Гемартроз голеностопного сустава лечение

Общие сведения

Гемартроз – скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии. Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий.

Причины гемартроза

Начало заболевания связывают с возрастом человека, нарушением питания и смазывания хряща синовиальной жидкостью, что происходит из-за снижения ее выработки в суставе. Хрящ травмируется, а щель суставов – сужается и постепенно приводит к срастанию костной ткани.

Обратного процесса у начинающего артроза нет, но своевременное лечение может замедлить и оставить патологию.

Кроме этого, артроз развивается по причине:

  • механических травм;
  • воспалительных болезней костной и мягкой ткани сустава;
  • генетической предрасположенности;
  • врожденной деформации стопы и приобретенного плоскостопия;
Отличие нормальной стопы от измененной при плоскостопии

Отличие нормальной стопы от измененной при плоскостопии

  • большой нагрузки на сустав на работе или спортивных тренировках;
  • длительного ношения обуви на шпильках или плоской подошве;
На фото деформация голеностопа у балерин

На фото деформация голеностопа у балерин

  • чрезмерного веса тела при ожирении.
Масса тела давит на голеностопные суставы и приводит к их разрушению

Масса тела давит на голеностопные суставы и приводит к их разрушению

Гемартроз – медицинский термин, означающий кровотечение в суставе. Если сустав болезненный и распух, часто именно гемоартроз тому причиной.

Чем опасен гемартроз? Не только тем, что человек испытывает боль. Длительный контакт с кровью имеет разрушающее воздействие на хрящевую ткань. Исследования, проведенные in vitro, показали, что в такой ситуации происходит гибель клеток-хондробластов, тех самых, которые обеспечивают воспроизведение хондроцитов. Кроме того, замедляется производство межклеточного вещества.

Подобное положение дел особенно неблагоприятно для пациентов с остеоартритом – у них уже отмечена дегенерация суставного хряща. Пациенты, страдающие от гемофилии, также имеют повышенный риск повреждения суставного хряща, поскольку у них выше вероятность развития гемоартроза.

Гемартроз может возникать в результате любых травм. Скопление крови при ушибах коленного сустава, как правило, образуется в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде случаев травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.

Симптоматика гемартроза

При первой степени патологии (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются.

Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.

Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы. Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна и т. д.

В отсутствие своевременного лечения небольшое количество крови в суставе может рассосаться самостоятельно. При выраженном гемартрозе кровь в последующем становится более жидкой, отчего вздутие в области сустава «смягчается». Сустав как бы оплывает, выбухания по его боковым поверхностям «сползают» книзу при перемене положения тела. Наряду с этим, возможно образование сгустков, которые в отдельных случаях можно почувствовать под пальцами при ощупывании.

При наличии дегенерации на здоровой ткани хряща, вызванной, например, чрезмерной нагрузкой, патологию называют первичной. Если наступили серьезные дегенеративные процессы в хряще на фоне физических изменений или нарушений суставной поверхности, тогда констатируют вторичную патологию или посттравматический артроз.

Анатомические особенности артроза

Анатомические особенности артроза

Гемартроз голеностопного сустава лечение

До того, как лечить болезнь, необходимо определить ее стадию. Каждой стадии соответствуют определенные симптомы.

Стадии патологии

Стадии патологии

На первой или начальной стадии на рентгенограмме особых изменений в сочленениях суставов не замечают. По утрам будет присутствовать легкая скованность и боль. Хотя эти симптомы возникают периодически, уже следует начинать лечение артроза голеностопного сустава. Врач может назначить гимнастику для ног, физиопроцедуры, массаж со всевозможными растирками.

Вторая стадия характерна:

  • прохрустыванием косточек во время движения стопой;
  • хромотой и усилением боли;
  • небольшой отечностью и скованностью сустава;
  • уменьшением межсуставной щели;
  • разглаживанием (уплощением) таранной кости;
  • атрофией мышечной и деформацией костной ткани, что заметно по видоизменению (искривлению, утончению) голени.

В этот период больные часто подворачивают ноги, а при ослаблении связок возможен травматизм с характерными вывихами, подвывихами и отечностью вокруг сустава.  Из-за боли люди начинают изменять положение ноги при ходьбе, поэтому походка меняется, возникают натоптыши и деформируется стопа.

На третьей стадии боли становятся постоянными и интенсивными, в области соединения стопы и голени присутствует сильный отек, что окончательно усугубляет движение. Больному приходится пользоваться тростью или палкой.

Явно заметна деформация голени, она становится короче, чем на здоровой ноге. В этот период из-за неэффективности консервативного лечения выполняют операции на голеностопе.

Степени артроза

Степени артроза

Существует также и четвертая стадия патологии, при которой практически отсутствует суставная щель и подвижность. На рентгенограмме заметны остеофитные разрастания. А это требует только хирургического лечения.

Диагностические методы

Перед тем как оказать помощь при гемартрозе, врач должен точно поставить диагноз. Для этого он осматривает пациента и выясняет анамнез заболевания. Чтобы не пропустить перелома костей, доктор рекомендует сделать рентгенографию сустава.

Если есть подозрение на разрыв связок или травмирование тканей хряща, то могут быть рекомендованы более информативные обследования: компьютерная или магнитно-резонансная томография, артроскопия и другие. Если есть хоть малейший шанс на то, что у пациента нетравматический гемартроз, его направляют к гематологу.

Современные методы диагностики позволят быстро подтвердить диагноз

Диагностика артроза заключается в нескольких этапах:

  • сбор анамнеза — как развивалось заболевание, какие симптомы беспокоят,
  • осмотр голеностопного сустава, проведение функциональных проб;
  • инструментальная диагностика — рентгенография, компьютерная томография, МРТ сустава, УЗИ;
  • в некоторых случаях назначается осмотр смежными специалистами.

Прогноз и осложнения заболевания

Прогноз гемартроза благоприятный, если, конечно, пациент вовремя обратился к доктору.

По прошествии нескольких дней после кровоизлияния в суставе происходит лизис крови— свертывание компонентов белка, превращение их в эластичные сгустки. Постепенно сгустки становятся твердыми и могут стать причиной, приводящей к ограничению движений. В процессе лизиса риск развития дегенеративных изменений в суставе высок. Все это грозит быстрой изнашиваемостью суставных хрящей.

Кроме возможности развития ортопедических осложнений, нелеченный гемартроз опасен воспалением сустава. Воспалительный процесс будет иметь асептический характер. А если при травме внутрь проникают еще и патогенные микроорганизмы, может развиться гнойный процесс. Кровь — это благоприятная среда для размножения бактерий.

Только врач, после постановки точного диагноза и выяснения причины болезни, может подобрать правильный лечебный комплекс.

Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава. В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными. На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.

В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит. Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным. При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.

Диагностические методы

Прежде, чем лечить артроз голеностопного сустава и назначать оптимальную терапию, больного обследуют хирург, травматолог и ортопед. Подтверждают диагноз после исследования рентгенографии, компьютерной томографии и МРТ.

Цель лечебных процедур:

  • обезболить пораженный сустав и устранить иные симптомы;
  • устранить воспалительный процесс внутри костей и вокруг них;
  • увеличить объем и амплитуду движения голеностопа и конечности;
  • восстановить разрушенный хрящ.
Инструкция включает Ожидаемый эффект
Коррекцию двигательной активности снижается перегрузка на больной сустав за счет фиксирования голеностопа бинтами, повязками, специальными корсетами и диеты для снижения веса;

повышается амплитуда движения за счет ЛФК.

Медикаментозную терапию снижается боль после применения курса нестероидных средств: Диклофенака, Мелоксикама, Индометацина и Нимесулида или стероидных глюкокортикоидов;

укрепляется соединительная хрящевая ткань хондропротекторами: Терафлексом, Хондроитином АКОС;

замедляется процесс разрушения хрящиков гиалуроновой кислотой при введении внутрь сустава;

улучшается кровоток в мягкие ткани за счет расширения и укрепления сосудов Пентоксифиллином, Агапурином.

Физиотерапию улучшаются: обменные процессы, кровоток, доставка питания и свежего кислорода, вывод токсинов, снижается воспаление, повышается амплитуда движения после применения тепловых процедур (стоунтерапии, парафина), электрофореза и фонофореза, магнитотерапии и лазера, иглорефлексотерапии, грязетерапии, озокерита и массажа.
Лечение фоновых болезней и состояний снижается лишний вес при лечении ожирения;

нормализуется гормональный фон при лечении эндокринных болезней;

улучшается походка и снижается нагрузка на сустав ортопедической обувью.

Лекарственная терапия подбирается индивидуально для каждого пациента. Учитываются особенности течения заболевания, причины, стадия, симптомы.

Существует множество медикаментов, с помощью которых снимаются болезненные ощущения, устраняется воспаление, улучшается питание суставов. Цена на лекарства может быть разной и нетрудно выбрать наиболее доступное.

Препарат Эффект Инструкция по применению
Артра Таблетированный препарат, содержащий хондроитин и глюкозамин. Способствует восстановлению структуры хряща. Назначается лекарство для длительного применения. Принимают по одной таблетке 2 раза в день.
Мовалис Инъекционный препарат, применяемый для облегчения болей. Также обладает противовоспалительным действием. Применяется в виде внутримышечных инъекций. Больший эффект наблюдается от курсового лечения.
Ферматрон (фото) Данный препарат представляет собой протез синовиальной жидкости. Назначается при тяжелом артрозе с деформацией. Выпускается в виде инъекций. Применяют по одной инъекции в полость сустава раз в полгода.
Кетонал Лекарство из группы НПВС. Обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Назначают для приема внутрь — по одной таблетке при болях.
Хондроксид Мазь с содержанием хондроитина. Способствует восстановлению хрящевой ткани. Наносят на область пораженного сустава дважды в день.
Препарат является протезом суставной жидкости

Препарат является протезом суставной жидкости

Диагностика

Диагноз гемартроза выставляется травматологом-ортопедом на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава. При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава, артроскопия и т. д. Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.

КТ коленных суставов. Уровень жидкости в супрапателлярной сумке слева у пациента с переломом мыщелков левой большеберцовой кости.

КТ коленных суставов. Уровень жидкости в супрапателлярной сумке слева у пациента с переломом мыщелков левой большеберцовой кости.

Оперативное вмешательство

При больших разрушениях хрящевой и деформациях костной ткани консервативное лечение может не дать ожидаемого эффекта, тогда как вылечить артроз голеностопа можно хирургически:

  1. Артродезом с сохранением остатков хряща и искусственным «замыканием» сустава, то есть, обездвиживанием за счет удаления голеностопного сустава и сращивания костей между собой. Работу голеностопа берут на себя другие суставы и обеспечивают некоторую подвижность стопы по отношению к голени.
На рентгенограмме виден артродезированный голеностопный сустав

На рентгенограмме виден артродезированный голеностопный сустав

  1. Артропластикой с сохранением сустава. При артроскопии избавляют пациента от боли за счет удаления разрушенных фрагментов хряща, костных выростов и иных элементов. Эффект после операции длится несколько лет.
На фото виден подход (разрез) к суставу для изъятия разрушенных элементов костной и хрящевой ткани

На фото виден подход (разрез) к суставу для изъятия разрушенных элементов костной и хрящевой ткани

  1. Эндопротезированием с полной заменой сустава протезом из металла, керамики или пластика на 3-4-х стадиях заболевания. Операция полностью восстанавливает подвижность ноги и голеностопа.
На фото слева показан эндопротез

На фото слева показан эндопротез

Прогноз и осложнения заболевания

Прогноз при травматическом гемартрозе обычно благоприятный, особенно в случае своевременного обращения в лечебное учреждение. Рецидивирующий гемартроз, а также гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может стать причиной развития осложнений и последующего формирования артроза коленного сустава. Профилактические меры включают в себя предупреждение травматизма в быту и на производстве, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной гемартроза.

Ушиб голеностопного сустава помощь

Особенности сустава

Среди множества суставов, находящихся в нашем теле, голеностопный сустав отличается весьма крупными размерами. Он образовывается тремя костями: со стороны стопы таранарной (напоминающей блок), малоберцовой, а также большеберцовой. Данные костные образования укреплены связочным аппаратом и тонкой суставной капсулой.

За счет наличия блока этот сустав способен на два типа основных движений, производимых вокруг фронтальной оси. Иными словами, он может сгибаться и разгибаться. Когда стопа опущена, он находится в согнутом виде. Именно в таком состоянии ее можно отвести в сторону.

Лечение голеностопа

Своевременное лечение способно искоренить все нежелательные посттравматические последствия. После оказания базовой помощи при ушибе, следует очередь врача, который диагностирует степень повреждения и прописывает основной курс лечения. При жалобах на сильную боль пациенту выписывают нестероидные препараты, оказывающие противовоспалительный эффект, например, кетонал.

В обязательном порядке назначаются мази, которые снимают отек с места ушиба. Как правило, обязательным этапом восстановления конечности после обездвиживания является массаж. Его проводят не ранее четвертого дня после полученного повреждения. Он призван восстановить способность пальцев сгибаться и разгибаться в обычном порядке.

Через неделю лечения, когда пострадавший ощущает улучшения, ему назначают электрофорез и солевые ванночки для поддержания суставов. Народные средства в этом случае также имеют в запасе рецепт, который больше оказывает общеукрепляющее воздействие на обессиленный после травмы организм. Рекомендуется пить ромашковый отвар, который успокаивает нервную систему.

Хирургическое лечение артроза голеностопного сустава входит в комплексную программу по устранению болей, воспалительного процесса и возвращению возможного активного движения в сочленении, кровообращения, питания и дыхания тканей. Но после операции или в результате травмирования, разрывов связок и сосудов может произойти гемартроз, лечение которого нужно начинать незамедлительно.

При проведении рентгенографии, МРТ, КТ и иных исследований обнаруживают в суставе кровоизлияние. Гемартроз или кровоизлияние может произойти и в результате нарушения кровесвертывания и разрыва хрупкого сосуда. Патология приводит к увеличению объема сустава и шарообразной форме, болевому синдрому и флюктуации (зыблению).

При упорно рецидивирующем гемартрозе и повторных скоплениях крови повреждаются хрящики, тогда на рентгенограммах они не будут просматриваться. Такие случаи дают основание направлять пациентов на проведение артроскопии с удалением причины кровотечения и  поврежденной ткани: мягкой, хрящевой и костной.

При наличии гемофилии для устранения гемартроза больным переливают плазму крови и вводят внутрь вены антигемофильный глобулин.

При травмах происходит кровоизлияние и отек в голеностопном сочленении

При травмах происходит кровоизлияние и отек в голеностопном сочленении

Народная медицина

Гемартроз голеностопного сустава лечение

Лечение артроза народными средствами можно начинать с первых стадий болезни, включать в комплексную терапию.  Эффект от народного лечения всегда высокий, а  цена препаратов намного ниже, чем таблетки или мази из аптеки.

Растирать больной сустав и принимать внутрь после еды по 1 ч. л. можно настойку на сабельнике. Нужно измельчить сухие корни (2/3 ст.) и поме6стить в банку со спиртом или водкой (0,5 л). Дать настояться в течение 2-3 недель, не забывая встряхивать емкость ч6ерез день.

Внутрь принимать настойку 1-1,5 месяца. После втирания массажными движениями больную ногу следует обернуть шерстяной тканью или шарфом.

Для растираний и массажа пригодится масло на жмыхе из отжатых листьев и стеблей золотого уса. Его следует подсушить и залить растительным маслом, подержать в духовке при температуре 40˚С в течение 8 часов. Вместо масла можно использовать вазелин или детский крем.

Предлагаем следующий рецепт мази. Следует смешать в миксере:

  1. Сок алоэ (100 мл), настойку валерианы (1 мг) со змеиным ядом (Випросалом – 50 г). Затем состав хорошо перемешать с нашатырем (100 мл) и втирать в болевую область массажными движениями.
  2. Чистотел (8 ст. л.) с оливковым маслом (1 л) и настоять в теплом месте 10 дней. Затем отделить гущу и втирать 2 раза в день.

Диету нужно оговаривать с лечащим врачом или диетологом. Обычно рекомендуют продукты с белками для восстановления ткани хряща, включая холодец.

Продукты, богатые витаминами группы В

Продукты, богатые витаминами группы В

Но чтобы не набрать лишний вес, необходимо перейти на дробное (маленькими порциями) и частое питание через 2-3 часа. Алкоголь и переедание при этом исключаются.

Лечебная физкультура при артрозе голеностопного сустава важна при разработке объема движений, ускорения кровотока и лимфооттока.

Использование эластичной ленты для разработки голеностопного сочленения

Использование эластичной ленты для разработки голеностопного сочленения

Видео в этой статье знакомит с проведением ЛФК при артрозе голеностопа. ЛФК восстанавливает утраченный тонус мышц и расширяет амплитуду движения, активизирует обмен веществ. Все движения начинают вначале в положении лежа, затем сидя на невысоком стульчике.

Массаж сустава с одновременным проведением пассивных двигательных движений

Массаж сустава с одновременным проведением пассивных двигательных движений

После ЛФК полезно принять массажную процедуру для укрепления связочного аппарата больного сустава. Массаж начинают с пальцев ступни, переходят на стопу и далее на голеностоп, продвигаются по голени и бедру. Длится процедура 15-20 минут. Можно использовать ручные массажеры из нефрита или каточек Ляпко.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector