Лапароскопическая операция на коленном суставе

Как и когда делают операцию по удалению мениска коленного сустава?

Артроскопия мениска – это краткое, но не совсем правильное название артроскопического оперативного вмешательства на коленном суставе, в ходе которого производится удаление, ушивание или восстановление правильной позиции мениска. То есть, артроскопия мениска представляет собой всего лишь одну определенную операцию на коленном суставе из широкого спектра возможных.

Артроскопия коленного, плечевого и голеностопного сустава может производиться с целью диагностики и лечения имеющихся заболеваний. Так, при лечебной артроскопии любого сустава могут производиться совершенно одинаковые манипуляции, такие, как сопоставление костных отломков при переломах, сшивание сухожилий и связок, восстановление правильного положения и целостности хряща, удаление спаек, промывание воспалительных инфильтратов и т.д.

То есть, набор операций, которые можно произвести при помощи методики артроскопии на всех указанных суставах, совершенно одинаков. Поэтому в дальнейшем будем описывать все манипуляции и правила проведения артроскопии без уточнения сустава.

Если диагностирован разрыв мениска, то лечение предполагает как консервативный подход, так и хирургическое вмешательство. И именно второй вариант часто является наиболее приоритетным.

Лапароскопическая операция на коленном суставе

Несмотря на это, многие пациенты считают, что сначала лучше пройти консервативное лечение коленного сустава, и только после этого принять решение об операции.

На самом деле, нужно понимать, что разрыв мениска коленного сустава при консервативной терапии вовсе не означает, что менискэктомия – операция на мениск, выступает исключительно крайней мерой.

Даже наоборот, часто разрыв мениска и серьезное повреждение коленного устава намного более эффективно сразу оперировать. В данном случае стоит признать, что последствия консервативной терапии и только потом операции могут быть крайне негативными, так как будет упущено драгоценное время.

В таком случае, даже после удачной операции на мениске, реабилитация будет проходить тяжелее и более длительный период по времени, восстановления сустава будет тяжелым.

Давайте определим сразу, какие показания могут быть, чтобы была проведена менискэктомия или артроскопическая резекция мениска:

  • Значительный размер повреждения, разрыва мениска коленного сустава.
  • Деструкция хрящей ткани мениска, они могут быть раздавлены.
  • Отрыв тела мениска и его рогов.
  • Неэффективная консервативная терапия.

Лапароскопическая операция на коленном суставе

Что касается непосредственно операции, то она может проводиться несколькими способами. В первую очередь это – артротомия, когда хирургическое вмешательство проводится открытым способом.

Второй способ – артроскопия, и именно он может быть назван стандартом. Разрыв мениска может быть идеально устранен этим типов вмешательства, а последствия операции всегда минимальны.

Артроскопия имеет ряд отличительных моментов:

  1. Манипуляция малотравматична, после нее остается только небольшой шов мениска.
  2. Позволяет с высокой точностью провести диагностику коленного сустава.
  3. Не требует проведения больших размеров разрезов суставной сумки.
  4. Быстрая реабилитация пациента, после того, как был устранен разрыв.
  5. Отсутствие необходимости полной фиксации коленного сустава и ноги в определенном положении.
  6. Небольшие сроки пребывания пациента в стационаре.

Артроскопия коленного сустава проводится посредством двух проколов. В первый вводится артроскоп, который транслирует через свою оптическую систему изображение состояния коленного сустава на монитор. Так врач может увидеть всю картину, какой разрыв, сколько тканей повреждено, необходима ли замена части мениска или его удаление (менискэктомия).

Затем внутрь коленного сустава вводится физраствор, который должен раздуть суставную полость. Такая манипуляция дает возможность рассмотреть максимально тщательно сустав изнутри.

В хирургической практике лечения поврежденного колена довольно часто применяется менискэктомия. Такая операция направлена на полное или частичное удаление мениска коленного сустава и восстановление работоспособности колена.

Выбор способа восстановления мениска после повреждения напрямую зависит от расположения разрыва и степени разрушения.

При расположении небольших разрывов в красной зоне возможно проведение консервативного лечения. Если заживление не происходит или повреждение имеет значительные размеры, проводят операцию по сшиванию разрыва. Однако при наличии разрывов в белой зоне, где отсутствуют кровеносные сосуды, делать операцию по сшиванию мениска не имеет смысла. В таких случаях медики рекомендуют менискэктомию.

Кроме этого, удаление мениска необходимо при отрыве хряща от тела сустава или полном отрыве кусочка мениска. Если не удалить отломки и завороты, последствия могут проявиться блокадой сустава, при которой колено не только неимоверно болит, но и полностью теряет двигательные способности.

Обычно медики стараются удалять только часть мениска. Но существуют ситуации, когда хрящ раздроблен полностью или имеются множественные повреждения, и приходится прибегать к полному удалению.

Проводится полное удаление поврежденного мениска также перед трансплантацией, которая рекомендована пациентам пожилого возраста даже при незначительных повреждениях, а также при полном разрушении мениска.

Если проводится устранение мениска без последующей трансплантации, обязательно возникают серьезные последствия, связанные с отсутствием амортизационных прокладок, проявляющиеся артрозом, а иногда и артритом.

Лапароскопическая операция на коленном суставе

Открытые операции требуется для удаления значительных частей мениска. Во время оперативного вмешательства осуществляются косые разрезы, благодаря которым послойно вскрывается сустав. Во время манипуляций нога находится в согнутом положении.

Хирург постепенно рассекает кожу, подкожную клетчатку, а также связки надколенника, после чего при помощи специальных пинцетов приподнимается и вскрывается синовиальная оболочка. Полученный разрез растягивается и фиксируются при помощи крючков, что способствует визуализации мениска.

Сначала отсекается передний рог хряща скальпелем. За этим происходит отсечение в области заднего крепления мениска. Когда проводится частичное удаление мениска, после иссечения отломков проводится выравнивание краев. Операция оканчивается послойным сшиванием всех тканей сустава.

Поскольку мениски являются хрящами, они имеют очень плохое кровоснабжение, поэтому процесс регенерации в них происходит чрезвычайно медленно. Собственно кровоснабжение происходит только в периферийной части мениска, там, где хрящ срастается с артерией капсулы. В основных же частях, находящихся глубоко в суставе, кровоснабжение отсутствует полностью. По этой причине, при травме крайней части, мениск относительно быстро восстанавливается, а при повреждении основных частей, не восстанавливаются совсем.

При проведении лечебно-диагностической процедуры, с помощью оптической системы производят осмотр сустава и оценивают возможность восстановления поврежденного мениска. Если разрыв находится в центральной зоне или произошел полный отрыв фрагмента мениска, производится его удаление. Для того чтобы принять решение о сохранении мениска принимают во внимание следующие факторы:

  • возраст пациента — молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
  • давность травмы — чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
  • состояние связок суставного аппарата — если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
  • форма и расположение разрыва — наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.

Строение и патологии коленного сустава

Чтобы понять, для чего проводят артроскопическую санацию, необходимо знать особенности биомеханики колена. Это двухкостный мыщелковый сустав, самый большой и сложный по строению в организме человека. Он состоит из:

  • дистального конца бедренной кости;
  • латерального края большеберцовой кости;
  • надколенника;
  • хрящевой ткани, покрывающей концы бедренной и большеберцовой костей;
  • латерального и медиального менисков – округлые формирования, образованные хрящевой тканью, находятся между костями;
  • фиброзной суставной капсулы – расположена в краевой области сустава;
  • связок суставного аппарата – соединяют элементы колена.

Снаружи коленный сустав покрыт сухожилиями и мышцами – четырехглавой, портняжной, двуглавой, полуперепончатой, тонкой и большой приводящей. Он иннервируется ветвями седалищного и подколенного нерва, а кровоснабжение обеспечивается за счет подколенных сосудов.

На коленный сустав приходится самая большая нагрузка. Поэтому заболевания аппарата – воспалительные, травматические и дегенеративные – встречаются часто. Среди них:

  • синовит;
  • артрит – у детей особенности патологии заключаются в быстротечном течении и острой симптоматике;
  • бурсит;
  • болезнь Кенига;
  • разрыв менисков – в этом случае возможно 2 варианта лечения: артроскопия мениска с целью удаления или восстановления;
  • повреждение связок;
  • артроз.

Мениски являются хрящевидными образованиями, непосредственно участвующими в работе коленного сустава. Основная их функция в обеспечении амортизации в процессе движения колена. Существует два вида менисков – наружный и внутренний. Наружный имеет округлую форму, а внутренний – форму полумесяца.

Таблица: Патологии коленного сустава, симптомы и причины развития

Разрыв ПКС и ЗКС (передней и задней крестообразной связки)

Щелканье сустава при совершении круговых движений

Появление избыточной подвижности колена

Провисание мышц голени

Повреждение или разрыв медиального или латерального мениска

Травма следствие вывиха голени кнаружи или во внутрь , удар, резкое сгибание колена

Разрыв мениска, врожденная патология, дегенеративные процессы во внутрисуставных тканях

Ограничение подвижности (в сочетании с разрывом мениска)

Свободные тела в суставе

Ощущение присутствия подвижного фрагмента в суставе

Лапароскопическая операция на коленном суставе

Острая травма, смещение надколенника

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз)

Нарушение кровообращения, травма

Патологические изменения синовиальной оболочки

Травма, регулярные физические нагрузки, воспаление

Щелканье сустава при сгибании

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Противопоказания к артроскопии коленного сустава подразделяются на абсолютные и относительные. Абсолютными являются те противопоказания, при которых невозможно осуществление операционного вмешательства, к ним относятся:

  • отсутствие суставной щели при костном анкилозе;
  • воспалительные процессы в околосуставных тканях;
  • общие противопоказания к оперативным вмешательствам.

Лапароскопическая операция на коленном суставе

При относительных противопоказаниях, решение о проведении артроскопии принимает врач на собственное усмотрение. К ним относятся:

  • полный разрыв связок (в этом случае проводят открытую операцию);
  • интенсивные кровотечения в полость сустава, осложняющие визуализацию в процессе операции.

На рентгеновском снимке хорошо видно сращение суставной щели при анкилозе костей

Поскольку артроскопия при любом заболевании суставов производится с целью детальной диагностики или удаления патологически измененных тканей, восстановления нормальной анатомической структуры и улучшения механической функции органа, то показания к ее проведению довольно широки. Наиболее кратко

к артроскопии можно указать следующим образом:

  • Неясный диагноз;
  • Детальная оценка степени повреждения и изменений анатомического строения сустава;
  • Артроскопическая операция;
  • Контрольная диагностическая артроскопия после операции, производимая с целью оценки процесса заживления и восстановления тканей внутри сустава;
  • Повторная артроскопическая операция при рецидивировании заболевания;
  • Повторная артроскопическая операция при развитии нового заболевания сустава.

Поскольку артроскопия не является жизненно-важной операцией, то при наличии показаний ее необходимо производить только на фоне удовлетворительного состояния человека, который сможет без тяжелых последствий перенести наркоз и хирургическое вмешательство. Поэтому, если у человека имеются тяжелые хронические заболевания, следует перед артроскопией провести лечение, направленное на стабилизацию их течения. Чтобы минимизировать риск общих осложнений, людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы (

, гипертоническая болезнь и т.д.), следует за 12 часов до операции вводить 0,3 мг Фраксипарина. После операции Фраксипарин в той же дозировке вводят 2 – 3 дня по одному разу в сутки.

Противопоказания к артроскопии весьма немногочисленны, поскольку операция является малоинвазивной и щадящей. При удовлетворительном общем состоянии человека противопоказаниями к артроскопии являются следующие факторы:

  • Фиброзный анкилоз сустава;
  • Инфицированные раны или любые гнойно-воспалительные процессы, локализованные на коже или в подкожной клетчатке в области сустава.

После заживления ран и купирования инфекционно-воспалительного процесса кожи или подкожной клетчатки артроскопия может быть произведена в полном объеме без каких-либо ограничений.

Показаниями для артроскопии коленного сустава выступают:

  • разрыв мениска и связок;
  • инфекционно-воспалительные процессы в полости;
  • вывихи и смещения надколенника;
  • патологические изменения хрящей;
  • артрит и артроз;
  • кисты;
  • остеохондрит;
  • некроз мыщелков – концов бедренной и большеберцовой костей;
  • различные травмы колена.

Операции при разрыве и повреждении мениска проводят 2-х типов: хрящ удаляют или восстанавливают. Последняя манипуляция возможна при свежих травмах и молодом возрасте пациента. В остальных случаях предпочитают экстирпацию.

Основное показание артроскопической санации при ревматоидном артрите – восстановление нормального функционирования сустава и предотвращение его неподвижности. Чем раньше проведут операцию, тем больше у больного шанса на возвращение к полноценной жизни.

Артроскопическую операцию на колене нельзя проводить при:

  • непереносимости анестетиков;
  • ослабленном или шоковом состоянии пациента;
  • острых инфекционных и респираторных заболеваниях или хронических патологиях в острой фазе;
  • гнойных процессах в колене;
  • обильном кровоизлиянии в полость сустава;
  • разрастании фиброзной или костной ткани между связками – анкилозе;
  • остеомиелите – гнойном поражении костей;
  • туберкулезе;
  • менструации;
  • нарушении свертываемости крови;
  • психических расстройствах, при которых нельзя стабилизировать больного;
  • недавно перенесенных инсульте или инфаркте;
  • полном разрыве связок.

Содержание статьи:

  • Показания и противопоказания к данному вмешательству
  • Как проводят эндопротезирование?
  • Виды протезов
  • Послеоперационный период
  • Какие осложнения могут возникнуть?
  • Примерные цены

Замена коленного сустава (эндопротезирование) – ортопедическая операция, при которой полностью или частично удаляют поврежденные суставные структуры с последующей их заменой искусственными аналогами (протезами). Операцию проводят при выраженных поражениях (разрушениях) в костно-хрящевой ткани коленного сустава и стойких нарушениях его функций, когда другие способы лечения – уже не помогают.

Лапароскопическая операция на коленном суставе

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Операцию проводит хирург-ортопед, и он же назначает комплекс реабилитационных мероприятий. У большинства пациентов функции колена восстанавливаются полностью, и люди возвращаются к привычному для них образу жизни.

Замена коленного сустава не имеет срочных показаний и всегда проводится в плановом порядке. В целом операции по замене всех крупных суставов похожи: они имеют практически одинаковые показания и противопоказания и схожи по своей сути.

Протезирование колена – технически сложная операция (например, тазобедренный сустав, который также часто протезируют, имеет более простое строение). Восстановление функций колена также будет более длительным, чем при эндопротезировании других суставов, ведь на него приходится основная нагрузка массы почти всего тела.

Далее из статьи вы узнаете: при каких заболеваниях назначают операцию эндопротезирования, как ее проводят, и что включает в себя реабилитация.

Замену пораженного коленного сустава проводят при неэффективности консервативных методов лечения по строгим показаниям. Возможна частичная замена суставных структур протезом (однополюсное эндопротезирование – то есть установка протеза только с одной части сустава) или полная их замена (тотальное эндопротезирование).

Перед операцией обязательно проводят рентгенологическое исследование, артроскопию, назначают общеклинические обследования органов и систем.

Операция по замене сустава может быть первичной (проводится впервые) или ревизионной (осуществляется при развитии осложнений или вследствие износа эндопротеза).

Предоперационная подготовка

Подготовка к хирургической артроскопии коленного сустава такая же, как и к другим оперативным вмешательствам. Необходимо пройти обследование у ортопеда и других специалистов. Обязательна консультация кардиолога, терапевта, пульмонолога, анестезиолога. При наличии заболеваний внутренних органов или систем показана диагностика у профильных врачей.

Обязательным исследованием перед операцией являются:

  • общеклинические анализы мочи и крови,
  • кардиограмма;
  • флюорография.

Меры, как подготовиться к артроскопии накануне, заключаются в:

  • удалении волос с оперируемой конечности – для лучшей антисептической обработки ноги;
  • отказе от еды и напитков за 12 часов до операции;
  • постановке клизмы;
  • приеме успокоительного;
  • подборе костылей – они понадобятся сразу после операции.

Дополнительная информация! Если у пациента повышенная тревожность или плохая переносимость анестетиков, проводят премедикацию – введение анальгетиков, антигистаминных и седативных средств. Так хирургическая процедура пройдет с меньшими рисками.

Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.

Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.

Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.

Раздувание турникетной манжеты приводит к снижению давления кровотока в оперируемой конечности

Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами. Поэтому при планировании операции учитывают ее вероятную длительность и применяют соответствующие методы анестезии.

Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии

В день проведения артроскопии не рекомендуется употреблять пищу и питье.

Эндоскопическая операция

  • малотравматичность метода;
  • более доступная цена операции;

Поэтому при возможности частичное удаление мениска проводится именно этим способом.

Выполняется эндоскопическая менискэктомия при помощи артроскопа специального оборудования, в комплект которого входят различные трубки, имеющие разное предназначение. Прежде всего, в сустав через микроскопический разрез, не превышающий 0,5 см, вводится через трубку миникамера с подсветкой, которая в дальнейшем будет передавать изображение внутренностей колена на монитор.

А через третью трубку в сустав вводятся специфические инструменты, именно с помощью них доктор осуществляет все манипуляции по удалению частей мениска. Дальнейшая техника менискэктомии схожа с этапами открытой операции.

Лапароскопическая операция на коленном суставе

При наличии незначительных разрывов, обнаруженных при помощи артроскопии, проводится их сшивание. Если во время оперативного вмешательства подтверждается хондромаляция надколенника, по окончании менискэктомии в сустав вводится гиалуроновая кислота. После всех манипуляций оборудование и приспособления устраняются из колена, а места проколов обрабатываются антисептическими средствами и прикрываются стерильными повязками.

Проведение операции

После артроскопической санации наступает восстановительный период. Он варьируется от 2 до 12 месяцев. Продолжительность зависит от сложности вмешательства, возраста пациента и соблюдения им врачебных рекомендаций.

Первые 2 – 3 дня после артроскопии на коленном суставе пациент находится в стационаре. В этот период:

  • удаляют дренаж из колена, накладывают асептическую повязку;
  • ногу обездвиживают и располагают на возвышении, чтобы уменьшить отечность;
  • принимают антибиотики, анальгетики и противовоспалительные препараты;
  • прикладывают холод на прооперированную область;
  • надевают протез, чтобы ограничить движения ногой.

Вставать можно после выписки из больницы. Ходить первые 5 – 7 дней необходимо с опорой на костыли или ортопедическую трость.

Дальнейшая реабилитация после артроскопии проходит в специализированном центре или на дому с периодическими визитами в клинику для смены повязок и контроля за ходом заживления. В этот период проводят физиотерапевтические процедуры, медикаментозную терапию, ЛФК и соблюдают диету.

Физиотерапия

Восстановление после операции на коленном суставе обязательно включает физиотерапевтические манипуляции. Назначают:

  • магнитотерапию;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • терапию ультразвуком;
  • массаж.

К физиотерапии приступают спустя пару недель после артрокопии мениска, связок и мыщелок коленного сустава. По показаниям процедуры проводят в первые дни реабилитации.

Артроскопия мениска и других составных частей коленного сустава – только начальная фаза лечения. Полноценная терапия немыслима без ЛФК.

Нагрузка увеличивается постепенно, вначале все упражнения выполняются под контролем врача или реабилитолога. Интенсивность занятий отличается в разные периоды восстановления:

  • в стационаре разрешены только изометрические упражнения, вращение голеностопом, сокращение мышц бедра;
  • спустя неделю назначают упражнения на разминку и укрепление мышц ноги;
  • начиная с 5-ой недели приступают к формированию уверенной походки, добавляют занятия в воде;
  • после 10-ой недели нагрузки усиливают, показаны занятия на велотренажере, степ-платформе;
  • на финальном этапе восстановления можно плавать в бассейне, заниматься на блоковых тренажерах, делать выпады и приседания без утяжелителей.

Обратите внимание! Во время занятий на ноге должен находиться протез. До полного восстановления запрещен бег, скручивающие упражнения, прыжки.

Правильное питание

Как такового ограничения в питании после артроскопии коленного сустава нет. Рекомендуют увеличить количество продуктов, содержащих кальций, жирные кислоты, белок, серу, селен. Рацион необходимо обогатить:• кисломолочными продуктами;• мясными блюдами, особенно полезны наваристые бульоны, холодцы;• яйцами;• желе и мармеладом;• морепродуктами;• орехами;• овощами, фруктами, ягодами;• сухофруктами.

Реабилитация после операции проходит в несколько этапов под тщательным наблюдением хирурга или реабилитолога.

На начальном этапе сразу после операции применяется холод, а также эластичный бинт для уменьшения отечности. Такие манипуляции проводятся в первые пару суток.

При появлении признаков синовита пациентам назначают препараты нестероидной противовоспалительной группы. Чтобы исключить развитие инфекций, могут применяться антибактериальные лекарства.

Комплекс лечебных упражнений начинают выполнять с первых дней после операции, чтобы исключить контрактуры сустава.

Ускорить восстановление поможет лазеротерапия

В начале реабилитации проводят безнагрузочные упражнения. В дальнейшем реабилитолог разрабатывает индивидуальные схемы упражнений с поэтапным увеличением нагрузок.

Для ускорения восстановления может применяться дополнительные методы воздействия в виде массажа, электростимуляции, занятий в воде. Часто назначаются в период реабилитации физиопроцедуры в виде УВЧ, магнито или лазеротерапии.

Швы удаляют после оперативного вмешательства через 9 дней. Применение костылей рекомендовано на протяжении первых трех недель. Двигательные способности сустава возвращаются ориентировочно через три недели, когда пациент уже может покинуть клинику.

Для восстановления полной функциональности может потребоваться до полутора месяцев. Разрешение на занятия спортом должен дать доктор, что обычно происходит на третий месяц.

После выписки из клиники необходимо обязательно продолжать восстановительные манипуляции. Если доктор рекомендует, продолжается прием медикаментов противовоспалительного и антибактериального характера.

Главную роль в реабилитации играют, конечно, физические нагрузки. Однако такие упражнения должны быть дозированными и безболезненными. Медики рекомендуют также заниматься неинтенсивной ходьбой, плаванием и тренировками на специфических тренажерах.

Артроскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную оптическим элементом, позволяющим, при исследовании состояния внутрисуставных элементов, выводить видеоизображение на монитор. Возможность многократного увеличения картинки (до 50–60 раз) дает возможность врачу в деталях оценить видимые повреждения, что в плане диагностики гораздо информативнее результатов магниторезонансной томографии (МРТ).

Техника проведения артроскопии заключается в поэтапном осуществлении следующих действий:

  1. Выполнение надрезов на коже в местах оптимальных для введения хирургических инструментов.
  2. Прокалывание мягких тканей с помощью троакара или специального приспособления, зафиксированного на концах хирургических инструментов. В первом случае, инструменты вводятся после прокалывания тканей, во втором прокалывание и введение осуществляется одновременно.
  3. Введение артроскопа и подача стерильной жидкости в полость сустава через канюли. Жидкость в коленном суставе находится под максимально допустимым давлением, что обеспечивает лучший обзор за счет расширения внутрисуставного пространства и возможности удалить кровь, ухудшающую качество изображения. Регулировка интенсивности подачи жидкости производится при помощи регулятора, находящегося на канюле.
  4. Осуществление необходимых хирургических манипуляций по санации сустава (удаление свободных фрагментов, ушивание повреждений и т. д.).

В зависимости от характера повреждений доступ к внутреннему пространству сустава осуществляется следующими способами:

  • антеролатеральный (переднелатеральный);
  • антеромедиальный (переднемедиальный);
  • супралатеральный (верхнелатеральный);
  • центральный;
  • заднемедиальный;
  • заднелатеральный;
  • срединный.

Артроскоп введен через переднемедиальный доступ, артроскопический инструмент – через переднелатеральный, канюля – через верхнелатеральный доступ

Обязательной процедурой после артроскопии является прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Длительность приема определяется врачом и колеблется в диапазоне от 2-х до 5-ти дней.

Ношение наколенника (наколенного бандажа), позволяет предупредить вероятность смещения суставных поверхностей и является необходимым элементом послеоперационного периода

После операции по удалению мениска пациент должен пользоваться костылями в течение 5–7 дней. Восстановление мениска (сшивание) требует длительное время избегать нагрузок, поэтому использование костылей при ходьбе может длиться до двух месяцев.

Таблица: Этапы реабилитации после ревизионной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) колена

Увеличение диапазона движений, включение в работу мышцы бедра (предупреждение ее атрофии), отказ от костылей к 4 неделе

Лапароскопическая операция на коленном суставе

Массаж; электрическая стимуляция; общеукрепляющие упражнения ( ЛФК )

Расширение диапазона движений, укрепление балансировки сустава, достижение уверенной ходьбы

Упражнения, выполняемые в воде; интенсивная электростимуляция; ручной массаж

Значительное увеличение силы мышц бедра, ходьба без боли, возвращение возможности бегать

Упражнения включающие значительные силовые нагрузки (приседания, езда на велотренажере, выпады)

Восстановление полного диапазона движений, уверенная постановка сустава, отсутствие отеков и боли после интенсивных нагрузок

Упражнения включают большие вертикальные нагрузки на колено (ходьба на цыпочках, прыжки)

Артроскопия коленного сустава подразумевает хирургическое вмешательство в области колена при таких проблемах, как разрыв и другие сильные повреждения мениска, травма хряща, киста, артроз, вывих надколенника и т.д. Введенный под кожу во время операции артроскоп выводит на монитор видеоинформацию о том, что происходит в коленном суставе.

Сложность операции также влияет и на длительность последующей реабилитации. Преимуществами артроскопии являются совсем незначительная травматизация, малые размеры разреза, короткий период восстановления. Но все-таки сама операция требует тщательной подготовки, детального изучения травмы и точного диагноза. Об эффективности такого лечения говорят отзывы – артроскопию коленного сустава выбирает большинство страдающих повреждением колена.

  • вызванные наркозом – не связаны непосредственно с самой артроскопией;
  • проблемы с сосудистой системой – возникают в случае задевания вены или артерии;
  • растяжение связок – причиной становится чрезмерное увеличения расстояния между костями при осмотре мениска;
  • артрит – в случае проникновения в рану инфекции;
  • гемартроз – встречается крайне редко; возникает в результате сильного кровоизлияния в сустава.

Общие положения

Способы обезболивания

https://www.youtube.com/watch?v=sGSV25nTpm0

Перед операцией по удалению мениска проводится дополнительное обследование,

  1. Местная анестезия . Такое обезболивание довольно просто в исполнении, имеет относительную безопасность и не требует присутствия во время операции анестезиолога. Однако при местном обезболивании невозможно рассчитывать на длительное время операции. Кроме этого, при осуществлении внутрисуставных манипуляций возникают определенные трудности, связанные с наличием большого количества анестетика в суставе. Для пациента возникают определенные неудобства из-за наложения на бедро жгута. Поэтому местная анестезия медиками применяется для удаления мениска в редких случаях.
  2. Проводниковая анестезия . Для проведения определенных манипуляций на колене может применяться блокада раствором Лидокаина. При помощи этого средства блокируются нервы бедра, а именно седалищный, бедренный и наружный. Действенность подобной анестезии наблюдается на протяжении полутора часов.
  3. Эпидуральная анестезия . Введение Маркаина в спинномозговые каналы позволяет добиться эффективной анестезии. При этом полностью сохраняется визуальный и словесный контакт с оперируемым.
  4. Общая анестезия . Общий наркоз, конечно, дает возможность не только регулировать продолжительность манипуляций, но и полностью исключить болезненность для пациента. Но в тоже время подобная анестезия требует обязательного присутствия во время оперативного вмешательства анестезиолога и имеет для определенных пациентов нежелательные последствия.

Начинается операция на коленном суставе с анестезии. Врачи применяют следующие основные методы обезболивания:

  • местная анестезия – проста в исполнении, безопасна и не требует привлечения к работе специалиста-анестезиолога; она используется реже остальных, так как действует в течение короткого периода;
  • проводниковая анестезия – используется с применением 1% раствора лидокаина, блокирующего несколько основных нервов; время действия этого вида наркоза – 1,5 часа;
  • спинномозговая анестезия с употреблением маркаина – наиболее распространенный вид обезболивания; к ее достоинствам относится возможность продлить срок действия анестезии при помощи катетера, а также сохранение постоянной связи с оперируемым;
  • общий наркоз – осуществляется с привлечением врача-анестезиолога, можно контролировать время действия.

Во время артроскопии коленного сустава наркоз выбирают исходя из того, каким способом будет осуществляться операция и какой уровень сложности.

Осложнения артроскопии

Риски для пациента при артроскопической санации минимальны, поэтому последствия встречаются редко. Однако необходимо понимать, что нормальных осложнений после операции не избежать. К ним относят отек и боль в первые дни после процедуры, а также ограничения подвижности сустава в течении нескольких недель.

Патологические осложнения после артроскопической резекции связок и мениска встречаются редко. Возможно:

  • инфицирование полости сустава – приводит к артриту;
  • тромбоз сосудов;
  • кровоизлияние;
  • повреждение связок, нервов или кровеносных сосудов.

Важно! Необходимо срочно обратиться к врачу, если после артроскопии появилась высокая температура, озноб, гиперемия тканей вокруг колена, сильная боль, потеря чувствительности в конечности.

Лапароскопическая операция на коленном суставе

Нередко пациенты сами провоцируют развитие послеоперационных осложнений. Если больной не соблюдает рекомендаций врача, игнорирует необходимые процедуры для восстановления, чрезмерно нагружает прооперированную ногу, риск негативных последствий увеличивается в разы.

Несмотря на то, что артроскопия является низкотравматичной операцией с высокой степенью безопасности, при ее выполнении могут возникать различные осложнения. Частота развития осложнений артроскопии очень низкая и колеблется от 0,6% до 1,7% случаев, по данным различных авторов.

К возможным осложнениям артроскопии относят следующие:1. Инфекционно-воспалительный процесс:

  • Нагноение прокола, через который производилась артроскопия;
  • Артрит;
  • Сепсис.

Повреждения анатомических структур сустава хирургическими инструментами во время операции:

  • Нарушение целостности связок;
  • Отслойка верхней части хряща;
  • Трещины или нарушение целостности менисков.

Внутрисуставные повреждения различных анатомических структур частями сломавшихся хирургических инструментов.

Синовит (воспаление синовиальной оболочки капсулы сустава).

Гемартроз (скопление крови в полости сустава).

Внутрисуставные спайки.

Болезненный рубец.

Лапароскопическая операция на коленном суставе

Синовиальный свищ.

Турникетный синдром (возникает только при использовании жгута или турникета при проведении артроскопии).

Футлярный синдром.

Повреждение нервов.

Рефлекторная симпатическая

(боль, нестабильность подкожной клетчатки, изменения кожи и обездвиженность участка тела, расположенного ниже сустава, на котором производилась артроскопия).

Флеботромбоз.

Тромбоэмболия.

Тугоподвижность сустава.

манипуляция

Потеря объема движений в суставе.

Редкие осложнения:

  • Аневризма главной артерии сустава;
  • Газовая или жировая эмболия;
  • Свищ;
  • Грыжа сустава;
  • Разрыв сумки сустава;
  • Перелом костей;
  • Остеомиелит.

Наиболее часто встречающимися осложнениями артроскопии являются внутрисуставная

и нарушение целостности анатомических структур инструментами. Инфекция лечится

с положительным исходом. Касательно отслаивания лоскутов хряща острым скальпелем неизвестно, имеет ли это какое-либо клиническое значение, кроме относительно длительного периода реабилитации после артроскопии.

схема

Весьма неприятным и достаточно тяжелым осложнением артроскопии является футлярный синдром, который заключается в сдавлении мышц, сосудов и нервов мягких тканей жидкостью или газом, попавшим в пространства между мышечными волокнами. Обычно футлярный синдром возникает при выполнении артроскопии на суставах с сильными повреждениями и нарушениями целостности капсулы.

Несмотря на относительную безопасность операции, существует небольшой риск развития осложнений. Так, негативные последствия артроскопии коленного сустава могут быть следующими:

  • развитие воспалительных процессов вследствие проникновения инфекции;
  • множественные кровоизлияния в полость сустава;
  • повреждение периферического нерва;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • артрит инфекционного происхождения.

Длительно не спадающие отеки и скопление жидкости в полости сустава также являются послеоперационным осложнением

Необходимо обратить внимание врача, если после операции наблюдаются следующие симптомы:

  • усиление болезненности в прооперированном колене;
  • увеличение отеков (в норме отеки должны уменьшаться);
  • повышение температуры;
  • жар и гиперемия в прооперированной области;
  • плохое самочувствие, сердцебиение или нехватка воздуха.

Послеоперационные осложнения

Период амбулаторного лечения предусматривает:

  • перевязки под наблюдением врача (проводятся на 1-е, 3-и и 9-е сутки после операции);
  • применение препаратов, предотвращающих воспалительные процессы;
  • лимфодренаж;
  • разнообразные нагрузки (их степень зависит от сложности проведенной операции).

Кроме того, после артроскопии реабилитация коленного сустава предполагает:

  • стимуляцию мышц бедра элекртичеством;
  • массаж, пассивное сдвигание надколенника;
  • использование «Артромота» – препарата, применяемого при пассивных движениях в суставе;
  • специальный курс лечебной физкультуры.

Пациент, прошедший первый этап реабилитации, может приступить ко второму, который состоит из комплекса упражнений. Занятия эти несложные, каждый может их повторять дома – в этом главное преимущество лечебно-физкультурного комплекса (ЛФК). Далее представлены основные упражнения лфк после артроскопии коленного сустава:

  1. В лежачем положении на спине поднимать и опускать прямую ногу (подъем ноги — 15 раз, повтор упражнения – 3 раза, выполнять каждые 2 часа);
  2. В лежачем положении на боку (сторона здоровой ноги) поднимать прооперированную ногу (подъем ноги на 10 сек., повторять 10 раз каждые 2 два часа);
  3. При массировании сдвигать коленную чашечку (по 10 раз, 2 раза в день);
  4. Ходить на недлинные дистанции (при этом скорость должна быть небольшой, запрещен бег);
  5. Ездить каждую неделю на велосипеде (по 15 минут).

Существуют другие комплексы, более расширенные, все они направлены на восстановление после артроскопии коленного сустава. Если все упражнения выполняются без затруднений, то после реабилитационного лечебного комплекса можно приступить к занятиям спортом.

В целом послеоперационный восстановительный период потребует от пациента как минимум 3 похода к врачу за консультацией. На начальном этапе могут проводиться пункции сустава (в случае возникновения отека). В случае, если артроскопическая операция на коленном суставе прошла успешно, а пациент чувствует себя хорошо, то швы будут сняты в самом скором времени.

Лапароскопия коленного сустава

Артроскопия суставов (коленных) ныне является не лишь методом диагностики внутреннего состояния, расположенных рядом тканей, но широко применяется как лечебный прием. Особенностью суставов является низкая способность самовыздоравливания. Поэтому артроскопия бывает не лишь диагностическая. Естественно, нуждающихся в лечении пациентов интересует сколько стоит артроскопия коленного сустава, как получить квоту бесплатной операции, что нужно для устранения отека, максимального избегания боли после, какие упражнения применять.

В РФ передовой опыт сего исследования (диагностического) имеет ЦИТО (Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова). Если вы хотите попасть в бесплатную квоту, то должны подать документы ЦИТО, ждать протокол (выписку из него).

Артроскопия – предоставляет специалисту-хирургу вариант рассмотреть всю конструкцию (сустава), используя микровидеокамеру, подключенную к спецустройству – артроскопу. Отснятая картинка появляется на мониторе. И, благодаря этому, без боли, вскрытия костного фрагмента (сустава)происходит комплекс диагностики. Этим обуславливается, что:

  • повышается эффективность самой операции;
  • сохраняется целостность здоровых тканей;
  • снижается травматичность процедуры.

С момента этого уникального изобретения под артроскопией подразумевают весьма эффективный метод диагностирования заболеваний суставов. В общем-то, в этом и заложено основное предназначение ее и ныне (в том числе, и в ЦИТО). Артроскопия, является методом инвазивным (то есть, позволяющим проникать вовнутрь). Показания ее применения весьма четкие. Методика заблаговременно, даже накануне возможного появления боли позволяет определить признаки:

  • разрывов сухожилий, связок;
  • повреждения менисков;
  • внутрисуставных переломов;
  • вывихов надколенников;
  • деформирующего артроза;
  • воспаления синовиальной оболочки;
  • ревматоидного артрита.

Такое обследование предмет (в т. ч. и в ЦИТО), конкретно в каждом случае особо выраженных симптомов недуга либо деформации сустава. Определяя показания к проведению исследования, при особых отклонениях (в т. ч. патологических) к такому оперативному вмешательству, врач же ее назначает.

Артроскопия колена сводит к минимуму боли сустава, мениска, а также усилить подвижность. Показания к то ли плановому, то ли к срочному хирургическому вмешательству назначаются от заболеваний:

  • повреждение мениска, волокон в суставе;
  • разрывы связок;
  • воспалительные (хронические) процессы (сустава, мениска);
  • при обнаружении инородного тела (небольших костных либо хрящевых фрагментов) внутри.

Инвазивная рассматриваемая манипуляция предоставляет врачу возможность ввести внутрь фрагмента конечности медпрепараты, имеющие показания к применению и дающие эффект снятия воспалительных явлений и влекущие восстановление. А далее предстоит комплекс упражнений.

Перед операцией

Если итоговые резюме дают показания, влекущие манипуляции (операционные), то пациенту важно понимать, что далее ждет немного боли, отек, реабилитация (восстановление), комплекс упражнений. Готовиться к этому нужно:

  • Подобрать костыли, а также разобраться, как их применять. Взять с самого начала, ведь они весьма будут нужны после операции.
  • Важно получить рецепт на необходимые для лечения, восстановления препараты.
  • За 12-ть часов до оперативных манипуляций не стоит есть и даже жидкость употреблять.

Операция

Задаваясь вопросами артроскопия коленного сустава – что она из себя представляет, каковы показания к ней, следует понимать, она — процедура (оперативная), требующая некой подготовки. Вначале врач-специалист (лучше из ЦИТО) направляет больного получить анализ крови, сделать рентген совместно с ЭКГ (электрокардиограмму).

Течение процедуры

Процедура «артроскопия коленного сустава» «стартует» с накладки на бедро пациента жгута. Эта манипуляция позволяет снизить приток крови к суставу. Следующий этап — обезболивание (обычно — уколы).

Для осуществления рассматриваемого вмешательства (оперативного) в выбранной области делается несколько важных разрезов кожи длиной до семи миллиметров. Внутрь этих отверстий вводят инструменты:

  • Источник света и видеокамеру.
  • Полую трубку. Именно сквозь нее будет подаваться жидкость (стерильная) для промывания сустава. Даст это возможность сделать доступную полость сустава более объемной для наилучшего обзора и выполнения манипуляций.
  • Основной рабочий. Собственно, инструмент – артроскоп, при помощи него проводятся диагностическая и все необходимые лечебные процедуры.

На финишном отрезке операции изнутри инструменты извлекаются, стерильную жидкость выкачивают. При необходимости вводят раствор с медицинскими препаратами — спецсредствами (предотвращают воспаление) либо антибиотическими медпрепаратами. Район колена покрывается специальной давящей повязкой, уменьшающей отек.

Как аксиома для любого пациента, подвергшегося хирургическому вмешательству – обеспечение особого периода «после артроскопии коленного сустава». В это послеоперационное время важно избежать наиболее негативных последствий, уменьшить отек. То есть, провести весь комплекс мероприятий, при котором станет возможна скорейшая реабилитация, специализированные упражнения ЛФК.

Как правило, после артроскопии коленного сустава пациента можно выписывать сразу в тот же день (операции), чтобы начать восстановление, проведение комплекса упражнений ЛФК и т. п. Только в немногих случаях необходимо нахождение больного в стационаре пару суток. Обычно, если он уже начинает самостоятельно ходить, пусть и при помощи костылей, на небольшие расстояния (попить воды, в туалет), его могут отпустить домой, где ждет восстановление.

Повязку давящую, эластичный (фиксирующий) бинт хранить необходимо до тех пор, пока не последует физиотерапия, которую назначают уже спустя двое суток после вмешательства хирурга.

Как выводить соли из суставов

Если спросить обычного человека о таком понятии, как остеофит, то он однозначно скажет, что даже не слышал такого слова. Зато он прекрасно знаком с таким понятием, как соли и их отложение в суставах.

Объясняется это просто: термин «остеофит» применяется редко и его могут понять только врачи-специалисты. Для обычного человека гораздо понятнее определение, придуманное в народе: солеотложение.

Симптомы отложения солей

Отложение солей в коленном суставе и как их выводить из организма

Травы для выведения вредных солей

Как лечить артроз при помощи народных средств

Чем лечиться при подагре

О чем важно помнить при выведении солей

Остеофит (отложение солей) означает разрастание костных тканей, вызванных каким-либо заболеванием опорно-двигательного аппарата — таким, как подагра, артроз, остеохондроз.

мениск

чувство болезненности различной интенсивности в самом суставе;

Отложение солей — процесс не внезапный. Костная ткань не может вырасти без причины, поэтому при лечении любого суставного заболевания изначально необходимо определить первоисточник и степень развития.

Вообще ноющие боли, неприятный хруст и ломоту в суставах люди не склонны принимать за признаки заболевания. По причине того, что артроз чаще встречается у пожилых людей, больные списывают симптоматику на возрастные изменения. В результате, когда пациент все-таки вынужденно приходит к специалистам, выясняется, что процесс запущен настолько, что маловероятно назначить лечение, способное снизить боли и облегчить передвижение.

В борьбе с артрозами, подагрой неоценима помощь народной медицины, однако, в любом случае, целесообразность такого лечения должен определить только специалист.

Гонартроз — разновидность артроза, связанного с коленным суставом. В процессе данного дистрофического заболевания сустава разрушается сама хрящевая ткань колена, появляется деформация сустава и нарушение его обычных функций. Какие же средства существуют для выведения солей из суставов при этой болезни?

Лечебные свойства глины известны своей особой эффективностью в борьбе с любым суставным заболеванием. Для лечения гонартроза желательно использовать голубую глину, поскольку она наиболее эффективно выводит соли из сустава. Важно учесть, что набирать и перемешивать такую глину необходимо деревянной ложкой, металлическая посуда убивает все полезные свойства глины.

перевязка

Добавляем в глину немного воды, стараемся сделать ее по консистенции как густая ряженка. Затем берем хлопковую, плотную тряпку, аккуратно выкладываем полученную смесь и заматываем больное колено. Сам слой глины должен быть не тоньше двух сантиметров, но и слишком толстым делать его не стоит. Затем обматываем сверху теплым шарфом, лучше плотной вязки или из шерсти. Такой компресс полезен, если делать его регулярно и ходить с ним не менее трех часов.

Также хорошо при артрозах, даже запущенной стадии, помогает мед и капуста. Причем их можно применять как по раздельности, так и вместе, как местно, так и внутрь.

Берем три ложки уксуса и разводим в них столовую ложечку меда, лучше майского, поскольку в нем больше полезных свойств. Затем составом мажем больной сустав, покрываем сверху свежим листом алоэ или капусты. Обязательно замотать больное колено теплой тряпкой или шарфиком.

Такие компрессы делаются только на ночь и не снимают их до тех пор, пока листочки не станут совсем сухими. Процедуры необходимо делать минимум 21 день.

Шлаки из коленного сустава будут выводиться активнее, если компрессы сочетаются с приемом травяных настоев и сборов. Можно приготовить следующий сбор: пять лимонов, 150 г чеснока, 350 г крапивы прокрутить в мясорубке, затем залить крутым кипятком в 3 л баллоне. На курс нужно сделать три таких баллона, принимать настой нужно по нарастающей: сначала по 50 г раз в день в течение недели, затем два раза в день, затем трижды в сутки. Постарайтесь принимать настой всегда до еды.

Топинамбур может помочь в выздоровлении, если сделать отвар из его листьев и стеблей. Измельченные 1, 5 кг растения заливаются большим количеством кипятка. Количество воды и объем посуды зависит от того, где именно мучает боль.

Когда отвар самостоятельно остынет до приемлемой температуры (не обжигающей, но и не просто теплой), нужно погрузить в него больную конечность. Такое своеобразное распаривание надо делать несколько раз и желательно в сочетании с медицинской терапией.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.