Лапароскопия коленного сустава что это такое

Артроскопия – общая характеристика

Под термином артроскопия подразумевается несколько видов операций на суставах, производимых эндоскопическим методом. Чтобы наглядно представлять себе суть артроскопии, необходимо знать и эндоскопическую, и обычную артротомическую технику операций на суставах.

Артротомия (обычная операция) производится следующим образом – хирург делает разрез, растягивает ткани в стороны и раскрывает полость сустава, глядя на нее собственными глазами через имеющееся отверстие. После того, как доступ к полости сустава обеспечен при помощи разреза, хирург приступает к собственно операции, которая может состоять из сшивания порванных сухожилий, удаления отломков, разрезания спаек, шлифовки суставных поверхностей, промывания воспалительного экссудата и т.д.

Эндоскопическая операция на суставах (артроскопия) производится не через разрез, а через два маленьких отверстия, сделанных в области сустава. В одно отверстие врач вводит микровидеокамеру с осветительным приспособлением, которая снимает суставную полость и выводит изображение на экран. Благодаря камере врач видит состояние сустава не глазами, а через камеру.

Ориентируясь на изображение с камеры, во второе отверстие врач вводит специальный манипулятор, при помощи которого удерживает хирургические инструменты. Именно этими инструментами врач производит необходимые манипуляции, такие, как сшивание порванных сухожилий, удаление отломков хрящей, рассечение спаек и т.д. После завершения операции камеру и манипулятор вынимают из полости сустава, а на проколы накладывают по одному шву.

То есть, все манипуляции на суставе, как при артроскопии, так и при артротомии совершенно одинаковы. Поэтому главным отличием артротомии от артроскопии является способ хирургического доступа к полости сустава. В случае с артроскопией доступ осуществляется через два прокола, а при артротомии – через большой разрез.

Очевидно, что операция, произведенная артроскопически, гораздо более щадящая и менее травматичная по сравнению с той же манипуляцией, выполненной артротомически. Именно благодаря таким преимуществам в настоящее время все больше операций на суставах производятся при помощи артроскопии.

Лапароскопия коленного сустава что это такое

Помимо операции, артроскопия позволяет просто осмотреть полость сустава, что используется в комплексной диагностике сложных случаев. Такой вариант называется диагностической артроскопией.

Проведение операции

Оперативная артроскопия, в отличие от диагностической, представляет собой вариант вмешательства, в ходе которого врач производит необходимое хирургическое лечение заболевания сустава, например, восстанавливает целостность связки, удаляет костные или хрящевые отломки и т.д.

При помощи артроскопии можно произвести следующие операции на различных суставах:

  • Удаление менисков коленного сустава.
  • Резекция поврежденных частей мениска коленного сустава.
  • Дебридмент сустава (удаление из суставной полости различных хлопьев и крупных частиц, образовавшихся в результате слущивания и разрушения поверхности хрящей, покрывающих кости, образующие сустав).
  • Абразивная обработка хряща (выполняется при артритах и артрозах для формирования фиброхряща, который будет выполнять функцию «прокладки» между костями, образующими сустав. За счет этой структуры у человека существенно уменьшаются боли не несколько лет).
  • Устранение привычных вывихов и подвывихов.
  • Лечение нестабильности суставов.
  • Восстановление целостности связок, сухожилий и вращающей манжеты сустава.
  • Удаление спаек и стриктур в полости сустава.
  • Удаление костных отломков или наростов из суставной полости.
  • Восстановление нормального анатомического расположения костей, хрящей, связок и сухожилий при травмах сустава.
  • Промывание сустава с удалением воспалительной и иной патологической жидкости при синовитах, бурситах, артритах и других заболеваниях.
  • Реконструктивные пластические операции с применением протезов и трансплантатов или без таковых, выполняемые с целью восстановления нормальной анатомической структуры состава.

То есть, артроскопия может выполняться практически при любом повреждении сустава, требующем хирургического лечения.

После адекватного обезболивания врач-хирург приступает к выполнению артроскопии. Во-первых, на коже в области сустава делают два небольших прокола (не более 5 мм в диаметре). Через один прокол вводят источник света и видеокамеру, передающую изображение на большой экран. Через второй прокол вводится троакар – специальное приспособление для удерживания и манипулирования инструментами в полости сустава.

Через троакар в сустав вводят физиологический раствор, который немного раздвигает и увеличивает объем суставной полости, что дает хирургу больший и лучший простор для выполнения манипуляций. После этого при помощи камеры врач тщательно осматривает все участки и части сустава, выявляя патологически измененные и подлежащие оперативному лечению.

Затем по желобу в троакаре в полость сустава вводятся необходимые инструменты, такие, как скальпель, ножницы, иглы с шовным материалом и т.д. С их помощью врач выполняет все необходимые манипуляции – сшивает поврежденные связки, сухожилия и хрящи, удаляет костные наросты или отломки, восстанавливает нормальное положение элементов сустава, иссекает воспаленные участки синовиальной оболочки, вводит протез или трансплантационный материал и т.д.

После завершения операции сразу же расслабляется жгут (турникет), если таковой был наложен, и в полость сустава нагнетается физиологический раствор с целью вымывания сгустков крови и мелких частиц хряща или костей, которые могут стать причиной синовита и длительной послеоперационной реабилитации.

Когда промывание полости сустава окончено, врач вынимает из проколов камеру и троакар. Проколы на коже стягивают единичными швами, закрывают стерильными салфетками, смоченными в спирте, и фиксируют несколькими оборотами бинта. Повязку накладывают на всю поверхность сустава, не ограничивая его движений и не сдавливая тканей.

Поскольку артроскопия при любом заболевании суставов производится с целью детальной диагностики или удаления патологически измененных тканей, восстановления нормальной анатомической структуры и улучшения механической функции органа, то показания к ее проведению довольно широки. Наиболее кратко

к артроскопии можно указать следующим образом:

  • Неясный диагноз;
  • Детальная оценка степени повреждения и изменений анатомического строения сустава;
  • Артроскопическая операция;
  • Контрольная диагностическая артроскопия после операции, производимая с целью оценки процесса заживления и восстановления тканей внутри сустава;
  • Повторная артроскопическая операция при рецидивировании заболевания;
  • Повторная артроскопическая операция при развитии нового заболевания сустава.

Поскольку артроскопия не является жизненно-важной операцией, то при наличии показаний ее необходимо производить только на фоне удовлетворительного состояния человека, который сможет без тяжелых последствий перенести наркоз и хирургическое вмешательство. Поэтому, если у человека имеются тяжелые хронические заболевания, следует перед артроскопией провести лечение, направленное на стабилизацию их течения. Чтобы минимизировать риск общих осложнений, людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы (

, гипертоническая болезнь и т.д.), следует за 12 часов до операции вводить 0,3 мг Фраксипарина. После операции Фраксипарин в той же дозировке вводят 2 – 3 дня по одному разу в сутки.

Противопоказания к артроскопии весьма немногочисленны, поскольку операция является малоинвазивной и щадящей. При удовлетворительном общем состоянии человека противопоказаниями к артроскопии являются следующие факторы:

  • Фиброзный анкилоз сустава;
  • Инфицированные раны или любые гнойно-воспалительные процессы, локализованные на коже или в подкожной клетчатке в области сустава.

После заживления ран и купирования инфекционно-воспалительного процесса кожи или подкожной клетчатки артроскопия может быть произведена в полном объеме без каких-либо ограничений.

Общие положения

после артроскопии направлена на скорейшее восстановление нормального функционирования сустава и возвращение полного объема движений. В течение 2 недель после артроскопии нельзя принимать горячие ванны,

, загорать на море и есть цитрусовые фрукты, поскольку это может удлинить восстановительный период и спровоцировать реактивное

Основным способом реабилитации после артроскопии является выполнение специального комплекса упражнений, обеспечивающих дозированную нагрузку на сустав, и плавание. В дополнение к упражнениям и плаванию для ускорения заживления ран можно провести курс физиотерапевтического лечения (например, магнитолазер, лимфодренажная электромиостимуляция и др.).

Кроме того, с целью наилучшего восстановления структуры тканей сустава после артроскопии рекомендуется принимать комплексы витаминов (например, Витрум, Центрум, Мульти-Табс, Супрадин и т.д.) и препараты, содержащие гиалуроновую кислоту (Гиалуром, Гиалюкс, Остеонил и др.) или хондроитин-сульфат (Структум, Артрадол, Артрин, Хондроксид и т.д.).

Люди, занятые умственным или нетяжелым физическим трудом, могут приступать к профессиональным обязанностям через 2 недели после артроскопии. Работники тяжелого физического труда и спортсмены могут начать работать и тренироваться через 3 – 4 недели. Но к спортивным соревнованиям спортсмены допускаются только по прошествии 6 – 8 недель после артроскопии.

Комплекс упражнений после артроскопии направлен на укрепление мышц и восстановление сгибания-разгибания в суставе, на котором производили вмешательство. Довольно частой ошибкой многих людей является то, что они не нагружают сустав в течение 2 – 4 недель после операции, дожидаясь, пока «все заживет». Такой подход в корне неверный, поскольку если сустав не начать сгибать и разгибать на 2 – 3 день после артроскопии, то он зафиксируется в одном положении и в будущем совершать в нем какие-либо движения будет весьма проблематично.

Это происходит из-за того, что спайки в суставе при движениях разрываются, и подвижность восстанавливается. Если же движения в суставе отсутствуют, то спайки станут плотными и толстыми и зафиксируют сустав в одном положении, вследствие чего он уже не будет полностью сгибаться или разгибаться. А даже если через сильную боль и отек получится разработать сустав, то, во-первых, человек будет страдать от тугоподвижности, а во-вторых, достичь полного сгибания и разгибания не удастся. Поэтому следует начинать выполнять упражнения уже на 2 день после артроскопии.

Общим правилом лечебной физкультуры после артроскопии является следующее: чем меньше времени прошло после операции, тем чаще следует делать упражнения на сгибание-разгибание. То есть, во 2 – 5 дни после артроскопии упражнения нужно делать каждый час по 20 – 30 повторов. Затем с 5 по 15 дни упражнения выполняют по 3 – 5 раз в день также по 20 – 30 повторов и т.д.

Во 2 – 5 дни после операции следует активно сгибать и разгибать сустав, а также приподнимать часть тела, расположенную ниже него. Каждый день следует немного увеличивать амплитуду движений в суставе, добиваясь того, чтобы к вечеру объем движений был больше, чем утром. Сустав можно опирать на какую-либо поверхность.

Например, если была произведена артроскопия коленного, бедренного или голеностопного сустава, то можно ходить с неполной опорой на ногу. Если же был прооперирован плечевой сустав, то можно только поставить вытянутую и выпрямленную руку на какую-либо поверхность, например, стол или подоконник и частично опереться на нее.

Каждый раз после выполнения упражнений следует прикладывать к суставу пузырь со льдом на 20 – 30 минут. Если после упражнений часть тела в области сустава отекает, то следует уменьшить интенсивность физической нагрузки.

С 6-го дня после артроскопии нужно поднимать конечность, максимально выпрямленную в суставе, и удерживать ее в течение 20 – 30 секунд на весу. Также необходимо сгибать конечность в суставе до угла в 90o и удерживать ее в таком положении до 1 минуты. Если в какой-либо день или момент выполнить упражнения невозможно, то следует просто поочередно по 10 секунд напрягать и расслаблять мышцы.

  • Лежа на спине упереть согнутую в колене ногу в пол или кровать, и начать ее разгибать при помощи мышц бедра. На один подход 10 повторов;
  • Лежа на спине упереть согнутые в коленях ноги в пол или кровать, и сжимать коленями любой твердый предмет (например, кастрюлю, шарик и т.д.). На один подход 10 повторов.
  • Напрягать максимально вытянутую на кровати ногу на 2 – 3 секунды через каждые 15 секунд по 10 – 15 раз;
  • Лежа на спине, медленно поднимать и опускать максимально выпрямленную ногу вверх. На один подход 10 – 15 повторов;
  • Лежа на спине, максимально выпрямленную ногу поднять вверх и совершать ей медленные движения, как при упражнении «ножницы». На один подход 5 – 10 повторов;
  • Лежа на здоровом боку, приподнимать максимально выпрямленную ногу вверх и удерживать в этом положении 10 секунд. На один подход 10 повторов;
  • Сесть на стул, согнуть ногу в колене на 90o и положить на голень груз 1 – 3 кг. Затем разгибать коленный сустав, приподнимая голень вверх на 5 секунд. На один подход 10 – 15 повторов.
  • Лежа на спине, согнуть ногу в колене на 30o и слегка приподнять ее над кроватью. Затем из этого положения выпрямлять колено, поднимая голень вверх. На один подход 10 – 15 повторов;
  • Лечь на спину, под колено положить валик из одежды и начать поднимать голень вверх, удерживая ее на весу по 15 секунд. На один подход 10 – 15 повторов;
  • Лечь на здоровый бок и поднимать прямую ногу вверх по 20 раз за один подход;
  • Сесть на стул, согнуть ногу в колене на 90o и положить на голень груз 1 – 3 кг. Затем разгибать коленный сустав, приподнимая голень вверх на 5 секунд. Выполнять три подхода по 20 повторов;
  • Стоя на полу, сгибать ногу в колене до угла 90o, приподнимая голень назад и удерживая ее в таком положении по 10 секунд. Выполнять по два подхода по 15 повторов.
  • Вставать в позицию горнолыжника и удерживать положение по 30 – 60 секунд. Выполнять по 2 подхода по 6 повторов;
  • Стоя опереться на оперированную ногу и согнуть ее в колене на 30o. Второй ногой совершать маховые круговые движения в течение минуты;
  • Один раз в неделю ходить на 2 – 3 километра, стараясь каждый раз увеличивать скорость (категорически запрещено ходить по твердой поверхности);
  • Два раза в неделю по 10 – 15 минут кататься на велосипеде или заниматься на велотренажере. Для занятий седло тренажера или велосипеда следует отрегулировать таким образом, чтобы нога, находящаяся на нижней педали, была полностью разогнута.

На каких суставах производится артроскопия

В настоящее время артроскопия производится на следующих суставах:

  • Коленный сустав;
  • Локтевой сустав;
  • Плечевой сустав;
  • Запястный сустав;
  • Бедренный сустав;
  • Голеностопный сустав;
  • Стопа;
  • Височно-нижнечелюстной сустав.

На других суставах артроскопия не проводится, поскольку их полости слишком малы для того, чтобы ввести в них даже очень маленькую видеокамеру. Однако с развитием нанотехнологий через некоторое время появится техника, которая позволит выполнять артроскопии на любых, даже самых мелких суставах.

Преимущества перед артротомией

Строение коленного сустава

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

Изображение полости сустава.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Артротомия коленного сустава – это один из видов операционного вмешательства при проблеме с суставами, в данном случае речь именно о коленном сочленении.

В ходе операции производится обнажение сустава, после чего врач может удалить внутрисуставные образования, к примеру, кровь, гнойный элемент, инородные тела.

Проводится операция и в том случае, если есть необходимость поправить положение мениска, который был смещен ив результате травмы, а также в случае диагностирования суставной мыши.

В некоторых случаях операция носить второе название – капсулотомия, и она остается одной из наиболее часто проводимых операций на суставах.

Кроме того, что проведение оперативного вмешательства используется как основное лечение определенных проблем, есть варианты, при которых артротомия будет выступать, как первый этап более сложного оперативного вмешательства.

Это касается тяжелых ортопедических операций, когда спектра возможностей артротомии просто недостаточно для полноценного лечения.

Лапароскопия коленного сустава что это такое

Благодаря такой операции, у хирурга есть возможность увидеть не просто сустав, но и добраться до его внутренней части.

Можно отметить, что во время проведения операции, хирург может:

  • Откачать гной, если присутствует гноеродная инфекция.
  • Откачать кровь.
  • Вправить мениск.
  • Исправить застарелый вывих коленной чашечки.

Основное преимущество артроскопии перед артротомией – это минимальное повреждение тканей, то есть, малая травматичность манипуляции. Именно из малой травматичности артроскопии вытекают и другие ее преимущества перед обычной операций на суставе, такие как:

  • Возможность производства в условиях поликлиники;
  • Быстрая реабилитация и восстановление функций сустава;
  • Низкий риск послеоперационных осложнений;
  • Возможность выполнять вмешательства с высокой точностью благодаря отличному обзору, который дает микровидеокамера с функцией увеличения изображения;
  • Малозаметные послеоперационные рубцы.
  • малоинвазивность, непродолжительный период реабилитации;
  • минимальный риск присоединения вторичной инфекции;
  • дренаж жидкости во время проведения хирургического вмешательства;
  • незаметные косметические швы;
  • отсутствие кровотечений, массовой кровопотери;
  • непродолжительный период пребывания в стационаре (не более 2 – 3 суток);
  • отсутствие необходимости в обездвиживании конечности.

Медицинские недостатки артроскопии сустава коленного полностью отсутствуют, исключением является ощутимая стоимость диагностического метода, которая на порядок выше, чем цена МРТ. Не все пациенты могут оплатить такую диагностику. Врачи в большинстве своем в борьбе с артритом или при артрозе сустава врач назначает реализацию данного диагностического метода, остаются довольны полученными результатами.

Сама процедура может длиться от 1 до 3 часов в зависимости от тяжести клинической картины, в обязательном порядке предусматривает следующую последовательность врачебных мероприятий:

  1. Пациента укладывают на операционный стол так, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ хирурга к очагу патологии. При этом очень важно перед операцией согнуть колено под углом 90 градусов и зафиксировать либо уложить конечность в специальный держатель. Требуется обеспечить неподвижность зону поражения на период хирургических манипуляций.
  2. После этого очаг патологии обрабатывают местными антисептиками, чтобы исключить присоединение вторичной инфекции, заражение крови. Затем пациенту выполняют накладку жгута для ограничения системного кровотока непосредственно к очагу патологии, выполняют первый прокол и вводят артроскоп (тонкую иглу с камерой).
  3. Через другой прокол откачивают излишки суставной жидкости, после пораженный коленный сустав интенсивно промывают. Делают еще несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты, повторяют аналогичные манипуляции. Таких небольших разрезов для вскрытия суставов выполняют не более 8, чтобы поврежденные связки и мениск в скором времени быстро восстановились.
  4. Очень важно проводить процесс основательной чистки и промывания полости коленных суставов с лаважем, чтобы устранить застойные явления, присоединение вторичной инфекции, нагноение и дальнейшую инвалидность пациента. После операции важно сократить нагрузку на былую зону поражения, иначе недуг повторно прогрессирует.
  5. После окончания всех манипуляций хирург выводит из выполненных разрезов в области колена артроскопический инструмент и дополнительно проводит санацию суставов. При необходимости в очаг патологии вводит лекарственное средство с бактерицидным или противовоспалительным эффектом, на время оставляет дренажную трубку. Пациент несколько дней остается под присмотром специалиста.

На места артроскопических проколов специалистом накладываются небольшие косметические швы. Использование антибиотиков и противовоспалительных средств в ходе операции уместно сугубо в индивидуальном порядке, важно учитывать медицинские противопоказания и лекарственное взаимодействие.

Артроскопия коленного сустава, мениска, плечевого сустава и голеностопного сустава

Поскольку мениски являются хрящами, они имеют очень плохое кровоснабжение, поэтому процесс регенерации в них происходит чрезвычайно медленно. Собственно кровоснабжение происходит только в периферийной части мениска, там, где хрящ срастается с артерией капсулы. В основных же частях, находящихся глубоко в суставе, кровоснабжение отсутствует полностью. По этой причине, при травме крайней части, мениск относительно быстро восстанавливается, а при повреждении основных частей, не восстанавливаются совсем.

Артроскопия коленного суставаАртроскопия мениска коленного сустава

Разрывы менисков могут быть следующих видов:

  • вертикальными;
  • косыми;
  • продольными;
  • радиальными (поперечными);
  • смешанными.

Врач осматривает колено

При проведении лечебно-диагностической процедуры, с помощью оптической системы производят осмотр сустава и оценивают возможность восстановления поврежденного мениска. Если разрыв находится в центральной зоне или произошел полный отрыв фрагмента мениска, производится его удаление. Для того чтобы принять решение о сохранении мениска принимают во внимание следующие факторы:

  • возраст пациента — молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
  • давность травмы — чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
  • состояние связок суставного аппарата — если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
  • форма и расположение разрыва — наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.

Важно! Разрыв мениска, сопровождающийся смещением сустава, является показанием к проведению артроскопической операции по удалению оторвавшегося фрагмента.

Артроскопия мениска – это краткое, но не совсем правильное название артроскопического оперативного вмешательства на коленном суставе, в ходе которого производится удаление, ушивание или восстановление правильной позиции мениска. То есть, артроскопия мениска представляет собой всего лишь одну определенную операцию на коленном суставе из широкого спектра возможных.

Артроскопия коленного, плечевого и голеностопного сустава может производиться с целью диагностики и лечения имеющихся заболеваний. Так, при лечебной артроскопии любого сустава могут производиться совершенно одинаковые манипуляции, такие, как сопоставление костных отломков при переломах, сшивание сухожилий и связок, восстановление правильного положения и целостности хряща, удаление спаек, промывание воспалительных инфильтратов и т.д.

То есть, набор операций, которые можно произвести при помощи методики артроскопии на всех указанных суставах, совершенно одинаков. Поэтому в дальнейшем будем описывать все манипуляции и правила проведения артроскопии без уточнения сустава.

Подготовка пациента к операции

Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.

Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.

Важно! Одновременное наложение турникета на левую и правую ноги, вызывает повышение внутричерепного и артериального давления, что при наличии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка) может вызвать серьезные осложнения.

Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.

Манжета

Раздувание турникетной манжеты приводит к снижению давления кровотока в оперируемой конечности

Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами. Поэтому при планировании операции учитывают ее вероятную длительность и применяют соответствующие методы анестезии.

Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии

Вид анестезии

ед. изм.

Длительность операции

1

Местная

мин

20 — 30

2

Проводниковая блокада

мин

30 — 40

3

Спинномозговая

мин

40 — 60

4

Общий наркоз

час

1 — 2

В день проведения артроскопии не рекомендуется употреблять пищу и питье.

Прежде чем реализовать этот диагностический метод или провести в стационаре операцию, лечащий врач рекомендует пройти комплексную диагностику, чтобы исключить потенциальные осложнения со здоровьем клинического больного. Помимо сбора данных анамнеза, индивидуального посещения консультаций узкопрофильных специалистов (ортопеда, хирурга, анестезиолога, артроскописта) и изучения жалоб пациента врачи настоятельно рекомендуют пройти:

  • допплер и ЭКГ миокарда;
  • флюорографию;
  • коагулограмму;
  • УЗИ вен конечностей;
  • рентгеновский снимок при упоре на конечность;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит.

Реконструкция ПКС.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

  1. повышение общей температуры тела;
  2. ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
  3. локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
  4. местные инфекции, абсцессы;
  5. тромбоэмболия сосудов;
  6. внутрисуставное кровоизлияние;
  7. артрит на фоне воспаления, бурсит;
  8. кровотечение из раны;
  9. боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
  10. нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Нарушенная функция коленного сустава восстанавливается не сразу, а при отсутствии плановой реабилитации или нарушении требований стерильности медицинского инструмента не исключено усугубление клинической картины. Потенциальные осложнения существенно снижают качество жизни клинического больного, приковывают к постели. В обязательном порядке сопровождаются течением воспалительного процесса. Поэтому пациент жалуется на:

  • острые боли очага патологии;
  • повышение температуры тела;
  • чрезмерную отечность в зоне больного колена;
  • гиперемию кожных покровов;
  • болезненность при движении;
  • спад работоспособности;
  • эмоциональную нестабильность.

Несмотря на относительную безопасность операции, существует небольшой риск развития осложнений. Так, негативные последствия артроскопии коленного сустава могут быть следующими:

  • развитие воспалительных процессов вследствие проникновения инфекции;
  • множественные кровоизлияния в полость сустава;
  • повреждение периферического нерва;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • артрит инфекционного происхождения.
Отек сустава

Длительно не спадающие отеки и скопление жидкости в полости сустава также являются послеоперационным осложнением

Необходимо обратить внимание врача, если после операции наблюдаются следующие симптомы:

  • усиление болезненности в прооперированном колене;
  • увеличение отеков (в норме отеки должны уменьшаться);
  • повышение температуры;
  • жар и гиперемия в прооперированной области;
  • плохое самочувствие, сердцебиение или нехватка воздуха.

Диагностическая артроскопия представляет собой инвазивную манипуляцию с проникновением инструментов в полость сустава, выполняемую с целью уточнения имеющейся у человека суставной патологии. Поскольку артроскопия является инвазивной процедурой, то есть, предполагает нарушение целостности суставной капсулы из-за введения в нее инструментов, то производить данную манипуляцию с диагностической целью следует только в тех случаях, когда другие методики обследования (

, томография и т.д.) уже исчерпаны, но по их результатам не удалось точно установить, каким именно заболеванием сустава страдает человек.

Артроскопия при помощи микрокамеры позволяет осмотреть все части суставной полости и оценить общее состояние синовиальной оболочки, хрящей, связок и менисков, а также выявить наличие отломков кости, спаек, неправильного расположения каких-либо частей, деформации суставных поверхностей костей и т.д. Кроме того, в ходе диагностической артроскопии врач может взять прицельную биопсию из наиболее подозрительного участка суставной капсулы.

Кроме указанной ситуации уточнения диагноза в сложных и сомнительных случаях, диагностическая артроскопия показана к проведению всем людям, которым планируется произвести обычную операцию на суставе. В этом случае артроскопия необходима для выявления скрытых повреждений в суставе и для уточнения их локализации, что позволит определить оптимальный вариант разреза, а также объем предстоящей операции.

В случаях острого повреждения сустава с кровоизлиянием в его полость артроскопия также показана для уточнения диагноза, вымывания воспалительной жидкости и крови, а также выработки оптимальной тактики последующего лечения.

Несмотря на то, что артроскопия является низкотравматичной операцией с высокой степенью безопасности, при ее выполнении могут возникать различные осложнения. Частота развития осложнений артроскопии очень низкая и колеблется от 0,6% до 1,7% случаев, по данным различных авторов.

К возможным осложнениям артроскопии относят следующие:1. Инфекционно-воспалительный процесс:

  • Нагноение прокола, через который производилась артроскопия;
  • Артрит;
  • Сепсис.

Повреждения анатомических структур сустава хирургическими инструментами во время операции:

  • Нарушение целостности связок;
  • Отслойка верхней части хряща;
  • Трещины или нарушение целостности менисков.

Внутрисуставные повреждения различных анатомических структур частями сломавшихся хирургических инструментов.

Синовит (воспаление синовиальной оболочки капсулы сустава).

Гемартроз (скопление крови в полости сустава).

Хирурги проводят операцию

Внутрисуставные спайки.

Болезненный рубец.

Синовиальный свищ.

Турникетный синдром (возникает только при использовании жгута или турникета при проведении артроскопии).

Футлярный синдром.

Повреждение нервов.

Рефлекторная симпатическая

(боль, нестабильность подкожной клетчатки, изменения кожи и обездвиженность участка тела, расположенного ниже сустава, на котором производилась артроскопия).

Флеботромбоз.

Медик разрабатывает коленный сустав пациента

Тромбоэмболия.

Тугоподвижность сустава.

Потеря объема движений в суставе.

Редкие осложнения:

  • Аневризма главной артерии сустава;
  • Газовая или жировая эмболия;
  • Свищ;
  • Грыжа сустава;
  • Разрыв сумки сустава;
  • Перелом костей;
  • Остеомиелит.

Наиболее часто встречающимися осложнениями артроскопии являются внутрисуставная

и нарушение целостности анатомических структур инструментами. Инфекция лечится

с положительным исходом. Касательно отслаивания лоскутов хряща острым скальпелем неизвестно, имеет ли это какое-либо клиническое значение, кроме относительно длительного периода реабилитации после артроскопии.

Весьма неприятным и достаточно тяжелым осложнением артроскопии является футлярный синдром, который заключается в сдавлении мышц, сосудов и нервов мягких тканей жидкостью или газом, попавшим в пространства между мышечными волокнами. Обычно футлярный синдром возникает при выполнении артроскопии на суставах с сильными повреждениями и нарушениями целостности капсулы.

Прием обезболивающих препаратов показан только в 1 – 2 сутки после артроскопии, после чего от них следует отказаться или принимать только по необходимости при появлении сильной

. В качестве обезболивающих препаратов оптимальны сильные НПВС, такие, как

, Кеторолак,

и др.

Для уменьшения отека и выраженности синовита в течение первых суток после артроскопии следует прикладывать к прооперированному суставу пузырь со льдом в непрерывном режиме. То есть, в первые сутки нужно каждые 30 – 40 минут менять пузырь со льдом на новый, чтобы на области операции постоянно был холод. Лед нужно начинать прикладывать сразу после завершения операции.

title

В первые 24 часа после артроскопии физическую нагрузку на сустав минимизируют. А со второго дня начинают делать специальные упражнения, направленные на скорейшее восстановление целостности тканей и функций сустава.

Общие положения

Анестезия при артроскопии коленного сустава

Поскольку артроскопия предусматривает малоинвазивное вскрытие коленного сустава, врач-анестезиолог заранее подбирает эффективное обезболивающее, а для этого проводит ряд диагностических мероприятий. Кроме того, при выборе анестезии важно учитывать продолжительность операции. Вот что необходимо знать об обезболивании перед проведением процедуры:

  1. Местная анестезия. Больше используется при проведении диагностического метода для определения патологии, при этом действует непродолжительный период времени, обеспечивает посредственный эффект.
  2. Проводниковая анестезия. Предусматривает внутрисуставное введение Лидокаина, обезболивающее действие которого поддерживается на протяжении 1 – 2 часов, не более.
  3. Эпидуральная анестезия. Самый распространенный метод современного обезболивания с минимумом противопоказаний, который позволяет пациенту оставаться в сознании, контролировать процесс операции.
  4. Общий наркоз. Такой «морально устаревший» метод обезболивания задействуют крайне редко, поскольку он имеет массу медицинских противопоказаний, вредит здоровью.

Операция по исправлению вывиха плеча методом артроскопии с использование якорных фиксаторов — видео

Техника проведения артроскопии заключается в поэтапном осуществлении следующих действий:

  1. Выполнение надрезов на коже в местах оптимальных для введения хирургических инструментов.
  2. Прокалывание мягких тканей с помощью троакара или специального приспособления, зафиксированного на концах хирургических инструментов. В первом случае, инструменты вводятся после прокалывания тканей, во втором прокалывание и введение осуществляется одновременно.
  3. Введение артроскопа и подача стерильной жидкости в полость сустава через канюли. Жидкость в коленном суставе находится под максимально допустимым давлением, что обеспечивает лучший обзор за счет расширения внутрисуставного пространства и возможности удалить кровь, ухудшающую качество изображения. Регулировка интенсивности подачи жидкости производится при помощи регулятора, находящегося на канюле.
  4. Осуществление необходимых хирургических манипуляций по санации сустава (удаление свободных фрагментов, ушивание повреждений и т. д.).

В зависимости от характера повреждений доступ к внутреннему пространству сустава осуществляется следующими способами:

  • антеролатеральный (переднелатеральный);
  • антеромедиальный (переднемедиальный);
  • супралатеральный (верхнелатеральный);
  • центральный;
  • заднемедиальный;
  • заднелатеральный;
  • срединный.
Артроскоп

Артроскоп введен через переднемедиальный доступ, артроскопический инструмент – через переднелатеральный, канюля – через верхнелатеральный доступ

Процесс реабилитации направлен на максимальное снижение вероятности развития осложнений и сокращения времени восстановления поврежденного сустава. Для уменьшения болезненных проявлений и предупреждения появления отечности, непосредственно после проведения артроскопии к поврежденному суставу прикладывают лед. Процедуру охлаждения проводят строго дозировано, приблизительно один раз в 3 часа, продолжительностью около 15 минут.

Важно! В связи с высоким риском развития воспаления, колено нельзя подвергать согревающим и водным процедурам.

Обязательной процедурой после артроскопии является прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Длительность приема определяется врачом и колеблется в диапазоне от 2-х до 5-ти дней.

Наколенный бандаж

Ношение наколенника (наколенного бандажа), позволяет предупредить вероятность смещения суставных поверхностей и является необходимым элементом послеоперационного периода

После операции по удалению мениска пациент должен пользоваться костылями в течение 5–7 дней. Восстановление мениска (сшивание) требует длительное время избегать нагрузок, поэтому использование костылей при ходьбе может длиться до двух месяцев.

Таблица: Этапы реабилитации после ревизионной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) колена

Этап

Длительность недели

Цель

Мероприятия

1

1-4

Увеличение диапазона движений, включение в работу мышцы бедра (предупреждение ее атрофии), отказ от костылей к 4 неделе

Массаж; электрическая стимуляция; общеукрепляющие упражнения (ЛФК)

2

5-10

Расширение диапазона движений, укрепление балансировки сустава, достижение уверенной ходьбы

Упражнения, выполняемые в воде; интенсивная электростимуляция; ручной массаж

3

11-16

Значительное увеличение силы мышц бедра, ходьба без боли, возвращение возможности бегать

Упражнения включающие значительные силовые нагрузки (приседания, езда на велотренажере, выпады)

4

17-24

Восстановление полного диапазона движений, уверенная постановка сустава, отсутствие отеков и боли после интенсивных нагрузок

Упражнения включают большие вертикальные нагрузки на колено (ходьба на цыпочках, прыжки)

Но если интенсивный болевой синдром присутствует при артрозе коленного сустава второй степени, а медикаментозное лечение не облегчает состояние пациента, врач может принять решение о назначении операции.

Операция при гонартрозе является крайней мерой и показана только в тех случаях, когда консервативные методы лечения не дали положительных результатов.

Существует несколько хирургических методов, которые применяются при артрозе коленного сустава. Каждый из них отличается ходом ведения операции и ее эффективностью. Вот основные хирургические методики лечения гонартроза:

  1. Артродез. Процедура заключается в полном удалении суставной ткани и дальнейшем сращивании между собой надколенника, большой берцовой и бедренной костей. К данному способу медики прибегают крайне редко, поскольку он является самым радикальным и значительно ограничивает подвижность нижней конечности.
  2. Атроскопический дебридмент. Такая операция в основном назначается на второй стадии артроза коленного сустава. При помощи артроскопического дебридмента можно устранить болевой синдром, который не поддается нестероидным противовоспалительным препаратам. Из полости поврежденного сустава артроскопом извлекаются некротические ткани. Минусом артроскопического дебридмента является временная эффективность процедуры.
  3. Околосуставная остеотомия. Данная операция при артрозе в области коленного сустава заключается в подпиливании костей и установке их под определенным углом. В результате такой процедуры центр тяжести тела смещается и уменьшается нагрузка на хрящевую ткань суставов. Остеотомия является очень сложной операцией, требующей длительного восстановления, поэтому сегодня ее тоже практически не используют. Эффект, как и в предыдущем случае, является временным.

Эндопротезирование – замена сустава искусственным имплантатом. Эта операция считается самой результативной из всех существующих. Дискомфорт и болевые ощущения устраняются на 10-15 лет, после чего требуется повторное эндопротезирование.

Как уже было сказано выше, оперативное вмешательство является крайней мерой и назначается только тогда, когда консервативное лечение оказалось неэффективным.

Избежать радикальных мероприятий можно, если внимательно следить за своим здоровьем и вовремя выявлять патологии, в частности артроз колена.

Замена коленного сочленения при гонартрозе или эндопротезирование является прогрессивным методом лечения. В ходе операции в больном суставе происходит иссечение поврежденных участков костей и хрящевой ткани. На их место устанавливается протез.

Лапароскопия коленного сустава что это такое

У эндопротезирования имеются существенные достоинства:

  1. Быстрая реабилитация.
  2. Полное восстановление функциональности сочленения.
  3. Длительность эксплуатации протеза.

Недостаток только один – высокая стоимость операции, даже не ее самой, а имплантата. Эндопротезирование обходится российским пациентам от сорока до ста тысяч рублей. Решение о целесообразности того или иного метода оперативного вмешательства принимает ортопед.

При операции на коленном суставе проводят частичную или полную замену сочленения. Сразу после нее больного переводят в палату интенсивной терапии. Через двое суток убирают дренаж. К тому времени секрет из раны уже перестает выделяться.

Боль при такой операции неизбежна, поэтому пациенту назначают анальгезирующие препараты и специальные охлаждающие мероприятия. Эндопротезирование колена при артрозе требует прохождения курса восстановительной терапии.

Уже на вторые-третьи сутки после хирургического вмешательства пациент начинает самостоятельно передвигаться. А примерно через десять дней (если не возникло никаких осложнений) больного переводят в центр реабилитации.

Хирургическое лечение гонартроза третьей стадии, при котором произошла замена суставной ткани, в дальнейшем после полного восстановления не требует проведения дополнительной медикаментозной терапии.

Консервативное же лечение предполагает последующий прием лекарственных препаратов, направленных на предотвращение дальнейшего развития дегенеративных процессов и полное восстановление хрящевой ткани.

Оперативное вмешательство при артрозе коленных суставов в период реабилитации требует назначение следующих лекарственных препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они обеспечивают снятие воспалительного процесса и болевого синдрома.
  2. Гормональные, стероидные противовоспалительные препараты. Их применение гарантирует устойчивый результат, но может спровоцировать побочные эффекты. Поэтому эти медикаменты назначают с большой осторожностью.

В период реабилитации после операции на коленном суставе пациент должен носить фиксирующий бандаж. Особенно это актуально для больных с существенным сужением просвета между костями. Этим людям ни в коем случае нельзя игнорировать данную рекомендацию.

Лапароскопия коленного сустава что это такое

Однако, даже после успешно проведенной операции и, несмотря на соблюдение больным всех наставлений врача, нередко наблюдается послеоперационный гонартроз. Рецидив обычно возникает через 3-5 лет после хирургического вмешательства.

При гонартрозе третьей и четвертой степени помочь больному может только эндопротезирование. Все остальные терапевтические мероприятия носят лишь кратковременный характер.

Реконструкция ПКС.

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Шрамы.

Общие положения

  1. Диагностические показания. Артроскопия назначается специалистом с целью своевременного обнаружения травмы, деформирующего остеоартроза, перелома, вывихов. Дополнительно предстоит выполнить биопсию тканей для гистологического исследования, провести санацию внутрисуставной сумки.
  2. Лечебные показания. Операция проводится для устранения фрагментов кости при переломах, санации, вывихе надколенника, удаления невосстанавливаемых частей хрящей и менисков при травмах. В ходе хирургического вмешательства производится удаление поврежденных тканей, сшивание связок, резекция или трансплантация мениска.
  3. Санационная артроскопия. Назначается специалистом для расширения обзора при проведении диагностики и лечебных манипуляций, чистки визуализированных очагов патологии, обеспечения периода ремиссии.

Наркоз

Артроскопия может производится под местной, регионарной или общей анестезий. Вид обезболивания выбирает врач-анестезиолог в каждом конкретном случае строго индивидуально, учитывая имеющиеся у человека хронические заболевания, его психологическое состояние и предполагаемый объем операции.

Местная анестезия представляет собой введение обезболивающих препаратов (Новокаин, Лидокаин, Ультракаин и т.д.) в кожу в области разрезов, через которые в сустав будут заводиться камера и держатель инструментов. Местная анестезия обеспечивает обезболивание, но не устраняет неприятных ощущений, вызываемых прикосновениями к тканям.

Регионарная анестезия также называется спинальной или эпидуральной, и представляет собой введение обезболивающих препаратов в спинномозговую жидкость. В этом случае человек полностью в сознании, но он не ощущает ничего – ни боли, ни каких-либо неприятных ощущений. Регионарная анестезия является оптимальным вариантом при проведении артроскопии бедренного, коленного и голеностопных суставов.

Лапароскопия коленного сустава что это такое

Общая анестезия представляет собой обычный общий наркоз, при котором человек во время операции ничего не ощущает и находится без сознания. Данный вид анестезии обычно используется при длительных артроскопиях.

Тутор на коленный сустав: когда и кому он нужен, виды, где купить, цены

Название медицинской клиники

Стоимость операции на мениске коленного сустава, рублей

Первая хирургия

12 500

Чудо доктор на Школьной

13 200

ОН Клиник на Воронцовской

38 000

СМ-Клиника на Ярославкой

20 000

Лечебный центр в районе Парка Культуры

15 000

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

55 000

Клиника Столица на Арбате

34 000

Отзывы

Евгений: Понятия не имел, что такое артроскопия коленного сустава, пока не случилась полная блокада колена. И самое главное, не знаю, как это случилось. Месяц мучился – боль то отпускала, то усиливалась. Потом пришлось обращаться к врачу. Результат – частичное удаление медиального мениска (задний рог). После операции нога болит до сих пор (прошло около 2 месяцев), особенно после физических нагрузок.

Даже температура поднималась. Снова обратился к врачу. Он говорит, что нагружать сустав надо обязательно, а то потом совсем гнуться не будет, а температура потому, что после операции образовались спайки, которые рвутся при нагрузках. По утрам колено совсем не гнется, а после того как разработаю, болит. У кого-нибудь было подобное и сколько длится нормальное восстановление?

Олег: Я, конечно, не врач, но мне кажется, что ситуация не совсем нормальная. Мне тоже делали артроскопию, правда, мениск удалили полностью. Поэтому я не понаслышке знаю, что это такое. Восстановление было относительно безболезненным. Вам нужно пройти обследование в другой больнице. Такое впечатление, что в суставе есть какой-то раздражитель, который мешает нормальному восстановлению.

Сергей: Мне артроскопию делали дважды на одном и том же колене. В первый раз 4 года назад, была операция по удалению мениска (упал, коленом о ступеньку ударился). Восстановление прошло быстро, никаких проблем не было. А второй раз 6 месяцев назад – разрыв ПКС и мениска (спортивная травма). После последней травмы меня предупредили, что восстановление будет долгим.

Отзывов об артроскопии мало и большая их часть касается вмешательства на коленном суставе. Условно отзывы можно разделить на две большие категории – положительные со стороны людей, которые были морально и физически готовы к манипуляции, и негативные от пациентов, рассчитывавших на, в прямом смысле, чудесное решение проблемы с суставом.

Однако люди, оставившие положительные отзывы, были готовы к тому, что никакого волшебного превращения в абсолютно здорового человека после артроскопии не произойдет. Более того, как и после любой операции, после артроскопии будет восстановительный период длиной несколько недель, в течение которого придется разрабатывать сустав, порой через боль, тугоподвижность и отеки.

Как правило, люди, оставившие отрицательные отзывы об артроскопии, перенесли все те же неудобства, что и пациенты, отзывающиеся о манипуляции положительно. Однако они не были к ним готовы, поскольку рассчитывали, что после операции их проблема сразу же уйдет, и к длительной и неприятной реабилитации готовы не были. Естественно после операции не произошло мгновенного излечения, что и вызвало разочарование и отрицательный отзыв.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.