Болезнь Шинца у детей – что это такое? Болезнь Хаглунда-Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости) – лечение

Стадии болезни Шинца-Хаглунда

Патологические процессы в организме, при которых возникает некроз губчатой кости пятки, врачи называют болезнью Хаглунда-Шинца (остеохондропатией бугра пяточной кости). Недуг считается подростковым и не особенно распространен. Заболевание чаще диагностируется у девочек-подростков. У взрослых пациентов атрофия кости пятки регистрируется редко.

Асептический некроз кости на пятке спровоцирован недостаточным кровоснабжением или регулярной ее перегрузкой. Костная ткань берет на себя всю нагрузку организма человека во время прыжков или бега. В стопе находятся связки, суставы, сухожилия. Они крепятся между собой в области пяточной кости.

При болезни Хаглунда-Шинца очаг поражения – это бугорок, расположенный в тыльной части пятки. Во время нагрузки на него уменьшается тонус сосудов, которые недополучают питательные вещества. Из-за этого пяточный бугор постепенно разрушается.

Синдром Хаглунда у ребенка нередко проходит самостоятельно, когда стопа вырастает до своего нормального размера. Если терапия своевременна, патология Шинца проходит без следа. Если вовремя не начать лечение, то пятка может навсегда остаться деформированной. Это будет доставлять дискомфорт при выборе удобной обуви.

При возникновении болей в пятке важна дифференциальная диагностика, поскольку похожие симптомы присутствуют при других болезнях, более опасных, чем синдром Хаглунда — Шинца. Среди них:

• остеомиелит;
• подагра;
• бурсит;
• онкология;
• туберкулез кости.

Остеохондропатия пяточного бугра развивается постепенно. Болезнь имеет 5 стадий:

1. Гнилостный некроз. Из-за сосудистых проблем нарушается полноценное питание кости. Развивается зона окостенения.
2. Импрессионный (внутрисуставной) перелом. Некротизированный участок весом человека или из-за нагрузок продавливается внутрь.
3. Фрагментация. Пяточная кость раскалывается на фрагменты.
4. Рассасывание. Некроз постепенно исчезает.
5. Репарация. В месте омертвения нарастает соединительная ткань. Потом она заменяется новой костью.

Сначала заболевание проявляется болями, возникающими при нагрузках на пятку. Признаки болезни Хаглунда-Шинца, появляющиеся при наличии определенных факторов:

• резкая боль после нажатия на припухлость;
• хромота при быстрой ходьбе, необходимость пользования тростью;
• болезненность при резких движениях ноги;
• трудности со сгибанием и/или разгибанием стопы;
• стихание болевого синдрома в положении лежа;
• покраснение и гиперемия пораженного участка;
• распространение боли на зону крепления пяточной кости с ахилловым сухожилием.

Точных факторов, которые располагали бы к развитию болезни, еще определить не удалось. Остеохондропатия пяточного бугра может быть следствием травмы, наследственной предрасположенности или перенесенных инфекционных патологий. Врачи считают, что к болезни приводит совокупность перечисленных факторов.

• ожог, обморожение, поражение током;
• перегрузки в спорте;
• проникновение в раневую поверхность возбудителя анаэробной инфекции;
• постоянно повторяющиеся травмы пятки;
• наличие хронических болезней (сахарный диабет, склеротические изменения сосудов и другие).

Диагностика

Выявлением заболевания пяточной кости занимается ортопед. При постановке диагноза специалист учитывает анамнез, выявляет причины болезни. По результатам осмотра доктор определяет время начала патологического процесса, фиксирует имеющуюся симптоматику. Для подтверждения диагноза доктор направляет пациента на рентгенологическое исследование.

Самое информативное изображение – боковая проекция пятки. Признаки синдрома Шинца на рентгене:

• неоднородность ядра окостенения;
• пятна в области поражения;
• смещение в сторону секвестроподобных теней;
• отделение осколков;
• на некоторых участках кости сформировано новое вещество;
• щель между апофизом и пяточной костью;
• места костного разрыхления.

Терапия осуществляется амбулаторно. Болезнь Шинца у детей лечат такими же способами, как и остеохондропатию пятки у взрослых:

• консервативными методами;
• народными средствами;
• хирургическим вмешательством (по необходимости).

Лечить синдром Шинца начинают консервативно. Терапия включает:

• Ограничение нагрузки на стопу.
• Ношение ортопедических стелек.
• При острой боли на стопу накладывают гипсовую лонгету.
• Отказ от ношения обуви на сплошной подошве и высоком каблуке.
• При резкой боли назначают физиопроцедуры: электрофорез, микроволновую терапию.
• Дополнительно прописывают противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Парацетамол), обезболивающие мази (Диклофенак, Кетонал), комплексы витаминов (Витрум, Компливит).

При отсутствии положительного результата от основной терапии или сильном болевом синдроме пациенту рекомендуется хирургическая операция. Применяется методика поперечной резекции подкожного и большеберцового нерва. Результат вмешательства – это потеря чувствительности с внутренней части стопы. Такой эффект освобождает от болей и не мешает нормальной жизни.

В дополнение к консервативной терапии болезнь Шинца можно лечить дома самостоятельно (по согласованию с врачом). Эффективные народные средства:

• Солевые ванны. В соленую морскую воду (40 г на 2 литра) опустите больную стопу. Длительность процедуры 15 минут, температура воды — 40-42°С. Курс лечения морской солью – 20 сеансов.
• Свиной жир и гашеная известь. Смешайте ингредиенты в соотношении 30 грамм жира к 1 ч. л. извести. Перед сном наносите средство на пораженный участок под повязку. Продолжительность лечения – 5 суток.
• Компрессы с простоквашей. В кисломолочном напитке смочите марлю, сложенную в несколько слоев. Приложите к пораженному участку, сверху — полиэтилен, закрепите пластырем. Делайте компрессы каждую ночь 5-7 суток.

Синдром Шинца при своевременной терапии подлежит полному излечению. Восстановление костной ткани на пятке проходит без последствий. При некорректной терапии или ее отсутствии деформация может остаться на всю жизнь. Человеку придется постоянно носить ортопедическую обувь. Для профилактики заболевания Шинца необходимо выбирать обувь, которая обладает следующими характеристиками:

• жесткий задник;
• ортопедический супинатор;
• устойчивый, широкий каблук.

В 1907 г. шведский ортопед Хаглунд, имеющий в своей врачебной практике необъяснимые деформации пяточной кости у подростков, впервые описал их как «эпифизарные переломы». Несколько позднее, в 1922 г.

другой шведский врач Шинц заменил термин «перелом» на апофизит пяточного бугра — остеохондропатический процесс, происходящий в апофизе пяточной кости.

С тех пор остеохондропатия пятки известна в ортопедии как болезнь Шинца (или Хаглунда — Шинца).

Остеохондропатией называют асептический некроз в губчатом веществе кости — в ней без каких бы то либо воспалительных инфекционных процессов происходит ослабление, омертвение и разрушение костных структур. Кость изменяет свою форму, теряет прочность, из-за чего в ней происходят микропереломы от самых минимальных усилий.

Применимо к пятке, это явление наблюдается в апофизе, то есть бугре, к которому крепятся мышечные сухожилия. Болезнь обычно затрагивает кость на одной ноге. Это происходит по вине нарушенного (в результате травм, врожденных болезней и иных, порой невыясненных причин) кровообращения.

В основе патогенеза остеохондропатии, как предполагают, лежит остеодистрофия, когда в результате нарушенного обмена, кости начинают недополучать важнейшие строительные элементы, и в них происходят структурные изменения:

• резорбция (остеопоротическое разрушение);
• перестраивание костных зон (возникают так называемые зоны Лоозера);
• возникновение перегородок между самими зонами;
• отложение солей кальция в кости.

Остеодистрофию может вызывать много причин:

• плохое питание (под словом «плохое» подразумевается дефицит в питании микроэлементов, витаминов и аминокислот, участвующих в остеогенезе);
• заболевания ЖКТ;
• эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз и тиреотоксикоз);
• ангиопатии;
• нефриты;
• хронические, часто профессиональные интоксикации;
• трофические нарушения;
• авитаминоз (например, недостаток витамина С приводит к недостатку коллагена в кости);
• гипервитаминоз (в частности, потребление сверх меры витамина А, приводящее к гиперостозу).

В этиологии болезни Шинца, которая чаще всего диагностируется у детей и подростков, в возрасте от семи до пятнадцати лет, преобладают следующие причины:

• ежедневные микротравмы пяточной кости в ходе спортивных тренировок (по наблюдениям, большинство заболевших — дети, активно занимающиеся спортом);
• большие нагрузки из-за продолжительного бега или прыжков, выпадающие на сухожилия голеностопа и пятки;
• нарушения кровообращения;
• замедление образования ядер окостенения в период роста;
• наследственная предрасположенность.

Патологию определяют по внешним и рентгенологическим признакам

Заболеванию свойственно как постепенное, так и острое начало.

• Задняя поверхность пятки может начать немного побаливать, особенно во время ходьбы, при опоре больной ноги о поверхность.
• Пальпация бугра и контакт с обувным задником болезненны, на коже появляются следы натирания от обуви.
• Боли при движении с каждым днем усиливаются.
• Подросток старается не наступать на пятку, перенося вес тяжести на переднюю или боковые поверхности стопы.
• При остром начале возникает выраженный болевой синдром, с невозможностью опоры на больную ногу и появлением хромоты. Возможны также боли в области бугра при сгибании или разгибании стопы.
• Бугор пяточной кости опухает и увеличивается, кожная поверхность над ней краснеет. Заметна разница между здоровой и больной пятой.

Болезненность при пяточной остеохондропатии может быть очень длительной и устойчивой. Приступы обострения способны мучить больного в течение нескольких лет. Но однажды боли могут прекратиться, и все, что будет напоминать о болезни — это увеличенный пяточной бугор.

Болезнь Хаглунда-Шинца в медицине зачастую обозначается как остеохондропатия пяточной кости. Физиологами установлено, что у человека полное формирование опорно-двигательного аппарата заканчивается к 17–18 годам. Если до этого возраста подвергать организм значительным физическим нагрузкам, существует риск развития болезни Шинца. Это объясняет широкое распространение патологии преимущественно у детей, занимающихся спортом.

В результате постоянных и частых скачков и прыжков происходит нарушение циркуляции крови в пяточной области. Это постепенно приводит к некрозу, отмиранию губчатой ткани кости. Окостенение происходит неправильно, в результате чего в пяточной области формируется выступ, шишка. Согласно статистическим наблюдениям, патологией чаще страдают девочки-подростки.

Лечение болезни у детей

На сегодняшний день причины возникновения болезни Хаглунда-Шинца у детей не установлены. Но есть несколько факторов, провоцирующих появление патологии:

• Наследственный фактор;
• Нарушения обмена веществ;
• Недостаточное кровообращение в нижних конечностях;
• Нейротрофические патологии;
• Повышенная нагрузка на пятку;
• Частые травмы пяточного бугра;
• Проблемы с кальциевым обменом в организме.

Часто заболеванием страдают люди, активно занимающиеся спортом, а также пациенты с вальгусной деформацией пяток.

У болезни Шинца имеется свой код по МКБ-10 в категории «Другие остеохондропатии» – М93.

Существует деформация Хаглунда – хроническое увеличение заднее-верхней и латеральной части пятки, периодически напоминающее о себе болевыми ощущениями. При синдроме Хаглунда возникает сильная боль из-за воспаления ретрокальканеальной сумки, ахиллова сухожилия. Такое состояние может развиваться и без костного разрастания.

Болезнь Шинца может быть односторонней или двусторонней, в зависимости от распространения патологического процесса на одну или две конечности. Что такое болезнь Шинца у детей –рассмотрим стадии остеопатии апофиза бугра пяточной кости:

• Проблемы местного кровоснабжения приводят к нарушению питаний тканей и асептическому некрозу;
• Из-за скопления погибших тканей продавливается участок пятки, образуя импрессионнй перелом;
• Пораженный участок кости крошится на осколки – процесс называется фрагментацией;
• Мертвые ткани рассасываются;
• При репарации на пострадавшем участке появляется новая соединительная ткань, которую заменит новая кость.

Заболевание Хаглунда-Шинца обычно появляется у подростков, во время переходного возраста, хотя изредка встречаются случаи поражения детей 7-8 лет и у взрослых. Недуг может проходить в острой или вялотекущей форме.

Болевой синдром появляется после физической нагрузки, даже непродолжительный отдых помогает уменьшить боль. Может появиться небольшая, едва заметная припухлость в месте крепления сухожилия к пяточной кости, остальных симптомов воспаления (краснота, отечность, пульсирующее неприятное ощущение) чаще всего нет.

Отличительной особенностью недуга является дискомфорт при опоре на пятку в вертикальном положении. Неприятные ощущения не появляются ночью и при отдыхе.

Основные симптомы заболевания:

• Боль в пятке с тыльной стороны стопы при движении;
• Появление дискомфорта при сгибании и разгибании ступни;
• Возникновение хромоты из-за боли при опоре на ногу;
• Легкая припухлость в месте крепления сухожилия к кости;
• Краснота в области пятки;
• Атрофия кожи на пятке;
• Ослабление мышц голени;
• Общее или локальное повышение температуры тела;
• Уменьшение неприятных ощущений во время отдыха в лежачем положении.

Интересно!

При деформации Хаглунда пятка визуально увеличивается, из-за воспаления появляется дискомфорт и изменение цвета кожи. Поврежденная область отекает, на задней части пятки может появиться водяной пузырь. Нарост может быть твердым или мягким.

Диагностика недуга

При появлении подозрений на болезнь Хаглунда Шинца следует обратиться к врачу-ортопеду. После осмотра, сбора анамнеза и проведения ряда исследований врач ставит диагноз. Заболевание иногда путают с бурситом пятки, острыми воспалениями, остеомиелитом, туберкулезом кости и раковыми новообразованиями. Чтобы их исключить, следует провести:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Общее исследование мочи;
• ПЦР-диагностику (позволяет выявить наличие возбудителей инфекции);
• Серологические пробы (используется для определения в крови паразитов);
• Рентгенографический снимок стопы в боковой проекции;
• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Чаще всего для оценки состояния больного применяют рентген. Это наиболее доступный и достаточно показательный метод диагностики. С его помощью можно определить неоднородность структуру костной ткани, возможные места размягчения кости, заново формирующееся губчатое вещество в разных частях пятки.

По фото болезни Шинца видно, что нога становится больше, явно заметна деформация пяточной кости.

Интересно!

Рентгенологические признаки болезни Шинца в острой форме определяются в виде отделения осколков, образующих свободное пространство между апофизом и пяточной костью.

Лечение

Врач назначает лечение болезни Хаглунда в зависимости от состояния пациента. Обычно достаточно консервативной терапии и устранения провоцирующих факторов, чтобы вылечить недуг.

Рассмотрим, как лечить болезнь Шинца у детей. Чаще всего патология продолжается пока стопа не будет полностью сформирована, после чего исчезает даже без терапии.

В запущенных случаях, когда болезнь не проходит при проведении консервативного лечения, назначаются хирургическую операцию.

Целью вмешательства является удаление костного нароста Хаглунда в области пятки, благодаря чему давление на сухожилие значительно уменьшится. При воспалении тканей, их отечности и покраснении спиливается не только образование, но и слизистая сумка.

Основные виды операций для лечения болезни Хаглунда:

• Отпиливание шпоры проводится под анестезией. Возможно проведение эндоскопической, малотравматической операции с двумя разрезами по полсантиметра или обычным способом, при котором разрез может достигать длины в 5 см около ахиллова сухожилия;
• При открытом вмешательстве происходит отодвигание ахиллова сухожилия, после чего нарост Хаглунда удаляется при помощи медицинской пилки. Острые края стачиваются, при необходимости удаляют слизистую сумку;
• Клиновидная остеотомия применяется для пациентов с высоким сводом стопы, суть манипуляции сводится к тому, что специалист выпиливает клин в пятке и фиксирует физиологические правильное положение титановыми винтами. Благодаря этому угол уменьшается, а бугор Хаглунда не создает давления на сухожилие;
• Корригирующую остеотомию используют при вальгусной деформации пяточной кости.

Пациентам при патологии Хаглунда рекомендуется максимально снизить нагрузку на больную ногу в течение первой недели после операции. Постоянные перевязки необходимы для скорейшего заживления тканей, а чтобы снизить риск появления заражений и воспалений после вмешательства назначаются антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Важно!

Длительность реабилитации зависит от способа хирургического вмешательства. Около 1,5 месяцев потребуется на восстановление после открытой операции, в более сложных случаях может потребоваться до 3 месяцев.

Лечение болезни Шинца назначается индивидуально для каждого больного. Врач опирается на состояние пациента, а также на возможные противопоказания. Чаще всего назначаются следующие лекарства:

• НПВС (Ибупрофен, Парацетамол);
• Средства, препятствующие развитию некроза;
• Сосудорасширяющие препараты (Троксевазин, Дибазол);
• Комплексы витаминов и минералов (особенно витамины группы В);
• Иммуномодуляторы;
• Средства местного применения с анестетиком (Долобене, Фастум гель).

Медикаментозная терапия при болезни Хаглунда-Шинца

В острой фазе болезни требуется максимально снизить нагрузку на больную конечность, желателен полный покой. Для этого могут использоваться гипсовые лонгеты и бандажи.

Применяют специальные гелевые подпяточники и ортопедические стельки, которые уменьшают давление на пяточную кость. Запрещается носить обувь с плоской подошвой и высокие каблуки для ускорения выздоровления.

Важно!

Во время обострения болезни Хаглунда-Шинца следует прекратить тренировки и активные занятия спортом.

Физиотерапия

Очень часто консервативное лечение болезни Хаглунда дополняется физиопроцедурами, массажем и лечебной физкультурой.

Обычно назначают следующие манипуляции:

• Ультразвуковая терапия;
• Электрофорез с обезболивающими препаратами (Лидокаин, Лидаза);
• Ударно-волновая терапия;
• Магнитотерапия;
• Аппликации озокерита и парафина.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента, массаж следует доверить профессионалам.

На заметку!

Физиотерапия, массаж и ЛФК при болезни Халунгда дополняют лечение только после купирования обострения.

Методы лечения болезни Шинца

Народные рецепты

Лечение болезни Шинца у детей может проходить в домашних условиях, помогая избавиться от боли и дискомфорта. Для этого обычно применяются солевые ванночки для ног и различные виды компрессов.

Наиболее популярные народные средства:

• Солевые ванночки. Добавить 100 г морской соли в горячую воду, опустить в раствор на 10-20 минут. Можно выполнять процедуру через день до устранения болевого синдрома;
• Согревающий компресс с Димексидом. Равные части препарата и воды смешать, нанести на марлю или бинт и приложить к больному участку ноги. Замотать полиэтиленом для создания парникового эффекта, укутать в теплую ткань и оставить на 30-60 минут, затем смыть. Использовать средство 2-3 раза в неделю, следить, чтобы на коже ног не осталось ожога;
• Для устранения отечности тканей следует прикладывать холодную грелку к больной пятке.

Болезнь Хаглунда-Шинца – излечимое заболевание, при котором разрушается ткань пяточной кости. Это состояние, может приносить боль и дискомфорт, особенно часто они появляются при нагрузке на нижние конечности. Лечение может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от состояния пациента. Терапия проходит под наблюдением врача-ортопеда.

На самом деле асептический некротический процесс может приводить к тому, что губчатая структура пяточной кости замещается очагами фиброзных рубцов.

Это приводит к многочисленным переломам и нарушению кровоснабжения в области всей стопы.

Болезнь Хаглунда Шинца следует заподозрить при появлении любых жалоб со стороны ребенка на неприятные ощущения со стороны пятки и голеностопного сустава. Необходимо обращаться к ортопеду.

Врач сможете провести первичный осмотр, поставить точный диагноз и порекомендовать дополнительные методы обследования.

Лечение, проведенное своевременно, позволяет достичь полного выздоровления и снизить риск развития разрастания костной ткани в области бугра пяточной кости.

Вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Здесь предоставляется первичная бесплатная консультация врача ортопеда. Запись возможна на любое, удобное для вас время визита.

Характеристика

• генетическая наследственность;
• воспаление в районе ахиллова сухожилия;
• последствие перенесенной инфекции;
• излишняя физическая нагрузка на пяточный бугор;
• микротравмы пяточной кости, спровоцированные слабым кровоснабжением;
• нарушение процессов обмена и усвоения веществ в организме;
• сосудистые расстройства ступней ног;
• повышенная физическая нагрузка при спортивных занятиях;
• заболевания эндокринной системы на почве гормонального расстройства.

Характеристика

Болезнь Шинца – симптомы и лечение

Болезнь пятки, Шинца, характеризуется поражением преимущественно одной ноги. Начинается патология с внезапного проявления боли в области пятки. Постепенно появляется хромота, которая и привлекает внимание родителей. На ноющие боли дети чаще жалуются после физических нагрузок, длительной ходьбы, поэтому родители нередко не придают этому значения, списывая на усталость.

При осмотре стопы на задней поверхности пятки можно обнаружить небольшую припухлость. В момент прикосновения, нажатия на нее пациент ощущает боль. В результате таких изменений ребенок утрачивает возможность опираться на пятку, что вынуждает многих ходить на носочках. Задействуются только средний и передний отделы стопы. У некоторых пациентов возникает необходимость использования костылей или трости (в редких случаях).

Остеохондропатия бугра пяточной кости развивается постепенно. Изучавшие болезнь Шинца специалисты выделили 5 стадий в течении патологии:

1. Асептический некроз бугра пяточной кости – нарушение питания костной ткани пяточной кости, в результате чего возникает очаг омертвевшей ткани.
2. Импрессионный (вдавленный) перелом – некрозированный участок пятки становится неспособным выдерживать даже обычные физические нагрузки и продавливается. В результате одни участки кости вклиниваются в другие.
3. Фрагментация – пораженный участок кости разделяется на отдельные обломки.
4. Рассасывание отмерших тканей.
5. Репарация – место бывшего некроза постепенно заполняется соединительной тканью, которую со временем замещает новая костная ткань.

При подозрении на болезнь Шинца рентген является одним из первых обследований, назначаемых пациенту. Проводимая рентгенография пяточного бугра на первой стадии патологии указывает на уплотнение. За счет этого между пяточной костью и пяточным бугром наблюдается расширение щели. На снимке врачи фиксируют неравномерную структуру ядра окостенения, явные участки разрыхления кости с корковым веществом.

На поздних стадиях патологии фиксируются отдельные фрагменты бугра. Кроме того, обращают на себя внимание и появляющиеся признаки формирования нового губчатого вещества. В сомнительных случаях, когда поставить диагноз сложно, выполняют сравнительную диагностику обеих пяточных костей. Для постановки точного диагноза пациента направляют на КТ или МРТ.

Остеохондропатия способна развиваться из-за длительного и постоянного перегруза стопы. Зачастую в зоне риска пребывают спортсмены, а также те, кто перенес незначительные травмы пяток. Пяточный бугор несет на себе большую нагрузку во время бега, ходьбы, прыжков. Все спортсмены подросткового возраста при наличии травм в этой области также могут стать жертвой остеохондропатии.

Как показывает статистика, чаще болезнь Шинца диагностируется у девочек в возрасте от 10 до 16 лет. Мужской пол также страдает этой болезнью, но не так часто, как женщины.

Болезненность в пяточной зоне способна сохраняться длительное время, но у ребенка по мере взросления болезнь может самопроизвольно пройти. Пока ребенок будет расти, пока может сохраняться боль в суставе.

Остеохондропатия у детей при первых клинических проявлениях дает про себя знать в виде незначительной боли в области пятки.

Болезненность на этом этапе незначительная, поэтому особого внимания на раннем этапе развития недуга не уделяется.

Со временем боль начинает усиливаться, особенно проявляются дискомфортные ощущения во время ходьбы, при сильном беге и прыжках. Симптоматика болезни Шинца проявляется следующим образом:

• При прикосновении боль усиливается;
• Уменьшается подвижность конечности;
• Появляется хромота;
• Место поражения становится горячим, повышается местная температура конечности;
• При ходьбе отмечается быстрая утомляемость;
• Боль уменьшается, если долгое время пребывать в горизонтальном положении и не напрягать ногу;
• Появляется желание ходить только на носочках;
• Боль распространяется на сухожилие:
• Может наблюдаться атрофия мышц голеностопа.

Течение болезни протекает у каждого пациента сугубо индивидуально. Если одни отмечают легкую болезненность и небольшой дискомфорт во время ходьбы, то другие описывают свои ощущения с нетерпимой болью. Прогрессирует остеохондропатия также по-разному, различают как вялотекущий, так и стремительный вид болезни.

Чрезмерная нагрузка на стопы – провокатор развития остеохондропатии пяточной кости. Также стать жертвой этого заболевания могут те пациенты, которые ранее переносили неоднократные травмы стопы. Профессиональные занятия спортом способны чрезмерно напрягать эту области, особенно при беге, прыжках в высоту, длину, спортивной ходьбе, танцах.

Некоторые врачи не исключают фактор генетической предрасположенности. Дополнительно спровоцировать это заболевание способны болезни щитовидной железы, патологии обменных процессов в организме, болезни сосудов нижних конечностей.

Основными провокаторам остеохондропатии пяточной кости являются:

• Физическая нагрузка на ноги;
• Сбои в работе гормональной системы;
• Патологии, связанные с переработкой кальция;
• Патологии нервно-трофического характера;
• Неудобная обувь;
• Инфекционные заболевания;
• Неправильное формирование новой кости.

Чтобы определить точную причину возникновения болезни, стоит обратиться к узкопрофильному врачу ортопеду. Для предотвращения еще большего усугубления течения болезни, выявление провокатора недуга будет неизбежным элементом терапии.

У детей зачастую остеохондропатия начинает проявляться на период пубертатного развития, но раньше диагностировалась данная болезнь и в возрасте 7-8 лет. Ребенок при такой болезни начинает замечать болезненность в области пятки, становится менее активным.

Болезнь Шинца имеет пять стадий развития:

• 1 стадия – на этом этапе протекает асептический некроз. Это говорит о том, что появляется очаг омертвения, который теряет обычное питание.
• 2 стадия — вдавленный перелом. Из-за элементарных физических нагрузок некрозный участок начинает продавливаться. Одна часть кости начинает замещать другую.
• 3 стадия – фрагментация. Кость, которая ранее была повреждена, делится на отломки.
• 4 стадия. На этом этапе протекает рассасывание омертвевших тканей.
• 5 стадия – репарация. Область, которая была поражена, начинает обрастать соединительной тканью, которая в будущем будет заменена новой костной тканью.

Именно такая последовательность течения болезни у детей дает возможность заметить прекращение патологии, как только ребенок перестает расти.

Классификация остеохондропатии, кроме стадий развития, разделяется по типу распространенности патологии. Данный недуг замечают как на одной конечности, так и на обеих. Чаще отмечается поражение именно одной стопы.

В обычных государственных или частных медицинских учреждениях занимается этой болезнью врач-ортопед. Чтобы поставить правильный диагноз, одной беседы с пациентом будет мало. Специфический комплекс симптомов помогает определить болезнь, но важно знать ее стадию развития и индивидуальные особенности больного. Для этого первый этап диагностики зачастую заключается в следующем:

• Изучение истории болезни;
• Полный анализ анамнеза;
• Пальпация нижних конечностей;
• Беседа с больным.

Если остеохондропатию диагностируют у ребенка, то на приеме обязательно должен быть родитель, который дополнительно расскажет об особенностях течения заболевания.

Чтобы исключить сопутствующие болезни, необходимо провести сдачу крови на общий анализ, общеклинический анализ мочи, биохимический анализ крови, ПЦР-пробы, серологические тесты.

Рентген при болезни Шинца проводят в боковой проекции. Врачи должен точно поставить диагноз, провести четкую дифференциацию остеохондропатии от остеомиелита, бурсита, периостита, туберкулеза костей, острого воспаления пятки, опухолевых процессов в этой области стопы.

Лечение болезни Шинца подбирается врачом-ортопедом сугубо индивидуально для каждого пациента, так как у всех разная острота боли, проявление классических симптомов и т.д. Важно учитывать стадию развития болезни и общее состояние больного.

Для снятия острой боли применяют нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Выбранный препараты должны не только уменьшить воспаление, но и замедлить процесс некроза тканей.

Комплексно улучшить состояние помогут также витаминные комплексы и сосудорасширяющие лекарства.

Особенно актуальный прием этих медикаментов тем людям, которые имеют патологии сосудов нижних конечностей, но всю терапию подбирает только лечащий врач.

Для местного лечения уместно назначение мазей с обезболивающим эффектом. Они на время уменьшают интенсивность симптоматики.

Чтобы минимизировать нагрузку на ногу, врачи рекомендуют использовать:

• Гелевые подпяточники;
• Ортопедические стельки для обуви;
• Гипсовые лонгеты для фиксации ноги.

Что касается физиотерапевтических процедур, то врачи-ортопеды уделяют особое внимание следующим методам лечения:

1. Электрофорез;
2. Микроволновая методика;
3. Озокерит;
4. Магнитотерапия;
5. Ультрафиолет с гидрокортизоном;
6. Ударно-волновая методика;
7. Парафиновая аппликация;
8. Диаметрия.

Кроме приема медикаментов и физиопроцедур, ортопеды настаивают на подключении к лечению аппаратного или ручного массажа. Такие лекарственные процедуры должен проводить только профессиональный массажист. Не стоит снимать со счетов ЛФК. Упражнения подбираются только лечащим врачом и на определенной стадии терапии.

Также помочь в лечении остеохондропатии пяточной кости помогут холодные компрессы. Местная температура в этой области заметно повышается, поэтому такие процедуры снимут воспаление и уменьшают отечность тканей.

После всех принятых мер врач повторно посылает пациента на процедуру рентгенографии. Если никаких положительных изменений не наблюдается, то врач прибегает к хирургическому методу лечения.

Операцию проводят путем невротомии. Такая процедура не только заставит забыть о боли в пяточной зоне, но и сделает кожу в области воздействия малочувствительной.

Если лечение будет несвоевременным, или оно было неправильным, то пациент имеет все шансы остаться с деформированным пяточным бугром.  В таком случае будет сложно подбирать обувь.

Кроме того, могут начать патологические процессы в сосудах нижних конечностей, изменится походка, что приведет к искривлению позвоночника.

1. Остеохондропатией кости пятки.
2. Остеохондропатией бугра пяточной кости.
3. Остеохондропатией апофиза кости пяточной.
4. Болезнью Гаглунда-Шинца.

Лечение болезни у детей

Характеристика

Прогрессирование болезни Шинца у детей может спровоцировать атрофию мышц голени, что в дальнейшем приводит к утрате подвижности нижней конечности.

При выявлении болевых симптомов в области пяточной кости нужно обратиться к ортопеду. Предварительно специалист проводит внешний осмотр и пальпацию поврежденного сегмента. Врач собирает развернутый личный и семейный анамнез больного. Часто при отсутствии провоцирующих факторов в истории болезни пациента рассматривают генетическую составляющую.

Эффективным методом диагностики болезни Шинца является рентгенографическое исследование, которое позволяет определить утолщение апофиза и увеличение пространства щели, разделяющей бугор с самой пяточной костью. Рентгенография проводится в нескольких проекциях, наиболее точным из которых выступает снимок боковой части стопы.

Чтобы установить диагноз, исключают заболевания со схожей симптоматикой, например, бурсит, туберкулез костей, артрит и периостит. С целью исключения прочих патологий проводится дифференциальная диагностика с применением биохимического анализа крови, компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Если возникают определенные сомнения или осложнения диагностики, проводится дополнительная консультация у онколога или фтизиатра.

Характеристика

• припухлость и покраснение с задней стороны пяточной кости(см. на фото);
• повышенная чувствительность кожи при пальпации;
• гиперемия пораженного участка;
• дискомфорт при сгибании или разгибании стопы;
• локальная гипертермия в области соединения с ахилловым сухожилием;
• хромота и повышенная утомляемость при ходьбе;
• атрофические изменения мышц голеностопа.

Предварительный диагноз ставит врач-ортопед — после осмотра пациента и изучения жалоб. Остеохондропатию обязательно дифференцируют от:

• пяточного бурсита;
• периостита;
• остеомиелита;
• костного туберкулеза;
• острых воспалений и новообразований.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенту назначают рентгенографию, в тяжелых случаях проводят КТ или МРТ стопы. Исключить сопутствующие болезни помогают общие лабораторные анализы крови и мочи, ПЦР-пробы и серологические исследования.

Группа	Препараты	Действие
Нестероидные противовоспалительные	Ибупрофен (для малышей младше 7 лет), Диклофенак, Напроксен, Кетопрофен, Нимесулид	Подавляют воспалительный процесс, снимают боль
Сосудорасширяющие и ангиопротекторы	Пентоксифиллин, Эуфиллин, Дибазол, Троксевазин	Нормализуют кровообращение и питание в пораженном участке
Обезболивающие мази	Диклак, Дип Релиф, Долобене, Фастум-гель	Устраняют отечность, имеют противовоспалительный и анальгезирующий эффекты
Витаминные комплексы	Витамины В6 и В12	Повышают прочность костных тканей, способствуют ускорению поступления кислорода в клетки и восстановлению процессов белкового и липидного обмена
Иммуномодуляторы	Миелопид, Тимоген, Пентоксил, Левамизол и др.	Активизируют защитные функции организма

Хороший эффект дает сочетание медикаментозной терапии с компрессами. Для этого используют водный раствор с Демиксидом в равных пропорциях. Чистую марлю смачивают в получившемся составе и накладывают на больную пятку. Аппликацию фиксируют полиэтиленовой пленкой и дополнительно оборачивают теплой тканью. Компресс держат 40-60 минут.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры – основной метод терапии остеохондропатии пяточной кости. В зависимости от стадии заболевания и состояния пациента врач назначает:

• ультразвук;
• диатермию;
• озокеритовые ванны;
• аппликации с парафином;
• лечение микроволнами;
• магнитотерапию;
• воздействие ультрафиолетом с гидрокортизоном;
• УВТ.

Курс массажа

Лечебный массаж назначают всем пациентам с болезнью Шинца. Массажные процедуры не ограничиваются только стопой – специалист работает со всем телом, делая акцент на пораженном участке. При остеохондропатии рекомендуют соблюдать среднюю интенсивность воздействия.

Обычно больную ногу массируют по «отсасывающей» технологии, после чего растирают саму пятку. Массаж проводят ежедневно, продолжительность курса — 2-3 недели. Между курсами делают перерыв на 1-1,5 месяца. Лечение продолжают, пока пациент не выздоровеет, или не завершится процесс формирования стопы.

Лечебная гимнастика

Лечебную гимнастику назначают после устранения острых болей. Врач сам составляет индивидуальный график занятий и комплекс упражнений для детей, подростков и взрослых по результатам диагностики. Процедуры ЛФК:

• снижают болевые ощущения;
• укрепляют мускулатуру ног;
• повышает эластичность мышечных тканей;
• восстанавливают нормальный отток венозной крови.

Хороший результат показывает комплекс упражнений для ахиллова сухожилия. Растягивая икроножную мышцу, можно ослабить плотность ее волокон. Регулярные занятия также рекомендуют в целях профилактики синдрома Хаглунда.

Средство	Способ применения	Эффект
Йод	Пяточную область смазывать полностью или рисовать йодную сетку	Снимает боль и воспаление
Прополис	Шарики предварительно размять и наносить на пятки ежедневно	Подавляет воспалительный процесс и оказывает антибактериальное действие
Морская соль	200 г развести в теплой воде и использовать в виде солевой ванны в течение 15-20 минут	Прогревает ткани для усиления кровообращения и снижает болевые ощущения

Для нормализации периферического кровотока и мышечного тонуса рекомендуют использовать аппликации с озокеритом и парафином. Вещества смешивают в пропорции 1:1 и нагревают на водяной бане, после чего формируют пластинку толщиной 1,5 см. Пласт накладывается на больную пятку, которую оборачивают клеенкой, чистой тканью и теплым одеялом.

Окончательный диагноз выставляет врач-ортопед. Он руководствуется анамнезом, информацией, полученной при опросе и осмотре, и рентгенологическими признаками. По результатам визуального осмотра ребенка врач устанавливает возможные причины появления болезни Шинца, определяет время начала ее развития и фиксирует имеющиеся симптомы.

Рентгенография может показать:

• пятна в районе паточной кости и отсутствие однородности затемнения пяточного бугра;
• отсутствие однородности структуры ядра окостенения;
• возможные места разрыхления пяточной кости;
• процесс формирования обновленного губчатого вещества в отдельных участках кости пятки;
• при остром протекании заболевания можно увидеть отделение осколков и образование пространства между костью пятки и апофизом.

Поскольку пяточный бугор часто имеет около четырех эпицентров окостенения, этот факт иногда затрудняет диагностику болезни Шинца. Для формирования правильного диагноза ортопед может назначить сравнительную рентгенодиагностику. Если эта процедура не дает полной картины для вынесения диагноза, пациента отправляют на КТ или МРТ пятки.

Необходимо учесть, что боль в ноге может оказаться не только признаком болезни Шинца, но и симптомом других заболеваний пяточной кости.

Для лечения болезни Шинца у детей подходят Парацетамол и Ибупрофен, как наиболее безопасные в возрасте до 16 лет. Если же указанные средства не дают нужного эффекта, или болезнь поразила взрослого, обычно назначают Кетопрофен или Диклофенак.

Хороший эффект при ранних этапах болезни Шинца у детей могут оказать обезболивающие мази. Применяют Диклак, Долобене, Фастум гель и т.д. Важно убедиться перед использованием, что мазь показана к использованию детям.

Очень редко, но все же встречается необходимость хирургического вмешательства. Данный метод применяется при отсутствии результата от консервативных мероприятий. Врач производит поперечное отсечение большеберцового и подкожного нерва. Побочным эффектом такого хирургического вмешательства является потеря ребенком чувствительности в тыльной части стопы, но это никак не мешает при ходьбе.

Необходимо отметить, что, если перед операцией ребенок мог самостоятельно передвигаться, для реабилитации ему рекомендуют ношение ортопедической обуви. Иногда таким детям требуется дополнительная опора (костыли, трость). Если больной не мог самостоятельно передвигаться еще до того, как его прооперировали, — ортопед применяет специализированные аппараты, захватывающие коленный сустав.

Когда болезнь Шинца была вовремя диагностирована и вылечена, пяточная кость регенерируется. Если же лечение не было оказано вовремя, пяточный бугор остается деформированным. Это не обязательно сопровождается болевыми ощущениями, но однозначно принесет дискомфорт при подборе и ношении обуви ребенком.

Лечение дома

Народные средства также могут помочь при болезни Шинца. Эффективным методом домашнего лечения считается применение теплых ванн с морской солью, которую растворяют в воде в количестве 400 г и окунают в раствор стопы на 15 минут. Ежедневное применение такой процедуры помогает избавиться от болевого синдрома и дискомфорта в ногах.

1. Воспользуйтесь удобной обувью.
   Когда воспаление достигает пика активности, нельзя надевать кроссовки или мокасины с закрытыми задниками. Лучше всего для этого подойдут шлепки или сандалии.
2. Применение ледяных компрессов.
   Чтобы отечность не распространялась, рекомендуется приложить к шишке холодную грелку.
3. Назначение противовоспалительных местных средств.
   Для снятия болевых ощущений рекомендуется воспользоваться болеутоляющими. Лучше использовать мази «Траумель», «Вольтарен», «Долобене».
4. Употребление НПВП.
   Для быстрого эффекта врач назначит определенные таблетки. При сильнейшем дискомфорте могут быть рекомендованы инъекции. Как правило, показаны следующие лекарства «Найз», «Нурофен», «Кетонал».
5. Назначение физиотерапевтических мероприятий.
   Врач может порекомендовать такие процедуры: , лазеротерапия, магнитотерапия.
6. Использование ортеза голеностопного сустава.
   Он позволяет снизить нагрузку на сухожилие.

Болезнь Шинца-Хаглунда у детей

Ортопеды выделяют 5 стадий данного недуга, рассмотрим их подробнее..

• Некроз асептического типа, которому характерно нарушение кровотока в тканях, окружающих пятку. Такая проблема приводит к тому, что участок вокруг кости немеет, а ткани начинают отмирать.
• Импрессионный перелом. Эта стадия характеризуется отмиранием тканей, которые перестают выполнять свою функцию и выдерживать оказываемые на них нагрузки. В этом случае происходит передавливание околопяточного участка и вклинивание одного костного участка в другой.
• Фрагментация. Если не принять никаких мер на предыдущей стадии, то с течением времени в продавленном участке произойдет разделение костного сочленения на несколько обломков.
• Рассасывание поврежденной ткани.
• Регенерация. Для этой стадии характерно образование новой ткани соединительного типа, на месте некротических участков. Постепенно соединительную ткань замещает новый костный участок.

• наследственность;
• заболевания кровеносных сосудов;
• повреждения стопы;
• эндокринные болезни, нарушения гормонального фона;
• недостаточный уровень кальция;
• занятие некоторыми видами спорта;
• перенесение инфекционных недугов;
• неудобная обувь;
• нарушение процесса формирования костной ткани;
• нарушение обмена веществ;
• дефекты суставов нижних конечностей;
• высокий свод стопы.

В медицине различают 5 стадий ее прохождения:

• асептический некроз (нарушается питание кости, что влечет за собой ее омертвление);
• импрессионный перелом (возникает, когда омертвевший участок не выдерживает привычных нагрузок и постепенно продавливается);
• фрагментация (дробление пораженной кости на несколько частей);
• рассасывание тканей;
• репарация (на месте некроза появляется ткань, которая позднее замещается новой костью).

Чаще всего встречается болезнь Шинца у детей, особенно у девочек, которые занимаются спортом.

Симптомы болезни

В зависимости от стадии недуга и индивидуальных особенностей организма могут проявляться такие симптомы:

• болезненные ощущения в области пятки, которые особенно усиливаются при ходьбе;
• отечность сустава;
• проблемы во время сгибания-разгибания стопы;
• резкая боль при пальпации;
• покраснения кожного покрова вокруг пораженного участка;
• повышение температуры тела;
• во время движения человек больше старается делать упор на переднюю часть стопы;
• иногда развивается хромота.

Такие симптомы могут беспокоить больного продолжительное время, вплоть до нескольких лет. Сначала пациент может не придать должного значения недугу, принимая его за обычные натоптыши. Но по мере его прогрессирования признаки становятся более явными и доставляют много дискомфорта.

Внешнее проявление недуга — костный нарост и воспалившиеся мягкие ткани. В основе такого процесса лежит некроз. Из-за этого в заднем отделе пяточной кости появляется выступ, который со временем может увеличиваться. Такая шишка — хрящ с острыми шипами. Она может появиться как на одной ноге, так и на двух одновременно.

Негативные последствия такой проблемы — смена походки и развитие хромоты. У некоторых детей, кроме визуального дефекта, не возникает никаких неудобств. В таком случае она может пройти самостоятельно, когда ребенку уже не будет присущ процесс роста.

Для установления точного диагноза необходимо обратиться к ортопеду. Чаще всего при обследовании он использует рентген. Кроме того, проводит визуальный осмотр пациента. В сложных случаях может потребоваться МРТ.

Такие методы лечения обычно комбинируют с ношением ортопедической обуви. При возникновении сильных болей прописывают обезболивающие препараты, мази и компрессы изо льда. Широко применяются различные виды физиотерапии: электрофорез, ультразвук, озокерит, магнитотерапия и многое другое. Хорошо помогает лечебная физкультура и массаж.

Первый вариант является очень травматичным, поскольку требует воздействия на большую площадь тканей. Выбирая, как лечить шишку на ноге, большинство пациентов отдает предпочтение артроскопическому методу.

При этом специалист сделает несколько небольших разрезов. Через один из них вводят артроскоп. Это металлическая трубка с камерой на конце. Благодаря ему на мониторе можно увидеть весь сустав изнутри.

Это дает возможность установить точный диагноз и провести качественное лечение.

Сама процедура не занимает много времени (около часа). В случае успешного проведения операции больного отпускают домой в тот же день. Полное восстановление происходит уже через 1–2 месяца, после чего пациент снова может вернуться к привычной жизни и даже заниматься спортом.

Большинство специалистов считает, что заниматься самолечением опасно и это может только усугубить недуг. Поэтому мнения о том, можно ли лечить болезнь Шинца с помощью народной медицины, разделились. Но все же существуют люди, которые утверждают о высокой эффективности борьбы с недугом народными средствами.

К примеру, целебными свойствами обладают теплые ванны с лечебными травами и эфирными маслами. Некоторые отдают предпочтение солевым вариантам, которые известны своим антибактериальным действием.

В домашних условиях можно использовать согревающие компрессы для устранения болевых ощущений.

Появляясь в подростковом возрасте, дефект часто со временем проходит самостоятельно. Если же болезнь диагностировали у взрослого человека, скорее всего, без лечения не обойтись.

Развитие остеохондропатии пяточной кости характеризуется представленными ниже стадиями.

• Асептический некроз тканей, при котором образуется участок омертвевших костных клеток пяточного апофиза.
• Импрессионный перелом. Сопровождается возникновением вдавленного перелома пяточной кости, которая под воздействием чрезмерных нагрузок ломается на клиновидные отломки.
• Фрагментация. На данном этапе отломки кости расслаиваются и делятся на несколько фрагментов.
• Рассасывание некротизированной костной ткани.
• Репарация. На месте разрушенной некрозом ткани кости образуется новая соединительная материя, которая со временем укрепляется и становится костной.

Чаще всего болезнь Шинца развивается с характерной последовательностью, что позволяет правильно ее диагностировать и отличить от прочих заболеваний костей стопы.

1. Асептический некроз. Из-за нарушения питания в пораженной области возникает очаг омертвения.
2. Импрессионный перелом. Под воздействием физических нагрузок омертвевшие ткани продавливаются и вклиниваются между другими участками кости.
3. Фрагментация. Целые костные элементы делятся на отдельные фрагменты – обломки.
4. Рассасывание. Омертвевшие ткани рассасываются и прорастают соединительными волокнами.
5. Репарация. На месте некротического поражения происходит постепенное формирования здоровой кости.

У большинства детей остеохондропатия развивается поэтапно, а стадии последовательно меняются. Этот признак помогает правильно диагностировать болезнь Шинца и отличить ее от схожих патологий стопы.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие болезни, ребенок должен носить удобную обувь с широким плотным задником, невысоким каблучком и правильным супинатором. Это правило актуально как для малышей, так и для подростков.

Маленького спортсмена нужно обеспечить профессиональными кроссовками с ортопедическими стельками, которые снижают ударную нагрузку на пятку. Последствия любых травм важно вылечивать полностью, избегая осложнений и повторных повреждений костей.

Так как природа возникновения остеохондропатии пяточной кости до конца не изучена медиками, сложно говорить о мерах профилактики, направленных именно на предупреждение данного заболевания. Существуют общие рекомендации, позволяющие сократить вероятность его появления, своевременно диагностировать, успешно вылечить остеопатию пяточной кости у ребенка:

• Ежегодно проходить профилактический осмотр у ортопеда, особенно если у ребенка генетическая предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательной системы.

• Раз в год сдавать общие анализы крови, мочи. Данные лабораторные исследования укажут на патологические процессы, проходящие в организме, еще до появления явных симптомов.

• Подбор правильной обуви. Причем правильная — это не ортопедическая. Специализированная обувь создана для тех, у кого уже есть проблемы. Здоровым же детям требуется удобная, соответствующая размеру, погоде обувка с мягкой гнущейся подошвой. Желательно, чтобы материал, из которого она изготовлена был натуральным или искусственным, но качественным. Забудьте о твердых высоких задниках, супинаторах и прочих устаревших рекомендациях — это не нужно для здоровой детской стопы. Нога должна работать также, как она работает без обуви.

• Ортопедические коврики. Если нет средств на такое приспособление, отпускайте погулять ребенка по траве, песку, гальке — это отличное средство естественного массажа, стимуляции важных точек на ступне, закаливания. Конечно же, заранее убедитесь, что нет опасности для ног, например, стекол.

• Массаж. Эта мера профилактики предназначена для тех детей, у кого риск некроза пяточной кости генетически обусловлен, еще в том случае, если уже есть определенные проблемы с ногами.

• Физическая нагрузка адекватная возрасту и состоянию здоровья. Спорт должен быть направлен на укрепление детского здоровья, а не на его разрушение. Также многим родителям следует понимать, что физическую нагрузку ограничивают уже заболевшему ребенку, а не здоровому с целью обезопасить чадо.

• Лечение и профилактика ожирения. Отдельную группу риска заболеваний опорно-двигательного аппарата и нижних конечностей составляют дети и взрослые имеющие излишний вес, который дает дополнительную нагрузку на позвоночник, мышцы и кости ног и стоп.

• Прием витамино-минеральных комплексов. Качество современных пищевых продуктов в полной мере не восполняют потребность в питательных веществах. Но назначать медикаменты или биологические добавки к пище должен врач после осмотра и сдачи соответствующих анализов.

Как лечить болезнь Шинца у детей

Классификация остеопатии по степени тяжести недуга и локализации включает в себя:

• Некроз головки второй плюсневой кости
• Болезнь Келлера — отмирание ладьевидной или 2-й и 3-й сегментов плюсны

• Болезнь Шинца — остеопатия апофиза бугра пяточной кости

• Синдром Мюллера (Мюллера-Вейсса, Ренандера-Мюллера) — остеохондропатия сесамовидных костей плюсне-фалангового сустава

• Синдром Шейермана-Мау — деформация апофизов позвоночных тел, приводящая к кифозу позвоночника

• Паталогия Легге-Кальве-Пертеса — разрушение головки бедра

Строение голеностопного сустава

Коротко опишем патогенез перечисленных остеохондропатий, а далее подробно разберем интересующий нас вид — болезнь Шинца (остеопатия пяточной кости у ребенка).

Остеохондропатия апофиза пяточной кости описана Хаглундом в 1907 г. и Шинцем в 1922 г. как асептический некроз апофиза пяточной кости. Чаще встречается у девочек в возрасте 12-16 лет. Причина возникновения — частая травма пяток и перенапряжение ахиллова сухожилия и сухожилий подошвенных мышц при занятиях спортом.

Клиника. Заболевание начинается с острых или постепенно нарастающих болей в области бугра пяточной кости, возникающих после нагрузки.

При пальпации или разгибании стопы болевой синдром усиливается. Над пяточным бугром, у места прикрепления ахиллова сухожилия, отмечается припухлость.

Пациенты ходят с опорой на передний отдел стопы; бег, прыжки, занятия спортом становятся невозможными.

На рентгенограммах, особенно в боковой проекции, определяется уплотнение апофиза, расширение щели между апофизом и пяточной костью. Трудности рентгенологической диагностики связаны с тем, что в норме апофиз пяточной кости у детей имеет до 4-х ядер окостенения, среднее из которых, как правило, уплотнено, а смежные поверхности пяточной кости и апофиза зазубрены.

Наиболее характерным рентгенологическим признаком остеохондропатии является пятнистая структура уплотненного ядра окостенения. В дальнейшем наступает фрагментация апофиза, а затем и его перестройка — формируется новое губчатое вещество кости.

Характеристика

Синдром Мюллера

В медицинских кругах чаще именуется как кифоз — дугообразное искривление грудного отдела позвоночника. Часто ортопеды называют его юношеский кифоз, так как затрагивает данная патология девушек и юношей в возрасте от 10 до 15 лет, являясь довольно распространенной формой остеопатии у детей. Патогенез описывается интенсивным формированием костной ткани заднего отдела позвоночника, что приводит к отмиранию пластинок позвонков неправильному развитию мускулатуры спины.

Ортопеды довольно далеко продвинулись в лечении кифоза, поэтому в подавляющем большинстве случаев терапия приносит ощутимые результаты. Комплексное лечение состоит из специальной физкультуры, массажа, физиотерапии.

Синдром Мюллера довольно редко встречающийся вид остеохондропатии. Затрагивает, в основном, девушек и женщин 14 до 30 лет. Некрозу подвергаются сесамовидные кости стопы. Пациент отмечает болевые ощущения в районе плюсны, усиливающиеся от ходьбы или любой нагрузки на стопу. Особенно острой боль становится от сгибания-разгибания большого пальца.

Консервативное лечение (ослабление нагрузки на больную конечность, прием соответствующих медикаментов местно и внутрь, физиотерапевтические процедуры) зачастую приводит к восстановлению отмершего участка. При отсутствии динамики к выздоровлению, проводят оперативное вмешательство, удаляя сесамовидные кости.

Группа риска при болезне Шинца

Чаще всего фиксируют болезнь Шинца у детей и подростков. Наиболее подвержены риску заболевания девочки в возрасте 7-8 лет. У юношей симптомы болезни Шинца проявляются реже и в более позднем возрасте, — 9-11 лет. Пораженными могут оказаться как две ноги сразу, так и всего одна.

Вместе с тем, как взрослеет ребенок, болезнь может пройти сама. Однако, болевые симптомы могут продолжать проявлять себя вплоть до завершения роста подростка.

Цены

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику детского артрита	2 000 — 3 000
Цены на диагностику детской эпилепсии	3 100 — 4 900
Цены на детскую нейрохирургию	30 000
Цены на лечение детской эпилепсии	3 750 — 5 450
Цены на лечение пупочной грыжи у детей	9 710

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава	23 100
Цены на лечение косолапости	25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса	7 980
Цены на реставрацию коленного сустава	13 580 — 27 710
Цены на лечение сколиоза	9 190 — 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава	28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи	35 320 — 47 370

Патология Легге-Кальве-Пертеса

Довольно распространенное и, вместе с тем, тяжелое заболевание в ортопедии. Некроз головки бедра возникает в результате нарушения ее кровоснабжения. Встречается патология чаще у мальчиков, но у девочек течение более сложное. Возраст пациентов начинается от трех лет, заканчивается подростковым периодом.

Из-за серьезности заболевания лечение довольно трудное и длительное, включает в себя ЛФК, физиотерапию, ограничение двигательной активности, назначение специальной диеты, предотвращающей возникновение ожирения, наложение гипса, электростимуляция мышц. Медикаментозная терапия представляет собой внутримышечные инъекции ангио- и хондропротектеров.

Если консервативное лечение не приносит результатов, появляются осложнения, требуется хирургическое вмешательство. Операции делают детям только после 6 лет.

Возможные осложнения ↑

При правильном и своевременном лечении заболевания происходит полное восстановление пяточной кости и ее структуры.

Подобное осложнение никак не повлияет на функцию стопы, но в значительной степени затруднит ношение обуви.

Беспокоит боль под ребрами справа? Узнайте, почему болит правый бок под ребрами, из нашей статьи. Что такое подагра? Смотрите тут.

Каковы симптомы кокцигодинии (боли в копчике)? Читайте в этом материале.

Как проехать в медицинский центр

Кликните нужный район или метро

• От метро Первомайская и Щелковская (12 минут пешком)
• Из района Измайлово (метро Измайловская)
• Из района Гольяново
• От метро Черкизовская
• От метро Преображенская площадь

От метро Щелковская или Первомайская можно добраться пешком всего 12 минут более подробнее можете посмотреть в контактах.

Из района Измайлово добраться можно следующим образом: Маршрутка 1072 (до остановки метро Первомайская) далее 180 метров пешком.

Из Гальяново добраться можно следующим образом: Автобус номер 223, Троллейбус номер 23, Маршрутка 583 До остановки «Кинотеатр София»

От метро Черкизовская добраться можно следующим образом: автобус номер 230, до остановки «11 Парковая улица»

От метро Преображенская площадь добраться можно следующим образом: Маршрутка 1072 (до остановки метро Первомайская) далее 180 метров пешком.

От Поселка восточный можно добраться следующим образом: автобусы:283, 300,338, 349, 361 до остановки «11 Парковая улица» маршрутки:1015, 102, 361, 362 до остановки «11 Парковая улица»

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития или рецидива заболевания необходимо соблюдать следующие правила:

• выбирать качественную обувь подходящего размера (длины, ширины) с мягкими задниками;
• отказаться от ношения обуви с высокими каблуками (более 4 см), а при высоком своде стопы – и туфель с плоской подошвой;
• носить назначенные врачом ортопедические стельки.

Выбирать детскую и спортивную обувь следует по рекомендациям ортопеда или хирурга.

Терапия

Есть два метода лечения патологии: консервативный и хирургический. Первым делом врачи начинают бороться с недугом с помощью медикаментов и лечебных процедур. Прибегать к хирургическому лечению принято только при условии отсутствия эффекта от приема препаратов.

При наличии во время течения болезни Хаглунда болевого синдрома необходимо заняться его устранением и снятием воспаления со слизистых сумок самого ахиллова сухожилия.

Для этого делают следующее:

1. Во время обострения патологии носите обувь, которая имеет мягкие задники или вообще одевайте открытую обувь.
2. Местно можно наносить кремы и мази на основе нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (Вольтарен, Фастум гель, Нимулид, Диклак).
3. Улучшить эффект может внутренний прием обезболивающих препаратов (Нурофен, Кетонал, Бол-ран).
4. Можно использовать физиотерапевтические процедуры, к которым относят магнитотерапию, лазеротерапию, ударно-волновую терапию.
5. Необходимо носить ортез на голеностопном суставе, который ограничивает движение.

Все перечисленные способы помогут снова обрести нормальную ходьбу и забыть о боли. Также врачи рекомендуют проводить блокаду гормональными противовоспалительными препаратами, такими как Дипроспан и Кеналог.

Стоит очень хорошо подумать, прежде чем соглашаться на манипуляцию, ведь при многократном введении этих лекарств может произойти разрыв сухожилия.

Послеоперационный и восстановительный период

В период реабилитации назначаются следующие меры:

• ограничение нагрузки на оперированную конечность (ношение ортеза, костыли и др.);
• медикаментозная терапия (НПВС, антибактериальные средства, анальгетики);
• ежедневные перевязки до заживления разреза;
• физиотерапия (до 10 процедур лазерной или магнитной терапии).

Если швы выполнены не рассасывающимися нитками, их снимают через 1,5-2 недели после операции.

Длительность срока восстановления может составлять от 4 недель (при удалении нароста) до 3 месяцев (при остеотомии).