Контрактура локтевого сустава: причины, лечение и ЛФК после перелома

Контрактура в локте: особенности заболевания

Локтевой сустав отличается сложным анатомическим строением. Он образован суставными поверхностями сразу 3 костей. Подвижность сочленения обеспечивает соединение плечевой и локтевой костей, а также костной лучевой головкой. В свою очередь, последняя структура надежно крепится к вырезке локтевой кости. Для нормального функционирования локтя необходима слаженная работа лучелоктевого, плечелоктевого и плечевого суставов. Они представляют собой единое образование с общей синовиальной сумкой и полостью.

Второй пациент с аналогичной проблемой.

У человека с нормальным состоянием здоровья локтевой сустав полноценно сгибается (40°), разгибается (180°), поворачивается (супинация) и вниз (пронация) при развороте предплечья. Амплитуда движений может незначительно варьироваться.

При контрактуре локтевого сустава эти параметры снижаются из-за произошедших негативных изменений в анатомических структурах сочленения. Ограничение движение провоцируют:

  • врожденные недоразвитые кости, мышечные волокна, гиалиновые хрящи, укороченные мышцы;
  • образование рубцов, как бы стягивающих суставную полость;
  • нарушение целостности поверхностей костей, формирующих сустав;
  • сморщивание фасций, разрастание межмышечных соединительных тканей, частично замещающих собой мышечные ткани.

Чем труднее сгибается и разгибается локоть, тем выше степень тяжести контрактуры. На последней стадии движения в сочленении почти отсутствуют. Такое патологическое состояние становится причиной потери работоспособности и инвалидизации.

Клиническая картина и диагностика

Контрактура локтевого сустава является довольно распространенным заболеванием, серьезно ухудшающим качество жизни больного, ограничивающим его активность и способствующим недостатку возможностей по самообслуживанию.

Руки выступают главными «манипуляторами», оперирующими окружающими предметами в жизни человека и вывод из строя даже одной руки – трагедия для пациента. Как выявить болезнь, понять ее причину и вылечить мы постарались разобраться в статье.

Контрактурой локтевого сустава называется патологическое состояние, приводящее к ограничению подвижности локтя. Больной не может сгибать, разгибать сустав, разворачивать предплечье в различных направлениях. Присутствует отек, воспаление и болевые ощущения.

Заболевание не может быть названо отдельным и самостоятельным, а является следствием ряда причин и нуждается в обязательном лечении.

Отсутствие эффективных мер по устранению неподвижности может привести к полной потере возможности оперировать суставом и, в конечном счете, инвалидизации.

К первой группе относятся заболевания, ставшие следствием генетических и хромосомных отклонений, пороков развития плода. Недостаточное развитие мышечной, хрящевой и соединительной ткани также приводят к подобным патологиям, обуславливающим ограничение подвижности.

Приобретенные контрактуры возникают после перенесенных травм, заболеваний и внешних воздействий. В числе поводов возникновения иммобилизации выделяют:

  • Переломы костей;
  • Повреждения тканей (связки, сухожилия и т.д.);
  • Перебои в кровообращении с ишемией в определенном участке тела;
  • Воспаления суставов;
  • Инсульты;
  • Долгое сдавливание конечностей;
  • Заболевания центральной и периферической нервной системы;
  • Инфекционные поражение кожи, связок и мышц;
  • Ожоги;
  • Параличи;
  • Длительная неподвижность конечностей.

Существуют страты людей, попадающих в группы риска по данному заболеванию. Это спортсмены, способные получить контрактуру на фоне перегрузок. Рискуют заболеть также сотрудники предприятий с активными химическими производствами и работники, занятые на подъеме и переноске тяжестей.

Суть нарушений заключается в некачественной реабилитации – недостаточной подвижности сустава после небольших травм или разного рода повреждений.

Практически каждая травма локтя приводит к воспалению соединительной ткани и образованию рубцов. Возникают уплотнения и костные новообразования, приводящие к механическому напряжению. Вместе с изменениями околосуставных тканей это приводит к иммобилизации как главному осложнению.

В развитии локтевых контрактур различают несколько степеней:

  1. 1 степень – разгибание возможно на не менее, чем 170 градусов;
  2. 2 степень – рука разгибается до 130 – 170 градусов;
  3. 3 степень – разогнуть конечность получится на 90 – 130 градусов;
  4. 4 степень – больше чем на 90 градусов разогнуть невозможно.

С точки зрения процесса развития патологии специалисты выделяют 3 стадии. Они следующие:

  1. Стадия 1 – срок до 1 месяца после травмы. В период роста патологии уменьшение движений вызвано болевым синдромом или причинами психологического характера. Легко лечится;
  2. Стадия 2. Период протяженностью от месяца до двух после травмы. Иммобилизация обусловлена процессом спаек и генерацией рубцов;
  3. Стадия 3 – протяженный период сроком более 2 месяцев. В результате рубцовая ткань превратилась в волокнистую и рубцы стянулись. Процесс лечения здесь будет сложным и долгим, позитивный исход не гарантирован.

В зависимости от характера нарушения функции движения различают:

  • Сгибательную контрактуру, затрудняющую разгибание локтя;
  • Разгибательную, иммобилизирующую сгибательный функционал;
  • Отводящую, мешающую приведению руки;
  • Приводяющую, затрудняющую отведение конечности;
  • Ротационную, прекращающую возможность вращения.

В локтевом суставе наиболее часто встречаются сгибательные нарушения.

Преимущественно пораженная ткань определяет еще один классификатор контрактуры. Здесь выделяется:

  • Дерматогенная контрактура. Развивается из-за проблем с кожей (ожоги, травмы и т.д.);
  • Десмогенная. Развита из-за повреждения связочного аппарата;
  • Тендогенная. Возникла из-за нарушений функционирования сухожилий;
  • Миогенная. Образовалась в силу мышечных изменений и травм;
  • Артрогенная. В основе образования лежали патологии суставов;
  • Неврогенная, возникшая из-за заболеваний нервной системы.

Диагностика

Для лечения контрактуры локтевого сустава необходима качественная диагностика.

В качестве инструментов обследования врачи используют ряд подходов. Первые методы — это опрос пациента и неврологический осмотр, практическая оценка наличествующего набора движений.

Для определения статуса мягких тканей используется магнитно-резонансная томография. Этот метод помогает исследовать мышцы, сухожилия и связки.

Для определения стратегии лечения контрактуры локтевого сустава после перелома применяется рентгенография. Она помогает оценить состояние костей.

Если существуют подозрения на ревматоидный артрит, врач назначает артроскопию.

Лечение

Контрактуры локтевого сустава легко поддаются лечению. Особенно хорошие результаты возникают в незапущенных стадиях. В основном при невыраженной патологии доктора применяют консервативное лечение.

Прекрасный эффект дает местное лечение. К нему относят разнообразные лекарственные антиболевые блокады, применение противовоспалительных и противоболевых мазей. Эффективны и специальные компрессы.

Весьма результативна физиотерапия. Здесь используется электрофорез с использованием специальных ферментных препаратов. Показаны УВЧ-терапия, магнитотерапия и фонофорез.

Еще одна группа методов – механотерапия. В этом случае физические нагрузки применяются с использованием механических приспособлений, позволяющих формировать мышечный корсет и предотвратить развитие дегенерации двигательной функции.

Отдельно рассмотрим важный способ лечения контрактура локтевого сустава после перелома – лечебную физкультуру.

Лечебная гимнастика улучшает кровообращение, оптимизирует клеточный обмен в тканях, повышает эластичность сустава в области связочного аппарата. Тренируются мышцы и увеличивается их сократительная способность, что очень важно для устранения недуга. Благодаря нагрузке обменные процессы в тканях выходят на новый уровень и растет обеспеченность хрящевой ткани питательными элементами.

Существует ряд правил для выполнения упражнений при контрактуре локтевого сустава:

  1. Соблюдать осторожность и выполнять только рекомендованные специалистом тренировочные комплексы;
  2. Постепенно увеличивать интенсивность упражнений и величину нагрузок;
  3. Делайте гимнастику ежедневно;
  4. Комплекс должен включать в себя от 6 до 20 упражнений, каждое повторяется 5 – 10 раз;
  5. Для детей ЛФК лучше проводить в игровой форме.

Иногда применяется и радикальное, хирургическое лечение. Это происходит в случаях, когда присутствуют неправильно сросшиеся обломки костей, грубые рубцы из кожи в области сустава. К хирургии прибегают и после неэффективности консервативного лечения.

В результате оперативного вмешательства удаляются мешающие костные частицы, рассекаются грубые рубцовые образования, освобождая пространство для движения. Применяется эндопротезирование и искусственные материалы, замещающие кожу.

Современная медицина обладает целым комплексом эффективных методов лечения контрактуры локтевого сустава после перелома, заболеваний нервной системы и других патологий.

Симптоматика патологии настолько ярко выражена, особенно контрактуры локтевого сустава после перелома, что врач может выставить диагноз только на основании внешнего осмотра и жалоб пациента. В области локтя иногда возникает слабая отечность, ощущается мышечное напряжение. Боль в локте не носит постоянный характер, нередко появляется только утром и исчезает в течение дня.

Но она часто усиливается после серьезных физических нагрузок. Пациент жалуется на скованность движений, тугоподвижность, невозможность развернуть руку при изменении положения предплечья. При контрактуре средней и высокой степени тяжести больной принимает вынужденное положение тела, как бы стараясь оградить руку от внешнего негативного воздействия.

Для уточнения диагноза врач изучает анамнез пациента. Подтверждением становится наличие в нем предшествующих травм, воспалительных или дегенеративных суставных заболеваний локтя. Проводится и ряд инструментальных исследований:

  • рентгенография для оценки состояния хрящевых и костных тканей;
  • МРТ или КТ для обнаружения изменений в соединительнотканных структурах (связках, мышцах, сухожилиях).

Может потребоваться дальнейшее обследование при установлении неврогенного происхождения контрактуры. В этом случае пациенту выписывается направление к неврологу не только для диагностики, но и для последующего лечения.

Классификация

В ортопедической и травматологической практике контрактуры локтевого сустава подразделяются на группы в зависимости от их происхождения. Причиной артрогенных, миогенных, дерматогенных и десмогенных патологий становятся перерождение тканей, стягивание сочленения соединительнотканными рубцами. В основе классификации контрактур, развившихся в результате травмирования, лежат особенности патологии:

  • первая стадия диагностируется у пациентов примерно через 2-4 недели после получения травмы. Пострадавший сам ограничивает движения в локте, стараясь избежать болезненных ощущений. Нередко к этому приводит и неврологическое нарушение — человек боится навредить себе, нагружая сочленение. Контрактура на первой стадии легко поддается консервативной терапии, практически не вызывает осложнений;
  • вторая стадия выявляется спустя 1-2 месяца после травмирования. В полости сустава уже начали изменяться соединительные ткани, запущен спаечный процесс и образование рубцов;
  • третья стадия обнаруживается у пациента по прошествии нескольких месяцев. Движения ограничены из-за формирования грубоволокнистого соединительнотканного тяжа и его стягивания.

Контрактуры также бывают сгибательными, при развитии которых у человека возникают сложности при попытке разогнуть сустав, и разгибательными, характеризующимися нарушением сгибания. Иммобилизационные контрактуры — тяжелые последствия долгого нахождения локтя в неподвижном состоянии, нередко сопровождаются посттравматическим артрозом локтевого сустава. Появление неврогенных контрактур провоцируют патологии, поражающие вегетативную или (и) центральную нервную систему.

Контрактура после перелома лучезапястного сустава: лечение и первая помощь

Контрактура – хоть и редкое, но возможное осложнение перелома

Тема данной статьи заключается в одном из самых неприятных осложнений ранее перенесенного перелома костей лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea) – контрактуры. Рассмотрим коротко саму травму, виды лечения, причины развития контрактуры, а также методы коррекции данной приобретенной деформации. Больше интересной информации – далее в статье.

Контрактура после перелома лучезапястного сустава – не самое частое, но одно из самых неприятных осложнений. Термин «контрактура», происходит из древнего латинского языка и подразумевает невозможность осуществить полноценные движения в суставе, что обусловлено патологическими изменениями в мягких тканях анатомической области.

Лучезапястный сустав представляет собой сложное сочленение, образованное множеством костей – дистальной частью лучевой кости (radius) и проксимальным рядом из пяти запястных костей. Суставной перелом лучевой кости вблизи синовиального сустава (в типичном месте) часто называется переломом articulatio radiocarpea, так как сопровождается выпадением функции последнего.

Полноценные движения в суставе производятся за счет согласованной работы не только костных элементов, но и других единиц опорно-двигательного аппарата, а именно мышц, сухожилий и других соединительнотканных структур. Именно поражение последних из-за вовлечения в процесс травмы приводит к контрактуре, а не сам перелом.

Контрактура приводит к ограниченности подвижности в суставах.

Важно! Как оперативное, так и консервативное лечение перелома articulatio radiocarpea может осложниться формированием контрактуры. Стоит об этом помнить в случае формирования нежелательного осложнения.

Важно также понимать, что обездвиживание в кисти может возникнуть на любом ее уровне, а не только непосредственно в области articulatio radiocarpea. Этот факт обусловлен нормальной анатомией руки. Вовлечение в травму связок и сухожилий, прикрепляющихся недалеко от места травмы, но участвующих в непосредственном движении пальцев, повлияет на функциональность последних.

На самом деле ограничение амплитуды движений в том или ином сочленении может возникнуть по множеству причин, одним из которых является травматическое повреждение. Такого рода повреждение может привести как к формированию изолированной, так и комбинированной контрактуры.

Контрактура локтевого сустава: причины, лечение и ЛФК после перелома

Травма как непосредственно, так и косвенно может сформировать неподвижность на разных уровнях верхней конечности.

Разберемся в этих двух процессах.

  • Повреждение. Механическое воздействие может стать непосредственной причиной контрактуры. Соединительная ткань – достаточно хрупкая структура (в переносном смысле этого слова). Даже частичное нарушение ее целостности приводит к быстрой потере функциональности, говоря, например, о внесуставном связочно-сухожильном аппарате.

Повреждение ее структуры приводит к активизации процессов репарации, где на месте надрыва или разрыва достаточно быстро начинают пролифирировать «молодые» соединительнотканные волокна.

В результате такого процесса сухожилие укорачивается за счет наслоения избыточной ткани и стяжения волокон.

Функция укороченного сухожилия или же связки значительно ухудшена, что приводит, соответственно, к ограничению подвижности в суставе.

  • Ишемия. Цена начатого лечения по поводу имеющейся травмы необычайно высока именно из-за риска развития ишемии в поврежденной конечности.

Контрактура локтевого сустава: причины, лечение и ЛФК после перелома

Полноценная функциональность, как суставов, так и всех остальных структур при некоторых видах механических повреждений стоит под ударом из-за возможного ограничения питания мышц, соединительно-тканных и костных элементов кровью. Впоследствии дефицит питательных элементов и в первую очередь кислорода грозит развитием ишемии.

Длительный недостаток кровообращения приводит к дистрофическим изменениям в скелетных (в данном случае) мышцах и нервах, что нарушает нейромускулярное соединение. Внимание! Ишемия может возникнуть как из-за непосредственного последствия травмы и повреждения артерии, так и вследствие развития компартмент синдрома.

  • Фиксация. В лечении важно не только время его начала, но и его длительность. Фиксация, особенно гипсовыми лонгетами – это всегда риск формирования тугоподвижности в суставе, причем не только поврежденном, но и здоровом.

Чаще такому патологическому процессу подвержены суставы, фиксируемые в нефизиологическом положении, что является своего рода травмирующим фактором для соединительной ткани, стимулируя последнюю к ненужной репарации.

Важно понимать, что сустав должен двигаться, а отсутствие каких-либо воздействий в нем – это уже риск к нарушению его функциональности в последствии. Большое внимание для предотвращения формирования тугоподвижности в суставах отводится реабилитации после фиксации, ограничение длительности неподвижности.

  • Другие причины. Контрактура может также возникнуть, если в процессе механического воздействия было непосредственное вовлечение в травму сустава, например с повреждением суставного хряща, капсулы и внутриартикулярных связок. К такому может привести внутрисуставной перелом radius. Интересно, что межфаланговые суставы известны тем, что такого рода артрогенные анкилозы в них сочетаются с подвывихами.

В редких случаях наряду с механической травмой может воздействовать, например, термический источник повреждения.

В таком случае травму называют комбинированной из-за комплекса воздействующих факторов, имеющих различную природу.

Термический ожог, воздействуя на кожу и нижележащие структуры (в зависимости от глубины поражения), способен привести к формированию дерматогенной или десматогенной контрактуры, соответственно.

Контрактуры важно разделять не только по механизму и этиологии воздействующего фактора, но и по функциональным особенностям сустава:

  • разгибательная контрактура сопровождается ограничением свободного сгибания в поврежденном сочленении;
  • сгибательная же, наоборот, характеризуется неполным или вовсе невозможным разгибанием конечности в суставе;
  • абдукционная контрактура в кисти наиболее наглядна в пястно-фаланговых суставах, где пальцы верхней конечности находятся в положении постоянного разведения без возможности их сведения, или ограничении последнего;
  • аддукционная – наблюдается невозможность или ограниченность в отведении, например, пальцев в пястно-фаланговых суставах.

Пример сгибательной контрактуры последних трех пальцев кисти.

В видео в этой статье более наглядно представлены вышеописанные варианты контрактур articulatio radiocarpea и сочленений кисти.

Обращая внимание на такую значительную по видам классификацию, назревает вполне реальный вопрос по поводу рассмотрения частных примеров подобного вида деформаций.

Не стоит путать изолированное повреждение нервов с контрактурой.

Контрактура при переломе, который осложнился дефицитом артериовенозного кровообращения в кисти или предплечье, приводит к гипоксии мягких тканей руки, постепенному развитию ишемии, и в последствии – дистрофическим изменениям в скелетных мышцах и нервах. Последнее сопровождается неизбежным укорочением мышечных структур, нарастающим дефицитом их функций и деформации руки, как результата данной травмы.

Место перелома – решающий фактор в выраженности контрактуры Фолькмана (англ., Volkmann’s contracture). Причиной тому является анатомия артериального русла верхней конечности.

Так, одним из наиболее сложных по клинике считается надмыщелковый перелом плечевой кости, так как в повреждение вовлекается и плечевое сплетение, ветви которого являются основным источником питательных веществ для всей верхней конечности. Этим же может быть опасен и перелом локтевого сустава radius.

Внимание! Чем более обширна ишемизированная область – тем более богата клиника и выраженность деформации.

«Карта» кровоснабжения кисти.

При данном виде контрактуры чаще всего в патологический процесс вовлекаются сгибатели – как поверхностные, так и глубокие, ответственные за характерный вид руки при данной деформации.

Интересно, что это яркий пример косвенного воздействия перелома как причины контрактуры. В данном случае повреждения костных структур руки приводит к повышению давления внутри компартмента – в пределах одной фасции.

Это становится причиной того, что лежащим между листками данной фасции мышцах, нервам, сосудам не хватает места, и под давлением сдавливаются наиболее податливые структуры – вены, артерии и нервы.

Нарушенная циркуляция и недостаток кислорода становится причиной ишемизации как структур, находящихся в пределах данного компартмента, так и ниже него, так как кровь не поступает и в отдаленные структуры.

Важно! Боль является первым клиническим симптомом о развивающейся ишемии мышц, стимулируемым пациента обратиться в лечебное учреждение.

Необходимо помнить в первую очередь о времени. Значительно проще и более результативно получается лечить перелом и повышенное давление в пределах компартмента, чем реабилитировать уже образованную контрактуру. Лечение после перелома с уже сформировавшейся контрактурой требует зачастую узких специалистов, много времени и сил.

Все знают о том, что перелом лечит врач-ортопед, однако не все знают, что эффективность проведенной терапии напрямую зависит от скорости поступления в больницу после возникновения повреждения, а также от предоставленной первой помощи.

Не нужно быть медработником, чтоб знать основные законы – что и как делать при переломе кости, для того чтоб максимально предупредить развитие осложнений. Базовые знания по первой помощи никогда не будут лишними и всегда окажутся важными в самый непредвиденный момент. Ложный сустав после перелома radius – яркий пример нежелательного осложнения.

После снятия гипсовой лонгеты предпочтительно использовать первое время ортез.

Прежде чем приступить к разбору базовых знаний, необходимых при помощи человеку с переломом, важно различать симптомы характерные для данной травмы. К ним относится болевой синдром, возникший как следствие предшествующего фактора, например падения или удара.

Далее замечаемое со временем ограничение движений в суставе, возникшее как из-за непосредственного нарушения целостности лучевой кости, так и из-за выпота, накопившегося в суставной сумке ЛЗС.

Причины

У локтевого сустава сложное анатомическое строение, и нарушение функционирования хотя бы одной из составных частей приводит к разным патологиям, в числе которых и контрактура локтя. В целом причины также разделяют на врожденные и приобретенные. К первым относят различные хромосомные изменения у ребенка, например, врожденная мышечная кривошея или косолапость.

Как правило, их диагностируют у ребенка прямо в роддоме. Такие врожденные состояния хорошо поддаются исправлению, и прогноз анатомии локтевого сустава у грудничков благоприятный. И наоборот, если врожденную патологию вовремя не заметить и не приступить к лечению, то в дальнейшем лечение будет длительным, и его эффективность ниже.

Какие причины провоцируют развитие этого состояния:

  • Ишемия. Даже при единичном нарушении кровоснабжения определенного участка тела может нарушиться функция локтевого сочленения.
  • Огнестрельные ранения. Это очень серьезные повреждения практически всех видов тканей и структур в локте.
  • Перелом кости в области правого или левого локтя. Посттравматическая контрактура – самый частый случай. Рубцевание тканей способствует ухудшению кровоснабжения и нарушению функционирования сочленения.
  • Воспалительные поражения жирового слоя в области локтя. В этом случае воспаление может перейти на смежные структуры, в том числе и на костный скелет.
  • Аутоиммунные состояния и заболевания. Реактивный, ревматоидный, псориатический артрит характеризуются общим снижением иммунитета.
  • Ожоги. Это очень серьезное нарушение функции кожных слоев, при которых происходит замена нормальной текстуры рубцами.
  • Длительное наложение гипса. Чаще всего эта ситуация случается после травмы. Контрактура локтевого сустава после перелома появляется не столько из-за повреждения или гипса, сколько из-за длительной фиксации локтя в одном положении.
  • Состояния, при которых имеется хроническое нарушение кровообращения. Так, сахарный диабет вкупе с полиневропатией может привести к подобным осложнениям, как контрактура локтя.
  • Патологические состояния скелета, при котором происходит адаптация организма к этим изменениям: искривление позвоночника, укорочение одной конечности и т.д.
Ожог в области локтя

Обширный ожог в области локтя может привести к появлению контрактуры в этой зоне. Чтобы этого избежать, следует на время заживления пользоваться специальными мазями, а также проводить местное лечение рассасывающими препаратами сразу после восстановления кожных покровов

Самая распространенная причина развития посттравматической контрактуры — это отсутствие или неправильное сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения. В таких случаях сустав просто не способен полноценно сгибаться и разгибаться из-за наличия механического препятствия. Результатом тяжелого травмирования становятся обширное кровоизлияние в суставную полость, а также нарушение целостности суставной капсулы. Патологические процессы провоцируют формирование фиброзных спаек, осложненных развитием воспалительного процесса в мягких тканях.

Трещина кости.

Причиной иммобилизационных контрактур чаще всего становятся переломы. Причем необязательно травмируется локтевое сочленение. Важной частью терапии переломов плеча, предплечья, руки становится обездвиживание. Во время иммобилизации локоть надолго фиксируется в одном положении, что негативно влияет на состояние хрящевых тканей и связочно-сухожильного аппарата. Нарушение функционирования локтя провоцируют и такие патологии:

  • артриты, протекающие на фоне скапливания в суставной полости гнойного экссудата;
  • обширные ожоги;
  • глубокие раны.

Неврогенные контрактуры — последствия травмирования или прогрессирования патологий головного мозга. Человек не может сгибать или разгибать руку в локте при поражении периферических нервов. Причиной нарушения функционирования сустава становятся врожденные аномалии: искривление кисти, вывих лучевой головки, сращение локтевой и лучевой костей. При остеоартрозе изменения хрящевых и костных тканей редко приводят к возникновению выраженной контрактуры.

Основные виды терапии

Практикуется комплексный подход к терапии суставной тугоподвижности. Проводится одновременное устранение контрактуры и патологии, послужившей причиной ее развития. В отдельных случаях сначала приступают к лечению основного заболевания, а только затем занимаются терапией тугоподвижности.

Лекарственные средства назначаются пациентам только в качестве симптоматической терапии. Для устранения болей используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетках. Это Найз, Ибупрофен, Ортофен, Кеторол, Диклофенак, Нимесулид. Для предупреждения изъязвления их активными ингредиентами слизистой желудка они комбинируются с ингибиторами протонной помпы: Омезом, Ультопом, Нольпазой. Если болевой синдром выражен слабо, то системные НПВП заменяют их наружными формами:

  • Фастумом;
  • Вольтареном;
  • Артрозиленом.

При острых болях, нередко сопровождающихся отеком и воспалением, проводятся блокады с глюкокортикостероидами. С помощью пункции в полость сустава вводятся растворы Дексаметазона, Дипроспана, Триамцинолона, Гидрокортизона. Их могут сочетать с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Глюкокортикостероиды при длительном применении разряжают костные ткани, поэтому использование гормональных препаратов продолжается 1-3 дня.

  1. Неправильно сросшийся перелом локтевого сустава;
  2. Грубые и массивные рубцы на коже и в полости сустава, которые препятствуют движениям;
  3. Не эффективность консервативной терапии при выраженных контрактурах.

При значительном изменении локтевого сустава (его разрушении или рубцовом перерождении) в травматологии и хирургии применяется операция эндопротезирования.

При наличии у больного серьезных повреждений сухожилий локтевого сустава в оперативном лечении хирурги используют консервированные ткани и ткани, которые изготовлены из специального материала (чаще всего, пластика) и очень хорошо приживающиеся в человеческом организме. При диагносцировании у пациента спастического ограничения подвижности локтевого сустава врачи прибегают к операциям невролиза. В ходе вмешательства происходит освобождение нерва из пересечения нескольких нервных веточек руки или рубцово измененных тканей.

Дерматогенная контрактура локтевого сустава у больного может быть предупреждена ранней пластикой кожи при обширных ожогах. Если у пациента произошло повреждение сухожилий верхней конечности, врачу необходимо провести своевременное восстановление их целостности.

Патанатомия

Локтевой сустав является сложным суставом. В его образовании участвуют суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плечевая кость соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости, а головка лучевой кости – с лучевой вырезкой локтевой кости. Таким образом, объем движений обеспечивается за счет трех суставов: луче-локтевого, плече-лучевого и плече-локтевого, объединенных общей капсулой и суставной полостью.

В локтевом суставе возможны разгибание, сгибание, супинация (разворот предплечья ладонной стороной кпереди) и пронация (разворот предплечья тыльной стороной кпереди). В норме разгибание осуществляется до угла 180 градусов, сгибание – до угла 40 градусов. У людей с большой мышечной массой иногда отмечается незначительное ограничение разгибания. Амплитуда движений при супинации и пронации может колебаться от 140 градусов у нетренированных людей до 180 и более градусов у спортсменов.

Характерные особенности патологии

  1. Ротационная;
  2. Сгибательная (флексорная);
  3. Разгибательная(экстензорная);
  4. Отводящая (абдукционная);
  5. Приводящая (аддукционная);
  6. Комбинированная.

Чаще всего контрактуры в суставах являются смешанными, потому что вначале возникают изменения в мышцах или в нервных стволах, которые потом приводят к вторичным изменениям в тканях сустава.

Контрактура локтевого сустава после перелома очень часто возникает при неправильном лечении или реабилитации.

Об особенностях лечебной физкультуры при переломе руки вы можете прочитать здесь.

Симптомы

  1. Боль в локтевом суставе;
  2. Отечность;
  3. Рефлекторное мышечное напряжение в области сустава;
  4. Вынужденное положение руки;
  5. Затруднения в сгибании и разгибании сустава;
  6. Человек не может повернуть руку в сторону;
  7. При осмотре пациента обращает внимание то, что предплечье повернуто вовнутрь или наружу;
  8. Анатомическая форма сустава нарушена, он деформирован;
  9. Нарушение мышечного синергизма;
  10. При осмотре руки врач может увидеть грубые стягивающие рубцы на коже.

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы обследования (рентген, компьютерная томография, ядерно-резонансная томография);
  5. Консультация специалистов (невролог, нейрохирург).

Ранняя диагностика и лечение контрактуры локтевого сустава помогают избежать серьезных осложнений.

Контрактура локтевого сустава: восстановление после перелома

Лечение

  1. Консервативное;
  2. Оперативное.

Методы обследования пациентов

  1. Обезболивание;
  2. Противовоспалительная терапия;
  3. Гормональные препараты;
  4. Механотерапия;
  5. Физиопроцедуры;
  6. Массаж;
  7. Гимнастика;
  8. Грязелечение;
  9. Мануальная терапия;
  10. Лечебные блокады;
  11. Неинвазивное исправление положения руки.

Хорошие результаты для улучшения местного кровообращения дают физиопроцедуры, в частности, электрофорез с рассасывающими препаратами (например, лидазой). Если больной жалуется врачу на сгибательную контрактуру локтевого сустава, ему назначается комплекс физических упражнений, которые направлены на разрабатывание связок и мышц, улучшение местного кровообращения.

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда у пациента диагностирована пассивная контрактура локтевого сустава.

В ходе операции хирург иссекает и удаляет рубцовую и спаечную ткань. В некоторых случаях больному показано увеличение длины сухожилия. В тяжелых случаях применяется пластическая операция по пересадке сухожилий.

Хирургическое лечение также показано при нарушении или потере работоспособности пациента и не зависит от степени выраженности контрактуры. Самым распространенным методом оперативного лечения является артролиз, который может выполняться открыто или при помощи специального оборудования (артроскопа). Какую методику применить у каждого конкретного больного, решает врач-хирург индивидуально в зависимости от степени ограничения объема движений в локтевом суставе и патологических изменений его тканей.

Если у больного развился артрофиброз и в суставе образовались гетеротопические оссификаты, перед оперативным вмешательством необходимо провести комплекс лечебных мероприятий (внутрисуставное введение кислорода и гормонов, физиотерапия и лечебная гимнастика). Эти процедуры предупреждают атрофию мышц и облегчают процесс разработки сустава в послеоперационном периоде.

Сгибательная и разгибательная формы данной патологии могут быть обнаружены только в ходе комплексного обследования. Для уточнения диагноза понадобятся:

  • неврологический осмотр;
  • опрос пациента;
  • определение объема движений;
  • рентгенологическое исследование;
  • электромиография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

МРТ позволяет оценить состояние мягких тканей локтевого сустава (сухожилий, фасций, мышц, связок). Преимуществом данного исследования является отсутствие лучевой (радиационной) нагрузки. Если подозревается контрактура локтевого сустава после перелома, то понадобится рентгенография. С помощью нее оценивается состояние костной ткани.

На рентгенограмме можно обнаружить признаки остеоартроза (истончение хрящевой ткани, костные наросты), артрита и вывиха. Лечение контрактуры локтевого сустава проводится после консультации невролога. Она необходима в том случае, если у человека имеется патология нервной системы. Результаты лабораторных анализов имеют второстепенное значение. При подозрении на ревматоидный артрит требуется исследование крови на ревматоидный фактор. По показаниям проводятся артроскопия и пункция.

Причины возникновения контрактуры делят на врожденные и приобретенные

Чаще всего развивается контрактура локтевого сустава после перелома (посттравматическая). А также болезнь появляется вследствие воздействия таких негативных факторов:

  • ранения, ожоги и травмирования предплечья;
  • неверное сопоставление отломков кости;
  • неправильное сращивание костей;
  • микротравмы при занятии спортом;
  • хроническое воспаление сустава;
  • снижение эластичности связочного аппарата и капсулы;
  • физическое перенапряжение;
  • длительное ношение фиксирующей повязки или гипса;
  • врожденные аномалии развития хрящевой и мышечной тканей;
  • возрастные изменения в организме;
  • сидячий образ жизни.

Наличие длительного воспалительного процесса провоцирует дегенеративные изменения в суставе.

Вследствие воздействия негативных факторов на суставное соединение и мышечный слой, развивается рубцовое стягивание сухожилий, капсулы сустава, а также возможно рубцевание кожи и подкожной клетчатки. Такие изменения происходят из-за длительных воспалительных процессов в области локтя. А также это приводит к появлению атрофии мышечного слоя и развитию контрактуры миогенного характера.

Какие необходимо применить терапевтические мероприятия?

Бандаж на локоть

Патология требует комплексного подхода к лечению.

Контрактура в локте — патология, которая требует применения различных способов терапии. Для этого при первых симптомах болезни нужно пойти к врачу. Доктор осмотрит руку, проведет диагностику и подберет различные способы лечения. Для эффективного излечения контрактуры специалист назначит медикаменты, оперативное лечение (артролиз локтевого сустава), лечебную физкультуру и массаж. В виде дополнительных методов доктор назначит народные средства.

Массаж и упражнения

При образовании контрактуры каждому больному, чтобы разработать больную руку, необходимо посещать занятия лечебной физкультуры. Все упражнения подбираются индивидуально специалистами. Чтобы правильно разрабатывать руку, необходимо выполнять движения систематически под присмотром медицинского персонала. А также нужно ходить на массаж. Он поможет возобновить кровоснабжение в области поражения, улучшить двигательную функцию и снять боль.

Виды и степени тяжести болезни

Локтевой сустав взрослого и ребенка представляет собой подвижное сочленение поверхностей нескольких костей (локтевой, лучевой и плечевой). Он является парным. В большинстве случаев контрактура является односторонней. С помощью этого сустава человек может совершать руками самые различные движения.

При контрактуре затрудняется процесс сгибания, разгибания и вращения руки. Для здорового человека характерен определенный угол движений. Разгибание возможно до 180º, а сгибание составляет около 40º. Это позволяет осуществлять повседневную деятельность и трудиться. Нормальные показатели могут быть несколько снижены у тучных людей.

Физиопроцедуры на область локтя

Размах движений при супинации и пронации варьируется от 140º до 180º. Это зависит от тренированности человека. Все контрактуры подразделяются на следующие типы:

  • суставные;
  • мышечные;
  • рубцовые;
  • дерматогенные;
  • ишемические;
  • иммобилизационные.

В первом случае низкий объем движений обусловлен патологией самого локтевого сустава. Миогенные контрактуры связаны поражением мышц. Реже встречаются дерматогенные формы этой патологии. Причина кроется в образовании рубцов на коже. Ишемические контрактуры — результат нарушения кровоснабжения в пораженной области.

Ограничение движений бывает неврогенным и структурным. Различают 4 степени тяжести этой патологии:

  1. Легкая контрактура характеризуется углом разгибания конечности до 170º.
  2. Вторая степень отличается тем, что данный показатель снижается до 130–170º.
  3. Третья степень имеет угол сгибания конечности от 90° до 130°.
  4. В более тяжелых случаях разгибание возможно только на 90º и менее.

Предрасполагающие факторы

Разгибательная контрактура обусловлена несколькими причинами. Основными предрасполагающими факторами являются:

  • истерический психоз;
  • механические травмы;
  • огнестрельные ранения;
  • переломы костей;
  • вывих сустава;
  • врожденные аномалии развития тканей;
  • нарушение иннервации мышц;
  • деформирующий остеоартроз;
  • гнойный артрит;
  • сильный ожог;
  • флегмона;
  • абсцесс;
  • хирургические вмешательства;
  • заболевания периферической и центральной нервной системы;
  • нарушение кровоснабжения сустава.

У людей среднего возраста в большинстве случаев диагностируется посттравматическая контрактура. Причинами могут быть падения с высоты на локоть, удары и дорожно-транспортные происшествия. Отдельно выделяют ограничение движений на фоне огнестрельных ранений.

В детском возрасте чаще диагностируется ишемическая контрактура.

Она обусловлена переломами мыщелков и надмыщелков с нарушением кровоснабжения. Факторами риска развития нейрогенных контрактур являются:

  • острое нарушение мозгового кровообращения по типу инсульта;
  • тяжелая черепно-мозговая травма;
  • детский церебральный паралич;
  • опухоли головного и спинного мозга;
  • энцефалит;
  • раздражение периферических нервов.

Легкое ограничение движений наблюдается при артрозах. Трудоспособность больные не утрачивают. В преклонном возрасте основной причиной уменьшения объема движений является артрит. В процесс могут вовлекаться и другие суставы (коленный, тазобедренный).

Неблагоприятно влияют на работу опорно-двигательного аппарата курение, нехватка минеральных веществ (кальция, фосфора), ожирение, нерациональное питание и стресс.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.