% раствор магния сульфата.

Противопоказания.

Острые воспалительные и язвенные
процессы в нижних отделах толстой кишки,
трещины в области анального отверстия.

Последовательность действий аналогична
последовательности постановки
послабляющей клизмы.

Газоотводная трубка

Назначение: при метеоризме.

• Уложить больного на спину, подложив
под него клеенку.

• Между ногами поставить судно (в судне
немного воды).

• Смазать закругленный конец трубки
вазелином.

• Ввести трубку на 20-30 см в прямую кишку
(наружный конец трубки опустите в судно,
так как через нее могут выделяться и
каловые массы).

• Через один час осторожно извлечь
трубку и обтереть заднепроходное
отверстие салфеткой.

Результаты и расшифровка анализов

Если пункция колена либо других сочленений проводилась в лечебных целях, то после процедуры человек ощущает существенное облегчение и улучшение функционирования сочленения. При заборе материала для диагностических целей расшифровку данных проводит врач после получения результатов лабораторных исследований. Во время макроскопии оценивается:

• объем;
• цвет;
• консистенция;
• прозрачность;
• количество клеток, увеличение которых свидетельствует о цитозе.

Если в суставе не протекают патологические процессы, синовиальная жидкость прозрачная, соломенно-желтого оттенка. Число клеток в препарате не должно превышать 200 ед./мкл. Если показатель больше, диагностируется цитоз, который указывает на развитие в суставе дегенеративно-дистрофических патологий. При обнаружении в пункции солей урата натрия диагностируется подагра, кристаллы дигидропирофосфата кальция свидетельствуют о развитии псевдоподагры.

Последствия

Если хирургом хорошо изучена анатомия суставов, то после процедуры редко возникают какие-либо осложнения. Но учитывая индивидуальные особенности строения сочленений, после пунктирования могут проявиться такие негативные последствия:

• повреждение нервных волокон и сосудов конечности;
• инфицирование раны;
• обострение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний;
• нарушение целостности хрящевых тканей;
• гемартроз.

Восстановление

Хоть взятие пункции из сустава не считается серьезной операцией, все равно после проведения вмешательства ткани и структуры сочленения травмируются. В первые дни человека беспокоят боли, образуется отек. Для устранения этих симптомов назначаются обезболивающие, противовоспалительные и противоотечные препараты местного и системного назначения.

В восстановительный период рекомендуется ежедневно выполнять назначенные физиотерапевтом упражнения. Когда рана затянется и минует риск осложнений, можно записаться на курс массажа и физиотерапии. Зачастую, если не возникло осложнений, через 7—10 дн. человек может вернуться к прежней жизни и заниматься повседневными делами. При ухудшении самочувствия не стоит ждать, что состояние нормализуется самостоятельно. Своевременный визит к врачу поможет избежать осложнений.

10.6. Пункция брюшной полости

Цель операции: эвакуация асцитической
жидкости при водянке брюшной полости.

Методика: прокол производят по
срединной линии живота. Точку для прокола
избирают на середине расстояния между
пупком и лобком. Мочевой пузырь должен
быть предварительно опорожнен. Больного
усаживают на операционный или перевязочный
стол. Операционное поле обрабатывают
спиртом и йодом. Кожу и глубокие слои
стенки живота анестезируют 0,5% раствором
новокаина.

Кожу на месте пункции надрезают
кончиком скальпеля. Прокол производят
троакаром. Хирург берет инструмент в
правую руку, левой смещает кожу и,
приставив троакар перпендикулярно
поверхности живота, прокалывает брюшную
стенку, вынимает стилет и направляет
струю жидкости в таз. Чтобы избежать
быстрого падения внутрибрюшинного
давления во время извлечения жидкости,
что может привести к коллапсу, наружное
отверстие троакара периодически
закрывают. Кроме того, помощник по мере
истечения асцитической жидкости
стягивает живот полотенцем.

Цель операции: эвакуация асцитической жидкости при водянке брюшной полости.

Методика: прокол производят по срединной линии живота. Точку для прокола избирают на середине расстояния между пупком и лобком. Мочевой пузырь должен быть предварительно опорожнен. Больного усаживают на операционный или перевязочный стол. Операционное поле обрабатывают спиртом и йодом. Кожу и глубокие слои стенки живота анестезируют 0,5 % раствором новокаина.

Кожу на месте пункции надрезают кончиком скальпеля. Прокол производят троакаром. Хирург берет инструмент в правую руку, левой смещает кожу и, приставив троакар перпендикулярно поверхности живота, прокалывает брюшную стенку, вынимает стилет и направляет струю жидкости в таз. Чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшинного давления во время извлечения жидкости, что может привести к коллапсу, наружное отверстие троакара периодически закрывают. Кроме того, помощник по мере истечения асцитической жидкости стягивает живот полотенцем.

Прокол лучезапястного сустава

ПРОКОЛ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Пункцию плечевого сустава при наличии соответствующих показаний можно производить как с передней поверхности, так и с задней. Для того чтобы сделать прокол сустава спереди прощупывают клювовидный отросток лопатки и непосредственно под ним делают вкол; иглу продвигают кзади, между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, на глубину 3—4 см.

Рис. 6.14. Пункция плечевого, локтевого и лучезапястного сустава.

ПРОКОЛ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы производят сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondilis lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка, продвигая иглу вниз и кпереди. Пункцию сустава по медиальному краю локтевого отростка не применяют из-за опасности повреждения локтевого нерва (рис. 6.14б).

ПРОКОЛ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи двумя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции является тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. еxtensor policis longus et m. extensor indicis (рис. 6.14в).

Пункцию плечевого сустава при наличии
соответствующих показаний можно
производить как с передней поверхности,
так и с задней. Для того чтобы сделать
прокол сустава спереди, прощупывают
клювовидный отросток лопатки и
непосредственно под ним делают прокол.
Иглу продвигают кзади, между клювовидным
отростком и головкой плечевой кости,
на глубину 3-4 см.

Рис. 10-8. Пункция плечевого (а),
локтевого (б) и лучезапястного (в) суставов

Руку сгибают в локтевом суставе под
прямым углом. Вкол иглы производят сзади
между латеральным краем olecranon и
нижним краемepicondilis lateralis humeri,
непосредственно над головкой лучевой
кости. Верхний заворот сустава пунктируют
над верхушкой локтевого отростка,
продвигая иглу вниз и кпереди. Пункцию
сустава по медиальному краю локтевого
отростка не применяют из-за опасности
повреждения локтевого нерва (см. рис.
10-8 б).

Так как суставная капсула с ладонной
поверхности отделена от кожи двумя
слоями сухожилий сгибателей, то более
доступным местом для пункции является
тыльно-лучевая поверхность. Вкол
производят на тыльной поверхности
области сустава в точке пересечения
линии, соединяющей шиловидные отростки
лучевой и локтевой костей, с линией,
являющейся продолжением второй
метакарпальной кости, что соответствует
промежутку между сухожилиями m. extensor
policis longus et m. extensor indicis (см. рис. 10-8 в).