Суть инволютивных изменений яичников. Инволютивные изменения матки и яичников

Причины появления инволютивной мастопатии

Следующая запись »

Главной причиной развития патологии выступают гормональные нарушения, когда синтез эстрогена снижается, и железистые ткани молочных желез замещаются на жировые. Проблемы зачастую начинаются и в раннем возрасте, например, в 35 лет и длятся вплоть до начала климакса. При этом грудь может уменьшиться в размерах или, наоборот увеличиться. Окончание процесса обозначается полным замещением долек грудной железы жировыми клетками и истончением кожного покрова.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsde

У женщин репродуктивного возраста спровоцировать гормональный сбой может любое гинекологическое заболевание. В данном случае, видоизменение тканевой структуры груди считается серьезным заболеванием и нуждается в медикаментозном лечении. Помимо женских заболеваний, нарушить синтез гормона эстрогена могут и следующие факторы:

  • Увлечение спиртными напитками, курением, употребление наркотиков.
  • Систематический недосып.
  • Малоподвижное времяпровождение.
  • Нездоровое и скудное питание.
  • Отсутствие пребывания на свежем воздухе.
  • Многочисленные аборты или поздняя беременность (после 35 лет).
  • Нежелание кормить грудью или отсутствие грудного молока.

Как меняются яичники и матка в постменопаузе

Наступление периода постменопаузы приводит к изменениям в женской половой системе. Гормональные процессы становятся причиной инволюции. Функции яичников нарушаются из-за уменьшения количества женских гормонов. Матка тоже переходит в состояние своеобразного покоя, поэтому ее объем снижается. Особенно заметно такие процессы происходят в первые годы периода менопаузы.

После сорока лет число яйцеклеток существенно уменьшается. Вместе с тем, снижается и количество таких половых гормонов, как прогестерон и эстроген. Это приводит к нарушению менструального цикла с постепенным увеличением промежутков между менструациями. Уменьшение уровня прогестерона в крови женщины происходит быстрее, чем эстрогенов.

Важно!В постменопаузе фолликулы вовсе прекращают развитие и не достигают зрелости, полноценные яйцеклетки не выделяются, поэтому желтые тела не образовываются. Яичники теряют объем и сморщиваются. Нередко соединительные ткани в этих органах женской половой системы разрастаются, что приводит к образованию в них плотных и бугристых отложений.

Согласно исследованиям, яичник женщины, еще не вступившей в климактерический период, весит более чем в два раза больше, нежели у пациенток, переступивших 60-летний порог. Очень редко даже при длительной менопаузе появляются единичные фолликулы, однако, они не достигают развития. Поэтому овуляция не происходит. По мнению некоторых ученых, в инволютивных процессах этих органов особую роль отыгрывает нервная система. Даже если их структура и состояние слизистой оболочки изменились, функции не всегда теряются сразу. Все происходит постепенно.

Через 3-5 лет после первых изменений в женской половой системе, более половины циклов проходит без овуляции. В результате снижается количество прогестерона, что приводит к проявлению климактерического синдрома, сопровождаемого сменой настроения, постоянным нервным возбуждением и нарушением сна. После менопаузы этот гормон вовсе перестает выделяться.

Синтез эстрогена тоже снижается. Когда концентрация этого гормона достигает критической точки, менструации прекращаются. В данный период женские половые органы инволюционируют, однако, яичники все же продолжают работать, выделяя вместе с надпочечниками уже мужские гормоны. В жизни женщины в этот период андрогены отыгрывают важную роль, уберегая организм от сердечнососудистых заболеваний и остеопороза.

Данные гормоны также позволяют изменениям половых органов происходить постепенно, и сделать проявления климактерического синдрома менее заметными. Хотя функции яичников угасают, и они перестают работать в полную силу, учеными доказано, что женщины, которым удалили эти органы еще до наступления климакса, страдают от более выраженных признаков менопаузы. В их организме наступает искусственная менопауза, сопровождающаяся не только недостатком эстрогенов, но и невозможностью выработки андрогенов.

Рекомендуем узнать: По каким причинам яйцеклетка не выходит из яичника

Суть инволютивных изменений яичников. Инволютивные изменения матки и яичников

Через 3-5 лет после первых изменений в женской половой системе, более половины циклов проходит без овуляции. В результате снижается количество прогестерона, что приводит к проявлению климактерического синдрома, сопровождаемого сменой настроения, постоянным нервным возбуждением и нарушением сна. После менопаузы этот гормон вовсе перестает выделяться.

Синтез эстрогена тоже снижается. Когда концентрация этого гормона достигает критической точки, менструации прекращаются. В данный период женские половые органы инволюционируют, однако, яичники все же продолжают работать, выделяя вместе с надпочечниками уже мужские гормоны. В жизни женщины в этот период андрогены отыгрывают важную роль, уберегая организм от сердечнососудистых заболеваний и остеопороза.

Данные гормоны также позволяют изменениям половых органов происходить постепенно, и сделать проявления климактерического синдрома менее заметными. Хотя функции яичников угасают, и они перестают работать в полную силу, учеными доказано, что женщины, которым удалили эти органы еще до наступления климакса, страдают от более выраженных признаков менопаузы.

Влияние инволюции яичников на организм

Инволюция молочных желез является необратимым и вполне естественным физиологическим процессом. В норме он обусловлен конкретными факторами. Один из них — старение организма. По мере приближения старости у женщин подкожная жировая клетчатка истончается, включая и область груди. После 70-80 лет молочные железы в большинстве своем состоят из соединительных тканей.

Все люди стареют с различной скоростью, это предопределено наследственными факторами, и повлиять на них нельзя. Но существуют особенности образа жизни, которые способны форсировать возрастные изменения. К ним следует отнести:

  • регулярные стрессы и депрессии;
  • неправильное питание;
  • регулярные нарушения здорового режима бодрствования и сна;
  • злоупотребление соляриями;
  • недостаточную физическую активность;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков и курение.

Отлучение от грудного вскармливания тоже провоцирующий фактор, который неизбежно приводит к изменениям в молочных железах. Во время беременности организм готовится к выработке молока, наблюдаются такие изменения: количество млечных протоков увеличивается, дольки преобразуются в лактирующие, объем груди становится больше. В обеих случаях инволюция обусловлена гормональными изменениями в женском организме.

Рекомендуем

Мастопатия молочной железы: причины, симптомы, виды, лечение

              Когда организм практически завершает свою репродуктивную функцию, женская грудь начинает опадать, увядать, претерпевая изменения, связанные с замещением железистой ткани соединительной или жировой. Данный процесс называется инволюция молочных желез.

Эти процессы обусловлены изменением гормонального фона организма. При снижении репродуктивной функции, когда выработка гормонов уменьшается, железистая ткань со временем истончается и постепенно замещается жировой. Состояние женской груди  зависит от работы почти 15 гормонов (эстроген, тестостерон, прогестерон и др.). Инволютивные процессы изначально протекают в нижних или центральных участках молочной железы, где разрастание слоя подкожного жира происходит интенсивнее.

Данное явление у женщин климактерического и постклимактерического возраста не считается заболеванием и не требует специального лечения.

Вопрос о патологии  встает, когда изменения наблюдаются у молодых и нерожавших женщин. Тогда  следует срочно выяснить причины и начать лечение.

Спровоцировать гормональный сбой могут следующие факторы:

  • Злоупотребление алкоголем и курением;
  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Неполноценное и нерегулярное питание;
  • Постоянные недосыпания;
  • Неподвижный образ жизни;
  • Заболевания половой сферы.

Кроме этого, инволюция молочных желез диагностируется у нерожавших или поздно родивших женщин, а также у тех, кто не кормил грудью и делал аборты.

При визуальном осмотре структурные изменения не всегда можно обнаружить. Точную диагностику выполняют методом маммографии.

Специалисты различают несколько видов инволютивных процессов:

  1. Инволюция молочных желез с жировым замещением является нормальным изменением в женском организме. Она связана с климактерическим периодом либо с завершением лактации. Основополагающей причиной процессов инволюций являются нарушения выработки гормонов. Внешне жировую инволюцию трудно определить. Ее можно увидеть на УЗИ или при маммографическом обследовании. На экране прибора железы выглядят значительно светлее, на их фоне хорошо видны сосуды, соединительные волокна и протоки. Если жировое замещение не связано с возрастными изменениями, женщине следует пройти дополнительные методы обследования организма на предмет заболеваний эндокринной системы.
  2. Инволюция молочных желез фиброзного типа связана с перерождением желез в фиброзную (соединительную) ткань. Это заболевание встречается достаточно редко. Чаще бывает замена и на жировую, и на соединительную ткани. Такой процесс носит название «фиброзно-жировая инволюция».
  3. Фиброзно-кистозная инволюция молочных желез предполагает превращение желез в соединительную ткань с одновременным появлением кистозных новообразований. При пальпации определяются уплотнения, по структуре напоминающие узелки или водянистые шарики.

Контроль за состоянием груди должен осуществляться даже в том случае, если у женщины нет беспокойства по этому поводу. Сорокалетним дамам необходимо посещать маммолога дважды в год. В пятидесятилетнем  или более старшем возрасте достаточно будет и одного визита в два года. В это время, когда у большинства женщин практически завершилась репродуктивная функция, работа эндокринной системы организма отличается нестабильностью, что может спровоцировать возникновение доброкачественных и злокачественных опухолей.

Инволютивные процессы, происходящие в яичниках с наступлением постменопаузы, что приводят к гормональным нарушениям, которые, в свою очередь, меняют состояние половых органов. Дефицит эстрогенов вызывает изменения слизистой оболочки матки, уменьшение ее размеров и снижение объема яичников. Такие процессы нередко отыгрывают патогенетическую роль в развитии ряда расстройств.

Многие женщины сталкиваются в период климакса с образованием опухолей и раковых клеток. Так, через несколько лет после прекращения менструации у некоторых пациенток развивается рак эндометрия и шейки матки. Также нередко встречаются такие заболевания, как полипы эндометрия и полости матки. Из-за климактерических расстройств, часто происходит патология эндометрия.

Частота и проявления климактерического синдрома изменяются в зависимости от возраста и продолжительности менопаузы. В среднем выраженность климактерических расстройств наблюдается на протяжении 3-5 лет. Некоторые женщины с началом инволютивных процессов ощущают на себе изменения гормонального фона на протяжении года, но бывает так, что синдром менопаузы не проходит до 15 лет. В связи со снижением количества выделяемых женских гормонов, возможно возникновение таких признаков постменопаузы:

  • приливы,
  • головные боли и мигрени,
  • депрессивные состояния и раздражительность,
  • астения,
  • скачки артериального давления и гипертония,
  • симпатико-адреналовые кризы,
  • потливость.

У 25 процентов пациенток симптомы настолько явные, что справиться с ними помогает только гормональная терапия. Расстройства урогенитального типа наиболее ярко выражены на 2-5 году после наступления постменопаузы. Из-за того, что яичники перестают выделять женские гормоны, в половых органах происходят патологические изменения. Это приводит к одновременному нарастанию различных клинических симптомов, в числе которых недержание мочи и изменение слизистой оболочки влагалища, приводящее к уменьшению количества влагалищной смазки.

В постменопаузе нередко начинается железистая гиперплазия, цистоуретрит, пролапс гениталий из-за гипоэстрогении. Женщины сталкиваются с различными урогенитальными заболеваниями, сухостью и зудом во влагалище, болезненными половыми актами. Климактерические расстройства сопровождаются сухостью и снижением эластичности кожи, ломкостью ногтей, появлением морщин и выпадением волос. Рекомендуем узнать: Про яичники у женщин и их расположение

Лечение и профилактика заболевания

Выбор лечебного курса производится с учетом некоторых факторов. В первую очередь учитывается, когда начался процесс: своевременно или преждевременно. Не менее важным фактором является количество жировой ткани и ее соотношение с соединительными тканями. Если диагностические процедуры показали наличие кист, то в терапевтическом курсе этот факт будет непременно учтен.

При естественном возрастном процессе инволюции никакого лечения не требуется. В качестве профилактики осложнений врач советует носить удобный бюстгальтер и белье, которые не будут излишне сдавливать грудные железы. В то же время оказывающие поддерживающую функцию. Если обнаружены безболезненные фиброзные жировые или кистозные образования, необходимо регулярно делать УЗИ и встать на учет к маммологу.

Если процесс сопровождается болевым синдромом или психологичскими расстройствами, желательно принимать лекарственные препараты. В этом случае врач назначает:

  • обезболивающие средства – анальгетики
  • седативные лекарства – в качестве мягкого успокоительного средства
  • натуральные препараты, растительного содержания, регулирующие гормональный баланс

При преждевременной инволюции следует исследовать гормональный фон. Если обнаружены сбои, женщине назначают препараты, нормализующие выработку необходимых гормонов. К ним относят женские гормональные препараты: эстрогены, гестагены и фитоэстрогенные средства.

Фитотерапия назначается при наличии противопоказаний к приему гормонов. Возможно, у женщины есть заболевание, которое спровоцировало гормональные сбои. В этом случае лечить нужно источник болезни.Хирургические методы используются крайне редко. По желанию пациентки возможно проведение мастопексии, которая заключается в подшивании обвисшей груди.

Осложнения

Виды лекарственных препаратовКак воздействуют на организм
Гомеопатические Улучшают самочувствие, мягко поддерживают работу эндокринных органов
Гормональные Содержат эстрогены, уменьшают проявление климакса
Витамины и БАДы Повышают иммунитет, предотвращают развитие осложнений, вызванных дисбалансом гормонов

Прием оральных контрацептивов в период инволюции яичников не рекомендуется. Данные препараты снимают неприятные симптомы, но после их отмены течение климакса продолжается. Таким образом происходит прерывание естественного угасания функций половых органов, отсрочка наступления постменопаузы.

При инволюции молочных желез, протекающей без патологии, ярко выраженных внешних признаков как таковых нет, в редких случаях пациентка может испытывать болезненные ощущения, замечать припухлость груди. В целом все изменения заметны лишь при использовании специальной аппаратуры. Наблюдаются следующие состояния в зависимости от возраста:

  • В репродуктивном возрасте естественные изменения при отсутствии патологий сохраняют железистую ткань без резких изменений в структуре, на рентгеновских снимках область изменения будет более светлая, но все сосуды и каналы чётко просматриваются.
  • В возрасте от 40 до 50 лет (индивидуально) увеличивается запас жировой ткани.
  • После 55 лет наблюдается преобладание жировой ткани над железистой, постепенно она вытесняет железистую, и грудь теряет форму и упругость.

Суть инволютивных изменений яичников. Инволютивные изменения матки и яичников

Знаете ли вы?В 1917 году правительство США, переживая о спаде экономики и кризисе в металлургической и военной промышленности, выразило просьбу женщинам отказаться от изделий с металлическими крючками, поддерживающих грудь.

При патологии, сопровождающей инволюцию, женщина может чувствовать боль, уплотнения в груди, которые заметит любой маммолог при пальпации. В любом случае возрастные процессы нужно контролировать, иначе может развиться фиброзно-кистозная патология в связи с гормональными изменениями, также мастопатия, папилломы, опухолевые образования.

Основное негативное последствие возрастной инволюции — провисание груди (мастоптоз), которое частью женщин воспринимается как косметический дефект. Иногда при значительном птозе молочных желез кожа под ними мацерируется. Из-за наличия болезненных ощущений у пациентки могут развиться эмоциональные расстройства в виде лабильности настроения, раздражительности.

У женщин с фиброзно-кистозной инволюцией, обнаруживших уплотнения в груди, иногда возникает канцерофобия. Статистически достоверных данных о злокачественном перерождении инволютивных кист на сегодняшний день не существует, однако поскольку риск малигнизации полностью не исключен, таким пациенткам рекомендовано диспансерное наблюдение.

Гормональная терапия на сегодняшний день назначается многим пациенткам, страдающим от различных климактерических симптомов. В большинстве случаев для заместительной гормонотерапии используются препараты, содержащие эстрогены. Такие медикаменты назначаются как с лечебной, так и с профилактической целью. В последние годы подобные методы назначаются все реже, так как пациентки сталкиваются с такими негативными последствиями терапии, как рак эндометрия и молочной железы, различные заболевания полости матки, полипы эндометрия, железистая гиперплазия и другими поражениями органов малого таза.

Прежде чем назначить тот или иной медикамент, врач собирает анамнез пациентки, учитывая наличие вредных привычек. Обязательно проводится полный гинекологический осмотр с определением степени инволюции яичников, шейки матки и особенностей течения процессов эндометрия. Оценивается состояние вен на ногах, проводится УЗИ, маммография и анализы на свертываемость крови.

Использование новых технологий, таких как гидросонография, УЗИ, гистохимия и МРТ, дают возможность получить объективную оценку инволютивных процессов, которые произошли в половых органах женщины в постменопаузу. Такие методы позволяют изучить изменения яичников и матки, выявить патологии органов на ранних стадиях. У женщин, вошедших в период менопаузы, нередко происходят злокачественные и доброкачественные течения процессов эндометрия. Они могут сопровождаться кровянистыми выделениями из матки, однако, чаще всего симптомы остаются скрытыми.

Чтобы не допустить нежелательных последствий, женщины обязательно должны каждые полгода проходить обследование с ультразвуковой диагностикой. Нередко для более тщательного исследования патологических процессов используется гистероскопия. Также важно ценить состояние яичников, в которых могут происходить процессы атрофического или гиперпластического типа.

Исключить и вовремя устранить опасные для здоровья гинекологические заболевания в постменопаузу позволяет регулярное обращение к лечащему гинекологу. Если женщина в этот период сложно переносит физические симптомы смены гормонального фона, назначаются искусственные половые гормоны, которые являются аналогами природных. Использование подобной терапии может требоваться в разные этапы климактерического периода.

Обратите внимание: Гормональные препараты дают возможность устранить большинство проблем, вызванных дефицитом половых гормонов. Они позволяют снять ранние симптомы климакса и предупредить поздние последствия инволютивных изменений в женских половых органах и железах. Особенная эффективность такого лечения наблюдается у пациенток с ранней и искусственной менопаузой, при которых симптомы климакса носят более тяжелый характер.

Схемы применения и разновидность препаратов подбираются врачом в каждом индивидуальном случае, с учетом наличия сопутствующих болезней и периода менопаузы. Климакс {amp}amp;#8212, это не заболевание, а естественный процесс, поэтому его лечения, как такового, не существует. Однако, если есть способы устранить симптомы и тяжелые последствия менопаузы, стоит ими воспользоваться.

Рекомендуем узнать: Особенности проведения каутеризации яичников

Лечебная терапия при инволютивных изменениях

В подавляющем большинстве случаев инволюция груди протекает бессимптомно. Самостоятельно ее распознать практически невозможно. Единственное, на что может обратить внимание женщина, это на структуру молочных желез: они могут стать более мягкими и плоскими. Иногда, особенно у полных женщин, грудь может увеличиваться в размере. Это объясняется тем, что железистая ткань заменяется жировой.

Точно определить инволютивный процесс можно только с помощью ультразвукового или маммографического исследования. При выраженной инволюции на снимках грудь будет выглядеть более светлой, с четко визуализируемыми дольками, протоками, соединительными тяжами и кровеносными сосудами.

Особое внимание на признаки инволюции груди стоит обратить молодым и нерожавшим женщинам. В их случае этот процесс может быть вызван серьезным гормональным дисбалансом, при котором замена  железистой ткани на жировую, может носить патологический характер.

Причиной этому иногда бывают сбои в работе эндокринной системы, поэтому нерожавшие женщины в возрасте до 40-50 лет с признаками инволюции груди должны пройти диагностическое обследование. В остальных случаях подобный процесс воспринимается как норма.

Одним из первых способов выявления патологии в молочных железах является самоосмотр. В случае инволюции молочных желез, женщине будет достаточно трудно определить этот процесс самостоятельно. Тем не менее, любые подозрительные изменения молочных желез, такие как уплотнения, неоднородная структура, выделения из сосков и другие являются поводом для обращения к врачу.

Маммолог осмотрит и пальпирует грудь. При необходимости будут назначены тесты визуализации, такие как ультразвуковое исследование, маммография и компьютерная томография груди. Кроме этого, выполняются общий анализ крови и анализ крови на гормоны.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyde

Только врач может назначать курс лечения при изменениях данного типа. Для большинства женщин данный процесс является абсолютно естественным, однако наличие инволютивных изменений в молодом возрасте может потребовать дополнительной терапии.

Назначенное лечение будет во многом зависеть от причины заболевания:

  • При расстройствах эндокринной системы специалисты назначают заместительную гормональную терапию для нормализации выработки гормонов щитовидной железы. Также врачи могут назначать витамины (комплексные препараты, Аевит или отдельный прием витаминной группы) и другие вспомогательные препараты, которые позволят ускорить выздоровление.
  • При сопутствующих заболеваниях молочных желез назначается терапия, направленная на лечение данных патологий.
  • При сильном дискомфорте, который может сопровождать инволютивные изменения, врачи назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты (анальгетики, Ибупрофен). Также в таком случае возможно назначение гормонотерапии.
  • При особых показаниях производится хирургическое вмешательство, направленное на удаление новообразований, либо аспирация при помощи тонкой иглы.
  • Для поддержания нервной системы в период стрессов врачи выписывают успокоительные препараты (Персен, Афобазол) и травяные сборы, на основе пустырника, мяты, ромашки.

Не следует самостоятельно принимать какие-либо препараты даже несмотря на положительные отзывы о них. Также не рекомендуется использовать народные методы без рекомендации лечащего врача.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, необходимо выявить причины преждевременной инволюции и характер изменений. На первой консультации доктор опрашивает пациентку, осматривает молочные железы, выписывает предварительное заключение.

Для подтверждения или опровержения патологии могут быть назначены:

  • маммография;
  • УЗИ молочной железы;
  • исследование крови на гормоны;
  • МРТ;
  • биопсия (по показаниям).

Первые два метода назначаются при любом обследовании молочных желёз. Для описания результатов современные врачи используют специальную шкалу Bi-Rads, которая учитывает все признаки возможных патологий. Нулевая ступень, а также Bi-Rads 1 и Bi-Rads 2 говорят об отсутствии опасных изменений. Остальные (3-6) – описывают стадии болезней. Чем выше показание, тем тяжелее заболевание.

Большой процент женщин с описанными изменениями в груди не отмечает никаких симптомов. Они узнают о данном состоянии молочных желез при профилактическом проведении ММГ или ультразвуковом исследовании молочных желез.

Но некоторых пациенток беспокоит дискомфорт в груди, тянущие боли или тяжесть в ней, с чем они и приходят на прием к врачу. Выявленные инволютивные изменения у женщин в менопаузе не требуют дообследования. Им рекомендуется выполнение ММГ в профилактическом режиме 1 раз в 2 года.

Если изменение структуры груди по инволютивному типу развилось у молодой женщины детородного возраста, то нужно провести УЗИ молочных желез, щитовидной железы и органов малого таза (для исключения в них патологического процесса), исследовать гормональный фон.

Рекомендуем

Выделения из грудных желез при надавливании – физиологические причины и возможные заболевания

Какие изменения происходят в половых органах женщины после менопаузы

Период менопаузы является очень важным этапом в жизни каждой женщины, так как в ее организме в это время происходят физиологические изменения работы репродуктивной системы, сказывающиеся на деятельности всего организма. После менопаузы яичники женщины уменьшают синтез репродуктивных гормонов, которые оказывают влияние на работу многих других систем женского организма.

Наиболее выраженные инволютивные процессы после менопаузы происходят именно во внутренних половых органах женщины. Матка является органом-мишенью для половых гормонов, и в связи с возникающей после менопаузы гипоэстрогенией теряет около 35 % своего объёма,  что связано с развитием атрофических процессов в ее тканях. Контролировать изменения, происходящие во внутренних половых органах женщины, на сегодняшний день можно с помощью новых эффективных методов исследований, таких как ультразвуковое исследование, допплерография, гидросонография, гистероскопия, магнитно-резонансная томография и так далее. С помощью этих методов можно изучить все инволютивные изменения в матке и яичниках на протяжении всего постменопаузального периода.

– какие изменения происходят в миометрии после менопаузы;

Симптомы и лечение мультикистозных яичников

– характерные изменения эндометрия после менопаузы;

– как изменения гормонального фона после менопаузы отражаются на яичниках;

– профилактическая диагностика после менопаузы – лучший способ защиты от болезней.

Частота климактерического синдрома меняется с возрастом и длительностью постменопаузы. Если в пременопаузе она составляет 20-30%, после менопаузы 35-50%, то через 2-5 лет после менопаузы снижается до 2-3%. Продолжительность климактерического синдрома составляет в среднем 3-5 лет (от 1 года до 10-15 лет). Проявления климактерического синдрома (оценка по шкале модифицированного менопаузального индекса Е.М.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevde

Уваровой) по частоте распределяются следующим образом: приливы — 92%, потливость — 80%, повышение или понижение артериального давления — 56%, головная боль — 48%, нарушения сна — 30%, депрессия и раздражительность — 30%, симптомы астении — 23%, симпатико-адреналовые кризы — 10%. В 25% случаев течение климактерического синдрома тяжелое.

Урогенитальные расстройства обычно пояшшются на 2-5-м году постменопаузы у 30-40% женщин, в пожилом возрасте, по данным более углубленного исследования, частота может достигать 70%. Возникновение урогенитальных расстройств обусловлено развитаем атрофических и дистрофических процессов в эстрогенчувствительных структурах мочеполовой системы общего эмбрионального происхождения (уретра, мочевой пузырь, влагалище, связочный аппарат, мышечный и соединительнотканный компоненты тазового дна, сосудистые сплетения) на фоне дефицита половых гормонов.

Этим объясняется одновременное нарастание клинических симптомов атрофического вагинита, диспареунии, снижения любрикативной функции и пистоуретрита, поллакиурии, недержания мочи. В постменопаузе нередко прогрессирует пролапс гениталий, в основе которого лежат нарушение биосинтеза и депонирования коллагена в фибробластах на фоне гипоэстрогении, поскольку на фибробластах имеются рецепторы эстрогенов и андрогенов.

Одним из последствий эстрогендефицитного состояния в постменопаузе становится увеличение частоты сердечно-сосудистой патологии, обусловленной атеросклерозом (ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия). Для женщин после менопаузы это катастрофично: если у женщин до 40 лет частота инфаркта миокарда в 10-20 раз меньше, чем у мужчин, то после угасания функции яичников соотношение постепенно меняется и составляет к 70 годам 1:1.

Считают, что длительный дефицит эстрогенов в пожилом возрасте может участвовать в патогенезе болезни Альцгеймера (поражение головного мозга). Отмечен профилактический эффект эстрогенов у женщин в постменопаузе, но этот вопрос требует дальнейших исследований в рамках доказательной медицины.

  • • возраст (риск увеличивается с возрастом) — постменопауза;
  • • пол (женщины имеют больший риск, чем мужчины, и составляют 80% среди страдающих остеопорозом);
  • • раннее наступление менопаузы, особенно до 45 лет;
  • • расовая принадлежность (наибольший риск у белых женщин);
  • • субтильное телосложение, небольшая масса тела;
  • • недостаточное потребление кальция;
  • • малоподвижный образ жизни;
  • • курение, алкогольная зависимость;
  • • семейная отягощенность по остеопорозу; полиморфизм гена, отвечающего за синтез рецептора витамина D.
  • Методика выполнения ультразвукового исследования в сочетании с цветовым допплеровским картированием и допплерометрией сосудов матки и яичников

    Прежде чем изложить сведения литературы, касающиеся допплерометрии органов гениталий, считаем целесообразным остановиться на некоторых общеизвестных фактах, касающихся кровоснабжения внутренних гениталий.

    Кровоснабжение матки осуществляется маточными и яичниковыми артериями. Основным питающим сосудом является маточная артерия — a. uterina, которая отходит от внутренней подвздошной артерии и, располагаясь в основании широкой связки, направляется к матке. В области перешейка она разветвляется на две ветви -нисходящую и восходящую. Нисходящая ветвь — a.

    vaginalis питает шейку и стенки влагалища. Восходящая ветвь — собственно маточная артерия располагается вдоль линии прикрепления к матке широкой связки, где и соединяется с маточной ветвью яичниковой артерии (63). Ветви маточной артерии проникают в матку и, следуя параллельно его внешнему контуру, образуют одну из разновидностей rete mirabile (чудесную сеть) -аркуатное сплетение, состоящее из сосудов трех типов.

    Наиболее крупные по диаметру артериальные сосуды проходят в виде дуги между наружным (продольным) и средним (круговым) мышечными слоями — аркуатная артерия (аа. arcuata) (135). От аркуатной артерии в перпендикулярном ее ходу направлении идут многочисленные радиальные артерии (аа. radialis), гораздо меньшие по диаметру. Во внутреннем (продольном) мышечном слое располагаются базальные артерии (аа.

    basalis), продолжающиеся из радиальных. Они обеспечивают кровоснабжение базального слоя эндометрия и представляют сеть анастомозирующих между собой капилляров с очень малым диаметром (в пределах 0,005 — 0,01 мм). Спиральные сосуды (аа. spiralis) снабжают функциональный слой. Строение стенок артерий определяется их функцией. Так, маточная артерия относится к сосудам с выраженным мышечным слоем, богатым эластическими волокнами. Во внутриматочных артериях media не имеет эластических волокон (12,109).

    Яичники получают артериальное кровоснабжение из двух сосудистых ветвей: собственно яичниковых артерий (a. ovarica) и яичниковой ветви восходящей части маточных артерий (ramus ovaricus pars ascendens a. uterinae) (12, 109). Яичниковая артерия отходит от аорты немного ниже, чем почечные артерии, и проникают в яичник через lig. suspensorium.

    Пройдя через воронко-тазовую связку, она разветвляется на ветви к маточной трубе и к яичнику, которые анастомозируют с ветвями маточной артерии (63). Яичниковые ветви маточной и яичниковой артерии достигают ворот яичника и входят в его строму, где разделяются на мелкие веточки, которые приобретают закрученный винтообразный ход (215).

    В связи с дихотомическим делением их диаметр уменьшается по мере увеличения глубины проникновения в толщу яичника, и, достигнув коркового слоя, они формируют капиллярную сеть (154). Спиральный ход внутрияичниковых артериол имеет большое значение для обеспечения гемодинамических и морфологических изменений в яичнике в течение менструального цикла (200).

    Для ранней диагностики патологии органов гениталий в постменопаузе с помощью допплерографии, особое значение приобретает изучение нормальных показателей кровотока матки и яичников в данный возрастной период.

    Наибольшее количество исследований посвящено изучению маточных артерий, поскольку эти сосуды имеют наибольший диаметр по сравнению со всеми остальными артериями малого таза женщины, что обусловило возможность их визуализации в первую очередь. Большинство авторов визуализировали маточные артерии в постменопаузе в 80 -100% случаев (111, 183, 245, 258, 259).

    Частота визуализации мелких артерий миометрия по данным различных авторов колебалась от 30% до 72,6% (179, 183, 258). Сосуды эндометрия описаны лишь у Kurjak А. и Kupcsic S. (1995). Авторы визуализировали спиральные сосуды у 30% женщин с длительностью постменопаузы до 5 лет. При длительности постменопаузы более 6 лет сосуды эндометрия исследователями не были зарегистрированы. Zalud I., Convay С. (1996) и Kupesic S., Kurjak А. (1995) отмечали уменьшение частоты визуализации артерий миометрия и эндометрия с увеличением постменопаузального периода.

    PI -2,25- 3,38 (111, 112, 124, 132, 173, 197, 233, 245); S/D — 3,8 (116); RI — 0,82 — 1,0 (64, 111, 124, 132, 182, 183, 258). Из других количественных параметров Valentin L., Sladkevicius P. (1994) измерили усредненную по времени максимальную скорость кровотока (ТАМХ) для правой и левой маточных артерий, что составило соответственно 10,3 см/с и 10,6 см/с.

    Мелкие сосуды миометрия у здоровых женщин постменопаузального периода изучены Kurjak A., Kupesic S. (1995), Doren М.(1997). Так, по данным Doren М.(1997) PI в аркуатных артериях составил 2,11, RI — 0,9; в радиальных артериях — PI — 1,68; RI — 0,84. По данным Kurjak A., Kupesic S. (1995) в радиальных артериях с увеличением длительности постменопаузы RI возрастал с 0,8 до 0,92;

    Bonilla-Musoles F. и Marti М.С. (1997) исследовали корреляцию между PI и RI маточных артерий и длительностью потсменопаузы. Выявлено, что чем дольше постменопаузальный период, тем выше значения индексов. Однако в ходе исследования была выявлена группа женщин, у которых PI был ниже 3,0, a RI ниже 0,9. После тщательного анализа пациенток, авторы разделили их на две подгруппы.

    В первую подгруппу вошли пациентки, принимающие вазоактивные препараты (кардиотропные, психотропные и антигипертензивные). У второй подгруппы пациенток при ЦДК кровотока в яичниках имелась возможность визуализировать внутрияичниковые сосуды, что, по мнению авторов, свидетельствовало об активности яичников. Большинство женщин второй подгруппы находились на первом году постменопаузы.

    По данным литературы повышение RI маточных артерий связано с низким уровнем эстрадиола в крови (222). В постменопаузе основным эстрогеном является эстрон, биологическая активность которого ниже, чем у эстрадиола характерного для репродуктивного периода (6, 133, 229, 241). На фоне дефицита эстрогенов в постменопаузе наряду с метаболическими нарушениями происходят изменения функции эндотелия, сердца, гемодинамики, гладкомышечных клеток артерий и др.

    Снижение уровня эстрогенов вызывает: — изменения в эндотелиальных клетках сосудов, что проявляется повышением уровня сосудосуживающих факторов эндотелина-1, тромбоксана Аг и понижением содержания сосудорасширяющих факторов — простациклина; — усиление склероза сосудистой стенки, связанного с повышением уровня общего холестерина, ЛПНП и ЛПОНП, общих триглицеридов, снижением содержания ЛПВП, развитием инсулинорезистентности, вызывающей синдром %, дефицитом гормона роста, повышением уровня гомоцистеина;

    Симптомы перед менопаузой

    — гемореологическими изменениями крови, такими как ускорение свертываемости крови за счет прокоагулянтного звена системы гемостаза, повышение функциональной активности тромбоцитов, структурной и хронометрической гиперкоагуляции, снижения антикоагулянтного потенциала крови за счет повышение уровня фибриногена, факторов VII-a, VII-c, снижения уровня ингибитора активатора плазминогена-1 (6,48,67).

    При отсутствии новообразований и ярко выраженного дискомфорта специфическую терапию при инволюции груди не проводят. Обязательный элемент – периодический контроль состояния молочных желез при помощи маммографии (не чаще 1 раза в год) и УЗИ (каждый полгода либо реже, по назначению маммолога).

    Важно выяснить этиологию жировой и фиброзно-кистозной инволюции. Если процесс протекает активно, уменьшение объема железистой ткани происходит в молодом возрасте, то врач назначает специфическую гормональную терапию. Перед началом курса обязательно уточнить уровень регуляторов. Дополнительно женщина получает седативные препараты, анальгетики, витаминные комплексы, противовоспалительные составы. При активном росте кист проводят лапароскопическое лечение с удалением содержимого полости.

    Период постменопаузы: климактерические расстройства, изменения в матке и яичниках

    Г. Савельева, академик РАМН, профессор, В. Бреусенко, доктор медицинских наук, профессор, Ю. Голова, кандидат медицинских наук, Российский государственный медицинский университет

    Период жизни женщины после прекращения менструаций называется постменопаузальным. Постменопауза — отсутствие менструаций более 12 мес.

    Менопауза, характеризующаяся потерей циклической функции яичников, соответствует последней менструации, дата которой устанавливается ретроспективно. В современной популяции женщин продолжает наблюдаться тенденция к увеличению среднего возраста наступления менопаузы, который приближается к 52-53 годам.

    В последнее десятилетие пристальное внимание уделялось течению постменопаузального периода. На кафедре акушерства и гинекологии РГМУ с 1977 г. проводится интенсивное изучение физиологии и патологии периода постменопаузы (более 3500 наблюдений).

    Эхографическая характеристика органов малого таза у женщин периода постменопаузы

    Для исследования органов малого таза у женщин широкое применение получили приборы, работающие в реальном масштабе времени и оснащенные разными датчиками — линейными, секторными, конвексными, а также аппараты, основанные на эффекте Доплера. Последние из-за скудности информации используются редко. Применяется частота 3,5-5 МГц. Датчик с высокой частотой (5 МГц) применяется для обследования девочек и худых женщин.

    Основным условием эффективной эхолокации внутренних женских половых органов является хорошее наполнение мочевого пузыря. Для этого пациентке предлагается выпить 4 стакана воды, и при позыве к мочеиспусканию приступают к исследованию. В случае наличия противопоказаний к применению водной нагрузки, в частности сердечно-сосудистой недостаточности, используют диуретики или вводят через катетер в мочевой пузырь 300-400 мл физиологического раствора или дистиллированной воды и приступают к исследованию.

    Наш опыт показал, что при обследовании женщин с гинекологическими заболеваниями обязательным условием является и освобождение кишечника, особенно ампулы прямой кишки (очистительная клизма), так как сильное эхоотражение от ее содержимого препятствует качественному исследованию и может привести к диагностическим ошибкам. Так, иногда за кистозно-измененный яичник можно принять участок петли тонкого кишечника, наполненный жидкостью, а содержимое ампулы прямой кишки — за опухоль в малом тазу.

    Чтобы исключить подобные ошибки, необходимо зондом сделать несколько маятниково образных давящих движений. Если это жидкость в кишечнике или фекальные массы в прямой кишке, то они приводятся в движение, меняют свою форму и положение.

    При исследовании через переднюю брюшную стенку ультразвуковое сканирование матки и придатков осуществляется над лоном в поперечном и продольном положении зонда. При необходимости проводят сканирование косо к поперечной или продольной плоскости. На поперечной эхограмме тело матки имеет округлую или треугольную форму. Структура миометрия у девочек и нерожавших женщин почти гомогенна с равномерным распределением сигналов низкой эхогенности.

      Болезни желчного пузыря – УЗИ

    У рожавших женщин эхоструктура миометрия гетерогенна за счет эхосигналов с поперечных сканов утолщенных стенок сосудов.

    Эндометрий лоцируется в середине матки в виде нежных эхопозитивных отражений. В продольной оси на эхограмме изображение матки имеет грушевидную форму.

    Шейка матки лоцируется как цилиндрическое или коническое образование, соединяющееся под углом с телом матки. В центре шейки при продольном исследовании, особенно у рожавших женщин, хорошо лоцируется шеечный канал в виде двух параллельных линейных эхоотражений, между которыми лоцируется полостьв виде узкой эхонегативной дорожки. Длина шейки составляет 2-3.5 см. Ее эхогенность у нерожавших женщин такая же, как и тела матки.

    Изменения в яичниках

    Влагалище на эхограмме представлено также в виде двух параллельных слабоэхогенных линейных отражений.

    У девочек и молодых нерожавших женщин в норме (в первой фазе менструального цикла) полость матки не лоцируется.

    За неделю до и во время менструации в полости матки увеличивается количество УЗ сигналов, обусловленных секреторными изменениями эндометрия, наличием небольшого количества жидкости (кровь). Если эти сигналы эндометрия сохраняются и в других фазах менструального цикла, то это может быть связано с начальной стадией беременности, неполным выкидышем, наличием контрацептивов, воспалительной патологией эндометрия или злокачественным поражением (Демидов В., Зыкин Б.,1980; Пену А., 1990).

    Эхографические размеры матки в детородном возрасте имеют индивидуальные колебания: длина от 5.7 до 8.2 см, ширина от 4.5 до 6.3 см, переднезадний размер 2.9-4.1 см и периметр 15.5-18,5 см.

    Беременности и роды приводят к некоторому увеличению матки. Отмечается и определенная зависимость размеров матки от менструального цикла. В середине цикла размеры матки несколько уменьшены, а перед и во время менструации увеличены, эхогенность структуры миометрия снижается. С наступлением периода менопаузы, особенно в старческом возрасте, когда происходят инволютивные изменения, матка значительно уменьшена в размере, иногда достигает величины как при третьей степени инфантилизма, а эхогенность структуры миометрия может несколько повыситься.

      Диагностика хронического холецистита желчного пузыря – УЗИ

    Нами было обследовано 3127 девочек от 2 до 18 лет, из них 83 в период новорожденности. К моменту рождения матка имела в среднем длину 3.8 см, преобладала эхогенность массы шейки над массой тела матки. Через месяц длина матки в среднем уменьшалась на 1.5 см и составляла в среднем 2.3 см. С 2 до 9 лет матка не имеет специфической формы.

    В 14-16 лет приобретает грушевидную форму. К 18-19 годам размеры ее стабилизируются. Размеры матки коррелируют со степенью развития вторичных половых признаков и составляют 31х9х17 мм. Следует отметить, что УЗИ матки в детском возрасте сопряжено с большими трудностями, иногда лучшие результаты визуализации дает секторное сканирование.

    Патология

    Пороки развития

    Эхография позволяет установить некоторые пороки развития матки, связанные с анатомическим строением или задержкой нормального развития.

    Литература по изучению функции яичников в постменопаузе обширна. Известно, что синтез половых стероидов происходит в строме и хилюсных клетках яичников (9, 27, 130,161,196,223).

    До настоящего времени дискутируется вопрос о том, где же образуются эстрогены у женщин в постменопаузе — в яичниках или надпочечниках, либо это результат экстрагландулярного превращения предшественников эстрогенов? Одни авторы считают, что яичники секретируют эстрогены в постменопаузе (161, 174, 196), другие нет (102, 228, 248).

    При определении секреции и экскреции эстрогенов в первые 2 года после наступления менопаузы периодически могут наблюдаться кратковременные повышения их уровня (161, 243, 244, 248), что, по-видимому, можно объяснить существованием и функционированием единичных фолликулов в яичниках (79, 127, 229, 244). На 3 — 5 году постменопаузы отмечается значительное снижение уровня эстрогенов, которое в дальнейшем остается стабильно низким (141, 161).

    Уровень эстрадиола в постменопаузе значительно снижен, его базальный уровень в плазме крови составляет 13 пг/мл (6, 77, 95, 123, 174, 244, 248). Источником эстрадиола является тестостерон, которого синтезируется больше в яичниках (60%), чем в надпочечниках (229).

    В настоящее время установлено, что у женщин в постменопаузе основным эстрогеном является эстрон, средний уровень которого составляет 3 нг/дл (123, 133, 229, 241, 244). Ряд авторов установили, что в постменопаузе яичники и надпочечники не секретируют значительного количества эстрона (174). Доказано, что основное количество эстрона в постменопаузе образуется за счет периферического, экстрагландулярного превращения (в строме жировой клетчатки, печени) андростендиона в эстрон (3, 27, 72, 137, 174).

    Нарушение сна

    При изучении секреции прогестерона у женщин в постменопаузе выявлено уменьшение его почти в 2 раза по сравнению с репродуктивным возрастом в ранней фолликулярной фазе менструального цикла (95, 133, 174, 241). Прогестерон в постменопаузе секретируется исключительно надпочечниками (75, 141,229,248).

    В постменопаузе яичники синтезируют в основном андрогены — тестостерон и андростендион. Предполагают, что приблизительно 50% циркулирующего тестостерона и 1/3 андростендиона секретируются яичниками (75,95, 123,174, 244, 248).

    Таким образом, в процессе возрастной биологической трансформации в яичниках происходят сложные анатомо-функциональные изменения, которые носят неоднозначный характер. Атрофические, склеротические процессы отнюдь не занимают ведущее место. С определенного возраста для поддержания своей функции, как эндокринного органа, яичнику приходится довольно значительно менять свои стероидпродуцирующие структуры, оставаясь функционально активным органом.

    Морфофункциональные изменения яичников касаются и гормонозависимых тканей миометрия и эндометрия. В фундаментальных работах прошлых лет, посвященных топографо-анатомическим и морфологическим исследованиям (11, 12, 19), отмечено, что в постменопаузе уменьшаются размеры матки, масса ее снижается со 120 до 50-60 и позже до 25-30 г. Тело матки приобретает срединное положение вследствие потери тонуса дном матки и ослабления связочного аппарата;

    в этих условиях резко возрастает подвижность матки и ее неустойчивость не только к чрезмерным, но и к повседневным физическим упражнениям и усилиям. При морфологическом исследовании миометрия в большинстве наблюдений находят фиброзные разрастания, наличие большого количества соединительной ткани, сдавливающей мышечные волокна. Склероз сопровождается облитерацией сосудов.

    Наряду с инволюционными изменениями миометрия в постменопаузе происходят существенная перестройка морфологии и функции ткани эндометрия. Эндометрий является сложной морфофункциональной системой. Известно, что в первые 2 года постменопаузы в эндометриии в зависимости от характера секреции половых гормонов может наблюдаться как пролиферация, так и секреторные изменения и атрофия.

    Признаки менопаузі

    В последующие годы постменопаузы эндометрий тонкий, атрофичный, без митозов, с компактной стромой (128, 220). В этот период нормальный эндометрий состоит только из базального слоя (5, 40, 208). Отмечена зависимость рецепторного статуса эндометрия от длительности постменопаузы — при продолжительности ее свыше 10 лет концентрация рецепторов эстрадиола, глюкокортикоидов и андрогенов оказалась сниженной в полтора-два раза в сравнении с таковой при продолжительности постменопаузы до 10 лет.

    https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

    Однако сохраняется потенциальная способность к пролиферации в ответ на возможное повышение уровня эндогенных эстрогенов, а также на экзогенные эстрогены (81). При 15 гистологическом исследовании атрофичного эндометрия отмечено снижение митотического индекса в эпителии и в строме (5). Однако плотность сосудов на единицу площади не изменяется и митотический индекс клеток сосудов не снижается (81).



    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.