Парацетамол при артрозе суставов

Можно ли принимать Парацетамол при болях в суставах?

Парацетамол – нестероидный противовоспалительный препарат с выраженным жаропонижающим эффектом. Используется медикамент преимущество для терапии болевого синдрома средней или слабой тяжести, сопровождающегося отсутствующим воспалительным процессом и выраженным жаром, ломотой в теле. Средство хорошо помогает при ломоте в суставах и при признаках острого респираторного заболевания.

Парацетамол относится к ненаркотическим анальгетическим веществам, к нпвс его можно отнести лишь условно, так как он обезболивает, но по факту таковым не является. У препарата хорошо выражены антипиретические свойства, имеется умеренный анальгезирующий эффект, а вот противовоспалительные свойства напрочь отсутствуют, что означает, что лекарство не поможет унять воспалительный процесс.

При различных дегенеративных и воспалительных процессах сам парацетамол вряд ли поможет, если они ярко выражены. Его можно комбинировать с другими нпвс, которые имеют более выраженные противовоспалительные свойства, нежели сам парацетамол. Тем не менее, существует один вариант, когда данный медикамент способен помочь при суставных болях.

Дело в том, что чаще всего повышение температуры тела при начальных стадиях острой респираторной болезни сопровождается выраженной ломотой в суставах, мышцах. Эта ломота по ощущениям хорошо напоминает, будто у человека больные колени или другие части тела. Стоит принять буквально 1-2 таблетки парацетамола, как температура тела начинает снижаться, а вместе с ней пропадает неприятное ощущение в костях.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что парацетамол поможет от боли в суставах, но не воспалительного характера, а связанного с нарушением контроля терморегуляции тела в ответ на появление вирусного агента в организме больного. Многих заинтересует вопрос – какие нпвс лучше всего подходят для борьбы с болью в суставах дегенеративно-воспалительного характера?

Артрит – инфекционное воспаление сустава, которое помимо основной терапии требует симптоматической, для устранения очага воспаления и снижения болевого ощущения. Артроз — хроническая патология сустава, которая сопровождается ограничением подвижности и деформацией, которая мешает нормальной двигательной активности.

Перечень лекарственных средств, подходящих для симптоматической терапии артрита и артроза:

  • Кетопрофен – нестероидный препарат с выраженными анальгезирующими и противовоспалительными свойствами, выпускается в форме геля для наружного применения, хорошо помогает при наличии суставного синдрома, при регулярном использовании снижает ощущение скованности по утрам, убирает припухлости, устраняет боль.
  • Диклофенак натрия – универсальный препарат, который в равной степени обладает выраженными противовоспалительными и обезболивающими свойствами. С помощью него можно лечить боль любой локализации, не только в суставах. Существует множество форм выпусков, начиная от таблеток, мазей и уколов, заканчивая ректальными суппозиториями, трансдермальными пластырями и аэрозолями.
  • Пироксикам – неселективный нестероидный противовоспалительный медикамент, который назначается преимущественно для терапии болей при дегенеративных процессах в суставах. Выпускается в форме таблеток и ректальных суппозиториев, но ввиду сильной выраженности побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт, не является средством первого выбора.
  • Индометацид – нпвс в таблетированной форме, обладает самыми выраженными противовоспалительными эффектами и умеренными обезболивающими свойствами. Несмотря на указанные качества, назначается редко, ввиду выраженности побочных эффектов на пищеварительную систему.
  • Мовалис – селективный нпвс, обладающий умеренными противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Из-за селективного воздействия на центры боли, может применяться длительно, в отличие от неселективных аналогов. Считается одним из лучших препаратов для лечения боли в суставах.

Современный ритм жизни подразумевает возникновение боли от перенапряжения. За день среднестатистический работающий человек может пройти немало километров или долгое время почти неподвижно сидеть у монитора, выполняя свои обязанности. Как результат, начинают воспаляться суставы. Измученные болью, люди принимают парацетамол при болях в суставах, который действительно помогает, обладая свойством замедлять воспалительные процессы.

При болях в суставах, не стоит сразу кидаться в аптеку, чтобы скупить весь имеющийся у фармацевта источник исцеления. Для начала необходимо противопоставить все минусы или плюсы лекарства, изучить способ его применения, хранения, аналоги, противопоказания. Об этих свойствах парацетамола пойдет речь в данной статье.

Парацетамол (20 рублей)

Итак, лекарство известно нам, как недорогостоящее жаропонижающее, анальгезирующее средство, которое выпускается на фармацевтический рынок в виде таблеток и суппозиториев. Показан к применению взрослым, детям, в их числе, грудным младенцам. Здесь важно грамотно рассчитать количество препарата, чтобы не навредить больному.

Таблетки, сироп, капсулы, суппозитории, применяются как одно из медикаментов комплексной терапии. Например, при болезни суставов лекарство принимают, комбинируя его с Диклофенаком. Такое воздействие на воспаленную область опорно-двигательной системы человека усиливает эффект применения, быстрее снимает болевые ощущения. Перед началом лечения обязательно поговорите с квалифицированным медиком о том, как принимать парацетамол, если болят суставы.

Лекарство принимают для понижения температуры тела, устранения общей слабости, повышенной утомляемости или снижения головной боли. Иногда педиатры рекомендуют фармакологический препарат маленьким детям при прорезывании зубов или воспалениях ротовой полости ребенка. Интересно, что недорогой препарат избавляет от прыщей, а также от угревой сыпи.

Особенности приема

Медики советуют принимать суппозитории (свечи) парацетамола или как внутримышечные инъекции. Так действующие вещества быстрее начинают свое воздействие на организм, попадая сразу в кровь. Важно изучить также вопрос, как принимать данный медикамент при лечении суставной боли.

Помните, что при систематическом приеме для купирования боли или воспаления в суставах и мышцах даже такое безобидное средство, как парацетамол, может нанести большой вред состоянию вашего здоровья.

Обратитесь за помощью и задайте любые вопросы нашим штатным ревматологам.

Все консультации бесплатны!

Заболевания суставов, сопровождающиеся болевым синдромом, широко распространены среди населения всех возрастных категорий и требуют своевременного и эффективного лечения. Парацетамол от боли в суставах применяется в комплексе с другими препаратами и должен назначаться квалифицированным врачом. Поскольку такие заболевания, как артрозы, требуют длительного систематического лечения, то подбирать препараты необходимо очень тщательно, учитывая их токсичность и побочные эффекты.

От болей в суставах необходимо принимать лекарственные средства с сильным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Парацетамол (paracetamol) обладает выраженным жаропонижающим и анальгезирующим воздействием, однако его противовоспалительная активность недостаточна при патологиях коленных суставов или заболеваниях спины.

Многих пациентов интересует, как принимать Парацетамол, чтобы избавиться от боли в суставах, ведь это одно из самых доступных и популярных противовоспалительных средств. Однако только при помощи Парацетамола избавиться от болевого синдрома и воспаления при патологиях опорно-двигательного аппарата не представляется возможным.

Парацетамол при болях в суставах эффективнее всего комбинировать с Диклофенаком. Это средство оказывает как противовоспалительный, так и обезболивающий эффект, а комбинация с Парацетамолом позволяет усилить это воздействие. Если же превалирует не воспаление, а боль, то лучше принимать такие сильные обезболивающие, как Кетанов, Артоксан.

Правильно подобранная противовоспалительная терапия, режим и питание значительно улучшают состояние больных и устраняют ряд неприятных симптомов:

  • боль в суставах и позвоночнике при физической нагрузке или без нее;
  • отечность и покраснение кожи над пораженными суставами;
  • ограничение подвижности суставов;
  • чувство скованности по утрам;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость и повышенная утомляемость.

Парацетамол для суставов не является препаратом выбора, однако в качестве дополнения к основному лечению может применяться. Для купирования боли при артрозах широко применяются мази на основе диклофенака и других противовоспалительных, так что можно комбинировать местное и системное лечение патологического процесса.

Поскольку заболевания опорно-двигательного аппарата имеют хронический характер, очень важно, чтобы длительный прием таблеток не навредил пациенту. Поэтому применение Парацетамола при боли в суставах обязательно должно быть согласовано с врачом. Только специалист может определить эффективную дозу и длительность курса лечения противовоспалительными средствами.

Статья проверенаAnna Moschovis — семейный врач.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter

Использованные источники:pillsman.org

Парацетамол при лечении артроза

Цели лечения 

  • Обучение больных (адекватная оценка активности заболевания, рациональное использование симптоматической терапии, физические упражнения, поддерживающие функцию суставов)
  • Уменьшение боли
  • Уменьшение воспаления
  • Улучшение функционального состояния суставов
  • Предотвращение дальнейшего разрушения суставного хряща 

Эндопротезирование 

Эндопротезирование коленных, тазобедренных суставов приводит к уменьшению боли, улучшению двигательной функции и улучшению качества жизни больных ОА (А). Продолжительность эффекта составляет около 10 лет (А). Частота инфекционных осложнений и повторных операций — 0,2-2,0% ежегодно (А). Наилучшие результаты эндопротезирования отмечены у больных в возрасте 45-75 лет, массой тела – менее70 кг., высоким социальным уровнем жизни (А).

Показания к эндопротезированию коленного и/или тазобедренного сустава 

Выраженный болевой синдром, резистентный к проводимой терапии Потеря подвижности в суставе Невозможность подняться более чем на один этаж из-за болей Невозможность стоять на месте более 20-30 минут из-за болей Постоянное нарушение сна из-за болей Лаваж коленных суставов 

Показания к применению – лечение артроза коленных суставов, резистентного к консервативной терапии и внутрисуставному введению ГКС. 

Выполняется артроскопически квалифицированным специалистом, во время которой удаляются детрит и кровяные сгустки, «суставные мыши». Цель – обезболивающий эффект, длящийся в среднем 3 месяца. Наилучшие результаты достигаются при обнаружении в синовиальной жидкости кристаллов пирофосфата кальция 

Остеотомия 

alt

Новый вид хирургического лечения ОА. Цель – обезболивание и восстановление функции сустава. Менее травматична при сравнении с эндопротезирующими операциями. В настоящее время результаты проводимых исследований противоречивы, в связи с чем место данного вида лечения продолжает уточняться.

Обезболивающие таблетки

Артроз – это длительная, ноющая, зачастую острая боль, которая может вас просто замучить. При поражении артрозом коленного сустава, состояние скованности охватывает всю ногу. При первых симптомах возникает желание снять боль в коленях при артрозе. Возникновение симптомов артроза обусловлено многими факторами. Первоочередным считается нагрузка, возможно даже превышающая разумные пределы эксплуатации суставов, их повреждение или ушиб.

Что такое артроз коленных суставов, почему возникает это заболевание? Необходимо знать, что нужно сделать, чтобы снять воспаление коленного сустава при артрозе.

Что такое артроз

Артроз — распространённое заболевание. В группе риска развития этого недуга спортсмены, работники тяжелого физического труда. Основными причинами возможного возникновения артроза является:

  • снижение функций щитовидной и половых желез;
  • резкое увеличение веса и некоторые другие факторы.

Насторожитесь! Это является одним из важных признаков, именуемым «утренняя скованность». С течением времени суставы начинают болеть все сильнее. Возникает остеоартроз, артрит.

Присоединяются новые ощущения при ходьбе в виде хруста возникающего в коленях, болезненности, особенно при повышенных нагрузках.

Если при таких признаках не обратиться за помощью к медикам и не заняться своевременным лечением, заболевание прогрессирует и его практически невозможно вылечить.

При нажатии пальцами по внутренней стороне колена проявляется болезненность. Коленка отекает, мениск остро воспаляется.

Боль при этом недуге вызвана тем, что отмечаются следующие изменения:

  • разрушается структура хряща, теряются амортизационные свойства, обнажаются костные структуры;
  • воспаляется синовиальная оболочка вследствии артроза;
  • формируются остеофиты (костные наросты), они травмируют мягкие ткани;
  • поражаются ткани (спазмируются периартикулярные мышцы, возникает фиброз непосредственно суставной капсулы колена).

alt

В таких случаях при запущенной стадии гонартроза единственным выходом для восстановления возможности адекватно передвигаться самостоятельно, остается только эндопротезирование, то есть замена больного сустава на искусственный.

Многих интересует вопрос, какие можно принимать обезболивающие препараты при артрозе коленного сустава?

Адекватное обезболивание проводится нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Остановимся подробнее на анальгетиках и НПВС, разберем более подробно какие обезболивающие таблетки при артрозе коленного сустава необходимо принимать:

  • Индометоцин имеет антиагрегационное действие, способствующее восстановлению хряща;
  • Мелоксикам (таблетки, уколы, ректальные свечи) наиболее часто применяется при артралгиях, с помощью этого препарата снижается выработка простагландинов, снимается воспаление, болевой синдром;
  • Диклофенак (Ортофен) применяется в период обострения для снятия воспалительных явлений;
  • Ибупрофен (Нурофен) является наиболее популярным препаратом, входящим в группу НПВС, которым снимается воспаление, и через четверть часа после приема наступает значительное облегчение, это своего рода анестетик имеющий не один положительный отзыв;
  • Найз (таблетки) снижает воспалительные, дегенеративные процессы в качестве блокиратора ЦОГ-2, при его приеме отмечается уменьшение вероятности возникновения риска некроза окружающих тканей;
  • использование Парацетамола при артрозе коленного сустава позволяет снизить синтез простагландинов, препарат снимает болевые ощущения;
  • Аспирин активно применяется при снижении температуры, предотвращении тромбоза, в качестве обезболивающего и противовоспалительного препарата, но имеется риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений, синдрома Рея;
  • Кетанол (таблетки, инъекции) быстро обезболивает, но действует недолго, обладает рядом побочных эффектов.

Также в качестве лечения данного заболевания применяется такая группа препаратов как кортикостероиды. Ими делают уколы, обезболивающие при артрозе коленного сустава, Они успешно лечат отёки, воспаления, боли, при этом восстанавливается подвижность пораженного сустава. Такой вид лечения назначается специалистом при значительной отечности, усложняющей течение заболевания.

Инъекции вводятся в полость сустава, пораженного заболеванием. Такое лечение рекомендуется проводить в условиях стационара во избежание осложнений. К этим препаратам относятся гидрокортизон и ему подобные препараты. При терапии этими препаратами возможны побочные эффекты (гиперемия кожи, симптомы гиперемии снимаются приемом антигистаминных препаратов).

Немаловажным при лечении данного заболевания является проведение массажа и самомассажа с предварительным нанесением мази, геля с противовоспалительными эффектами. Часто для облегчения состояния больного колена используются домашние средства, помогающие убрать боль на определенное время.

Необходимо заниматься лечебной физкультурой. Как правильно выполнять необходимые упражнения покажет врач кабинета ЛФК. Следуя рекомендациям медицинского персонала можно значительно улучшить кровообращение в пораженном суставе, помогая уменьшить болезненную симптоматику и способствуя облегченному течению артроза.

Артроз достаточно распространенное заболевание, народная медицина годами практикует применение тех или иных растений, масла и меда для облегчения болезненного состояния. Применяются компрессы, растирки, примочки, мази, отвары и настои. При их воздействии боль будет постепенно уменьшаться. При использовании народных средств лечения обязательна консультация врача на наличие противопоказаний.

Некоторые народные рецепты при лечении недуга:

  1. Свежие и сухие цветы одуванчика, рекомендуется съедать несколько штук каждый день, или сделать настой на их основе. Одну ст. ложку сухих цветов залить кипятком (1 стакан), остудить, пить в течение дня по одной трети стакана. Также можно сделать спиртовую настойку: в полулитровую темную емкость засыпать доверху цветками и залить спиртом, держать месяц. Настойкой растирать больное место в течение месяца.
  2. Компрессы из корня хрена давно используются при различных заболеваниях как эффективное средство для снятия боли и различных воспалений. Хрен натирается, выкладывается на тканевую салфетку, плотно прижимается к больному месту и укутывается шерстяным шарфом или шалью, оставляется на ночь. Лечение надо проводить ежедневно на протяжении месяца.
  3. Алоэ можно использовать как путем прикладывания свежих, очищенных от кожи листьев на ночь, так и в качестве приготовленной растирки. Приготовить растирку можно из 10 больших листьев алое, которые необходимо измельчить, отжать сок, добавить половину стакана меда плюс 150 г красного вина, тщательно перемешать в темной емкости. Применять средство надо на протяжении месяца каждый день.
  4. Из сабельника готовится настойка. Залить водкой наполненную сухим сабельником емкость из темного стекла, настаивать месяц, процедить отжать. Принимать утром и вечером по 20 капель.
  5. При сильной боли рекомендуется болеутоляющий компресс из смеси соли и меда. Одну ст. ложку соли смешивают со 100 г меда и прикладывают компресс к суставу на ночь. Воспаленную область следует утеплить. К весьма распространенным растениям, облегчающим течение болезни, относят: лопух, листья и корни, цветы календулы, капустные листья, ягоды можжевельника.

Очень важным является правильное питание больного, которое должно включать в рацион продукты насыщенные микроэлементами, с высоким содержанием витаминов, и содержащие в составе коллаген, белок. Медики рекомендуют потреблять достаточное количество жидкости и перейти на дробное питание.

Артроз является очень распространенным заболеванием, поражающим суставы. Раньше считалось, что эта патология встречается только в пожилом возрасте, так как она характеризуется дегенеративно-дистрофическими процессами в хрящевой прослойке суставов. Чаще всего такое случается из-за естественного замедления обменных процессов, происходящего с возрастом.

Но возникнуть заболевание может у молодых людей из-за малоподвижного образа жизни, неправильного питания или повышенных нагрузок на суставы. Если артроз не начать вовремя лечить, процесс разрушения хрящевой прослойки может зайти далеко. Часто это приводит к полной неподвижности сустава. Лечение патологии должно быть комплексным.

Артроз развивается медленно. Сначала человек может даже не понять, что с его суставами что-то не так. Появляются небольшие ноющие боли при нагрузках, потом может возникнуть хруст и пощелкивание во время движения. В отличие от последствий травм и воспалительных явлений, болевые ощущения при артрозе чаще всего развиваются при начале движения после длительной неподвижности. А по утрам наблюдается скованность в суставе.

Со временем боли становятся сильными, продолжительными. Поэтому очень нужны обезболивающие при артрозе. Это первый обязательный этап лечения. Желательно, чтобы препараты выбрал врач, который будет учитывать индивидуальные особенности и степень разрушения хрящевой ткани. Большинство таких препаратов продаются только по рецепту.

Снять боль при артрозе возможно только тогда, когда прекратятся дегенеративные процессы. Одними только анальгетиками не обойтись, ведь заболевание все равно будет прогрессировать.

На начальных стадиях заболевания болевые ощущения обычно несильные. Они могут возникать по утрам или после отдыха и самостоятельно проходят через некоторое время. Но в процессе разрушения хрящевой прослойки сустава происходит деформация суставных поверхностей, разрушение головок костей. Может произойти защемление нервных корешков или сосудов. Все это вызывает сильные боли, которые сами уже не исчезают.

Особенно часто применяются обезболивающие при артрозе коленного сустава, тазобедренного и при спондилоартрозе. Ведь эти сочленения подвергаются самой большой нагрузке, и часто боли такие сильные, что не дают человеку двигаться.

Снять боль можно разными способами. При артрозе чаще всего применяются такие:

  • внутримышечное введение нестероидных противовоспалительных препаратов или анальгетиков;
  • новокаиновые блокады;
  • внутрисуставные инъекции гормональных средств;
  • нанесение обезболивающих мазей;
  • компрессы;
  • прием обезболивающих препаратов внутрь.

Показания к госпитализации

Согласно рекомендациям Ассоциации Ревматологов России (АРР), лечение пациентов с ОА следует проводить в амбулаторных условиях, за исключением необходимости хирургического вмешательства, при очевидной неэффективности проводимой стандартной терапии.  

ОСТЕОАРТРИТ, ЧАСТЬ I: ФАКТОРЫ РИСКА, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА {amp}gt;{amp}gt;{amp}gt;ОСТЕОАРТРИТ, ЧАСТЬ II: ЛАБОРАТОРИЯ, МОРФОЛОГИЯ, РЕНТГЕН {amp}gt;{amp}gt;{amp}gt;ОСТЕОАРТРИТ, ЧАСТЬ III: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА {amp}gt;{amp}gt;{amp}gt;

Принимать «Парацетамол» запрещено:

  • пациентам с сахарным диабетом;
  • при почечной и печеночной недостаточности;
  • при хронически пониженном артериальном давлении;
  • детям до 3-х месяцев и пожилым людям;
  • пациентам с индивидуальной непереносимостью компонента.

С особой осторожностью и только после назначения доктора принимают лекарство беременные женщины и мамы в период лактации. При лечении артроза максимальный курс пропития медикаментов, содержащих парацетамол в составе — 4 дня. Может вызывать ряд неприятных побочных эффектов, таких как нарушение сердцебиения, сонливость или повышенная возбудимость нервной системы, тошнота, рвота, боль в животе, зуд и высыпания. При появлении таких симптомов нужно прекратить прием препарата и обратиться к доктору.

Медикаментозная терапия

Парацетамол является препаратом выбора для лечения артроза коленного сустава и других локализаций, у пациентов с умеренным болевым синдромом (уровень доказательности – А, см. табл. 1). Согласно европейским рекомендациям (ESCISIT), основанным на метаанализе РКИ, рекомендуемая на постоянный прием доза парацетамола 2-4 (и выше) г/сутки.

Однако в российских рекомендациях, более приближенных к реальным клиническим условиям, рекомендуемая на постоянный прием доза препарата не должна превышать 2 г/сутки. В указанной дозе доказана безопасность применения парацетамола при ОА в течение 2-х лет (А). Более высокие дозы препарата, особенно у пожилых пациентов, ведут к существенному повышению частоты нежелательных реакций (В).

При назначении парацетамола необходимо учитывать: 

  • Потенциальную гепато/нефротоксичность препарата с возможностью развития агранулоцитоза.
  • Синергизм с гепатотоксичными препаратами
  • Осложнения со стороны ЖКТ
  • Нежелательное сочетание с алкоголем
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) 

Общая характеристика НПВП, наиболее часто используемых в России, представлена в таблице.

Общая характеристика НПВП, наиболее часто используемых в России

Препарат T max T 1/2 Доза, мг Длительность действия, ч Высшая суточная доза, мг
Аспирин 1-2 2,5 500-1000 4-6 3000
Диклофенак 2 1-2 50-100 8-12 150
Ибупрофен 0,5-1,5 2,0-2,5 200-400 6-8 2400
Индометацин 1-2 4,5 25-100 6-12 200
Напроксен 1-2 15 250-1000 12 1250
Мелоксикам* 5-6 20 7,5-15,0 24 15
Нимесулид* 1-3 2,5 100-200 12 400
Целекоксиб* 2-5 4-15 100-400 12-24 400

* Являются селективными ингибиторами ЦОГ-2  

В отличие от воспалительных артритов, для лечения остеоартрита НПВП применяют только в период усиления болей в минимально эффективных дозах. В настоящее время исследования, доказывающие преимущество какого-либо НПВП над другими отсутствуют (А). В связи с этим выбор препарата определяется прежде всего его безопасностью в конкретных клинических условиях.

Даже кратковременный прием НПВП у определенной части больных может приводить к развитию серьезных побочных эффектов. Наиболее частые нежелательные эффекты НПВП – поражение ЖКТ (10-50%), нарушение агрегации тромбоцитов, нефротоксичность (1-5% у пожилых пациентов 5-15%), отрицательное влияние на систему кровообращения (1-5%) – являются класс–специфическими и связаны с подавлением активности «физиологического» изомера ЦОГ (ЦОГ–1).

alt

Прием НПВП увеличивает риск развития ЖКК и перфорации язвы более чем в 4 раза (С). Кровотечение и перфорация слизистой ЖКТ возникают примерно у 1 из 100 больных, регулярно принимающих НПВП, и являются непосредственной причиной смерти примерно в 2 раза чаще, чем в общей популяции. Развитие НПВП-индуцированных язв в ряде случаев может протекать бессимптомно («немые язвы»).

https://www.youtube.com/watch?v=Zo3eLggifMY

По данным РКИ, язвы выявляются у 15–40% и более больных, регулярно принимающих НПВП неселективного ряда в течение не менее 6 мес. Риск развития серьезных осложнений в ряду НПВП нарастает следующим образом: ибупрофен {amp}lt; диклофенак {amp}lt; напроксен {amp}lt; индометацин. Для большинства НПВП риск ЖКК становится максимальным в среднем к 84 дню лечения, для индометацина – в течение первых 7 дней.

Наличие клинических признаков развития серьезных ЖКТ-осложнений требует незамедлительной консультации хирурга, при необходимости – врача-реаниматолога. Эндоскопическими особенностями НПВП-гастропатии, позволяющими дифференцировать ее от язв, ассоциированных с H. Pylory, являются: преимущественная локализация в антральном отделе желудка, а также умеренно или минимально выраженные признаки воспаления слизистой оболочки.

В случае выявления признаков кишечного кровотечения или железодефицитной анемии и гипоальбуминемии, при отсутствии иной причины (НПВП-гастропатии, поражения толстого кишечника и др.), показано обследование, направленное на выявление патологии тонкого кишечника. Важнейшие факторы риска развития НПВП-гастропатии суммированы в таблице.

Факторы риска Относительный риск развития серьезных ЖКТ-осложнений
Наличие язвенного анамнеза
Одновременный прием НПВП различных групп (включая низкие дозы аспирина)
Прием высоких доз НПВП
Прием антикоагулянтов
Пожилой возраст (старше 70 лет)
Прием высоких доз ГКС
13,3
9,0
7,0
6,4
5,6
2,2 

В качестве гастропротекторов доказана эффективность назначения синтетических простагландинов и ингибиторов протонной помпы (А). Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов эффективны для лечения НПВП-индуцированных язв и эрозий 12-ти перстной кишки, но не желудка (А). Ингибиторы протонной помпы более эффективны чем блокаторы гистаминовых рецепторов и мизопростол (А).

alt

Длительность приема курсовой дозы должна быть не менее 4 недель, а при больших размерах и локализации язв в желудке – 8-12 недель. Продолжительность приема «гастропротектора» должна соответствовать продолжительности курса приема НПВП. Применение ретардных форм, свечей и кишечно-растворимых таблеток не снижает риск развития серьезных осложнений со стороны ЖКТ (В).

Повышение риска развития кардиоваскулярной патологии является класс-специфичным. По данным Scott P. и сотр. (2006), представивших метаанализ данных 12 наблюдательных исследований по типу «случай–контроль», относительный риск развития острого инфаркта миокарда на фоне приема всех НПВП составляет 1,14 (0,88–1,49), напроксена – 1,13 (0,98–1,29), целекоксиба – 1,17 (0,97–1,42), ибупрофена – 1,19 (1,05–1,35), диклофенака – 1,42 (1,23–1,64) и рофекоксиба – 1,61 (1,34–1,94).

Использование неселективных НПВП (индометацин, ибупрофен, пироксикам, пиразолоны, аспирин) и ненаркотических анальгетиков (анальгин, фенацетин, парацетамол) является второй (после антибиотиков) по частоте причиной, вызывающей развитие острых нефропатий. Наиболее тяжелым и жизнеугрожающим является развитие НПВП-индуцированной острой почечной недостаточности (ОПН) и/или острого интерстициального нефрита.

Обучение больных 

Включено в российские и европейские рекомендации по ведению пациентов с ОА. В настоящее время данный метод лечения имеет невысокий уровень доказательности: показано, что применение образовательных программ способствует уменьшению болевого синдрома (А,С). Влияние на функцию сустава дискутируется. Регулярная связь врача с больным по телефону позволяет уменьшить количество госпитализаций и общую стоимость лечения ОА (С).

В настоящее время существует большое количество разнообразных программ, направленных на снижение боли и сохранение функциональной активности суставов при ОА, профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Нежелательны бег и подъемы по лестнице. Индивидуальная программа физических упражнений составляется с учетом функциональных возможностей конкретного больного. Целесообразно начинать с изометрических упражнений, с постепенным переходом к упражнениям с противодействиям в условиях умеренной аэробной нагрузки.

Неконтролируемая аритмия Атриовентрикулярная блокада 3-й степени Нестабильная стенокардия Инфекционные заболевания в остром периоде 

Физиотерапия 

Применение разнообразных физиотерапевтических процедур до сих пор является неотъемлемой составляющей лечения ОА и других болезней костно-мышечной системы, что ведет к ее необоснованно широкому использованию, зачастую в отсутствии необходимых знаний у врачей и пациен 

Проведенные РКИ, посвященные местному применению холода и тепла, показали умеренный анальгетический эффект у пациентов с ОА крупных суставов, что отражено в российских и европейских рекомендациях (ESCISIT 2007). Последние указывают на возможность экстраполирования полученных результатов на пациентов с ОА кистей.

Применение ультразвуковых методик исследовано у пациентов с ОА крупных суставов – эффект не превышает плацебо, в отличие от ОА периферических суставов, у которых выявлен достоверный обезболивающий эффект. Чрескожная стимуляция нервов, акупунктура также дают достоверный умеренный анальгетический эффект. (А) Системный обзор и метаанализ РКИ эффективности магнитотерапии показал достоверный анальгетический эффект у пациентов с ОА периферических суставов (А).

Таким образом, в настоящее время согласно результатам проведенных исследований, применение физиотерапии обосновано только у пациентов с ОА периферических суставов, в отсутствие выраженного вторичного синовита, инфекционного процесса, опухоли. Также следует иметь ввиду возможное повышение артериального давления у части предрасположенных пациентов.

Использование дополнительной опоры (трость, костыль и др.)  

Цель – разгрузка суставов. Использование опоры в руке, противоположной пораженному суставу, внесено в международные рекомендации (специальные исследования, посвященные оценке эффективности данного метода, отсутствуют).  При двухстороннем тяжелом поражении коленных или тазобедренных суставов рекомендуется использование костылей канадского типа

Диклофенак

Несмотря на то, что номинально диклофенак относится к описанной выше группе НПВП неселективного ряда, данный препарат выделен нами отдельно вследствие наибольшего числа ошибок, допускаемых врачами. Показанием к применению является генерализованный полиостеоартрит с выраженным болевым синдромом, вторичным синовитом.

Длительность приема препарата в дозе 75-150 мг/сутки не должна превышать 10 дней. Учитывая высокий риск развития гастропатий, целесообразно сопутствующее назначение гастропротекторов, особенно у пожилых пациентов. Согласно рекомендациям АРР, суточная доза диклофенака составляет 50-100 мг. У пациентов с ХПН обязателен динамический (не реже одного раза в 3-4- месяца) контроль уровня азотистых шлаков, калия, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), контроль артериального давления (АД).

Селективные ингибиторы ЦОГ-2

По выраженности анальгетического эффекта доказано превосходят парацетамол (А). Обладают наименьшим риском в отношении развития осложнений со стороны ЖКТ, реже вызывают ЖКК (примерно на 50%), язвы желудка и 12-ти перстной кишки, поражения толстого кишечника (А). Несмотря на это, меры предосторожности при использовании селективных ингибиторов ЦОГ-2 не отличаются от таковых при использовании традиционных НПВП.

Назначение этих препаратов показано во всех случаях, когда пациент нуждается в проведении противовоспалительной и анальгетической терапии, но при этом имеет как минимум один фактор риска развития НПВП-гастропатии (А). При длительном использовании препаратов данной группы необходимо учитывать физиологическую роль ЦОГ-2 в синтезе простагландинов (заживление язв), простациклина эндотелием сосудов, «адаптивной цитопротекции» клеток ЖКТ к токсическим веществам и стрессу, регуляции овуляции, функции почек, репарации переломов костей скелета.

Среднетерапевтические дозы селективных ингибиторов ЦОГ-2 при ОА 

Нимесулид – 100 мг 2 раза в сутки 

Мелоксикам – 7,5-15,0 мг 2 раза в сутки

Целекоксиб – 100 мг 1-2 раза в сутки.

Локальные формы НПВП (гели, мази, кремы) обладают удовлетворительной анальгетической активностью и более безопасны в сравнении с таблетированными формами в отношении болей, связанных с поражением мягких тканей и ОА коленного сустава. (А). 

Опиоидные анальгетики 

Трамадол – синтетический опиоидный анальгетик. Не влияет на гемодинамику, не угнетает функцию дыхания и не вызывает привыкания. Показан к применению при ОА для купирования выраженного болевого синдрома при неэффективности парацетамола и НПВП, а также невозможности назначения адекватных доз этих ЛС (А). В первые дни суточная доза – 50 мг, с последующим ее увеличением до 200-300 мг/сутки. Следует учитывать седативный эффект препарата, потенцирование действия этанола.

Обезболивающие уколы

Внутримышечное или внутрисуставное введение препаратов часто более эффективно, чем прием таблеток. Оно показано пациентам с проблемами ЖКТ. Применяют:

  • анальгетики для купирования боли;
  • НПВП – Ибупрофен, Кетонал, Кетопрофен, Мовалис;
  • спазмолитические препараты – Миолгин, Мидокалм;
  • Лидокаин, Новокаин для блокад;
  • стероиды –Преднизолон, Гидрокортизон, Амбене, Флостерон.

Для суставного введения используют:

  • Флостерон;
  • Ферматрон;
  • Гидрокортизон;
  • Дипроспан.

Суставное введение препаратов опасно из-за возможности травмирования и часто не оказывает желаемого эффекта.

Противопоказания и побочные действия

Когда ищут способы, как избавиться от артроза, нередко обращаются к народной медицине. Эти методы подходят на начальной стадии и в качестве дополнительного способа лечения.

Рецепт 1

Сочный лист белокочанной капусты хорошо прогреть под горячей водой, высушить. Отбить деревянным молоточком до появления сока. Накладывать на больное место, укутывая пленкой и теплым платком на 1 час.

Рецепт 2

Готовим отвлекающую и согревающую мазь. Мелко натереть корень хрена. Разбавить в равной пропорции кипятком. Смазать нужное место вазелином или растительным маслом. Наложить хреновую смесь, помещенную в марлю, на 15-20 минут. Укрывать не нужно.

Рецепт 3

Смешать 2 ст. л. меда и бальзам Звездочка (объем – на кончике ножа). Втирать 5 минут, укрыть на 1 час пленкой и платком. Тщательно смыть теплой водой.

Рецепт 4

Снять мышечное напряжение, успокоить нервы поможет ванна с морской солью и эфирным маслом. Вода не должна быть очень горячая, во время приема полезно делать массаж больной области.

Рецепт 5

Свежее растение чистотела вместе с корневой частью хорошо промыть и пропустить через мясорубку (блендер). На 4 ст.л. взять 500 мл растительного масла. Смесь должна отстояться 14 дней в темном месте. Наносить 2-3 раза в день.

Рецепт 6

Суставы золотого уса (10 шт.) настаивать в стакане водке в течение 14 дней. Слить, пользоваться настоем для втирания в больные места.

Колхицин 

Может применяться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с селективными/неселективными НПВП. В последнем случае  заметно повышается риск развития миелодепрессии (лейко/тромбоцитопении). Показания к применению – генерализованный полиартрит с выраженным воспалительным и болевым компонентами, торпидный к стандартной терапии.

Эффективность его применения основана на обнаружении в синовиальной жидкости кристаллов пирофосфата кальция, а также на способности колхицина тормозить дегрануляцию нейтрофилов. Препарат назначается в дозе 0,5-1 мг/сутки под динамическим контролем функции печени, почек, ЖКТ. Возможны ложноположительные реакции мочи на гемоглобин и эритроциты.

Накопление и анализ результатов исследований, посвященных изучению фармакологических и фармакокинетических свойств, эффективности и безопасности внутрисуставного (в/с) введения кортикостероидов (ГКС), привело к существенному пересмотру роли этих препаратов в лечении артроза коленого сустава. Если в 1995 году в рекомендациях ВОЗ данный вид терапии занимал ведущую позицию, то в последних рекомендациях (ESCISIT: 2003 г.

Так называемая локальность в/с введения ГКС весьма условна. Значительное количество препарата проникает в системный кровоток, что по сути, приближает локальную терапию к системному назначению ГКС. Угнетение коры надпочечников, появление синдрома Кушинга, артериальная гипертония, особенно у пожилых пациентов, могут проявляться даже после одной инъекции.

Хорошо известен местный катаболический эффект – ГКС способствуют потере протеогликана хряща, а при частом введении способствуют прогрессированию деструкции вплоть до развития остеонекроза (этот факт не является строго доказанным). Повторное в/с введения ГКС возможно не ранее чем через 4-6 недель с момента первой инъекции.

Среднетерапевтические дозы препаратов: триамцинолон – 20-40 мг, метилпреднизолон – 20-40 мг, бетаметазон – 2-4 мг. 

Глюкозамина сульфат (ГС), хондроитин сульфат (ХС) 

Несмотря на малоизученность механизма действия, оба препарата широко используются для симптоматического лечения ОА. Проведенные метаанализы многочисленных РКИ по оценке эффективности глюкозамина/хондроитин сульфата свидетельствуют о наличии достоверного умеренного отсроченного анальгетического эффекта (зачастую уступающего терапевтическим дозам ибупрофена) у пациентов со среднетяжелым течением ОА коленных, тазобедренных суставов и кистей (А).

Парацетамол при артрозе суставов

хондроитин сульфат – применяют по 750 мг 2 раза в сутки – первые 3 недели, затем по 500 мг внутрь 2 раза в сутки. Длительность курса – не менее 6 месяцев. 

глюкозамина сульфат – внутрь по 1500 мг/сутки (однократно) или в/м 2-3 раза в неделю. Общий курс – 4-12 недель, повторные курсы – 2-3 раза в год.  

Согласно результатам проведенных РКИ аналогично глюкозамина/хондроитин сульфату, ГК обладает доказанным умеренным анальгетическим действием (А). Для лечения ОА используют две разновидности ГК: с низкой молекулярной массой (500-730 кДа) и высокомолекулярная ГК (~600 кДа). Показано, что последняя обладает более выраженным обезболивающим эффектом. Длительность эффекта сохраняется 3-12 месяцев. Эффективность лечения ОА кистей, также как хондропротективный эффект ГК не доказан.

Обезболивающие мази

Выбор наружных средств для снятия отеков и боли велик. Многие пациенты затягивают с диагностикой и лечением, так как самостоятельно пытаются вылечить суставы рекламируемыми средствами.

Мази используются из тех же групп лекарств, что и таблетки. Их применение часто более эффективно на начальной стадии и имеет меньше негативных последствий.

Используемые препараты:

  1. НПВС. Хороший эффект дает применение мазей – Диклофенак, Найз гель, Вольтарен. Препараты с нимесулидом хорошо проникают вглубь сустава и не попадают в кровоток.
  2. Мази с отвлекающим действием раздражают нервные волокна, вызывают усиление кровоснабжения, уменьшают болезненность – Апизартрон, Випросал, Эспол, Капсикам.
  3. Димексид является местным анальгетиком, часто используется для компрессов на пораженные суставы, применяется как обезболивающее при гонартрозе.
  4. Препараты с хондроитином снижают болезненность из-за постепенного наращивания хрящевой ткани – Хондроксид, Структум.
  5. ГКС – Триакорт, Преднизолон.

Мази часто применяют с компрессами, чтобы усилить их действие и согревающий эффект.

Не все препараты допускают такое использование, следует читать инструкцию и выполнять рекомендации врача.

Парацетамол при артрозе суставов

Боли при артрозе иногда облегчает наложение холода, а не согревание.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector