Коксартроз рентген или мрт — SustavyBol

Что лучше — КТ, МРТ или рентген тазобедренного сустава?

На предыдущем рентгенографических снимках был приведен пример использования рентгенографии в травматологии. Метод хорош в первичной диагностике то, есть когда пациент только сломал ногу для определения дальнейшей тактики ведения данного пациента. Рентгенография очень хорошо показывает патологию костей и чуть хуже связок.

Анатомические структуры:

Рентгенография.

Магнитно-резонансная томография.

Тазовая кость

Лучше всего подходит для определения таких патологий, как травма.

Не подходит для диагностики травмы. Лучше всего визуализирует дистрофические процессы в кости.

Бедренная кость

Связки:

1) Связка головки бедра.

2) Подвздошно-бедренная связка.

3) Лобково-бедренная связка.

4) Седалищно-бедренная связка.

5) Связка головки бедренной кости.

Предположения патологии данной анатомической группы по косвенным признакам.

Четко визуализируются надрывы, разрывы, воспалительные процессы.

Мышцы:

1) средняя ягодичная

2) грушевидная

3) верхняя и нижняя близнецовая

4) внутренняя и наружная запирательная

5) квадратная мышца бедра

Предположения патологии данной анатомической группы по косвенным признакам.

Четко визуализируются надрывы, разрывы, воспалительные процессы.

Артерии: медиальные/латеральные огибающая бедренную кость — ветвь глубокой артерии бедра. Запирательная артерия.

При применении контраста.

Безконтрастная оценка патологии.

Вены: Поверхностные и глубокие.

При применении контраста.

Есть возможность как и безконтрастной флебографии, так и контрастной флебографии.

Нервы: запирательный, бедренный и седалищный.

не визуализируются.

визуализируются.

На данных МРТ снимках представлен больной 17 лет. Жалобы: боль в левом бедре. На МРТ снимках левая кость (справа рисунок) имеет меньший угол, чем правая кость (слева). Данное явление свидетельствует о заболевании — варусная деформация шейки бедра.

По сути это два взаимодополняющие друг друга исследования. У каждой методики есть как свои плюсы, так и минусы. При травме лучше исследования нет, так он более чувствителен к кости. Так как метод МРТ основан на измерении магнитного поля по водороду, то к травме костей он менее чувствителен, потому как кость в меньшей степени содержит воду, а в больший кальций. Но зато на МРТ можно лучше видеть дегенеративные изменения костей.

Для более точного диагноза по средством МРТ или КТ врачу рентгенологу обязательно нужно предоставить вашу историю болезни или амбулаторную карту, анализы и детально описать ваши жалобы.

Вид заболеваний:

Компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография.

Травмы

Более качественно визуализируются переломы, чем при МРТ, но поражения мягких тканей лучше на МРТ.

визуализируется. В особенности поражения мягких тканей.

Доброкачественные образования

Взаимодополняющие методики о плюсах и минусах методов можно спорить бесконечно.

Злокачественные образования

Воспалительные заболевания

Визуализируются

Более качественно, чем при КТ

Деструктивные заболевания

Визуализируются

Более качественно, чем при КТ

Связки:

Визуализируются.

Более качественно, чем при КТ

Мышцы:

Визуализируются

Более качественно, чем при КТ

Артерии:

Визуализируются при контрастировании.

Визуализируются без контрастирования.

Вены:

Визуализируются при контрастировании.

Визуализируются без контрастирования.

Нервы:

Визуализируются

Более качественно, чем при КТ

Компьютерная томография. У пациента после рака легкого выявлен метастаз в тазовую кость. Указано стрелкой.

Рентген дает большую дозу облучения и не всегда визуализирует структуры так хорошо, как КТ. Когда он неинформативен, назначают МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию). При этом учитывают, что первый метод хорошо визуализирует плотные костные структуры, показывает травмы, трещины. МРТ назначают при патологиях хрящей и связок.

Тазобедренный сустав включает мягкие и плотные ткани, поэтому выбор метода исследования зависит от диагноза. КТ информативна при диагностике переломов, МРТ помогает выявить такие сложные патологии, как остеонекроз шейки бедра. Информация, полученная в ходе МСКТ и МРТ, дополняет друг друга. Иногда эти процедуры могут провести параллельно, в один день.

В некоторых случаях компьютерная томография становится единственным способом обследования и точной диагностики патологических изменений в тазобедренном суставе. Только этот метод способен полностью передать сложное анатомическое строение исследуемой области и помочь при ранней диагностике тяжелых болезней.

Тазобедренный сустав играет большую роль в нормальном функционировании организма.

При его повреждении значительно усложняется жизнь пациента, вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться.

Медицинские клиники предлагают широкий спектр обследований с применением самых современных технологий. Одними из методов исследования состояния сустава являются магнитно-резонансная томография и рентген.

Рентген

Рентген – это широко известный метод исследования костной ткани, который позволяет выявить деформацию кости, отмирание тканей головки бедренной кости, вывихи, переломы костей, патологические образования на кости.

Метод рентгена основан на прохождении рентген-лучей через тело человека.

При воздействии на костную ткань, сила рентген-лучей слабеет и позволяет отобразить оставшееся изображение от рентген-лучей на специальной пленке.

Однако, применение метода не всегда дает точную информацию о ходе течения болезни. Рентген показывает изменение костной ткани или ее смешение, однако, она не может показать изменения по слоям и тем самым затрудняет специалистам нахождение источника болезни.

Оба метода изучения состояния костной ткани применяются в современной медицине. И МРТ, и рентген направлены на диагностику заболевания тазобедренного сустава и способны помочь врачу определиться с точным диагнозом и выбором метода лечения.

Проведение исследовательских процедур на аппарате МРТ и рентген-кабинете происходит абсолютно безболезненно для пациента. Во время фиксирования состояния сустава больному необходимо зафиксировать конечность и не двигаться пока аппаратура снимает необходимые измерения.

Несмотря на то, что оба метода исследования широко распространены в медицинской среде, МРТ считается более современным исследованием, которое показывает заболевание в полной мере.

Принцип действия двух исследований значительно отличается по своему воздействию на тело человека. МРТ основан на прохождение через ткани организма магнитных полей. Которые показывают повреждение не только костной ткани, но и мышц. В ходе обследования на аппарате медицинский работник получает исходное изображение в объемном виде, позволяющее изучить конечность под разными углами зрения.

Изображение в разных плоскостях позволяет изучить динамику болезни, а также разные слои соединительной и мышечной ткани, которые могли также пострадать при повреждении тазобедренного сустава. С помощью МРТ удается обнаружить даже небольшие по размеру опухоли, которые находятся в теле человека. Это помогает точнее поставить диагноз и учесть все параметры при назначении лечения.

Изображение, получаемое в ходе рентген-исследования показывает повреждение кости лишь в одной плоскости, и чтобы изучить объёмное изображение, необходимо будет сделать несколько снимков и затем совмещать полученные результаты.

Однако, минус такого исследования в том, что прохождение лучей не является абсолютно безопасным для здоровья и неоднократное применение рентгена на пациенте может пагубно отразиться на его здоровье в будущем.

Назначением одного из видов обследования занимается лечащий врач, который учитывает особенности течения болезни и состояние самого пациента.

Что же лучше

Для назначения одного из видов обследований, медицинский работник изучает состояние пациента. У каждого из видов исследования есть свои противопоказания, когда применение невозможно.

Ввиду высокой точности измерения при помощи аппарата МРТ, его назначают в случаях, когда необходимо увидеть полную картину болезни, ее динамику и изменения, произошедшие в окружающих тканях. Такой метод изучения болезни показан людям, имеющим язвы желудка или изменения сосудов организма, травмы позвоночника.

Если после операции лечащий врач хочет убедиться в ее эффективности или, при неудачном стечении обстоятельств, выявить остаточные патологические процессы, то также назначается исследование МРТ.

Но и у проведения МРТ есть свои противопоказания:

  1. Первый триместр беременности. В первом периоде беременности проведение такого исследования категорически запрещено. Во 2 и 3 триместр его можно проводить при крайних случаях и с показания медицинского специалиста.
  2. Приступы болезни замкнутого пространства. Процедура исследования предполагает помещение пациента на некоторое время в закрытую капсулу для считывания показателей. Если человек страдает клаустрофобией, то такой метод диагностики ему не подходит. Единственный вариант. При котором можно провести МРТ пациенту с боязнью замкнутого пространства – это специальные аппараты, которые могут считывать показатели с конкретной части тела, без полного нахождения человека внутри.
  3. Присутствие в теле инородных металлических частей. Это не касается мелких металлических включений: зубных коронок, протезов, которые изготовлены из металла, на который не реагирует магнитное поле.

Рентген чаще всего назначают для определения:

  • Правильности установки медицинского изделия в теле человека (катетера, трубы в трахее).
  • Эффективности проводимого лечения.
  • Степени эволюции патогенных процессов.
  • Повреждения органа.
  • Болезней сердца, пищеварительной системы.
  • Состояния здоровья зубов.

Рентген также может быть использован для постановки точного диагноза, при возникновении сомнения у специалиста.

Противопоказания к проведению рентгена:

  • Тяжелые заболевания.
  • Кровотечения в легких.
  • Непереносимость компонентов контрастного препарата, вводимого внутрь тела.
  • Туберкулез.
  • Сахарный диабет.
  • Болезни печени и почек.

Компьютерная томография (КТ)

Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава. Метод МРТ очень точен: он позволяет обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также помогает увидеть первые признаки начавшегося асептического некроза (инфаркта сустава), если он есть.

Поэтому я часто рекомендую своим папиентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно МРТ сустава. 

Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. 

Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно. 

Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом заболевания. Так бывает очень часто. 

Во-вторых, выявленный на томограмме коксартроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии коксартроаа, может оказаться другое заболевание, например грыжа межпозвоночного диска, которую нужно будет лечить параллельно с коксартрозом. 

В общем, даже получив на руки «полный пакет» обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение. 

Помимо МРТ, в некоторых больницах до сих пор пользуются КТ. По сути, КТ — это максимально продвинутая версия рентгена: для КТ используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при КТ томограф как бы «шинкует» сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии.

Компьютерная томография позволяет достоверно визуализировать дегенеративно-деформирующие изменения тазобедренных суставов (коксартрозы), определить соответствие выраженности изменений при них рентгенологическим классификациям; выявить субхондральные кисты и точно определить степень выраженности остеосклероза суставных поверхностей;

уточнить, имеются ли в структуре костной ткани нетипичные участки, обусловленные, например, наличием литических либо склеротических метастазов. Также КТ тазобедренных суставов применяется при внутрисуставных переломах бедра и тазовой кости (шейки бедра, головки бедра, вертлужной впадины) с целью визуализации смещения отломков, а также планирования оперативного лечения.

КТ тазобедренных суставов: общий вид, корональная плоскость тела. Хорошо визуализируется суставная «щель», суставные поверхности бедренной кости и тазовой кости.

Коксаратроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава – состояние, при котором происходит в той или иной степени выраженное разрушение суставного хряща, суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости начинают соприкасаться друг с другом, в результате чего возникает воспалительная реакция, а затем – по мере стихания остроты процесса – развитие деформирующих костных разрастаний, субхондральных кист, склерозирования суставных поверхностей.

Коксартроз рентген или мрт - SustavyBol

Сустав деформируется, движения в нем становятся ограниченными. При выраженном процессе – при артрозах 4 стадии по Kellgren – показано эндопротезирование. Существует множество рентгеновских классификаций артрозов, однако наиболее информативна классификация, предложенная Kellgren и Lawrence. Согласно ней, выделяется 4 стадии выраженности дегенеративно-деформирующего процесса в суставе.

Первая стадия характеризуется лишь небольшим сужением суставной щели без явных признаков наличия костных разрастаний и кист; может быть умеренный субхондральный склероз. При 2-й стадии наблюдается более выраженное сужение суставной щели, оно может быть неравномерным; имеет место выраженный субхондральный склероз, могут быть обнаружены небольшие кисты (1-2), и минимальные краевые остеофиты.

При 3-й стадии сужение суставной щели явное, неравномерное. Визуализируются множественные остеофиты значительного размера; выражен субхондральный склероз; определяются множественные (до десятка) субхондральные кисты. При 4-й степени суставная щель вообще не прослеживается, могут быть признаки асептического некроза головки бедренной кости; субхондральные кисты большого размера, множественные. Склеротические изменения крайне сильно выражены.

На изображениях стрелками отмечены кистозные участки в головке левой бедренной кости, а также в тазовой кости. Они множественные и имеют размер 5-10 мм в поперечнике, окружены зоной остеосклероза. Несмотря на отсутсвие значимых остеофитов, все эти изменения можно трактовать как проявления коксартроза 3-й стадии по Kellgren

На этих изображениях видно, что суставная щель с обеих сторон в значительной степени сужена, причем неравномерно; определяются также множественные кистозные участки, отмеченные цифрой 2 на правом изображении, а также большие остеофиты в виде «крючков», в виде «шила», отмеченные на правом изображении цифрой 1. Есть и признаки остеосклероза. Все эти изменения также соответствуют двухстороннему коксартрозу 3-й стадии по Kellgren

слева множественные остеофиты, а сустав – в склерозе. Определяются также множественные кистозные участки, отмеченные на правом изображении цифрой 1. Суставная щель правого сустава отмечена цифрой 2, прослеживается отчетливо, слева не прослеживается вовсе. Обратите внимание также на разницу в положении сустава – это последствия дисплазии, головка бедренной кости «уехала» кверху. Данные изменения соответствуют 4-й степени артроза по Kellgren.

Обратите внимание, насколько сужена суставная щель правого тазобедренного сустава – ее просто не видно. Головка бедренной кости справа деформирована, форма ее неправильная, структура нарушена из-за множественных включений кистозного характера. Также определяются признаки артроза в виде «вакуум-эффекта» (включения черного цвета внутри кист).

Здесь также речь идет о двухстороннем коксартрозе. Цифрой 1 отмечены остеофиты, которые более выражены с правой стороны, сужение суставной щели и субхондральный склероз также больше выражены справа. Цифрой 2 отмечена суставная щель. Итак, по данным изображениям можно сделать вывод о наличии коксартроза 3-й степени по Kellgren с обеих сторон, поскольку изменения слева не попадают под категорию 2.

У данного пациента изменения в большей степени затрагивают левый тазобедренный сустав. Обратите внимание, как отличается конфигурация суставов справа и слева – левый сустав деформирован, головка его потеряла правильную форму, костная ткань склерозирована, повсюду в ней множественные кистозные участки. С правой стороны также имеются признаки артроза, но они гораздо менее выражены – это небольшой субхондральный склероз на фоне умеренного сужения суставной щели. Итак, здесь можно говорить о левостороннем коксартрозе 4-й степени, а также о правостороннем коксартрозе 2 степени по Kellgren

Тазобедренный сустав — самый крупный в организме человека, поэтому его патологии значительно ухудшают качество жизни. Проблемы с ним встречаются у пациентов любого возраста, даже у младенцев, ведь сустав испытывает серьезные нагрузки при движении. КТ тазобедренного сустава поможет изучить его строение, выявить любые врожденные и приобретенные аномалии.

Процедуру делают по следующим показаниям:

  • травматические повреждения костей таза и мягких тканей в исследуемой области;
  • подозрение на метастазы;
  • остеонекроз;
  • трещины костей;
  • остеопороз;
  • неправильное развитие бедренной кости;
  • артроз тазобедренного сустава;
  • перелом шейки бедра;
  • оперативное вмешательство;
  • возрастные изменения сустава и иные патологии.

Процедура противопоказана при беременности, имеет ограничение по весу пациента — 150 кг. Определенные противопоказания имеет КТ с контрастом — йодосодержащим препаратом, который позволяет хорошо визуализировать сосуды и мягкие ткани:

  • аллергическая реакция на контрастное вещество, в частности — на йод;
  • патологии почек, затрудняющие вывод контраста из организма;
  • кома, шок, отсутствие сознания, иные тяжелые состояния пациента;
  • грудное вскармливание (контраст может проникать в молоко, поэтому в течение двух дней после процедуры ребенку нельзя давать грудь).

Как и большинство инструментальных методов, МРТ или рентген тазобедренного сустава имеют ряд ограничений. Рентгенография противопоказана в период беременности, при наличии открытых ран и общем тяжелом состоянии больного (поскольку облучение может только усугубить ситуацию).

МР-сканирование исключено на первом триместре беременности, при клаустрофобии, некоторых неврологических заболеваниях, наличии в теле пациента изделий медицинского назначения или ферромагнитных осколков.

Рентген или МРТ тазобедренного сустава выбирает лечащий врач в зависимости от клинической картины и совокупности анамнестических данных. Оба этих метода принципиально разные, и решение врача формируется с учетом всех нюансов конкретной ситуации.

МРТ тазобедренного сустава что показывает.

Кости:Тазовая костьБедренная кость

Связки:

  1. Связка головки бедра.
  2. Подвздошно-бедренная связка.
  3. Лобково-бедренная связка.
  4. Седалищно-бедренная связка.
  5. Связка головки бедренной кости.

Мышцы:

  1. средняя ягодичная
  2. грушевидная
  3. верхняя и нижняя близнецовая
  4. внутренняя и наружная запирательная
  5. квадратная мышца бедра

Коксартроз рентген или мрт - SustavyBol

Артерии: медиальные/латеральные огибающие бедренную кость — ветвь глубокой артерии бедра. Запирательная артерия.

Вены: Поверхностные и глубокие.

Нервы: запирательный, бедренный и седалищный.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и МРТ, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава, например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене и т. д.

Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные УЗИ суставов вызывают вопросы особенно часто. 

Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью МРТ).

КТ тазобедренного сустава определяет диаметр окружности головки бедра, визуализирует инородные тела в обследуемой зоне, помогает установить расположение обломков при травмировании костей, рассчитать дистанцию между впадиной подвздошной кости и головкой бедра. Когда процедура проходит без контраста, никаких особых приготовлений не требуется.

Если необходимо введение контраста, рекомендуется воздержание от еды за 4-6 часов до исследования. Это снизит риск негативной реакции организма на препарат (рвота, тошнота, головная боль). Возможно, потребуется взять печеночные и почечные пробы, чтобы оценить, сможет ли организм пациента быстро вывести контраст.

В кабинет следует заходить в удобной одежде, предварительно сняв металлические предметы (пряжки, молнии, пирсинг, бижутерию, вещи на кнопках).

Особенности стандартной процедуры КТ тазобедренного сустава, которую предлагают клиники:

  • время обследования — 1 минута, с контрастом — 20-30 минут;
  • необходимость ранней подготовки: нет;
  • когда вводят контраст: по показаниям врача;
  • время подготовки заключения: 30-60 минут;
  • ограничение по возрасту: дети до 14 лет (в более младшем возрасте — только по строгим показаниям).

Лимфатическая система.

Проще говоря МРТ способен оценить структуру, изменения, форму, размер любой известной анатомической структуры, что ставит её на первое место среди диагностических методов.

МРТ тазобедренного сустава. Выявляется гипоинтенсивный очаг на Т2 изображении, который соответствует в данной ситуации остеоид-остеоме головки бедренной кости. Данное образование ограничивает движение в суставе.

Этапы КТ-диагностики тазобедренного сустава

Сканирование области сустава проходит с помощью томографа. Аппарат расположен в отдельном кабинете, одна стена которого имеет стеклянное окно. Через него за ходом процедуры наблюдают специалисты, ответственные за проведение томографии. Обследование проходит в несколько этапов:

  • Коксартроз рентген или мрт - SustavyBolпациент располагается на кушетке томографа;
  • для полной неподвижности область тазобедренного сустава фиксируют ремнями;
  • кушетка с пациентом плавно перемещается в аппарат так, чтобы зона сустава попала под «прицел» томографа;
  • при необходимости внутривенно вводится контраст (однократно или болюсно — через шприц-инжектор, в котором отрегулирована скорость постоянной подачи препарата);
  • персонал покидает комнату и наблюдает за процедурой дистанционно;
  • врач включает томограф, кольцо которого начинает вращаться;
  • контролирует процесс съемки доктор, для контакта между ним и пациентом предусмотрена двусторонняя связь;
  • если состояние пациента ухудшается, или есть подозрение на аллергическую реакцию после введения контраста, сканирование прекращают и оказывают медицинскую помощь;
  • результат обследования — томограмма, расшифровкой которой занимается рентгенолог или врач функциональной диагностики.

Эндопротез тазобедренного сустава МРТ.

Если в вашем организме встроен эндопротез тазобедренного сустава МРТ скорей всего делать можно, но в паспорте, когда вы покупаете или после операции, должно быть написано, что искусственный сустав парамагнетик или диамагнетик, но не в коем случае не феррамагнетик. Если ваш сустав феррамагнетик нельзя делать МРТ так, как феррамагненики является абсолютным противопоказанием.

Даже, когда вместо феррамагнетика стоит диамагнетик в тазобедренном суставе, то выполнение МРТ тазобедренного сустава не является информативно так, как металл все равно создает магнитное поле, но сканирование любой другой локализации возможно.

Когда у вас стоит эндопротез тазобедренного сустава и вам нужно сделать диагностику данной области в данном случае лучше использовать КТ или рентгенографию.

Компьютерная томография. Тазобедренного сустава. Стрелкой указан эндопротез.

Расшифровка результатов

КТ тазобедренного сустава визуализирует тазовую и бедренную кость, связки, мышцы (ягодичные, запирательные, грушевидные), поверхностные и глубокие вены, артерии, нервы. Метод позволяет оценить размер и локацию любой анатомической структуры.

Расшифровкой результатов занимаются специально подготовленные врачи, поскольку от правильной диагностики зависит итог лечения. Неправильная интерпретация может привести к прогрессированию патологии и угрозе жизни для пациента. При работе с результатами обследования врач опирается на опыт, использует сравнение со снимками здорового органа. При расшифровке КТ дополнительно могут выявляться:

  • опухоли с локализацией в тазе;
  • простая костная киста;
  • фиброзная дисплазия;
  • заболевания верхней части бедра;
  • эозонофильная гранулема;
  • трещины и переломы;
  • другие серьезные патологии.

Результат расшифровки выдается пациенту с подписью и печатью врача. С ним рекомендуется обратиться к узкому специалисту. При выявлении повреждений тазобедренного сустава поможет ортопед, травматолог. С опухолями борются онкологи, с артритом — ревматологи.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.