Заострение межмыщелковых возвышений коленного сустава

Лечение медикаментами, операция и другие способы

Суставные щели (СЩ) колена часто сужаются вследствие такой патологий, как гонартроз (по-другому — остеоартроз коленного сустава). Заострение межмыщелковых возвышений коленных сочленений является достаточно часто встречающейся болезнью суставов. Возраст больных, подверженных подобному явлению, обычно 20-45 лет.

Многие люди, которые страдают от сужения СЩ коленного сочленения, не обращаются своевременно за медицинской помощью, что приводит к прогрессированию недуга и тяжким для здоровья человека осложнениям (инвалидность, потеря двигательной функции).

Патология приводит к болезненности в коленях, обычно боли усиливаются после движений и нагрузок. Со временем возникают проблемы при ходьбе, наблюдается специфичный хруст в пораженных суставах. Болезнь носит хронический характер, развивается постепенно.

Рассмотрим подробно все стадии развития остеоартроза колена:

• Первый этап — характеризуется появлением неприятных ощущений в области суставной полости колена после продолжительной ходьбы, долгого пребывания в стоячем положении. Болезненность возникает при интенсивных физических нагрузках, чувствуется усталость в нижних конечностях. На этой стадии патология не приводит к деформации коленной кости, но рентгенологические снимки выдают нарост на костной ткани (остеофит) и незначительное снижение СЩ.

Начальная стадия заболевания редко проявляется какими-либо явными симптомами – обычно недуг распознается случайно при обращении к врачу по поводу другой патологии либо в процессе проведения диагностических процедур.

• Второй этап — на этой стадии не заметить признаки гонартроза сложно. Боли носят постоянный характер, беспокоят как утром, так и в вечернее время. В состоянии покоя болезненность в колене утихает, но не пропадает полностью. Человеку становится тяжело ходить самостоятельно, приходится пользоваться костылем, тростью. Движения в суставе сопровождаются специфичным хрустом, развивается костная деформация, расстояние между связками коленного сустава значительно уменьшается.

При 2 стадии остеоартроза колена часто появляются отеки на поверхности кожного покрова, а также начинается воспалительный процесс. После соприкосновения с пораженным участком тела возникают болевые ощущения, дискомфорт.

На данном этапе патология начинает постоянно тревожит человека, потому большинство больных обращаются к врачу именно в этот период прогрессирования гонартроза.

• Третий этап — свидетельствует о запущенности недуга. На 3 стадии человек нередко становится инвалидом, утрачивает всякую возможность самостоятельно передвигаться. Болезненность в коленных суставах приобретает выраженный мучительный характер. Подъем и спуск по лестнице еще более усугубляет положение больного, такие действия становятся для него испытанием.

Хруст в поврежденном суставе на 3 этапе хорошо слышен окружающим. Мышцы рядом с больным коленом истощены, подвержены спазмам. Рентген-снимок показывает внутренние разрушения коленного сустава, истирание хряща. Боли тревожат пациента даже в состоянии покоя, наблюдается обширное образование костных наростов. Лечить остеоартроз на этом этапе невозможно, но инвалидности можно избежать путем протезирования искусственного сочленения.

Для этого диагноза допустимо консервативное и хирургическое вмешательство или двусторонний подход. При первой и второй стадии лечение чаще всего носит профилактический характер или проходит медикаментозно. На этом этапе лечение деформирующего артроза коленного сустава 2 степени предполагает такие варианты: ограничить или увеличить физические нагрузки, снизить вес тела, убрать воспалительный процесс в организме.

Особое внимание на всех стадиях заболевания уделяется восстановлению хрящевой ткани. Назначенные препараты предполагают длительный прием от нескольких месяцев до полугода. Лекарства бывают в виде таблеток, инъекций (внутримышечных, внутривенных или внутрисуставных). Во время 3—4 стадии гонартроза показано только хирургическое вмешательство в сочетании с терапией. Удаляют лишнюю жидкость из колена, остеофиты, где заострены межмыщелковые бугорки, и делают протезирование сустава.

Гимнастика и диета

После перенесенной операции по замене сустава особое внимание следует уделить восстановлению организма. Боль в коленке прекращается, движения и их полный объем восстанавливается благодаря лечебной гимнастике и умеренной физической нагрузке, соответствующей возрасту пациента. Разумное занятие спортом позволяет регулировать вес больного и контролировать нагрузку на коленный сустав.

Диета играет очень важную профилактическую и реабилитационную роль. Как при первых сигналах болезни, так и в послеоперационных период, необходимо следить за питанием. Во-первых, нужно снизить вес, а во-вторых, наполнить организм питательными веществами и витаминами, которые улучшают состояние костной и хрящевой ткани и предотвращают отложение солей.

На начальных стадиях советуют лечить дефартроз нетрадиционными методами. Настоятельно рекомендуют применять народную медицину только после полного обследования в клинике. Лечебные отвары действенны будут в сочетании с традиционным лечением или как профилактический метод. Самые распространенные способы лечения народными средствами — втирание в коленный сустав отвара из одуванчиков или прием сельдереевой настройки внутрь. Особым чудодейственным свойством, как говорят, обладает голубая глина. Из нее следует делать аппликации на зону надколенника на 2—3 часа.

Что собой представляет?

Большая часть нагрузок ложится на коленные суставы, поэтому именно это сочленение поражается чаще всего.

Под суставной щелью сустава подразумевают промежность между костными тканями, которая с двух сторон ограничена парой межсуставных волокнистых хрящей. Их название связано с размещением. Медиальный мениск проходит в области медиальной полости, а латеральный — в боковой. При появлении болезненности в этом участке рекомендуется обратиться за консультацией к доктору.

Характеристика заболевания

Если присмотреться к статистике, то окажется, что от заострения межмыщелковых возвышений суставов страдает каждый шестой житель планеты.

Основная опасность гонартроза, или остеоартроза коленного сустава, заключена в бессимптомном протекании патологии на начальном этапе ее развития. Болевой синдром в суставе появляется не сразу, сильные резкие боли будут тревожить на поздних этапах недуга. Особое внимание при диагностике заболевания стоит обратить на остеофиты: их присутствие позволяет судить о первых признака остеоартроза колена.

Причины заболевания

Дегенеративно-дистрофические процессы, которые происходят в коленном суставе, провоцируют повреждение и истончение хряща. Костные ткани обрастают остеофитами, что приводит к сужению суставной щели. Происходит уменьшение количества синовиальной жидкости, что вызывает процесс трения костей между собой. Патологический процесс затрагивает также мениски и связки.

На начальной стадии болезни разрушение тканей остановить легче, но так как в этот период клинические признаки слабо выражены, то пациент обращается за помощью, когда патологические изменения вызывают нестерпимую боль и ограничение в двигательной активности колена. Резкое сужение суставной щели не возникает само по себе, а является осложнением такой болезни, как артроз. На развитие патологического процесса в колене отрицательно влияют такие факторы:

• избыточный вес;
• пожилой возраст;
• врожденные патологии опорно-двигательного аппарата;
• чрезмерные физические нагрузки;
• травмы;
• перенесенные операции на коленном сочленении.

Вторичный гонартроз возникает на фоне травм коленного сустава, повреждений связок, менисков, операций, врожденных дефектов, гонитов, коксартроза, genu varum, genu valgum, genu recurvatum, метаболических артропатий, неврологических заболеваний. Развитию ретропателлярного (феморопателлярного) остеоартроза способствуют порока развития надколенника, luxation patellae, его хондромаляция.

Редкой формой гонартроза является сухой липартроз с панникулитом. В 75 % случаев наблюдается изолированный остеоартроз в медиальном тибиофеморальном отделе или его комбинация с пателлофеморальным. Латеральный тибиофеморальный отдел поражается в 26 % случаев, пателлофеморальный — в 48 %. Наибольшая потеря хряща наблюдается в латеральном пателлофеморальном отделе и на суставной поверхности большеберцовой кости в тибиофеморальном отделе. Дегенеративному процессу подвергаются мениски, деструкция хряща наиболее выражена в медиальном тибиофеморальном отделе, остеофитоз — в латеральном.

Чаще всего врачи называют следующие причины возникновения артроза (или ДОА):

• травмы,
• неправильный образ жизни,
• чрезмерные физические нагрузки,
• частые переохлаждения,
• нарушение обмена веществ,
• перенесенные инфекции,
• врожденная недоразвитость связочного аппарата.

Почему сужается суставная щель колена?

К факторам, которые способствуют развитию болезни, относятся:

• Избыточная масса тела — медицинская практика доказывает, что деформация коленных сочленений чаще наблюдается у пациентов зрелого возраста, страдающих от ожирения. Заболеванию больше подвержены женщины, нежели мужская половина населения. Излишний вес оказывает нагрузку на колено, приводит к нарушению метаболизма, гормональному дисбалансу. Все это провоцирует развитие артрозов.
• Старение организма — большинство медицинских работников полагает, что сужение СЩ колена появляется в связи с возрастом пациента. Пожилые люди (от 60 до 70 лет) подвержены возрастным изменениям, которые провоцируют прогресс заболевания ввиду заострения межмыщелковых выступов коленного сочленения.
• Наследственная связь — в определенных ситуациях болезнь развивается не только у стариков, но беспокоит также и молодых людей, не страдающих от ожирения. Причиной подобного явления становится генетический фактор (врожденные патологии, в т.ч. суставов). Часто развитию болезни в молодом возрасте способствует пониженная выработка внутрисуставной смазки, различные дефекты, приобретенные по «наследству».
• Интенсивные физические нагрузки — чрезмерная физическая активность оказывает давление на коленные сочленения, что приводит к преждевременному сужению СЩ. Для большинства профессиональных спортсменов остеоартроз колена – часто наблюдаемая патология.
• Оперативное вмешательство, повреждения мыщелок и травмы коленных связок нередко приводят к последующему развитию гонартроза.
• Нарушения циркуляции крови — дисфункция кровообращения приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в хрящевой ткани, коленный сустав из-за этого быстрее изнашивается.

Если появляются сильные беспричинные боли в коленном сочленении, то стоит незамедлительно провести медицинское обследование для предотвращения развития гонартроза.

Беспричинная боль в колене, особенно при движении, может быть первым вестником такого хронического заболевания, как деформирующий артроз коленного сустава (ДОА). Этот диагноз звучит еще как гонартроз и грозит полным ограничением движения колена. В группу риска обычно попадают пожилые люди, чаще женщины, а также больные, страдающие ожирением и варикозом.

Характерные симптомы

Хруст в колене — симптом начала заболевания и деформации сустава.

• 1 стадия. Характерно появление хруста при движении и болезненности, которая отчетливо ощущается после длительно отдыха. Рентгеновские снимки показывают незначительное сужение суставной щели.
• 2 стадия. Болезненность становится нестерпимой и усиливается при нагрузках. Облегчение приносит только длительный отдых. Суставная коленная щель сужена так, что превышает норму в несколько раз. На рентгеновском снимке также видны разрастания костных тканей, остеофиты.
• 3 стадия. Болевой синдром не ослабевает даже при длительном отдыхе. Суставную щель не удается визуализировать с помощью рентгенографии. На снимке ярко выражена деформация костей.
• 4 стадия. Наблюдается полное блокирование сустава, которое сопровождается нестерпимой болью. Подвижность колена нарушена и требует хирургического вмешательства.

Гонартроз протекает более благоприятно, зачастую длительно бессимптомно. Коленные суставы часто травмируются (с возможным разитием хондромаляции надколенника). Увеличение массы тела ускоряет развитие гонартроза. Отмечаются боли механического характера, они усиливаются при спуске по лестнице, к концу дня. Боли могут локализоваться вокруг сустава, иррадиировать в голень и по задней поверхности бедра.

После длительного сидения больные встают с трудом. Во время движения в суставах возникает хруст (может выслушиваться на расстоянии). Боль локализуется по внутренней или передней поверхности сустава. При появлении синовита клиническая картина напоминает гонит. Синовит по степени выраженности может быть субклиническим, умеренным и выраженным. Появление значительного количества экссудата приводит к выбуханию супрапателлярной сумки, карманов суставной сумки.

При развитии кисты Бейкера может отмечаться боль по задней поверхности колена. Ограничивается сгибание сустава (сначала развивается ограничение сгибания, затем — разгибания, постепенно развиваются деформация, атрофия мышц голени и бедра). Нередко определяется гиперподвижность, нестабильность суставов (боковая подвижность, симптом «выдвижного ящика»).

Зачастую деформирующий артроз коленного сустава 1 степени протекает незаметно и бессимптомно. Сначала возникает боль, чаще при движении, своеобразный хруст в коленке. Многие пациенты терпят боль в надежде, что она со временем пройдет сама. Ситуация ухудшается при физических нагрузках, когда давление на сустав становится выше, и ткань еще больше изнашивается.

При ДОА любое движение кажется невозможным и приносит непрекращающуюся боль. Деформирующий артроз 2 степени подразумевает повреждение надколенного хряща, потерю его эластичности и вскоре полное разрушение. Такие же симптомы сопровождают малоподвижных людей или склонных к ожирению. В таких случаях сустав застаивается, а избыточный вес оказывает чрезмерную нагрузку на колено.

Деформирующий артроз 1 степени порой можно определить только благодаря рентгеновскому снимку, где будут видны краевые остеофиты, то есть наросты коленных суставов. На 1 и 2 стадии редко чувствуется боль, но можно заметить небольшую припухлость коленного соединения, заострение межмыщелковых возвышений.

Артроз 3 степени определяется уже легко. К этому времени больные жалуются на умеренные или постоянные боли коленей, ограничение движения. Эта стадия часто требует незамедлительного хирургического вмешательства и лечения медикаментами. Все 3 степени деформации суставов оставляют шанс на полное исцеление пациента.

Последняя, четвертая стадия, характеризуется ярко выраженным сужением суставной щели, часто в сопровождении со склерозом субхондральной кости. В этот период хрящевая ткань полностью разрушается, и медикаментозно помочь больному уже нельзя. Спасти человека можно только хирургическим путем. Направление вмешательства определяет специалист.

Если исключить генетическую предрасположенность к артрозу коленного сустава, то предупредить болезнь очень даже вероятно. Профилактикой заболевания суставных поверхностей является особая внимательность к своему телу. Следует избегать травм, частого переохлаждения и воспалительных процессов в организме и вести активный образ жизни.

Внимание уделяют питанию, чтобы постоянно получать полезные микроэлементы для улучшения хрящевой ткани. Для профилактики принимают витамины, особенно Е, С, D. Обязательно нужно нормализовать вес и нагрузки. Лечебная зарядка — залог здоровья. Если в семье есть расположенность к заболеванию лучше отказаться от занятий профессиональным или экстремальным спортом.

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Диагностические мероприятия

При появлении болевых ощущений в коленном суставе необходимо обратиться за консультацией к врачу, так как своевременная диагностика поможет избежать таких осложнений, как обездвиживание колена и инвалидность.

В первую очередь доктор проведет опрос пациента о возможных причинах патологии, проводимых ранее терапевтических мероприятиях и их эффективности. После этого проводится пальпация колена, которая направлена на предмет выявления припухлости, локализации болевого синдрома и целостности коленной чашечки. Для более детального изучения сочленения назначаются такие инструментальные исследования:

• Рентгенография. Этот самый доступный способ диагностики помогает определить размер суставной щели и степень ее отклонения от нормы. На снимке также видны остеофиты и деформация сочленения.
• УЗИ. Исследование помогает исследовать состояние хрящевых тканей.
• КТ или МРТ. Современные методы диагностики позволяют получить более точную информацию о состоянии суставной сумки и определить степень поражения всех тканей сочленения.

Как устранить болезнь?

Особенно должны настораживать не соответствующие норме наружные видоизменения колена, непрекращающиеся боли в нем. Доктор сначала осмотрит пациента, соберет анамнез, затем проведет специальные тесты, позволяющие установить стадию и клиническую картину заболевания.

Когда выявляется сужение щели коленного сустава, лечение должно быть неотложным. Не стоит относиться к заболеванию пренебрежительно, важно следовать всем инструкциям доктора. Оздоровительные мероприятия при остеоартрозе колена преследуют следующие цели:

• Избавление от болей.
• Восстановление хрящевых тканей.
• Возвращение двигательной активности поврежденного сустава.

Снять симптомы болезни можно народными средствами, лечебной физкультурой, приемом лекарственных препаратов. Остеоартроз 1 и 2 стадии довольно успешно лечится при условии соблюдения врачебных рекомендаций. Медикаментозное лечение заключается в приеме следующих лекарств:

• Анальгетики — таблетки данной группы эффективно устраняют болевой синдром.
• Нестероидные антивоспалительные средства — предотвращают воспалительный процесс, избавляют от отечности.
• Хондропротекторы — помогут восстановить структуру суставного хряща поврежденного колена.
• Гормональные лекарства — принимают, когда болезненность в коленном сочленении становится невыносимой.

Комплексное лечение остеоартроза включает правильную диету. Потреблять в пищу надо продукты, богатые хондроитином, коллагеном. В меню больного должны входить: креветки, омары, крабы, раки, постное мясо, морская капуста, лосось, овощи, фрукты, зелень. Запрещено есть острые, жирные и чересчур соленые блюда.

Дополнительными методами, призванными избавить от артроза коленного сустава, являются лечебный массаж, физиотерапия, йога, посещение санатория.

Как лечить?

Терапевтические мероприятия направлены на устранение болевого синдрома. Для этого используются анальгетики или НПВС. Дальнейшее лечение патологии зависит от стадии развития. Для этого используются физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура и диета. Для купирования симптоматики могут назначаться анальгетики от болей, нестероидные препараты для дополнительного снятия отека и воспаления, хондропротекторы для восстановления хряща.

Заострение межмыщелковых возвышений коленного сустава

Больная К., 56 лет, предъявляет жалобы на боли в голеностопных суставах, коленных суставах, деформацию мелких суставов кистей. Боли в суставах появились 10 лет назад, усиливались после нагрузки на суставы к вечеру. Неоднократно находилась на курортном лечении, 2 недели назад после длительной ходьбы вновь усилились боли в суставах, появилась припухлость правого коленного сустава.

При объективном исследовании избыточный вес. При осмотре суставов деформация дистальных и отдельных проксимальных межфаланговых суставов кистей за счет костных разрастаний. Голеностопный и левый коленный суставы внешне не изменены, отмечается хруст при движении в них. В области правого коленного сустава припухлость, незначительное повышение местной температуры, несколько ограничено сгибание в нём. Со стороны внутренних органов без существенных изменений.

При проведении рентгенографии коленных суставов выявлено умеренное сужение суставной щели, заострение межмыщелковых возвышений.

Рентгенограмма 1 – Cубхондральный остеосклероз

Рентгенограмма 2 – Hебольшие остеофиты

При лабораторном исследовании: СОЭ 25 мм/час.

Первичный деформирующий остеоартроз: полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов (гонартроз), с явлениями вторичного синовита правого коленного сустава, узелки Гебердена, Бушара. Функциональная недостаточность I степени. R-II.

Данный диагноз выставлен на основании жалоб пациентки, данных анамнеза, а также объективного исследования. Остеоартроз является первичным, поскольку в анамнезе нет указания на наличие травм суставов или других заболеваний (эндокринопатии, болезни обмена и пр.).

В диагнозе следует обязательно указать пораженные суставы (голеностопные, суставы кистей и пр.).

В связи с наличием при объективном осмотре признаков воспаления в области правого коленного сустава (припухлость, незначительное повышение местной температуры) необходимо в диагнозе отразить наличие синовита.

Степень нарушения функции сустава соответствует первой незначительное ограничение подвижности суставов.

Рентгенологическая стадия (по Kellgrene и Lawrence) выставлена на основании следующих рентгенологических признаков, свойственных I стадии (сужение суставной щели, небольшие краевые остеофиты) в сочетании с более выраженным остеосклерозом.

Назначьте лечение пациентке с остеоартрозом.

Лечение остеоартроза должно быть комплексным и включать в данном случае немедикаментозное лечение (мероприятия по нормализации образа жизни, физиотерапевтические методы) и назначение лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты). Учитывая наличие у пациентки избыточной массы тела ей необходимо рекомендовать соблюдение диеты и снижение веса, поскольку это снизит нагрузку на пораженные суставы и улучшит их функцию.

В качестве лекарственных препаратов необходимо назначить больной, с первую очередь, симптоматические средства быстрого действия, необходимые для купирования болевого синдрома в голеностопных и коленных суставах. Предпочтительным является пероральное назначение НПВП, поскольку в данном случае нет необходимости в кратковременном парентеральном введении (нет острого болевого синдрома).

Кроме НПВП необходимо пациентке назначить миорелаксанты с целью снижения мышечного тонуса, например, мидокалм внутрь по 50 мг 2-3 раза в сутки.

Учитывая наличие синовита правого коленного сустава, безусловно, необходим покой пораженному суставу, а также возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов бетаметазон в форме дипропионата (дипроспана), но рекомендовать его введение не чаще 2-3 раз в год и только в коленные суставы!

Почему при остеоартрозе рекомендуют вводить клюкокортикостероиды в коленные суставы не чаще 2-3 раз в год?

Поскольку более частое введение кортикостероидов способствует деструкции хряща, внутрисуставно рекомендуется вводить препарат не чаще 2-3 раз в год.

Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов показано только при наличии синовита не чаще 2-3 раз в год и только в коленные суставы. Бетаметазон в форме дипропионата (дипроспан) характеризуется более длительным действием. Редкое (до 2-3 раз в год) внутрисуставное введение глюкокортикоидов обусловлено их влиянием на хрящевую ткань: при частом введении эти препараты вызывают деструкцию хряща.

Показано ли пациентке в данной клинической ситуации хирургическое лечение?

Нет, поскольку у больной отсутствуют показания для оперативного лечения.

В данном случае оперативное лечение пациентке не показано, т.к существуют четкие показания для его назначения: при интенсивном болевом синдроме и нарушении функции сустава. Степень нарушения функции сустава у больной соответствует первой незначительное ограничение подвижности суставов. Болевой синдром в пораженных суставах носит умеренный характер, и необходимости в оперативном лечении нет.

Достаточным является купирование суставных болей путем перорального приема НПВП. Кроме НПВП можно рекомендовать симптоматические средства замедленного действия, например, глюкозамин сульфат (Дона) в дозе 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки во время еды. Возможно использование комбинированных препаратов, например, Артра (содержит в одной таблетке фиксированные дозы хондроитин сульфат 500 мг и глюкозамина гидрохлорид 500 мг) по схеме.

Одной из наиболее часто повреждаемых вследствие травмы структур костно-мышечной системы является коленный сустав.

Одной из наиболее часто повреждаемых вследствие травмы структур костно-мышечной системы является коленный сустав. Частота повреждения коленного сустава в Российской Федерации до 2 млн. случаев ежегодно, в 93-94 % случаев в результате травм возникают повреждения внутренних структур сустава − менисков, связочного аппарата и суставного гиалинового хряща.

Травмы коленных суставов впоследствии способствуют раннему возникновению дегенеративно- дистрофических изменений и анатомо-функциональной неполноценности различной степени опорно-двигательного аппарата и в структуре причин инвалидности занимают одно из первых мест. Социальная значимость дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава в отдаленном периоде травм заключается еще и в том, что они развиваются в активном трудоспособном возрасте.

В последние годы в лечении повреждений менисков, хрящей и связок коленного сустава широко внедряются методики артроскопических операций. Изменения анатомических структур коленного сустава в отдаленном периоде травм менисков, связок и хрящей, а также после различных оперативных манипуляций при их повреждении изучены еще недостаточно.

В настоящее время имеются отдельные работы, затрагивающие вопросы восстановления структур коленного сустава в отдаленном периоде проведения оперативного вмешательства в магнитно- резонансном изображении . МРТ является оптимальным методом для выяснения морфологических причин болевого синдрома коленных суставов как при острой травме, так и в отдаленном периоде травмы.

Проанализированы данные клинического и МРТ-обследования 40 пациентов в отдаленном послеоперационном периоде (от 3,5 до 4 лет),перенесших лечебно-диагностическую артроскопию с применением методик шейвирования и мезенхимальной стимуляции по поводу травмы суставного хряща. У всех пациентов в анамнезе отмечался факт травмирования коленного сустава от одного месяца до девяти лет до оперативного вмешательства.

Клинико-ортопедическое исследование заключалось в выяснении жалоб, сборе анамнестических данных, осмотре, пальпации поврежденной области, определении объема движений в суставе. При этом оценивались мениски, связки, состояние капсулы сустава, состояние гиалинового хряща,наличие жидкости в полости сустава, суставные поверхности костей, параартикулярные ткани.

В процессе артроскопического вмешательства исследовались крестообразные связки, целостность и толщина капсулы, состояние гиалинового хряща, менисков на наличие повреждений, дегенеративно-дистрофических изменений, наличие и количество свободной жидкости в полости сустава и ее характер, состояние медиальной синовиальной складки. При 1-й – 3-й степенях повреждений хряща выполнялось шейвирование, которое заключалось в механическом выравнивании неровностей суставного хряща шейвером .

При обнажении субхондральных участков костных структур данная методика дополнялась мезенхимальной стимуляцией путем туннелизации(рассверливания) субхондральной кости для стимуляции мезенхимальных клеток костного мозга, что способствует частичному восстановлению контуров суставной поверхности,уменьшению выраженности симптомов заболевания и, возможно, отсрочке выполнения реконструктивных операций.

В отдаленном периоде травмы и оперативного вмешательства у 15 пациентов наблюдались хорошие результаты и практически полное восстановление функции коленного сустава. Возраст этих пациентов колебался от 20 до 43 лет, временной промежуток от момента травмы до оперативного лечения составлял от одного до шести месяцев. Большинство пациентов иногда отмечали болезненность сустава при изменении погодных условий, хруст, припухлость колена после длительной физической нагрузки.

У двоих пациентов жалоб не было. Движения в коленном суставе у всех пациентов наблюдались в полном объеме. Данное состояние опорно-двигательных функций коленного сустава расценивается как компенсация. На МР-томограммах гиалиновый хрящ довольно равномерный, толщиной от 2,5 до 2 мм, с четким ровным контуром. Структура сигнала от хряща однородная, в некоторых случаях с небольшими единичными гиперинтенсивными включениями на Т2-ВИ, не достигающими глубоких слоев и субхондральной кости.

Заострение межмыщелковых возвышений, краевые костные разрастания до 1-1,5 мм, небольшая скошенность краев суставных поверхностей мыщелков бедренной кости отмечалась у всех пациентов. В эпифизах и метафизах бедренной кости наблюдалась небольшая продольная исчерченность за счет равномерно гипертрофированных костных балок. Собственная связка надколенника, коллатеральные, крестообразные связки не были изменены, фиброзные изменения отмечены в теле Гоффа и медиальной синовиальной складке у пациентов с ее резекцией.

У всех исследуемых отмечалось умеренное повышение сигнала на Т2-ВИ по всему внутреннему контуру капсулы сустава. Жидкость в суставе сохранялась в физиологических объемах. Удовлетворительные результаты и частичное восстановление функции коленного сустава в отдаленном периоде оперативного вмешательства (от 1,5 месяцев и до 4 лет) наблюдались у 23 пациентов.

Возраст этих пациентов колебался от 26 и до 57 лет, временной промежуток от момента травмы до оперативного лечения составлял от 1,5 месяцев до 4 лет. От момента оперативного лечения до обследования прошло от 3,5 до 4 лет. Все пациенты отмечали возникновение боли в суставе практически при любой физической нагрузке и изменении погодных условий, а также хруст, припухлость колена, ощущение нестабильности в суставе, боязнь значительного сгибания голени.

МРТ-картина у этой группы обследуемых характеризовалась неравномерной толщиной гиалинового хряща с истончением его до 1 мм, неровностью контура. Структура хряща отличалась неоднородностью с наличием гиперинтенсивных включений на Т2-ВИ в области повреждения суставных хрящей, достигающих глубоких слоев и субхондральной кости. Межмыщелковые возвышения были заострены, краевые костные разрастания по контуру суставных поверхностей составляли до 4-6 мм.

Краевые отделы контуров мыщелков бедренной кости были скошены, узурированы. Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости с небольшим усилением кривизны в центральных отделах, субхондральным склерозом, а также гипертрофией вертикальных костных балок эпифизов бедренной кости. Мениски отмечались в положении пролябирования до 1/3 ширины тела,их контур был неровный за счет гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ (дегенерация 2-й степени).

Структура собственной связки надколенника, коллатеральных связок осталась неизмененной. Структура передней крестообразной связки у восьми человек и структура задней крестообразной связки у двух была неоднородной за счет тонких линейных единичных гиперинтенсивых сигналов на Т2-ВИ. В теле Гоффа, медиальной синовиальной складке у 19 обследованных отмечались фиброзные изменения.

Во всех случаях наблюдалась свободная жидкость от небольшого до умеренного количества и повышение сигнала на Т2-ВИ по всему внутреннему контуру капсулы сустава. У двух пациентов в отдаленном периоде оперативного вмешательства были неудовлетворительные результаты, функция коленного сустава значительно нарушена. Возраст пациентов колебался от 43 до 56 лет.

Оперативное вмешательство этим пациентам выполнялось через 2-9 лет после травмы. У двух пациентов при изолированном повреждении гиалинового хряща выполнено его шейвирование и мезенхимальная стимуляция оголившейся субхондральной кости на фоне имевшейся картины деформирующего артроза 2-й степени. Пациенты отмечали болезненность практически при любой физической нагрузке, пользовались дополнительными средствами опоры, болевой синдром значительно ограничивал степень функциональной активности.

Наблюдался умеренно выраженный отек мягких тканей в покое с усилением его после физической нагрузки, особенно к вечеру. МРТ-картина коленных суставов у этих пациентов характеризовалась резким неравномерным истончением гиалинового хряща (менее 1 мм), неровностью контура на отдельных участках с обнажением субхондральной кости.Наблюдалась неоднородная интенсивность сигнала от хряща.

По всему контуру суставных поверхностей большеберцовой, бедренной костей и надколенника прослеживались обильные грубые краевые костные разрастания до 6-8 мм, выраженный субхондральный склероз суставных поверхностей, кистозная перестройка в субхондральных отделах суставных поверхностей. Кривизна суставных поверхностей была сглажена, высота межмыщелковых возвышений снижена.

В эпифизах и метафизах бедренной и большеберцовой костей наблюдалась гипертрофия вертикальных костных балок в зонах наибольшей нагрузки. Мениски находились практически в положении полного пролябирования, их внутренняя часть была деформирована, высота снижена, структура сигнала менисков – неоднородная (дегенерация 2-й, 3-й степени).

Структура собственной связки надколенника,коллатеральных связок осталась неизмененной. У одного обследованного структура передней крестообразной связки оказалась неоднородной за счет тонких линейных единичных гиперинтенсивых сигналов на Т2-ВИ. В телах Гоффа, медиальной синовиальной складке во всех случаях наблюдались фиброзные изменения.

В полости сустава присутствовала жидкость. Проведенные исследования с применением дисперсионного анализа свидетельствуют о сле- дующем. В группе обследованных с компенсированным функциональным состоянием коленного сустава преобладали пациенты более молодого возраста – от 20 до 43 лет – и на момент оперативного вмешательства степень дегенеративно- дистрофических изменений коленного сустава у них варьировалась от 0 до 1.

Время с момента травмы до оперативного лечения проходило от одного до шести месяцев, следовательно, не было длительного воздействия поврежденных суставных хрящей на внутренние структуры. Операционные вмешательства включали в себя только шейвирование суставного хряща. Все пациенты этой группы смогли полностью или практически полностью восстановить обычную для себя функциональную нагрузку на коленные суставы после проведенного комплекса лечебных мероприятий и лишь иногда испытывали неприятные ощущения в области коленных суставов.

Превалирующие сроки восстановления обычной функциональной нагрузки после оперативных вмешательств составляли два-четыре месяца. Более выраженные изменения в медиальном отделе сустава можно объяснить тем, что при нагрузке нижней конечности коленный сустав принимает легкую варусную установку и основная нагрузка падает на ее внутреннюю половину .

В группе с субкомпенсированным состоянием (23 человека) преобладали пациенты с изолированным повреждением гиалинового хряща и сочетанием повреждения гиалинового хряща и мениска. Средний возраст пациентов в этой группе превышал 39 лет, выраженность дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава на момент оперативного вмешательства соответствовала 1-2 степени.

Наблюдалось длительное воздействие поврежденных хрящей на внутрисуставные структуры (временной промежуток от момента травмы до оперативного лечения составлял от 1,5 месяца до 4 лет), вызывая их вторичное повреждение. Все обследуемые лишь частично восстановили обычные для себя функциональные нагрузки. Стадия декомпенсации развилась у пациентов с сочетанием повреждения гиалинового хряща и мениска и с изолированным повреждением гиалинового хряща на фоне дегенеративно-дистрофических изменений суставов 2-й степени.

Возрастная группа этих пациентов была от 43 до 56 лет, длительность заболевания – от пяти месяцев до девяти лет. У всех пациентов было отмечено выраженное нарушение функции коленного сустава. ВЫВОДЫ Анализ данных клинического и МРТ-исследований пациентов в отдаленном послеоперационном периоде лечебно-диагностичеcких артроскопий позволил определить некоторые закономерности.

Восстановления суставного хряща при его хондромаляции 3-4 степени с проведением шейвирования и мезенхимальной стимуляции методом туннелизации обнаженной субхондральной кости не происходит. Процесс дегенеративно- дистрофических изменений коленного сустава прогрессирует. Интенсивность прогрессии патологических изменений прямо пропорциональна степени выраженности первичных патологических изменений структур сустава, длительности существования этих изменений до оперативного вмешательства и возрасту пациентов на момент оперативного вмешательства.

Таким образом, лечебно-диагностическая артроскопия с методиками парциальной резекции менисков, шейвирования и мезенхимальной стимуляции по поводу патологических изменений хрящевых структур коленного сустава приносит уменьшение выраженности болевых ощущений, способствует более длительному существованию функции сустава в стадии компенсации, но не останавливает дегенеративно-дистрофического процесса.

Чем характеризуется заболевание

Неестественные изменения хрящевой ткани классифицируются специалистами как гонартроз. При нем постепенно разрушается суставной хрящ, истирается до открытия костной ткани. Тогда малейшее неловкое движение вызывает острые боли. Так же изменяется хрящевая ткань и при остеоартрозе.

Опасность этих заболеваний скрывается в том, что начальный этап болезни протекает совершенно без симптомов, каких-либо внешних или болевых проявлений.

Болеть коленка начинает на поздней степени развития патологии. Появляются остеофиты, заострение межмыщелковых возвышений коленного сустава, которые видны на диагностике колена, и требуют особого лечения.

Причины развития патологии суставной щели:

• Лишний вес, от которого деформируются составные части сустава, нарушается обмен веществ, развивается артроз.
• Старение организма: щель сужается от возрастных изменений костной структуры.
• Генетически заданные суставные патологии.
• Превышение физиологически допустимой нагрузки. Происходит активное давление на колени, отчего сужаются суставные щели.
• Операции на колене по разным причинам. Из-за хирургического вмешательства формируется осложнение в виде повреждения мыщелок.
• Функциональное нарушение кровотока, недостаток кислорода приводит к быстрому изнашиванию коленного сустава.

Истинную причину патологии не всегда удается выявить, но колено нужно лечить, чтобы избавить пациента от боли и вернуть функциональность конечности.

Методы лечения

На осмотре врач выявляет сужение суставной щели коленного сустава, деформацию надколенника, неравномерность поверхности суставов на двух коленках. Лечение нужно начинать незамедлительно.

Задачи терапевтических мер:

• избавить пациента от сильных болей, вызываемых сужением, заострением межмыщелковых возвышений;
• восстановить целостность хрящей;
• вернуть поврежденному суставу объем движений.

Симптоматика заболевания снимается медпрепаратами, ЛФК, массажем, народными средствами. Важно в точности соблюдать рекомендации врача.

• анальгетики – устраняют боли;
• нестероидные противовоспалительные препараты – снимают воспаление и отеки;
• хондропротекторы – восстанавливают суставную хрящевую ткань;
• гормональные лекарства – используются для внутрисуставных инъекций в случае невыносимых болей.

Комплексное лечение сужения суставной щели коленного сустава включает особую диету. В рационе должны быть продукты с высоким содержанием хондроитина, коллагена: зелень, морепродукты.

Дополнительно показаны физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Народные средства

К нетрадиционным способам лечения коленей относится иглоукалывание, точечно воздействующее на тело человека. Курс, проведенный опытным специалистом, избавит от боли, вернет суставу подвижность.

Рекомендуется носить ортопедические фиксаторы колена, ортопедическую обувь или стельки для правильной постановки голеностопа. Это не вылечит сустав, но существенно облегчит боли и позволит человеку нормально ходить.

Гирудотерапия предполагает лечение пиявками. Метод уже показал свою позитивную действенность: усиливает циркуляцию крови, улучшает питание пораженного коленного сочленения. Гирудотерапия облегчает самочувствие пациента, создает условия для регенерации ткани хрящей.

1. Компрессы с капустным листом, лопухами или листьями мать-и-мачехи. Первый способ: свежими листьями обернуть пораженное колено, зафиксировать х/б тканью, утеплить шерстяной одеждой. Второй способ: листья распарить под прессом горячей кастрюли, смазать медом с гладкой стороны. Листом обернуть больное колено, утеплить. Такие компрессы уменьшают боль и воспаление.
2. Обертывания с эфирными маслами. Пораженное колено смазать маслом, обернуть калькой, утеплить. Оставить на всю ночь. Использовать эвкалиптовое, пихтовое или гвоздичное масло.
3. Обертывания с соком растений. К 1 ст. л. животного жира добавить измельченные листья мяты, перетертый в кашицу лист алоэ. Компоненты тщательно перемешать. Намазать смесью колено, обернуть сверху вощеной бумагой, утеплить шерстяной одеждой. Оставить на всю ночь.
4. Настойки на травах. Использовать цветы сирени или траву сабельника болотного. Наполнить измельченным растением бутылку 0,5 л, долить дополна водкой. Настаивать 2 дня в темном месте. Пить каплями, по назначению врача, курс лечения – неделя, 4 раза в год.
5. Ванны с морской солью или с хвойным экстрактом. В теплой ванне можно лежать не более 20–30 минут. Процедуру проводить непосредственно перед сном. Тепло укрыться на ночь. Курс лечения – 8–10 ванн.

Диагностика и лечение

Чтобы определить проблему, нужно обратиться за квалифицированной помощью. Врач на приеме проведет опрос для сбора информации, на основе которого назначит диагностику. Основной упор будет делаться на рентген (МРТ). Именно этот метод помогает определить, насколько сужены суставные щели и в каких именно местах.

Зачастую проблема затрагивает бедра, колени и голеностоп, так как эти суставы на протяжении всей жизни получают самую большую нагрузку. На снимке будет видно, какие расстояния в этих межсуставных пространствах.

Если суставная щель сужена справа (при условии поражения парных сочленений), то это совсем не значит, что заболевание затронет и другую сторону. Но это обычно не касается пальцев рук – здесь будет происходить симметричное развитие. Размер сужения напрямую указывает на степень развития заболевания – чем меньше щель, тем серьезнее патологический процесс.

Важно понимать, что лечение будет рассчитываться не на устранение сужения щели, а на ликвидацию той причины, которая привела к такой ситуации. Зачастую это связано с суставными заболеваниями. Основной задачей терапии является приостановление разрушительного процесса.

Диагностика позволяет определить конкретный вид недуга, а значит, и подобрать эффективную помощь. Например, если речь идет о ревматоидном артрите, то врач будет делать акцент на противоревматических и противовоспалительных препаратах.

Если же речь идет об аутоиммунных заболеваниях, то тут подход нужен более тщательный, не говоря уже об индивидуальных особенностях каждого пациента. Чтобы не говорила инструкция препаратов, которые посоветовали «брат, сват, кум и соседка», нужно понимать, что лекарства подбираются отдельно для каждого больного.

Поэтому говорить о конкретном лечении здесь довольно трудно. Дело в том, что для успешного выздоровления потребуется комплексный подход.

Он будет включать в себя такие методы терапии:

• прием лекарств – обезболивающие, противовоспалительные и группа препаратов, которая будет бороться с конкретным выявленным заболеванием;
• диету – этот момент особенно важен при нарушениях в пищеварительной системе и подагре;
• если нарушена подвижность суставов, то ее возвращают при помощи ЛФК – многие медицинские центры имеют на своей базе спортивные комплексы, где квалифицированные специалисты рассказывают и показывают, как правильно выполняются те или иные упражнения;
• физиотерапию;
• народную медицину.

Что касается последнего метода, то его используют многие. И это не удивительно, ведь цена практически всех ингредиентов копеечна.

Но. «Бабушкины рецепты» – не панацея от всех бед.

Во-первых, они помогают избавиться только от симптомов, а не от самой причины появления сужения суставных щелей. Во-вторых, позитивный эффект наступает намного позже, чем у аптечных лекарств.

В-третьих, на многие продукты у пациента может быть скрытая аллергия. Поэтому, чтобы не навредить своему здоровью, прежде, чем что-либо использовать, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Нужно понимать, что сужение межсуставного пространства – не отдельное заболевание, а лишь сопровождающий (часто серьезный) недуг симптом. Поэтому элементарная профилактика может помочь уберечь свои суставы от многих проблем.

При постановке диагноза врач опирается на характерные симптомы и динамику развития болезни. Общие анализы крови и мочи неинформативны.

При исследовании суставной жидкости можно отметить повышенную вязкость, нарастание уровня белка. Основным методом диагностики является рентгенография.

С помощью снимка можно определить степень заболевания:

• начальная стадия характеризуется незначительным снижением высоты суставной щели;
• артроз 2 степени плечевого сустава сопровождается выраженным сужением суставной щели, образованием по ее краям костных наростов – остеофитов;
• при третьей степени суставная щель практически полностью сглажена, множество остеофитов.

Более точными методами являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, но цена их достаточно высокая, что не позволяет проводить их каждому пациенту.

Артроз 1-2 степени плечевого сустава лечат комплексно, применяя медикаментозные и немедикаментозные методы.

Правильное лечебное питание имеет большое значение для замедления дегенеративных процессов в хрящевой ткани.

Пациенту рекомендуют исключить из рациона следующие продукты:

• копчености;
• консервированную пищу;
• алкоголь;
• крепкий чай и кофе;
• мясные и рыбные бульоны.

Полезной считается молочно-растительная диета с преобладанием фруктов и овощей. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие кальций и желатин — морская рыба, любые виды желе, холодец. Это способствует восстановлению хрящевой ткани.

Основа лечения артроза заключается в приеме лекарств. Они воздействуют на патогенез и симптомы заболевания.

Используют несколько групп препаратов.

1. НПВС. Препараты этой группы обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Назначают Ибупрофен, Индометацин, Нимику, Мовалис, Вольтарен. Используются таблетированные формы и средства для нанесения на кожу.
2. Кортикостероиды. Гормональные средства назначаются с большой осторожностью, так как обладают тяжелыми побочными эффектами. Их применение показано при выраженном артрозе, сочетающемся с воспалительным процессом. Обычно используют суспензию гидрокортизона или препарат Дипроспан — их вводят в полость сустава.
3. Хондропротекторы. Основная группа лекарств, используемая при артрозе. Назначают такие препараты, как Дона, Терафлекс, Артра. Принимать их нужно длительно, не менее 3 месяцев.
4. Обезболивающие — Кетонал, Дексалгин. Назначают при выраженных болевых ощущениях. Препараты используют в виде таблеток или внутримышечных инъекций.
5. Средства для улучшения микроциркуляции. Препарат Пентоксифиллин улучшает кровообращение в области поврежденного сустава. Это восстанавливает обмен веществ в хряще.

Для каждого препарата имеется инструкция, где можно прочитать о возможных побочных действиях, противопоказаниях и способе приема.

Физиопроцедуры

Физиолечение при артрозе способствует улучшению кровообращения, стимулирует обменные процессы в хряще.

Применяются следующие методики:

• электрофорез лекарственных препаратов;
• магнитотерапия;
• диадинамические токи;
• грязевые и сероводородные ванны.

Проводятся процедуры курсами по 10-15 сеансов. Подробнее о физиолечении расскажет специалист в видео в этой статье.

Лечебная гимнастика

Заниматься гимнастическими упражнениями при артрозе нужно как можно раньше. Это позволит продлить срок сохранности объема движений в суставе.

Примерный комплекс упражнений:

• подъемы и опускания плеч;
• вращения плечами вперед и назад;
• махи руками в стороны;
• круговые вращения руками;
• сведение лопаток вместе.

Заканчивать гимнастику рекомендуется массажем. На фото изображены основные упражнения при артрозе.

Народные методы

Для облегчения болевых ощущений и улучшения питания хрящевой ткани применяются и народные средства.

Важно помнить, что использовать их можно только по согласованию с врачом.

Несколько рецептов, используемых при артрозе.

1. Согревающий солевой компресс. Поваренную соль прогревают на сковороде. Высыпают в тканевый мешочек и прикладывают к больному суставу, держат компресс до полного остывания соли.
2. Настойка грецких орехов. Из скорлупы орехов вынимают перегородки. 100 г перегородок заливают литром водки. Средство настаивают в течение недели. Принимают по чайной ложке после еды.
3. Мазь с красным перцем. Берут 100 г животного жира, 30 г порошка камфары и измельченный стручок красного перца. Все компоненты прогревают на водяной бане, смешивают до образования однородной массы. Наносят мазь на больной сустав два раза в день.

В народной медицине существует еще несколько десятков рецептов от артроза.

При объективном исследовании могут обнаруживаться варусная или вальгусная деформация суставов, фиксированное сгибание, умеренная припухлость коленных суставов (при реактивном синовите), атрофия четырехглавой мышцы бедра. При движении сустава выявляются ограничение сгибания или разгибания, крепитация (хруст, треск), нестабильность в суставе.

Отмечаются болезненность линии суставной щели, ниже надколенника, по его краям, медиальное или латиральное смещение надколенника. Боль может отмечаться при пальпации периартикулярных тканей. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются сужение суставной щели, которое более выражено в медиальной части, остеофиты в области задней части мыщелка бедренной и большеберцовой кости, кистозная перестройка прилегающих костей сустава.

К ранним рентгенологическим изменениям относят заострение межмыщелковых бугорков большеберцовой кости. Могут наблюдаться остеофиты на верхнем и нижнем краях надколенника, мелкие эрозии в нижней трети задней поверхности надколенника, сужение щели между надколенником и бедренной костью. При поражении суставных менисков (особенно медиального) наблюдаются резкое сужение суставной щели, О- или Х-образная деформация. Синовиальная жидкость: отмечается умеренное увеличение содержания белка, вязкости, количество лейкоцитов не более 3000 в 1 мкл (1/4 часть них — нейтрофилы).

Жидкость в локтевом суставе: распознать самостоятельно

Для того чтобы наш сустав служил нам долго и не изнашивался излишне быстро, он окружен специальной сумкой, бурсой. В этой сумке скапливается жидкость, которая, подобно маслу, смазывает суставные поверхности, тем самым предотвращая их излишнее трение.

Но бывают случаи, когда эта сумка воспаляется, отчего увеличивается скопление жидкости в локтевом суставе. Её становиться так много, что она начинает мешать движению. Воспаление бурсы, называется бурситом. Локтевое сочленение в особенной степени подвержен данному недугу, так как он окружен 3 синовиальными сумками.

Чаще всего развитие бурсита провоцирует травма. Любой удар, пришедшийся на кончик локтя, может спровоцировать воспаление бурсы. Помимо этого, длительное давление на локоть может стать причиной скопления жидкости в локтевом суставе. Но нельзя исключать и третью возможность – инфекцию.

Профилактика

Лечение зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях назначаются различные методы лечения, которые могут облегчить боль и дискомфорт, вызванный этим заболеванием. Эти методы в основном немедикаментозные — больному не назначают лекарства для облегчения симптомов, а разрабатывается ряд рекомендаций для улучшения общего состояния (физические упражнения, диеты, снижение веса, качественная обувь).

При прогрессировании заболевания лечащий врач может рекомендовать инъекции кортизона. Кортизон, стероидный препарат, уменьшающий боль, вызванную ОА. Но лечение должно вестись при строгом наблюдении. Исследования показывают, долгосрочное использование стероида может ухудшить состояние суставов.