Трофические язвы на голени при сахарном диабете: фото начальной стадии, коды по МКБ-10

Содержание


Названия

 Название: Трофическая язва.


Трофическая язва
Трофическая язва

Описание

 Трофическая язва. Открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.


Дополнительные факты

 Трофическая язва. Длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом. Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен.
К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения, ожоги), хронические заболевания кожи (экзема ). Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни).
Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается флебология.


Трофическая язва
Трофическая язва

Причины

 Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.
Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.
Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.


Симптомы

 Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.
Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.
Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.
Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.
Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.


Диагностика

 Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.
Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены). Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.
Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование. Для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей. Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.


Лечение

 В процессе лечения трофической язвы флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.
Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты ), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры). Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.
Хирургическое лечение проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).


Профилактика

 Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии. Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Хирургия

Склеротерапия

любаяКомпрессионная склеротерапия на одной ноге — 290 клиникFoam-form склеротерапия варикозных вен — 168 клиникFoam-form склеротерапия с микросклеротерапией — 13 клиникЭхо-склеротерапия — 94 клиникиКурс склеротерапии варикозных вен с микросклеротерапией — 8 клиникКурс компрессионной склеротерапии варикозных вен — 27 клиник  
Операции при варикозе

любаяПеревязка перфорантной вены — 102 клиникиФлебэктомия — 211 клиникМинифлебэктомия — 295 клиникКроссэктомия — 107 клиникЭндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен — 184 клиникиСтриппинг — 39 клиникОперация Троянова-Тренделенбурга — 40 клиникОперация Линтона — 11 клиникЭндоскопическая диссекция перфорантных вен — 9 клиникСафенэктомия — 3 клиникиЭндовенозная РЧО варикозных вен нижней конечности — 92 клиники  
Наложение эластичного бинта

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:433 в 27 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Андреевские больницы в Королёве 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-35-88


7(495) 518-92-70


7(495) 518-92-72


7(495) 518-92-80


7(495) 518-92-81

Королёв 26730ք(90%*)
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке 7(495) 933..показать 7(495) 933-86-48


7(495) 933-86-49


7(499) 237-38-52


7(499) 237-40-04

Москва (м. Добрынинская) 28490ք(90%*)
Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде 7(495) 945..показать 7(495) 945-79-82


7(495) 653-14-57

Москва (м. Беговая) 28490ք(90%*)
Семейный доктор на Усачева 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-25-74


7(495) 775-75-66

Москва (м. Спортивная) 33200ք(90%*)
Семейный доктор на Озерковской наб. 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-25-74


7(495) 775-75-66

Москва (м. Новокузнецкая) 33200ք(90%*)
Семейный доктор на Миусской 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-25-74


7(495) 775-75-66

Москва (м. Новослободская) 33200ք(90%*)
Семейный доктор на Бауманской 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-25-74


7(495) 775-75-66


7(926) 800-07-19

Москва (м. Бауманская) 33200ք(90%*)
Поликлиника №5 на Плющихе 7(495) 642..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 642-73-92


7(495) 620-81-06


7(495) 620-81-05


7(495) 620-81-07


7(495) 620-81-06

Москва (м. Смоленская) 36958ք(90%*)
СМ-Клиника на Волгоградском проспекте 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18


7(495) 407-79-22

Москва (м. Текстильщики) 37660ք(90%*)
Клиника №1 в Люблино 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-35-40


7(495) 641-06-06


7(495) 770-60-60

Москва (м. Люблино) 38720ք(90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Пентоксифиллин
Пентоксифиллин

Названия

 Русское название: Пентоксифиллин.
Английское название: Pentoxifylline.


Латинское название

 Pentoxyphyllinum ( Pentoxyphyllini).


Химическое название

 3,7-Дигидро-3,7-диметил-1-(5-оксогексил)-1H-пурин-2,6-дион.


Фарм Группа

 • Антиагреганты.
• Аденозинергические средства.
• Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции.


Увеличить Нозологии

 • F81 Специфические расстройства развития учебных навыков.
• F90,0 Нарушение активности и внимания.
• H31,9 Болезнь сосудистой оболочки неуточненная.
• H35,9 Болезнь сетчатки неуточненная.
• H80 Отосклероз.
• H83,9 Болезнь внутреннего уха неуточненная.
• H91,9 Потеря слуха неуточненная.
• I63 Инфаркт мозга.
• I67,9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная.
• I69,4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга.
• I69,8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней.
• I73,0 Синдром Рейно.
• I73,8 Другие уточненные болезни периферических сосудов.
• I79,2 Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках.
• I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей.
• I86 Варикозное расширение вен других локализаций.
• I87,0 Постфлебитический синдром.
• I99 Другие и неуточненные нарушения системы кровообращения.
• L89 Декубитальная язва.
• L98,4,2* Язва кожи трофическая.
• R02 Гангрена, не классифицированная в других рубриках.
• R41,3,0* Снижение памяти.
• R42 Головокружение и нарушение устойчивости.
• T35 Обморожение, захватывающие несколько областей тела и неуточненное обморожение.


Код CAS

 6493-05-6.


Характеристика вещества

 Производное пурина. Белый кристаллический порошок, растворимый в воде.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — сосудорасширяющее, антиагрегационное, ангиопротективное, улучшающее микроциркуляцию.
Ингибирует фосфодиэстеразу, стабилизирует цАМФ и снижает концентрацию внутриклеточного кальция. Блокирует аденозиновые рецепторы. Тормозит агрегацию тромбоцитов; повышает их устойчивость к деформации, улучшает реологические свойства крови, подавляет тромбообразование и нормализует микроциркуляцию. Антиангинальный эффект (увеличение доставки кислорода к миокарду) обусловлен расширением коронарных артерий. Дилатирует сосуды легких и улучшает оксигенацию крови. Повышает тонус дыхательной мускулатуры (межреберных мышц и диафрагмы).
После приема внутрь быстро и полностью всасывается. Интенсивно биотрансформируется при «первом прохождении» через печень с образованием двух основных метаболитов: 1-(5-гидроксигексил)−3,7-диметилксантина (метаболит−1) и 1-(3-карбоксипропил)−3,7-диметилксантина (метаболит−5). Cmax пентоксифиллина и основных продуктов его биодеградации достигается в течение 1 ч (для пролонгированных форм — спустя 2–4 ч), при этом концентрация метаболитов превышает содержание исходного соединения в 5–8 раз. T1/2 варьирует в пределах 0,5–1,5 У больных с нарушением функции печени T1/2 пентоксифиллина удлиняется, и биодоступность возрастает. Экскретируется преимущественно почками (в виде метаболита−5) и с фекалиями (менее 4%).


Показания к применению

 Нарушение периферического кровообращения (в тч облитерирующий эндартериит. Диабетическая ангиопатия. Болезнь Рейно); атеросклеротическая и дисциркуляторная ангиопатия. Ангионейропатия; трофические нарушения тканей (в тч варикозное расширение вен. Трофические язвы голени. Гангрена. Обморожение. Посттромботический синдром); нарушение мозгового кровообращения (последствия церебрального атеросклероза. Например снижение концентрации внимания. Головокружение. Ухудшение памяти). Ишемические и постинсультные состояния; нарушение кровообращения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза; отосклероз. Дегенеративные изменения на фоне патологии сосудов внутреннего уха и снижение слуха.


Противопоказания

 Гиперчувствительность, в тч к другим производным метилксантина (кофеин, теофиллин, теобромин), геморрагический инсульт, массивное кровотечение, обширное кровоизлияние в сетчатку глаза, острый инфаркт миокарда, беременность, кормление грудью.
Для в/в введения (дополнительно): аритмия, выраженный атеросклероз коронарных или мозговых артерий, неконтролируемая артериальная гипотензия.


Ограничения к использованию

 Лабильность АД (склонность к артериальной гипотензии), хроническая сердечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение функции почек (клиренс.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано при беременности.
 Категория действия на плод по FDA. C.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (проникает в грудное молоко).


Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль, головокружение, тревожность, нарушение сна, судороги, расстройства зрения, скотома; очень редко — асептический менингит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, кардиалгия, аритмия, прогрессирование стенокардии, понижение АД, лейкопения, панцитопения, тромбоцитопения, гипофибриногенемия.
 Со стороны органов ЖКТ. Сухость во рту, снижение аппетита, атония кишечника, обострение холецистита, холестатический гепатит, повышение активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ).
 Со стороны кожных покровов и подкожно. Жировой клетчатки — гиперемия кожи лица, приливы крови к лицу и верхней части грудной клетки, отеки, повышенная ломкость ногтей.
 Аллергические реакции. Зуд, гиперемия кожи лица, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок.
 Для таблеток дополнительно. Чувство давления и переполнения в области желудка, тошнота, рвота, диарея.


Взаимодействие

 Пентоксифиллин способен усиливать действие средств, снижающих АД (ингибиторы АПФ, нитраты). Может усиливать действие ЛС, влияющих на свертывающую систему крови (непрямые и прямые антикоагулянты, тромболитики), антибиотиков (в тч цефалоспорины). Циметидин повышает концентрацию пентоксифиллина в плазме крови (риск возникновения побочных эффектов). Совместное назначение с другими ксантинами может приводить к чрезмерному нервному возбуждению. Сахароснижающее действие инсулина или пероральных противодиабетических средств может быть усилено при приеме пентоксифиллина (повышенный риск развития гипогликемии, необходим строгий контроль за состоянием таких пациентов). У некоторых пациентов одновременный прием пентоксифиллина и теофиллина может привести к увеличению уровня теофиллина в крови и усилению побочного действия теофиллина.


Передозировка

 Симптомы. Слабость, головокружение, снижение АД, ощущение приливов, сонливость или возбуждение, нарушение сознания, судороги.
 Лечение. Промывание желудка, назначение активированного угля, противосудорожных препаратов, поддержание жизненно важных функций.


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/в, в/а, в/м.


Меры предосторожности применения

 Лечение следует проводить под контролем АД.
У больных сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства, назначение больших доз может вызвать выраженную гипогликемию (требуется коррекция дозы).
При назначении одновременно с антикоагулянтами необходимо тщательно следить за показателями свертывающей системы крови.
У пациентов, недавно перенесших оперативное вмешательство, необходим систематический контроль уровня гемоглобина и гематокрита.
Вводимая доза должна быть уменьшена у больных с низким и нестабильным АД.
У пожилых людей может потребоваться уменьшение дозы (повышение биодоступности и снижение скорости выведения).
Курение может снижать терапевтическую эффективность препарата.
Совместимость раствора пентоксифиллина с инфузионным раствором следует проверять в каждом конкретном случае. При проведении в/в инфузий больной должен находиться в положении лежа.

Как выглядит трофическая язва

Острый тромбофлебит
глубоких вен нижних конечностей

Трофическая язва на фото может выглядеть по-разному. Данный дефект кожи меняет внешний вид в зависимости от длительности патологического процесса. Сначала на ноге появляются отеки. Затем – синюшные пятна, со временем трансформирующиеся в несколько небольших язвочек.

Если процесс запустить, они сольются воедино и возникнет одна большая язва кожи. Рана часто источает неприятный запах.

Трофическая язва на ноге гноится и кровоточит (смотрите фото).

Симптомы

Третья стадия хронической венозной недостаточности характеризуется появлением трофической язвы, которая появляется не сразу и имеет стадийность. Начальная стадия трофической язвы на ноге характеризуется участком гиперпигментации — в дерме откладывается гемосидерин (продукт распада гемоглобина). Через некоторое время в центре участка уплотняется подкожно-жировая клетчатка, а кожа приобретает лаковый вид и белесоватый оттенок (как натек парафина). Эту стадию называют «белая атрофия кожи» и рассматривают как предъязвенное состояние.

Трофическая язва

Фото начальной стадии (пред язвенное состояние)

Важно начать лечение именно в начальной стадии, поскольку в дальнейшем на «лаковых» участках кожи погибают клетки эпидермиса и наблюдается просачивание жидкости. На стадии трофических расстройств больных беспокоят зуд и жжение. Омертвевшие участки быстро распространяются и завершается процесс образованием язвенно-некротического дефекта, который провоцирует минимальная травма.

Трофические язвы при варикозе могут быть размером с монету или охватывать всю голень, а вглубь распространяются вплоть до фасций — это чаще всего отмечается при позднем обращении и при отсутствии адекватного лечения. Варикозная язва имеет закругленную форму, из нее постоянно выделяется экссудат: прозрачная жидкость, кровь, гной при присоединении бактериальной флоры, фибрин.

Она прогрессивно увеличивается в размерах и присоединяется воспалительная реакция мягких тканей. При микробной инфекции из раны исходит неприятный запах. Болевой синдром может быть интенсивным. Венозные язвы обычно глубокие, с подрытыми краями, дно покрыто налетом и выделениями, кожа вокруг пигментирована, а подкожная клетчатка уплотнена. Лечение на данном этапе продолжается 1-1,5 месяца и заключается в очищении поражений от содержимого.

Трофические язвы на голени при сахарном диабете: фото начальной стадии, коды по МКБ-10

При переходе в фазу грануляции язва очищается от содержимого и на дне дефекта появляются грануляции, а размеры язвы начинают уменьшаться. Значительно уменьшается покраснение и боль.

Продолжительность фазы зависит от первоначального размера и глубины язвы, от эффективности лечения предыдущей фазы. Если трофика тканей улучшена, то регенерация произойдет быстрее и закончится полной эпителизацией. Этот этап является длительным и существует риск рецидива, после чего язва второй раз хуже поддается лечению. При своевременно начатом правильном лечении язва закрывается, а при соблюдении профилактических мероприятий (прием флеботоников, ношение компрессионного трикотажа, соблюдение режима труда и отдыха, уменьшение статических нагрузок) снижается риск рецидивов после полной эпителизации раны.

У пациентов с сахарным диабетом отмечается повышенная проницаемость сосудов, ухудшение микроциркуляции стоп, а сочетание с артериосклерозом способствует развитию диабетических язв. Потеря кожной чувствительности предрасполагает к повреждениям и инфекциям. Диабетические язвы имеют длительное и упорное течение, часто обостряются. Трофические язвы при этом заболевании чаще имеют другую локализацию — подошвенная поверхность стоп и первый палец, что характерно для диабетической стопы.

Однако, встречаются и язвы голени, которые имеют смешанную природу — обусловлены артериальной и венозной недостаточностью. Сахарный диабет и иммунодефицит на его фоне отрицательно влияют на процессы заживления.

К ранним признакам развития патологии относятся:

  • отечность ног (особенно после употребления большого количества жидкости, пробуждения, длительного сидения на одном месте);
  • тяжесть в ногах (сначала по вечерам, вследствие физических нагрузок, затем и по утрам);
  • болезненные судороги, концентрирующиеся в икроножной мышце (преимущественно по ночам);
  • кожный зуд;
  • локальное повышение температуры (в месте возникновения язвы), жжение.

Трофические язвы на голени при сахарном диабете: фото начальной стадии, коды по МКБ-10

При прогрессировании заболевания наблюдаются следующие симптомы:

  • просматривающиеся сквозь кожу тонкие извилистые вены;
  • блеск, синюшная пигментация кожи;
  • утолщение кожи;
  • болезненные ощущения на пораженном участке;
  • капельки на поверхности кожи (вследствие нарушения лимфооттока).

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения. Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется.

Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу. Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия).

При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект. В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты.

Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени. Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей. Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости.

Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит. При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры. Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом.

Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Первыми сигналами, говорящими об этой патологии, будет чувство тяжести в пораженной ноге и, как уже отмечено выше, возникновение синевато-розового пятнышка. При надавливании на пятно пациенты испытывают болезненные ощущения. Часто на эти проявления не обращают внимания, списывая все на усталость и обычные синяки. Поэтому, чтобы не допустить появления трофических язв, нужно прислушиваться к ощущениям в нижних конечностях.

Это — заболевание, характеризующееся глубоким дефектом кожного эпителия или базальной мембраны, сопровождающееся воспалительным процессом

Клиническая картина такова:

  • заметное опухание ног;
  • судороги в голени, частота которых выше ночью;
  • гиперчувствительность кожи;
  • приливы тепла к ногам;
  • зуд, жжение;
  • уплотнение кожи на пораженной ноге;
  • выделение секрета, напоминающего по консистенции пот.

При появлении этих симптомов даже незначительная травма приводит к образованию небольшой язвы. Из нее может сочиться гнойная жидкость с примесями крови. Выделяемое содержимое имеет зловонный запах. Без должной помощи трофические язвы со временем увеличиваются не только в ширину, но и в глубину.

Описание

Трофическая язва. Открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей. Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

Стадии трофической язвы

Трофическая язва голени имеет четыре этапа развития:

  • Появление.
  • Очищение.
  • Грануляция.
  • Рубцевание.
Больной может ощущать озноб, а при прикосновении к пораженной области стопы или голени почувствовать повышение температуры кожи нижних конечностей

Очень важно вовремя распознать болезнь и не запускать ее, а начать своевременное лечение

Начальной стадии характерно появление «лаковой» кожи. Появляется покраснение и отечность. Сквозь «лаковую» кожу просачивается жидкость. Со временем омертвевшие участки кожи образуют белесые пятна, под которыми формируется струп. Первая стадия может длиться на протяжении нескольких недель.

На второй стадии развития язва имеет кровянистое или слизисто-гнойное отделяемое. Если оно имеет неприятный резкий запах, то это свидетельствует о наличие инфекции. На стадии очищения появляется кожный зуд. Как правило, вторая стадия длится около 1-1,5 месяцев.

Процесс заживления трофической раны зависит от качества лечения. При соблюдении всех рекомендаций врача, усиливается питание и восстановление тканей в области язвенного дефекта. В противном случае наблюдается рецидив. Повторные трофические раны хуже поддаются лечению. На третьей стадии раневая поверхность начинает уменьшаться.

Чтобы поставить точный диагноз по МКБ-10 относительно гнойного заболевания конечностей, необходимо обратиться к специалисту

Основная причина, по которой образовываются трофические язвы на теле (согласно классификации МКБ-10), – это нарушение нормального кровообращения

Трофические язвы, имеющие код МКБ 10 L98.4, быстро прогрессируют, поэтому во избежание серьезных осложнений необходимо незамедлительно приступать к лечению. Среди возможных осложнений, которые могут привести к летальному исходу, можно отнести сепсис, гангрену или рак кожи.

Существует четыре стадии развития патологии:

  1. Стадия появления и прогрессирования. Кожа краснеет, блестит, отекает, сочится каплями лимфы, затем белеет. Белые пятна свидетельствуют о некрозе тканей. Затем на коже образуется струп, увеличивающийся в размере. Появляется бордовая мокнущая трофическая язва (или несколько). Длительность начальной стадии от 3-4 часов до нескольких недель. Возникновение язвы обычно сопровождается слабостью, повышенной температурой тела, ознобом, сильной болью, лихорадкой, нарушением координации.
  2. Стадия очищения. Сформировавшаяся язва обретает круглые края, кровоточит, гноится, источает неприятный запах.
  3. Стадия рубцевания. На поверхности язвы появляются розовые пятна, со временем трансформирующиеся в молодую кожу. Площадь раны уменьшается, на ее поверхности возникают рубцы. При неправильном лечении процесс может вернуться к начальной стадии.
  4. Стадия гранулирования и эпителизации. Занимает несколько месяцев. В результате происходит полное заживление трофических язв.

Такие же стадии развития имеет трофическая язва на руке.

Трофическая язва на ноге фото

Дополнительные факты

Трофическая язва. Длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом.

Трофические язвы на голени при сахарном диабете: фото начальной стадии, коды по МКБ-10

Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен. К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения, ожоги), хронические заболевания кожи (экзема ).

Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается флебология.

Причины патологии

Язва образуется в результате нарушения крово- и лимфотока, обмена веществ. Такие состояния затрудняют снабжение тканей необходимыми питательными веществами, кислородом.

Спустя некоторое время проблемные участки начинают отмирать. Заживление раны затруднено постоянным отторжением отмершего слоя. Как результат – патология приобретает вялотекущий характер.

Типичные особенности:

  • заражение распространяется и вширь, и в глубокие слои тканей;
  • признаки регенерации (восстановления) тканей полностью отсутствуют;
  • в месте заживления появляется рубец.

Важно: медицинская практика подтверждает: трофические язвы на ногах – это всегда осложнение системных заболеваний.

Недуги, которые могут привести к началу воспалительного процесса:

  • венозная/артериальная недостаточность;
  • лимфостаз хронического течения;
  • сахарный диабет любой степени;
  • аутоиммунные заболевания;
  • экзема;
  • пролежни;
  • ожоги химической и термической природы.

Факт: если в организме прогрессирует одна из перечисленных патологий, даже незначительное повреждение кожных покровов может привести к развитию трофических язв.

Если выделять основные причины заболевания, то трофические изменения венозной этиологии составляют 70% всех язв. Облитерирующий атеросклероз вызывает трофические язвы в 8% случаев, а диабетическая микроангиопатия является причиной этого состояния в 3% случаев.

  • Трофическая язва на ноге прежде всего обусловлена хронической венозной недостаточностью, развивающейся при варикозной болезни, тромбофлебите и посттромботической болезни. При этих заболеваниях основная причина появления язв — формирование патологического «вертикального» и «горизонтального» рефлюкса в венозной системе голени (особенно это выражено на внутренней поверхности голени снизу) и повышение венозного давления. Наиболее выраженный стаз крови в венах отмечается при длительном пребывании в положении стоя. Флебостаз вызывает прогрессирование уже существующих нарушений гемодинамики в венозном русле и питания тканей, начальная стадия которого проявляется изменением окраски кожи голени. Избыточный вес, длительные статические нагрузки и тяжести усугубляют нарушение трофики в этом участке. На этой стадии мало кто из пациентов обращается за медицинской помощью и заболевание прогрессирует. Даже появившиеся явные кожные дефекты больные сами стараются лечить, но без комплексного лечения это безуспешно. Только 50% трофических язв венозной этиологии заживают за 4 месяца, а 20% находятся в открытом состоянии в течение 2 лет. Согласно статистике 8% дефектов не заживают в ближайшие 5 лет. Даже при закрытии язв частота их рецидивов соответствует 6-15%. Безусловно, такое положение становится причиной потери трудоспособности, снижения качества жизни и часто вызывает инвалидность.
  • Трофические язвы нижних конечностей могут быть обусловлены также хронической артериальной недостаточностью (облитерирующие заболевания артерий). Они формируются при тяжелой ишемии конечности и локализуются в дистальных отделах — на стопе (реже на голени). Магистральные артерии поражаются при облитерирующем атеросклерозе, который встречается не только у пожилых лиц, но и у более молодых. Причина появления язв при этой патологии — значительное снижение давления в артериальном русле, развитие стаза артериальной крови и тяжелой гипоксии тканей. Напряжения кислорода (рО2) у больных с некротическими изменениями на стопе составляет 20–30 мм рт.ст. Этот показатель является критическим, если он не увеличивается при опускании ноги вниз, а улучшение не наступает после проведенного консервативного лечения, то это расценивается как угроза ампутации. Другой причиной появления ишемии конечности и язвенно–некротических изменений могут быть микроэмболии атероматозных масс или кальцинированных бляшек. Важная особенность язв атрериального происхождения — травматический фактор. Даже незначительная травма мягких тканей ноги (ушиб, небольшой порез, повреждения кожи грубым швом обуви) в условиях сниженного артериального кровообращения спровоцирует появление язвы, которая быстро увеличивается в размере, вызывает сильную боль, а это требует приема наркотических средств.
  • Диабетические язвы возникают у больных сахарным диабетом, который осложнен микроангиопатией и тяжелой нейропатией. При этом в нижних конечностях теряется чувствительность по типу «рваных носок» — отмечаются участки кожи с сохраненной чувствительностью и полностью утраченной. Отсутствие боли в язве объясняется нарушением иннервации, а это объясняет длительное самолечение в домашних условиях и позднюю обращаемость к специалисту. Самым тяжелым осложнением диабетических язв является присоединение инфекции и стремительное развитие влажной гангрены, которая требует ампутации.
  • Трофические язвы на фоне острого и хронического лимфостаза.
  • Хронические дерматиты и экземы.
  • Системные заболевания (коллагенозы, васкулиты, болезни крови) протекают с язвенными дефектами. Ливедо-васкулит (васкулит и тромбоз мелких сосудов) проявляется геморрагической сыпью и болезненными язвами на ногах. Ливедо–васкулит встречается при системной склеродермии, красной волчанке, антифосфолипидном синдроме.
  • Застойные язвы образуются при сердечно-сосудистой патологии с недостаточностью кровообращения и отечным синдромом. При компенсации основного заболевания и устранении отеков язвенные дефекты быстро исчезают.
  • Гнойные заболевания кожи при несоблюдении личной гигиены (асоциальный контингент).
  • Воздействия физических факторов — ожоги и отморожения.
  • Травмы нервных стволов вызывают нейротрофические язвы.
  • Инфекционные причины (сифилитические, лепрозные, язва Бурули, язва Нага, лейшманиоз, риккетсиоз).
  • Новообразования кожи в виде язвенных дефектов.
  • Воздействие радиации (лучевые язвы).
  • Язвенное поражение кожи при токсическом некролизе Лайелла (форма лекарственной токсидермии).

Согласно Международной классификации болезней (МКБ 10), трофические язвы имеют код L98.4. Развитие гнойных ран связано с нарушением нормального кровотока, недостатком кислорода и полезных веществ в тканях. Трофические язвы нижних конечностей развиваются на фоне:

  • венозной недостаточности;
Это заболевание описывается как дефект слизистой оболочки и кожи с ремиссиями и рецидивами

Трофическая язва занесена в классификатор МКБ-10 и имеет код L98.4

  • нарушения лимфооттока;
  • болезни артерий (тромбангиит, синдром Мартореля, макроангиопатия и облитерирующий атеросклероз);
  • травм;
  • повреждений кожного покрова.

Трофические раны, по МКБ 10, могут развиваться на фоне сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний. Причинным фактором может послужить заболевание почек, печени, сердца или лишний вес.

Гнойные образования могут развиваться по различным причинам. Они не выступают самостоятельным заболеванием и всегда являются результатом пагубного воздействия внешней и внутренней среды. Трофические дефекты представлены в виде особой формы поражения мягких тканей. В связи с этим раны плохо заживают. Полноценная диагностика позволяет выявить первопричину развития язв. Без соответствующего обследования терапия не приносит желаемого результата.

Если не лечить проблему быстро, то болезнь может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям

Трофические язвы – это гнойные раны, которые возникают на коже человека в результате ряда причин

Трофические язвы на голени при сахарном диабете: фото начальной стадии, коды по МКБ-10

Трофические язвы на ногах

Факт:если в организме прогрессирует одна из перечисленных патологий, даже незначительное повреждение кожных покровов может привести к развитию трофических язв.

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема. Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин.

В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений. Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью.

Атеросклеротические язвы

Патология развивается преимущественно у пожилых людей: на фоне облитерирующего атеросклероза, вследствие ишемии мягких тканей голени. Располагается артериальная трофическая язва на пятке, подошве, дистальной (конечной) фаланге большого пальца, на стопе (с внешней стороны). При наличии таких ран ноги болят и холодеют по ночам. Кожа вокруг язв желтеет. Патология возникает в результате

  • переохлаждения нижних конечностей;
  • травм кожи стопы;
  • ношения тесной обуви.

Атеросклеротические трофические язвы стоп имеют небольшие размеры, округлую форму, уплотненные неровные края, гнойное содержимое. Их скорое появление можно предсказать по наличию у пациента перемежающейся хромоты. При запущенном процессе раны возникают на всей поверхности стопы.

Симптомы трофической язвы на ноге

Такая трофическая язва похожа на артериальную симптомами и внешним видом, однако имеет два существенных отличия:

  • ее появлению не предшествует перемежающаяся хромота;
  • рана глубже и больше.

Трофическая язва при сахарном диабете чаще всего возникает на большом пальце. Из всех трофических язв диабетическая наиболее уязвима перед инфекциями, поэтому может привести к развитию гангрены и ампутации нижней конечности.

Лечение язв нижних конечностей — длительный процесс, учитывая то, что нарушено кровообращение и присутствует венозный стаз и лимфостаз. Чтобы окончательно вылечить язвенный дефект нужно комплексное воздействие с учетом причины, послужившей развитию заболевания. Трофическая язва нижних конечностей трудно поддается лечению и имеет склонность к рецидивированию, поэтому лечение всегда является сложной проблемой.

МКБ 10 — трофические язвы нижних конечностей

Медикаментозное лечение является основой и все препараты можно разделить на несколько групп:

  • Антибактериальные. Для фазы экссудации характерно обильное раневое отделяемое, значительное воспаление окружающих тканей и частое присоединение бактериальной флоры. Антибиотики показаны при обширных трофических поражениях, которые протекают с перифокальным воспалением и системной реакцией (температура, недомогание), а также при наличии гнойного отделяемого. Главной задачей лечения антибиотиками является санация раны от патогенной микрофлоры. Местное применение антибиотиков неэффективно. Сразу антибиотики назначаются эмпирически и чаще всего широкого спектра действия: Цефоперазон, Цефадроксил, Цефазолин, Ломефлоксацин, Цефамандол, Офлоксацин, Ципрофлоксацин. Целесообразнее внутримышечное их применение, но допускается пероральный прием. После идентификации патогенной флоры и определения чувствительности к антибиотикам проводится коррекция лечения. Длительность антибиотикотерапии при обширных гнойно–некротических поражениях, которые наблюдаются при нейро–ишемической форме сахарного диабета, может достигать 2 месяцев. При диабетической, токсической нефропатии, а также поражении почек при системных заболеваниях воздерживаются от применения аминогликозидов (Неомицин, Канамицин, Мономицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин).
  • Противогрибковые препараты. При хроническом язвенном процессе, особенно на фоне диабета, ВИЧ–инфекций, онкологических заболеваний, из раны высевается грибковая флора (различные виды Candida) или сочетание бактериальной и грибковой флоры. Поэтому антибактериальную терапию усиливают противогрибковыми препаратами.
  • Активное воспаление тканей вокруг язвы и выраженный болевой синдром определяют необходимость применения нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Кетопрофен, Мовалис). Возможно, понадобится и обезболивающее (Фаспик, Кетанов, МИГ-400, Кеторол).
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию и питание тканей, включаются при трофических язвах любой этиологии. Применяются с этой целью Пентоксифиллин и Актовегин. Последний препарат оказывает комплексное метаболическое действие и особенно показан при язвах на фоне сахарного диабета и облитерирующего атеросклероза. Актовегин начинают с курса внутривенных инфузий в течение 15 дней; после переходят на прием таблетированной формы (1 таблетка 3 раза в день, 1,5 месяца).
  • Препараты для десенсибилизирующей терапии (Лоратадин, Кетотифен дифенгидрамин, Хлоропирамин-Ферейн, Цетрин и прочие).
  • Препараты простагландина F1 (в первую и вторую фазы раневого воспаления). Лечение трофических язв при варикозе. Первоочередной задачей лечения является закрытие трофической язвы и профилактика ее рецидива.

Больным назначается:

  • Постельный режим.
  • Системная антибактериальная терапия.
  • Венотинизирующие препараты (флеботоники). Эти препараты составляют основу медикаментозного лечения хронической венозной недостаточности. Это большая группа препаратов, которые увеличивают венозный отток из конечностей, повышая тонус вен, уменьшают венозный застой, улучшают лимфоотток, обладают капилляропротективным действием. Препаратом с доказанной эффективностью является диосмин (Флебодиа, Венолек, Диовенор, Флебофа). При наличии трофических язв применение данных препаратов необходимо в течение 2-6 месяцев. Действующее вещество диосмин быстро всасывается и накапливается в зоне язвы и подавляет локальную воспалительную реакцию. При использовании диосмина заживление язвы достигается у 61% пациентов. Флеботоники целесообразно применять, начиная со второй стадии раневого процесса и длительно после заживления язвы.
  • Во второй фазе раневого процесса добавляются к лечению антиоксиданты (Аевит, витамин Е), Актовегин или Солкосерил.
  • Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота 0,1 г, Пентоксифиллин, никотиновая кислота). Применение Пентоксифиллина в остром периоде способствует быстрому заживлению язвенного дефекта.
  • Противовоспалительные средства.
  • Локальное лечение варикозной язвы обязательно включает лекарственные препараты, содержащие гепарин. Гепарин оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, инактивируя гистамин и гиалуронидазу. Проникновение действующего вещества затруднено в условиях нарушенного венозного кровообращения. Эффективность гепарина в значительной мере зависит от его концентрации. Поэтому нужно использовать мази (или гели) с концентрацией гепарина не менее 1000 ЕД (Тромбофоб, Лиотон, Гепатромбин). Последний содержит от 30000 до 50000 ЕД гепарина, поэтому воздействие будет сильнее. В состав входит также декспантенон и аллантоин, обладающие регенерирующим и противовоспалительным действием. При этом важно использовать пероральные флеботропные препараты, поскольку применение только местных препаратов не имеет смысла.
  • При дерматите и экземе возможно применение кортикостероидных мазей местно.
  • Компрессионный бандаж и бинт Вароласт (эластичный бинт с цинковой массой) во время лечения, начиная со второй фазы раневого процесса. Первое время бандаж или бинт накладывают на 1-2 суток, в последующем на 5-6 дней. После заживления язвы показана постоянная компрессионная терапия с применением медицинского компрессионного трикотажа.

При трофической язве местное лечение имеет вспомогательное значение, главное — повысить тонус вен нижних конечностей. Местное лечение зависит от фазы раневого процесса: первая фаза — экссудация (6-14 дней), вторая фаза — пролиферация (образование грануляций, продолжается до 30 дней), третья фаза — эпитализация (длительность до 45 дней).

Местные лекарственные средства классифицируют по действующему веществу. Применяются мази и гели на основе:

  • Гепарина и веноактивных препаратов.
  • Нестероидных противовоспалительных средств — они применяются местные для борьбы с венозной болью.
  • Протеолитических ферментов. Препараты на основе протеолитических ферментов используют для очищения язв от омертвевших тканей и фибрина. При их применении имеется риск аллергических реакций, поскольку ферменты — это чужеродные белки. В связи с этим ферментные препараты применяют с повязкой применяются коротким курсом (не более 3-4 суток), а при появлении зуда и жжения в области раны немедленно устраняются.
  • Антибактериальных препаратов (при инфицированных венозных язвах).
  • Кортикостероидов при наличии экземы и дерматита.
  • Антигистаминных препаратов при зуде и экземе, в случае невозможности применения глюкокортикоидов местно.
  • Депротеинизированных дериватов крови животных (гель и мазь Актовегин).

В фазу экссудации ежедневно проводят туалет трофической язвы с использованием ватных спонжиков и антисептического раствора. Ряд авторов считают, что для туалета раны достаточно только механической очистки физиологическим раствором (его подогревают до температуры тела при обработке раны во второй и третьей фазе процесса). Следует избегать использования перекиси водорода и йод-повидона, которые повреждают грануляционную ткань.

Тем не менее, в первой фазе раневого процесса для удаления некротических тканей и экссудата эффективнее применять нейтральные антисептики, протеолитические ферменты и сорбенты. В качестве антисептиков используются аптечные препараты (Хлоргексидин, Эплан, Диоксидин, Цитеал) и растворы, приготовленные самостоятельно (отвары ромашки, тысячелистника, череды, раствор фурацилина или перманганата калия). Широко используются протеолитические ферменты: гиалуронидаза, нуклеотидаза, трипсин, химотрипсин, коллагеназа. Последний фермент является водорастворимым.

Коллагеназа не повреждает ткань и увеличивает пролиферацию в 10 раз. Она входит в состав мази Ируксол, которая применяется для лечения трофических язв. Яз собрентов можно назвать Асептисорб, Диотевин и Сорбалгон. Асептисорб выпускается в виде порошка, которым тонким слоем припудривают рану после туалета раны. Имеется много разновидностей Асептисорба — с анестетиком, для гнойных ран с Дивином, для некротизированных ран с Диотевином.

Трофическая язва

Процесс заживления трофической язвы

После механической обработки язвы следует наложить повязку с мазью, пропускающей влагу наружу. Применяют мази Левосин, Левомеколь, Солкосерил, мазь на основе гепона или Диоксиколь. Мазь Диоксиколь предназначена для лечения гнойных язв в первой фазе раневого процесса. Она содержит диоксидин (антисептик), тримекаин (анестетик) и метилурацил (репарант).

Можно воспользоваться готовой стерильной мазевой повязкой Воскопран-До, которая содержит мазь Диоксиколь. Хороший эффект отмечается при применении комбинированной мази Стрептолавен, которая содержит мирамистин (антисептик) и ультрализин (фермент). Комплексное действие оказывает также порошок Диoтeвин, содержащий copбeнт, aнтиceптик (диоксидин) и фepмeнт (террилитин).

Переход язвы во вторую фазу (пролиферация) характеризуется очищением раны, стиханием воспаления, появлением грануляций и значительным уменьшением отделяемого. Основной задачей является стимуляция роста соединительной ткани. Для ускорения роста ткани применяют гиалуронат цинка (гель Куриозин). Гиалуроновая кислота — структурный компонент соединительной ткани, а цинк активный антисептик.

Анализы и диагностика

При диагностике заболеваний, которые приводят к образованию трофических язв используются:

  • стандартные лабораторные анализы;
  • анализ крови на сахар;
  • бактериологическое исследование раневого отделяемого;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование вен, которое дает возможность получить информацию о состоянии клапанного аппарата глубоких и подкожных вен;
  • рентгеноконтрастная и радиоизотопная флебография;
  • флеботонография;
  • плетизмография (определяется величина венозного рефлюкса при заболеваниях вен);
  • мультиспиральная компьютерная томография — ангиография для исследования состояния артерий или дуплексное исследование аорты подвздошных и бедренных артерий;
  • при диабетической и ишемической язве в комплекс обследования включается ультразвуковое определение разницы давления в артериях нижних конечностей и плечевой артерии.

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит. При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены).

Трофические язвы на голени при сахарном диабете: фото начальной стадии, коды по МКБ-10

Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра. Для оценки состояния венозной системы проводятся функциональные пробы, УЗДГ вен нижних конечностей, ультразвуковое дуплексное исследование. Для исследования микроциркуляции показана реовазограия нижних конечностей.

Специалисту нетрудно распознать патологию путем поверхностного осмотра пациента (по своеобразным признакам и характерному расположению поражений). В целом диагностика необходима для определения причин образования трофических язв. Если это были факторы внешней среды, больному необходимо подробно рассказать о них своему лечащему врачу.

Рекомендованы дополнительные аппаратные обследования:

  • биопсия;
  • ультразвуковой метод;
  • реовазография;
  • радиография;
  • магнитно-резонансная томография сосудов ног.

Профилактика

Профилактика варикозного расширения вен:

  • ограничение физических нагрузок (нахождение в положении сидя и стоя длительное время, подъем тяжестей);
  • возвышенное положение ног при отдыхе (сложенное одеяло или валик нужно положить под ноги);
  • обувь на небольшом каблуке, поскольку высокий ограничивает амплитуду голеностопного сустава и снижает работу мышечно-венозной помпы;
  • недопущение избыточного веса и коррекция его;
  • пешие прогулки, поскольку во время ходьбы происходит сокращение икроножных мышц, которое необходимо для нормального функционирования мышечно-венозной помпы голени;
  • плавание и аквааэробика, поскольку эти виды спорта активизирует венозный отток.

Вторичная профилактика обострений заболевания и его основного осложнения — трофических язв включает:

  • Раннее выявление варикозной болезни и радикальная хирургическая коррекция.
  • Эластическая компрессия, которая предупреждает дальнейшее прогрессирование расширения подкожных вен. Пациент должен надевать эластичные чулки (или бинтовать ноги) не вставая с постели, придав ноге возвышенное положение. Если применяется бинт, накладывать его нужно от кончиков пальцев, охватывая всю конечность и носить их весь день. Бинт или чулок снимается в постели перед сном.
  • Ношение ортопедической обуви.
  • Организация рабочего дня. Пациенты не должны выполнять тяжелую физическую нагрузку, длительно находиться в неподвижном состоянии (сидеть, стоять), работать в горячих цехах.
  • Ежедневное выполнение в положении лежа упражнений «велосипед», «ножницы» и «березка», которые стимулируют работу мышечно-венозной помпы ноги. Из физических занятий лучше всего плавание и ходьба.
  • По рекомендации врача медикаментозное лечение. Поддерживающие курсы основного заболевания флеботоники при варикозе, сосудорасширяюще средства и дезагреганты при облитерирующем атеросклерозе. Также включается препарат универсального действия — Актовегин. Продолжительность курсов не менее 2 месяцев при начальной стадии заболевания, а кратность определяется тяжестью венозной недостаточности (чаще всего 3 раза в год). Начало курсового лечения обычно приурочивается ко времени ожидаемого обострения — лето, когда ношение компрессионного трикотажа затруднено. При хронических отеках, трофических нарушениях и открытых язвах флеботоники принимаются 6 и больше месяцев.
  • Между курсами медикаментозного лечения рекомендуется физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазеротерапия), санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического профиля. Исключение прогревающих процедур (озокерит, теплые компрессы).
  • Отказ от посещения бани и сауны.
  • Контроль веса, при избыточном — коррекция питания для его снижения. Исключение острой и соленой пищи во избежание водной нагрузки, которая провоцирует отеки.

Трофические язвы никогда не появляются сами по себе. Им всегда предшествуют другие заболевания. Необходимо регулярно посещать врача и контролировать течение имеющихся патологий, в частности

  • сахарного диабета;
  • варикозной болезни;
  • атеросклероза;
  • гипертонической болезни;
  • дерматита;
  • псориаза;
  • экземы.

При наличии вышеперечисленных заболеваний важно соблюдать все рекомендации врача.

Помимо этого, необходимо

  • беречь ноги от воздействия низких температур и солнечных лучей;
  • остерегаться травм (а при получении таковых немедленно обращаться в клинику).

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты). Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Хирургия

Склеротерапия

любаяКомпрессионная склеротерапия на одной ноге — 290 клиникFoam-form склеротерапия варикозных вен — 168 клиникFoam-form склеротерапия с микросклеротерапией — 13 клиникЭхо-склеротерапия — 94 клиникиКурс склеротерапии варикозных вен с микросклеротерапией — 8 клиникКурс компрессионной склеротерапии варикозных вен — 27 клиник  
Операции при варикозе

любаяПеревязка перфорантной вены — 102 клиникиФлебэктомия — 211 клиникМинифлебэктомия — 295 клиникКроссэктомия — 107 клиникЭндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен — 184 клиникиСтриппинг — 39 клиникОперация Троянова-Тренделенбурга — 40 клиникОперация Линтона — 11 клиникЭндоскопическая диссекция перфорантных вен — 9 клиникСафенэктомия — 3 клиникиЭндовенозная РЧО варикозных вен нижней конечности — 92 клиники  
Наложение эластичного бинта

Мазь от трофических язв

Существуют народные рецепты мази для заживления трофических язв. Пользоваться ими ни в коем случае нельзя! Самолечение может привести к прогрессированию патологии и опасным осложнениям. Следует обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью. Мазь от трофических язв на ногах не рекомендуется использовать самостоятельно. Может произойти закупорка раны, вследствие чего она не сможет очищаться. Это приведет к рожистому воспалению.

Чем мазать трофическую язву? Раны промывают теплой водой с использованием хозяйственного мыла, затем используют антисептическое средство от трофических язв (раствор мирамистина, диоксина, хлоргексидина, борной кислоты).

Обезболивание при помощи мазей не рекомендуется – такие средства часто еще больше разъедают рану.

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:433 в 27 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Андреевские больницы в Королёве 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-35-88


7(495) 518-92-70


7(495) 518-92-72


7(495) 518-92-80


7(495) 518-92-81

Королёв 26730ք(90%*)

Фармакодинамика

 • Антиагреганты. • Аденозинергические средства. • Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции.

Фармакологическое действие — сосудорасширяющее, антиагрегационное, ангиопротективное, улучшающее микроциркуляцию. Ингибирует фосфодиэстеразу, стабилизирует цАМФ и снижает концентрацию внутриклеточного кальция. Блокирует аденозиновые рецепторы. Тормозит агрегацию тромбоцитов; повышает их устойчивость к деформации, улучшает реологические свойства крови, подавляет тромбообразование и нормализует микроциркуляцию.

1-(5-гидроксигексил)−3,7-диметилксантина (метаболит−1) и 1-(3-карбоксипропил)−3,7-диметилксантина (метаболит−5). Cmax пентоксифиллина и основных продуктов его биодеградации достигается в течение 1 ч (для пролонгированных форм — спустя 2–4 ч), при этом концентрация метаболитов превышает содержание исходного соединения в 5–8 раз. T1/2 варьирует в пределах 0,5–1,5 У больных с нарушением функции печени T1/2 пентоксифиллина удлиняется, и биодоступность возрастает. Экскретируется преимущественно почками (в виде метаболита−5) и с фекалиями (менее 4%).

Нозологии

• F81 Специфические расстройства развития учебных навыков. • F90,0 Нарушение активности и внимания. • H31,9 Болезнь сосудистой оболочки неуточненная. • H35,9 Болезнь сетчатки неуточненная. • H80 Отосклероз. • H83,9 Болезнь внутреннего уха неуточненная. • H91,9 Потеря слуха неуточненная. • I63 Инфаркт мозга. • I67,9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная.

• I69,4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга. • I69,8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней. • I73,0 Синдром Рейно. • I73,8 Другие уточненные болезни периферических сосудов. • I79,2 Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках. • I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей.

• I86 Варикозное расширение вен других локализаций. • I87,0 Постфлебитический синдром. • I99 Другие и неуточненные нарушения системы кровообращения. • L89 Декубитальная язва. • L98,4,2* Язва кожи трофическая. • R02 Гангрена, не классифицированная в других рубриках. • R41,3,0* Снижение памяти. • R42 Головокружение и нарушение устойчивости. • T35 Обморожение, захватывающие несколько областей тела и неуточненное обморожение.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.