Крестцово подвздошный сустав анатомия

Сакроилеит. Причины, симптомы, виды, лечение и реабилитация

Травмы и растяжения

Механическое влияние с травматизмом на крестцово-подвздошный сустав может быть только в случае применения значительной силы, поскольку соединение мощное и богатое на связочные элементы Это возникает при ДТП или падениях с большой высоты. Возможны переломы костей, формирующие сустав, разрыв связок с последующим нарушением строения образования.

При нарушении целостности костей врачи выделяют такие симптомы:

  • боль в крестцово-подвздошном сочленении;
  • патологический выворот конечности наружу;
  • невозможность пошевелить ногой;
  • усиление болезненных ощущений при сдавливании таза.

– Артроз крестцово-подвздошного сустава.

– Воспалительный процесс в костях или окружающих мягких тканях.

– Перелом или другие виды травм сочленения.

– Большой вес тела.

– Неправильное питание.

– Поднятие предметов, обладающих большой массой.

– Продолжительное неправильное положение тела.

– Инфекционные патологии внутренних органов. Беременность и роды.

– Спондилоартропатия.

– Дисфункция сустава.

Если у вас поврежден или воспален крестцово-подвздошный сустав, лечение предусматривает использование таких способов устранения патологии, как иглоукалывание, ультрафиолетовое прогревание, электрофорез с использование медикаментозных препаратов, инфракрасное облучение.

Естественно, важным этапом в лечении является применение лечебной физкультуры и мануальной терапии. Массаж должен делать специалист. Во-первых, вы самостоятельно провести процедуру все равно не сможете. Во-вторых, необходимо знать приемы, которые помогут вернуть суставу его функции и не навредят еще больше.

Что касается физкультуры, то, если поврежден крестцово-подвздошный сустав, упражнения обязаны быть щадящими. Прежде всего это разные типы мобилизаций. Например, на краю дивана встаньте на четвереньки. При этом одно колено, которое находится на здоровой половине, должно немного свисать. Далее постарайтесь максимально расслабиться, после чего вы должны почувствовать напряжение в представленном сочленении. Теперь можно сделать пружинящее движение свисающим коленом вниз.

Мобилизацию можно делать и в положении лежа. При этом ложиться необходимо на здоровый бок. Теперь нужно опереться коленом на стол, а рукой надавить на верхнюю ось подвздошной кости по направлению вперед и вверх. Это достаточно неудобно, однако эффективно.

Крестцово-подвздошный сустав по своей структуре склонен к разным расстройствам, приводящим к болевому синдрому. В первую очередь это обусловлено содержанием большого количества суставных поверхностей. На крестцово-подвздошный хрящик приходится разносторонняя нагрузка при ходьбе, наклонах и в сидячем положении.

Избыточный вес провоцирует проблемы с суставами

  • возрастные изменения, старение организма человека;
  • гормональные нарушения, препятствующие полноценному питанию суставов;
  • травмы пояснично-подвздошных суставов различного характера;
  • малоподвижный неактивный образ жизни;
  • чрезмерные нагрузки постоянного характера;
  • избыточный вес и неравномерная нагрузка на суставы;
  • патологические изменения, связанные с беременностью и родовой деятельностью;
  • другие структурные изменения в костях и суставах на фоне различных заболеваний организма.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

  • Первичный сакроилеит представляет собой патологию, которая изначально развилась в пределах крестцово-подвздошного сочленения и в той или иной степени лимитирована составляющими его структурами. Таким образом, первичный сакроилеит может возникнуть при травматическом повреждении сустава, при его инфицировании, а также при поражении костной ткани опухолевым процессом (развившимся непосредственно из тканей позвоночника).
  • Вторичный сакроилеит является гораздо более сложным процессом, при котором поражение крестцово-подвздошного сустава возникает лишь как одно из проявлений другого, системного заболевания. В большинстве случаев это происходит путем вовлечения механизмов аллергического или иммунного ответа. Основными патологиями, при которых возникает вторичное воспаление крестцово-подвздошного сустава, являются серонегативные спондилоартропатии. Серонегативные спондилоартропатии являются группой ревматологических заболеваний, при которых из-за сбоя в работе иммунной системы возникает реакция против собственных соединительнотканных волокон и в первую очередь – против тканей осевого скелета (позвоночный столб, крестцово-подвздошный сустав).

Несмотря на то, что разделение сакроилеитов на первичные и вторичные позволяет лучше понять механизм развития заболевания, в клинической практике используют другое разделение недуга, которое основано на непосредственной причине, вызвавшей патологию.

  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • ревматоидный артрит;
  • псориатический артрит;
  • энтеропатический артрит
  • травмы костей и связочного аппарата;
  • инфекция крестцово-подвздошного сустава;
  • опухолевый процесс.

Первые четыре из перечисленных патологий относятся к асептическим артритам (без наличия микроорганизмов в полости сустава), и механизм их развития основывается на ряде генетических дефектов в сочетании с нарушением работы иммунной системы и развитием аллергической аутоиммунной реакции.

Анатомическая справка — просто о сложном

Прежде всего следует понять, что то, что кратко иногда именуется суставом, таковым вовсе не является – здесь нет скольжения одной поверхности по другой, обеспечивающей определенную свободу и объем движений.

Наоборот, функцией парных полусуставов между крестцовой костью и подвздошными отделами костей тазовых является сохранение предельно близкой дистанции между ними. С оставлением, впрочем, некоторой свободы быть удаленными друг от друга на крайне незначительное расстояние в такой естественной физиологической ситуации как роды. Ни в каком более ином положении ослабление связи между позвоночником (в лице крестца) и «кольцом-воронкой» из тазовых костей недопустимо.

О том, что это именно полусуставы, говорит наличие на всех означенных структурах плоских, истинно суставных поверхностей, над каждой из которых имеется настоящая суставная капсула.

Помимо очень коротких и предельно туго натянутых суставных сумок прочность крестцово подвздошного сочленения обеспечивают два ряда (по одному с каждой стороны) мощных крестцово-подвздошных связок, по сути, нерастяжимых, и скелетные мышцы, дополнительно укрепляющие амфиартроз.

Итак, благодаря практически монолитности этих двух сочленений внутренняя поверхность крестцового «клина», сзади скрепляющего

Женский и мужской таз отличаются с точки зрения анатомии

между собой тазовые кости, без всякого видимого перехода становится продолжением их широких плоских внутренних поверхностей.

Крестцово подвздошный сустав анатомия

А вся конструкция области более всего напоминает ковш – таз словно прикреплён к ручке-позвоночнику «сваркой-пайкой» в зоне крестца. Она создает надежную и прочную опору скелету и одновременно служит вместилищем для внутренних органов, не препятствуя ни их перемещению относительно друг друга.

Симптоматика патологии

– Болевой синдром. Он может усиливаться после продолжительного сидения в одной и той же позе.

– Ограничение движений позвоночника.

– В некоторых случаях фиксируется повышение температуры тела, которое может быть незначительным, но стабильным.

Артроз данного сочленения характеризуется теми же признаками и может вызываться такими же факторами. Однако особенности лечения данной патологии совсем другие. Если вы чувствуете боль в крестцово-подвздошном суставе, необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Каким заболеваниям подвержено сочленение и почему?

В соответствии с анатомическими особенностями илеосакральные сочленения (чаще оба сразу) могут быть подвержены тем же заболеваниям и состояниям, что и полноценные, настоящие суставы:

  • травмам (в виде разрывов связок при переломах задействованных костей либо в ходе осложненных родов);
  • аномалиям структуры (врожденного характера);
  • дегенерации хряща (вследствие остеоартроза);

    Перелом таза — опаснейшая травма с неясными последствиями

  • инфекционному поражению (туберкулезному, бруцеллезному, обусловленному пиогенной флорой);
  • воспалительным заболеваниям (псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, болезни Бехчета, Рейтера, Уиппла, ювенильный ревматоидный артрит, либо обусловленными кишечной и схожей с ней патологией);
  • состояниям, вызванным колебаниями гормонального фона организма (при беременности, в менопаузе, при климаксе) либо обменными расстройствами (вида алкаптонурии);
  • заболеваниям с не до конца выясненными этиологией и патогенезом (болезнь Педжета, Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости).

Часто встречающимися заболеваниями, которые поражают крестцово подвздошный сустав, являются:

  • остеоартроз;
  • дисфункция сустава;
  • развитие системных заболеваний (псориаза, синдрома Рейтера, болезни Бехтерева).
  • травмам (в виде разрывов связок при переломах задействованных костей либо в ходе осложненных родов);
  • аномалиям структуры (врожденного характера);
  • дегенерации хряща (вследствие остеоартроза);

Перелом таза — опаснейшая травма с неясными последствиями

Особенности диагностики заболевания

В принципе, лабораторные анализы в этом случае не могут показать полную картину патологии, хотя и помогут установить причину ее развития. Естественно, для постановки точного диагноза понадобится рентгенография и МРТ. Обязательно проводится внешний осмотр и фиксируются жалобы пациента.

Специалист также проводит ряд тестов, которые помогут ему определить, насколько сильно и быстро развивается болезнь. Для этого врачу не нужны специальные приборы или техника. Достаточно просто знать, как проводятся эти манипуляции.

Крестцово-подвздошный сустав является парным, тугим и достаточно сложным по своей структуре. Образован он ушковидными поверхностями костей подвздошной области и крестца, что объясняет такое сложное для произношения название. На передних и задних стенках сустава находятся сильно натянутые связки, за счет которых он малоподвижен.

От передней поверхности исходят связки, которые направлены к подвздошной кости от тазового крестца. А с другой стороны суставной поверхности расположены задние и межкостные связки. Межкостные связки проходят между костями, а задние исходят от нижней кости и крепятся к крестцовому латеральному гребню в районе отверстий крестца.

На крестце человека сосредоточено много нервных окончаний

Сама же тазовая кость имеет соединение со столбом позвоночника посредством таких связок, как крестцово-бугорная, крестцово-остистая и поясничная. Бугорная связка направляется от седалищной поверхности бугра, расширяясь, крепится к копчику. Частично ее волокна направлены на нижнюю часть седалищной кости, за счет чего образуется серповидный отросток.

Остистая связка закрывает седалищные отверстия и уходит от седалищной кости назад, крепясь к краю крестца и копчика. При помощи поясничной связки происходит укрепление в пояснично-крестцовом суставе за счет присоединения к отделам подвздошного гребня сзади подвздошной области на медиальной поверхности ее крыла. Также в данном суставе располагаются лимфатические узлы с артериями, по которым идет отток и приток крови.

Крестцово подвздошный сустав анатомия

Для того, чтобы выявить причину таких болей, необходимо провести полную диагностику пояснично-крестцового и подвздошного суставов. Для диагностики в обязательном порядке используют рентгенографию, а томографическое исследование проводят, если есть подозрения на серьезные заболевания. Кроме того, в некоторых случаях прибегают к сцинтиграфии — это делается для выявления опухолей и переломов. Для полной диагностики необходимо проводить анализы крови по многим показателям.

Крестцовое сплетение включает в себя крестцово-спинномозговые и поясничные нервы, при защемлении которых могут возникнуть неврологические проблемы. Так называемое пояснично-крестцовое сплетение может провоцировать боль в нижних конечностях при разных защемлениях. Но самой распространенной причиной дискомфорта является артрит пояснично-подвздошных суставов. Он может быть ревматоидный или травматический.

Спондилит, болезнь Лайма и инфекционные заболевания в подвздошном суставе встречаются намного реже. Подагрический артрит в запущенной хронической форме также может поражать такие крупные суставы, как пояснично-крестцовый, хотя подагра — преимущественно болезнь мелких суставов и внутренних органов.

Симптомы наиболее часто встречающихся заболеваний, поражающих крестцово подвздошное сочленение.

Остеоартроз – патология, проявляющаяся дегенерацией ткани хряща, вызывающая изменение формы крестцово подвздошных сочленений и снижение и без того ограниченной подвижности образований. Для заболевания характерны боли как в самих полусуставах, так и в крестце, становящиеся более интенсивными при значительной нагрузке и длительном пребывании в одной и той же позе (сидячей, стоячей) либо от ходьбы. Интенсивность болей в лежачем положении снижается, ночью они не беспокоят, а утром больной чувствует себя отдохнувшим.

Других проявлений, характерных для суставов с большей степенью подвижности, в виде щёлканья и хруста при данном состоянии не отмечается.

Воспаление крестцово подвздошных сочленений, которое иначе именуют сакроилеитом – это развитие артрита КПС с болевыми проявлениями различной степени интенсивности и с большой ареной их распространения. Она включает весь низ спины, полностью весь крестец, также боли иррадиируют не только в зону ягодиц, но также в бёдра и в ноги.

Интенсивность ощущений нарастает при надавливании на область сочленения (либо обоих), при латеральном отведении либо повороте бедра, при ходьбе, приседании и перемене позы, и, наоборот, ослабевает в положении без напряжения, особенно с приведенными к телу и согнутыми ногами.

Очень характерна для сакроилеита «утиная походка» с ходьбой вперевалочку.

Воспаление, спровоцированное инфекцией (специфической либо вульгарной), носит, как правило, односторонний характер, при ревматической либо схожей природе заболевания оно двустороннее.

Помимо инфекции основанием для возникновения заболевания могут стать сбой в деятельности системы иммунитета (аутоиммунная этиология), так и расстроенный обмен веществ. В первом варианте состояние характеризуется «утренней скованностью», появлением болей в ночное и предутреннее время, снижением мобильности поясничного сегмента позвоночника.

Дисфункция сустава

Другая весьма распространенная болезнь крестцово-подвздошного соединения – его дисфункция, возникающая обычно у лиц среднего возраста, либо в моменты беременности. Во втором случае патология обусловлена гормональным воздействием на соединительную ткань самих полусуставов и их связочного аппарата с увеличением податливости связок.

Среди лиц описанного возраста данная дисфункция в различных вариантах составляет до 53% всех заболеваний с болью в нижних отделах спины.

Особенностями болевых проявлений в подобных случаях является различная степень выраженности интенсивности и обусловленность временем суток – боли максимальны в первой половине дня с уменьшением к ночи. Локализация их – это зона крестца с возможной иррадиацией в область тазобедренного сустава либо в бедро или пах.

Другие болезни

Менее значительную долю в структуре заболеваемости составляют артриты инфекционной этиологии и повреждения вследствие переломов костей таза с разрывами связок и суставных капсул по ввиду следующих факторов:

  • ДТП;
  • избыточных силовых нагрузок;
  • ударов;
  • падений со значительной высоты;
  • вследствие нарушения нормального хода родов.

Болевые проявления при травмах отличаются очень большой силой с еще большим нарастанием боли как при выполнении обычного движения, так и при изменении позы.

Для определения степени тяжести дисфункции крестцово-подвздошного соединения разработан и применяется ряд проб-тестов, помимо сгибательного теста включающий пробу на:

  • упругость;
  • подвижность;
  • давление.

Правомочны также пробы Меннеля и Патика.

Из инструментальных способов диагностики болезней крестцово-подвздошного сочленения применяются методики:

  • рентгенография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • УЗИ.

Применение этих исследований позволяет выявить не только рентгенологические (МРТ, КТ) признаки разрыва капсулы сустава или перелома тазовых костей, ибо они дают чёткую картину деформации суставной зоны либо смещения одной половины таза по отношению к другой, но и изменения, специфические для конкретного вида патологии полусустава.

Инфекционный процесс демонстрирует расширение полости сустава, картину резорбции в виде незначительного снижения плотности вещества всех вовлечённых костей близ сустава.

При воспалении, вызванном туберкулезом, МРТ показывает зоны разрушений зон сопредельных костей с потерей четкости контуров сустава, либо картиной совершенного заращения суставной щели.

Нормальное состояние сочленения на рентгене

Для дегенерации (помимо сужения суставной щели) характерно наличие уплотнений тканей суставных поверхностей и разрастаний-остеофитов.

Исследование при аутоиммунном сакроилеите (помимо околосуставных изменений в варианте остеопении и остеопороза) выявляет различные степени склерозирования суставного хряща. Положение суставной щели зависит от давности процесса: в начале болезни она расширена, на позднем этапе сужена либо же будет присутствовать картина анкилоза (полное сращивание составляющих сустав поверхностей).

О причине же и степени активности воспалительного процесса позволяют судить данные лабораторных показателей:

  • ОАК (общий анализ крови);
  • ОАМ (общий анализ мочи);
  • биохимическое исследование крови;
  • пунктат суставной жидкости.

В пользу инфекционного характера воспаления говорит лейкоцитоз и ускорение СОЭ в анализах корови, в пользу ревматоидного – обнаружение ревматоидного фактора. Гной, добытый пункцией сустава, обнаруживает микробов-возбудителей патологии, установить болезнь Бехтерева позволяет выявление HLA-B27.

Диагностические блокады с применением анестетиков столь же способствуют распознаванию воспаления крестцово подвздошных сочленений и его дифференциации от схожей патологии.

Иногда не только форма, но и величины всех поверхностей любого сочленения у человека бывают разные. К примеру, у малышей они гладкие, а у взрослых просматриваются некоторые изгибы.Крестцово-подвздошное сочленение исходя из своего строения – это настоящий целостный сустав. В нем содержатся синовиальная оболочка и небольшое количество жидкости.

Хрящ выстилает каждую сочлененную поверхность. В самой глубине этого соединения находится слой гиалинового хряща. Изредка вся поверхность сустава может быть покрыта соединительной тканью.Такую область в виде щели можно обнаружить уже с раннего возраста, она имеется у каждого взрослого. Это говорит о том, что, как и остальные участки, крестцово-подвздошное соединение может быть травмировано, воспалено или повреждено другими всевозможными способами.

Составляющие

Данное сочленение состоит из довольно большого количества компонентов, взаимодействующих между собой.
  • воспалительные боли в нижней части спины (с дебютом после 40 лет, присутствующие в течение трех и более месяцев, с утренней скованностью сустава продолжительней 30 минут, которые улучшаются при движении или во время упражнений);
  • ночные пробуждения из-за болей в спине во второй половине ночи;
  • боль в груди (особенно при глубоком вдохе);
  • периодическая боль в ягодичных мышцах;
  • острое поражение сосудистой оболочки глаза;
  • воспаление связок и сухожилий (преимущественно на нижних конечностях);
  • выявление в семье ряда предрасполагающих заболеваний (анкилозирующий спондилит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, псориаз).

Симптомы сакроилеита

  • асептический артрит (ревматологическая патология);
  • травма сустава;
  • инфекционное поражение сустава;
  • опухолевый процесс.
  • внезапное начало болей в нижней части спины;
  • появление симптомов в возрасте более 40 лет (могут быть исключения);
  • наличие симптомов в течение 3 и более месяцев;
  • симптомы более выражены с утра или после продолжительного покоя;
  • уменьшение интенсивности симптомов после движения.

Общие симптомы при данной патологии связаны с воспалительным процессом, а также с периферическим воспалением сухожилий и связок. Так как ревматологические заболевания являются системными патологиями, для них характерны и внесуставные проявления.

  • Хроническая боль и скованность в суставе (в пояснице). Хроническое болевое ощущение возникает на фоне высвобождения провоспалительных веществ, которые стимулируют болевые нервные окончания. Кроме того, соприкосновение воспаленных суставных поверхностей и их взаимное трение напрямую раздражает нервные окончания и вызывает выраженное болевое ощущение. Из-за усиления болей в покое пациенты чувствуют скованность движений, особенно после отдыха или утром. Боль обычно распространяется на область проекции крестцово-подвздошного сустава или на всю ягодичную область со стороны поражения. У большинства пациентов боль средней интенсивности, с периодическими обострениями и затуханиями. Скованность в суставе возникает после отдыха и обычно длится примерно 30 минут, постепенно исчезая по мере увеличения работы сустава.
  • Утомляемость. Быстрая утомляемость возникает более чем у половины больных анкилозирующим спондилоартритом и у значительного числа больных другими формами асептических артритов. Ее возникновение связано с перегрузкой центральной нервной системой болевыми импульсами, а также со значительными нагрузками, необходимыми для преодоления скованности в суставах.
  • Субфебрильная температура тела. Незначительное повышение температуры тела встречается достаточно часто и отражает активность воспалительного процесса. Возникает температура за счет воздействия провоспалительных веществ на центр терморегуляции, который увеличивает интенсивность процесса производства тепла. Данный механизм обычно служит для борьбы с инфекцией, так как повышенная температура создает неблагоприятные условия для развития бактерий и вирусов, и, кроме того, позволяет быстрее активировать иммунные клетки. При ревматологических патологиях возникновение субфебрильной температуры является лишь следствием асептического воспаления.
  • Остеопороз.Остеопороз – это патологическое истончение костной ткани и ослабление костных структур на фоне какого-либо патологического процесса. При асептическом сакроилеите выделяемые в большом количестве провоспалительные вещества активируют клетки, рассасывающие костную ткань в области крестцово-подвздошного сустава, а также на протяжении всего позвоночника. В результате кости становятся более хрупкими, могут возникать патологические переломы тазовых костей даже при незначительных травмах. Кроме того, истончение тел позвонков приводит их самостоятельному частичному разрушению, в результате чего может возникнуть избыточный грудной кифоз (спинной горб).

Существуют и другие клинические проявления основного ревматологического недуга, которые сопровождают сакроилеит:

  • Поражение периферических суставов и связок. Несмотря на то, что поражение крестцово-подвздошного сустава является одним из наиболее ранних проявлений анкилозирующего спондилоартрита (для других ревматологических патологий поражение данного сустава менее характерно), существует высокая вероятность развития воспалительного процесса и в пределах других тканей. Чаще всего в данный процесс вовлекается ахиллово сухожилие, место прикрепления подошвенной связки к пяточной кости, основание головки пятой плюсневой кости, верхний и нижний полюс надколенника. Поражение именно этих областей связано с тем, что антигенная структура формирующей их хрящевой ткани наиболее близка к антигенной структуре крестцово-подвздошного сустава. Поражение связок и сухожилий обычно довольно болезненное, особенно по утрам (например, при поражении подошвенной связки возникает сильная боль при вставании на ноги после сна). Среди суставов, которые могут быть вовлечены в воспалительный процесс, особо выделяют тазобедренный сустав, плечевой сустав и суставы грудной клетки. Поражение последних может стать причиной возникновения некоторого болевого ощущения во время дыхания (особенно при глубоком вдохе). Так как данные суставы находятся в постоянном движении, боль обычно крайне невыраженная (нет скованности, возникающей после покоя). Однако их структурное разрушение может стать причиной болезненного или затрудненного вдоха.
  • Поражение глаз. При некоторых ревматологических патологиях воспалительный процесс и аутоиммунная реакция может распространиться на ряд внесуставных органов. Довольно часто страдают глаза, а именно радужная и сосудистая оболочка глаза. При этом ухудшается зрение, возникает «туман» перед глазами, развивается светобоязнь и слезотечение, глаза становятся красными и чувствительными. Чаще всего данная патология охватывает один глаз, однако встречается и двустороннее поражение. Данное осложнение встречается почти у трети пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, однако оно не отражает активности поражения суставов (то есть может возникать на любой стадии заболевания).
  • Сердечно-сосудистая патология. Вовлечения в патологический процесс сердечной мышцы и кровеносных сосудов происходит довольно часто и в большинстве случаев представляет основную опасность, так как без должного лечения может стать причиной сердечной недостаточности. Проблемы с сердечно-сосудистой системой могут изначально развиваться без видимых симптомов, но могут и с самого начала стать причиной значительных проблем. Чаще всего встречается недостаточность сердечных клапанов, нарушение внутрисердечной проводимости, расширение сердца, воспаление внутренней поверхности кровеносных сосудов или сердечной сумки. Все эти патологии будут проявляться затрудненным дыханием, периферическими отеками, низкой резистентностью к физическим нагрузкам, периодическими аритмиями и ощущаемыми сердцебиениями.
  • Легочная патология. Поражение легких встречается редко и является поздним осложнением в течении анкилозирующего спондилоартрита, а также ряда других ревматологических патологий. Для данного заболевания характерно постепенное развитие легочного фиброза, то есть замещение нормальной ткани легких на нефункциональную соединительную ткань. В результате этого возникает периодический кашель, одышка, иногда – кровохарканье.
  • Неврологическая патология. Неврологические проявления при сакроилеите могут возникать из-за переломов или вывихов позвонков, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков с нарушением проведения нервных импульсов. Кроме того, хроническая воспалительная реакция может сама по себе сказаться на функции центральной нервной системы. Наиболее частыми проявлениями является частичная потеря чувствительности и болевой синдром. При значительном повреждении спинномозговых нервов в области крестца и копчика может развиться недержание мочи и каловых масс, импотенция, полная утрата кожной и глубокой чувствительности в области промежности.
  • Почечная патология. Большинство системных аутоиммунных воспалительных заболеваний поражает и почки. Возникает почечная патология на фоне увеличенной секреции иммуноглобулинов класса IgA, которые нарушают нормальную работу почечных клубочков. В результате в моче могут присутствовать следы крови (моча приобретает цвет мясных помоев) или белка (моча обладает устойчивой пеной).
  • Боль. Главенствующим симптомом является выраженная боль, которая усиливается при движении и значительно уменьшается в состоянии покоя. Возникновение боли при движении связано с трением поврежденных суставных поверхностей, а также с растяжением травмированных сухожилий.
  • Отек. Травматическое воздействие на сустав и окружающие мягкие ткани нарушает локальную циркуляцию крови с развитием отека, который поддерживается реактивной воспалительной реакцией. Отечность обычно отмечается в области ягодичной мышцы с пораженной стороны. Проявляется она некоторой припухлостью и пастозностью кожных покровов.
  • Покраснение травмированной области. В области травмы нередко возникает покраснение, которое развивается за счет расширения кровеносных сосудов и значительного притока крови к поврежденной части тела. При этом данная область несколько теплее окружающих тканей.
  • Наличие синяков или гематом. Интенсивный удар приводит к разрушению мелких кровеносных сосудов, в результате чего в толще кожи скапливается некоторое количество крови, которая с течением времени изменяет окраску – от синего до желто-зеленого.
  • Открытая рана. При значительной интенсивности травмирующего фактора может возникнуть открытое повреждение, то есть повреждение, при котором нарушается целостность кожных покровов, что создает предпосылки для развития кровотечения, а также создает оптимальные условия для проникновения инфекционных агентов.

При непрямом повреждении крестцово-подвздошного сустава могут быть выявлены признаки повреждения других органов (органы брюшной или грудной полости, органы малого таза), а также переломы костей (бедренная кость, большая берцовая, тазовые кости).

  • Выраженная боль в области сустава. Болевое ощущение возникает из-за раздражения нервных окончаний провоспалительными веществами, а также из-за отложения нитей фибрина между суставными поверхностями. Так как воспалительный процесс быстро охватывает суставную сумку и связочный аппарат, а также из-за частичной деструкции хрящевой ткани, движения в суставе или надавливание на него вызывают острые боли. Покой и холод способны несколько уменьшить интенсивность болевого ощущения.
  • Повышенная температура тела. Как было сказано ранее, повышение температуры тела возникает из-за воздействия провоспалительных веществ на центр терморегуляции с изменением баланса теплоотдачи – теплопродукции в сторону последнего. Однако, в отличие от асептических артритов, при инфекционном поражении к данным веществам добавляются еще и фрагменты бактериальных клеток, что приводит к более выраженному подъему температуры тела. В большинстве случаев при наличии гнойного очага температура тела поднимается выше 38 градусов. Однако при некоторых инфекциях лихорадка может отсутствовать либо быть крайне невыраженной.
  • Абсцессы в области ягодичной мышцы. Гной, скопившийся в полости сустава, может вызвать расплавление суставной капсулы с излитием в окружающие ткани. При этом происходит распространение воспалительной реакции на соответствующую область. Абсцесс представляет собой полость, заполненную гноем, которая образовалась в результате отграничения инфекционного очага грануляционной тканью с формированием соединительнотканной стенки.

Составляющие

  • ушкообразные суставные поверхности;
  • хрящ;
  • связки;
  • капсула;
  • мышцы.

Травмы и растяжения

Какие тесты проводятся при обследовании?

1. На упругость. При этом специалист может оценить, насколько подвижным является сочленение.

2. На оценку натяжения приводящих мышц. Это даст возможность отличить заболевания крестцово-подвздошного сустава и тазобедренного сочленения.

3. Сгибательный (стоя и лежа). Здесь доктор может рассмотреть, насколько хорошо функционирует сочленение.

4. Тест давления. Он применяется для того, чтобы выяснить тип патологии.

Лечение сакроилеита

При отсутствии мер по лечению заболеваний крестцово-подвздошного сустава можно нанести серьёзный вред здоровью, что может привести, в конечном итоге, к снижению степени подвижности позвоночника, в тяжелых случаях приковав пациента к инвалидному креслу.

Чтобы избежать беды необходимо соблюдение подвижного образа жизни, слежение за массой тела, предотвращение развития хронических инфекций и своевременное лечение острых. При возникновении проблем в указанной области скелета необходимо незамедлительное обращение за помощью к врачу-специалисту (невропатологу, терапевту, вертебрологу либо мануальному терапевту).

Несмотря на кажущееся бессилие врачей в решении вопросов, связанных с позвоночником, современные методы лечения позволяют эффективно помочь уже сегодня миллионам людей во всём мире.

Следует отметить, что антибиотики также назначаются при травматическом сакроилеите в качестве меры профилактики против развития гнойного воспалительного процесса.

Помимо перечисленных методов воздействия с помощью физических факторов немаловажным является проведение корректной гимнастики, которая позволяет эффективно бороться с утренней скованностью суставов, а также позволяет сохранить адекватный функциональный потенциал сустава и конечности.

Артроз крестцово подвздошных сочленений – весьма редкое заболевания опорно-двигательной системы человека, которое относится к группе остеоартрозов. Такое дегенеративно-дистрофическое воспаление поражает крестцово-подвздошные суставные кости и мышечные ткани.

Поражает недуг один сустав или сразу оба – это зависит от стадии запущенности патологии. Чаще всего обострения возникают на фоне избыточной нагрузки или переохлаждения в области крестцово-копчикового сочленения. Лечение артроза – процесс очень долгий и сложный.

При анатомическом разборе строения крестцово-подвздошных суставов становится очевидным, что пять крестцовых позвоночных элементов, прочно сращенных в единую крестцовую кость, формируют надежный каркас, к которому крепятся подвздошные кости таза (смотрите фото).

Такое сращивание происходит не сразу, а примерно к 25-ти годам жизни.

Мужской крестец длиннее и изогнутее, чем у представительниц женского пола. Это отличие обусловлено детородной функцией женщин. Если присмотреться внимательнее, можно заметить, что крестец на каждой боковой поверхности имеет суставы в форме ушка.

Эти элементы необходимы для сочленения подвздошных и крестцовых костей.

Крестцово-подвздошные сочленения

Каудально-крестцовая кость плавно переходит в позвоночные суставы копчикового отдела.

Данная патология, как и артроз других сочленений, имеет ряд типичных проявлений, опираясь на которые врач может сделать предварительную диагностику. К этим симптомам относятся:

  1. Ярко-выраженный болевой синдром.
  2. Отек в пояснично-крестцовой области, который можно заметить при первичном осмотре. Он сигнализирует о том, что в позвоночнике происходит воспаление.
  3. Ограничение подвижности в суставах.
  4. Признаки остеопении сочленовных костей.
  5. При осмотре сзади наблюдается изменение естественной конфигурации таза.

При поражении крестцово-подвздошных суставов болевые ощущения, возникающие при ходьбе, становятся невыносимыми. Такие же интенсивные боли появляются при других движениях и после любой физической нагрузки. Дополнительно в пораженном суставе отмечается крепитация (хруст).

На основании этих симптомов врач может поставить предварительный диагноз. Но для его уточнения доктор должен назначить ряд дополнительных диагностических мероприятий:

  • осмотр и опрос пациента;
  • для женщин осмотр у гинеколога;
  • R-грамму;
  • общий лабораторный анализ крови;
  • МРТ суставов.

Лечение артроза крестцово-подвздошного сустава во многом напоминает общую терапию артрозов крупных сочленений. Однако оно имеет некоторые отличительные моменты, которые необходимо упомянуть.

Если описывать лечение в общих чертах, можно сказать, что оно состоит из:

  • приема лекарственных препаратов;
  • физиотерапевтических процедур;
  • соблюдения ортопедического режима;
  • сеансов массажа;
  • комплекса лечебной физкультуры.

К препаратам, назначаемым при артрозе копчиковой кости, относятся нестероидные противовоспалительные препараты: Кеторолак, Кетонал, Индометацин, Диклофенак-Ретард.

Хотя эти лекарства и способны быстро устранить боль и воспаление, они обладают огромным количеством побочных эффектов, в частности деструктивное воздействие на желудок, которое может спровоцировать язву.

Лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений не обходится без обезболивающих и кортикостероидных лекарств. При интенсивной боли врач может назначить блокады с Дипроспаном, Лидокаином, Кеналогом или Гидрокортизоном.

Крестцово подвздошный сустав анатомия

Когда процесс обострения артроза окажется позади, к базисной терапии должна подключиться лечебная физкультура. Лечение при помощи специального комплекса упражнений обеспечивает снижение нагрузки на больные кости.

Сеансы массажа тоже можно включить в лечение артроза. Этот метод улучшает процессы обмена в пораженных тканях и приближает момент выздоровления. Несмотря на то, что лечение мануальной терапией и не считается эффективным, применять эту методику можно только тогда, когда воспаление устранено.

Лечение заболевания всегда труднее, чем его предотвращение. Поэтому в целях предупреждения развития хронического воспаления крестцового сустава пациенты должны соблюдать нехитрые меры профилактики. К ним относится:

  • активный образ жизни;
  • борьба с избыточным весом;
  • полный отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
  • исключение физических перегрузок (нагрузки должны быть умеренными);
  • соблюдение режима питания и корректировка рациона.

Ежедневное меню должно включать в себя все необходимые микроэлементы и питательные вещества. При выполнении этих несложных рекомендаций больной может добиться стойкой ремиссии заболевания.

Хирургическое вмешательство выполняется при переломах костей сочленения. Смысл операции основан на закреплении нормального положения для восстановления целостности структур. Поскольку кости довольно массивные период реабтлитации может составлять 2—3 месяца и больше. При остеоартрозе и остеохондрозе оперативный метод лечения подразумевает замену сустава на штучный. Это применяется на последних стадиях заболеваний, когда консервативная терапия уже не эффективная.

Инфекционные поражения и растяжения связок не требуют вмешательства. Если выделены патологические микроорганизмы, назначается этиотропная терапия антибактериальными средствами соответственно к чувствительности бактерий. Упражнения используются в период реабилитации после фиксации сустава вследствие растяжения связочного аппарата.

Следует отметить, что крестцово-подвздошный сустав несет основную статическую нагрузку тела. Естественно, если данное сочленение не может функционировать нормально, то человек также не может выполнять свою работу и передвигаться. Консервативная терапия предусматривает использование обезболивающих средств («Дротаверин», «Анальгин», «Димедрол»). Причем эти препараты могут быть введены инъекционным путем.

Для устранения воспаления можно применять кортикостероиды, причем как внутримышечного, так и местного действия (мази). Например, вы можете использовать препараты «Диклофенак», «Диклоберл». В случае острой формы патологии могут понадобиться антибиотики пенициллинового ряда.

Обязательно в период лечения нужно ограничить нагрузки на сустав. Для этого пользуйтесь бандажами. Для того чтобы снять отечность в сочленении, следует применять методы физиотерапии.

Чтобы вы не почувствовали всю «прелесть» данного заболевания, постарайтесь осуществить все необходимые профилактические меры. Прежде всего, начните правильно питаться. То есть устраните из рациона жирные, копченые и жареные блюда. Больше налегайте на фрукты и овощи, богатые кальцием, фосфором и витаминами. При надобности принимайте специальные иммуноукрепляющие препараты.

Если у вас большой вес, нужно начать борьбу с ним. Откажитесь от курения, займитесь посильным спортом (бегом, ходьбой, ездой на велосипеде). Постоянное сидение в кабинете тоже губительно сказывается на вашем скелете. Естественно, периодически вы должны делать определенные физические упражнения, которые помогут снять нагрузку с представленного сустава.

Вот и все особенности лечения повреждений крестцово-подвздошного сустава. Будьте внимательны к себе.

Крестцо́во-подвздо́шный суста́в (лат. articulátio sacroiliáca) — тугой сустав (амфиартроз), образованный соприкасающимися ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости.

Для снятия острого приступа используют гормоны

В современной медицине есть несколько методов лечения заболеваний пояснично-подвздошных суставов. Для того или иного назначения необходимо выявить причину болевых ощущений. После ее установления любое лечение будет направлено на устранение первопричины и облегчение болей.

При заболеваниях суставов часто возникают воспалительные процессы либо в них самих, либо в тканях около. Поэтому практически всегда для лечения назначаются противовоспалительные нестероидные препараты. Если такая терапия не помогает снять воспаление и избавить от сильных болей, то могут назначить курс гормональных препаратов или стероидов.

Физиотерапевтические методы устранения болезни

Осмотру и пальпации из-за глубокого залегания сустава доступны только задние отделы К.-п. с. и то при нерезко выраженной подкожной жировой клетчатке.

В связи с бедностью клин, симптоматики (боли, которые могут иррадиировать в нижние конечности в связи с близким расположением пояснично-крестцового нервного сплетения) при патологии К.-п. с. особую диагностическую ценность представляют рентгенол, методы исследования.

Рентгенол, исследование К.-п. с. производят после тщательной очистки кишечника при помощи клизмы. Производят прямой и косые снимки. Для прямого снимка обоих суставов используют кассету размерами 24 X X 30 см, к-рую помещают поперечно под поясницу больного, лежащего на спине; верхний край кассеты располагается на уровне остистого отростка L4.

Центральный луч направляют перпендикулярно на середину кассеты. Для рентгенодиагностики травм и заболеваний К.-п. с. важна точная укладка таза: даже при небольшой ротации таза на рентгеновском столе изображения суставов становятся несравнимыми между собой, что может привести к диагностическим ошибкам. При точной укладке щель лобкового симфиза (лонного сочленения) соответствует середине крестца.

В связи с тем, что щели К.-п. с. не совпадают с сагиттальной плоскостью, а расположены косо, производят также снимки в косой проекции. Для этого делают снимок с поворотом из положения на спине на 15— 20° в сторону, противоположную исследуемому суставу. Центральный луч направляют вертикально на участок живота исследуемой стороны, расположенный на 3—4 см латеральнее средней линии на уровне верхней передней подвздошной ости.

В этих условиях суставная щель располагается по ходу центрального луча. Для сравнения рекомендуется производить косые снимки обоих суставов при идентичных условиях. Кроме снимков в прямой и косой проекциях, производят аксиальные снимки. При этом исследуемый сидит на рентгеновском столе и наклоняет туловище кпереди (или кзади);

кассета с пленкой располагается под тазом. При наклоне кпереди центральный луч направляют сзади наперед соответственно области К.-и. с., .при наклоне кзади — по средней линии в перпендикулярном направлении спереди назад. Наряду с обзорными снимками по показаниям производят также томограммы К.-п. с. в различных проекциях, снимки с прямым увеличением изображения, стерео-рентгенограммы, электрорентгенограммы.

– Большой вес тела.

Крестцово-подвздошный сустав можно лечить не только при помощи традиционных способов. Часто для устранения артроза применяются народные рецепты. Однако нужно учитывать, что при переломе, травмировании сочленения, разрыве связок такие методы могут оказаться неэффективными. Поэтому перед применением нетрадиционной медицины проконсультируйтесь с доктором.

1. Отвар из почек березы. Для приготовления этого средства используйте 2 столовые ложки свежего сырья на литр воды. После того как смесь немного покипит на небольшом огне, ее следует остудить и процедить. Пить средство следует до 4-х раз в день по 1 большой ложке. Лучше принимать лекарство перед едой.

2. Камфорное мало. Оно применяется для растираний пораженного места. Приобрести средство можно в аптеке. Далее оно смешивается со взбитым яйцом и небольшим количеством горчицы.

3. Для устранения боли можно применять листья лопуха. Они просто прикладываются к пораженному месту и привязываются теплым платком. Оставить компресс нужно на некоторое время. Перед его прикладыванием можно сделать массаж с использованием меда.

Это хроническая длительно текущая болезнь, волнообразно переходящая в обострение.

Артроз пояснично крестцового отдела позвоночника развивается по тем же законам, по которым идёт тот же процесс в других суставах, характеризуясь теми же признаками: боли, ограничение свободы движений, расстройство функций близлежащих органов.

Обострение болевого синдрома наступает вследствие эпизодов переохлаждения либо ввиду перенапряжения структур, образующих сочленение, либо позвоночного столба в целом. В сферу, охваченную болью, входят не только сами илеосакральные сочленения, но и крестец полностью, отмечается также болевые ощущения при прощупывании поясничного сегмента позвоночника и в районе малого таза.

Область илеосакральных сочленений, поврежденных артрозом, на МРТ показана стрелкой

Интенсивность синдрома нарастает при возрастании физической нагрузки (включая быструю ходьбу) либо при сохранении одного и того же положения тела в течение длительного времени, и, наоборот, снижается в положении лежа, поэтому вынужденное ограничение свободы движений способствует улучшению самочувствия.

Ночные боли для заболевания нехарактерны, равно как и хруст и «щелчки», типичные для артрозов других суставов.

Хроническое протекание заболевания ведёт к дегенерации ткани хряща и нарастанию расстройства функции амфиартроза вплоть до резкого ограничения подвижности костей относительно друг друга, что не может не сказаться на походке и осанке пациента.

Диагностика крестцово-подвздошного остеоартроза основывается на:

  • изучении анамнеза болезни;
  • осмотре пациента с проведением антропометрических измерений (в том числе с определением длины обеих нижних конечностей, оценкой походки, биомеханики движений, тонуса и силы мышц, амплитуды движений в поясничном отделе);
  • пальпаторном изучении всего позвоночника и его крестцовой зоны;
  • проведении необходимых лабораторных и инструментальных исследований: анализов крови, рентгенографии (компьютерной томографии) исследуемой области, позволяющих дифференцировать заболевание от сакроилеита, остеомиелита, травм и онкологического процесса.

Для женщин обязательным является прохождение гинекологического осмотра.

Методы терапии

Лечение артроза крестцово-подвздошных сочленений включает применение всего комплекса противовоспалительных мероприятий и мер реабилитации, включая использование:

  • лекарственных препаратов;
  • физиотерапии и массажа;
  • ортопедического режима.

Прием медикаментов, осуществляемый как пероральным, так и парентеральным способом, включает весь арсенал доступных средств от НПВС до наркотических анальгетиков.

При сильных болях наиболее эффективны медикаментозные блокады с использованием Гидрокортизона, Лидокаина, Дипроспана, Кеналога.

С целью уменьшения интенсивности болевых проявлений, отёчных и воспалительных явлений в соединении, а также для повышения тонуса мускулатуры и расширения объёма движений в позвоночнике применимы методики физиотерапии, включающие в себя:

  • лазеротерапию;
  • УВЧ-терапию;
  • магнитотерапию;
  • использование серных и радоновых ванн.

При отсутствии противопоказаний серьёзным подспорьем во врачевании служит применение мануальной терапии и массажа, улучшающих кровоснабжение тканей и их трофику, что способствует восстановлению структуры ткани хряща.

Лечение остеоартроза подразумевает выполнение движений в согласии с их естественной биодинамикой. Следование же предписанному ортопедическому режиму в период обострения болезни требует необходимости сдерживания движений с разумным ограничением степени мобильности в крестцово-подвздошной области при одновременном создании опоры для позвоночника.

Это достигается ношением специального бандажа для фиксации поясничного отдела, что позволяет разгрузить пояснично-крестцовый сегмент спины, особенно в пору беременности.

Те же функции присущи и полужёсткому поясничному корсету (позволяющему уменьшить болевые проявления, снять спазмы в мускулатуре ягодичной зоны и спине), если он рекомендован к использованию ортопедом, который подбирает средство в индивидуальном порядке и отменяет его ношение после отпадения потребности в нём.

В периоды обострений артроза ограничивать продолжительность пеших прогулок и избегать многочасового сидения.

Травмы и растяжения

В качестве итога: последствия и профилактика

  • Регулярная физическая активность, предполагающая посильные нагрузки, позволяющие укрепить мышечно-связочный аппарат: плаванье, гимнастика, занятия йогой, стретчингом.
  • Полноценное и рациональное питание, включающее в себя продукты с содержанием белка, кальция, витаминов Е, Д и других нутриентов, микро- и макроэлементов, необходимых для нормального функционирования всех систем и органов.
  • Избегание травм при занятиях спортом и иными видами физической деятельности и в быту.
  • Своевременное выявление и лечение любых очагов инфекции в организме: тонзиллитов, гайморитов, синуситов, пульпитов, отитов и т.д.
  • Поддерживающая терапия при системных заболеваниях соединительной ткани.
  • Ношение специального поддерживающего бандажа во время беременности для профилактики дисфункции крестцово-подвздошного и лонного сочленений.

Соблюдение правил профилактики позволяет свести к минимуму риски развития патологий в области крестцово-подвздошных суставов.

При дистрофических нарушениях хрящевой ткани, которые ограничивают подвижность сустава, в критических ситуациях врачи могут прибегать к оперативному вмешательству. В таких случаях по показаниям производится замена сустава. Если боли имеют неврологическую природу и затрагивают пояснично-крестцовое сплетение, то лечение будет включать препараты от неврологических расстройств.

Для проведения правильной профилактики и предупреждения рецидивов после основного лечения болезней пояснично-крестцового и подвздошного суставов нужны рекомендации опытного специалиста. Чтобы поддерживать здоровье суставов и нервов крестцового сплетения, нужно правильно питаться. Очень полезно будет пропить курс витаминов для их восполнения и укрепления иммунитета, особенно после сложных травм. Нужно не забывать равномерно распределять нагрузку, давать организму отдыхать.

803 0

Чтобы разобраться, что такое крестцово-подвздошный сустав (КПС), а также для понимания, почему он подвержен артрозу и другим заболеваниям, дадим минимально необходимые пояснения по анатомии и биомеханике илеосакрального сочленения.

Также рассмотрим возможности для диагностики и лечения болезней данной области.

Роль и патологии крестцово-подвздошного сустава в организме человека

В организме взрослого человека около 220 костей. Все они по-разному соединяются между собой. Имеются: неподвижные соединения, полуподвижные и подвижные. Крестцово-подвздошный сустав относится как раз к одному из подвижных соединений.

Его образуют кости крестца и подвздошная кость. К краям суставных костей прикрепляется соединительная капсула. Сустав удерживают в естественном положении самые прочные связки, которые как раз и обеспечивают движения крестцово-подвздошного сочленения. Эти сочленения, по сравнению с остальными, не такие подвижные, довольно часто бывает, что они располагаются несимметрично по обе стороны.

Изображения

Примечания

  1. Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 138-139. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
  2. Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1967. — Т. I. — С. 216. — 460 с. — 105 000 экз.
  1. 12345Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — С. 138-139. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.
  2. 123Р. Д. Синельников. Атлас анатомии человека. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1967. — Т. I. — С. 216. — 460 с. — 105 000 экз.

Ссылки

В организме человека большое количество суставов. Сам по себе сустав — это полостное соединение костей, с помощью которого вместе с окружающими мышцами обеспечивается движение. Главная задача этих полостных соединений заключается в обеспечении сгибательных и разгибательных возможностей тела. В скелете человека присутствуют суставы разной величины, но именно крестцово-подвздошный сустав является самым крупным соединением.

Как устроен таз человека

Подвздошный сустав и крестцовое сплетение является частью целого отдела позвоночного столба, находящегося ниже шейного и грудного отделов. Еще его называют крестцово-копчиковый сустав, так как располагается он ниже поясницы, где тазобедренная кость. Он подвергается огромной нагрузке, и его здоровье играет важную роль в жизни каждого человека.

К тому же этот сустав соединяет определенное количество сочленений костей, в том числе нижнюю часть позвоночного столба, где расположен копчиковый отдел. Любое заболевание пояснично-подвздошных областей может существенно ограничить двигательные возможности человека и даже привести к инвалидности. Существует ряд заболеваний, свойственных этому суставу, но чтобы разобраться в этом вопросе, нужно понимать его анатомическую структуру.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.