Презентация на тему: Типы нарушения осанки. Сколиоз.
Профилактика сколиозов
•сон на жесткой постели в положении лежа на животе или спине;
•правильная и точная коррекция обуви: устранение функционального укорочения конечности, возникшее за счет нарушений осанки; компенсация дефектов стоп (плоскостопие, косолапость).
https://www.youtube.com/watch?v=upload
•организация и строгое соблюдение правильного режима дня (время сна, бодрствования, питания и т.д.);
•постоянная двигательная активность, включающая прогулки, занятия физическими упражнениями, спортом, туризмом, плавание;
•отказ от таких вредных привычек, как стояние на одной ноге, неправильное положение тела во время сидения (за партой, рабочим столом, дома в кресле и т.д.);
•контроль за правильной, равномерной нагрузкой на позвоночник при ношении рюкзаков, сумок, портфелей и др.;
•плавание.
•ритмическая гимнастика
Для выработки правильной осанки и профилактики ее нарушений необходимо систематически, не менее 3-х раз в неделю тренировать мышцы спины и живота.
Нарушение осанки у детей и подростков
выявляются в 40% случаев, а по
данным других авторов – даже до 80%.
Частота искривлений позвоночника у
детей и подростков увеличилась с 3%
до 10%, а по некоторым авторам – до
17% (А.В. Овечкина, Л.А. Дрожжина)
Количество детей
Количество выявленных случаев нарушения осанки
и сколиоза при профилактических осмотрах у детей
до 17 лет в Волгоградской области
сколиоз
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
2002
2003
2004
2005
годы
нарушение осанки
2006
2007
https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com
2008
Функциональные нарушения осанки
являются одним из самых
распространенных отклонений в
скелетно-мышечной системе у
современных детей младшего
школьного возраста [A. Dickson еt al.,
1990; A.S. Hilibrand еt al., 1996; Е.К.
Аганянц, 1998; А.П. Шкляренко, 2001].
72,3% детей не выполняют утреннюю гимнастику
Подавляющее большинство (72,0%) младших школьников
составляют дети, пребывание которых на свежем воздухе
длится менее 2,5 часов.
57,3% детей затрачивают на приготовление домашнего
задания более 2,5-3,0 часов. При этом они находятся в
положении сидя в «удобной» для ребёнка позе.
Установлено, что 62,7% детей спят на мягкой кровати с
большой подушкой.
Не подходит мебель по росту детям в 67,4% случаев.
47,1% детей нося ранцы на плечах.
65% детей не соблюдают при чтении литературы не
соблюдая правильную позу.
Ученик должен сидеть на жестком стуле с
прямой спинкой. Стул подвигается под стол на
четвертую часть сиденья. Регулировать
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru
положение стоп на полу за счет подставки.
Посадка на стуле должна быть глубокой с
выпрямленной спиной и головой, симметричным
положением плеч и локтями, расположенными
на столе. Через каждые 15-20 минут при
выполнении уроков рекомендуется проводить
физкультурную паузу со сменой положения (стоя
или лежа). Выполнение этих требований создает
оптимальные условия для работы позных мышц.
В школе дети с нарушениями осанки и
сколиозами должны сидеть только в среднем
ряду, а здоровые -периодически пересаживаться
из одного бокового ряда в другой.
Закрепление навыков правильной осанки,
посредством гимнастических упражнений
обязательное условие во время занятий
различными формами физической культуры и
спорта. Воспитание правильной осанки
педагогическими методами осуществляется
через мысленное и зрительное представление
о ней. Мысленное представление
формируется со слов специалиста по
лечебной физкультуре (или родителя) как
идеальная схема расположения тела в
пространстве (положение головы, надплечий,
грудной клетки, живота, таза, ног) и как
зрительного образа (рисунки, фотографии).
Учить детей принимать правильную осанку и
исправлять замеченные дефекты можно при
помощи зеркала.
Контроль над осанкой требует значительных
волевых усилий, к реализации которых дети
младшего школьного возраста не готовы.
Большая роль в этом процессе принадлежит
родителям в плане терпения и
педагогического такта.
Организационно-методические требования к
проведению занятий ЛГ при нарушениях осанки
1. Наличие гладкой стены (без плинтуса),
желательно на противоположной от зеркала стороне.
Это позволяет ребенку, встав к стене, принять
затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы,
пятки; ощутить правильное положение собственного
тела в пространстве, вырабатывая
проприоцептивное мышечное чувство, которое при
постоянном повторении передается и закрепляется в
ЦНС — за счет импульсов, поступающих с
рецепторов мышц. Впоследствии навык правильной
осанки закрепляется не только в статическом
(исходном) положении, но и при ходьбе, при
выполнении упражнений. Упражнения для
формирования и закрепления навыка правильной
осанки
2. В зале для занятий должны быть большие зеркала,
чтобы ребенок мог видеть себя в полный рост,
формируя и закрепляя зрительный образ правильной
осанки. Дети подготовительных групп младшего
школьного возраста дают описание правильной
осанки на основе образов героев сказок, животных,
постепенно переходя к описанию собственной
осанки, осанки друзей.
Основные эффекты
усиление крово- и
лимфообращения;
электростимулирующая и
расслабляющая терапия;
ускорение ферментативных
реакций;
нервно-рефлекторное
воздействие;
действие, способствующее
восстановлению анатомофизиологических
соотношений.
аппликации парафина
(озокерита, пакетированной
грязи детям старше 3 лет) на
воротниковую зону и
грудной отдел
позвоночника. Время
воздействия 15-20 мин., 10 12 процедур, ежедневно;
сложномодулированные
токи («Амплипульс»,
интерференционные токи
«Интердин»)
Целенаправленное применение этого
лечения приводит к благоприятным
изменениям в течение патологического
процесса, улучшает общее состояние
организма, нормализует деятельность
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru
жизненно важных органов и систем.
Динамика репаративных процессов во
время пребывания в санатории зависит
от степени активизации адаптационных
возможностей, специфической и
неспецифической реактивности
растущего организма. Эффективность
лечения и реабилитации детей с
заболеваниями позвоночника в
санаториях обеспечивается
комплексностью применения
ортопедических методов, режимов
двигательной деятельности, лечебной
физкультуры, массажа, курортных
факторов, физиотерапевтических
процедур и учебно-воспитательной
Нарушения осанки, сколиозы основные показания для лечения в
санаториях «ДиЛуч», Русь (Анапа).
В санатории «ДиЛуч» разработана
специальная программа санаторнокурортного лечения заболевания
опорно-двигательного аппарата .
Дети принимаются с 4-х летнего
возраста.
Клинический санаторий
Юбилейный (Евпатория) принимает
на лечение детей и взрослых с
нарушениями осанки, сколиозом 1
степени.
В санаторий «Ейский»
(расположенный на Ейской косе
Таганрогского залива Азовского
моря) на оздоровление
принимаются дети вместе с
взрослыми, дети старше 7-ми лет
принимаются организованными
группами с руководителем на
каждые 10 детей.
Необходимо ограничить определенную
двигательную деятельность, а также
исключить висы, упражнения на гибкость.
Больным детям запрещается заниматься
видами спорта, которые увеличивают
статическую нагрузку на позвоночник
(тяжелая атлетика, дальний туризм с
ношением тяжелых вещевых мешков, прыжки
в высоту, длину и т.д.) и способствуют
https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru
«разбалтыванию» позвоночника (акробатика,
спортивная и художественная гимнастика и
т.д.).
Несмотря на развитие
медицинской науки и техники, в
лечении рассматриваемого
заболевания остается много
нерешенных задач. Эволюция
хирургического лечения шла от
применения заднего спондилодеза
до комбинированных
вмешательств на вентральных и
дорсальных отделах с
использованием современных
инструментариев. Было
предложено множество различных
конструкций.
интенсивное прогрессирование искривления
позвоночника у больных с деформацией
менее 40 -45°, имеющих клинические и
рентгенологические признаки сохраняющейся
большой потенции роста;
наличие или появление признаков миелоили радикулопатии в виде преходящих
неврологических расстройств и болевого
синдрома.
В детском ортопедическом отделении
ГУЗ ВОКБ №1 метод лечения
сколиоза с использованием
двухпластинчатого эндокорректора с
многоуровневой фиксацией
используется с 2005 года. За это
время пролечено 15 человек с
хорошими клиническими
результатами. Все дети были с 111-1V
https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru
степенью сколиоза в возрасте от 14
до 19 лет.
Рентгенограмма больной С., 18 лет до
операции, угол деформации стоя 560.
Рентгенограмма и вид больной С., 18 лет
через 3 месяца после операции
установки пластинчатого эндокорректора,
угол деформации 280.
идиопатический левосторонний
грудопоясничный сколиоз 1V
https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin
степени, рентгенограмма до
операции. Имеется угловая
деформация на протяжении от ThV1
до L5, отклонение позвонков влево с
вершиной деформации на уровне
L2, угол деформации лежа 630.
Больная Т, 17 лет, Ds:идиопатический
левосторонний грудопоясничный сколиоз
1V степени, рентгенограмма и внешний
вид после операции.
Причины нарушения осанки
•Функциональные изменения.
•Длительное нахождение в сидячей позе.
•Слабость мышц и связок.
•Врожденные патологии костно- мышечной системы.
•Болезни,перенесенные в детстве (полиомиелит)
Нарушения осанки с увеличением физиологических изгибов
• Сутулая спина – увеличение грудного кифоза позвоночника:с вершиной верхней части грудного отдела, сочетающееся с уменьшением поясничного
лордоза вплоть до его отсутствия.
• Круглая спина ( тотальный кифоз ) – увеличение грудного кифоза на протяжении всего грудного отдела почти с полным отсутствием поясничного лордоза. Отклонение центра тяжести от средней линии компенсируется полусогнутым положением коленных суставов.
• Кругло-вогнутая (кифолордотическая осанка)
– все изгибы позвоночника усилены, увеличен угол наклона таза.
•Плоская спина – уменьшение всех позвоночника:физиологических изгибов
позвоночника,наклон таза уменьшен.
•Плоско-вогнутая спина – уменьшение грудного кифоза при несколько увеличенном поясничном лордозе из- за значительного наклона таза.
6. Организация рационального режима дня
У детей младшего школьного возраста в режиме
учебного дня нагрузки статического характера
преобладают над двигательной активностью.
Длительное сидение за партой приводит к
хроническому утомлению мышц позвоночника,
что, в начале вызывает обратимое, а затем и
стойкое (фиксированное) нарушение,
характеризующееся неправильным соотношением
пропорций костно-мышечного скелета. Поэтому
существенное значение для детей данного
возраста приобретают организация рационального
режима дня (чередование статической и
динамической работы), организация правильной
рабочей позы во время занятий, что позволит
улучшить не только осанку, но и физическое
развитие, и, следовательно, повысить уровень
двигательных способностей.
7. Признаки нормальной осанки
Нормальная осанка непринужденно стоящего
человека характеризуется следующими
Оси туловища и головы расположены по
одной вертикали, перпендикулярной к
площади опоры;
Тазобедренные и коленные суставы
разогнуты;
Изгибы позвоночника (шейный, грудной и
поясничный) умеренно выражены;
Плечи умеренно развернуты и слегка
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru
опущены, симметрично расположенные
лопатки не выдаются;
Грудная клетка цилиндрическая или
коническая, умеренно выступающая;
Живот плоский или равномерно и умеренно
выпуклый.
Угол наклона таза не более 31 гр.
Нарушение осанки во фронтальной плоскости (ассиметричная осанка)
•Отличается от сколиоза тем, что это нестойкое отклонение позвоночника и может быть исправлено самим ребенком путем напряжения мышц.
•Характерные признаки: плечевой пояс наклонен вперед, одно надплечье выше другого, лопатка на стороне вогнутости ниже, ассиметрия треугольников талии, слабое развитие мышц туловища, работоспособность снижена. Рентгенологически у таких людей не определяется никаких торсионных изменений как в положении стоя, так и в положении лежа.
12. КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНИ ДЕФОРМАЦИИ ПО В.Д. ЧАКЛИНУ
больного
[М.В.Михайловский, Н.Г.Фомичев, 2002]
«Сколиоз — старый крест ортопедии»
Biesalski
«Трудно смириться с тем, что это уродство может
появиться у совершенно здорового ребёнка и
что у нас нет почти никакого представления об
этиологии этого заболевания».
J.James.
В последнее десятилетие в России отмечена
тенденция к увеличению больных сколиозом,
распространенность которого у детей
составляет от 3,4 до 15% [Казьмин А.И., Кон
И.И., 1981, Никитин Г.Д., 1998].
Прогрессирование до тяжелых степеней по
ухудшение экологии, недостаточная
диспансеризация, неадекватное
консервативное лечение.
I степень сколиоза— едва уловимое
https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru
искривление позвоночника во
фронтальной плоскости, видимое в
вертикальном положении больного и не
исчезающее полностью в
горизонтальном положении. Характерна
асимметрия мышц на уровне первичной
дуги, которая более заметна в
положении наклона больного, а в
поясничном отделе образует мышечный
валик. Легкая нестойкая асимметрия
надплечий и лопаток при грудной
локализации дуги и асимметрия линии
и треугольников талии при поясничном
искривлении. На рентгенограмме,
сделанной в положении лежа (в
противоположность
«нефизиологической осанке»),
намечаются признаки торсии,
совпадающей с направлением
клинически определяемой дуги. Угол
сколиотической дуги, измеренный
методом Кобба, в пределах 5-10°.
1 ст
11ст 111 ст 1Vcт
II степень сколиоза — боковое
искривление позвоночника отчетливо
заметно, намечается реберный горб,
деформация частично фиксирована и
полностью не исправляется. На
рентгенограмме имеются признаки
структурального сколиоза в виде ясно
выраженной торсии и иногда
клиновидной деформации позвонков
на вершине первичной дуги сколиоза.
Угол искривления, определяемый по
рентгенограмме, сделанной в
положении лежа, составляет 11—30°.
Намечаются ранние признаки
компенсаторной дуги.
IV степень сколиоза
характеризуется резко
выраженным фиксированным
кифосколиозом со
значительным отклонением
корпуса в сторону, опущением
реберных дуг до
соприкосновения с гребнями
подвздошных костей и даже
погружением их в полость таза.
Компенсаторные дуги и
выраженный поясничный
лордоз носят фиксированный
характер. Больные отмечают
иногда боль в позвоночнике.
Заметно выражены нарушения
со стороны сердца и легких,
которые, уже необратимы. Угол
искривления 61—90°.
1 ст 11ст 111 ст 1Vcт
1.Врожденный сколиоз
.недорозвитие;
.клиновидная их форма;
.добавочные позвонки и т.д. 2.Нейро-диспластический. 3.Идиопатический. 4.Диспластический.
5.От разных причин.
•неструктурные, или простые
•структурные, или сложные (James, 1967).
Точное разграничение этих групп имеет большое клиническое значение, так как избавляет многих больных от длительного ненужного лечения, а родителей от необоснованных волнений.
•Осаночный
•Компенсаторный
•Рефлекторный
(люмбишиалгический)
•Воспалительный
•истерический
•Миопатические сколиозы.В основе лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата.
•Невротические сколиозы. На почве полиомиелита, сирингомиелии и т.д.
•Аномалии развития позвоночника и ребер – костные диспластические изменения.
•Сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки, нарушающими статику позвоночника (рубцы после эмпиемы, ожогов)
•Идиопатические сколиозы – без установленной этиологии.
3. Количество выявленных случаев нарушения осанки и сколиоза при профилактических осмотрах у детей до 17 лет в Волгоградской
Количество детей
сколиоз
40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
2002
2003
2004
2005
годы
нарушение осанки
2006
2007
2008
Случай сколиоза II степени у девочекблизнецов 12 лет
.недорозвитие;
5.От разных причин.
1 степень: 1 – 10 градусов
2 степень: 11 – 30 градусов
3 степень: 31 – 60 градусов
4 степень: {amp}gt; 61 градуса
•Осаночный
•Компенсаторный
•Рефлекторный
(люмбишиалгический)
•Воспалительный
•истерический
18. Обследование больного
Исследование больного идиопатическим
сколиозом должно иметь прямое
отношение к установлению прогноза.
Наиболее важным прогностическим
фактором является локализация
первичной дуги искривления. Чем выше
расположена в позвоночнике первичная
дуга искривления, тем хуже прогноз.
Самым неблагоприятным является
грудной сколиоз: у каждой четвертой
девушки, страдающей грудным
сколиозом, искривление позвоночника
превышает 100° и только одна треть
таких больных заканчивает рост с
деформацией менее 70° (James, 1967).
Сколиоз грудного отдела, начинающийся
в детском возрасте, почти всегда
превышает 70°.
Клиническая диагностика. Традиционно
визуальная диагностика сколиоза
основывается на отклонении линии
остистых отростков от среднего положения
и смещении анатомических структур
относительно срединной линии туловища.
В положении стоя, с выпрямленными
ногами выявляют асимметрию надплечий,
лопаток, поясничных треугольников,
ягодичной складки, перекос таза.
Мобильность деформации определяют по
изменению формы линии остистых
отростков при наклоне туловища во
фронтальной плоскости (bending test): при
мобильных деформациях наклон в сторону
вершины деформации сопровождается ее
выпрямлением, при ригидных – линия не
меняет своей формы.
При наличии бокового искривления
позвоночника больному предлагают
наклониться кпереди. Если осанка нарушена
(осаночный сколиоз), то при наклоне кпереди
боковое искривление позвоночника
выпрямляется, признаки стойкого
ротационного смещения отсутствуют. При
структурном сколиозе боковое искривление
позвоночника при наклоне кпереди остается
стойким и, что важнее всего, появляются
признаки фиксированной ротации
позвоночника.
Больной медленно наклоняет голову, затем
сгибает шею, грудной и поясничный отделы
позвоночника, стараясь достать пол пальцами
рук. Врач, сидя позади больного, наблюдает
при наличии структурного сколиоза появление
шейного валика, или реберного горба, или,
наконец, поясничного валика. Появление
валика (шейного, поясничного) или горба,
указывающее на уровень фиксированного
ротационного смещения позвоночника
(торсии), является главным клиническим
признаком структурного сколиоза.
1 год после операции
Спондилограмма
до операции
Спондилограмма
после операции
В нашем докладе мы остановились лишь на
некоторых аспектах проблемы профилактики,
диагностики, лечения нарушения осанки и
идиопатических сколиозов у детей. На наш взгляд,
проблема давно вышла за рамки традиционной
ортопедии — начиная с ранних проявлений
деформации, в лечебном процессе должны
принимать активное участие неврологи,
реабилитологи, ортезисты. Однако, динамическое
наблюдение и определение тактики лечения, выбор
метода операции и ее осуществление полностью
являются прерогативой вертебролога.
21. Рентгенографическое исследование
Для точной диагностики сколиоза
выполняются рентгеновские снимки
позвоночника с захватом таза в
переднезаднем направлении в положении
больного стоя и лежа и профильный снимок в
положении лежа. На рентгенограмме
определяют локализацию искривления,
рассчитывают величину искривления по
методу Фергюссона или Кобба, уточняют
рентгеноморфологические изменения
позвонков. По Фергюссону отмечают центр
тела позвонков на вершине искривления и
центр нейтральных позвонков выше и ниже
дуги искривления. Эти точки соединяют
прямыми линиями, угол пересечения которых
соответствует величине искривления. По
методу Кобба на рентгенограмме проводят
линии, параллельные верхней и нижней
поверхностям нейтральных позвонков выше
и ниже дуги искривления. Пересечение
перпендикуляров этих линий образует угол,
равный величине искривления.
Метод Фергюссона
Метод Кобба
Ротация 1
степени
В горизонтальной плоскости
деформация позвоночного столба
представляет собой ротацию
позвонков вокруг вертикальной оси
и является основным компонентом
механогенеза идиопатического
сколиоза. Наиболее ярким
рентгенографическим проявлением
ротации является изменение
расположения теней корней дужек
вершинного позвонка на фасной
спондилограмме. В норме, при
отсутствии ротации, эти тени
расположены симметрично
относительно средней линии тела
позвонка и его боковых
краеобразующих
Ротация 11
степени
Ротация 111
степени
Ротация 1V
степени
Прогрессирование сколиоза зависит от
возраста больного, типа и степени
деформации. Рентгенологическое
исследование позволяет определить
потенциальные возможности роста
позвоночника по степени окостенения
гребней подвздошных костей – тесты
Риссера. По Риссеру, гребень подвздошной
кости делят на 4 части, и стадийность
Риссер-0 – отсутствие тени эпифиза;
Риссер-1 –оссификация в пределах 25%
гребня;
Риссер-II –оссификация в пределах 50%
гребня;
Риссер-III –оссификация в пределах 75%
Схема развития эпифиза гребня
гребня;
подвздошной кости [Lonstein et al.,
1995]
Риссер-1V –полная оссификация гребня;
Риссер-V –слияние эпифиза и тела
подвздошной кости
В Новосибирском
Республиканском
центре патологии
позвоночника в 1994 г.
был разработан метод
компьютерной
оптической топографии,
основанный на
проецировании полос и
пространственном
детектировании фазы, и
создана первая
отечественная оптикоэлектронная
топографическая
система – ТОДП.
•Большая медицинская энциклопедия том 23 стр. 386-389
•Ю.И.Курпан, Е.А. Таламбум, Л.Л. Силин «Движения против остеохондроза позвоночника» — М: Физкультура и спорт, 1987.
•Журнал «Здоровье» №1 за 1991 год
•Н.А. Касьян «Боль в спине» М: Физкультура и спорт, 1991.
•С.Д.Шевченко с соав., Вестник травм. и ортоп. им. Н.Н.Приорова.- 1997. N 3.
•Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. — М., Медицина, 1966. — 349 с.
•Гранит Р. Основы регуляции движений / пер. с англ. — М., Мир, 1973. — 368 с.
•Угрюмов В.М. Повреждения позвоночника и спинного мозга и их хирургическое лечение. — М.-Л., Медгиз, 1961.
•Физиология движений / под ред. М. А. Алексеева, В. С. Гурфинкеля, П. Г. Костюка и др. — Л., Наука.- 1976. — 375 с.
•Опорно-двигательный аппарат, спланхнология, центральная нервная система. Методическое пособие по изучение анатомии человека. Казань, 1972.
23. Прогрессирование сколиоза
Таблица
Прогрессирование сколиоза
Вероятность прогрессирования сколиоза в зависимости от
величины
деформации и показателей теста Риссера
(J.E.Lonstein, J.M.Carlson., 1984)
Показатели
теста
Риссера
R0 – R1
R2 — R4
Величина
сколиотической
дуги
20 29
1.6%
Таблица
Вероятность формирования сколиотических дуг, превышающих 50 , в зависимости
от сроков первичного выявления деформации
( Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. 1981)
Сроки
первичного
выявления
деформации
до 3 лет
от 7 до 10 лет
от 10 до 12 лет
старше 12 лет
Вероятность
формирования
сколиотической дуги,
превышающей 50
https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru
100%
