Полиостеоартроз рук и стопы: формы и особенности лечения. Полиостеоартроз код по мкб

Место в классификации

Полиартроз МКБ определяет как артроз, при котором поражено более одного сустава. При этом двусторонние поражения парных сочленений к этой категории не относятся. Они рассматриваются в соответствующих рубриках: двусторонний коксартроз – М16, двусторонний гонартроз – М17. К полиартрозу МКБ 10 не относит также полисегментарные спондилоартрозы, то есть дегенеративно-дистрофические заболевания нескольких межпозвонковых (дугоотросчатых) суставов. Артрозы позвоночника в этом классификаторе вообще относятся к другому блоку рубрик класса XIII – к дорсопатиям (М40-М54).

В медицинской литературе используется ряд равнозначных терминов: артроз, остеоартроз, деформирующий (остео)артроз, сокращенно ДОА. Понятия полиостеоартроз и полиартроз тоже синонимичны. Встречаются также названия артрозная болезнь, болезнь Келлгрена, генерализованный остеоартроз. Что это такое? Генерализованная форма противопоставляется локальной.

https://www.youtube.com/watch?v=Jj7hra69s7I

Генерализованный остеоартроз в МКБ-10 классифицируется как частный случай полиартроза. Термин болезнь Келлгрена вообще не употребляется, но в других источниках перечислены такие специфические черты этой болезни:

  • в патологический процесс вовлечено не меньше 4 групп суставов (артроз, при котором поражено не более 3 групп, классифицируется как локальный);
  • происходят дегенеративно-дистрофические изменения суставов позвоночника (спондилоартроз) и межпозвоночных дисков (дископатия);
  • затронуты сухожилия и связки;
  • болезнь Келлгрена в основном поражает людей в возрасте 40–50 лет, чаще женщин.

Первичный (идиопатический)

1. Суставы кистей.

2. Суставы стоп.

3. Коленные суставы.

4. Тазобедренные суставы.

5. Позвоночник.

6. Другие суставы

1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

2. С поражением крупных суставов.

3. Эрозивный.

Вторичный

1. Посттравматический.

2. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания.

– охроноз;

– гемохроматоз;

– болезнь Уилсона;

– болезнь Гоше.

– акромегалия;

– гиперпаратиреоз;

– сахарный диабет;

– гипотиреоз.

5. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).

6. Невропатии.

7. Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и

др.).

Клиническая классификация деформирующего остеоартроза

– деформирующий полиостеартроз.

– медленно прогрессирующее;

– быстропрогрессирующее.

Рентгенологическая стадия III

– с реактивным синовиитом;

– с часто рецидивирующем синовиитом.

– 2;

Полиостеоартроз: что это такое и как лечить, причины и симптомы, код по МКБ 10

Довольно часто в пожилом возрасте у людей встречается такая патология, как полиостеоартроз. Что это такое и как лечить это заболевание, может подсказать только врач. Самолечение недопустимо, так как болезнь является хронической и охватывает почти весь опорно-двигательный аппарат.

Она постепенно прогрессирует, приводя к серьезным осложнениям и даже к инвалидности. Встречается патология чаще всего после 50 лет. По статистике, подвержены ей в основном женщины. Это связано с особенностями функционирования их эндокринной системы и строением соединительной ткани.

Остеоартроз является одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он характеризуется разрушением суставных хрящей, в результате котрого страдает и костная такань. Как такового диагноза «полиостеоартроз» не существует.

Приставка «поли» используется в медицине для обозначения патологии, захватившей сразу несколько органов. Поэтому если остеоартроз поражает три и более суставов, то говорят о «полиостеоартрозе».

Обычно поражаются тазобедренные, коленные и суставы пальцев рук и ног, может быть затронут также позвоночник.

Так как патология характеризуется хроническим течением и возникновением дегенеративно-дистрофических изменений в суставах, то лечение должно быть направлено на нормализацию питания и обменных процессов в тканях и восстановление функций суставов. Все терапевтические меры должны предотвращать дальнейшее прогрессирование патологии и возвращать пациенту возможность самостоятельно двигаться.

В результате разрушения хрящевой ткани, которое чаще всего возникает у пожилых людей из-за возрастных изменений, происходит сужение суставной щели.

Из-за трения костей, не защищенных более хрящом, друг о друга они начинают разрушаться, деформироваться. Поэтому заболевание иногда называют «деформирующий полиостеоартроз».

Обычный артроз одного сустава может появиться и у молодого человека, например, из-за травмы или повышенной нагрузки. Но такая патология, как полиостеоартроз свойственна в основном пожилым людям.

По статистике, после 65 лет почти 90% населения страдает от этого заболевания. Ученые до конца не выяснили, какие факторы вызывают патологию.

Замечено, что она может передаваться по наследству, скорее всего, из-за генетических особенностей строения суставного хряща. Но полиостеоартроз могут вызывать и другие причины:

  • повышенные нагрузки на суставы;
  • слабость мышечно-связочной системы;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные заболевания;
  • лишний вес;
  • гормональные сбои;
  • нарушение обменных процессов;
  • ревматоидный артрит;
  • инфекционные заболевания — гонорея,сифилис, туберкулез.

Обычно у пожилых людей развивается первичный полиостеоартроз, который появляется из-за нарушений в функционировании эндокринной системы или процессов метаболизма. В результате этого хрящевая ткань постепенно разрушается, что вызывает дискомфорт и ноющие боли.

Обычно у человека постепенно развивается такая патология, как полиостеоартроз. Что это такое и как лечить заболевание, некоторые знают, так как обратились к врачу вовремя.

Но иногда пациенты запускают патологию, не обращая внимание на первые симптомы: хруст в суставах, боль после повышенной нагрузки. И начинают они лечение уже на поздних стадиях патологии.

Полиостеоартроз

Кроме этого, есть и несколько других характерных симптомов заболевания:

  • боли в суставах, сначала появляющиеся после нагрузки, ноющие, потом более сильные, мучающие пациента постоянно;
  • скованность в суставах, более сильно проявляющаяся после отдыха;
  • при поражении позвоночника может развиваться снижение чувствительности, нарушение мозгового кровообращения, онемение конечностей;
  • из-за постоянного радражения мягких тканий возникают воспалительные процессы;
  • развивается атрофия мышц, слабость в конечностях.

Снчала заболевание почти никак себя на проявляет. Но именно на начальной стадии его легче всего вылечить. Поэтому очень важно обращать внимание на первые симптомы.

Если же заболевание перешло во вторую стадию развития, медикаментозные методы уже становятся менее эффективными, необходимо комплексное лечение.

А в запущенной стадии появляется деформация суставов, образуются остеофиты, и помочь в этом случае может только операция.

Патология относится по МКБ 10 к коду М15, куда входят разные полиартрозы.

Кроме того, к отдельной группе относится узелковый полиостеоартроз, характеризующийся образованием утолщений на суставах, чаще всего, на фалангах пальцев. Их называют узлами Гебердена или Бушара.

Полиостеоартроз рук и стопы: формы и особенности лечения. Полиостеоартроз код по мкб

Что это такое «полиостеоартроз» и как лечить патологию, может сказать только врач. Поэтому при появлении первых признаков поражения суставов необходимо обратиться к специалисту. Прежде всего, такому пациенту назначается рентгенологическое обследование суставов.

Развитие заболевания можно обнаружить уже на начальной стадии. Видно сужение суставной щели, уплотнение хряща. Потом можно обнаружить деформацию суставной капсулы и образование остеофитов.

Для уточнения диагноза может быть назначена магнитно-резонансная томография, сцинтография, артроскопия.

Заболевание это вызывает сильные боли и ограничение подвижности пациента, сильно снижает работоспособность, вплоть до инвалидности. Чтобы этого не допустить, нужно начинать лечение как можно раньше. Оно обязательно должно быть комплексным. При этом очень важно учитывать причины, вызвавшие разрушение хрящевой ткани и воздействовать на них.

Начинают терапию с ограничения нагрузки на пораженные суставы. Это помогает предотвратить их дальнейшее разрушение и уменьшить болевые ощущения. Кроме того, очень важно применение лекарственных препаратов, направленных на снятие боли и воспаление, на расслабление мышц и на восстановление хрящевой ткани.

Полиостеоартроз рук и стопы: формы и особенности лечения. Полиостеоартроз код по мкб

В комплексном лечении применяются также физиотерапевтические процедуры. А особая диета при полиостеоартрозе помогает восстановить нормальное питание хряща и насытить ткани необходимыми микроэлементами. Кроме того, часто изменение питания необходимо для снижения веса, который может являться причиной разрушения суставов.

Различные лекарственные препараты назначаются при полиостеоартрозе суставов для облегчения симптомов и для прекращения прогрессирования патологии. Специфической медикаментозной терапии при этом заболевании не существует. Считается, что невозможно полностью вернуть функции суставным хрящам, можно только замедлить их разрушение и облегчить пациенту передвижение.

Все лекарственные препараты обязательно должны назначаться лечащим врачом. При их выборе учитываются индивидуальные особенности здоровья пациента, степень разрушения тканей и причины развития патологии. Обычно назначается несколько групп препаратов.

  • Нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, уколов или мазей помогают снять боль и отек. Самыми эффективными считаются «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин», «Пироксикам», «Целекоксиб».
  • При сильных болях применяются кортикостероидные гормональные средства в виде внутрисуставных инъекций. Это могут быть «Гидрокортизон», «Дипроспан», «Дексаметазон».
  • Для нормализации кровоснабжения и питания тканей применяются «Трентал» или «Курантил». Эти препараты улучшают кровообращение. Кроме того, эффективны антикоагулянты.
  • Обязательны также хондропротекторы — средства, восстанавливающие хрящевую ткань. Чаще всего это «Глюкозамина сульфат» или «Хондроитин».
  • Для улучшения обменных процессов применяются специальные препараты, например, «Фосфаден». Необходимо также применение витаминно-минеральных комплексов.

При обострении болей необходимо снижение физческих нагрузок. Но вообще больному с полиостеоартрозом нужны физические упражнения. Правда, они должны быть щадящими, чтобы не привожить к более бытрому разрушению сустава. Все упражнения должны выбираться специалистом.

Сначала занятия лечебной физкультурой проводятся под руководством врача, потом пациент может заниматься самостоятельно. Целью ЛФК должно стать укрепление мышечно-связочного аппарата, улучшение подвижности суставов. Заниматься необходимо ежедневно, не менее 30 минут.

Для снижения болевых ощущений в суставах и уменьшения воспалительного процесса очень эффективны физиотерапевтические процедуры. Чаще всего применяются такие:

  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • магнитотерапия;
  • электромиостимуляция;
  • магнитотерапия;
  • радоновые и углекислые ванны;
  • грязевые аппликации.

Очень важно также изменение образа жизни и соблюдение особой диеты. Больным полиостеоартрозом нужно следить за своим весом, не допуская его увеличения. В питании необходимо отказаться от полуфабрикатов, копченостей, колбас, консервированных продуктов. Нужно больше есть фруктов и овощей, а для восстановления хрящевой ткани полезны желе, холодцы, рыбные и мясные бульоны.

Если лечение начато вовремя, патология может не доставлять пациенту большого дискомфорта. Объем движений в суставах может быть восстановлен. Но полностью вернуть функции хрящевой ткани удается редко. Чаще всего суставы постепенно деформируются. В самых тяжелых случаях это приводит к инвалидности.

Если консервативная терапия не приносит нужного эффекта, для восстановления подвижности суставов применяется оперативное лечение Это может быть артроскопия или эндпротезирование — замена сустава искусственным протезом. Это позволяет избавить пациента от страданий и вернуть ему свободу движений.

Остеоартроз является одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он характеризуется разрушением суставных хрящей, в результате котрого страдает и костная такань. Как такового диагноза «полиостеоартроз» не существует. Приставка «поли» используется в медицине для обозначения патологии, захватившей сразу несколько органов.

Виды полиартроза

Рубрика М15 в МКБ разделена на 7 подрубрик на основании таких признаков как этиология, локализация, особенности течения. По этиологии полиартрозы подразделяются на первичный генерализованный и вторичный множественный (М15.0 и М15.3). Первичным, или идиопатическим, считается заболевание, точная причина которого не установлена, патологический процесс начинает развиваться в ранее здоровом суставе.

Вторичный артроз развивается как осложнение имеющейся патологии. Если травмы, дисплазии обычно приводят к моноартрозу, то полиартроз может быть следствием аутоиммунных, эндокринных, сосудистых заболеваний, воспалительных процессов. Хотя встречается и полиартроз постравматической природы, эта разновидность включена в рубрику М15.3.

загрузка…

Полиостеоартроз рук и стопы: формы и особенности лечения. Полиостеоартроз код по мкб

Остеоартроз всегда сопровождается сужением суставной щели, уплотнением подхрящевой костной ткани (остеосклерозом) и ее краевыми разрастаниями (остеофитоз). Это основные рентгенологические симптомы артроза. В ряде случаев в субхондральной костной ткани возникают микрополости, которые сливаются, формируя крупные кистовидные образования. Такая форма полиартроза называется эрозивной и выделяется в рубрику М15.4.

Что касается локализации, то наиболее распространены множественные поражения межфаланговых суставов рук. Поэтому под узлы Гебердена и узлы Бушара с артропатией отведены отдельные рубрики – М15.1, М15.2. Узелки Гебердена-Бушара – специфические симптомы, которыми проявляется полиостеоартроз пальцев рук 2 степени. И еще две подрубрики:

  • М15.8, другие полиартрозы – все формы и виды, не отнесенные ни к одной из вышеперечисленных рубрик;
  • М15.9, неуточненный полиартроз. К этой рубрике относится генерализованный остеоартрит без дополнительных уточнений. (МКБ использует термины остеоартроз и остеоартрит как синонимы). Этот диагноз ставится, если специалист не может однозначно классифицировать заболевание как первичное или вторичное и не уточняет его локализацию.

Рубрика М15 в МКБ разделена на 7 подрубрик на основании таких признаков как этиология, локализация, особенности течения. По этиологии полиартрозы подразделяются на первичный генерализованный и вторичный множественный (М15.0 и М15.3). Первичным, или идиопатическим, считается заболевание, точная причина которого не установлена, патологический процесс начинает развиваться в ранее здоровом суставе.

Вторичный артроз развивается как осложнение имеющейся патологии. Если травмы, дисплазии обычно приводят к моноартрозу, то полиартроз может быть следствием аутоиммунных, эндокринных, сосудистых заболеваний, воспалительных процессов. Хотя встречается и полиартроз постравматической природы, эта разновидность включена в рубрику М15.3.

загрузка…

Причины появления патологии

Диагноз полиостеоартроз чаще ставят пациентам преклонного возраста. В группу риска входят женщины старше 50 лет. Это связано с особенностями функционирования эндокринной системы и строением соединительной ткани у женщин. При отсутствии своевременного лечения хронический процесс охватывает весь опорно-двигательный аппарат. Опасность болезни заключается в инвалидности.

По статистике, после 65 лет около 90% населения страдает от полиостеоартроза суставов стопы. Ученые до конца не выяснили, какие предпосылки способствуют развитию болезни. Ортопеды предполагают, что она передается по наследству. Это связано с генетическими особенностями строения суставного хряща.

Полиостеоартроз рук и стопы: формы и особенности лечения. Полиостеоартроз код по мкб

Чаще диагностируется первичная форма деформирующего полиостеоартроза.

Заболевание развивается на фоне дисфункции эндокринной системы либо нарушенного процесса метаболизма. Хрящевая ткань разрушается, пациент испытывает боль, дискомфорт.

При разрушении хрящевой ткани сужается суставная щель. Деформируется капсула сустава, разрушается кость. Появляются остеофиты, из-за которых ограничивается движение в суставе. В результате трения костей, не защищенных хрящом, они разрушаются деформируясь, поэтому патологию называют деформирующий полиостеоартроз с кодом по МКБ 10.

Если патология перешла во вторую стадию, для постановки точного диагноза проводится комплексное и дифференциальное обследование.

К внешним симптомам присоединяются лабораторные и рентгенографические признаки остеоартроза. На запущенной стадии деформируются суставы, образуются остеофиты. При таком диагнозе назначается операция.

Отдельно ортопеды-травматологи рассматривают полиостеоартроз узелковый нф1. При этой форме образуются утолщения в суставах. Их называют узлами Бушара либо Гебердена. Чаще процесс развивается на фалангах пальцев.

Оно считается самым эффективным на любой стадии болезни. С его помощью медики выявляют сужение суставной щели, уплотнение хрящей. Затем деформируется сама капсула. Дифференциальная диагностика проводится путем назначения пациенту МРТ, сцинтографии, артроскопии.

Методы терапии

Лечение полиостеоартроза суставов кистей рук направлено на устранение симптоматики и причины развития болезни. Своевременная терапия предотвращает развитие осложнений, включая снижение работоспособности и инвалидность. Рекомендуется лечить болезнь комплексно.

Полиостеоартроз рук и стопы: формы и особенности лечения. Полиостеоартроз код по мкб

На первом этапе ограничиваются нагрузки, оказываемые на пораженный сустав. Это предотвратит его последующее разрушение. Чтобы уменьшить боль, показан прием лекарственных средств.

В схему пациенту могут включить препараты, расслабляющие мышцы, восстанавливающие хрящевую ткань. В комплексное лечение голеностопного и другого сустава включают физиопроцедуры.

На первых стадиях можно использовать народные средства, но после консультации с ортопедом. Оперативное лечение проводится при сильном поражении сустава и наличии высокого риска развития осложнений. Пациенту назначается эндопротезирование.

Список медикаментов

Специфической схемы медикаментозного лечения заболевания нет. Современные ортопеды считают, что невозможно восстановить на 100% функции суставному хрящу. Терапия только замедляет его разрушение, облегчая пациенту передвижение.

Все медикаменты рекомендуется принимать по назначению врача. При выборе ортопед учитывает индивидуальные особенности больного, степень разрушения тканей, причину возникновения патологии. К основным фармакологическим группам, эффективным при полиостеоартрозе, медики относят:

  1. НПВП. Лекарства в форме таблеток и мазей назначают на любых стадиях патологии. Инъекции делают при последней степени с целью устранения отека и боли. К действенным НПВП относят Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Целекоксиб, Пироксикам.
  2. Кортикостероиды. При сильной боли помогают гормональные средства, которые вводятся в пораженный сустав. Чаще пациенту назначают Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан.
  3. Лекарства, улучшающие кровообращение. Чтобы нормализовать питание тканей, выписывают Трентал, Курантил.
  4. Антикоагулянты и хондропротекторы. Для восстановления хрящевой ткани показан прием Глюкозамина сульфат, Хондроитин.

Чтобы улучшить обменные процессы, пациенту включают в схему витаминно-минеральные комплексы (Фосфаден).

Если боль обострилась, снижают физические нагрузки. Комплекс специальных упражнений назначает врач ЛФК после осмотра пациента. Нагрузки должны быть щадящими. В противном случае сустав начнет быстрее разрушаться.

Первые занятия ЛФК проводят под руководством специалиста. При возможности последующие занятия выполняются больным самостоятельно. Цель лечебной физкультуры заключается в укреплении мышечно-связочного аппарата, улучшении подвижности суставов. Ежедневно занятия должны занимать около 30 минут.

Полиостеоартроз рук и стопы: формы и особенности лечения. Полиостеоартроз код по мкб

Можно снять боль в суставах, уменьшив воспаление, с помощью физиотерапии. От разрушения тканей помогают следующие методы:

  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • магнитотерапия;
  • электромиостимуляция;
  • магнитотерапия;
  • углекислые и радоновые ванны;
  • грязевое лечение.

Пациентам, у которых полиостеоартроз связан с лишним весом, назначается диетотерапия. Рекомендуется отказаться от копченостей, полуфабрикатов, консервантов. В рацион включают овощи, фрукты, желе, бульоны с рыбой и мясом.

Народные средства

От рассматриваемой болезни помогут народные рецепты. Их готовят из лечебных трав. От воспаления в суставах помогает настойка из крымской софоры. Банку заполняют сырьем на ¾ пространства. Емкость заливается домашней водкой.

Средство настаивается 3 недели. Затем его процеживают, принимая по 1 ч. л. ежедневно в течение 2 недель. Другие эффективные народные рецепты от болезни суставов:

  1. Лук с чесноком для компресса. На ½ луковицы потребуется алоэ, 5 зубчиков чеснока. Компоненты перемешивают в кастрюле. В состав добавляется 1 ст. л. топленого масла и пчелиный воск. Ингредиенты перемешивают, доводят до кипения. Компресс накладывается на ночь. Этот рецепт не подходит для пациентов с чувствительной дермой.
  2. Мазь из черного тополя. Сухие почки измельчают в кофемолке. Состав смешивают с вазелином либо сливочным маслом. Мазь втирается в проблемный сустав.
  3. Мазь из крапивы, лопуха, одуванчика, плодов хмеля. Компоненты ставят на водяную баню на 30 минут. В него добавляется 800 г нутряного жира. Все томится 10 минут. Затем емкость снимается с огня на 2 часа. В состав добавляют 200 г водки. Смесь варится на маленьком огне, а затем процеживается.

Оперативные способы

На 3 стадии остеоартроза проводится оперативное лечение. Её цель заключается в сохранении органа либо эндопротезировании. В первом случае хирург оставляет сустав, а с помощью операции ликвидирует патологические остеофиты. Этот метод хирургического вмешательства называется артроскопией.

Если повреждены компоненты либо весь сустав, назначается эндопротезирование. Такая методика считается единственной для восстановления функции, к примеру, колена, и устранения боли.

Своевременное лечение на раннем этапе развития болезни поможет восстановить объем движений в суставе. Но стопроцентное возвращение функциональности хрящей достигается редко. Если консервативное лечение неэффективно, проводится операция. Прогноз может быть отрицательным, если во время медикаментозного лечения и после операции пациент не соблюдает предписаний врача.

Полиостеоартроз причины

Профилактика болезни заключается в борьбе с лишним весом, рациональном питании. Одновременно рекомендуется уменьшить нагрузки на больной сустав.

К вторичным профилактическим мерам относится ограничение тяжелого физического труда, своевременная диагностика и терапия состояний, провоцирующих ДОА, выполнение профилактической гимнастики.

Отзывы пациентов

После травмы у меня выявили полиостеоартроз голеностопа. Так как на первом этапе болезнь развивалась без симптомов, обратился за помощью к врачу тогда, когда медикаментозное лечение невозможно.

Ортопед-хирург назначил мне эндопротезирование. Морально было сложно. Мне потребовалась помощь психолога. После операции прошел сложную реабилитацию с антибиотикотерапией. Протез прижился, осложнений нет.

Алексей, 38 лет

Моей маме 59 лет. Она проработала на уловителе больше 30 лет. Это сказалось на ее руках. Вначале она испытывала боль в пальцах перед сном. Позже боль проявлялась и в течение дня.

Патологический процесс врачи смогли остановить.

Алена, 25 лет

От полиостеоартроза 1 стадии мне назначили диету, витамины, болеутоляющие средства в таблетках. Лечение проводилось комплексное в течение 10 дней. Мое состояние улучшилось быстро, так как я своевременно обратилась за помощью к медикам.

Ирина, 37 лет

Вторичный остеоартроз формируется из-за травмы, несчастного случая или другого заболевания.

Основные причины возникновения остеоартроза коленного сустава:

  • отклонение оси;
  • травмы;
  • системные заболевания (гемофилия);
  • ревматические болезни (ревматоидный артрит);
  • дистопия коленной чашечки;
  • бактериальный артрит (воспаление коленного сустава из-за наличия бактерий);
  • мышечный дисбаланс;
  • рассекающий остеохондрит;
  • дисплазия сустава;
  • остеонекроз;
  • хондроматоз;
  • неправильный обмен веществ;
_

Дисплазия суставов с возрастом почти в 100% случаев приводит к той или иной форме артроза.

Список медикаментов

Информация

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. 1. В.А.Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. Дифференциальная диагностика
      внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта. С. –
      Петербург, 2002, Т.2, с 69.
      2. Внутренние болезни (под ред.А.И.Мартынова, Н.А. Мухина, B.C. Моисеева )М.
      2005, с 816-822.
      3. Диагностика и лечение внутренних болезней (под ред. Е.Е. Гогина). М., 1999, Т.1. с 543.
      4. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний (под ред. В.А.
      Насоновой, Е.Л. Насонова). М., 2003. с 143-149.

Информация

 Альмухамбетова Р.К. доцент кафедры внутренних болезней № 2, СНМП Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова.

Симптомы

Список медикаментов

Полиостеоартроз трудно не заметить, так как у него ярко выраженная симптоматика. В некоторых случаях начавшаяся патология протекает без каких-либо признаков, но это наблюдается лишь на ранних стадиях.

Признаки болезни:

  • при движениях слышится характерный звук, похожий на хруст;
  • боль в суставах, как правило, усиливающаяся при физической нагрузке;
  • заметное ограничение способности двигаться вплоть до абсолютной потери возможности движений;
  • деформация суставной области.

Если вовремя не начать бороться с болезнью, то разрушение тканей суставов будет только прогрессировать, а это, в конце концов, приведет к появлению анкилозов — прочных спаек между суставными поверхностями, затрудняющими движения в суставах или вовсе делающих их невозможными. В этом случае становится возможным только эндопротезирование.

Список медикаментов

Обычно у человека постепенно развивается такая патология, как полиостеоартроз. Что это такое и как лечить заболевание, некоторые знают, так как обратились к врачу вовремя. Но иногда пациенты запускают патологию, не обращая внимание на первые симптомы: хруст в суставах, боль после повышенной нагрузки. И начинают они лечение уже на поздних стадиях патологии.

Полиостеоартроз обладает яркой симптоматикой, которая проявляется, несмотря на разновидность болезни. Иногда признаки отсутствуют, но это происходит только в начале развития деформации. Главный симптом – интенсивная боль, возникающая одновременно в разных частях тела. Она усиливается во время надавливания на подвижное сочленение или нагрузки на него.

  • Первая стадия. Возникает хруст во время движения. Неприятный звук появляется в результате трения соприкасающихся поверхностей суставов. Также причиной хруста может быть внутрисуставное образование, которое свободно перемещается. Оно получило название артремфит, или суставная мышь. Затруднения в движениях с утра или после сна, которые проходят в течение 30 минут. Убрать скованность поможет легкий массаж пораженного места. Для верхних и нижних конечностей подойдут сгибания-разгибания, амплитуду которых нужно увеличивать постепенно.
  • Вторая стадия. Происходит видимое деформирование суставов, их выпячивание через кожу. Могут увеличиваться в размерах из-за поверхностного нарастания костной ткани. Заметно уменьшение двигательной активности пораженных суставов. Из-за того, что полиостеоартроз прогрессирует медленно, небольшое изменение амплитуды движения сначала не беспокоит, но спустя время износ суставов становится очевидным. Наблюдается искривление пальцев на руках и ногах.
  • Третья стадия. Происходит полное обездвиживание определенных частей тела. Это наблюдается на запущенных стадиях заболевания.

Нередко при полиостеоартрозе кистей рук на пальцах появляются узелки Гебердена и Бушара – плотные костные разрастания под кожей, которые локализуются на фалангах недалеко от ногтевой пластины. В период их формирования больной чувствует жжение и болезненные ощущения. Когда образования достигают максимального размера, они перестают беспокоить человека, но кисть внешне меняется. Поэтому пальцы становятся «веретенообразными».

_

В зависимости от классификации выделяют 3 или 4 стадии развития артроза.

Диагностика

  • повышенные нагрузки на суставы;
  • слабость мышечно-связочной системы;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные заболевания;
  • лишний вес;
  • гормональные сбои;
  • нарушение обменных процессов;
  • ревматоидный артрит;
  • инфекционные заболевания — гонорея,сифилис, туберкулез.

Для того чтобы поставить диагноз полиостеоартроз (будь то полиостеоартроз суставов стопы или кистей рук), не нужно проводить какие-то сложные исследования, поэтому диагностировать его можно даже в условиях поликлиники.

  1. Везде доступна рентгенография больного сустава, и, как правило, этого метода бывает достаточно для диагностики. При полиостеоартрозе крупных суставов на фотографиях четко видно изменение суставной щели и поверхностей, краевые костные разрастания, т.е. остеофиты, и некоторые другие изменения (в зависимости от стадии патологии).
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод лучше применять для визуализации мягких тканей: мышц, связок, суставных сумок, сухожилий.
  3. Общий и биохимический анализ крови.
  4. Иногда, в затруднительных для диагностики случаях, назначают артроскопию. Во время этой процедуры на коже делается небольшой разрез, через который в полость сустава аккуратно помещается эндоскоп, а уже через него врачу становится возможным без проблем изучить суставные поверхности. При  этой процедуре также можно взять на анализ образец синовиальной жидкости и фрагмент тканей для микроскопического исследования.

При постановке диагноза необходимо руководствоваться разработанными Американской коллегией ревматологов (1990) диагностическими критериями.

Клинические критерии Клинические, лабораторные,рентгенологические критерии
Коленные суставыБоли, крепитация и утренняя скованностьпродолжительностью менее 30 минут ивозраст старше 38 лет
илиБоли и утренняя скованностьпродолжительностью менее 30 минут, иувеличение объема сустава
илиБоли и увеличение объема сустава
Коленные суставыБоли и остеофитыилиБоли и синовиальная жидкость, характернаядля остеоартроза, и утренняя скованностьпродолжительностью менее 30 минут, икрепитацияилиБоли и возраст моложе 40 лет, и утренняяскованность продолжительностью менее 30минут, и крепитация
Чувствительность 89%Специфичность 88% Чувствительность 94%Специфичность 88%
КистиБоли и скованность в кистях, и увеличениеобъема 2 и более из 10 выбранных суставовкистей, и отек менее 3 ПФС, и увеличениеобъема 2 или более ДМФСилиБоли и скованность в кистях, и увеличениеобъема 2 из 10 выбранных суставов кистей, иотек менее 3 ПФС, и деформации 2 и более из10 выбранных суставов кистей Тазобедренные суставыБоли и остеофитыилиБоли, и СОЭ менее 20 мм/ч., и сужениесуставной щели
Чувствительность 92% Чувствительность 91%
Специфичность 98% Специфичность 89%

Жалобы и анамнез

Ведущий клинический признак остеоартроза – боль в области пораженного сустава (суставов). Характер болей разнообразен, но, как правило, «механический», т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.О наличии воспалительного компонента может свидетельствовать внезапное появление болей без видимых причин, их усиление;

появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости геля в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита).Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полости сустава.

Физикальное обследование

Крепитация – характерный симптом для остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).

Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовита.

В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.

Лабораторные исследования

Полиостеоартроз суставов

При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связано с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза.

При исследовании синовиальной жидкости выявляют ее незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3, нейтрофилов менее 25%.

Инструментальные исследования

– сужение суставной щели;

– склероз прилежащей к суставному хрящу кости;

– остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок;

Виды полеостеоартроза

– кисты в эпифизах;

– изменение формы эпифизов.

1. При поражении межпозвонковых суставов для исключения болезни Бехтерева, псориаза, синдрома Рейтера, ревматоидного артрита – ревматолога;

2. Для исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.) – онколога.

1. OAK.

2. ОAM.

Полиостеоартроз лечение

3. Определение уровня мочевой кислоты.

4. Рентгенография сустава.

1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости.

Для диагностирования полиостеоартроза необходимо пройти некоторые обследования. К ним относят:

  1. Рентгенография. Помогает установить степень тяжести полиостеоартроза, характер внутренних изменений сустава и его частей, а также размер костных образований. Обследование дает точный диагноз и доступно каждому.
  2. МРТ (магнитно-резонансная томография). Дает возможность увидеть повреждения на связках, сухожилиях и околосуставных мягких тканях.
  3. Анализ крови. Если врач обнаружит признаки воспаления, то это свидетельствует о параллельном развитии артрита.
  4. Артроскопия. С помощью эндоскопа осматривается внутренняя полость сустава. Это необходимо, если болезнь трудно диагностировать. Также такая процедура дает возможность иссечь кусочек суставной ткани или пробу синовиального вещества для дальнейшего анализа.

Одного диагностического метода обычно недостаточно, чтобы с точностью определить заболевание. Профессиональные врачи применяют два и более способа, что позволяет не только максимально точно указать патологию, но и провести дифференциацию от схожих заболеваний.

Дифференциальный диагноз

  Остеоартороз Артриты Болезнь ДЗСТ Подагра
Возраст 40-60 лет Моложе Молодойвозраст Молодойвозраст Старше 30 лет
Пол Женщины Женщины Мужчины Чащеженщины Мужчины
Характернаялокализацияпроцесса Межфаланговые Пястно-фаланговые,лучезапястные Двухстороннийсакроилеит,редко поражениемелких суставов Мелкие,средниесуставы Чаще моноартрит Iплюсне-
фаланговогосуставаРедко полиартрит
Характерболей всуставах Боль«механического»характера сусилением кконцу рабочегодня, при ходьбе,физическихнагрузках(«стартовыеболи») Боль в суставахимеет различнуювыраженность,усиливаетсяночью, по утрам,при движениях Боль усиливаетсяпо ночамУменьшаетсяпосле легкойфиз. зарядки,тепловыхпроцедур Артралгии,артриты потипу РА – Резкая боль обычноранним утромПриступ 
провоцируют:- алкоголь- голодание- операция- диуретики
Скованностьдвижений Может быть Утренняяскованность,после сна, последлительного покоя;выраженная,характеризуетактивностьпроцесса Прогрессирующееограничениедвижений.Анкилоз, поза«просителя» Может быть Не характерна
Крепитация Характерна(хруст придвижениях) Не характерна Не характерна Не характерна Не характерна
Увеличениеобъемасуставов За счет узелковГебердена вобластидистальных иузелков Бушарав областипроксимальныхмежфаланговыхсуставов Симметричныйдеформирующий полиартрит с развитием контрактур, 
анкилозовАтрофия мышц, 
ульнарная 
девиация(«плавник моржа»),«гусиная шея», 
бутоньерка – 
«пуговичная петля», укорочение фаланг – «рука с лорнетом»
АртритнестойкийчащенесимметричныйПо типу моно-или олигоартрита Деформациявозможна(«веретено-образныепальцы») Тофусы – отложениякристаллов уратов (чаще позадней поверхностилоктевых суставов, реже на пальцахкистей и стоп)не только в суставах, но и в ушныхраковинахМогут быть свищи,
при вскрытии – белая масса из 
кристалловуратов
Внесуставныепроявления Не бывают Характерныпоражения:- сердца;- легких;- почек;- сосудов;- глазЛимфоаденопатия,Спленомегалия – Поражения глаз(ириты,иридоциклиты)- Аортиты- Амилоидоз почек Обязательны:- полисерозиты(плеврит,перкардит,перитонит).Могут бытьпоражениясердца, легких.почек, ЖКТ,нервной системы Может быть мочекислый(уратный) диатез.Нефрит с постепеннымразвитием XПН.Артериальнаягипертензия
Рентгенологи-ческиепризнаки Сужениесуставной щели.Склерозприлежащей ксуставномухрящу костиОстеофиты покраям суставныхповерхностей ив местахприкреплениясвязокКисты в эпифизахИзменениеформы эпифизов Остеопороз 
эпифизов костейСужение суставной щелиКраевые узуры 
(эрозирование 
эпифизов)Анкилоз суставов
Признакидвухстороннегосакроилеита:- нечеткостькостных краев;-краевые узуры;-сужение щели;-анкилозМежпозвонковыесуставы:- анкилоз;- синдесмофиты(костные мостикимежду соседнимипозвонками) ОстеопорозМелкие узуры сподвывихами
(редко)
Округлые и«штампованные»дефекты эпифизов(чаще I плюсне-фалангового
сустава, 
«пробойники»,расширение тени
мягких тканей,суставные щелиумеренно сужены,деформированы,
но четко прослеживаются
Лабораторныеисследования Синовиальнаяжидкость: 
помутнение, увеличение
вязкостиЛейкоцитов менее 2000 в 1 мм3Нейтрофилов менее 25%
Синовиальнаяжидкость: снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток.Лейкоцитов более 6000Нейтрофилов более 25% (до 90%)Кровь:- анемия;- ускорение СОЭ;- СРВ;- РА;- АНФ ЛейкоцитозСдвиг влевоУскорение СОЭ АнтинуклеарныеантителаАнти-ДНКLE клеткиРААнемияУскорение СОЭ Синовиальнаяжидкость:Лейкоцитов10-60*109Нейтрофилов более 25%КристаллыуратовКровь:- лейкоцитоз;- сдвиг влево;- ускорение СЧУ);-увеличениемочевой кислоты
(в норме у мужчин 0.24-0,42 ммоль/л,у женщин 0,16-0.36 ммоль/л)

Медикаментозная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, уколов или мазей помогают снять боль и отек. Самыми эффективными считаются «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин», «Пироксикам», «Целекоксиб».
  • При сильных болях применяются кортикостероидные гормональные средства в виде внутрисуставных инъекций. Это могут быть «Гидрокортизон», «Дипроспан», «Дексаметазон».
  • Для нормализации кровоснабжения и питания тканей применяются «Трентал» или «Курантил». Эти препараты улучшают кровообращение. Кроме того, эффективны антикоагулянты.
  • Обязательны также хондропротекторы — средства, восстанавливающие хрящевую ткань. Чаще всего это «Глюкозамина сульфат» или «Хондроитин».
  • Для улучшения обменных процессов применяются специальные препараты, например, «Фосфаден». Необходимо также применение витаминно-минеральных комплексов.

Лечебная физкультура

Медикаментозное лечение полиостеоартроза

При обострении болей необходимо снижение физческих нагрузок. Но вообще больному с полиостеоартрозом нужны физические упражнения. Правда, они должны быть щадящими, чтобы не привожить к более бытрому разрушению сустава. Все упражнения должны выбираться специалистом. Сначала занятия лечебной физкультурой проводятся под руководством врача, потом пациент может заниматься самостоятельно. Целью ЛФК должно стать укрепление мышечно-связочного аппарата, улучшение подвижности суставов. Заниматься необходимо ежедневно, не менее 30 минут.

Полиостеоартроз: причины и формы болезни, симптомы и лечение

Список медикаментов

Это опасное заболевание, которое имеет код М15, может передаться вам по наследству. Подобное явление проявляется впоследствии дефектов коллагеновых молекул.

Если вы страдаете плоскостопием, неровностями позвоночника, у вас кривые ноги, а суставы постоянно находятся в движении, то нагрузка на них значительно увеличивается. Также напрягаются хрящи, что приводит к появлению заболевания.

По сведениям МКБ 10, код М15 может указывать на нарушение процессов обмена в организме, дисбаланс гормонов. Они, в свою очередь, возникают в случае заболеваний эндокринной системы. Эти нарушения провоцируют развитие клеток хрящей, при этом плохо вырабатывается коллаген.

Полиостеоартроз МКБ 10 появляется в большинстве случаев, когда нарушается кровообращение подхрящевого слоя костей. Это может стать следствием воспаления, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Тогда хрящевая ткань испытывает недостаток питательных веществ и кислорода.

Код М15 МКБ 10 часто указывает на процесс старения суставов. Это происходит оттого, что суставные щели сужаются, суставные капсулы становятся толще и плотнее. При этом кости увеличиваются в объеме, образуя остеофиты — выступы костей. Также есть опасность, что появится суставная жидкость. В таком случае заболевание носит название первичного остеоартроза. Данная причина — наиболее частая. Стоит заметить, что женщины после менопаузы чаще переносят вышеупомянутое заболевание.

Это опасное заболевание, которое имеет код М15, может передаться вам по наследству. Подобное явление проявляется впоследствии дефектов коллагеновых молекул.

Если вы страдаете плоскостопием, неровностями позвоночника, у вас кривые ноги, а суставы постоянно находятся в движении, то нагрузка на них значительно увеличивается. Также напрягаются хрящи, что приводит к появлению заболевания.

По сведениям МКБ 10, код М15 может указывать на нарушение процессов обмена в организме, дисбаланс гормонов. Они, в свою очередь, возникают в случае заболеваний эндокринной системы. Эти нарушения провоцируют развитие клеток хрящей, при этом плохо вырабатывается коллаген.

Если вы долгое время употребляли кортикостероидные гормоны, то из-за этого плохо восстанавливаются хрящи.

Полиостеоартроз МКБ 10 появляется в большинстве случаев, когда нарушается кровообращение подхрящевого слоя костей. Это может стать следствием воспаления, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Тогда хрящевая ткань испытывает недостаток питательных веществ и кислорода.

Прогноз

Если консервативная терапия не приносит нужного эффекта, для восстановления подвижности суставов применяется оперативное лечение Это может быть артроскопия или эндпротезирование — замена сустава искусственным протезом. Это позволяет избавить пациента от страданий и вернуть ему свободу движений.

Правильно подобранное лечение на начальной стадии патологии позволяет полностью устранить проявления полиостеоартроза суставов кистей рук и нижних конечностей на долгие годы. По статистике, более пятидесяти процентов пациентов при беспрекословном следовании лечебной программе добиваются значимого клинического улучшения.

Когда полиостеоартроз лечится консервативно, то положительный эффект наблюдается уже в течение первой недели терапии. В зависимости от индивидуальных особенностей больного, в первые 2–3 дня заметно уменьшается болевой синдром. Еще через 1–1,5 месяца терапии, в случае, если пациент регулярно  выполняет рекомендованные физические упражнения, увеличивается подвижность в пораженных суставах.

Эндопротезирование суставов среди процедур подобного уровня сложности является достаточно безопасной операцией. Послеоперационные осложнения возникают меньше чем у 1% больных. Верная реабилитационная программа дает возможность быстро восстановить функцию сустава и вернуть прежнее качество жизни.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.