Боковая нестабильность коленного сустава

Симптомы и диагностика травмы

Сразу после падения или удара по суставной капсуле появляется сильный болевой синдром отечность и скованность, что приводит к снижению подвижности. После фиксации сустава в травматологическом пункте удается снизить дискомфорт. Данная процедура рекомендуется для предварительной подготовки к диагностике (на раннем этапе она невозможна из-за острой боли).

Обычно пациент приходит к врачу с жалобами на боли во время ходьбы, ощущением, как будто колено «проседает». При длительном течении заболевания мышцы бедра становятся слабее, уменьшаются в объёме.

Врач осматривает пациента, проводит специальные тесты. Обычно нестабильность сустава диагностируется во время врачебного осмотра без дополнительного обследования.

Развитие заболевания часто происходит у спортсменов из-за работы с тяжелыми весами и из-за высоких нагрузок на четырехглавую мышцу бедра. Всего существует 3 степени суставной нестабильности:

  • Легкая – наблюдается локальная деформация суставной капсулы и смещение бедренной и большой бедренной кости не более чем на 5 миллиметров. Ослабление связок незначительное.
  • Средняя – присутствует серьезная деформация крестообразной связки и смещение максимум на 10 миллиметров.
  • Тяжелая – диагностика выявляет разрыв задней или передней крестообразной связки с сильным смещением (более 10 миллиметров).

Обратите внимание! Смещение измеряют не только в миллиметрах, но и в градусах. Для легкой степени это до 5o, а для тяжелой более 8o.

Различают следующие виды нестабильности в зависимости от того, какая связка повреждена:

  • Латеральная.
  • Медиальная.
  • Комбинированная.
  • Задняя.
  • Передняя.

Дополнительно используются подвиды:

  • Атипичный.
  • Простой.
  • Сложный.
  • Тотальный.
  • Компенсированный.
  • Субкомпенсированный.
  • Декомпрессионный.

Чтобы предупредить нестабильность коленного сустава, нужно следовать 5 правилам:

  • Правильно выбирать обувь строго по размеру из натуральных материалов и с мягкой подошвой, Нередко специалисты назначают ортопедическую обувь, которая используется при плоскостопии. Важно плотно зафиксировать стопу в комфортной позиции.
  • Во время занятий бегом, футболом, хоккеем рекомендуется использовать специальный бандаж. При занятиях пауэрлифтингом нужно сократить нагрузки и всегда использовать эластичные бинты. Тренировки должны умеренно напрягать четырехглавую мышцу бедра и не вызывать болевых ощущений.
  • Нужно пересмотреть свою диету и добавить больше продуктов с высоким содержанием магния, кальция, цинка, фтора. Желательно дополнительно употреблять витаминно-минеральный комплекс.
  • При выявлении ослабления связок и смещения сустава нужно отказаться от профессионального спорта и избегать чрезмерных нагрузок.
  • Наличие слабости, щелчков и болевых ощущений в коленях является поводом для обращения к специалисту и прохождения МРТ или КТ. Никогда не откладывайте консультацию и диагностику, так как болезнь успешно лечится на начальной стадии.

В нашей клинике данный вид хирургического вмешательства осуществляется эндоскопически, без большого разреза и без вскрытия сустава. Это та же самая артроскопия, во время которой хирург осуществляет восстановление повреждённой связки. Современное оборудование и эндоскопический инструментарий помогают проводить вмешательство быстро и эффективно, без осложнений.

Поскольку нестабильность колена возникает вследствие повреждения связочного аппарата, то проявления патологии будут иметь много общего с растяжениями и разрывами этих соединительнотканных образований. Кроме того, симптомы будут зависеть от того, какая из связок травмирована и соотноситься со степенью повреждения. Общими признаками будут:

  1. Резкая боль в колене после травмы.
  2. Отечность околосуставных тканей.
  3. Треск или хруст в суставе.
  4. Чрезмерная подвижность в колене.
  5. Деформация сустава.
  6. Ощущение смещения голени в любую сторону (вперед, назад или вбок).
  7. Чувство «подкошенных» ног при неловких движениях, беге.
  8. Затруднения при ходьбе по ступенькам, подъеме с кровати, когда необходимо перенести вес тела на пораженную ногу.

Такие симптомы говорят о повреждении связок колена, что повлекло за собой нарушение стабильности сустава. Какая из структур повреждена и что при этом делать – скажет врач после всестороннего обследования.

Выраженность симптомов нестабильности зависит от того, насколько повредились соединительнотканные волокна, а также от вовлечения в процесс соседних структур. Различают такие степени повреждений связочного аппарата:

  • 1-я – возникают микроразрывы отдельных волокон, целостность связки сохранена.
  • 2-я – повреждены до 50% волокон, симптоматика более выражена.
  • 3-я – порвано более половины связочных волокон, характерны полные отрывы от места прикрепления. При этом часто повреждаются другие структуры: мениски, суставная капсула, хрящевые поверхности.

Тяжесть травмы определяется количеством поврежденных связок. Часто травмируются крестообразные и боковые связки. В этом случае характерно образование гемартроза, когда в полости сустава скапливается кровь. Тогда сустав увеличивается в размерах, становится теплым на ощупь, движения значительно затруднены.

Существует также классификация степеней нестабильности колена в зависимости от смещения суставных поверхностей голени и бедра друг относительно друга. В соответствии с ней различают:

  • Легкую нестабильность – смещение не более 5 мм.
  • Умеренную нестабильность – смещение достигает 10 мм.
  • Тяжелую нестабильность – кости смещаются на расстояние более 10 мм.

Это можно проверить при врачебном осмотре, пальпации и пассивных движениях в коленном суставе. Смещение костей заметно даже визуально, что доставляет пациенту значительные неудобства в повседневной жизни.

Боковая нестабильность коленного сустава

Если явления нестабильности вовремя не устранить, может развиваться не только функциональная недостаточность сустава, но и повышается риск возникновения остеоартроза колена.

Установить, какая связка повреждена, можно на основании знаний о механизме травмы и результатов специальных диагностических тестов. Кроме общих признаков травмы, будут присутствовать характерные черты разрыва определенных структур.

Нестабильность коленного сустава проявляется совершенно по-разному. Наиболее распространенными сигналами являются следующие признаки:

  1. Острый период разрыва связок может сопровождаться очень сильными болевыми ощущениями. Вполне возможно развитие гемартроза вместе с синовитом.
  2. Когда капсула сустава была повреждена незначительно, тогда может наблюдаться положительная симптоматика в виде сглаженности контуров надколенника и баллотирования. Сильный разрыв капсулы проходит без подобных симптомов.
  3. Повреждение боковой коллатеральной связки отобразиться на образовании гематомы во внутренней поверхности сустава.
  4. Травма задней крестообразной связки и отдела капсулы в этой области проявится опухлостью и наличием гематомы в этом месте.
  5. Повреждение передней крестообразной связки со смещением голени вперед. В данной ситуации сустав работает некорректно, и страдает хрящевая ткань (мениски). Вылет коленного сустава из собственной оси провоцирует его нестабильность, что выражается подкашиванием ног во время ходьбы. При таких симптомах человек может даже падать.
  6. Травмы менисков провоцируют нестабильность и приводят к блокировке колена со смещением. Наблюдаются болевые синдромы. Человек не в состоянии сгибать/разгибать ноги.

Повреждение любой связки нарушает нормальную функциональность ног. Человеку не удается сгибать их, а иногда бывает трудно передвигаться.

Медицина определяет всего три состояния:

  1. Легкая. Бедренная и большеберцовая поверхности сустава смещаются между собой на 5 мм. В этой ситуации капсула повреждена не полностью, а связки немного расслаблены.
  2. Средняя. Предполагает смещение между большеберцовой и бедренной поверхностью от 5 до 10 мм. Зачастую при такой патологии страдает крестообразная связка.
  3. Тяжелая. Смещение достигает целых 10мм с последующим значительным повреждением (разрывом) передней/задней крестообразной связки. Бывают ситуации, когда происходит повреждение их обеих.

Врачи определяют нестабильность коленного сустава в градусах. Соответственно, начальная стадия подразумевает смещение не более чем на пять градусов, вторая – в диапазоне от 5 до 8, тяжелая – больше 8 градусов.

Суставная нестабильность зачастую имеет различные симптомы, которые из-за своего многообразия могут запутать больного и привести к тому, что он не сразу обратится к врачу, посчитав недуг несерьезным.

Рассмотрим некоторые их них:
  • Когда происходит разрыв связок, пострадавший чувствует сильную боль, сопровождающуюся отечностью или гематомой.
  • Если суставная капсула не повредилась, в надколеннике наблюдается баллотирование и сглаженный контур. В случае разрыва, ничего з вышеперечисленного наблюдаться не будет.
  • Если лопнул боковой коллатеральный связочный участок, то на внутренней подколенной поверхности появится кровоподтек. Такое случается при средней степени повреждений.
  • В случае повреждения задней крестообразной части связочного аппарата, происходит разрыв заднекапсульного отдела и в подколенной области появляется отечность.
  • Если повреждена передняя крестообразная часть связочного аппарата, голень смещается вперед, сустав начинает двигаться в неправильном направлении, что приводит к высокой степени возможности повреждения хрящевой ткани и мениска. Такая травма обычно случается у ребенка при падении в результате быстрого бега.
  • Если поврежденным, оказывается мениск, колено смещается и блокируется, что провоцирует появление сильной алгии. Больной не может сгибать и разгибать ноги в коленном суставе.
Нестабильность в суставе делится на несколько степеней:
  • При легкой степени, большая берцовая и бедренная суставная поверхности смещаются на 5 миллиметров относительно друг друга. Капсула остается целой, связки расслаблены. Такая проблема может возникать у новорожденного ребенка в результате врожденной патологии или родовой травмы.
  • При средней степени между суставными поверхностями разница может составлять до десяти миллиметров. Сильным повреждениям подвергается участок крестообразного связочного аппарата. С такой проблемой приходится сталкиваться спортсмена.
  • При тяжелой степени. Разница между суставными поверхностями составляет более десяти миллиметров. Разрывается задняя и передняя крестообразные участки связочного аппарата. Такая проблема решается только хирургически, путем установки эндопротеза с серьёзным последующим лечением.
Классификацию нестабильности принято выражать в градусах:
  • При легкой степени нестабильность составляет 5 градусов.
  • При средней, отклонение вирируется от пяти до 8 градусов.
  • При тяжелой, отклонение от нормы составляет более 8 градусов.
В качестве профилактических мер нужно:
  • Использовать ортопедические стельки или носить специальную обувь.
  • Носить только качественную обувь, которая должна четко фиксировать область стопы в правильном положении.
  • При занятиях спортом и выполняя специальные упражнения необходимо надевать бандаж.
  • Вместо бега, лучше записаться на плаванье или йогу.
  • Сбалансировано питаться, чтобы не задумываться в будущем о том, где болит и почему так произошло.
  • Если вы спортсмен и начали замечать проблемы с суставами, о спорте лучше забыть.

Диагностика

Боковая нестабильность коленного сустава

С целью уточнения диагноза нестабильности коленного сустава и исключения других заболеваний проводят следующий комплекс исследований:

  • Рентгенография коленного сустава.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Артроскопия – эндоскопическое исследование суставной полости — является наиболее информативным методом диагностики. Врач может осмотреть практически всю полость сустава и обнаружить патологические изменения со стороны крестообразных связок, других структур, а так же выполнить при наличии показаний лечебные манипуляции во время артроскопии.

Наши врачи

Кроме клинического обследования, когда для выяснения поврежденных структур необходимо делать специальные пробы, модулирующие механизм повреждения, используют дополнительные методы.

Их диагностическая ценность заключается в четкой визуализации травмированных участков и определении других патологических образований. Наиболее часто используют такие методы обследования при нестабильности колена:

  • Рентгенографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Артроскопию.

Большими преимуществами обладает магнитно-резонансная томография, поскольку она позволяет точно определить состояние мягких тканей, в отличие от рентгенографии. Артроскопия имеет особое значение при внутрисуставных повреждениях.

Благодаря применению инструментальных методов подтвердить нестабильность коленного сустава становится намного проще и быстрее. Только точный диагноз даст возможность провести эффективное лечение.

Что обнаружить имеется у пациента нестабильность, врач проводит ряд тестов:
  1. Для начала он проводит внимательный осмотр ноги, расположения связок и внешний вид самого колена. Далее, проводится измерение самой ноги, так как если присутствует вывих, ее длина может немного уменьшиться. Это даст доктору понять, как вести осмотр дальше.
  2. Если в поврежденной области образовалась гематома, сустав обезболивают при помощи анестетика снимающего не только алгию, но и спазмы. Затем делают пункцию с её дальнейшим анализом.
  3. После осмотра провидится МРТ, рентген и компьютерная томография, иногда проводится артроскопия в диагностических целях.
  4. На полученном рентгеновском снимке рассматривается сустав и проводится его оценка, а затем классификация нестабильности, которая бывает передней, латеральной, комбинированной, задней и медиальной. Все зависит от того, какой участок связок был поврежден.
  5. Далее выявляются дегенеративные изменения, определяется состояние костных участков. Если было проведено оперативное вмешательство по установке эндопротезадоктор оценивает положение и тип протеза.

Только после того, как врач изучит все симптомы недуга и просмотрит результаты анализов, он назначит лечение и профилактические меры, которые будет необходимо соблюдать после выздоровления.

Чтобы поставить диагноз, сначала проводится визуальный осмотр пострадавшей конечности.

Боковая нестабильность коленного сустава

Если в результате повреждения возникла гематома, то анестезирующий препарат вводится прямо в коленный сустав, чтобы устранить болевые ощущения и позволить мышцам расслабиться. При необходимости берут пункцию.

Следующими диагностическими мероприятиями будет магниторезонансная терапия, рентгенография или исследование томографом. При некоторых случаях используют метод артроскопии. Во время исследования и установления диагноза, осматривается состояние связок, и прилегающих к пострадавшему участку тканей.

После установления окончательного диагноза, назначается лечение.

Во время диагностических исследованиях используют специальные методы тестирования. Так, чтобы диагностировать стадию травматизации передней связки (крестообразной), применяют клиническое тестирование.

Синдром выдвижного ящика коленного сустава (избыточное смещение голени кпереди) проводится на основе смещения голени (кпереди). Выполняется тест при помощи следующих действий:

  1. пострадавший укладывается на спину, а поврежденная нога согнута на 90 градусов;
  2. далее тестирование голени выполняется в трех положениях: обычном, наружном и внутреннем.

Тест считается положительным при смещении голени (на 5 мм и больше), либо при деформации четырехглавой бедренной мышцы.

Отрицательный результат теста говорит о механических причинах, которые привели к нестабильности колена. Признаки при таком течении травмы выражаются болями и суставной блокадой.

Нестабильность коленного сустава

Использование специальных тестов при исследовании травмы колена, дает возможность установить стадию нестабильности, и назначить дальнейшее грамотное лечение.

Хроническую нестабильность коленного сустава определяют при помощи специальных исследовательских тестов. Так, тест Lachman (разновидность теста переднего выдвижного ящика) выявит смещение голени (кпереди), и даст положительный результат при дегенеративной нестабильности колена.

  1. Для начала он проводит внимательный осмотр ноги, расположения связок и внешний вид самого колена. Далее, проводится измерение самой ноги, так как если присутствует вывих, ее длина может немного уменьшиться. Это даст доктору понять, как вести осмотр дальше.
  2. Если в поврежденной области образовалась гематома, сустав обезболивают при помощи анестетика снимающего не только алгию, но и спазмы. Затем делают пункцию с её дальнейшим анализом.
  3. После осмотра провидится МРТ, рентген и компьютерная томография, иногда проводится артроскопия в диагностических целях.
  4. На полученном рентгеновском снимке рассматривается сустав и проводится его оценка, а затем классификация нестабильности, которая бывает передней, латеральной, комбинированной, задней и медиальной. Все зависит от того, какой участок связок был поврежден.
  5. Далее выявляются дегенеративные изменения, определяется состояние костных участков. Если было проведено оперативное вмешательство по установке эндопротеза, доктор оценивает положение и тип протеза.

Диагностика затруднена. Иммобилизация конечности на несколько дней позволяет уменьшить степень выраженности симптомов нестабильности коленного сустава.

Проводится тщательное обследование больной конечности.

Пациенту назначается:

  • рентгенологическая диагностика нестабильности коленного сустава (по снимкам можно оценить состояние травмированных тканей, удостовериться, что нет внутрисуставного перелома);
  • МРТ колена (дает подробные сведения о характере и степени травмы).

Тестирование проводится после того, как минул острый период заболевания, отечность тканей уменьшилась, и подвижность сустава начала понемногу восстанавливаться.

Боковая нестабильность коленного сустава

Тесты Макинтоша и Хьюстона применяются при подозрении на разрыв передней крестообразной связки. Тест «заднего выдвижного ящика» сообщает о травмирования заднего связочного аппарата.

Сгибая и разгибая больную конечность, создавая форсированную ротацию, врач может оценить степень смещения коленных суставов относительно друг друга.

Лечение

Как уже отмечалось, в настоящее время предложено около 250 различных методов оперативного лечения повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава. В связи с использованием новых данных в области функциональной анатомии и биомеханики коленного сустава, совершенствованием инструментария и техники операций, увеличением прочности трансплантатов и более стабильной их фиксацией, дающей возможность в более ранние сроки и интенсивнее проводить реабилитационные мероприятия, результаты лечения этой патологии улучшились.

Как уже указывалось ранее, трансплантаты, используемые в целях замещения поврежденных связочных элементов, делят на ауто-, аллотрансплантаты и синтетические. Биомеханические свойства трансплантатов определяют:

  • прочностные характеристики, а именно конечная прочность, т.е. величина максимальной нагрузки, при которой он разрушается;
  • структурные свойства комплексного трансплантата, зависящие от жесткости трансплантата и определяющиеся кривой деформации нагрузки;
  • материальные свойства трансплантата, т.е. из какой ткани он состоит, что определяет кривая стресс-растяжения ткани, на которую влияют ориентация, организация и тип коллагеновых волокон;
  • скорость нагрузки, при которой трансплантаты испытывают запредельное растяжение.

Трансплантат, обладающий наибольшей прочностью, не самый лучший, так как он принимает всю нагрузку на себя до включения вторичных стабилизаторов. Трансплантат не должен быть крайне жестким, поскольку именно это определяет его устойчивость к разрушению. Другое свойство — эластичность обеспечивает толерантность к переменным силовым воздействиям.

Вместе с тем отсутствие достаточной прочности вызывает избыточное растяжение трансплантата, большинство его структур будут испытывать более высокие пиковые растяжения, что снижает способность выполнять стабилизирующую функцию.

Требования, предъявляемые к прочности трансплантата, достаточно высоки — в среднем это 1700 Н. За аналог взяты прочностные характеристики крестообразных связок. На эти показатели значительно влияют многие факторы: возраст, пол, масса тела, профессиональная деятельность, спортивная активность пациента и др.

Чаще всего при оперативных стабилизациях коленного сустава используют различные аутотрансплантаты.

Аутотрансплантаты из порции связки надколенника применяли многие авторы, другие отдавали предпочтение аутотрансплантатам из сухожилий m. semitendinosus и m. gracilis. Сравнивая эти две группы аутотрансплантатов, следует отметить, что жесткость и соответствующие прочностные характеристики у аутотрансплантатов из связки надколенника выше, чем у трансплантатов задней группы мышц бедра.

Несмотря на то что метод фиксации трансплантата связки надколенника жестче, это не давало большего натяжения трансплантата. Наиболее слабое звено в трансплантатах сухожилий m. semitendinosus и m. gracilis — фиксация мягкотканой части трансплантата к кости. Как результат — более длительный период до начала функционального восстановительного лечения.

Ряд авторов сообщают об осложнениях в месте взятия аутотрансплантата из связки надколенника в виде переломов и отрывов.

Проблемы, связанные с дегенеративным процессом в надколеннико-бедренном суставе, бывают в обоих случаях. Аналогичные изменения возникают и при использовании аллотрансплантатов из tractus iliotibialis.

Изокинетические исследования показали незначительное снижение силы после взятия трансплантата m. semitendinosus.

При использовании трансплантата из связки надколенника в отдаленном послеоперационном периоде у наших пациентов несколько чаще наблюдали надколеннико-бедренный артроз. Это связано с тем, что после забора аутотрансплантата происходит перераспределение давления в надколеннико-бедренном сочленении на меньшую площадь контакта, т.е. оно возрастает. Лишь в одном случае произошел перелом надколенника при формировании трансплантата из связки надколенника.

Скручивание аутотрансплантатов на 90° по аналогии с нормальной ПКС давало увеличение прочностных характеристик трансплантата на 30%, однако при перекруте на 180° возрастала возможность его разрушения при значительном увеличении жесткости и снижении эластичности.

При использовании связки надколенника для пластических целей в большинстве случаев отдают предпочтение центральной порции, так как она имеет 168% прочности ПКС.

Необходимо отметить, что на этапах реваскуляризации и реорганизации прочность аутотрансплантатов уменьшается. Однако аутотрансплантаты из связки надколенника удовлетворяют всем требованиям даже с учетом этой ситуации. Толщина взятия аутотрансплантата из связки надколенника имеет определенную зависимость от его прочностных характеристик.

  • Аутотрансплантат связки надколенника:
    • центральная часть — 168%;
    • медиальная часть — 159%.
  • Сухожилие m. semitendinosus — 70%.
  • Сухожилие m. gracilis — 49%.
  • Дистальная часть tractus iliotibialis (18 мм) — 44%.
  • Fascia lata (16 мм) — 36%.

Крайне важна гистологическая картина при использовании аутотрансплантатов в качестве заместителей поврежденных связок коленного сустава. Экспериментальные данные на животных показали, что после реконструкции ПКС наиболее быстро и широко реваскуляризируется перилигаментарная ткань, которая появляется к 1-му месяцу после операции и служит основным источником питания в процессе клеточной пролиферации.

Боковая нестабильность коленного сустава

Мы не согласны в этих исследованиях с тем, что реваскуляризация не требуется для обеспечения жизнеспособности аутотрансплантата и не имеет отношения к его прочности. Процесс реваскуляризации трансплантата в дальнейшем повышает его устойчивость к аутолизу, т.е. к агрессивному воздействию синовиальной среды, хотя, безусловно, на начальном этапе его жизнеспособность зависит от синовиальной диффузии, а не от реваскуляризации.

Внутрисуставное расположение трансплантата характеризуют определенные особенности течения процесса его адаптации в суставе, которые называются лигаментизацией. Гистологические изменения в аутотрансплантате следующие: архитектура аутотрансплантата с широкой, грубой, слоистой характеристикой с течением времени замещается на тонкую, узкую, слоистую фактуру.

Интересны исследования ряда авторов с использованием биопсийного материала аутотрансплантатов в различные сроки после реконструктивных операций. Сухожилие окружала реактивная фиброзная ткань. Некоторые авторы показали, что через 7,5 года отмечают хорошо организованные пучки сухожилия и их целлюлярность, однако не выявляют процесс реваскуляризации.

Наиболее исчерпывающее исследование, подводящее итог всему вышесказанному, — работа Руграфа, в которой описаны все этапы гистологических изменений после реконструктивных операций.

Нормальная гистологическая картина связки надколенника:

  • фибробласты;
  • коллагеновый характер построения;
  • отсутствие кровеносных сосудов, воспалительных тканей, ацеллюлярные ткани.

Данная гистологическая картина схожа с нормальной ПКС.

  • I этап. Ранние изменения аутотрансплантата (до 2 мес после операции):
    • неизмененный, нативный, жизнеспособный сегмент связки надколенника;
    • ацеллюлярная коллагеновая ткань;
    • неоваскулярная сеть;
    • гиперцеллюлярные области с большим количеством фибробластов.
  • II этап. Ремоделирование трансплантата (от 2 до 12 мес):
    • значительно выраженные фибробласты;
    • увеличение метаболической активности среды фибробластов;
    • увеличение неоваскулярности;
    • низкий процент зрелого коллагена;
    • непрерывные участки ацеллюлярности, дегенерации.
  • III этап. Стадия созревания (от 12 до 36 мес):
    • снижение количества ядер;
    • созревание коллагена;
    • уменьшение васкулярности.
  • IV этап. Лигаментозная стадия (более 36 мес):
    • очень небольшие гистологические различия в коллагене лигаментарной ткани;
    • очень малое число фибробластов;
    • нет формирования новых сосудов.

Таким образом, процесс реадаптации аутотрансплантатов в суставе длительный и включает определенные во временном аспекте этапы. Однако, и об этом надо помнить, трансплантат теряет 50% прочности в процессе ремоделирования.

Недостатки данного вида аутотрансплантата заключаются в том, что возможны разрывы в связке надколенника, ограничение движений, слабость четырехглавой мышцы бедра.

В то же время следует учитывать субъективность оценки многих факторов. Желательно также использовать аутотрансплантат из связки надколенника у пациентов молодого возраста.

Боковая нестабильность коленного сустава

Аутотрансплантаты сухожилий m. semitendinosus и m. gracilis менее популярны, хотя имеются некоторые преимущества по сравнению с предыдущими типами трансплантатов. Так, минимален операционный разрез для забора трансплантата, меньше осложнений со стороны разгибательного аппарата коленного сустава.

Однако существуют очевидные недостатки, а именно: меньшая прочность трансплантата, недостаточная жесткость фиксации, невозможность проведения быстрого курса функционального восстановительного лечения. Аутотрансплантаты из tractus iliotibialis обладают рядом недостатков: прочностные характеристики составляют 50% нормальной ПКС, больший травматичный разрез для забора аутотрансплантата, отсюда и больший процент плохих отдаленных результатов лечения.

Наибольшее распространение для пластических целей получили следующие алломатериалы: порция связки надколенника, ахиллово сухожилие, сухожилия m. semitendinosus и m. gracilis, широкая фасция бедра.

По данным ряда авторов, биомеханические, биохимические и гистологические характеристики алломатериалов схожи с аналогичными данными аутотрансплантатов. Однако при использовании аллотканей необходимо учитывать другие, более важные свойства — биологические.

  • Нужно носить ортопедическую обувь, особенно тем, у кого есть плоскостопие;
  • Важно чтобы обувь была сделана из качественного материала;
  • Кроссовки, сапоги, босоножки должны фиксировать стопу в правильном положении;
  • Занимаясь спортом, колени нужно защищать специальными бандажами;
  • Бег и другие виды спорта, которые сильно нагружают суставы ног, замените плаваньем, ездой на велосипеде и другими более щадящими видами;
  • Важно сбалансировано и правильно есть. Блюда должны включать в себя продукты, в состав которых входит кальций, магний, калий и другие полезные вещества. Правильное питание активизирует обменные процессы и обеспечивает полноценное функционирование костных тканей.

Что представляет собой нестабильность коленного сустава, и причины возникновения проблемы

Колено состоит из сухожилий и связок, которые взаимодействуют между собой. Нарушение в их работоспособности создает немало проблем человеку.

Соответственно, патологию нужно срочно лечить, потому что у человека наблюдаются ощутимые боли, и он не может нормально передвигаться.

Для определения причин возникновения нестабильности нужно разобраться в том, как различать типы связок.

Их всего несколько типов:

  1. Передняя/задняя крестообразная.
  2. Медиальная коллатеральная.
  3. Боковая коллатеральная.

Рассматриваемая патология появляется как следствие значительной травмы колена. В ином случае – по причине медленного травмирования при ходьбе.

Те, кто постоянно занимается спортом, сталкиваются с проблемой вылета сустава из-за значительных нагрузок на ноги. Следствием этого является нарушение целостности связок в области сустава.

Нестабильность коленного сустава нередко происходит из-за травм. Скручивания или резкие торможения могут также стать первоисточником подобных проблем. В такой ситуации важно сразу же начать лечение, потому как в противном случае травма перейдет на связки, и впоследствии человек не сможет ходить.

Повреждение связок случается по причине сильного отведения (приведения) голени.

Травмирование связок в области коленного сустава – это наиболее опасное явление и необходимо незамедлительно доставить человека в больницу с такой проблемой. От этого напрямую будет зависеть, сможет ли пациент впоследствии ходить или нет, а также в течение какого времени пройдет процесс реабилитации.

Чтобы диагностировать нестабильность области колена, необходимо провести обследование, когда поврежденная конечность находится в покое, а также во время двигательной активности. Поэтому поставить диагноз не так просто.

При различных травмах колена страдают сухожилия, мышцы, разрываются мениски. Так, если сразу, после полученного повреждения, в области коленного сустава появляется сильная отечность, это говорит о развитии гемартроза. Если по прошествии суток припухлость колена остается, то можно говорить о наличии синовиальной жидкости в суставной полости.

Из-за повышенных нагрузок на конечности, или при травмировании, может случиться разрыв мениска, или отделение его частей от суставной капсулы.

Нестабильность колена трудно диагностировать из-за повышенного мышечного напряжения, возникающего на начальных стадиях повреждения. Нередки случаи, когда обращение за врачебной консультацией сильно запаздывает.

Нестабильность в области колена может беспокоить в любом возрасте, если вести подвижный образ жизни, или же профессионально заниматься спортом (командными играми). К основным причинам, приводящим к нестабильному положению коленного сустава, относятся:

  • периодически повторяющиеся повреждения колена;
  • растяжение, надрывы связок и мышечных волокон;
  • травмы механического происхождения;
  • удары;
  • повышенная нагрузка, возникающая при определенном положении конечности, или при выполнении однообразных упражнений с упором на колено;
  • однообразные, повторяющиеся движения колена (сгибание, разгибание);
  • неожиданные движения коленом (при спотыкании или подворачивании ноги);
  • падение с высоких поверхностей;
  • аварийные ситуации (транспортные аварии).

При травмах может произойти повреждение одной или нескольких связок. Более серьезные повреждения сопровождаются разрывами менисков и сухожилий.

Терапия нестабильности коленного сустава

После того как была проведена классификация нестабильности и выбрана ее причина, назначается лечение, помогающее больному вернуться в работоспособное состояние. Его длительность будет зависеть от степени имеющихся дефектов, образа жизни и возрастной группы больного. Обычно на полное восстановление уходит от 2-х недель, до нескольких месяцев.

Лечебные процедуры будут направлены на то, чтобы вернуть подвижность суставам без операции, если такой вариант возможен.

Но если колено постоянно смещается, повреждая при этом связки, то без установки эндопротеза в этом случае не обойтись. Восстановление после оперативного вмешательства будет длиться около полугода.

Если травматолог выявил первую или вторую степени недуга,

то могут применяться следующие консервативные методы:
  • На ногу накладывается шина.

    при начальных стадиях повреждения для фиксации колена используют тутор

  • Для фиксации сустава используют бандаж или тутор.
  • Лечение может быть проведено нестероидными препаратами.
  • Врач назначает физиотерапию, заключающуюся в электрофорезе на основе тонизирующих и восстанавливающих препаратов. Такая терапия часто применяется в случаях проблем с суставами у ребенка в результате перенесенных заболеваний. Врожденная патология лечится другими способами.
  • Проводят также холодовую терапию. Она помогает убрать отеки и гематомы.
  • Для того чтобы улучшить кровообращение, обменные процессы и регенерацию, назначают сеансы массажа.
  • Чтобы восстановить подвижность и увеличить мышечную силу, выполняются физические упражнения назначаемые ортопедом.

В том случае если консервативные методы не дали никаких результатов, назначают оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение проводят и при разрыве связочного аппарата. По-другому его называют артроскопией. При ее проведении на суставе делаются надрезы, через которые сшиваются поврежденные ткани.

После операции назначают массаж, легкие упражнения и электрофорез. По истечении шести месяцев, в большинстве случаев пациент передвигается самостоятельно.

Лечение нестабильности колена назначается с учётом проведённых обследований, образа жизни и возраста пациента. Длительность терапии зависит от степени повреждения коленного сустава. Обычно лечение длится от двух недель до пары месяцев.

Терапия направлена на то, чтобы восстановить все движения человека без оперативного вмешательства.

Если колено часто вылетает, и сильно повреждаются связки, доктор проводит операцию. Восстановление после неё длится не меньше шести месяцев.

Нестабильность коленного сустава

Лечение первой и второй степени нестабильности колена проводится с помощью таких консервативных методов:

  1. Конечность фиксируется шинами;
  2. Для фиксации также используют бандажи и туторы;
  3. Лечение проводится нестероидными противовоспалительными препаратами;
  4. Проводится физиотерапия. Для устранения нестабильности колена пациенту назначаются курсы электрофореза, УВЧ-терапии, которые тонизируют и восстанавливают ткани сустава;
  5. Лечение также проводится с помощью холода. Такие процедуры называются криотерапией;
  6. Для улучшения кровоснабжения, ускорения обменных процессов и регенерации клеток проводится массаж;
  7. Для восстановления подвижности колена и увеличения сил в мышцах пациент должен выполнять специальные физические упражнения.

Что делать, если консервативные методы терапии не принесли ожидаемых результатов? В таком случае доктор назначает операцию.

Лечение с помощью операции также проводится при разрыве связок. Чтобы восстановить связочный аппарат проводят артроскопию. Во время такой операции делается два маленьких надреза, через которые доктор проводит восстановление целостности повреждённых тканей.

После оперативного вмешательства назначаются восстановительные процедуры – массаж, ЛФК и другие. Спустя полгода человек сможет самостоятельно двигать ногой и соответственно передвигаться.

  • На ногу накладывается шина.

    при начальных стадиях повреждения для фиксации колена используют тутор

  • Для фиксации сустава используют бандаж или тутор.
  • Лечение может быть проведено нестероидными препаратами.
  • Врач назначает физиотерапию, заключающуюся в электрофорезе на основе тонизирующих и восстанавливающих препаратов. Такая терапия часто применяется в случаях проблем с суставами у ребенка в результате перенесенных заболеваний. Врожденная патология лечится другими способами.
  • Проводят также холодовую терапию. Она помогает убрать отеки и гематомы.
  • Для того чтобы улучшить кровообращение, обменные процессы и регенерацию, назначают сеансы массажа.
  • Чтобы восстановить подвижность и увеличить мышечную силу, выполняются физические упражнения, назначаемые ортопедом.

Симптоматика проблемы

  • Острый период разрыва связок сопровождается сильными болями и развитием гемартроза и синовита;
  • Если капсула сустава несильно повреждена, могут проявиться положительные симптомы в виде баллотирования и сглаженности контуров надколенника. Если разрыв капсулы произошёл обширно, такого симптома не будет;
  • Если произошёл разрыв боковой коллатеральной связки, внутренняя поверхность колена покроется гематомой;
  • Если повреждается задняя крестообразная связка и разрывается задний отдел капсулы, подколенная область становится припухлой и покрывается гематомой;
  • Если повреждается передняя крестообразная связка, голень патологически смещается вперёд. Сустав вращается неправильно, повреждаются хрящевая ткань и мениски. Когда колено вылетает из своей оси, оно становится неустойчивым, из-за чего при неловких движениях или быстром шаге у человека подкашиваются ноги, и он падает;
  • Если повреждаются мениски, наблюдается их нестабильность, которая приводит к смещению и блокировке колена. Появляются сильные болезненные ощущения. Человек не может сгибать и разгибать ноги в области голеней.

Травма любой связки приводит к тому, что нарушается нормальная работа нижних конечностей. Больной не может согнуть ногу в колене, иногда даже с трудом может ходить, прихрамывая.

Осложнения

Если своевременно не обратиться к специалисту, связки продолжают нестабильную работу, а это уже приведет к смещению сустава.

Нестабильность коленного сустава

Человеку необходимо все время контролировать свой шаг, потому как неосторожное движение, как правило, приводит к серьезным травмам нижних конечностей.

Отсутствие лечения только усилит симптоматику заболевания, которое будет только прогрессировать. Человеку с патологией будет достаточно трудно подниматься по лестницам. При резком подъеме со стула, возможно, будут подкашиваться ноги.

Всем известно, что лучше предупредить болезнь, чем потом ее лечить.

Меры по профилактике заключаются в следующих действиях:

  1. Желательно носить ортопедическую обувь. В особенности это касается тех, у кого диагностировано плоскостопие.
  2. Обувь должна быть изготовлена из качественных материалов.
  3. Обувь должна фиксировать стопу в правильном положении.
  4. При занятиях спортом рекомендуется защищать колени специальными бандажами.
  5. Спорт, сильно нагружающий суставы ног, замените плаванием, велосипедными поездками и другими щадящими видами.
  6. Обеспечьте для себя правильный и сбалансированный рацион, который обязательно включает кальций, магний, калий и другие полезные элементы.
  7. Качественное питание улучшает метаболизм и обеспечивает правильную работу костных тканей.

В некоторых случаях спортсменам понадобится расстаться со спортом – это необходимо для сохранения здоровья ног.

Заболевание на ранних стадиях успешно лечится. Главное, своевременно обратиться к специалисту, который назначит необходимое лечение. В ином случае, возможно, потребуется операция.

В представленной статье вы подробно узнали о том, что такое нестабильность коленного сустава со всеми необходимыми подробностями. Важно понимать, что при такой патологии нельзя заниматься самолечением – ни к чему хорошему такой подход не приведет. Только обращение в больницу с назначением правильного курса терапии!

После того как пациент вылечил рассматриваемую патологию, важно периодически проходить обследование.

Будьте здоровы!

Стабильность коленного сустава – это обязательный фактор, обеспечивающий нормальное функционирование опорно-двигательной системы. Ее обеспечивают мениск и мыщелки, сочетающийся с несущими пассивными суставными частями. Они представлены задней и передней крестообразной частью связочного аппарата, а также, медиальной коллатеральной и боковой частями.

Со стабильностью все понятно, далее перейдем к нестабильности коленного сустава, к причинам недуга, симптоматике, а также поговорим о том, как можно эту проблему устранить.

Если не делать массаж, поддерживающие упражнения и не принимать необходимые медикаменты, то болезнь будет прогрессировать, а состояние постепенно ухудшаться.

Не стоит игнорировать лечение, так как из-за неправильной работы связок, больной сустав будет смещаться, что в итоге приведет к серьезным последствиям, а возможно, даже и инвалидизации.

При отсутствии должного лечения происходит атрофия четырехглавой мышцы бедра и значительное смещение сустава из-за ослабления связок. При этом снижается подвижность и болевой синдром не проходит, а любое движение может ухудшить состояние. Часто человеку приходится соблюдать постельный режим, так как при ходьбе сустав расшатывается и возникает острая боль. Постепенно появляется полная обездвиженность коленного сустава.

Будьте здоровы!

2376 0

Люди в бодрствующем состоянии проводят основное время на ногах. Поэтому очень важно, чтобы мышцы и суставы нижних конечностей были здоровыми.

Нестабильность капсульносвязочного аппарата колена приводит к тому, что функция амортизации и опоры нижней конечности утрачивается.

Патологический процесс продолжается и в него вовлекаются костные структуры коленного сустава. Это может привести к инвалидности.

Если не принимать срочных мер по лечению, недостаточная стабилизирующая функция связок приводит к дальнейшему смещению суставов относительно друг друга.

Человек вынужден контролировать каждый свой шаг, потому что любое неосторожное движение может привести к тяжелой травме и последующей госпитализации.

Речь идёт не только о спортсменах, но и об обычных людях, которым при нестабильности коленного сустава приходится постоянно оберегать конечность от повышенных нагрузок и даже от обычной ходьбы.

Нередко у больных людей подкашиваются ноги после подъема по ступеням и резкой смене сидячей позы на положение стоя.

Если своевременно не начать лечение нестабильности колена, связки продолжают неправильно работать, что приводит к смещению сустава. Больной должен постоянно контролировать каждый свой шаг, так как любое неосторожное движение может в любую минуту привести к серьёзным травмам нижних конечностей.

Если не предпринимать никаких мер терапии, симптомы нестабильности будут прогрессировать. Человеку будет трудно подниматься по лестнице. При резком подъёме со стула будут подкашиваться ноги.

Как определяется патология

Чтобы выявить нестабильность в колене, врач осуществляет определенное тестирование. Изначально проводится осмотр пострадавшей конечности. Далее определяется расположение связок и выявляется  состояние колена по внешнему виду.

Нестабильность коленного сустава

Если в области удара (травмы) образовалась гематома, тогда берется анестетик и вводится в сустав. Это необходимо для того, чтобы снизить боль и расслабить мышцы. Выполняется пункция сустава.

Следующим этапом обследования идет направление на МРТ, рентген или томографию. Дополнительно может быть назначена артроскопия. На основании результатов рентгена проводится оценка состояния сустава. На этом этапе можно определить дегенеративные изменения и общее состояние костей. Если ранее на ногах проводилась операция, этим же методом проверяется состояние и положение металлических конструкций.

После изучения всех симптомов патологии доктор составляет лечебный курс для пациента. После получения рецепта рекомендуется неуклонно выполнять все рекомендации доктора. Такой подход позволит пациенту сберечь работоспособность колена.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector