Гемартроз локтевого сустава лечение

Локтевой сустав

Гемартроз локтевого сустава — один из самых сложных в ряде подобных недугов.

Локтевой сустав это очень сложный механизм в понимании анатомо-функционального отношения. Сустав состоит из трех сочленений: плечелучевого, плечелоктевого и проксимального лучелоктевого, все они заключены в одну капсулу.

Гемартроз локтевого сустава будет являться одним из самых тяжелых проявлений травмирования или повреждения сустава в связи со скоплением в полости крови.

Данное проявление связано из-за нарушения целостности стенки внутрисуставных сосудов, а также и других элементов сочленения, кровь из таких поврежденных сосудов будет просачиваться в полость сумки сочленения.

Клинические симптомы гемартроза в первую очередь проявляются довольно-таки сильной болью. При этом контуры локтевого сустава как бы сглажены, а окружность сустава увеличена по соотношению к здоровой руке.

Конечность будет занимать вынужденное положение: локтевой сустав согнут под углом 110—120°. Активные и пассивные движения весьма затруднены и очень болезненны.

Область щели плечелучевого сустава при этом будет с характерным выбуханием капсулы.

Данный процесс приводит к следующему: гладкий хрящ подвергается изменениям, и происходит развитие гемартроза. Когда данное недомогание не пролеченно или пролеченно не должным образом, гемартроз локтевого сустава вполне способен вызвать разрушение сустава в полной мере.

При  развивающемся гемартрозе характерны отечность и припухлость в месте локализации, больного будут беспокоить боли, появится ограниченность в движениях.

Что следует предпринять, если стали заметны следующие  симптомы – идет боль в очаге кровоизлияния, отек, присутствует боль при сгибании или разгибании конечности?

Сначала надо обратиться к врачу.

Многие начинают сразу искать информацию в интернете. Это неплохо конечно получить информацию, но очень часто в интернете слишком часто можно попасть и на ошибочно представленную информацию. В связи с этим желательно самостоятельно не принимать какие-либо лекарственные средства, не получив консультацию у врача.

Проведение диагностики заболевания: начинается с пункции синовиальной жидкости из пораженного сустава. Полученную таким путем жидкость, сдают в лабораторию для дальнейшего и полного изучения состава.

Гемартроз локтевого сустава лечение

Такое исследование крайне необходимо для того, чтобы определить истинное кровоизлияние от синовита.

Помимо этого, благодаря проведению пункции значительно снижается внутрисуставное давление, а это в свою очередь значительно облегчает состояние больного.

Кровоизлияния преобладают в этой локализации чаще всего в связи с переломами костей плеча или предплечья, так как они располагаются близко к суставной капсуле. Некоторые варианты травм также иногда осложняются гемартрозом, но такие проявления встречаются гораздо реже. Их можно перечислить в следующем порядке:

  • Внутрисуставные переломы очень редко протекают без развития данного осложнения. Такая связь бывает из-за формирования линии разрушения кости непосредственно под капсулой или хрящевой тканью сочленения, что естественно может приводить к быстрому развитию гематомы в её полости.
  • Следующей распространённой причиной определяются различные (передние или задние) вывихи предплечья. Резкое механическое смещение костей служит толчком к образованию внутренних разрывов капсулы, именно из них в полость сустава попадает кровь.
  • Такие повреждения в надмыщечниках плеча, как переломы верхних третей костей предплечья, гораздо реже могут осложняться гемартрозом. Его возникновение возможно только в том случае, когда дефект или трещина дойдет до суставной оболочки.
  • В случае разрыва локтевого сухожилия, если разрыв сочетается с подвывихом, то такая травма способна вызвать небольшое внутрисуставное кровотечение.
  • Весьма редко наблюдается гемартроз локтевого сустава, как следствие ушибов – если были падения на руку или были прямые удары в область локтевого соединения. Для таких возникновений потребуются дополнительные факторы, которые ослабляют стенки сосудов.

На фоне проявлений тяжёлых травм симптомы кровоизлияния в локтевой сустав могут маскироваться вследствие их взаимной схожести. Если же гемартроз локтевого сустава развился по другой причине, то диагностировать его не составляет особого труда:

  • На первом месте всегда присутствует болевой синдром, обычно носит как бы распирающий характер, часто распространяется вдоль предплечья. Данная особенность таких ощущений основывается в связи с повышением давления в суставной полости, которое вызвано накоплением там крови.
  • Локтевой сустав при этом значительно увеличивается в размерах, его отлогие места начинают сильно отекать. При пальпации он будет очень плотный, горячий и очень болезненный.
  • Кожа в таких местах постепенно приобретает багрово-синюю окраску, это связано с тем, что формируется подкожная гематома. В том случае, если кровоизлияние было незначительным, кожный покров становится блестящим и лоснящимся из-за сильного отека.
  • От характера травмы зависит подвижность. Если это переломы или вывих, то они будет резко выражены. В остальных случаях гемартроз локтевого сустава приводит к  постепенному нарастанию, что происходит в течение нескольких суток, проявляясь на фоне усиления признаков местного воспаления.

Если у больного развилось кровоизлияние в полость сочленения, принимаются эти простые, но эффективные способы:

  1. Поврежденной конечности придают возвышенное положение, при этом исключают всяческие дополнительные движения.
  2. На то место, где был ушиб, прикладывают лед, обернутый в полотенце.

После того, как больной поступит в травм-пункт или стационар и пройдет диагностические процедуры, ему будет определено лечение.

Если был большой объем крови в сочленении, то производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся кровь. Дальнейшая терапия будет соответствовать малой степени кровопотери.

В том случае, когда кровоизлияния повторяются и начинают охватывать несколько суставов, необходимо предположить наличие у пациента нарушения свертывающей системы крови. В таком случае больной направляется на консультацию к гематологу, который назначает замещающее лечение компонентами крови.

При гемартрозе сначала удаляют кровь, затем полость сустава промывают раствором новокаина, начинают вводить кортикостероидные препараты и обеспечивают покой конечности мягкой повязкой. Гидрокортизон и другие кортикостероиды значительно уменьшают отек синовиальной оболочки, а также тормозят развитие фибробластов и уменьшают, а то и вообще снимают болевой синдром.

И при гемартрозе, и при ушибах локтевого сустава без гемартроза целесообразно назначение препаратов индометацина. Этот препарат оказывает аналгезирующий и противоотечный эффект, блокирует синтез простагландинов и обладает антиостеогенной активностью.

Компрессы с индометациновой мазью с аэрозольным препаратами необходимо накладывать ежедневно до стихания острых явлений.

Народная медицина может порекомендовать использовать для лечения кровоизлияния в полость суставной сумки такие растительные средства. В состав  таких рецептов входят:

  • Чеснок и лимон.
  • Крапива.
  • Сельдерей.
  • Корень хрена.
  • Сенная трава.

Конечно врачи не рекомендуют самостоятельное лечение с помощью народных средств. Ведь гемартроз довольно-таки серьезное проявление заболевания, которое нуждается в комплексной диагностике и адекватном лечении.

Не забывайте про профилактические меры. Если Вам предстоят физические нагрузки, то эффективно будет закрывать суставы налокотниками. Конечно желательно не переусердствовать и не допускать лишний раз травмоопасных ситуаций! Ведь все-таки многие недуги нам легче предупреждать и не допускать их развития. Иначе потом ждет долгий процесс лечения и не менее затяжной период восстановления.

Давайте будем беречь свое здоровье!

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

Обычно диагностируют гемартроз локтевого сустава или коленного. Другие суставы в организме человека также подвержены этой опасности, но кровоизлияния в них имеют незначительный объем и рассасываются самопроизвольно.

Данная патология может встречаться и у пациентов, страдающих гемофилией. Нарушения свертываемости крови приводят к тому, что любой, даже незначительный, удар или ушиб вызывает кровоизлияние.

Кровоизлияния под кожу проявляются синяками, а гемартроз визуально характеризуется увеличением сустава в объеме

информация для прочтения

Врачи разделяют патологию на несколько основных классов.

По причине возникновения выделяют гемартроз:

  • травматический — появляется вследствие переломов внутри сустава, разрывов и надрывов связок и кровеносных сосудов;
  • нетравматический — появляется вследствие болезней, которые сопровождаются свертываемостью крови или истончением стенок сосудов.

По характеру протекания болезнь можно поделить на острую и хроническую формы:

  • острый гемартроз возникает сразу после полученной травмы или на ранних этапах других болезней;
  • хроническая форма развивается, если сразу не обратиться за квалифицированной помощью и не начать терапию.

Гемартроз голеностопного сустава вызывает отечность и синюшность

По степени выраженности существуют такие типы гемартроза:

  • I — если количество крови, просочившейся в сустав, составляет не больше 15 мл; отек небольшой, болевой синдром местный.
  • II — объем вылившейся крови составляет около 100 мл, поврежденная часть тела увеличилась и очень напоминает надувшийся шарик.
  • III — объем крови более 100 мл, кожные покровы становятся синюшными.

Общие сведения

Гемартроз – скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии. Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий.

Коленный сустав

Причины развития подобного осложнения в этой локализации отличаются разнообразием, что обусловлено сложным строением сочленения. Поэтому гемартроз коленного сустава может развиваться при поражении любого из его элементов:

  • На первом месте находятся полные или частичные разрывы менисков – небольших хрящевых пластинок, находящихся между суставными поверхностями. Сами они не имеют кровеносных сосудов, но их дефект способен вызывать повреждение внутренней капсулы.
  • Следом идут также полные или частичные разрывы крестообразных связок, которые также способны создавать значительное кровотечение в полость сустава. Это связано с множеством мелких капилляров, находящихся в толще их ткани.
  • Реже гемартроз коленного сустава наблюдается при переломах мыщелков бедренной кости или надколенника. Кровоизлияние развивается только в том случае, если линия дефекта проникает в полость сочленения, или проходит близко от неё.
  • Вывихи колена считаются редким явлением, так как их развитие обычно вызвано другими травмами – полными разрывами связок или внутрисуставными переломами. Но они в 100% случаев сочетаются с гемартрозом.
  • Небольшое кровотечение в полость сочленения может развиться и при обычном ушибе, хотя в таком случае следует искать скрытое повреждение менисков или связок.

Симптомы

Признаки поражения коленного сустава выражены гораздо ярче, что позволяет заподозрить кровоизлияние в его полость ещё до проведения пункции. В типичных случаях оно сопровождается следующими симптомами:

  1. В области колена быстро нарастает отёк – внешне оно увеличивается в размерах, становится красным и горячим на ощупь.
  2. Прогрессивно уменьшается подвижность в сочленении – сначала они сопровождаются дискомфортом, но уже через несколько часов нога принимает вынужденное полусогнутое положение.
  3. Болевой синдром обычно имеет пульсирующий характер – при попытке движения он резко усиливается, а в покое становится нудным и распирающим.
  4. Отмечается специальный симптом баллотирования надколенника – при надавливании на коленную чашечку поражённого сустава в положении полного разгибания. При этом она словно проваливается вниз, после чего вновь возвращается на своё место.

Сочетание этих признаков становится показанием для проведения пункции, чтобы исключить или подтвердить гемартроз коленного сустава.

Лечение

Первая помощь при подозрении на осложнение стандартна – к поражённому колену следует приложить холод, зафиксировать его повязкой, и отправиться в больницу. Так как сочленение является сложным по строению и достаточно крупным, то устранение кровоизлияния может проходить по двум вариантам:

  • При исключении свободных фрагментов хряща, кости или связки в полости сустава выполняется обычная лечебно-диагностическая пункция. С помощью многократного промывания через иглу удаляются сгустки, мелкие частицы повреждённых тканей, и смешанная с кровью синовиальная жидкость.
  • Когда не исключается полное разрушение мениска или связки, а также внутрисуставной перелом, показано проведение артроскопии. Для этого в полость сустава вводится эндоскопическое оборудование, с помощью которого осуществляется удаление крупных фрагментов, а также промывание.

Лечение гемартроза коленного сустава на этом завершается, после чего внимание переносится на основное заболевание – нога фиксируется с помощью гипсовой лонгеты или давящей повязки. В ранние сроки пациенту назначаются процедуры физиотерапии, препятствующие развитию воспаления внутри сочленения.

ushib-loktevogo-sustava1

Кровь в суставных полостях может скапливаться и во время послеоперационной реабилитации после хирургических вмешательств, к примеру, при сшивании связок, удалении мениска и других манипуляциях. При наличии геморрагических диатезов, цинге и гемофилии гемартроз может возникнуть даже при незначительных травмах.

На первом этапе болезни (объем скопившейся крови до 15 мл) размеры суставной полости немного увеличиваются. Болезненность наблюдается лишь на поврежденном месте. Конечность двигается немного ограниченно, но существенного дискомфорта нет.

При гемартрозе коленного сустава 2 степени (до 100 мл) объем поврежденной области заметно увеличивается, а ее очертания сглаживаются. Кожа при этом сильно растягивается и обретает синеватый оттенок. Иногда наблюдается повышение локальной температуры. То же самое можно сказать и о третьей стадии.

При этом специалисты не советуют заниматься лечением в домашних условиях народными средствами.

Больной жалуется на распирающие болезненные ощущения. Движения сустава сильно затруднены, а при переломе и обильных кровоизлияниях становятся совершенно невозможными.

При выраженной форме гемартроза скопления крови становятся более текучими, потому вздутие в районе повреждения становится мягче. Оно словно отекает. Также есть вероятность образования сгустков, которые можно ощутить при пальпации.

Кровообращение тканей в полости коленного сустава (левого или правого) нарушается из-за обильного скопления крови. Это может послужить причиной дистрофических изменений.

Впоследствии кровяные клетки начнут распадаться, а продукты этого распада проникнут в ткани, что также негативно повлияет на состояние суставной капсулы и гиалинового хрящика.

Гемартроз локтевого сустава лечение

Иногда продукты расщепления клеток крови приводят к воспалению суставной оболочки (синовиальной), которая начинает выделить слишком много воспалительной жидкости. Если через нее проникнут патогенные бактерии, то синовит обретет инфекционную форму.

Гемартроз диагностируется на базе клинической картины и результатов анализов. Для того чтобы исключить повреждение костной и хрящевой ткани, пациента отправляют на рентген поврежденного сустава.

Если есть необходимость (к примеру, при подозрении на повреждение хряща или разрыв связок), могут назначаться дополнительные обследования: МРТ или КТ сустава, артроскопия.

При наличии любых проявлений патологии лучше сразу же обратиться к гематологу.

На начальных этапах терапии конечности нужно обеспечить полный покой, поместив ее на ровную горизонтальную плоскость с маленькой подушкой под поврежденный сустав. К поврежденному месту нужно приложить что-нибудь холодное:

  • мешочек со льдом;
  • грелку, наполненную холодной водой;
  • снег.

На первой стадии гемартроза голеностопного сустава пункцию проводить не требуется, так как незначительный объем крови самостоятельно рассасывается. Конечность фиксируется гипсовой лонгетой, ей обеспечивается возвышенное положение и ограниченные нагрузки.

Пункция делается при скоплении более 25−30 мл крови в коленном суставе. Процедура производится под местным наркозом. В сустав вводится тоненькая иголка, с помощью которой удаляется кровь.

Затем суставную полость прочищают новокаином. После этого накладывается тугая повязка и сустав фиксируется лонгетом.

Пациенту рекомендуется пользоваться костылями для ходьбы, а срок восстановления зависит от характера повреждения.

Гемартроз колена — очень распространенное осложнение. Обследование травмы должен проводить исключительно специалист-травматолог, который определит характер поражения коленного сустава после травмы и его лечение. При появлении признаков патологии лечить ее самостоятельно не рекомендуется.

Причины

Гемартроз – не самостоятельное заболевание, а симптом другой патологии сочленения, которая привела к возникновению гематомы. Причинами кровотечения могут быть:

  1. Различные виды травм – от ушиба до проникающих ранений. Разрывы связок, повреждения менисков также могут стать причиной развития гемартроза.
  2. Хирургическое вмешательство – в раннем послеоперационном периоде часто наблюдается пропотевание плазмы (жидкой части) крови, а иногда и форменных элементов (клеток крови) в суставную сумку.
  3. Гемофилия, геморрагический диатез – заболевания, протекающие с повышенной кровоточивостью. Поскольку сустав подвергается большим нагрузкам и микротравмам, в его полости часто скапливается кровь при перечисленных заболеваниях.

К развитию гемартроза также могут привести такие причины, как неправильно выполненное врачебное вмешательство, передозировка антикоагулянтами и другими препаратами, заболевания печени, иная системная патология.

Характерными особенностями клинической картины обладает гемартроз коленного сустава, лечением которого нужно заниматься комплексно, вовремя выявляя причину состояния.

По МКБ 10 описываемая патология имеет шифр М25 и кодируется соответствующим образом, только когда вызвана не травмой, а другим системным заболеванием.

Значительное по объему скопление крови наблюдается в области колена при гемофилии, даже самые небольшие ушибы или повышенная нагрузка способны привести к серьезному кровотечению.

Однако и травматический гемартроз коленного сустава не редкость. Эта патология связана с нарушением целостности связок и менисков сочленения, которые составляют значительную долю в общей структуре травм, но скопление крови может быть обусловлено и простым ушибом колена.

Менее частым проявлением травм и патологии крови является гемартроз локтевого сочленения. Он чаще всего сопутствует повреждению локтевой области, которая встречается у спортсменов, лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Повреждение локтевого сустава с развитием гемартроза может быть и при получении бытовой травмы, после дорожно-транспортных происшествий.

Причины заболевания

Гемартроз даже при незначительных травмах провоцирует скопление крови в полости сустава. Это происходит в результате травмирования кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание сочленения. Нарушение этого процесса провоцирует развитие вторичных патологий, таких как гнойный синовит или артрит. К основным причинам, влияющим на возникновение гемартроза, относятся такие факторы:

  • травмы сочленений, переломы,
  • перенесенные операции на колене,
  • нарушенная свертываемость крови в результате гемофилии или приема антикоагулянтов,
  • тяжелые инфекционные болезни,
  • неврологические отклонения,
  • доброкачественные или злокачественные новообразования в полости сочленения,
  • сосудистые заболевания.

Чаще всего болезнь локализуется в области коленного соединения. Так как большинство людей является правшами, основная нагрузка ложится на эту сторону, и поражение правого сочленения встречается чаще, чем левого. Посттравматический гемартроз развивается стремительно. Уже через 1,5—2 часа появляются явные признаки внутреннего кровоизлияния. Если при ушибе сочленения наблюдается изменение цвета кожи и припухлость, то необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу.

Не всегда так опасна сама травма, как её возможные последствия. Это положение в полном объёме может охарактеризовать гемартроз – кровоизлияние в полость сустава.

Он возникает при повреждении любых внутрисуставных структур – синовиальной оболочки, хрящей, связок или прилегающих участков костной ткани.

Поэтому причиной осложнения могут стать как достаточно тяжёлые травмы – переломы и вывихи, так и незначительные повреждения – ушибы.

Гемартроз локтевого сустава лечение

В основе патологических изменений лежит попадание крови в суставную полость, из которой её удаление практически невозможно. Через некоторое время там начинают формироваться сгустки, которые организм пытается удалить радикальным путём – через воспаление. Именно с этого момента начинается яркая клиника заболевания, хотя признаки кровоизлияния в сустав можно определить сразу после травмы.

Обычно гемартроз диагностируется вовремя, что позволяет выявить его на ранней стадии, и предотвратить его переход в хроническое течение.

Поэтому следует рассмотреть эту патологию относительно наиболее часто поражаемых ею сочленений – локтевого и коленного.

Локтевой сустав

  • Внутрисуставные переломы крайне редко протекают без развития этого осложнения. Это связано с формированием линии разрушения кости прямо под капсулой или хрящевой тканью сочленения, что приводит к мгновенному образованию гематомы в её полости.
  • Другой распространённой причиной служат передние или задние вывихи предплечья. При этом резкое механическое смещение костей приводит к образованию внутренних разрывов капсулы, из которых в полость сустава попадает кровь.
  • Повреждения надмыщелков плеча, а также переломы верхних третей костей предплечья реже осложняются гемартрозом. Он возникает только в том случае, если дефект или трещина доходит до суставной оболочки.
  • Разрыв локтевого сухожилия, если он сочетается с подвывихом, способен вызвать небольшое внутрисуставное кровотечение.
  • Крайне редко наблюдается гемартроз вследствие ушибов – при падениях на руку или прямых ударах в область локтевого соединения. Для его возникновения в этом случае требуются дополнительные факторы, ослабляющие стенки сосудов.

Несмотря на многообразие причин, признаки осложнения в каждом случае развиваются практически одинаково, что упрощает его диагностику.

Симптомы

На фоне проявлений тяжёлых травм симптомы кровоизлияния в локтевой сустав могут маскироваться вследствие их взаимной схожести. Если же гемартроз развился по другой причине, то диагностировать его не составляет особого труда:

  • На первом месте всегда находится болевой синдром, который обычно имеет распирающий характер, и нередко распространяется вдоль предплечья. Такая особенность неприятных ощущений связана с повышением давления в суставной полости, вызванного накоплением там крови.
  • Локтевой сустав значительно увеличивается в размерах, в его отлогих местах начинает развиваться сильный отёк. На ощупь он будет очень плотный, горячий и болезненный.
  • Кожа над сочленением постепенно начнёт приобретать багрово-синюю окраску, что связано с формированием подкожной гематомы. Если кровоизлияние имело значительный характер, то кожный покров может стать блестящим и лоснящимся, что связано с сильным отёком.
  • Ограничение подвижности зависит от характера травмы – при переломах и вывихах оно будет сразу резко выражено. В других случаях гемартроз приведёт к его постепенному нарастанию в течение нескольких суток на фоне усиления признаков местного воспаления.

Для подтверждения диагноза применяется целый ряд лучевых методов диагностики (УЗИ, МРТ), а также специальное исследование – пункция полости сустава с помощью иглы.

Лечение

Помощь при предполагаемом гемартрозе начинается с придания поражённой конечности покоя, а также местного приложения холода. Руку необходимо зафиксировать с помощью шины или давящей повязки, после чего немедленно отправляться в больницу:

  • Лечение начинается с удаления из полости локтевого сустава кровяных сгустков – для этого осуществляется его пункция в одной из четырёх точек на его задней поверхности.
  • С помощью иглы выводится немного синовиальной жидкости, после чего оценивается её внешний вид. Если она окрашена в красный цвет или содержит сгустки, то требуется немедленное промывание полости сочленения.
  • Для этого туда многократно вводится и удаляется физиологический раствор, позволяющий полностью вывести патологические примеси.
  • Затем рука фиксируется в функционально выгодном положении с помощью давящей мягкой повязки или гипсовой лонгеты на срок, соответствующий тяжести травмы (не менее 2 недель).
  • Назначаются процедуры физиотерапии – магнит, электрофорез или фонофорез с лидазой.

К концу первой недели после повреждения пациент начинает заниматься лечебной гимнастикой, препятствующей развитию суставной или мышечной контрактуры.

Прогноз

Без лечения признаки острого гемартроза постепенно начинают уменьшаться, после чего им на смену приходит хронический воспалительный процесс. При этом отдалённые последствия осложнения могут протекать по двум вариантам:

  • На первом этапе всё обычно ограничивается хроническим синовитом – воспалением внутренней оболочки суставной капсулы. Через несколько лет этот процесс приведёт к формированию стойкого артроза – дегенеративного изменения мягких тканей.
  • Реже, если по какой-то причине в полость сустава попадают микробы, происходит инфицирование синовиальной жидкости. Сгустки крови являются отличной средой для размножения бактерий, что приводит к развитию острого гнойного артрита. Без лечения он быстро приведёт к образованию прочных спаек в полости сустава.

При своевременном их обнаружении удаётся избежать стойких последствий, приводящих к утрате подвижности в сочленении. Пациенту проводятся аналогичные методы помощи – промывания суставной полости и физиотерапия, плюс курс антибиотиков.

Причины

Гемартроз может возникать в результате любых травм. Скопление крови при ушибах коленного сустава, как правило, образуется в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде случаев травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.

Лечение и профилактика

Прогноз гемартроза благоприятный, если, конечно, пациент вовремя обратился к доктору.

По прошествии нескольких дней после кровоизлияния в суставе происходит лизис крови— свертывание компонентов белка, превращение их в эластичные сгустки. Постепенно сгустки становятся твердыми и могут стать причиной, приводящей к ограничению движений. В процессе лизиса риск развития дегенеративных изменений в суставе высок. Все это грозит быстрой изнашиваемостью суставных хрящей.

Кроме возможности развития ортопедических осложнений, нелеченный гемартроз опасен воспалением сустава. Воспалительный процесс будет иметь асептический характер. А если при травме внутрь проникают еще и патогенные микроорганизмы, может развиться гнойный процесс. Кровь — это благоприятная среда для размножения бактерий.

Только врач, после постановки точного диагноза и выяснения причины болезни, может подобрать правильный лечебный комплекс.

Своевременно начатое лечение избавит от многих последствий и осложнений, в том числе и от полной неподвижности в суставе. При лечении гемартроза проводят заместительную терапию. В большинстве случаев единократное введение медикаментозного препарата может устранить все возникшие внезапно кровотечения в суставе.

В качестве первоначального лечения удаляют из суставной полости кровь и накладывают давящую повязку. В течение лечения следует обеспечить больной конечности максимальный покой. Сроки лечения варьируются в пределах 2-3 недель, далее сустав надо разрабатывать для предотвращения возникновения фиброзных сращений.

Запущенное по каким-либо причинам заболевание требует оперативного вмешательства, направленного на восстановление функциональности сустава. Возможности хирургии при лечении суставных заболеваний широки. Для восстановления подвижности, например коленного сустава, применяют методику, при которой удаляют из полости сустава кровь, а затем вводят кеналог или гидрокортизон.

Следующий не менее перспективный метод в лечении гемартроза – эндопротезирование. В ходе этой операции хирурги заменяют разрушенный сустав пациента на протез из сплава титана и тефлона. С помощью эндопротезирования можно лечить гемартрозы разной степени тяжести, не боясь отторжения протезов благодаря тому, что при их изготовлении применяются нейтральные материалы.

Для профилактики кровотечений принимают препараты, повышающие сворачиваемость крови. Их также назначают при сильных ушибах и травмах, но все же лучше поберечься и, занимаясь спортом, соблюдать элементарную осторожность. В качестве вспомогательных средств, но никак не самостоятельных, можно использовать препараты народной медицины – отвары душицы, крапивы, тысячелистника, лагохилуса.

Прогноз при травматическом гемартрозе обычно благоприятный, особенно в случае своевременного обращения в лечебное учреждение. Рецидивирующий гемартроз, а также гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может стать причиной развития осложнений и последующего формирования артроза коленного сустава. Профилактические меры включают в себя предупреждение травматизма в быту и на производстве, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной гемартроза.

Характерные симптомы, в зависимости от степени поражения

Гемартроз сустава

Гемартроз сустава

  • боль. Сначала болевой синдром не так выражен, но он усиливается по мере того, как кровь поступает в суставную полость и растягивает её капсулу. Если своевременно не начать лечение, то возникнет воспаление и дегенеративные изменения, которые также будут сопровождаться постоянной сильной болью;
  • отёк и припухлость колена. Степень его увеличения напрямую зависит от количества крови, скопившейся в суставной полости, а также от скорости её поступления туда. В среднем скапливается от 40 до 100 мл крови за 1–2 часа;
  • слабость в правом или левом коленном, локтевом, плечевом суставах;
  • контуры сустава сглаживаются;
  • если бы повреждён крупный кровеносный сосуд, то отмечается покраснение или синюшность кожи в месте его разрыва;
  • болезненность при пальпации.

Важно вовремя заметить данные симптомы, чтобы направить больного в мед. учреждение для оказания квалифицированной помощи.

При первой степени патологии (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются.

Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.

Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы. Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна и т. д.

В отсутствие своевременного лечения небольшое количество крови в суставе может рассосаться самостоятельно. При выраженном гемартрозе кровь в последующем становится более жидкой, отчего вздутие в области сустава «смягчается». Сустав как бы оплывает, выбухания по его боковым поверхностям «сползают» книзу при перемене положения тела. Наряду с этим, возможно образование сгустков, которые в отдельных случаях можно почувствовать под пальцами при ощупывании.

Причины травматического гемартроза

Выраженность гемартроза зависит от стадии его развития. Выделяют 3 степени поражения сустава, каждой из которых характерны такие признаки:

  • Начальная, 1-я стадия характеризуется незначительным объемом излившейся крови — не больше 15 мл, и небольшой отечностью сустава. Боль в пораженном участке усиливается с развитием патологии.
  • Гемартроз коленного сустава 2 степени приобретает более серьезный характер. Объем крови увеличивается до 100 мл, а сочленение становится шарообразной формы. Появляется боль распирающего характера, а пальпация определяет отклонения от нормального состояния сочленения. Возникает ограниченность в движениях.
  • Последняя, 3-я стадия болезни сопровождается увеличением количества крови свыше 100 мл. Контуры сустава становятся размытыми и слабовыраженными. Наблюдается отечность и местное повышение температуры по бокам от надколенника.

Гемартроз первой степени:

  • боль в суставе;

  • припухлость в области сустава и небольшой отек;

  • объем кровоизлияния не превышает 15 мл;

  • опора на ногу слегка затруднена, но возможна и при этом не сопровождается приступами сильнейшей боли.

Гемартроз второй степени:

  • объем кровоизлияния в сустав не превышает 100 мл;

  • сустав приобретает форму шара, его объем существенно увеличивается;

  • при ощупывании сустава можно выделить наличие в нем сгустков крови;

  • присутствует сильная боль.

Гемартроз третьей степени:

  • объем кровоизлияния в сустав превышает 100 мл; в большинстве случаев такие изменения спровоцированы вывихом или переломом;

  • кожный покров в области сустава приобретает синюшный оттенок, мягкие ткани становятся напряженными и твердыми;

  • в некоторых случаях кожа становится горячей на ощупь и повышается общая температура тела;

  • опора на ногу практически невозможна.

Принято выделять два вида гемартроза: нетравматический и травматический.

Основной причиной развития патологии является ушиб или травма сустава. При ушибе коленного сустава кровоизлияние обычно возникает после падения на колено, немного реже в случае прямого удара.

кже кровоизлияние в сустав возможно при получении спортивной травмы (к примеру, при разрыве менисков, связок) – таким повреждениям подвержены спортсмены, которые занимаются силовыми и беговыми видами спорта (футбол, спортивная гимнастика, каратэ, борьба, гандбол, баскетбол). Одной из причин развития гемартроза может являться внутрисуставный перелом, возникающий также при падениях, которые травмируют сустав, а также при падениях с высоты, ДТП, неудачных приземлениях при прыжке с парашютом. Довольно часто такие травмы становятся причиной серьезных последствий, к примеру, черепно-мозговых травм, травм грудной клетки, переломов рук, ног, позвоночника.

Незначительное кровоизлияние в полость сустава может появиться в процессе выполнения плановой операции на суставе, к примеру, при сшивании крестообразных связок, остеосинтезе большеберцовой кости пластинами, удалении мениска. В таких случаях в процессе реабилитации после оперативного вмешательства лечащий врач в обязательном порядке контролирует и состояние сустава.

lechenie-epikondilit-loktevogo-sustava-1024x685

Гемартроз нетравматического происхождения возникает при наличии у человека заболеваний, которые связаны с нарушением свертывания крови (геморрагический диатез, цинга, гемофилия) и хрупкостью стенок сосудов. Кровеносные сосуды в таком случае могут разрываться даже при отсутствии выраженного воздействия и заполнять кровью полость сустава.

При наличии данной патологии в полости сустава начинает накапливаться кровь. Сгустки крови начинают сдавливать соседние ткани, что провоцирует нарушение кровообращения в них, как результат нарушение нормальной трофики тканей. Кровяные клетки распадаются, и продукты их распада начинают проникать в соседние ткани, снижая уровень эластичности последних.

Другим осложнением является синовит – это воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается скоплением в суставной полости жидкости. Синовит различают на инфекционный и асептический, в зависимости от механизма развития. Посттравматический синовит обычно имеет продолжительное течение (более двух месяцев). Лечится эта патология довольно трудно, кроме того, существует большая вероятность к рецидивированию в течение нескольких месяцев или лет.

В случаях, когда страдает фиброзная мембрана суставной капсулы, начинается гнойный артрит. Это заболевание развивается, когда к крови, которая заполняет сустав, присоединяется инфекция. Ткани сустава начинает обволакивать гной, после чего происходит поражение хряща, что приводит к существенному снижению двигательной активности сустава.

Диагностика

После ушибов, вывихов, травм сустава человек испытывает сильную боль и обращается к травматологу. При наличии существенного кровоизлияния (более 50 мл) удается пальпаторно определить наличие в суставе кровяных сгустков. Практически всегда врач назначает проведение рентгенографии сустава, для того чтобы получить полную картину полученных пациентом повреждений.

Кровоизлияние в сустав подозревают всегда, поэтому диагностика данного состояния не вызывает затруднений. При наличии подозрений на повреждение хряща или разрыв связок выполняют артроскопию, компьютерную томографию сустава. При наличии нетравматического гемартроза требуется консультация с профильными специалистами.

При получении травмы плеча, локтя, таза, колена нужно как можно скорее обратиться к травматологу. Безусловно, далеко не всегда к врачу удается попасть в считанные минуты, поэтому нужно принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений. Первая доврачебная помощь при развитии гемартроза включает в себя такие действия:

  • Обеспечить пострадавшему полный покой и иммобилизовать поврежденный сустав для предупреждения дополнительной нагрузки на него. Больную конечность лучше перевести в приподнятое положение (к примеру, руку прижать к туловищу, ногу или плечо положить на подушку), что позволит снизить отечность;

  • наложить на поврежденный участок йодистую сетку – это позволит уменьшить отек;

  • приложить к суставу холод – лед, обернутый в полотенце или тряпку, грелку с холодной водой.

В первую очередь врач определит степень гемартроза, для того чтобы оценить примерный объем крови, собравшейся в суставе. Лечение при гемартрозе первой степени обычно ограничивается наложением иммобилизующей гипсовой повязки, поскольку объем крови не больше 15мл обычно рассасывается самостоятельно, соответственно необходимости в пункции для депонирования крови из суставной полости нет необходимости. К суставу прикладывают лед и уменьшают нагрузку, назначается физиотерапия – УВЧ.

Лечение гемартроза второй степени состоит из таких мероприятий:

  • Если объем излитой крови в суставе превышает 25 мл, необходимо выполнить пункцию для откачивания крови из сустава. Пункция выполняется под местным обезболиванием. Кровь из полости сустава удаляют через иглу, после чего проводят промывание полости раствором новокаина (для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина с 50 мг гидрокортизона, для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина). После этого сустав обездвиживают при помощи гипсовой повязки.

  • Спустя 1-2 дня выполняется повторная диагностика: при скоплении крови в суставе выполняют повторную пункцию. Обычно терапия гемартроза состоит из 1-2 пункций, но в редких случаях может потребоваться 3-4 манипуляции.

  • Суставу требуется полный покой. При наличии гемартроза коленного сустава его нужно держать на подушке и передвигаться с помощью костылей.

  • Через 10-12 дней назначают лечебную физкультуру, которая включает в себя простые движения в суставе, легкий массаж, физиотерапию (парафинотерапия, озокерит, ванны). Гипсовую повязку снимают. Следующие две недели направлены на интенсификацию суставных нагрузок, постепенное восстановление нормального функционирования. Восстановлению работы сустава хорошо содействует правильное питание: семечки, орехи, чай с малиной и смородиной активизируют процесс регенерации сустава, тогда как острая и жирная пища наоборот замедляет данный процесс.

Прогноз и осложнения заболевания

Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава. В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными. На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.

В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит. Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным. При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.

Клиника заболевания

Основная часть патологических изменений связана с резким повышением давления внутри сустава и нарушением кровообращения в пораженной конечности. В результате чего отмершие клетки крови воздействуют на близлежащие ткани, которые постепенно приобретают враждебные для организма характеристики и свойства. Это приводит к тому, что гладкий хрящ претерпевает изменения, развивается гемартроз.

Как проводится диагностика?

Диагностика гемартроза правого или левого коленного или локтевого сустава проводится на основе данных, которые были получены при врачебном осмотре, а также при дополнительном обследовании. Наиболее эффективными являются следующие методики:

  • внутрисуставная пункция – информационная методика, так как позволяет выявить наличие крови в суставе;
  • диагностическая артроскопия;
  • МРТ;
  • УЗИ коленного сустава.
Диагностика гемартроза коленного сустава

Диагностика гемартроза коленного сустава

При наличии подозрения на гемофилию, врач может назначить пациента на консультацию к гематологу, генетику или к другим специалистам узкого профиля.

Диагностика гемартроза заключается в опросе пациента о перенесенных травмах или операциях на сочленении. А также важно для доктора знать о возможных проблемах со свертываемостью крови. При пальпации пораженного участка наблюдается чрезмерное скопление жидкости под кожей. Для того чтобы поставить правильный диагноз, проводятся такие дополнительные исследования:

  • Пункция сустава. Процедура заключается в отборе из полости сочленения лишней жидкости. При ее визуальной оценке наблюдается окрас от розового до коричневого цвета. Для детального исследования отобранного материала, его отправляют на анализ в лабораторию.
  • Артроскопия. Позволяет изучить состояние сочленения изнутри с помощью мини-камеры. Она вводится через небольшие проколы в пораженном сочленении.
  • КТ или МРТ. Эти современные методы диагностики помогут детально изучить состояние хрящей, связок и сухожилий пораженного сустава. А также исключается возникновение злокачественных новообразований.

Диагноз гемартроза выставляется травматологом-ортопедом на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава. При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава, артроскопия и т. д. Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.

КТ коленных суставов. Уровень жидкости в супрапателлярной сумке слева у пациента с переломом мыщелков левой большеберцовой кости.

КТ коленных суставов. Уровень жидкости в супрапателлярной сумке слева у пациента с переломом мыщелков левой большеберцовой кости.

К какому врачу обращаться, если вы обнаружили у себя признаки недуга, о котором мы говорим в той статье? Это зависит от того, по какой причине у вас развился гемартроз.

hemarthrosis_knee_1

Дабы исключить перелом, делают рентген сустава. Чтобы провести более тщательный осмотр и проверить, нет ли разрывов связок или мениска, назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию).

Эти две процедуры позволяют четко определить, какой объем крови накопился в суставной сумке и необходимо ли откачивать жидкость оттуда.

Постановка диагноза

Что следует сделать, если стали заметны подозрительные симптомы – болит очаг кровоизлияния, отекает, больно сгибать или разгибать конечность? Первым дело надо обратиться к врачу. Мы сейчас привыкли, чуть что, сразу искать информацию в интернете. Это хорошо, но часто в интернете слишком мало правильной информации или она может быть ошибочной. Поэтому самостоятельно принимать какие-либо лекарственные средства без консультации у врача категорически не рекомендуется.

Только очная консультация и проведение необходимых исследований, УЗИ, компьютерной томографии, иногда МРТ сустава помогут поставить правильный диагноз, на основании которого врач назначит эффективное не вредящее здоровью лечение. При диагностике заболевания проводится пункция синовиальной жидкости из пораженного сустава, которую сдают в лабораторию для дальнейшего изучения состава.

Это исследование необходимо, чтобы дифференцировать истинное кровоизлияние от синовита. Кроме того, благодаря пункции снижается внутрисуставное давление, что значительно облегчает состояние больного. Медлить с походом к врачу опасно тем, что может развиться хроническая форма гемартроза с сопутствующим синовитом.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector