Реабилитация после операции на сколиоз

Клинические особенности

Позвоночник по своей анатомии уникален. Нет в теле человека другого органа с более сложной структурой. Костные образования – позвонки – соединяются между собой многочисленными суставами и переплетением связок. В итоге получается прочная, гибкая и подвижная опора для всего скелета.

Кроме опорной функции, позвоночник обеспечивает нормальную деятельность всех внутренних органов. Является защитой для спинного мозга – неотъемлемого отдела центральной нервной системы. И отвечает еще за множество важных процессов в жизнедеятельности человека.

Так что анатомические изменения в позвоночнике неизбежно приводят к функциональным изменениям со стороны внутренних органов и отражаются на всем организме.

Важно точно провести грань между нарушениями осанки и собственно, сколиозом. Ключевым признаком считается проворот позвонков — торсия.

Среди множества причин сколиотического искривления позвоночного столба, выделяют четыре главные:

  1. Диспластические изменения. Подразумеваются разные врожденные аномалии костей и связочного аппарата: слабость или, наоборот – ригидность отдельных связок позвоночного столба, асимметрия ростовых зон тел позвонков и другие (синдром Коллинза).
  2. Обменно-гормональные сбои. Например, у людей с нарушениями кальциевого обмена, который регулируется гормоном поджелудочной железы кальцитонином.
  3. Статико-динамические расстройства. Сюда относятся физические нагрузки и позы, которые обычно приводят к формированию неправильной осанки. Как правило, с большей вероятность сколиоз развивается у людей с провоцирующими факторами из первых двух категорий.
  4. Без причин. Доля случаев, когда искривление позвоночника носит идиопатический (причины обнаружить не удалось) характер, достигает 80%.

При значительных аномалиях скелета, например – выраженном укорочении одной нижней конечности, тоже может развиваться сколиоз. Здесь его нужно рассматривать как неправильный компенсаторный механизм.

У абсолютного большинства больных, заболевание начинает развиваться с детского возраста. Ослабленные позвоночные связки, неправильно расположенные центры роста тел позвонков – уже сами по себе могут приводить к сколиотическим изменениям.

С началом школы добавляется рутинные (ежедневные) нагрузки на спину ребенка – ранец, портфель, статическая поза при письме. Бывает, что именно это дает старт искривлению позвоночника у деток из групп риска: тех, кто имеет гормональные расстройства или врожденные аномалии костно-связочного аппарата (спинальная амиотрофия).

У среднего человека рост скелета прекращается годам к 20-22. Поэтому для взрослых истинное прогрессирование сколиоза не характерно.

Отсюда, у длительно болеющих появляются признаки «застарелого» сколиоза:

  • Клиновидная форма тел позвонков.
  • Искривления позвонковых дужек и отростков.
  • Смещение центра позвоночного диска (пульпозного ядра) в выпуклую сторону.
  • Большие значения угла проворота – торсии.

Это очень важные особенности, которые необходимо учитывать для того, чтоб операция по исправлению сколиоза оказалась эффективной. Поэтому хирургические техники делятся на две большие категории: на растущем позвоночнике и на сформированном позвоночном столбе.

Проще говоря, для детей и подростков подходят одни методики, для взрослых людей – другие.

Жизнь после хирургического лечения сколиоза

Искривление позвоночника – существенное препятствие для нормального образа жизни, приносящее не только эстетический дискомфорт, но и ведущее к нарушению работы внутренних органов.

«Золотым стандартом» лечения тяжелых степеней искривления, считаются хирургические методы воздействия.

Способен ли данный метод помочь пациенту избавиться от сколиоза? И какая жизнь ждет человека после операции по исправлению сколиоза?

  1. Как проводят хирургическое вмешательство.
  2. Возможные последствия для жизни.
  3. Изменение жизни после операции.
  4. Выводы для каждого пациента.

Об операции

Основная задача хирургического лечения – изменение кривизны позвоночника и фиксация его в нормальном положении.

Для этого используются специальные титановые изделия в виде крюков, зажимов и проволоки.

Измененные ткани позвонков удаляют, после чего замещают их специальным сплавом – никелидом титана.

Операция проводится при сколиозе 3 и 4 степени, когда в результате искривления позвоночного столба возникают расстройства функционирования внутренних органов (см.

Лечение 2 степени). В связи с этим и с риском развития определенных последствий лечения пациентов тщательно отбирают для данного вида хирургического вмешательства.

  • градус кривизны у взрослого более 50о, у ребенка более 45о;
  • прогрессирование заболевания в течение несколько лет;
  • врожденное нарушение осанки тяжелой степени без возможности устранения причины;
  • интенсивные боли в позвоночнике;
  • расстройства функционирования внутренних органов в результате их смещения искривленным позвоночным столбом и костными образованиями грудной клетки;
  • эстетический и психологический дискомфорт.

Новые технологии операций при сколиозе в России позволяют добиться хороших результатов и повышения уровня жизни больного. Однако в процессе проведения операции или в послеоперационном периоде могут развиться нежелательные последствия.

Главная

Операция при сколиозе на позвоночнике – серьезное хирургическое лечение, способное привести к появлению ряда осложнений. Среди них наиболее часто отмечаются следующие негативные последствия:

  1. Так как хирургическое вмешательство проходит рядом или непосредственно на позвоночнике, то возможно повреждение ткани спинного мозга или спинномозговых корешков с нервами.
  2. Крепкая фиксация костных образований между собой делает невозможным процессы роста в этом месте. Очень важный факт, если операция при сколиозе 3 или 4 степени, планируется к проведению у ребенка.
  3. В связи с той же фиксацией, позвоночный столб перестает быть гибким, что ограничивает амплитуду движений.
  4. Изменение положение внутренних органов после коррекции искривления большой степени может стать причиной расстройства их функционирования.
  5. Послеоперационный период может осложниться тромбообразованием или последствиями анестезиологических манипуляций.

Качественное обследование перед оперативным лечением сколиоза и надлежащая реабилитация сразу же после операции позволяют снизить вероятность появления последствий хирургического вмешательства.

Для того, чтобы предупредить последствия операций при сколиозе 3—4 степени, пациент должен пройти качественный период реабилитации и следовать в своей жизни определенным рекомендациям.

Период реабилитации включает в себя несколько пунктов. Первый из них – это правильная организация раннего послеоперационного периода. В первые два дня человек находится под постоянным врачебным контролем в связи с риском развития различных осложнений.

В этот период не допускаются какие-либо движения, даже повороты головы. Разрешено периодически переворачивать пациент для профилактики образования пролежней, но осуществлять это должен медицинский персонал, а не сам человек.

На третий день разрешены минимальные движения с постепенным их усложнением и расширением манипуляций.

Очень важно организовать качественную физическую реабилитацию. С этой целью, важно запомнить, что самостоятельно сидеть можно только на третью неделю после операции. На протяжении всего времени должна проводиться специальная лечебная гимнастика.

При начале самостоятельных движений повысить безопасность и облегчить жизнь больного могут специальные ортопедические корсеты, которые подбираются строго индивидуально.

По окончанию реабилитационного периода, который продолжается от 5 до 12 месяцев, человек вынужден в течение всей жизни придерживаться следующих рекомендаций:

  • не сидеть длительное время в связи с повышением статической нагрузки на позвоночный столб;
  • при вынужденном сохранении позы на протяжении длительного времени, постоянно менять ее;
  • запрещено поднимать любые тяжести, в том числе тяжелые вещи в быту;
  • виды спорта, которые включают в себя резкие выпады, повороты и другие движения в позвоночном столбе, запрещены;
  • необходимо длительное время посещать группу лечебной физкультуры для укрепления мышц и связок спины.

Хирургическое лечение искривлений позвоночника – «золотой стандарт» помощи больным людям.

При этом любой человек, прошедший операцию по лечению сколиоза, вынужден в течение всей своей последующей жизни соблюдать ряд советов, позволяющих предупредить рецидивы болезни и появление осложнений. Надлежащая реабилитация способствует этому и должна быть проведена у каждого пациента.

Имеется несколько показаний для операции

Имеется несколько показаний для операции

Нужна ли операция при сколиозе?

Хирург прибегает к оперативному вмешательству в следующих случаях:

  • нестерпимые болезненные ощущения, присутствующие постоянно;
  • паралитические формы патологии;
  • наличие сильных дефектов во внешнем облике больного;
  • прогрессирующий сколиоз 3 или 4 стадии;
  • искривление угла на 50 градусов у взрослого;
  • искривление угла на 45 градусов у ребенка.

В ином случае функционирование внутренних органов нарушается. Это может привести к гибели пациента.

Операция сколиоза не проводится в следующих случаях:

  • возраст более 60 лет;
  • хронические патологии кровообращения;
  • развитие сколиоза Фейля-Клиппеля;
  • хронические дыхательные патологии;
  • наличие серьезных нейромышечных заболеваний.

В табличке представлены базовые хирургические методики.

Операция на сколиоз Для чего проводится
Купирование асимметричного роста позвонков

Купирование асимметричного роста позвонков

Назначается при прогрессирующем сколиозе.
Нормализация подвижности

Нормализация подвижности

Мобилизация позвоночника.
Устранение искривлений

Устранение искривлений

Оперативное лечение сколиоза проводится при значительной деформации.
Устранение осложнений

Устранение осложнений

Проводится при выявлении осложнений со стороны внутренних органов.
Резекция определенных участков скелета

Резекция определенных участков скелета

Рост позвоночно-реберного горба.

По анатомическому принципу операции на позвоночнике при сколиозе могут осуществляться как на заднем, так и на переднем отделе.

Основные техники

Оперативное лечение сколиоза позвоночника проводится только после комплексного обследования. Целью исследования является подробное изучение патологии. После этого специалист дает точный ответ на вопрос, можно сделать операцию на сколиоз, или нет. Также подбирается наиболее оптимальная хирургическая методика. Основные техники оперативного вмешательства представлены в табличке.

Вид техники Показания Цель оперативного вмешательства
Задний спондилодез

Задний спондилодез

Сколиоз с большой позвоночной мобильностью. Также операция назначается при ригидных формах патологии, при которых наблюдается малая подвижность позвонков.

Проводится в молодом возрасте, когда рост позвоночника завершен.

Формирование неподвижного костного блока в проекции центра тяжести тела. Еще одной задачей является купирование дальнейшей деформации позвоночной дуги, что происходит на фоне проседания дисков или развития остеохондроза.
Задний спондилодез с торакопластикой

Задний спондилодез с торакопластикой

Такое оперативное вмешательство проводится при сопутствующей искривлению деформации грудной клетки или ребер. Выравнивание вогнутой позвоночной дуги.
Илиоспондилолавсанодез

Илиоспондилолавсанодез

С-образный грудопоясничный сколиоз. Коррекция и стабилизация позвоночника в поясничном отделе.
Дискотомия

Дискотомия

Такая операция проводится при сохраненной деформации позвонков. Придание позвонкам подвижности в правильном направлении.
Эпизиодез

Эпизиодез

Оперативное вмешательство часто проводится в детском возрасте. Одним из показаний является грудной горб. Видео хирургического лечения сколиоза показывает, что во время операции врач обнажает боковые поверхности позвонков. Разрушение ростковых зон позвоночных тел с выпуклой стороны.

Средняя длительность операции — 60 минут.

Результат хирургии

Если операция была проведена успешно, то появляются следующие результаты:

  • принятие позвоночником корректной позиции;
  • купирование болевого синдрома;
  • снижение нагрузки на сердечную систему;
  • прекращение сдавления нервов;
  • снижение нагрузки на легкие;
  • улучшение качества жизни.

Новый подход

В некоторых клиниках пациентам устанавливаются спинальные конструкции

В некоторых клиниках пациентам устанавливаются спинальные конструкции

Такая операция на позвоночнике при сколиозе позволяет отказаться от трансплантата и травматичных разрезов. Послеоперационный период длится от 2 недель до 3 месяцев.

Это достаточно тонкая методика, делающая возможной регулировку подтягивания единичного позвонка. На этом фоне наблюдается устранение и постепенное выравнивание торсии.

Находится спинальная конструкция под кожным покровом. Нормальной жизни она не мешает.

Реабилитация после операции на сколиоз

Главным недостатком этого метода лечения является его стоимость. Цена варьируется от 30 до 400 тыс.руб.

Следует знать, что операция при сколиозе противопоказана в следующих ситуациях:

  • причиной развития стали заболевания нейромышечной группы;
  • патология протекает по типу Клиппеля-Фейля;
  • обострившиеся болезни легких, сердца и сосудов;
  • пожилой возраст.

Как показывает практика, хирургия приносит наиболее заметные плоды, если операция проводится на уже в целом сформировавшемся скелете. В то же время исправлению скальпелем подлежит в тяжелых случаях патология у детей от шести лет.  Медики в этой ситуации используют специальные приспособления, с учетом того, что у маленьких пациентов кости еще будут продолжать расти. При удачном вмешательстве восстанавливается максимально возможное нормальное положение позвоночника. В итоге у больного:

  • прекращаются боли из-за сжимания нервов;
  • снижается нагрузка как на сердце, так и на легкие;
  • в целом исправляются дефекты внешности;
  • улучшается общее состояние.

Показания для хирургического лечения

Новый подход

Хирургическое вмешательство помогает решить немало проблем. Главные:

  1. Проведение корригирующей операции в детском возрасте, позволяет уменьшить или полностью устранить искривление позвоночника, деформацию грудной клетки.
  2. Для пациентов любых годов, целью становится другое – снизить негативное влияние сколиоза на деятельность внутренних органов – сердца и легких, улучшить трудоспособность и качество жизни.
  3. Устранение эстетического дефекта, коим несомненно является искривленный позвоночник.

Корригирующая операция по поводу сколиоза безоговорочно показана, когда угол отклонения позвоночника от вертикальной оси достигает 50 и более градусов.

Четвертая степень искривления всегда говорит о безуспешности консервативных и физиотерапевтических методик. Поэтому наступает время для хирургического вмешательства.

Об операции

Возможные осложнения

Одним из самых серьезных последствий оперативного вмешательства является травмирование спинного мозга

Одним из самых серьезных последствий оперативного вмешательства является травмирование спинного мозга

На фоне нехватки квалифицированных кадров и отсутствия современного оборудования в российских клиниках, после хирургии у больного могут возникнуть осложнения.

Операция при сколиозе

Выделяют такие последствия операции на позвоночнике при сколиозе, как:

  • повреждение спинного мозга;
  • отсутствие роста в месте фиксации и сращивания позвонков;
  • повреждение корешков нервов;
  • травмирование позвонков;
  • негативная реакция на наркоз;
  • обострение хронических патологий;
  • образование тромбов.

На прооперированном участке отсутствует движение. Поэтому гибкость позвоночника ограничивается на всю жизнь.

Предупредить развитие осложнений можно при помощи вытяжения скелета. Эта процедура проводится перед хирургическим вмешательством. В результате работа мышц активизируется, а кровоснабжение позвоночника улучшается.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитационного периода зависит от возраста оперируемого, методики операции и наличия осложнений. Быстрее восстановление происходит у молодых людей, особенно если для крепления используются титановые конструкции, а не кусочки кости.

Режим должен соответствовать состоянию организма, поэтому его немного изменяют по мере восстановления. В каждом случае действия нужно согласовывать с лечащим врачом, но существует общая схема, которой рекомендуют придерживаться специалисты.

Режим зависит от того, как много времени прошло после оперативного вмешательства. Например, после операции с использованием титановых конструкций используют такую схему:

  1. Первые два дня человек находится в отдельной палате. Если нет проблем, постепенно снимают датчики, которые использовались для контроля работы сердца и сосудистой системы. Моча выводится через катетер. Самому человеку категорически запрещено как-либо двигаться, даже поворачивать или приподнимать голову. Для профилактики пролежней медицинский персонал переворачивает больного настолько, насколько это может быть безопасно.
  2. На третий день пациента могут перевести в общее отделение для тех, кто перенёс операции на позвоночнике.
  3. С четвертого дня постепенно снимают капельницы и отменяют антибиотики. Пациент принимает только препараты для укрепления костной ткани.
  4. К концу второй недели, если нет сильной слабости или осложнений, возможна выписка домой.

Реабилитация после операции на сколиоз

Половину первой недели любые самостоятельные движения категорически запрещены. Попытки ходьбы допустимы лишь под конец второй недели. Ещё больше ограничена возможность сидеть: начинать садиться можно не ранее, чем через 3 недели после операции, а ездить сидя в транспорте — через 3 месяца.

В дальнейшем такие действия не настолько опасны, но всё же рекомендуется их избегать.

Ношение корсета

В большинстве случаев носить корсет необходимо только на первых порах после операции. Но иногда может быть назначено длительное ношение. Например, если операция была проведена ребёнку и позвонки не были сращены, чтоб не препятствовать росту.

Он сильно ограничивает движения, из-за чего трудно даются домашние дела и уход за собой. Поэтому необходимо, чтоб кто-то из близких людей был рядом и помогал с ними справиться.

Длительность послеоперационного периода зависит от следующих факторов:

  • возраст пациента;
  • наличие осложнений;
  • метод хирургического вмешательства.

В табличке рассказывается о том, что представляет собой жизнь после операции на сколиоз.

Период Что можно делать Чего делать нельзя
Первые 48 часов

Первые 48 часов

Больной находится под капельницей. Ему показан прием антибиотических препаратов.

Выведение мочи осуществляется посредством катетера. Датчики, использующиеся для контроля функционирования сосудистой и сердечной системы, снимаются при отсутствии осложнений.

С целью предупреждения появления пролежней, медперсонал может осторожно переворачивать пациента.

Запрещены любые движения. Больному нельзя даже поворачивать и поднимать голову.
3 сутки

3 сутки

Больной переводится в общую палату. Разрешены щадящие движения. Запрещается вставать и ходить.
4 сутки

4 сутки

Капельница снимается, антибиотические препараты отменяются. Пациент принимает лекарства, способствующие укреплению костной ткани. Запрещены резкие движения, нельзя подниматься и ходить.
8 сутки, на фото рентгенография позвоночника

8 сутки, на фото рентгенография позвоночника

Врач проводит контрольный рентген прооперированной зоны. Больному назначается массаж и сеансы лечебной физкультуры. Запрещены любые резкие движения.

Вставать и потихоньку ходить разрешается только через 1-1,5 недели. Если осложнения отсутствуют, пациент выписывается домой.

Особенности дальнейшей реабилитации представлены в табличке.

Период после операции Что разрешается делать
21 день

21 день

Больному разрешается садиться в постели. Делать это нужно только с посторонней помощью.
90 дней

90 дней

Ездить в машине. В это время пациенту следует посетить лечащего врача, который обязуется направить его на КТ и контрольный рентген позвоночника.
6 месяцев

6 месяцев

В течение этого времени при сколиозе 3-4 стадий показано ношение специального корсета. Конструкция может сковывать движения, поэтому человек должен находиться под присмотром. Особенно это касается детей.
12 месяцев

12 месяцев

Жизнь после операции при сколиозе входит в нормальное русло. Разрешается обходиться без съемных корсетов.

Если конструкция была встроена в позвоночник, при совершении определенных действий может возникнуть некоторый дискомфорт. Но выполнению бытовых, рабочих и учебных дел это не мешает.

Физические нагрузки

Больному назначается комплекс гимнастических упражнений

Больному назначается комплекс гимнастических упражнений

В течение 3-6 месяцев после оперативного вмешательства больному строго противопоказано следующее:

  • участие в спортивных играх;
  • резкие наклоны;
  • глубокие наклоны.

В дальнейшем также следует стараться избегать этих действий.

С целью гармоничного восстановления после хирургического вмешательства, пациенту назначается специальная гимнастика. Выполнение упражнений способствует развитию сильных спинных мышц. Гимнастика проводится под контролем врача.

Что делать дальше

Хирургические процедуры на позвоночнике – это достаточно серьезный вид инвазивного вмешательства. Из-за этого больному приходится в период реабилитации вести жизнь, полную всяческих ограничений.

Двое суток ему нужно провести лежа. Ему вводят антибиотики и другие препараты посредством капельницы. На протяжении 48 часов пациенту запрещено двигать любыми частями тела, в том числе головой. Только на третий день больному разрешают немного шевелить конечностями. В то же время встать он сможет не ранее чем через 7-10 дней.

3 месяца прооперированному запрещается пользоваться транспортным средством сидя.

В восстановительный период пациент, в принципе, не сможет обойтись без посторонней помощи. Многие обычные действия ему не под силу. Всего, чтобы полностью реабилитироваться, требуется по крайней мере один год. Дети же восстанавливаются быстрее – им хватает около шести месяцев.

В то же время следует указать, что после операции человеку придется регулярно заниматься ЛФК и вести достаточно активный способ жизни. Кроме того, ему нельзя делать следующее:

  • переносить тяжелые предметы;
  • резко поворачиваться или наклоняться;
  • заниматься активными видами спорта (футбол, единоборства);
  • длительное время находится в полусогнутом положении.

Только год спустя реабилитация завершается, и пациент сможет вернуться к своим привычкам.

https://youtu.be/Uy1eHGK7t7k

Больному рекомендуется больше плавать на спине

Больному рекомендуется больше плавать на спине

Штифты после операции

Операция на позвоночник при сколиозе оказывает влияние на всю жизнь пациента.

Дальнейшая инструкция выглядит следующим образом:

  1. Нельзя долго находиться в статической позе. Время, которое человек проводит сидя, следует ограничивать. Если он занят интеллектуальным трудом, то несколько раз в день нужно выполнять 5-10 минутную гимнастику.
  2. Нельзя поднимать и носить тяжелые предметы. Максимально допустимый вес — 5 кг. Не разрешается носить рюкзак на одном плече. Нагрузка должна быть распределена равномерно.
  3. Не следует висеть на турнике. Важно отказаться от легкой атлетики.

К нежелательным видам спортивных нагрузок относятся бег и езда на велосипеде. От них следует отказаться в пользу плавания на спине. Также можно плавать кролем или брасом. Это способствует укреплению спинных мышц.

Лечение тяжелых форм сколиоза

Классическая операция называется: задний спондилодез. Эта техника широко распространена у хирургов-ортопедов и достаточно хорошо изучена. Цель – создать из нескольких позвонков жесткую неподвижную структуру и остановить искривление в этом отделе позвоночника.

Показания к проведению – сколиоз с большой подвижностью (мобильностью) позвонков и сохранением их анатомического строения.

В определенных случаях может назначаться и при ригидных формах сколиоза, когда позвонки малоподвижны. Как правило, речь идет о молодых людях, у которых:

  1. Рост позвоночника завершен.
  2. Есть основания предполагать прогрессирование сколиоза за счет возрастных изменений, остеохондроза.

Здесь задний спондилодез позволяет сформировать неподвижный костный блок в проекции центра тяжести тела. Также предотвращает дальнейшее искривление дуги позвоночника под влиянием межпозвонкового остеохондроза и проседания дисков.

До назначения этой операции рекомендуется подготовка позвоночного столба. Цель – по максимуму выровнять позвоночник, а уж затем зафиксировать его в таком положении с помощью хирурга-ортопеда.

Наиболее эффективные методы:

  • Вытяжение.
  • Гипсовые корсеты.
  • Разрезная гипсовая кроватка.
  • Ортопедические растягивающие корсеты.
  • Физические упражнения, направленные на укрепление собственного мышечного корсета.

В предоперационном периоде удается уменьшить угол искривления позвоночника примерно на 10-20 градусов.

В слабом месте позвоночника формируется жесткий блок, который не может дальше искривляться. Прогрессирование сколиоза останавливается.

Операция заключается в установке на позвоночник вертикального трансплантата из кости самого пациента. Он устанавливается по вогнутой (внутренней) стороне дуги искривления.

Подробное изложение операции заднего спондилодеза для неспециалистов будет малоинтересным, перечислим основные шаги:

  1. Пациент на столе лицом вниз. По срединной линии спины проводится разрез, который протяженностью соответствует искривленному фрагменту.
  2. Специальными инструментами рассекаются остистые отростки. С них и с дужек позвонков по вогнутой стороне дуги искривления стесывается поверхностный – кортикальный – слой кости. Тонкость этого этапа в том, чтобы убрать кортикальный слой кости вместе с мышцами. Если мускулатуру случайно отделить от костной поверхности, возникает заметное кровотечение.
  3. Межпозвонковые сочленения разрушаются. На их место устанавливается трансплантат или присыпается костная стружка.
  4. Кортикальный слой кости также стесывается с 1–2 позвонков в зоне перехода искривления в нормальный позвоночник.
  5. В образовавшееся ложе укладывается костный трансплантат. Важно, чтобы он перекрывал по одному нормальному позвонку сверху и снизу от сколиотического искривления.

Материалом для трансплантата обычно служит фрагмент собственной большеберцовой кости пациента. Иногда ограничиваются засыпанием в образовавшуюся канавку костной стружки.

фото1

После укладки трансплантата, его покрывают сверху мышцами, которые отслоили на втором этапе.

Благодаря тому, что плотная кортикальная кость стесана, все костные образования и трансплантат контактируют между собой губчатой костью и накрепко срастаются.

Очень важно, чтобы трансплантат располагался по проекции центра тяжести искривленного позвоночника. Только так можно добиться того, что сформированный блок не станет смещаться относительно верхних или нижних отделов позвоночного столба.

После операции

Прооперированный пациент нуждается в дополнительном вытяжении на время срастания блока. Однако использовать вытяжные корсеты сразу после операции не обязательно.

Рекомендуется выждать 10-12 дней, убедиться в том, что послеоперационная рана заживает без осложнений. И уже потом накладывать гипсовый корсет с поддержкой для головы.

В корсете придется находиться до 4 месяцев на условиях строгого постельного режима. Поэтому к уходу за таким пациентом необходимо подготовиться заранее. С 16 недели после операции, человеку разрешается ходить.

На 7-8 месяце, гипсовый корсет снимают и заменяют на обычный ортопедический. Если операция проводилась на верхне-грудном или шейно-грудном отделах позвоночника, используется головодержатель. Обычному человеку носить его нужно около года.

Перед снятием корсета требуется обследование пациента. Оцениваются:

  • Заживление послеоперационного рубца.
  • Развитость мускулатуры спины в области операции.
  • Отсутствие признаков дальнейшего искривления позвоночника после операции.
  • Качество срастания позвонков и трансплантата в единый блок.

Очень много полезной информации предоставляют рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Без данных этих исследований, снимать корсет нельзя.

Эта разновидность операции проводится, если искривление позвоночника повлекло за собой деформацию ребер и грудной клетки.

Позвонки обрабатываются по описанному выше алгоритму. Отличие заключается в том, что по вогнутой стороне дуги искривления пересекаются шейки нескольких ребер, а трансплантату придают такую форму, чтобы он выравнивал вогнутую дугу позвоночника.

Ребра дополнительно не обрабатывают, их отсеченные концы только должны контактировать с пересаженным трансплантатом. В итоге впадина на грудной клетке, образованная вогнутой стороной сколиотического искривления, выравнивается.

После операции, уход и наблюдение за пациентом такие же, как и при классическом заднем спондилодезе.

https://www.youtube.com/watch?v=4B0WQMOdcMs

Когда развивается ригидный (устойчивый, неподвижный) сколиоз, операция одного лишь заднего спондилодеза становится не эффективной. В таких случаях приходится сначала выравнивать устоявшееся искривление, а только затем формировать неподвижный блок из нескольких позвонков.

Изначально для выпрямления позвоночника использовались металлические конструкции, которые работают по принципу домкрата – дистракторы. Проблема в том, что спустя некоторое время их нужно убирать. А это тоже достаточно травматичная операция.

В качестве альтернативы временным металлическим дистракторам, была предложена крупноячеистая лавсановая лента, которую удалять не обязательно.

Показанием для такого вмешательства является С-образный грудопоясничный сколиоз. Цель – скорректировать и стабилизировать позвоночник в поясничном отделе.

Алгоритм следующий:

  1. Разрез по средней линии спины от XII грудного до I крестцового позвонков.
  2. По вогнутой стороне – отслоение мышц с кортикальным слоем кости с дужек и остистых отростков позвонков, кроме I поясничного.
  3. Заполнение сформированного ложа аутотрансплантатом (как при спондилодезе).
  4. Вокруг I поясничного позвонка обвязывается крупноячеистая лавсановая лента.
  5. Делается отверстие в крыле подвздошной кости таза со стороны вогнутия и через него пропускается второй конец ленты.
  6. Он подтягивается к первому, который обвязан вокруг I поясничного позвонка и там оба конца ленты прочно сшиваются.

Лента обеспечивает тягу, направленную на выравнивание выпуклости сколиотической дуги, снимать ее не нужно. После операции пациент укладывается в корригирующую гипсовую кроватку на 3 месяца.

Затем кроватка меняется на гипсовый корсет, в котором можно уже ходить. Носят его тоже 3 месяца. Если по истечении этого периода необходимость в новых операциях не возникает, гипсовый корсет заменяется на ортопедический съемный. Его носят не меньше года.

С течением времени, сколиотическое искривление приводит к тому, что меняется форма и анатомия позвонков. Их тела деформируются, истончаются. Отростки тоже искривляются. Причем сам сколиоз может быть не очень выражен: II или III степени.

Суть заключается в том, чтобы придать позвонкам подвижность в нужном направлении.

Сначала обнажаются и скусываются поперечные отростки. При операции на грудном отделе – удаляются граничащие с ними фрагменты ребер с сохранением надкостницы.

Таким образом обнажаются межпозвонковые диски. Фиброзные кольца нескольких дисков рассекаются с вогнутой стороны. По этой же части дуги укладывается аллотрансплантат (костная крошка из удаленных участков ребер).

После операции необходимо соблюдать покой не менее 12 месяцев. Для этого используются гипсовые конструкции.

Один из вариантов операции при быстро прогрессирующем сколиозе в детском возрасте. Методика называется эпизиодез. Принцип в том, чтобы разрушить ростковые зоны тел позвонков с выпуклой стороны.

Часто назначается при грудном горбе. Как и при дискотомии, обнажаются боковые поверхности позвонков, но уже с выпуклой стороны.

Реабилитация после операции на сколиоз

Удаление части диска проводится под контролем зрения: резекции подлежит только расширенная его часть. Пульпозное ядро удаляется всегда. Образовавшиеся между позвонками дефекты, закрываются костной крошкой из резецированных ребер.

https://www.youtube.com/watch?v=DLJ51ZXI2Xw

После операции показана гипсовая кроватка, пока не снимут швы. Затем – гипсовый корсет с головодержателем на 2 месяца. После этого проводится рентгенологическое исследование прооперированного участка. Если все в порядке, корсет для горизонтального положения снимают, и одевают корсет для ходьбы.

Эта техника чаще служит вспомогательным механизмом. Ее применяют при тяжелых формах сколиоза. Показание – ригидная (стойкая) сколиотическая деформация позвоночника.

Операция заключается в удалении на выпуклой стороне расширенного участка тела позвонка (часто – нескольких позвонков). Чтобы хоть как-то сохранить пропорции позвонка, одновременно с этим удаляются и фрагменты на суженой стороне и в его задней части.

Ключевые этапы такие же, как и при дискотомии или эпизиодезе. Восстановление и уход за пациентом тоже сходны.

Новейшие подходы

Йогатерапия при сколиозе

Многие, кто вылечил сколиоз без операции, советуют обратить внимание на йогатерапию.

Комплекс асан выполняется только после консультации с йогатерапевтом. Подбирая методику, специалист учитывает как степень заболевания, так и общее состояние клиента. В табличке представлен примерный комплекс упражнений.

Как называется упражнение Сложность
Адхо мукха шванасана

Адхо мукха шванасана

Простое
Урдхва мукха шванасана

Урдхва мукха шванасана

Простое
Бхуджангасана

Бхуджангасана

Простое
Халасана

Халасана

Простое
Шалабхасана

Шалабхасана

Сложное
Уштрасана

Уштрасана

Сложное
Парватасана

Парватасана

Простое
Толасана

Толасана

Сложное
Баддха падмасана

Баддха падмасана

Сложное
Эка пада раджа капотасана

Эка пада раджа капотасана

Простое
Хануманасана

Хануманасана

Простое
Самаконасана

Самаконасана

Простое
Шавасана

Шавасана

Простое
Дви пада випарита дандасана

Дви пада випарита дандасана

Простое
Урдхва дханурасана

Урдхва дханурасана

Простое
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector