Антисептический некроз тазобедренного сустава

Причины появления некроза тазобедренного сустава

Область возле головки тазобедренной кости является наиболее чувствительной к отклонениям из-за нарушенного тока крови. Этиология асептического некроза выделяет 3 теории, которые приводят к нарушению:

• Сосудистые отклонения. Повлиять на развитие некроза шейки бедра способны следующие причины:
  • венозный и артериальный тромбоз;
  • сосудистый спазм пролонгированного типа;
  • застой крови в венах;
  • усиленная гемокоагуляция;
  • травмирование, вследствие которого перекрутились или пережались артерии.
• Аваскулярная. При такой теории асептический некроз тазобедренного сустава является следствием нарушенного кровоснабжения. Вследствие такой патологии нарушается поступление питательных веществ к хрящу, который становится менее эластичным и подвижным.
• Механофункциональная. Со временем тазобедренный сустав ослабевает, нервные окончания посылают импульсы в определенные участки ЦНС о перегрузке. В таком случае обратным ответом является спазм сосудов, понижение венозного кровообращения, из-за его нарушаются обменные процессы.

Повлиять на развитие асептического некроза головки бедренной кости способны хронические нарушения и неправильный обмен:

• злоупотребление спиртными напитками;
• заболевания, которые длительное время лечатся кортикостероидными препаратами;
• остеомиелит тазобедренного подвижного сочленения;
• ушиб, перелом бедренной кости;
• хроническая фаза панкреатита;
• нарушения крови;
• радиационное облучение в больших дозах;
• кессонная болезнь.

Практически любой фактор, который нарушает целостность либо кровообращение в головке бедренной кости может вызвать некроз (гибель) костных балок. 

Приводит к механическому повреждению (разрыву) либо закупорке просвета сосудов сгустком крови (образованию тромбов). В результате нарушается поступление крови к головке бедренной кости. Причем заболевание начинает развиваться спустя несколько месяцев после травмы, а первые его признаки появляются через 1,5-2 года.

для лечения ревматических заболеваний (псориатического или

), бронхиальной

и других.

Считается наиболее частой причиной АНГБК. Что происходит? Гормоны длительно сужают сосуды, нарушая местное кровообращение в головке тазобедренной кости.Кроме того, при продолжительном приеме кортикостероидов постепенно разрушается кость (остеопения), ведя к развитию остеопороза (снижению плотности костей). В результате при нагрузке костные перекладины испытывают «переутомление» и ломаются (хроническая микротравма), перекрывая поступление артериальной крови к головке бедра.

Систематическое злоупотребление алкоголемНарушается обмен жиров и белков в организме, а в стенках артерий откладывается холестерин — развивается атеросклероз. В результате стенки артерий утолщаются и теряют свою эластичность, а кровоснабжение головки бедра нарушается. Прием алкоголя в больших дозах одномоментно Наступает острое уменьшение кровоснабжения головки тазобедренной кости.

Прием обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов

Побочный эффект — разрушение костных перекладин и развитие остеопороза. Поэтому при малейшем нарушении кровообращения или повышении нагрузки на головку бедра развивается АНГБК.

Аутоиммунные заболевания:системная красная волчанка или склеродермия, геморрагический васкулит и другие.Откладываются иммунные комплексы в стенке сосудов, вызывая иммунное воспаление. В результате нарушается эластичность стенки сосудов и местное кровообращение. При сочетании с приемом глюкокортикоидов для лечения этих заболевания развиваются тяжелые формы АНГБК.

Наличие проблем в пояснично-крестцовом отделе позвоночникаПри нарушении иннервации (например, межпозвоночных грыжах) возникает спазм сосудов, которые питают костную ткань.

Асептический некроз развивается и при других болезнях: хроническом или остром панкреатите, ионизирующей радиации, серповидноклеточной анемии (наследственного заболевания). К сожалению, механизм формирования АНГБК при этих заболеваниях не изучен до конца.

Однако в 30% случаев АНГБК причина развития заболевания так и остается не выявленной. Да и нередко несколько факторов действуют сообща, приводя к быстрому и тяжелому течению заболевания.

Первопричиной появления данного заболевания может стать любой негативный фактор, оказывающий влияние на нормальное циркулирование кровотока в тазобедренном суставе.

Среди основных причин выделяют:

• Повреждение тазобедренного сустава при травмах. От вывиха до перелома.
• Длительное употребление антибиотиков или препаратов на гормональной основе.
• Злоупотребление алкогольными напитками, способствующего нарушению целостности стенок кровеносных сосудов.
• Чрезмерные физические нагрузки на тазобедренный сустав. Поднятие тяжестей и чрезмерная спортивная нагрузка.
• Условия труда в окружающей среде с повышенным давлением. В следствие нахождения в таких условиях, повреждается строение кровеносных сосудов и нарушается кровоток.
• Нарушенная работы обмена веществ, как следствие неправильного питания или превышение нормы сахара в крови.

Асептический некроз головки бедренной кости у детей и взрослых

При запущенном асептическом некрозе возникают серьезные осложнения. Нередко развивается остеонекроз коленного сустава, не позволяющий пациенту нормально двигаться. Тяжелая форма болезни приводит к тому, что пациент становится инвалидом. Также развивается гангрена, грозящая ампутацией поврежденной нижней конечности.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава является опасным заболеванием. При несвоевременном выявлении может привести к опасным осложнениям. Лечение этого недуга должно осуществляться при помощи квалифицированных специалистов.

Тазобедренный сустав считается одной из самых важных и сложных частей опорно-двигательной системы человека. Головка – это шарообразный выступ, который соединяется с бедренной костью посредством шейки бедра.

Головка соединяется с вертлужной впадиной, расположенной на тазовой кости. Вместе они образуют тазобедренный сустав.

Важен он потому что осуществляет около 40% всех движений человека и именно на него приходится давление верхней части тела. По этой причине сустав часто подвергается различным повреждениям и заболеваниям.

Одним из таких заболеваний является асептический некроз тазобедренного сустава. Так называют заболевание, приводящее к омертвлению тканей.

Особенностью асептического некроза является отсутствие инфицирования пораженного участка. При данном заболевании происходит нарушение микроциркуляции сустава с последующим отмиранием костных тканей.

По статистике этим заболеванием страдают в основном представители мужского населения в возрасте от 25 до 45 лет.

Оглавление

• Симптомы некроза
• Лечение некроза тазобедренного сустава

Заболевание представляет собой постепенное отмирание тканей головки кости бедра (некроз). Обычно поражается один сустав, только в 5-6% страдают оба.

Основным катализатором развития заболевания является нарушение поступления питательных веществ в эпифиз бедренной кости. Патологию могут спровоцировать следующие причины:

• частые микротравмы;
• врожденные факторы. Например, недоразвитие спинного мозга в районе поясницы, вследствие чего нарушается нервная проводимость, связь с тазобедренными суставами. Количество и размер сосудов и нервов, участвующих в процессе иннервации: у больных детей меньше, поэтому травмировать и передавить их, лишив головку кости кровоснабжения, риск выше;
• нарушения эндокринной системы;
• воспаление сустава из-за попадания инфекции (транзиторный синовит).

При блокировании кровотока происходит инфаркт бедренной головки, возникает очаг развития некроза.

Симптомы некроза

На начальных этапах дети жалуются лишь на незначительную боль в области тазобедренного сустава, в некоторых случаях отдающую в колено, усталость. Болевые ощущения периодически исчезают.

Ребенок может начать припадать на одну ногу, слегка её подволакивать.

Выраженной хромоты не возникает, поэтому на стадии остеонекроза, когда процесс только начался, за профессиональной помощью обращаются редко.

Проблему можно заметить при затрудненном отведении бедра, возникает хруст. Рентген показывает расширение суставной щели, разреженный рисунок костной ткани, некротические очаги головки.

Постепенно омертвевшая ткань головки теряет прочность, перестает справляться со своими функциями, деформация происходит даже при незначительных нагрузках. Головка бедренной кости буквально раздавливается. Организм растворяет мертвые ткани, замещая их соединительными, в результате чего головка оказывается разделенной на сегменты.

Процесс фрагментации длится около года, затем части начинают срастаться. Спустя 2 года происходит восстановление головки, но уже в деформированном виде. При отсутствии грамотного лечения ее размеры перестают соответствовать размерам вертлужной впадины, контуры дна которой также деформируются.

Небольшая степень деформации сустава позволяет жить до пожилого возраста без каких-либо существенных признаков дискомфорта. Деформация сустава и укорочение шейки бедра незначительно, когда в патологический процесс не вовлекается зона роста наружного отдела эпифиза кости.

Но при неблагоприятном исходе патология прогрессирует, приводя к деформирующему коксартрозу. Это серьезно осложняет жизнь, поскольку возникают постоянные сильные боли, меняется походка, длина конечностей. В таких случаях врачи не видят другого выхода, кроме замены тазобедренного сустава.

Если терапия вовремя начата, то есть шанс восстановить функциональность тазобедренного сустава. В первую очередь полностью исключается нагрузка на больной сустав: ребенок передвигается при помощи костылей.

Конечность фиксируется при помощи специальных ортопедических приспособлений (шины или гипсовые повязки), чтобы головка погрузилась в вертлужную впадину. Если очаг некроза несущественный, то фиксация необязательна.

Основная задача проводимой терапии – восстановление нормальной формы головки бедренной кости. Ребенку обеспечивается полноценное питание, витамины. Необходимо активизировать кровоток в области пораженного сустава с целью наладить обмен веществ, и ускорить процесс регенерации тканей.

При лечении используются следующие методы:

• лечебная гимнастика. Проводится для увеличения объема движения сустава, улучшения кровотока. Если используется метод скелетного вытяжения или наложена гипсовая повязка, то возможности применения метода ограничены;
• массаж. Производится для придания тонуса мышцам, препятствует их атрофии;
• медикаментозная терапия: хондропротекторы, ангиопротекторы применяются посредством электрофореза на пояснично-крестцовую область;
• физиопроцедуры.

При постоянном полном погружении головки во впадину прогрессирование деформации останавливается, а имеющиеся патологические изменения формы исправляются. Консервативное лечение проводится длительно – от года до 5 лет, продолжительность зависит от возраста, а также от стадии, на которой обнаружено заболевание.

Если очаг некроза обширный, а ребенку больше 6 лет, то возможно применение различных видов хирургического вмешательства, задачей которых является фиксация головки бедренной кости в правильном положении в вертлужной впадине. В большинстве случаев при правильно проведенном лечении и выполнении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Но случается, что деструкцию костной ткани остановить не удается, несмотря на проводимое лечение, либо перенесенная болезнь Пертеса через некоторое время под воздействием провоцирующих факторов (например, сильные физические нагрузки) дала себя знать деформацией сустава, прогрессированием коксартроза. Тогда показана замена тазобедренного сустава на искусственный – эндопротезирование.

• качественно провести реабилитационный период;
• сохранять двигательную активность, укрепляя мышцы и поддерживая активный кровоток;
• не совершать телодвижений, при которых может произойти подвывих или разрушение сустава.

Наиболее эффективным и качественным как лечение, так и эндопротезирование сустава считается в Европе, но среди всех стран выделяется Чехия.

В местных клиниках и на бальнеологических курортах лечение проводится на высшем уровне, а цены намного ниже, чем в Германии и Израиле.

Поездки в Чехию с целью восстановления опорно-двигательного аппарата уже много лет успешно организовывает компания «Артусмед».

Асептическим некрозом называется омертвение с последующим разрушением субхондрального участка костной ткани, то есть, расположенного сразу под суставным хрящом. Этот участок имеет хорошее кровоснабжение и иннервацию, что и является причиной частого его поражения.

Наиболее часто поражается тазобедренный сустав, в частности – головка бедренной кости. Болеют чаще мужчины молодого и среднего возраста.

Заболевание практически всегда приводит к стойкой и тяжелой инвалидности. Именно поэтому важно своевременно его выявить и начать полноценное лечение.

Как видно из названия, в патологическом процессе не участвует инфекционный агент, в отличие от септического некроза кости.

Главной причиной формирования асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) является нарушение кровообращения в этой области. Такие нарушения могут возникать вследствие:

1. Травмы (ушиб, перелом и т. д.) тазобедренного сустава.
2. Применения стероидных гормонов, например, кортикостероидов в течение долгого времени.
3. Длительного и частого употребления алкоголя.
4. Действия ионизирующей радиации.
5. Наличия других заболеваний, например, серповидноклеточной анемии и др.

Также имеется теория наследственной предрасположенности к развитию такой патологии.

В основе этой теории лежат врожденные нарушения метаболизма (обмена веществ) костной ткани, которые могут вызывать нарушения кровообращения в ней.

Поэтому под действием некоторых провоцирующих факторов (например, переохлаждения, микротравмы и т. д.) асептический некроз тазобедренного сустава может развиваться и у детей.

Как выявить АНГБК?

Чаще всего поражаются оба тазобедренных сустава. Даже если изначально патологический процесс односторонний, то в почти 90% случаев на протяжении одного-двух лет поражается и второй сустав.

Симптомы

Основным проявлением АНГБК является боль. Сначала она беспокоит только при совершении движений в нем, например, ходьбе и распространяется на всю нижнюю конечность. Впоследствии боль локализуется в области тазобедренного сустава, часто может распространяться и на коленный.

Выраженность болевых ощущений нарастает в течение прогрессирования заболевания.

Патологические процессы, протекающие в суставе, со временем вызывают укорочение конечности. Внешне это проявляется хромотой и частым нарушением функции всей ноги. Вследствие ограничения всех движений в пораженной нижней конечности, возникает атрофия бедренных и ягодичных мышц. Они уменьшаются в размере, «высыхают».

К сожалению, ранние проявления АНГБК неспецифичны, что является причиной диагностических ошибок. Также больные могут игнорировать дискомфорт и даже боли в тазобедренном суставе. Это явно не способствует выявлению болезни на ранних стадиях.

Диагностика

Некроз тазобедренного сустава: симптомы, стадии

Не всегда характерны только для этого заболевания, поэтому нередко уводят в сторону от правильного диагноза. 

Симптом	Механизм возникновения	Внешние проявления
Боль	Головка бедренной кости – замкнутое пространство. Поэтому при малейшем нарушении местного кровообращения повышается внутрикостное давление, которое давит на костные перекладины, раздражая их болевые рецепторы. Кроме того, когда в процесс вовлекается капсула сустава (возникает воспаление), то при движении она растягивается, а ее нервные окончания сдавливаются.	I стадия. Боль умеренная, усиливающаяся при нагрузке. Однако иногда возникает резко, но через несколько дней утихает. II стадия. Боль постоянная, а при нагрузке усиливается. В покое несколько уменьшается. III стадия. Боль выраженная, носит постоянный характер, резко усиливается при незначительной нагрузке, но немного уменьшается в покое. IV стадия. Боль, выраженная и постоянная, усиливающаяся при движении. Она может переходить на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
Атрофия мышц (уменьшение объема и истончение)	Нарушается поступление крови, сужаются сосуды. В результате уменьшается питание тканей и обмен веществ, а мышцы, не получающие всего необходимого, атрофируются.	I стадия. Атрофия мышц отсутствует II стадия. Истончаются мышцы бедра и ягодицы III стадия. Присоединяется атрофия мышц голени (ниже колена). IV стадия. Атрофия достигает 6-8 см в объеме.
Ограничение движений	Вначале заболевания участок некроза костной ткани располагается под хрящом головки бедра, который длительно сохраняет свою жизнеспособность и функцию. Далее процесс распространяется на хрящ, вертлужную впадину и капсулу сустава. В результате воспалительного процесса они деформируются, поэтому движения ограничиваются.	Вначале ограничиваются круговые движения, затем – отведения в сторону от туловища, далее — сгибание и разгибание. На последней стадии заболевания круговые движений отсутствуют.
Укорочение конечности	Из-за микропереломов головка бедра теряет свою форму, а шейка укорачивается и утолщается.	Изменение длины ноги заметно в положении больного на спине, либо если его положить на живот и свести пятки вместе.
Хромота	Изменена длина больной конечности, поэтому нарушены движения на ее стороне (биомеханика). Также из-за болей пациенты щадят больную конечность.	Походка нарушается, начиная с третьей стадии. При ходьбе больные стараются как можно быстрее перенести вес тела на здоровую сторону, щадя больную ногу.

Как только головка бедренной кости перестает получать кровь, начинается отмирание клеток костей.

• В очаге воспаления происходит кислородное голодание и наступает дефицит веществ для нормального функционирования.
• Структура костей перестает обновляться и становиться рыхлой.
• Кости под воздействием нагрузки, словно рыхлый лед, начинают трещать и проламываться.
• Изменение строения головки приводит к разрушению суставного хряща.
• Повреждение хрящевой ткани представляет опасность возникновения артроза.
• Под хрящом внутри кости образуется пустота.
• Наибольшая угроза при некрозе тазобедренного сустава в том, что затрагиваются участки вокруг кости.

Первый симптом, на который нужно обращать внимание, это болевые ощущения при движении бедра. Не стоит игнорировать слабые проявления дискомфорта, возникающего в различных областях при движении конечностей. Длительная атрофия мышц ягодиц также является показательным симптомом. При внешнем осмотре можно заметить уменьшение округлости мышц бедра. Любой незначительный дискомфорт требует вашего внимания.

Болезнь протекает поэтапно. Различают 4 основных стадии. Длительность каждого этапа составляет около 6 месяцев. Каждая стадия отображает динамику патологии и позволяет спрогнозировать дальнейшее течение болезни.

• На начальном этапе развивается остеохондроз подхрящевых тканей. Изменения происходят в губчатом веществе головки бедра, при этом хрящ не деформируется. При первых отклонениях симптоматика отсутствует, поэтому пациент не знает о своем заболевании. Начальные изменения можно выявить только некоторыми видами диагностики. Изменения затрагивают незначительную часть тазобедренного сустава.
• При переходе болезни на вторую стадию, пациент замечает первый дискомфорт в зоне поражения. Боль может отдавать в паховую и ягодичную области. На головке бедренной кости появляются микротрещины. Происходит видоизменение костной ткани.
• При переходе на третью стадию, при перемещении и физической нагрузке возникают острые болевые ощущения. Контакт с больной ногой приводит к хромоте. На некоторое время симптомы могут утихать, но вскоре снова возвращаться. Вокруг очага образовываются мышечные уплотнения и кистозные образования.

На последней стадии происходит разрушение головки. Как следствие вывих или перелом тазобедренного сустава. Пациент ощущает острую боль и теряет двигательную активность в этом участке.

Если повредилась головка правой или левой тазобедренной кости, то пациент ощущает неприятную симптоматику. Болевые признаки асептического некроза беспокоят пациента уже на начальной стадии заболевания. Из-за сильной боли в тазу человек не в состоянии нормально передвигаться. Симптомы патологии обостряются по мере прогрессирования патологии. Выделяют 4 стадии асептического некроза, представленные в таблице.

Название	Длительность	Симптомы
Начальное проявление	6 месяцев	Болевые приступы, проявляющиеся после долгой ходьбы или нагрузок
		Иррадация боли в поясничный отдел и колени
		Подвижность тазобедренного сустава не нарушена
Импрессионный перелом		Болезненность даже в спокойном состоянии
		Нарушения в сосудистой системе
		Атрофические процессы в бедренной мускулатуре
		Уменьшение больной конечности в объеме
		Ограниченность и хромота при передвижении
Рассасывание	1,5—2,5 года	Деструкция костных балок и деформация головки бедренной кости
		Сильные боли в поврежденном суставе
		Нарушенная подвижная функция по трем направлениям
Вторичный деформирующий артроз	Более полугода	Головка тазобедренной кости полностью разрушена
		Постоянный болевой синдром в колене, пояснице, тазу
		Резкие ограничения подвижности
		Выраженная атрофия ягодичной и бедренной мускулатуры
		Укорочение поврежденной ноги

Асептический некроз тазобедренного сустава появляется при нарушении кровотока в сосудах, которые питают кровью все составляющие костей бедра. Когда нарушается кровоснабжение, развивается отмирание кусочков костного мозга головки бедренной кости. Давайте подробнее рассмотрим, основные симптомы и причины некрозного заболевания, а также какими способами проводится лечение.

Факторы и группы риска

Спровоцировать развитие асептического некроза может прием цитостатиков, гормональных средств и препаратов других групп. Повышенная агрегация клеток крови происходит также из-за смещения костных структур, накопления в полости тазобедренного сустава выпота. В группу риска входят люди, которые много времени проводят на ногах — продавцы, консультанты, фармацевты, курьеры, парикмахеры. У них нередко выявляется варикозное расширение вен, характеризующееся нарушением кровообращения.

Виды диагностики некроза тазобедренного сустава

На начальной стадии заболевания рентгенологическая картина мало-информативна. Поэтому наиболее частая ошибка врачей заключается в том, что если на

не выявлены изменения, прекращается дальнейшее обследование больных. Поэтому они безрезультатно лечатся от «поясничного остеохондроза» или «ишиаса». 1/3 больным и вовсе диагноз не выставляется.

Между тем при ранней диагностике и получении своевременного лечения по поводу АНГБК имеются высокие шансы избежать операции.

Причем выбор способа исследования зависит от стадии заболевания на момент обследования.

Предварительная подготовка перед исследованием тазобедренного сустава не проводится.

• Острые или хронические боли в тазобедренном суставе и/или паховой области, отдающие в поясницу, колено или ягодицы.
• Перенесенные недавно либо в прошлом травмы (перелом, вывих).
• Контроль эффективности проводимого лечения. Сроки определяются в зависимости от выбранного метода. 
• Подготовка к замене тазобедренного сустава искусственным протезом.
• Оценка состояния сосудов в тазобедренном суставе (только на КТ или МРТ).

Дает представление о состоянии кости. Тогда как нарушение кровообращения не имеет специфических рентгенологических признаков.

• Прямой. Больного укладывают на специальный стол в положении лежа на спине с выпрямленными ногами, а стопы поворачивают внутрь (фиксируют в необходимом положении при помощи валиков). Если нарушена подвижность сустава, то пациента укладывают на живот и просят приподнять противоположную сторону таза, которую фиксируют валиками.

 

• Боковой. Пациента укладывают на специальный стол в положении лежа на спине, а исследуемую ногу сгибают в коренном суставе и отводят в сторону под углом 90°. 

Изменения, свидетельствующие об асептическом некрозе, отсутствуют. Структура и форма головки бедренной кости визуально не изменены. Однако иногда видны участки остеопороза (рассасывания кости) или остеосклероза (уплотнение кости — признак воспаления).

Видны участки погибшей костной ткани (некроза) и небольшие трещины (переломы перекладин) на головке бедренной кости. Имеется импрессия (сминание) в кости. Суставная щель неравномерно расширена.

Определяются участки рассасывания кости на головке бедра. Поэтому она теряет форму и состоит из отдельных фрагментов, а шейка бедра укорочена и утолщена. При этом на краях вертлужной впадины видны незначительные костные разрастания, а сама суставная щель умеренно сужена.

Головка бедренной кости сильно изменена: она короткая и широкая. При этом суставная щель резко сужена, вертлужная впадина деформирована и плоская, а на ее краях имеются грубые разрастания. Поэтому соприкосновение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины нарушено.

Метод послойного исследования мягких тканей и костей, при котором рентгеновские лучи, проходя через тело человека, поглощаются тканями различной плотности. Далее эти лучи попадают на чувствительную матрицу, с которой передаются на компьютер и обрабатываются.

При помощи КТ определяется структура головки бедренной кости и хряща, окружающих мягких тканей, также состояние сосудов (при необходимости).Методика проведения Ассистент помогает больному расположиться на специальном столе томографа в положении лежа на спине, затем выходит из комнаты.Далее врач, находясь в другом помещении, при помощи дистанционного управления выполняет обследование:

• Двигает стол, располагая область исследования в раме томографа (гентри).
• Включает лучевую трубку, которая, совершая круговые движения, фиксирует отражение рентгеновских лучей и передает информацию на компьютер, где она обрабатывается. 

Если необходимо оценить состояние сосудов, вначале исследования вводится контрастное вещество, затем выполняется серия послойных снимков.

Принцип исследования — получение серии снимков мягких тканей и костей при помощи электромагнитных волн.

Методика позволяет выявлять на ранних стадиях даже небольшой очаг изменений, возникший в головке бедра, а также обнаруживает внутрикостный отек и воспаление тазобедренного сустава.

Поэтому МРТ (ЯМР) — наиболее часто-применяемый и информативный метод для диагностики асептического некроза.

Ассистент врача помогает больному лечь внутрь трубы магнитно-резонансного томографа, затем покидает комнату.

Далее врач проводит исследование, находясь в другом помещении, при этом наблюдая за пациентом через застекленное окно и при помощи видеокамеры.

Время исследования — 10-20 минут, причем необходимо лежать неподвижно на протяжении всего этого времени, чтобы получить качественное изображение. Пока проводятся серии послойных снимков, слышен равномерный стук – нормальная работа устройства.

Когда необходимо оценить сосудов, больному перед исследованием вводится внутривенно контрастное вещество.

Признаки асептического некроза на МРТ

Применяются для определения уровня минералов в крови, а также выявления маркеров (специфических веществ) рассасывания кости и костеобразования в моче или крови.

Причем они применяются как для диагностики, так и для оценки эффективности проводимого лечения.

Тогда как показатели

при АНГБК не информативны, поскольку остаются в пределах нормы.

Один из важнейших микроэлементов в организме и основных компонентов кости, поскольку участвует в построении скелета.  

— 2,15-2,65 ммоль/л.

Однако следует помнить, что при падении уровня кальция в крови, он, компенсируя недостаток, начинает вымываться из костей. То есть процесс разрушения в кости уже начался, а результат анализа создает видимость того, что человек здоров.

Поэтому при разрушении кости уровень кальция в крови может оставаться в пределах нормы либо понижаться. 

Тесно «сотрудничают» с кальцием, улучшая его проникновение в костную ткань.

Однако если фосфора в организме в избытке, кальций вымывается из костей. Соотношение кальция и фосфора в норме — 2:1.

При асептическом некрозе их уровень может как оставаться в пределах нормы, так и понижаться.

Основной материал межкостного вещества (находится между костными пластинками) — белок коллаген, который участвует в обеспечении прочности и эластичности костной ткани. 

При асептическом некрозе разрушаются как костные балки, так и коллаген, который, распадаясь, образует несколько фрагментов — маркеры (специфичные вещества). Вначале они попадают в кровеносное русло, затем в неизмененном виде выводятся с мочой.

1. Деоксипиридонолин (ДПИД) и пиридинолин — наиболее четкие параметры, характеризующие процессы, происходящие в кости. Поскольку в основном они содержатся в коллагене I типа костной ткани.
   Нормальные показатели ДПИД в моче: 
   • У мужчин — от 2,3 до 5,4 нмоль ДПИД/моль креатинина
   • У женщин — от 3,0 до 7,4 нмоль ДПИД/моль креатинина

    
   Нормальные показатели пиридинолина в моче:

   • У женщин — 22-89 нмоль/ммоль креатинина
   • У мужчин — 20-61 нмоль/ммоль креатинина.

    
   Условия сбора анализа мочи

   • Моча, содержащая билирубин или кровь непригодна для исследования, поскольку ложно завышаются результаты анализа. Поэтому женщинам во время менструации рекомендуется воздержаться от этого исследования.
   • Собирается средняя струя мочи в стерильный контейнер во время первого или второго утреннего мочеиспускания.
   • При повторном исследовании для контроля эффективности лечения необходимо производить сбор мочи в это же время.
2. Cross-Laps — термин, применяемый для обозначения 8 аминокислот (веществ для построения белков), соединенных между собой в цепочку. Эти аминокислоты являются компонентами коллагена костной ткани.  
   Норма Cross-Laps в венозной крови

   Подготовка к сдаче крови

   • За 30 минут не курить, не нервничать и физически не перегружаться
   • Последний прием пищи должен быть за 12 часов до сдачи крови

    
   При асептическом некрозе уровень ДПИД, пиридинолина и Cross-Laps повышается в несколько раз.
   Однако следует помнить, что показатели маркеров разрушения костной ткани изменяются и при других заболеваниях (например, остеопорозе, ревматоидном артрите, гипертиреозе). Поэтому для диагностики асептического некроза проводится комплексное обследование с применением нескольких методик.  

Наиболее информативен остеокальцин.  Он вырабатывается остеобластами во время формирования костной ткани, при этом частично поступая в кровоток. При асептическом некрозе головки бедра его уровень в крови повышается.

При необходимости определяются и другие маркеры образования костной ткани (щелочная фосфатаза, половые гормоны и другие), но они неспецифичны для АНГБК.

Из-за слабой симптоматики в самом начале заболевания, пациенты обращают внимание на проблему на поздних стадиях. На 3-4 стадии боль приобретает постоянный характер и функциональность ограничена. Если обратиться за помощью при первых симптомах, то расширенное исследование поможет выявить некроз тазобедренного сустава в начале его развития.

Самый эффективный результат получается при комплексной диагностике. Пациенты, имеющие предрасположенность к подобному заболеванию, должны проходить профилактическое обследование. Это поможет своевременно выявить и предупредить заболевание.

Комплексная диагностика включает в себя несколько исследований:

• Большое внимание уделяется исследованию на скрининг-анализаторе. Этот метод позволяет провести анализ состояния внутренних органов и выявить их первичные отклонения вследствие таких заболеваний, как ишемия, гипертония, сахарный диабет, гастрит, язва и др. Все эти заболевания оказывают непосредственное влияние на состояние суставов. Также скрининг позволяет исключить поражения внешними факторами и диагностировать на предмет ракового заболевания.
• Рентгенологическое исследование позволяет наглядно изучить процессы, протекающие в тазобедренном суставе. Четкое детализированное изображение позволяет изучить строение костной ткани. Обзор проводится в разных положениях тела. При первой стадии некроза данный вид исследования не эффективен, так как головка кости бедра еще находится в прежней форме, и структура ткани не изменена.
• Исследование с использованием ультразвуковых волн позволяет выявить изменение костной ткани при первых незначительных отклонениях. На поздних стадиях подобное исследование позволяет оценить вероятность возникновения переломов.
• Для высокоточного исследования с минимальным облучением используют двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию. Применяется для изучения состояния костной ткани на конкретном участке. Метод высокоэффективный для пациентов принимающих стероидные гормоны и имеющих заболевания половых желез.
• Метод функциональной визуализации используется для отслеживания работы кровотока и выявления раковых образований. Пациенту вводится радиоактивное вещество и отслеживается его распределение в организме. Такое исследование позволяет выявить первые отклонения от нормы при неповрежденных костях и органах.

Способы лечения некроза тазобедренного сустава

Лечение некроза тазобедренного сустава назначается в зависимости от стадии протекания процесса и выраженных симптомов.

На основании результатов диагностики возможно без операционного лечения. При создании благоприятных условий поврежденная кость способна регенерировать костную ткань с возможностью восстановления двигательных функций.

Для безоперационного лечения применяют комплекс терапевтических мероприятий:

• Фиксирование участка воспаления и исключение всех видов нагрузки на тазобедренный сустав при помощи специальных приспособлений. Уменьшение внешнего воздействия ускорит восстановительные процессы.
• На начальных стадиях эффективное влияние на болевые ощущения оказывает медикаментозное лечение противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Для предотвращения ишемии и микротромбозов целесообразно принимать сосудистые препараты. Нахождение головки бедра в замкнутом пространстве, делает ее очень восприимчивой к любым колебаниям артериального и венозного давления.
• Лечение электрическим током. Воздействие на тазобедренный сустав импульсами разной частоты позволяет компенсировать отсутствие внешней нагрузки. Этот вид взаимодействия с очагом воспаления необходим при комплексном лечении.
• Массаж определенных участков тела позволяет точечно воздействовать на проблему.
• Купание в воде с лечебными травами. Такая терапия оказывает общеукрепляющее действие на организм в целом. Понижает возбудимость нервной системы.
• Лечебная физкультура. Актуальность этого способа рассматривается индивидуально для каждого пациента.

Высокоэффективные способы лечения помогающие разгрузить тазобедренный сустав

К таким процедурам относится плавание, грязевая терапия, витаминотерапия. Комплексный процесс лечения позволяет создать благоприятные условия для восстановления функций работы костных тканей. Стимулирует их дальнейшую работу до полного восстановления дефектов.

Воздействие приборов позволяет обеспечить достаточное количество питательных веществ для полноценного процесса регенерации костных клеток. Сбалансированное питание и курс лечебных препаратов восполняют состав кальция, витаминов и минеральных веществ.

При выявлении острого протекания заболевания необходимо проводить хирургическое вмешательство с использованием протезирования. Для восстановления двигательных функций разрушенный сустав заменяется протезом. Операция проводится под местной анестезией. Период восстановления предполагает использование костылей для постепенного увеличения нагрузки. Уже в первые дни после операции исчезают болевые ощущения. Через 6 месяцев пациент живет полноценной активной жизнью.

У большей половины пациентов некроз тазобедренных суставов локализуется с двух сторон. При заболевании первого бедра важно не упустить своевременную симптоматику второй стороны. Этот процесс может растянуться на год и более. Такое заболевание развивается преимущественно у лиц мужского пола. Также пациентами с некрозом тазобедренного сустава часто становятся дети.

При полном восстановлении сустава необходимо в течении определенного времени правильно распределять нагрузку. Постепенно увеличивать двигательную активность и адаптироваться к полноценному функционированию суставов. Активные мероприятия помогут восстановить силу мышц и вернуться к нормальной походке.

Выздоровление наступает при полном отсутствии каких-либо симптомов и закрепляется аппаратным исследованием. Через несколько месяцев необходимо провести рентгенографию и проанализировать состав костной ткани. Также желательно повторить комплекс анализов общего назначения.

Некроз тазобедренного сустава является быстро прогрессирующим заболеванием и требует сложного своевременного лечения. При тщательном соблюдении рекомендаций врача, пациент повышает шансы на полное выздоровление даже в самых тяжелых случаях.

У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 стадии первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования:

• КТ, МРТ при неинформативности рентгенографических снимков;

• сцинтиграфия — статическая или динамическая.

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его заболевания.

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются анальгетики, анестетики, витамины группы B для устранения болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия.

Медикаментозное

Острые боли купируются медикаментозными блокадами с применением глюкокортикостероидов и анестетиков. Используются также противовоспалительные нестероидные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом. С первых дней лечения пациентам назначаются Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат для восстановления кровоснабжения.

Препараты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) применяются для улучшения состояния костных тканей. Регенерировать поврежденные хрящи позволяет длительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

• туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
• пересадка костно-мышечного трансплантата;
• межвертельная остеотомия;
• артропластика.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки бедренной кости искусственным имплантатом. Тотальное хирургическое вмешательство показано при уже развившемся тяжелом коксартрозе. Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации — до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы. Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения.

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Проводится комплексное в зависимости от стадии и симптомов заболевания: применяется как консервативное (при помощи лекарств), так и хирургическое (при помощи операции) лечение.

Наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания: маркеры разрушения кости повышены, уровень кальция в крови нормальный, маркеры костеобразования в пределах нормы. 

Группы лекарственных препаратов	Представители	Механизм действия	Как применяется
Сосудистые средства	Курантил, Ксантинол никотинат, Трентал, Дипиридамол	Улучшают местное кровообращение за счет расширения мелких артерий и нормализации оттока крови из мелких вен. Тормозят слипание эритроцитов и образование тромбов, улучшая текучесть крови.	Схема приема, способ (внутривенно, внутримышечно или внутрь) и дозировка зависит от применяемого препарата, а также от тяжести течения заболевания. Однако общий принцип — длительный прием препаратов (не менее 2-3 месяцев) с повторами курсов лечения в течение года.
Регуляторы кальциевого обмена — бифосфонаты (дифосфонаты)	Препараты этидроновой кислоты (Ксидифон, Фосамакс), Бонвива и другие	Предупреждают чрезмерный выход кальция из костей Улучшают и ускоряют процесс восстановления костной ткани Подавляют повышенную активность остеокластов Уменьшают разрушение костного коллагена	Могут назначаться внутрь, внутривенно или внутримышечно в зависимости от формы выпуска и индивидуальной переносимости препарата. Общий принцип — длительность применения (в среднем — не менее 8 месяцев). Возможно две схемы: постоянный прием или с перерывами на несколько недель.
Препараты кальция, как правило, в сочетании с витамином D и/или минералами	Кальций D3 никомед, Остеогенон (кальций и фосфор, белок оссеин – компонент костной ткани), Витрум Остеомаг (кальций, магний, витамин D, цинк),	Восполняют дефицит кальция в костной ткани, повышая ее прочность Витамин D3 улучшает всасывание кальция и фосфора из кишечника Минералы содействуют проникновению и фиксации кальция в костной ткани Оссеин способствует образованию кости, тормозя ее разрушение	Принимается внутрь после еды, что улучшает усвоение кальция. С лечебной целью препараты кальция назначаются на 1 месяц (доза — 800-1200 мг в сутки). Далее больные переводятся на поддерживающее лечение в течение 2-3 месяцев (400-600 мг в сутки). Проводится 2-3 курса лечения в году.
Предшественники активной формы витамина D	Аальфакальцидол (оксидевит) Назначается при устойчивости к витамину D, либо если в комплексном кальцийсодержащем препарате он отсутствует.	Улучшает всасывание кальция и фосфора из кишечника Способствует синтезу белка в костной ткани, повышая ее упругость	Принимается наиболее часто внутрь. Длительность и дозировка определяется врачом индивидуально. Наиболее часто назначается 2 мг в сутки, начиная с минимальных доз. Раз в неделю рекомендуется определять уровень кальция и фосфора в крови.
Хондропротекторы (содержат глюкозамин и/или хондроитинсульфат —  синтетические вещества, аналогичные вырабатываемым тканью суставов)	При приеме обоих компонентов достигается лучший эффект. Препараты для приема внутрь — Артра, Бонвива, Структум, Хондроитин АКОС, Эльбона, Дона. Препараты для внутримышечного введения — Алфлутоп (может вводиться внутрь сустава), Хондролон, Эльбона, Нолтрекс, Адгелон.	Улучшают отложение кальция в костной ткани, уменьшают местное воспаление и боли. Стимулируют восстановление хряща, кости, сухожилий и связок.	При внутримышечном введении курс — 10-25 инъекций. Применяется ежедневная либо через день, при необходимости доза увеличивается. Лечебный эффект при таком введении достигается быстрее. Внутрь сустава вводится 20 мг Алфлутопа (2 ампулы) один раз в три дня. После шести инъекций рекомендуется внутримышечное введение препарата. Схема при приеме внутрь: Вначале с лечебной целью препараты принимаются 3-4 недели. Доза — по 500 мг глюкозамина и/или 500 мг хондроитинсульфата в сутки. Затем больные переводятся на поддерживающую дозу по 200-250 глюкозамина и/или хондроитин сульфата в течение 2-3 или 5-6 месяцев. Курсы лечения повторяются с интервалом 3 или 6 месяцев.
Витамины группы В: В1, В2, В5 (пантотеновая кислота), В6, В7 (биотин) В12, В9 (фолиевая кислота)	Для внутримышечного введения — Мильгама, Нейробион, Нейрорубин. Для приема внутрь (в таблетках) — Беневрон, В «Complex». Доппельгерц актив Магний Витамины группы В, Мильгамма.	Улучшают работу остеобластов (В12, В2) и синтез белка в костной ткани, способствуют проникновению магния в кости (В6),	Общая длительность приема и дозировка препарата определяется врачом индивидуально. Наиболее распространенная схема лечения: Вначале препарат вводится внутримышечно по 1 ампуле в сутки на протяжении 10-15 дней Затем принимаются таблетки внутрь в течение 10-15 дней (кратность зависит от дозировки препарата).   Курсы лечения повторяются несколько раз в году.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Наклофен, Диклофенак, Ибупрофен, Ксефокам и другие	Блокируют или уменьшают выработку в тканях веществ, вызывающих воспаление. Благодаря чему уменьшается боль и рефлекторный спазм мышц, а местное кровообращение улучшается.	Вначале заболевания применяются внутримышечно или внутривенно по одной ампуле ежедневно в течение 5-7 дней. При уменьшении выраженных болей рекомендуется переход на прием препаратов в таблетках. Кратность приема зависит от используемого лекарственного средства.
Миорелаксанты — средства расслабляющие мышцы	Сирдалуд, Мидокалм	Тормозят передачу нервного импульса из спинного мозга к мышцам, напряженным из-за воспалительного процесса. Тем самым способствуя их расслаблению и улучшению местного кровообращения.	Мидокалм вводится внутримышечно 2 раза в день по 100 мг (1 мл), либо внутривенно — по 1 мл один раз в день. После уменьшения болевого синдрома мидокалм назначается внутрь по одной таблетке два или три раза в день. Курс — 15-20 дней. Сирдалуд назначается внутрь по 2-4 мг два раза в день либо на ночь. Курс — 15-20 дней.

• Восстановление двигательной функции сустава;
• уменьшение болевого синдрома;
• ликвидация воспалительно процесса в бедренной кости;
• поддержание полученного эффекта путём изменения образа жизни.

Профилактика

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

Операция по замене сустава при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава

Как уже говорилось, основной причиной некроза является нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава, вследствие чего наблюдается асептическое поражение тканей головки, как правило, с обеих сторон.

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

• Венозный стаз;
• механическое повреждение сустава;
• чрезмерное увлечение спиртными напитками;
• серповидноклеточная анемия;
• эмболия;
• нарушение целостности кровеносных сосудов;
• использование кортикостероидных средств;
• панкреатит;
• воздействие ионизирующей радиации.

В настоящее время специалисты в области медицины имеют несколько точек зрения, объясняющих развитие инфаркта головки тазобедренного сустава. Особую сложность представляет определение этиологии нетравматических некрозов.

Сосудистая. Эта теория основана на развитии ишемии бедра, спровоцированной эмболией артерий. Согласно утверждениям специалистов, эмболия вызывает перерыв в кровоснабжении, что приводит к преобразованию сосудистой сетки, венозному стазу, увеличению вязкости крови.

Теория хронической микротравмы. Она основана на скоплении в тазобедренном суставе продуктов распада, что приводит к разрушению основания кости и изменению её свойств.

В случае диагностирования недуга на начальном этапе развития возможно применения консервативных методов терапии.

Симптомы асептического некроза сустава определяются этапом развития заболевания, каждый из которых имеет как общие, так и характерные именно для этой стадии признаки.

Самым первым проявлением некроза головки тазобедренного сустава как у ребёнка, так и у взрослого является болевой синдром. Болевые ощущения концентрируются в районе таза, но могут охватывать всю конечность, а также область паха и поясницу.

Первая стадия некроза головки тазобедренной кости может длиться до полугода.

Вторая стадия заболевания называется импрессионный перелом. На этом этапе боль становится интенсивной и ярко выраженной, особенно после чрезмерной нагрузки на поражённый сустав. Кроме того, отмечается уменьшение объёма нижней конечности в области бедра. Больной начинает хромать, поскольку основная нагрузка при движении ложится на здоровую ногу. Возникает ограниченность движений поражённого сустава, а при попытке отвести конечность в сторону появляется нестерпимая боль.

На третьем этапе продолжается атрофирование мышц. Повреждённая конечность становится короче, наблюдается уменьшение объёма голени. Подвижность сустава значительно ограничена, хромота чётко выражена. Боль становится очень сильной и лишь немного уменьшается в состоянии покоя.

Четвёртая стадия — репарация. Сильные болевые ощущения сохраняются. Наблюдается выраженная атрофия мышц ягодиц и поражённой конечности. Объём бедра уменьшается примерно на 5−8 см.

Среди общих симптомов некроза головки бедренной кости можно выделить следующие:

• Ограничение подвижности больного сустава;
• атрофия мышц;
• уменьшение длины повреждённой ноги, хромота;
• боль в области бедра.

По мере развития заболевания все вышеуказанные симптомы усиливаются.

Некрозу могут подвергаться различные части головки тазобедренного сустава. В зависимости от локализации поражения выделяются следующие формы патологии:

• Центральная — повреждён центральный участок головки;
• периферическая — поражение локализуется под суставным хрящом на наружной части головки;
• сегментарная — отмирание тканей в верхнем отделе;
• и, наконец, полное поражение головки.

Как говорилось ранее, некроз головки тазобедренной кости как у ребёнка, так и у взрослого, имеет 4 стадии развития.

На начальном этапе заболевания головка сустава сохраняет свою целостность, при этом наблюдается разрушение губчатого вещества (омертвление костных балок). Отмечаются микропереломы и уплотнение субхондральной области.

Вторая стадия характеризуется множественными переломами костных балок и наличием трещин. Этот процесс вызван рассасыванием омертвевшей ткани вокруг здоровых участков тазобедренной кости. Неповреждённый сустав слабеет и уже не может справляться с возложенными на него нагрузками. Области поражения разрастаются.

На стадии секвестрации рассасывание поражённых костных обломков продолжается. Начинается процесс разрастания соединительной ткани, которая заполняет пустоты в поражённом суставе, происходит образование костных наростов, образуются новые сосуды. Одновременно с происходящими процессами наблюдается деформация сустава, что приводит к уменьшению длины конечности. Этот этап развития асептического некроза головки продолжается около 18 месяцев.

В стадии репарации наблюдается сильное разрушение (до 80%) головки сустава. Соединительная и хрящевая ткани перерождаются в костную. Начинается процесс восстановления губчатого вещества. Продолжительность каждой из этих стадий определяется степенью прогрессирования патологии и зависит от индивидуальных особенностей организма.

Консервативные методы терапии при некрозе головки и шейки бедра требуют довольно много времени, поэтому лечение может продолжаться несколько лет.

Сначала принимаются меры по улучшению состояния ребёнка или взрослого. С этой целью назначаются обезболивающие средства в различных формах (пластыри, порошки, инъекции, таблетки, мази). Специалисты обычно выписывают следующие лекарственные препараты:

• Диклофенак;
• нимесулид;
• ибупрофен и другие.

На следующем этапе лечения проводятся мероприятия по улучшению кровотока в поражённом участке бедренной кости. Для этого используются сосудорасширяющие средства (витамин PP, нош-па по отдельности либо в комплексе, который называется Никошпан).

Дополнительное питание хрящевой и костной ткани обеспечивается приёмом хондропротекторов (хондроитин и глюкозамин). Необходимо сказать, что эти препараты оказывают отрицательное воздействие на слизистую оболочку желудка, поэтому принимать их следует только после еды.

Немаловажную роль в лечении патологии без операции играют препараты, действие которых направлено на регенерацию кости бедра (различные комбинации витамина D3 и кальция). В комплексе с вышеуказанными средствами назначаются кальцитонины, способствующие быстрому росту новообразовавшихся костных тканей, а также уменьшающие интенсивность болевого синдрома.

Также следует существенно ограничить либо полностью прекратить движения тазобедренного сустава. Для этого используются следующие методы:

• Постельный режим;
• иммобилизация бедра;
• шины и гипсовые повязки;
• ортопедические аппараты и вытяжки.

Выбор метода и продолжительность иммобилизации определяется лечащим врачом.

Нередко специалисты назначают электрофорез с лидокаином или новокаином, что обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект на позвоночник и ноги. На этапе реабилитации врач может направить больного в специализированный санаторий, где пациент пройдёт курс массажей, грязевых обёртываний и лечебной физкультуры. При помощи специальных упражнений можно разработать поражённые суставы, что даст возможность избежать тугоподвижности.

Стоит отметить, что консервативное лечение только лишь замедляет процесс развития патологии и некротизации, но не гарантирует полного излечения. Поэтому такие методы терапии применяются только на начальных этапах развития патологии.

Нередко оперативное вмешательство при некрозе головки тазобедренного сустава используется в комплексе с консервативной терапией. Это зависит от стадии болезни, а также её запущенности. В среднем операция показана в 15% случаев.

Специалист может назначить один из следующих видов оперативного вмешательства:

• Эндопртезирование головки тазобедренного сустава;
• пересадка определённого участка бедренной кости;
• декомпрессия головки (туннелизация);
• артродез;
• артропластика, предусматривающая проведение таких манипуляций, как восстановление первоначальной формы повреждённого сустава, удаление фиброзной или костной мозоли, предотвращение вторичного сращения кости бедра;
• остеотомия.

Методы народной медицины издавна использовались при лечении асептического некроза головки и шейки тазобедренного сустава. Однако, прежде чем применять народные рецепты, следует проконсультироваться с врачом и подумать о последствиях. Ведь упущенное время потом уже не вернуть.

Для лечебных компрессов используются яйца, капуста, молоко и другие ингредиенты. Кроме того, терапию этой патологии можно проводить путём растираний с использованием лекарственных растений и медикаментозных препаратов.

На первых этапах развития заболевания неплохой эффект показали крапивные ванны. Также существует множество рецептов приготовления всевозможных снадобий с использованием цветов бузины, коры ивы, корня петрушки, листьев крапивы и т. д.

Инфаркт тазобедренного сустава занимает всего около 2% среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата, но при этом считается одним из наиболее тяжёлых в лечении. Последствия этого недуга индивидуальны для каждого пациента и определяются степенью повреждения головки тазобедренной кости. Далеко не всегда специалисты могут гарантировать пациенту полное излечение и нередко используют в качестве единственно возможного метод хирургического лечения заболевания.

Для полного восстановления часто применяют артродез сустава, эндопртезирование или корригирующую остеотомию.

Некроз головки тазобедренного сустава является довольно серьёзным и опасным недугом, требующим продолжительного и болезненного лечения. Если вовремя не начать лечение происходит существенное ухудшение жизни больного, что во многих случаях приводит к инвалидности. Это невозможность самостоятельного обслуживания, лежачий образ жизни в лучшем случае — ограничение движения повреждённого сустава.

Пациенту необходимо сдать несколько анализов общего назначения:

• сдать кровь на лейкоцитарную формулу.
• сдать кровь на уточнение группы и резус-фактора.
• проверить содержание в крови холестерина, креатинина, глюкозы.
• проверить показатели кальция, витаминов, белков в крови.
• проверить способность крови на выработку антител к различным группам вирусов.
• анализ мочи на состав кальция в суточном и разовом выделении.

Механизм развития асептического некроза

Изучен не полностью, поэтому этот вопрос остается открытым.

• Травматическая теория — когда нарушается целостность кости из-за травмы (перелома, вывиха).
• Сосудистая теория: под воздействием разных факторов сосуды, снабжающие головку бедра кровью, на длительное время сужаются либо закупориваются мелким тромбом. В результате возникает нарушение местного кровообращения (ишемия). Кроме того, повышается вязкость крови, поэтому ее течение замедляется.

Из-за ишемии усиливается гибель остеобластов и остеоцитов, а активность остеокластов повышается. Поэтому процессы образования кости уменьшаются, а растворения усиливаются. В результате костная ткань ослабляется, и уменьшается ее прочность. И тогда при нагрузке на нее возникают микропереломы трабекул (перекладин), которые сдавливают вначале вены — возникает застой крови в мелких венах с образованием тромбов, затем — в мелких артериях.

Все эти изменения усиливают явления ишемии в головке бедра и повышают давление внутри кости. В результате гибнет костная ткань (развивается некроз) в месте наибольшего действия нагрузки на головку бедра.

Однако некоторые ученные выдвигают еще одну теорию развития АНГБК —

Считается, что под воздействием разных причин возникает «переутомление» кости. Поэтому от кости головки бедра идут импульсы в головной мозг, вызывая обратные сигналы, которые приводят к компенсаторному сужению сосудов (попытке возвращения к исходному состоянию). В результате нарушается обмен веществ, застаивается кровь и накапливаются продукты распада в кости.

На практике четкого разграничения между теориями не имеется. Более того, нередко они дополняют друг друга, действуя одновременно.  

Как правило, первые очаги некроза в кости появляются на 3-5 сутки после ишемии. Однако при благоприятных условиях кровоснабжение восстанавливается, а разрушенная костная ткань замещается на новую ткань. Тогда как при дальнейшей перегрузке головки бедра течение процесса ухудшается, приводя к развитию и тяжелому течению заболевания.