Причины возникновения рака молочной железы у женщин

Общие сведения

Согласно статистическим данным ВОЗ, ежегодно во всем мире диагностируется более миллиона новых случаев развития злокачественных опухолей молочных желез. В России этот показатель достигает 50 тысяч. Каждая восьмая американка заболевает раком молочной железы. Смертность от данной патологии составляет около 50% всех заболевших. Снижению этого показателя препятствует отсутствие во многих странах организованного профилактического скрининга населения для раннего выявления злокачественных новообразований молочных желез.

Анализ методики онкоскрининга молочной железы среди населения показывает, что смертность женщин, принявших участие в профилактической программе, на 30-50 процентов ниже, чем в группах, где профилактика не проводилась. Динамическое снижение показателей смертности от злокачественных образований молочных желез отмечается в тех странах, где проводятся профилактические мероприятия (обучение женщин самоисследованию молочных желез, врачебное обследование) на общенациональном уровне. Во многих регионах России до сих пор имеет место рост заболеваемости и смертности от рака молочных желез в связи с недостаточностью охвата населения профилактическими мерами.

В настоящее время рак молочной железы подразделяется более чем на 30 форм. Наиболее распространены узловые раки (уницентрический и мультицентрический) и диффузный рак (включает отечно-инфильтративную и маститоподобную формы). К редким формам можно отнести болезнь Педжета и рак грудных желез у мужчин.

Причины возникновения рака молочной железы

Развитая молочная железа имеет форму несколько выпуклого диска, функциональной с функциональной единицей строения – долькой. Общее количество долек в каждой молочной железе – 18-22, каждая из которых состоит из большого количества сомкнутых в покое мешочков-альвеол.

Именно ими вырабатывается и накапливается в их просвете при определённых условиях грудное молоко.  От каждой альвеолы отходят мелкие выводные протоки, которые сливаясь в крупные, самостоятельно выходят в сосок железы с отдельными выводными протоками. Таких крупных протоков в каждой железе может быть от 4 до 18.

Внутренняя выстилка в каждом из перечисленных отделов функциональной единицы молочной железы – индивидуальна: в альвеолах – секретирующие клетки (лактоциты); в выводных протоках – цилиндрический эпителий, сменяющийся в непосредственной близости к соску на неороговевающий многослойный плоский.

Остальное содержимое молочной железы представлено соединительной и жировой тканью.

Минимальный объём молочной железы у женщины еще не говорит о её неполноценности, так как нормальное соотношение секретирующей части к жировой ткани соответствует 1:1 и зависит от общего телосложения, принимая перевес в сторону жировой при плотной комплекции.

Для развития опухоли (доброкачественной и злокачественной) источником может стать любая составляющая функциональной единицы железы и любая из описанных тканей.

Наиболее часто встречаются следующие гистологические формы рака:

  1. Плоскоклеточный рак.
  2. Болезнь Педжета(разновидность особая плоскоклеточного рака в зоне соска железы).
  3. Аденокарцинома(железистая опухоль).

Лечение рака за рубежом

При поражении, не выходящем пределов одного протока или дольки, рак называют неинфильтрирующим. Распространение опухоли на лежащие вокруг дольки называют инфильтрирующей опухолью, которая является наиболее чаще выявляемой и составляет протоковую форму в  50-70%  и дольковую в 20% случаев.

Протоковый рак чаще всего проявляет свою активность ростом вдоль молочных ходов.

Дольковый рак молочной железы чаще всего выявляется в виде нескольких очагов и поражает обе железы.

Клиническое и прогностическое значение имеет так же агрессивные свойства опухоли. Они определяются в виде скорости роста. Определяемое с помощью лучевых методов диагностики удвоение массы опухоли (в зависимости от изначальных параметров) может занимать временной промежуток от 1 до 12 месяцев.

Рак молочной железы может встречаться как у женщин, так и у мужчин. Правда у мужчин это заболевание встречается гораздо реже.

Этот вопрос задают себе многие, услышав диагноз «рак груди». Болезнь может возникнуть по нескольким причинам:

  • Генетические отклонения. Если в роду были случаи онкологического заболевания (особенно яичников либо молочной железы), риск возникновения его у женщины возрастает в 2 раза. Увеличивают его и наследуемые виды – синдром Cowdens или Li-Fraumeni. Чем ближе по крови родственница, перенесшая онкологию, чем выше риск заболеть.
  • Любое новообразование, носящее доброкачественный характер, например, фиброаденома, липома, мастопатия, аденома, киста, листовидная опухоль, папилломы внутри протоков и пр., может со временем переродиться в злокачественную опухоль.
  • Если у женщины нет детей или они появились после 35-ти. Нерожавшие чаще заболевают раком груди.
  • Клеток железистой ткани у женщин больше, нежели в мужском организме, поэтому любое отклонение в производстве гормонов оказывает влияние на развитие опухолей. Чем старше женщина, тем вероятнее появление у нее данного вида онкологии. У мужчин эта форма болезни встречается реже в 100 раз.
  • Употребление гормонозамещающих препаратов может спровоцировать ускорение деления клеток. Длительная заместительная иммунотерапия нарушает гормональный фон, что в результате приводит к риску заболевания, особенно в пред- и послеменопаузный период. 
  • При недостаточности производства щитовидной железой гормонов могут развиться сахарный диабет, гипертиреоз, болезни печени. Патологическое снижение гормонального фона неблагоприятно отражается на здоровье женской груди.
  • Беременность при диагнозе «рак молочной железы», впрочем, так же, как и кормление грудью, считается отягчающим обстоятельством. 
  • Наличие лишних килограммов может спровоцировать перерождение клеток в злокачественные. Гормоны определенного вида под влиянием жира преобразовываются в эстроген, а его избыток может стать причиной развития рака железы.
  • Длительное пребывание на солнце – также одна из причин возникновения онкологии, в том числе и рака груди.
  • Травмирование молочной железы, употребление в больших дозах спиртного, нарушение режима и условий труда (ночные смены, вредные условия), курение, раннее наступление (до 12 лет) полового созревания, позднее начало половой жизни и отсутствие в ней регулярности, стрессы и депрессии, любые виды искусственного прерывания беременности, тесное белье – вот далеко не полный перечень факторов, приводящих к аномальному процессу перерождения клеток.

Среди предположений ученых о причине возникновения онкологии груди есть несколько не подтвержденных практикой теорий. Одна из них обвиняет в возникновении опухоли вирус, но клеток его так никто и не выделил. Также не найдено подтверждения развития болезни из-за хламидий либо гельминтов определенного типа. Некоторые учёные считают, что виной всему наследственность. Но гена предрасположенности так и не нашли. Ранее кормили детей до года и даже позже и считали это профилактикой рака груди, но научного подтверждения этому нет.

Классификация по стадиям рака груди

При определении стадии заболевания учитывают размер опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. Каждый из этих пунктов обозначается латинской буквой (TNM).Т (опухоль):

  • Т0 – неопределяемая опухоль
  • Т1 – опухоль менее 2 см в диаметре
  • Т2 – опухоль от 2 до 5 см в диаметре
  • Т3 – опухоль более 5 см в диаметре
  • Т4 – любая опухоль с распространением на грудную и стенку и кожу

N (регионарные лимфоузлы):

  • N0 – подмышечные узлы не прощупываются
  • N1 – на стороне опухоли пальпируются подвижные подмышечные узлы (как неметастатической, так и явно метастатической природы)
  • N2 – на стороне опухоли определяются лимфоузлы, спаянные с окружающими тканями
  • N3 – определяются над- или подключичные лимфоузлы (или отёк руки)

М (отдаленные метастазы):

  • М0 – отдаленные метастазы не выявлены
  • М1 – обнаружены отдаленные метастазы

Исходя из вышеперечисленной классификации определяют стадию болезни.

Выделяют 4 стадии рака:

  • 1 стадия. Диаметр опухоли – не более 20 мм, лимфоузлы «чистые», отдаленных метастазов нет.
  • 2 стадия. Размеры опухоли – 20-50 мм. На A-стадии лимфоузлы еще не поражены метастазами; опухоль может прорастать в соседние ткани. На стадии 2B поражены подмышечные лимфоузлы. В жировую клетчатку груди или кожу опухоль не прорастает.
  • 3 стадия. Опухоль более 5 мм. Стадия 3A: опухоль или прорастает в жировую клетчатку и мышцы, лежащие под молочной железой, или в кожу, окутывающую грудь. Метастазов в лимфоузлы нет. 3B-стадия ставится, когда опухолевые клетки обнаруживаются или в большом количестве подмышечных лимфоузлов, или в единичных надключичных, окологрудинных или подключичных узлах.
  • 4 стадия – это когда опухоль имеет метастазы или в другую грудь, или в лимфоузлы с другой стороны, или во внутренние органы. Размер опухоли значения не имеет.

Для рака груди типично ранее появление метастазов. Первыми поражаются лимфоузлы подмышечной, под- и надключичной, подлопаточной областей. Больше половины больных получают свой диагноз, уже имея такие регионарные метастазы.

Отдаленные очаги болезни возникают из первичной опухоли и пораженных лимфоузлов. Чаще всего они локализуются в костях, яичниках, легких и печени, а также в любых других органах и тканях. Если метастазы единичные, то их можно убрать хирургическим путем. Операция рак молочной железы не вылечит, но увеличит продолжительность и качество жизни.

Степень выраженности заболевания при его диагностировании, распространение его и возникшие осложнения в совокупности дают понятие о стадии заболевания. Это важно,  прежде всего, с определением способов лечения опухоли, а не предположительных прогнозов продолжительности жизни заболевшей. Этому находит подтверждение тот факт, что более 65% больных, прошедших лечение от опухоли преодолевают пятилетний барьер, В то время как больные, отказавшиеся от борьбы с заболеванием вне зависимости от стадии, в которой выявлено заболевание не преодолевают двухлетний порог.

Выделяют следующие стадии заболевания.

Раковая ткань не более 2 см., без прорастания клетчатки, окружающей железу и метастазирования в подмышечные лимфоузлы. Средняя пятилетняя выживаемость 75-90%.

Опухоль размерами до 5 см. в диаметре, метастазы в лимфоузлы ограничиваются подмышечной ямкой, а также возможны метастазы в загрудинные лимфоузлы. Пятилетняя выживаемость составляет 73-85%.

Опухоль в диаметре более 5 см., с прорастанием в окружающие ткани, костную основу грудной клетки, множественным поражением подмышечных и надключичных лимфоузлов. Средняя выживаемость в течении пяти лет при проводимом лечении – 40-57%.

Метастазы в размерах и варианты с поражением окружающих тканей и лимфоузлов – различны, но имеются метастазы в отдалённые внутренние органы (печень, головной мозг) и т.д. Пятилетняя выживаемость в последнее время значительно повысилась с 1% до 18%, что внушает большую надежду и на дальнейшее повышение этих показателей.

Рак молочной железы классифицируется по стадиям развития.

  • На I стадии опухоль не превышает 2 сантиметров в диаметре, не затрагивает окружающую железу клетчатку, метастазов нет.
  • IIа стадия характеризуется опухолью 2-5 см, не проросшей в клетчатку, либо опухолью меньших размеров, но затронувшую окружающие ткани (подкожную клетчатку, иногда кожу: синдром морщинистости). Метастазы на этой стадии также отсутствуют. Опухоль приобретает 2-5 см в диаметре. Не прорастает в окружающую подкожную жировую клетчатку и кожу молочной железы. Другая разновидность — опухоль того же или меньшего размера, прорастающая подкожную жировую клетчатку и спаянная с кожей (вызывает симптомы морщинистости). Регионарные метастазы здесь отсутствуют.
  • На IIб стадии появляются метастазы в регионарных лимфоузлах в подмышечной впадине. Нередко отмечают метастазирование во внутригрудные парастернальные лимфоузлы.
  • Опухоль IIIа стадии имеет в диаметре более, чем 5 сантиметров, либо прорастает в располагающийся под молочной железой мышечный слой. Характерен симптом «лимонной корки», отечность, втяжение соска, иногда изъязвления на коже железы и выделения из соска. Регионарные метастазы отсутствуют.
  • IIIб стадия характеризуется множественными метастазами подмышечных лимфоузлов или одиночными надключичными (либо метастазы в парастернальных и подключичных узлах).
  • IV стадия — терминальная. Рак поражает всю молочную железу, прорастает в окружающие ткани, дессиминирует на кожу, проявляется обширными изъязвлениями. Так же к четвертой стадии относятся опухоли любых размеров, метастазировавшие в другие органы (а также во вторую молочную железу и лимфоузлы противоположной стороны), образования, крепко фиксированные к грудной клетке.
КТ ОГК. Массивная мягкотканная опухоль правой молочной железы (красная стрелка) с метастазом в правом легком (синяя стрелка).

КТ ОГК. Массивная мягкотканная опухоль правой молочной железы (красная стрелка) с метастазом в правом легком (синяя стрелка).

От размера опухоли зависит и стадия заболевания. Если узелок не больше 2 см в диаметре и в лимфоузлах не поражены клетки, врачи диагностируют 0-ю и 1-ю стадию рака. Три женщины из 4-х при своевременном обращении выживают.

На следующей стадии болезнь может развиваться по двум путям.

1-й путьНовообразование не увеличивается, но в 4–5 лимфоузлах, ближайших к опухоли, возникают раковые клетки, а сами лимфоузлы изменяются в размерах.

2-й путьОпухоль не поражает лимфатические узлы, но увеличивается до 20–50 мм.

Шанс выздоровления при 2-й стадии есть у каждой 2-й женщины.

3-ю стадию отличают:• поражение лимфоузлов рядом с новообразованием; • размер опухоли свыше 5 см;• проникновение в грудную клетку и костные ткани метастазов.

Порог выживаемости – 10–15%.

На 4-й стадии прогноз излечения неблагоприятный, так как метастазы проникают в отдаленные органы, им поражен весь организм.

Симптомы и признаки рака груди

Широкое применение скрининговой маммографии увеличило количество случаев рака, обнаруженного прежде, чем он вызывает какие-либо симптомы. Но даже при идеальных условиях маммографии не каждый рак может быть выявлен.

Первые признаки рака молочной железы – не одинаковы для всех женщин. Наиболее распространенный симптом: образование уплотнения или небольшой подвижной массы в молочных железах. Не причиняющее боли, имеющая неровные края, более вероятно, что она будет злокачественной, но она может быть мягкой и закруглённой и в некоторых случаях даже болезненной. Поэтому очень важно любое новое образование или даже изменение груди проверять у специалиста, диагностирующего заболевания молочных желез.

Изменения размера (увеличение и уменьшение), формы груди могут быть вызваны разными условиями (беременность, менструация…) и женщины часто игнорируют их, так же как игнорируют изменения соска. Однако они могут указывать на первый признак рака молочной железы. Должны быть исследованы образования в груди и в подмышечных частях, даже если они не причиняют боли.

  1. припухлость части или всей груди (даже если не чувствуется ярко выраженных масс);
  2. покраснение, шероховатость или утолщение соска и в области ареолы (эрозии, изъязвления, корочки или чешуйки);
  3. боль в соске или груди;
  4. инвертированный сосок;

Любой симптом может быть связан и с другим условием, не обязательно, что это первый признак рака молочной железы. Тем не менее, не стоит рисковать и лучше всего показаться врачу, который и объяснит причину. Регулярное самостоятельное обследование очень важно для всех женщин после тридцати, учитывая, что ранние симптомы заболевания нелегко обнаружить.

Среди основных симптомов онкологии:

  • припухлость и уплотнение не только в молочной железе, но и в соске;
  • изменение очертаний, формы, структуры, размера груди;
  • появление в ней боли, неприятных ощущений;
  • видоизменение лимфатических узлов, подмышек, плеча – припухлость, шишечки, увеличение в размерах, узелки, болезненность; 
  • любая деформация кожных покровов – сморщивание, покраснение, втягивание, шелушение, мраморность, отечность, складки, изменение цвета;
  • трансформация соска (его втянутость), выделения из него желтого либо кровянистого вида;
  • появление ямочки на коже при поднятии руки.

Заметив любой из перечисленных признаков, женщине следует обратиться к врачу без промедления.

Осложнения

Причины возникновения рака молочной железы у женщин

Рак молочной железы склонен к быстрому метастазированию в регионарные лимфоузлы: подмышечные, подключичные, парастернальные. Далее с током лимфы раковые клетки распространяются по надключичным, лопаточным, медиастинальным и шейным узлам. Также может поражаться лимфосистема противоположной стороны, и рак может перейти на вторую грудь. Гематогенным путем метастазы разносятся в легкие, печень, кости, головной мозг.

Осложнения после операции разделяют на ранние и поздние, исходя из времени, когда они развились. К ранним осложнениям относят:

  • кровотечение из раны: возникает, в основном, при исходном (до операции) нарушении свертываемости крови;
  • нагноение раны: оно обусловлено или нарушением стерильности во время операции или сразу после операции, или несоблюдении женщиной правил гигиены после выписки. Нагноиться может рана, если в ней скапливалась кровь (была гематома) или серозная жидкость (серома);
  • истечение лимфы;
  • лимфостаз.

Нарушение осанки

Если в результате удаления большого объема железы, а также вследствие лимфатического отека руки наблюдается нарушение осанки, это тоже требует коррекции. Она заключается в следующем:

  1. Выполнение упражнений ЛФК, подобранных согласно индивидуальных нарушений осанки;
  2. Гидрокинезотерапия;
  3. Гребля;
  4. Применение велотренажера для рук;
  5. Использование вспомогательных приспособлений: корректора осанки или эластичных бандажей.

Для решения проблемы внешнего вида, «испорченного» операцией, существует 2 вида решений:

  1. эндопротезирование: операция по установке импланта вместо отсутствующей молочной железы;
  2. экзопротезирование: ношение съемных протезов;
  3. другие виды операций.

Как проявляться рак груди, на что важно обратить внимание

После удаления опухоли, даже если она была совсем небольшой и не метастазировала, описанное выше наблюдение у онколога обязательно. Но к этому врачу нужно прийти сразу же, если появился хотя бы один из этих симптомов:

  • рука на стороне удаленной железы стала холодной и/или бледной;
  • нарос отек на руке со стороны удаленной железы;
  • в подмышечной области появилось уплотнение и болезненность;
  • стало труднее двигать рукой с той стороны, где была опухоль;
  • повысилась температура тела;
  • потемнела моча;
  • появилась боль в области таза или грудины.

Чтобы не пропустить начало развития болезни, нужно регулярно, на 7-й – 10-й дни цикла, проводить самообследование молочных желез. Достаточно один раз в месяц в течение 30 минут прощупать каждую дольку груди и записать о своих ощущениях и наблюдениях. При обнаружении необычных признаков обязательно следует посетить гинеколога и желательно маммолога.

Диагностика

Одним из важнейших методов раннего выявления рака молочных желез является регулярное и тщательное самообследование женщин. Самообследование женщинам, входящим в группу риска по раку молочной железы, а также всем женщинам старше 35-40 лет, желательно производить каждый месяц. Первый этап – осмотр груди перед зеркалом. Выявляют деформации, заметное увеличение одной груди по сравнению с другой. Определение симптома «лимонной корки» (втяжения кожи) является показанием к немедленному обращению к маммологу.

После осмотра производят тщательное ощупывание, отмечая консистенцию железы, дискомфорт и болезненность. Надавливают на соски для выявления патологических выделений. В диагностике рака молочной железы осмотр и пальпация позволяют обнаружить в ткани железы новообразование. Инструментальные методы диагностики позволяют детально исследовать опухоль и сделать выводы о её размере, форме, степени поражения железы и окружающих тканей. при подозрении на РМЖ проводится:

  • Рентгеновское обследование: маммография, дуктография.
  • УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование дополняется исследованием региональных лимфоузлов и доплерографией.
  • Термография.
  • МРТ молочной железы.
  • Биопсия молочной железы. Последующее цитологическое исследование тканей опухоли показывает наличие злокачественного роста.
  • Дополнительная диагностика. Среди новейших методик обследования молочных желез также можно отметить сцинтиомаммографию, СВЧ-РТС.
МРТ молочных желез. Многоузловое объемное образование левой молочной железы.

МРТ молочных желез. Многоузловое объемное образование левой молочной железы.

СамодиагностикаНа 7-й – 10-й дни цикла необходимо прощупать каждую дольку груди и записать о своих ощущениях и наблюдениях. При обнаружении необычных образований обязательно следует посетить гинеколога и желательно маммолога.

Самодиагностика помогает вовремя обнаружить первые симптомы, а значит, своевременно начать обследование и лечение. Для подтверждения диагноза либо его отрицания проводят МРТ, маммографию.

Контролируя состояние своих желез, женщина заботится о здоровье и продлевает свою жизнь. В странах, где уделяется много внимания развитию медицины, более 90% женщин побеждают рак молочной железы. А всего в мире продолжают наслаждаться жизнью почти три миллиона женщин, в чьей жизни когда-то был страшный диагноз «рак груди».

Лечение рака молочной железы

Рак молочной железы – одно из наиболее поддающихся лечению плотных злокачественных новообразований. Небольшие опухоли, локализованные в тканях железы, удаляют, и, зачастую, случаев рецидивирования неметастазировавшего удаленного рака не отмечают.

Лечение рака молочной железы – хирургическое. Выбор операции зависит от размера опухоли, степени пораженности окружающих тканей и лимфоузлов.

  • Мастэктомия. Долгое время практически всем женщинам с выявленной злокачественной опухолью молочной железы производилась радикальная мастэктомия (полное удаление железы, расположенных рядом лимфатических узлов и мышц грудной клетки, располагающихся под ней). Сейчас все чаще производят модифицированный аналог операции, когда грудные мышцы сохраняют (если они не затронуты злокачественным процессом).
  • Резекция молочной железы. В случаях ранних стадия заболевания и небольших размеров опухоли в настоящее время производят частичную мастэктомию: удалению подвергается только участок железы, пораженный опухолью с небольшим количеством окружающих тканей. Частичная мастэктомия обычно сочетается с радиолучевой терапией и показывает вполне сопоставимые с радикальной операцией результаты излечения.

Удаление лимфатических узлов способствует снижению вероятности рецидивирования заболевания. После удаления их исследуют на присутствие раковых клеток. Если в удаленных во время операции лимфатических узлах обнаружены метастазы, женщины проходят курс лучевой терапии. Помимо прочего пациенткам с высоким риском попадания злокачественных клеток в кровоток назначается химиотерапевтическое лечение.

В настоящее время существует способ выявления рецепторов к эстрогену в клетках рака молочных желез. Они выявляются примерно у двух третей больных. В таких случаях есть возможность остановить развитие опухоли, применив гормонотерапию РМЖ.

После проведения необходимых обследований (рентген, галактография, УЗИ, маммография, биопсия и пр.) и подтверждения диагноза женщине обычно предлагают радикальное решение – операцию на груди. Это основной способ лечения. Оперативное вмешательство бывает двух видов – секторальное или полное удаление груди.

После операции назначают вспомогательное лечение: лучевое, химио-, гормональное, молекулярно-прицельное (таргетное). Иногда его проводят и до операции, и во время нее. Иммунотерапия не дает собственным гормонам женщины стимулировать рост онкологических клеток. Во время такой терапии пациентка должна принимать в течение нескольких лет (от 5 до 10) по одной таблетке ежедневно.

Чтобы женщина чувствовала себя после хирургического вмешательства комфортно, ей предлагают восстановительные операции. Реконструкция молочной железы проводится при помощи собственных мышц пациентки либо с использованием импланта.

Причины возникновения рака молочной железы у женщин

Знаете ли Вы, что

cтало возможно применение специальной вакцины для уничтожения злокачественных опухолей.


Узнайте про виротерапию – уникальный метод лечения рака. Перейти {amp}gt;{amp}gt;

Узнайте, что аспирин – вспомогательное средство для больных раком груди. Перейти {amp}gt;{amp}gt;

Италия, где лечат стандартным методом – облучением прооперированной железы (или ее участка) с разделением дозы на 25–30 сеансов. На это потребуется 5–6 недель.

Предлагают в Италии и ускоренную терапию с использованием технологии VMAT (известна еще как RapidArc) – за 15 сеансов (три недели). Доза радиации в этом случае разделяется и ее можно увеличивать. Такое гиперфракционирование позволяет существенно сократить сроки лечения. Согласно данной технологии облучаются и ложе опухоли, и оставшаяся часть груди.

В такой науке как медицина, главным является искусство.

В Италии используют и технологию Partial breast irradiation o PBI. Во время лечения происходит облучение определенного участка железы. Применяют данную технологию, если у женщины рак молочной железы 0-й или 1-й стадии. Лечение с разделением радиационных доз рассчитано на 5 сеансов – на одну или две недели.

Финляндия. После изучения результатов клинических исследований и обследования пациентки хирург приступает к разработке плана операции. Оперативным путем – с максимальным сохранением груди – устраняется опухоль. Во время операции используют онкопластическое оборудование, позволяющее удалить минимальное (по сантиметру) количество здоровой ткани.

Хирург для более радикального устранения новообразования может во время операции провести подтяжку железы с ее подъемом. Одновременно такую же процедуру делают и со второй грудью для сохранения симметрии.

После оперативного вмешательства при помощи патоморфологического исследования удаленные ткани изучаются, а женщина проходит контрольную маммографию. Результаты гистологии известны через две недели – они говорят о том, насколько радикально были удалены больные ткани.

Именно в Финляндии разработали уникальную методику – благодаря микронейроваскулярной технике после оперативного удаления железы возвращается чувствительность в груди, прошедшей протезирование.

Во Франции на борьбу с онкозаболеваниями тратятся большие суммы. Так, в 2014 году на научные исследования ушло 154 млн евро, из них 63 млн дали благотворительные организации, а оставшуюся сумму – инвестиционные фонды. По составленному ВОЗ рейтингу уровня оказания медпомощи Франция – лидер в Европе.

Причины возникновения рака молочной железы у женщин

Знаете ли Вы, что

клиники в Европе напрямую связаны с научно-исследовательскими институтами, что дает ученым шанс на практике анализировать действие применяемого метода


Узнайте про достижения британской медицины в онкологии. Перейти {amp}gt;{amp}gt;

Узнайте про методы лечения онкологии за рубежом  Перейти {amp}gt;{amp}gt;

В зависимости от размера опухоли и поражения лимфатических узлов могут проводиться 2 вида операции:

  1. Органосохраняющие: эмболизация сосудов, питающих опухоль; лампэктомия, квадрантэктомия.
  2. Мастэктомия.
  • Эмболизация опухоли – это введение в относительно крупный сосуд, от которого идут более мелкие сосуды, непосредственно питающие опухоль, вещества, которое его перекроет. В результате раковая опухоль не будет получать питания и погибнет без произведения каких-либо разрезов. Во время процедуры также в само новообразование вводятся препараты, уничтожающие раковые клетки.
  • Квадрантэктомия. Здесь удаляется четвертая часть железы вместе с опухолью, а также лимфоузлы из подмышечной ямки.
  • Радикальная резекция — щадящая операция, при которой удаляется сектор молочной железы, фасция большой грудной мышцы, лимфоузлы. Она проводится на ранней стадии рака, если опухоль диаметром до 3 см и локализована в верхне-наружной четверти железы, при этом в местных лимфоузлах метастазов нет.

Противопоказания к радикальной резекции:

  • расположение опухоли в центре молочной железы
  • рак молочной железы у мужчины
  • рост опухоли сразу в нескольких местах
  • диффузная форма рака

После операции из оставшейся ткани формируют молочную железу. Дополнительно к щадящему методу применяют облучение оставшейся части груди.

Факторы неблагоприятного прогноза:

  • Возраст моложе 35 лет
  • Высокая злокачественная степень рака (определяется при гистологическом исследовании удаленного новообразования)
  • Прорастание опухолью капсулы регионарного лимфоузла
  • Отсутствие рецепторов к эстрогену и прогестерону
  • Высокая активность онкогена HER-2/neu

При обнаружении этих факторов обычно используют расширенные операции и дополнительные препараты.

Мастэктомия

Так называют полное удаление молочной железы и подмышечных лимфатических коллекторов. Выделяют 4 типа мастэктомии:

  1. Простая мастэктомия: удаляется только железа, а подмышечные лимфоузлы и грудные мышцы остаются на месте. Показания: протоковый рак, профилактика развития карциномы груди (при высоком риске этого события).
  2. Радикальная модифицированная мастэктомия. Полное удаление молочной железы и нижележащих тканей, практикуемое до 90-х годов прошлого века, было калечащим и тяжелым способом лечения. В настоящее время при распространенных формах болезни используют модифицированную версию операции, которая переносится лучше. При этом удаляется молочная железа, фасция (оболочка) большой грудной мышцы, регионарные лимфоузлы. После завершения операции проводят пластику груди, которая позволяет решить психологические проблемы пациентки.
  3. Радикальная мастэктомия по Холстеду. Она оправдана только при прорастании опухоли на мышцы грудной клетки. Предполагает удаление самой железы и соска, малой и большой грудных мышц, жировой клетчатки и лимфоузлов в подмышечной, подлопаточной и подключичной областях. Имеются также модификации этой операции, при одной из которой (по Пейти-Дайсону) кроме груди, клетчатки и лимфоузлов удаляется только малая грудная мышца, на которой лежит железа; большая грудная мышца остается нетронутой. При модификации Madden оставляют обе грудные мышцы, а также глубокую подмышечную клетчатку и лимфоузлы.
  4. Билатеральная (двусторонняя) мастэктомия. Обе груди удаляются, если в них обеих найден рак, а также, когда опухоли находятся в одной железе, но их много. Данное вмешательство выполняется по желанию женщины, если она боится рецидива рака и развития метастазов.

Любой вид оперативного вмешательства по поводу рака проводится под общим наркозом. Все они требуют госпитализации.

Лечение 1 стадии Лечение 2 стадии Лечение 3 стадии
  1. стадии болезни;
  2. размера и локализации опухоли;
  3. размера груди;
  4. наличия у опухоли рецепторов к гормонам;
  5. состояния здоровья женщины;
  6. возраста женщины.

Так, в зависимости от стадии заболевания применяется такая тактика, в которую, при необходимости, вносятся коррективы:

  • На 1 стадии, когда опухоль маленькая и метастазов в лимфоузлы нет, выполняется оперативное вмешательство. Если в роду у женщины уже были случаи рака груди, или у нее обнаружен ген, способствующий развитию этого заболевания, после операции выполняется лучевая терапия.
  • На 2 стадии, когда отдаленных метастазов нет, но в подмышечном лимфоузле с той же стороны обнаружены раковые клетки, проводится и оперативное вмешательство, и последующая лучевая терапия, зачастую в сочетании с гормоно- и химиотерапией.
  • На 3 стадии начинают с проведения химиотерапии. Если на ее фоне отмечается уменьшение опухоли в размерах, проводят операцию, после которой выполняется сочетанная – лучевая и химиотерапия. Если после предоперационной химиотерапии ожидаемого эффекта не было, проводится лучевая терапия; после этого выполняется операция, потом – химиотерапия, гормонотерапия или их сочетание.
  1. Регулярное самообследование в виде осмотра и прощупывания самой больной в определённые дни месячного цикла, к примеру, в первый день месячных.
  2. Осмотры врачами различной специализации (гинекологи, хирурги и участковые терапевты) при их посещении.

Профилактика

После оперативного удаления злокачественной опухоли молочной железы женщины находятся на учете у маммолога-онколога, регулярно наблюдаются и обследуются для выявления рецидива или метастазов в другие органы. Чаще всего метастазы выявляются в первые 3-5 лет, затем риск развития новой опухоли уменьшается.

Самой надежной мерой профилактики рака молочной железы является регулярное обследование женщин маммологом, контроль за состоянием половой системы, ежемесячное самообследование. Всем женщинам старше 35 лет необходимо сделать маммографию.

Своевременное выявление патологий половых органов, нарушений гормонального баланса, обменных заболеваний, избегание действия канцерогенных факторов способствуют снижению риска возникновения рака молочных желез.

Кроме вышеперечисленных, существует немало других факторов, из-за которых развивается опухоль груди у женщин. Важно понимать, что наличие их не означает, что болезнь обязательно проявится. Точно также не стоит считать, что никакой опасности нет, если эти факторы отсутствуют. В любом случае нужно беречь свое здоровье и не игнорировать симптомы. Этиология болезни чаще всего важна для повышения эффективности лечения.

Вероятность излечения рака груди у женщин зависит от разных обстоятельств. Основными из них считаются стадия развития болезни и причина, которая его вызвала.

Для того чтобы успешно преодолеть болезнь, необходимо знать, из-за чего она возникла. Если не ликвидировать влияние негативного фактора, болезнь может вернуться, даже если лечение прошло успешно. Так нередко и бывает. Поэтому гарантировать хорошие результаты трудно.

Также важно, чтобы болезнь была своевременно обнаружена. На ранних стадиях развития рака лечение зачастую бывает успешным. При использовании современных методов лечения пациентки возвращаются к нормальной жизни. Однако этого нельзя сказать о женщинах с тяжелой формой болезни.

Помимо этого, на выздоровление влияют и особенности организма больной, ее желание бороться и победить, соблюдение рекомендаций врача и многие другие обстоятельства. Поэтому желательно стараться избежать развития данной болезни, используя меры профилактики.

Для того чтобы свести риск возникновения рака молочных желез у женщин к минимуму, нужно внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать следующие рекомендации:

  1. Контролировать свой вес, поскольку изменения в массе тела нередко свидетельствуют о наличии проблем.
  2. Соблюдать правила здорового питания.
  3. Не употреблять наркотики, спиртное, не курить.
  4. Снабжать организм всеми необходимыми витаминами.
  5. Не использовать гормональные препараты без необходимости.
  6. Заниматься спортом.
  7. Регулярно проходить профилактические осмотры.
  8. Соблюдать правила гигиены.
  9. Использовать белье из качественных материалов и подходящее по размеру.

Причины возникновения опухоли груди у женщин различны. Существует огромное количество факторов, провоцирующих возникновение болезни, поэтому нужно проявлять заботу о себе и своем организме, поскольку избежать проблемы проще, чем ее преодолеть.

  • Средняя 5-летняя выживаемость при раке молочной железы составляет 50-60%
  • Так, при I стадии болезни пятилетний рубеж без рецидивов перешагивают более 90% женщин
  • а при III и IV стадиях рака молочной железы это процент снижается до 35%

Нет способов, дающих 100% защиту от злокачественных опухолей груди. Но у каждой женщины есть возможность снизить риски этого недуга, а также пресечь распространение болезни на ранних стадиях.

  • Женщины старше 40 лет – маммография один раз в 2 года, после 50 – каждый год, при раке груди у родственниц – каждый год с 35 лет.
  • Регулярное самообследование груди
  • Обращение к врачу при появлении возможных симптомов рака
  • Планирование беременности, полноценное кормление ребенка грудью
  • Контроль за весом, коррекция сахарного диабета и других эндокринных болезней
  • Особый контроль у женщин, имеющих родственников с опухолями груди и яичников
  • Прием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии только после консультации врача и обследования (см. небезопасный противозачаточные таблетки).
  • Прием тамоксифена, профилактическая мастэктомия и удаление яичников при подтвержденном наследственном раке.

Сколько живут пациенты, с раком груди

molochnaya-zheleza-rak

От вида рака зависит возможность исцеления. Ведь онкология бывает с разным уровнем агрессивности. От раннего выявления болезни, правильного определения ее вида, грамотно подобранного лечения зависит возможность исцеления от недуга.

Степень выживаемости при своевременном обнаружении РМЖ и полном прохождении назначенного лечения у 40% женщин – до 5-ти лет. На первых двух стадиях болезни порог излечиваемости – 75% пациенток, на 2-й и 3-й – до 40%. На 4-й стадии до 5 лет доживает лишь ?.

Факторы, влияющие на развитие рака молочных желез

Причины рака груди до сих пор не установлены. Есть лишь особые обстоятельства, увеличивающие риск появления опухоли.

Причины возникновения рака груди довольно многочисленны. Обычно это сочетание нескольких факторов, которые могут спровоцировать заболевание. К основным причинам, влияющим на развитие опухоли молочных желез у женщин, относятся:

  • наличие злокачественных опухолей в других органах;
  • раннийпериод полового созревания;
  • нестабильная сексуальная жизнь или полное ее отсутствие;
  • поздние роды либо их отсутствие на протяжении всей жизни;
  • травмы груди;
  • оперативные вмешательства в работу половой системы (аборты, операции);
  • отсутствие возможности кормить ребенка грудью;
  • неблагоприятный гормональный фон;
  • наличие сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония и пр.).

Любая из этих причин может вызвать патологические изменения в организме и спровоцировать развитие рака. Поэтому тем представительницам прекрасного пола, у которых имеются данные особенности, нужно быть очень внимательными к своему состоянию и не отказываться от плановых посещений врача.

Возможные симптомы

Вероятными факторами риска, по мнению специалистов, являются факторы образа жизни:

  • Употребление алкоголя, превышающее рекомендуемые рамки, увеличивает риск;
  • Диетическая причина или ожирение, особенно после менопаузы (следствие изменения уровня гормонов в организме)
  • Курение, особенно начиная с молодого возраста, может увеличить риск.
  • Воздействие излучения является важной экологической причиной.

Риск увеличивается, если женщина имеет определенные типы доброкачественных образований. Правда доброкачественные заболевания могут представлять и фиброзно-кистозные изменения во время менструации, выделения из сосков, внутрипротоковые папилломы или шишки, вызванные случайной травмой или фиброаденомы.

Гормоны играют роль во многих случаях развития рака, но опять же, как это происходит вопрос не изученный досконально. Многие из них могут быть связаны с воздействием биодоступных эстрогенов. Экспериментальные данные показывают, что такие составы как хлорированная органика, углеводороды полициклических ароматических соединений, триазиновые гербициды, фармацевтические препараты затрагивают производство эстрогена и метаболизм и таким образом функционируют как хено эстрогены. Многие из этих хеноэстрогенных соединений экспериментально индуцируют канцерогенез молочной железы.

На 1 и 2 стадии заболевание ничем не проявляется. Обнаружить опухоль можно только с помощью инструментальных методов обследования: до 45-летнего возраста – УЗИ молочных желез, после 45-летнего возраста – рентгенологической маммографии. Особенно скрупулезно эти исследования должны проходить женщины, у которых есть симптомы повышенного количества эстрогенов в крови (увеличение количества этих гормонов считается одной из основных причин заболевания).

Если лечение не начато, и опухоль продолжает расти, определяется один или несколько следующих симптомов:

  • Узловое образование в груди (плотное, подвижное или спаянное с окружающей тканью)
  • Уплотнение и утолщение соска
  • Втяжение соска
  • Втяжение кожи над опухолью
  • Симптом «лимонной корки» над опухолью
  • В одном или нескольких местах кожа принимает вид «лимонной корки»: это значит, что она находится над опухолью;
  • Покраснение участка  кожи молочной железы
  • Язвочки и корочки в коже над опухолью, в том числе, если она расположена в районе соска или околососкового кружка;
  • Деформированная молочная железа (изменение размера, фиксация к грудной стенке)
  • Прощупываемые плотные лимфоузлы в подмышечных и надключичной областях (часто неподвижные)
  • Несимметричное увеличение одной груди;
  • Боли в молочной железе (особенно должно насторожить, если они не имеют с менструальным циклом)
  • корочки или чешуйки на соске;
  • отек и боли в руке с одной стороны. Первым заметным симптомом может быть затруднение и/или боль при движениях в плечевом суставе;
  • при близком расположении к коже, опухоль может быть видна невооруженным глазом. Такая «шишка» (обычно ее так описывают) может быть различной степени болезненности. Особенно часто тупая боль отмечается при смещении опухоли или сильном на нее надавливании;
  • выделения из соска у женщины, у которой с окончания кормления ребенка грудью прошло более 3 лет;
  • водянистые, кровянистые или даже гнойные выделения из соска;
  • при маститоподобном раке железы повышается температура тела, участок железы краснеет, становится более плотным и теплым на ощупь, из соска может выделяться гной. В этом случае отмечается также нарушение общего самочувствия: появляется слабость, тошнота, головокружение.

Наличие хотя бы одного симптома из перечисленных требует срочного похода к маммологу или онкологу: вопреки распространенному мнению, что рак развивается медленно, в молодом возрасте от 1 до 4 стадии может пройти всего несколько месяцев.

На 4 стадии рака появляются симптомы отдаленных метастазов: боли в костях – при метастазах в кости, боли в животе и желтуха – при поражении печени.

Все вышеперечисленные признаки могут указывать как на грозное заболевание, так и на доброкачественные опухоли или воспаление в груди. Поэтому очень важно своевременно посетить специалиста и уточнить диагноз.

Как самостоятельно определить опухоль?

Классификация рака молочной железы – это те слова и отдельные буквы, которые указываются в диагнозе. Они описывают и то, насколько опухоль злокачественна (гистологические формы), и ее размер (буква T), и распространенность (макроскопические формы), и поражение лимфоузлов (буква N), и отдаленные метастазы (буква M).

В диагнозе прописываются также дифференцированность (то, насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки железы) опухолевых клеток (буква G) и их гормоночувствительность.

Все эти показатели нужны, чтобы определить лечение; чтобы один врач (например, маммолог) мог сообщить другому (онкохирургу, лучевому терапевту) о том, что за опухоль имеется у этой женщины. Чтобы следующему специалисту, проводящему преемственное лечение, не нужно было терять время на пересмотр всех анализов, чтобы выяснить, какой это рак и какой стадии.

В зависимости от этой классификации, рак молочной железы может быть одним из двух видов:

  1. Неинвазивный – такой, который находится в пределах одной структуры. Это протоковый (опухолевые клетки не выходят за пределы молочного протока) и дольковый (лобулярный) виды рака. В последнем случае мутировавшие клетки расположены в пределах одной дольки, но пораженная лобула имеется в каждой молочной железе.
  2. Инвазивный (инфильтративный, инфильтрирующий) рак. Это такой, который начинается в одной структуре, но потом проникает в другую. Он также делится на внутрипротоковый и дольковый типы.

Неинвазивный рак имеет лучший прогноз. Кроме того, в этом случае при операции можно сохранить большую часть молочной железы.

В зависимости от того, как выглядят злокачественные элементы под микроскопом, выделяют такие типы рака молочной железы:

  • тубулярный: клетки опухоли группируются в трубчатые структуры;
  • муцинозный: клетки вырабатывают слизистый секрет;
  • метапластический, который может быть плоскоклеточным, аденокистозным, железисто-плоскоклеточным и микоэпидермоидным;
  • медуллярный тип, который обусловливает быстрый рост опухоли, но она не имеет склонности к инвазии (проникновении в другую структуру);
  • рак соска;
  • перстневидно-клеточный рак;
  • кистозная гиперсекреторная аденокарцинома;
  • апокринный рак;
  • ювенильный рак;
  • криброзный рак.

Изучая под микроскопом опухоль и участок здоровой ткани, врач-гистолог оценивает, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от здоровых. Это называется дифференциацией опухоли. Анализ различия раковых и нормальных описывается буквой G (от grade – степень). Чем выше дифференцировка, тем медленнее опухоль развивается, тем с меньшей скоростью она метастазирует:

  • Gx – дифференцировку оценить невозможно;
  • G1 – высокодифференцированная опухоль;
  • G2 – рак умеренной дифференцировки;
  • G3 – низкодифференцированная опухоль;
  • G4 – недифференцированная (крайне злокачественная) опухоль.

В зависимости от распространенности ракового поражения рак молочной железы разделяется на 3 вида: 1) узловой; 2) диффузный, 3) рак соска и соскового поля.

Рассмотрим их отдельно.

Имеется целый перечень признаков, наличие которых позволит заподозрить самой женщине или её лечащему врачу возможное наличие рака и дифференцировать с другими заболеваниями молочной железы с помощью дополнительных методов исследования:

  1. Определение при пальпации в ткани одной или двух желез уплотнений, которые сохранятся при прощупывании в горизонтальном и вертикальном положении больной.
  2. Изменения в форме железы, которое не имеет отношения к изменениям, наблюдавшимися ранее в зависимости от дня месячного цикла.
  3. Появление выделений из соска вне беременности и грудного вскармливания, которые имеют различные вариации по своему цвету и консистенции.
  4. Появление слущивающихся чешуек в околососковой зоне, которые при снятии оставляют эрозии и мелкие язвочки.
  5. Появление  красных, фиолетовых пятен  с четкой границей в коже железы вне сосковой зоны. Через некоторое время они начинают увеличиваться в размерах, могут шелушиться и вызывать зуд. Кожа в их проекции становится плотной. С появлением шелушения цвет пятен может меняться в сторону большей интенсивности. Пятна становятся влажными, с появлением эрозий и язв с кровоизлияниями.
  6. Втяжения в железе, образующиеся при активных движениях. Для этого достаточно проследить за формой желез при медленном поднятии и опускании рук.
  7. Изменение привычной формы соска. Оно может проявляться отклонением соска от своей оси, уплотнение его или втяжением.
  8. Изменение консистенции пигментированной кожи вокруг соска с уменьшением её в размерах.
  9. Кожа железы становится морщинистой. Так, при захвате её в небольшую складку,  появляются поперечные морщины в окружающей ткани, перпендикулярно направленные к складке.
  10. Боль в железе в покое и при движениях. Интенсивность её может быть различна.  Указание чёткой локализации источника  болевых ощущений в начальных стадиях бывает затруднительно. Их возникновение могут вызывать даже  незначительные касательные соприкосновения. Иногда боль возникает без видимой причины.
  11. Отёк молочной железы. Кожа на одном из участков железы становится уплотнённой и внешним видом напоминает корку цитрусовых фруктов. Эти же изменения могут охватывать и всю железу целиком.
  12. Изменение сосудистого рисунка кожи желёз. Сосуды, невидимые ранее, четко контурируются, с хорошим наполнением и расширением их просвета. Эти участки кожи становятся болезненными.
  13. Изменение эластичности кожи на определённых участках железы с образованием плоских участков с гладкой поверхностью, имеющих плотную консистенцию.
  14. Увеличение в размерах прощупываемых лимфоузлов надключичной и подмышечной групп.
  15. Необъяснимый односторонний отёк руки.

НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ!

Не стоит сразу паниковать! Перечисленные изменения могут иметь отношение и к другим, доброкачественным и воспалительным заболеваниям молочной железы (маститы, рожистое воспаление и т.д.).

Поэтому верификация диагноза должна оставаться за врачом, которому и следует обратиться.

Обследования

При обращении к терапевту, гинекологу или маммологу необходимо будет пройти некоторые обследования и сдать анализы. Количество этих методов будет зависеть от предполагаемого диагноза.

  • Осмотр врачом
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • КТ органов грудной клетки, брюшной полости и головного мозга
  • Маммография
  • УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов
  • Цитологическое исследование
  • Иммуногистохимическое исследование опухоли
  • Генетическая консультация (поиск мутаций BRCA1 и 2)
  • Радиоизотопное исследование костей
  • УЗИ печени, органов малого таза и других мест, подозрительных на метастазы
  • ЭКГ
  • Консилиум специалистов: онколога, химиотерапевта, радиолога
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector