Операция по удалению пупочной грыжи

Суть и основные способы хирургического лечения

Неотложная операция по удалению пупочной грыжи проводится в следующих случаях:

  • 74589398458934953999Защемление грыжи. Это ситуация может привести к интоксикации, нарушению сердечнососудистой и легочной деятельности. Пациента беспокоит сильная боль, не проходящая вплоть до отмирания тканей; грыжа не вправляется, становится жесткой на ощупь.
  • Непроходимость кишечника. Пациент ощущает сокращение стенок кишечника, но не может опорожниться. Его может беспокоить рвота, сильная боль. Если не принять меры, развивается некроз кишечника и острый перитонит, что может привести к заражению крови.
  • Эмбриональные грыжи (грыжи, возникшие до формирования брюшной стенки плода). Операция в этом случае проводится в первые сутки после рождения из-за высокого риска некроза. Исключение составляют нежизнеспособные дети.

В остальных случаях проводят плановую операцию при отсутствии противопоказаний. Она назначается с учетом состояния и потребностей пациента. В некоторых случаях врач может настаивать на скорейшем ее проведении. Даже при отсутствии спешки лучше не затягивать и делать операцию при первой возможности.

Операция по удалению пупочной грыжи не проводится в следующих случаях:

  1. Детский возраст (до 5 лет). В младенчестве есть вероятность, что грыжа исчезнет самостоятельно с ростом организма. Поэтому если она не причиняет серьезных беспокойств и не имеет осложнений, операцию не проводят или откладывают на несколько лет.Важно! Речь идет только о неврожденных грыжах.
  2. Инфекции в активной стадии. Операция является риском в этом случае, поэтому ее проводят после полной санации организма.
  3. Неизлечимые болезни. Грыжа не является опасным заболеванием, особенно на ранних стадиях. Однако ее удаление представляет определенный риск, которому нет смысла подвергать ему неизлечимых больных.
  4. Беременность во второй половине. Любые операции – это стресс для организма, которого лучше избежать женщине в положении. При отсутствии серьезных рисков для здоровья из-за грыжи операцию откладывают до окончания лактации или как минимум до рождения ребенка.
  5. Инсульт и инфаркт. Наркоз в этом состоянии тяжело переносится, поэтому обычно пациентов не подвергают подобным рискам.
  6. Нарушения в сердечнососудистой и легочной деятельности.
  7. Гигантские грыжи у лиц старше 70 лет. В этом случае необходимо обширное хирургическое вмешательство, которое плохо переносится лицами пожилого возраста.
  8. Цирроз печени с осложнениями.
  9. Варикозное расширение вен пищевода.
  10. Диабет на фоне отсутствия эффекта от введения инсулина.
  11. Почечная недостаточность в тяжелой форме.

Методика применяется при эмбриональных грыжах. После начала действия наркоза хирург вскрывает грыжевый мешок и возвращает все содержимое обратно в брюшную полость. Иногда в нем может находиться печень, в таком случае совершают дополнительный разрез для ее вправления.

Если в грыжевом мешке новорожденного ребенка находятся не рассосавшиеся эмбриональные органы (кишечный проток, аллантоис), их удаляют. Сами оболочки грыжи иссекаются. Ткани зашивают послойно.

Официальная медицина утверждает, что только путем хирургического вмешательства возможно удаление грыжи. На сайтах народных целителей и их последователей можно найти разные рекомендации:

  • Прием различных травяных сборов.
  • Вправление грыжи и ее заклеивание пластырем.
  • Прием семян подорожника.
  • Компресс из глины или смеси меда, прополиса и йода, который необходимо прикладывать к грыже.
  • Обливание холодной водой или холодной водой с уксусом.

Только у детей заболевание может пройти самостоятельно. Помните, пупочная грыжа у взрослых без операции не может быть вылечена!

Методы проведения операции по удалению пупочной грыжи: лапароскопический, открытый, герниопластика, удаление лазером. ⭐️⭐️ ⭐️ ⭐️ ⭐️ Длительность операции, реабилитация и возможные осложнения. Прогнозы и отзывы пациентов

Читайте советы наших экспертов

Симптомами пупочной грыжи являются:

  • уплотнение или выпячивание в области пупка;
  • расширение пупочного кольца;
  • боль в середине живота при физической нагрузке, кашле;
  • тошнота.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Но чаще пупковая грыжа встречается у младенцев и людей старше 40 лет.

Предрасполагает к появлению грыжи у взрослых слабость соединительной ткани, мышц живота. Выпячивание может возникнуть при повышенной физической нагрузке, поднятии тяжестей, хронических заболеваниях, сопровождающихся кашлем. Также способствуют образованию грыжи избыточный вес, запоры, период беременности, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Пупочная грыжа у младенцев может быть врожденной (из-за неправильного формирования органов в утробе матери) или приобретенной. Последняя возникает при частом повышении давления внутри брюшины из-за плача, медленном зарастании пупочного кольца. В некоторых случаях грыжу младенцам вправляют безоперационно – с помощью массажа.

Первичное обследование грыжи заключается в визуальном осмотре больного врачом-терапевтом. Осмотр и пальпация проводятся в горизонтальном и вертикальном положении. При обнаружении грыжи врач назначает дальнейшие обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • герниографию – диагностику с помощью контрастного вещества, вводимого в брюшину;
  • ФГДС (при исследовании комплекса заболеваний желудочно-кишечного тракта);
  • компьютерную томографию.

Для уточнения формы и размеров грыжи достаточно УЗИ-диагностики. Однако для более подробного исследования и выявления сопутствующих заболеваний используются дополнительные методы.

Имеется ряд противопоказаний к операции по поводу пупочной грыжи у взрослых и детей. Поэтому необходимо заранее выполнить обследования, результаты которых могут заставить врача перенести или отменить вмешательство. Подготовка перед операцией по удалению пупочной грыжи включает в себя следующие анализы:

  • ЭКГ;
  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • коагулограмму;
  • флюорографию;
  • исследования на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Противопоказаниями к операции по удалению пупочной грыжи считаются:

  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
  • беременность, особенно 2-3 триместр;
  • пожилой возраст – от 80 лет и старше;
  • цирроз печени;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • нарушение свертываемости крови.

Герниопластика считается простой операцией, особенно при небольшом размере грыжи. Но и в экстренных случаях, при ущемлении или разрастании грыжевого мешка хирургическое вмешательство, как правило, проходит хорошо и успешно для пациента.

Удаление пупочной грыжи у взрослых и детей может быть выполнено традиционным методом (с помощью натяжения тканей, без применения имплантата) или с установкой эндопротеза. Имплантат представляет из себя сетку, которая укрепляет ослабевшую часть брюшины и способствует ее зарастанию новой тканью. Эндопротезы изготавливаются из разных материалов.

Около 25 лет назад стало возможным применение щадящего метода удаления пупочной грыжи – лапароскопического. Сейчас это основной и самый безопасный способ лечения грыж. Операция проводится через небольшие разрезы, в один из которых помещается камера, в другой – хирургические инструменты. Благодаря малой инвазивности снижается риск появления спаек, сокращается послеоперационный период.

Однопортовая лапароскопия или метод одного прокола SILS стала применяться относительно недавно и быстро завоевала симпатии как хирургов, так и пациентов. На настоящий момент это самый продвинутый и эффективный метод, который не имеет осложнений, способствует скорейшей реабилитации пациента и идеален косметически.

Это традиционные способы проведения герниопластики, которые подразумевают закрытие грыжевых ворот с помощью натяжения тканей. Имеются некоторые отличия в ходе операций и показаниях к ним.

Метод Мейо чаще используют у людей с избыточным весом. Вокруг пупка делается два разреза в виде полумесяца, захватывающие лишние жировые отложения. Затем разрезается грыжевой мешок, убираются спайки и некротизированные ткани, внутренние органы вправляются в брюшину. Края грыжевого мешка горизонтально зашиваются. Апоневроз (так называется пластина из соединительной ткани, придающую прочность брюшной стенке) сшивают.

При операции по методу Сапежко делаются разрезы в виде вертикальных линий. После укладывания органов в брюшную полость производится послойное сшивание тканей. В остальном ход процедуры практически аналогичен методу Мейо.

Способ Лексера подходит для случаев, когда пупок и грыжевой мешок неразрывны. При необходимости (большой размер грыжи) в ходе операции пупок удаляется. Врач выполняет разрез в виде полумесяца вокруг опухоли. При срастании грыжевого мешка с пупком бывает трудно освободить его содержимое. Вскрывается дно или шейка грыжевого мешка, органы помещаются в брюшную полость.

На шейку накладывают шов, сам мешок отсекается. Грыжевые ворота по методу Лексера закрывают наложением шелкового шва на апоневроз вокруг кольца и нескольких швов на прямые мышцы живота. После этого кожный лоскут, вырезанный в начале операции, возвращается на место и закрепляется с помощью узловых швов.

Существующие не сегодняшний день методики герниопластики можно классифицировать на такие виды:

  1. Пластика грыжи собственными местными тканями пациента. В медицинских кругах такая разновидность вмешательства называется натяжная герниопластика.
  2. Оперативное лечение с использованием сетки (импланта из полимерного инертного материала) для герниопластики. Эта разновидность хирургического вмешательства называется ненатяжная герниопластика.

Осложнения

Чаще всего пациенты после перенесенной операции сталкиваются со следующими осложнениями:

  1. Инфицирование раны. Герниопластика относится к “чистым” (подразумевает отсутствие контакта с потенциальными патогенами) операциям, поэтому антибиотики не показаны после ее проведения. В качестве профилактики их назначают, если был обнаружен очаг инфекции или однократно пациентам старше 60 лет.
  2. Серома. Это отек в области хирургического вмешательства. Чаще всего он возникает при использовании импланта как реакция организма на инородное тело. Признаки воспаления отсутствуют. Серома самостоятельно рассасывается через несколько недель. Какое-либо лечение не требуется. Однако необходимо посетить врача и возможно сделать УЗИ, чтобы исключить рецидив грыжи.
  3. Гематома – кровоизлияние в области хирургического вмешательства. Она также как и серома может рассосаться сама, но в большинстве случаев врачи предпочитают вскрыть рану и обеспечить дренаж жидкости.
  4. Невралгия – нарушение функций нервных окончаний. Осложнение возникает в 10-15% случаев. Пациентов беспокоит боль, потеря чувствительности, жжение и зуд в области операции. Невралгия, как правило, проходит самостоятельно через 6 месяцев после восстановления нервных окончаний.
  5. Парез (непроходимость) кишечника. Для его профилактики принимают средства, усиливающие перистальтику, больному необходимо совершать двигательную активность, в первые часы после операции – дыхательную гимнастику.

Скользящаягрыжа– грыжа, при формировании которойучаствует стенка полого органа,внегрыжевая поверхность которого непокрыта брюшиной (слепая кишка, мочевойпузырь).

1.Основной целью является не отсечениегрыжевого мешка, а ушивание отверстияв брюшине и возвращение на местоопущенного органа.

2.Грыжевой мешок широко вскрывают вотдалении от скользящего органа, грыжевоесодержимое вправляют и накладываютизнутри грыжевого мешка кисетный шов,отступя от края органа на 2-3 см.

3.Избыток грыжевого мешка дистальнеекисетного шва отсекают.

4.Затягивая кисетный шов, пальцем погружаютв брюшную полость вышедший орган. Послеэтого шов окончательно завязывают.

5.Если в ходе операции возникаетнеобходимость ушивания мочевого пузыря,лигатуру проводят по подслизистому, ане по слизистому слою. Если поврежденкишечник, выполняют ушивание, дренирование,санирование ран.

Осложнения:рассечение или иссечение стенки пологооргана вместе с грыжевым мешком, чтоведет к инфицированию брюшной полостии развитию перитонита.

Невправимаягрыжа– грыжа, в которой между грыжевымсодержимым и грыжевым мешком естьсращения. После вскрытия грыжевогомешка следует рассечь спайки междугрыжевым содержимым и грыжевым мешком,ушить десерозированные участки.

NB!Следует проверить, не ущемлено лисодержимое невправимой грыжи. Еслисодержимое ущемлено – см. вопрос 56.

Ущемленнаягрыжа– сдавление грыжевого содержимого вгрыжевых воротах или грыжевом мешке,сопровождаемое нарушением кровоснабженияи иннервации

Ущемлениеможет быть: а) эластического б) каловогов) смешанного генезов.

Ущемленнаяпаховая грыжа подлежит операции вэкстренном порядке (в течение 2 часовпосле ущемления).

Насильственноевправление ущемленной грыжи недопустимов связи с возможностью вправлениянежизнеспособных омертвевших органов.

Желательноиспользовать местную анестезию, т.к.общая может привести к самопроизвольномувправлению грыжи.

1.Послойное рассечение мягких тканей доапоневроза наружной косой мышцы

2.Обнажение апоневроза и наружногопахового кольца. Паховое кольцо нерассекают, чтобы не дать ускользнутьгрыжевому содержимому в брюшную полость

Выступающую из канала наружную частьгрыжевого мешка выделяют, обкладываютизолирующими салфетками для защитыоперационной раны от изливающейся привскрытии мешка грыжевой воды.

4.Вскрывают грыжевой мешкой и, удерживаяущемленный орган марлевой салфеткой,рассекают грыжевое кольцо и переднююстенку пахового канала.

1– апоневроз наружной косой мышцы живота

2– шейка мешка

3– палец, осторожно подведенный подущемляющее кольцо, приподнимает его,чтобы можно было подвести ножницы длярассечения

4– ущемленная петля кишки

5.Определяют состояние кишечной петли(ущемленная петля обычно темно-багровая)

а)если на стенке ущемленной петли нетнекротических участков (черных,зеленоватых): кишку обкладывают марлевымисалфетками, смоченными горячимфизраствором (40-43С),вводят сосудорасширяющие вещества иожидают 15 мин, пока она не приметнормальную окраску (розоватую иликрасную), ее серозная оболочка не станетсерозной, не восстановится хорошаяперистальтика и пульсация сосудовбрыжейки. Такую петлю можно погрузитьв брюшную полость.

б)если определяются стойкие признакинекроза или перфорация кишки: лапаротомияс выведением петли грыжевого содержимого,резекцией кишки в пределах здоровыхучастков (отступив в сторону приводящейчасти на 40 см, а в сторону отводящей на20), восстановлением проходимости ЖКТ,ушивание брюшной полости

NB!Чем длительнее ущемление, тем большеизменения со стороны ущемленных органов.

6.Остальная часть операции с пластикойгрыжевых ворот производится по одномуиз вышеописанных способов.

Осложненияущемленной паховой грыжи:1. абсцесс 2. перитонит 3. флегмона 4. илеус5. свищ.

Подготовка к операции

Пациенту необходимо в течение месяца до планового хирургического вмешательства:

  • 7468475867485787Cдать анализы крови, мочи;
  • Получить от врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний заключение о разрешении проведения операции;
  • Проконсультироваться с гинекологом (женщинам);
  • Сделать УЗИ брюшной полости;
  • Пройти ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия – “глотание трубки”) или сделать рентген желудка;
  • Сделать флюорографию и снять электрокардиограмму;
  • Получить заключение терапевта.

За 3 дня до операции нужно прекратить прием средств, разжижающих кровь. Перед визитом в больницу или медицинский центр необходимо совершить все гигиенические процедуры, желательно побрить живот и лобок (в противном случае это сделает медсестра). С утра нужно отказаться от питья и приема пищи.

Лапароскопия, пункция брюшной полости.

Лапароскопия– исследование и манипуляция на органахбрюшной полости с помощью эндохирургическойтехники.

Операция по удалению пупочной грыжи

1.Операционная бригада состоит из хирурга,двух ассистентов (один – операторвидеокамеры), операционной сестры,анестезиолога с анестезистом

2.Обезболивание:общее комбинированное с интубациейтрахеи и исскусственной вентиляциейлегких

3.Путем введения газов (чаще диоксидауглерода, реже закиси азота или иинертныхгазов) создают пневмоперитонеум длясоздания необходимого пространствадля работы. Для этого используют иглуВериша, вводимую через разрез кожи вышеили ниже пупка в зависимости от конституциибольного и зоны операции. Внутрибрюшноедавление повышается медленно, предоставляяорганизму время для адаптации кизменяющимся условиям гемодинамики.

4.После заполнения брюшной полости газом(3-5 л) иглу извлекают и вводят 10 мм первыйтроакар (видеолапароскопический). Послевведения через данный троакар лапароскопаосматривают внутренние органы для того,чтобы выявить повреждения, нанесенныеиглой Вериша.

5.После ревизии брюшной полости и уточнениядиагноза под визуальным контролемвводят рабочие троакары для зажимов идиссектора.

6.Лапароскопические операции выполняютсяс помощью следующих манипуляций:разъединение тканей, гемостаз, соединениетканей.

а)разъединение тканей может осуществлятьсятупым путем с помощью диссектора илитупфера, острым путем с помощью ножницили при помощи диатермии в режимерезания.

б)гемостаз осуществляют коагуляцией иликлипированием сосудов.

в)соединение тканей производят путемналожения эндохирургической лигатуры(петля Рёдера), ручного или механическоголигатурного шва, клипс или сшивающимаппаратом (типа «Эндостич»).

а)извлечение препарата через микротомическуюрану брюшной стенки – наиболее простой,но травматичный способ. Осуществляетсяс помощью эластичного пластмассовогопакета, который сворачивают и вводят вбрюшную полость через 10-мм канюлю. Вбрюшной полости пакет разворачивают,помещают в него препарат и протаскиваютчерез небольшой разрез в брюшной стенке.

б)извлечение препарата при помощиэвакуатора (специального троакара,состоящего из двух вставляемых одна вдругую трубок)

в)измельчение препарата с помощьюмарцеллятора – механического устройства,позволяющего измельчать и выводитьткани наружу.

8.Завершают операцию осмотром операционногополя, контролем гемостаза и туалетомбрюшной полости. При необходимости кзоне операции через один из 5 мм троакаровподводят дренажную трубку, которуюоставляют в брюшной полости.

9.Удаляют инструменты из брюшной полости,постепенно устраняя пневмоперитонеум.На все раны кожи накладывают швы истерильные наклейки.

10.Иногда во время операции возникаетнеобходимость в переходе к лапаротомии(конверсия), о чем необходимо заранеепредупредить пациента. Конверсия бываетвынужденная (из-за ограниченныхвозможностей лапароскопической методики,при поломке инструментов) и осложненная(из-за возникновения во время операцииосложнений, которые невозможно устранитьлапароскопически)

Пункциябрюшной полости.

Показание:эвакуация жидкости при водянке брюшнойполости (асците).

1.Мочевойпузырьдолжен быть предварительно опорожнен.

2.Больного усаживают на операционный илиперевязочный стол.

3.Операционное поле обрабатываютантисептиком и иодонатом, кожу и глубокиеслоистенки живота анестезируют 0,5% растворомновокаина

4.Кожуна мес­тепункции надрезают кончиком скальпеля.Прокол производят троакаром по срединнойлинии живота на середине расстояниямежду пупком и лобком. Хирургберет инструмент в правую руку, левойсмешает кожу и, приставив троакарперпендикулярно к поверхности живота,прокалывает брюшную стенку.

5.Когда троакар прошел через стенкуживота, вынимают стилет и на­правляютструю жидкости в таз.

NB!Чтобы избежать быстрого падениявнутрибрюшногодавления во время извлечения жидкости(это может привести к коллапсу),наружное отверстие троакара периодическизакрывают. Кроме то­го,по мере истечения асцитической жидкостиассистент стягивает живот полотенцем.

Разновидности операции и ход проведения

Лапароскопическая герниопластика проводится под общим наркозом, открытая – под общим или в условиях местного обезболивания. Предпочтите в большинстве случаев отдается последнему методу анестезии, так как он более безопасен для пациентов с заболеваниями дыхательной системы и сердечно-сосудистыми патологиями.

Все способы, которыми осуществляется лечение пупочной грыжи, имеют практически одинаковые начальные этапы:

  1. Врач делает разрез кожи и подкожных мягких тканей, находит место образования патологии.
  2. То, что находится в грыжевом мешке, либо помещается обратно в брюшную полость, либо, в случае наличия соответствующих показаний, удаляется.
  3. Далее применяется выбранный в дооперационный период метод пластики грыжи.
  4. Если грыжа большая, будет проведено удаление пупка. Однако в случае, если выпячивание небольших размеров, пупок стараются сохранить.
  5. После завершения всех необходимых процедур ткани зашиваются.

Лапароскопию пупочной грыжи проводят при помощи трех проколов. В прокол в области пупка вводится эндоскоп, в оба других – необходимые для удаления грыжи инструменты. Во время эндоскопической операции травмируется гораздо меньшее количество мышечной ткани, чем при полостной операции.

Операция может проводиться под проводниковой (в вену) или местной анестезией (обкалывается зона вокруг пупка). Этот момент отдельно обговаривается с врачом. При проводниковой анестезии исключены болезненные ощущения, но после операции пациент себя чувствует хуже, нарушено внимание, присутствует слабость. При рецидивах заболевания или экстренном хирургическом вмешательстве может быть использован общий наркоз с использованием интратрахеальной трубки.

При плановом хирургическом вмешательстве госпитализация происходит, как правило, в день операции или накануне. В больнице придется провести от 3 до 5 суток. Ниже описаны основные методики оперативного вмешательства.

Герниопластика методами Сапежко, Лексера или Мейо

При грыжесечении с применением сетки восстановительный период сокращается до 30 дней, а вероятность повторного возникновения грыжи составляет примерно 3-1%.

Способы лечения пупочной грыжи можно классифицировать и в зависимости от доступа:

  1. Открытая полостная операция.
  2. Лапароскопическая герниопластика.

Герниопластика с применением сетки

Основные способы хирургического лечения пупочной грыжи (открытого типа) в зависимости от метода обработки ворот выпячивания:

  • Герниопластика по Лихтенштейну – это один из самых простых и безопасных методов лечения. Он не требует длительной подготовки пациента, прост в исполнении, имеет самые низкие показатели осложнений и рецидивов. Единственный недостаток пластики грыжи по Лихтенштейну – относительная дороговизна импланта.
  • Герниопластика (натяжная) по Бассини. Этот классический метод оперативного вмешательства применяется по сегодняшний день. Наилучшие условия для проведения пластики по Бассини – небольшое по объему выпячивание, которое возникло впервые у относительно молодого пациента.
  • Герниопластика по Мейо и по Сапежко. Это очень похожие натяжные методы лечения грыжи. Единственное отличие между ними в том, где именно делается рассечение пупочного кольца. Метод Мейо предполагает рассечение пупочного кольца поперек, а по Сапежко эта процедура проводится вдоль пупка.

Выбор метода проведения герниопластики пупочной грыжи зависит от нескольких факторов: предпочтений оперирующего хирурга, особенностей клинической картины патологии (локализации и размеров выпячивания), физиологических особенностей пациента и его финансовых возможностей.

Это традиционный способ терапии грыжи у детей старше 5 лет и взрослых. Различные методы незначительно различаются местом проведения разреза, способом отделения грыжевого мешка и наложением швов. Выбор совершается исходя из локализации и размеров выпячивания.

После начала действия анестезии хирург совершает разрез, непосредственно прилегающий к грыже. Если она небольшая, то пупок стараются сохранить из соображений эстетичности внешнего вида пациента.

Хирург отслаивает грыжевый мешок от подкожной клетчатки. Он выделяется, а вскрытие производят в области шейки (собственно отверстия, из которого “выпадают” внутренние органы). После этого содержимое грыжевого мешка (кишечник, пр.) “заправляется” обратно в полость тела. Шейка перевязывается шелковыми нитями. Грыжевой мешок удаляется. Ткани послойно зашиваются.

Период восстановления довольно длительный и может достигать одного года. Подобная методика чревата осложнениями, риск которых выше, чем при малоинвазивных вмешательствах. Болезненные ощущения сохраняются в течение 2-3 месяцев после операции.

Кишечный шов Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука.

Кишечныйшов –это способ соединения кишечной стенки.

Воснове кишечного шва лежит принципфутлярногостроения кишечной стенки:1-ый футляр – серозно-мышечный и 2-ойфутляр – подслизисто-слизистый. Приранении в рану смещается слизисто-подслизистыйслой.

1.однорядные(Ламбера, Z-образный)

2.многорядные (тонкая кишка: однорядный– двухрядный, толстая кишка:двухрядный-трехрядный шов)

1.грязный (инфицированный, нестерильный)– проникающий в просвет кишечника (шовЖоли, шов Матешука)

2.чистый (асептический) – нить не проходитслизистой и не инфицируется кишечнымсодержимым (шов Ламбера, кисетный,Z-образный)

1.отдельные узловатые

2.непрерывные швы (простой обвивной иобвивной шов с захлестом (шовРевердена-Мультановского) – чаще назаднюю губу анастомоза, шов Шмидена(скорняжный, вворачивающийся шов) –чаще на переднюю губу анастомоза)

г)поспособу наложения:1. ручной шов 2. механический шов

1.нерассасывающийся шов (прорезываетсяв просвет кишечника): капрон, шелк и др.синтетические нити (накладываются вкачестве второго или третьего ряда вкачестве чистых швов).

Материалы:капрон, шелк и др. синтетические материалы.

2.рассасывающиеся (резорбируются в срокиот 7 дней до 1 мес, применяются в качествегрязных швов первого ряда)

Материалы:викрил (золотой стандарт рассасывающихсяшвов), дексон, кетгут.

Шовныйматериал для кишечного шва:синтетический (викрил, дексон) ибиологический (кетгут); монофиламентныйи полифиламентный. Биологический шовныйматериал в отличие от синтетическогообладает аллергенным действием и лучшеинфицируется. Полифиламентные нитиспособны сорбировать и накапливатьмикробы.

Иглыдля кишечного шва:колющие, желательно атравматические(обеспечивают низкую травматичностьтканей, уменьшают величину раневогоканала от прохождения нити и иглы).

ШовЛамбера– узловатый серо-серозный шов однорядный.

Техника:игла вкалывается на расстоянии 5-8 мм,проводится между серозной и мышечнойоболочкой и выкалывается на расстоянии1 мм на одном крае раны и вкалывается на1 мм и выкалывается на 5-8 мм на другомкрае раны. Шов завязывается, при этомкрая слизистой остаются в просветекишки и хорошо прилегают друг к другу.

Напрактике этот шов выполняется каксерозно-мышечный, т.к. при прошиванииодной серозной оболочки нить частопрорезывается.

ШовМатешука–узловатый серозно-мышечный илисерозно-мышечно-подслизистый однорядный.

Техника:вкол иглы производится со стороны срезаполого органа на границе между слизистыми подслизистым или мышечным и подслизистымслоями, выкол – со стороны серознойоболочки, на другом краю раны иглапроводится в обратном направлении.

756847986749857694999

ШовЧерни (Жоли)– узловатый серозно-мышечный однорядный.

ехника:вкол производят на 0,6 см от края, а выколна крае между подслизистым и мышечнымслоями, не прокалывая слизистую; навторой стороне вкол делают на границемышечного и подслизистого слоя, а выкол,не прокалывая слизистой, на 0,6 см от краяразреза.

ШовШмидена– непрерывный однорядный сквознойвворачивающий, предупреждает выворачиваниеслизистой оболочки при формированиипередней губы анастомоза: вкол иглыделается всегда со стороны слизистойоболочки, а выкол – со стороны серозногопокрова на двух краях раны.

1)внутренний ряд — непрерывный краевойобивной шов через все слои: вкол иглысо стороны серозной поверхности, выкол– со стороны слизистой оболочки наодном краю раны, вкол сто стороныслизистой, выкол со стороны серознойоболочки на другом краю раны и т.д.

2)наружный ряд — швы Ламбера для того,чтобы погрузить (перитонизировать)внутренний ряд швов.

Одиниз основных принципов современнойхирургии ЖКТ – необходимость перитонизациилинии анастомоза и укрывание грязногокишечного шва рядом чистых швов.

а)герметичность (механическая прочность– непроницаемость для жидкостей и газови биологическая – непроницаемость длямикрофлоры просвета кишечника)

б)должен обладать гемостатическимисвойствами

в)не должен сужать просвет кишечника

г)должен обеспечивать хорошую адаптациюодноименных слоев кишечной стенки

Операция с использованием сетчатых имплантов

Методика была внедрена в практику около 30 лет назад. Она проводится аналогично предыдущему методу: при плановой операции содержимое грыжи погружается обратно в брюшную полость, при экстренном вмешательстве и обнаружении очагов некроза оно удаляется.

Главное отличие состоит в том, в ткань вшивается сетчатый имплант. Он избавляет полость тела от избыточного давления и предупреждает развитие рецидивов. Сетка постепенно обрастает собственными тканями, она не вызывает иммунного ответа и не подвергается разложению, поскольку состоит из химически инертных биосовместимых материалов.

Сетчатый эндопротез фиксируется при помощи специальных не рассасывающихся нитей. Они изготавливаются из пролена. Более современные методики предполагают использование степлера и закрепления импланта танталовыми скрепками. За рубежом начали производство сеток с “липучками”, которые достаточно прижать к подлежащим тканям для фиксации.

Лапароскопическая операция

Данный вид вмешательства имеет дополнительные противопоказания. Он не рекомендуется к проведению:

  • При иммунодефицитах, в том числе ВИЧ-инфекции.
  • При нарушениях в работе печени;
  • Во время менструации.

Чаще всего лапароскопию применяют в комбинации с протезированием сетчатым имплантом.

В ходе операции хирург совершает не разрез, а три маленьких прокола. В них вводятся специальные трубки – троакары. Самый крупный находится в области пупка. Именно в него помещается эндоскоп с камерой и источником света. В остальные вводятся инструменты для необходимых хирургических манипуляций. В один помещают граспер – устройство для захвата ткани и доставки импланта. В другой прокол вводится приспособление для наложения швов или степлер со скобами.

4756897489674956499949911

лапароскопический метод удаления пупочной грыжи

Диагностика пупочной грыжи

Диагностика пупочной грыжи не составляет большого труда. Обычно выявляет патологию педиатр или терапевт путем визуального осмотра и прощупывания проблемной области. Пупочная грыжа выглядит как шаровидное выпячивание тканей в области пупка. В некоторых случаях сквозь тонкий кожный покров просматривается кишечная петля. При пальпации выпуклости и окружающих ее тканей прощупывается дефект брюшной стенки и сам грыжевый мешок.

Однако для точной дифференциации заболевания требуется также консультация хирурга. Чтобы исключить другие патологии со схожей симптоматикой хирург может назначить проведение таких диагностических процедур:

  1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
  2. Рентгеновские методы исследования – герниография, рентгенография желудка.
  3. УЗ-исследование органов, которые находятся в брюшной полости, а также самого грыжевого мешка.

После постановки диагноза пациенту во избежание возникновения осложнений рекомендована пластика грыжи.

Операция при бедренной грыже

Бедренными называют грыжи,выходящие через бедренный канал илокализующиеся ниже паховой складки.Дляукрепления внутреннего бедренногокольца предложено большое количествоспособов, которые можно разделить надве основные группы: бедренные(подходят к бедренномуканалу со стороны hiatussaphenus)и паховые (черезпаховый канал).

Из бедренныхследует рассмотретьпрежде всего способБассини. Операциюможно выполнять под любым обезболиванием.Применяют косой разрез, проходящийчерез центр грыжевого выпячивания.Рассекают кожу, подкожную клетчатку,поверхностную фасцию, обнажая такимобразом паховую связку. Ниже ее находят,максимально выделяют, обрабатывают иудаляют грыжевой мешок.

вободитьс помощью тупфера связки, ограничивающиеanulusfemoralis(паховую (1), гребенчатую (2) и лакунарную)и обнаружить бедренную вену (3).

Рис. 7. Пластикавнутреннего отверстия бедренногоканала по Бассинн

Пупочная грыжа: послеоперационный период

Операция на пупочную грыжу сейчас – одно из самых простых операционных вмешательств. Это, как правило, плановая процедура. В некоторых случаях, при положительном результате, пациент через несколько часов может быть дома, восстановительный и реабилитационный период необходим.

Пупочная грыжа после операции – вопрос решенный, и чаще всего, пациент больше не возвращается к данному вопросу, но только в случае, если правильно ведет себя в восстановительном периоде.

Виды операции

Сейчас хирургия использует три основных метода удаления пупочной грыжи:

  • Установка имплантата;
  • Установка сетки;
  • Лапароскопия.

Последний вариант наиболее щадящий, так как проводится через проколы, и у пациента не останется явных швов. Но врач, основываясь на индивидуальном диагнозе каждого больного, сам выбирает тот или иной вид вмешательства.

Восстановительный период после лапароскопии самый легкий, и часто, пациент, спустя несколько часов под наблюдением врачей отправляется домой.

В случае, если операция заключается в установке сетки или имплантата для поддержки ослабевшей мышечной стенки, пациент должен пройти восстановительный курс в клинике около 5 – 7 дней, в зависимости от состояния.

При любом виде операции на пупочной грыжи, реабилитация после операции необходима.

  1. Сразу после окончания операции, после выхода из наркоза, пациента наблюдает анестезиолог и лечащий врач, проводивший операцию.
  2. В течение первых часов необходимо соблюдать постельный режим, и минимальную активность – участок со швами должен быть неподвижен.
  3. После окончания операции назначаются: обезболивающие препараты, антибиотики, и в случае, если врач видит актуальность, физиотерапию.
  4. Если операция имела полостной характер, на 2 – 3 день, после осмотра, врач принимает решение о разрешении вставать и передвигаться. Чаще всего, сидеть после подобного рода вмешательств вам не позволят.
  5. После операции по удалению пупочной грыжи необходимо использовать специальное приспособление – бандаж. Врач лично порекомендует размер и вид, скорее всего, он сделает это до операции, чтобы он был у вас сразу с собой.

Для предупреждения выхода грыжевого мешка, и снижения давления на область швов, необходим бандаж после операции пупочной грыжи . Это индивидуальное послеоперационное средство, которое подбирается с учетом физиологических и операционных особенностей.

Бандаж может быть, как узкоспециализированным, так и универсальным, и при одинаковой операции для двух пациентов доктор может назначить ношение разных приспособлений.

Не стоит самостоятельно делать выбор в пользу той или иной модели, или соглашаться использовать чей – то бандаж. Это очень индивидуальная вещь, так как при выборе врач основывается на нескольких характеристиках и особенностях операционного вмешательства.

Сколько носить бандаж после операции пупочной грыжи , на первый момент вам не ответит даже лечащий хирург, так как течение восстановительного и реабилитационного периода разное у каждого мужчины.

Скорее всего, срок ношения будет от двух месяцев до полугода, в зависимости, опять же, от множества условий.

Пупковая грыжа после операции исчезнет, но ваша ответственность за образ жизни – условие, что проблема больше не вернется.

В первые день – два после операции лучше остаться в постели, и минимально двигаться. Выполняя советы врача, вы сможете быстро восстановиться.

От активных движений возможно расхождение швов, смещение имплантата, или сетки. Это грозит пациенту повторной операцией.

Через 3 – 4 дня разрешается вставать, выполнять некоторые гигиенические процедуры. Но, стоит исключить такие движения, как:

  • Наклон;
  • Приседание;
  • Подъем с пола вещей;
  • Резкий наклон из положения лежа в сидячее состояние;
  • Повороты корпуса;

Врач даст точные рекомендации, которые касаются именно вашего случая, индивидуально. И если ваш сосед по палате уже может делать какие – то упражнения, вам не стоит думать, что это можно вам.

Восстановление после операции пупочной грыжи зависит от первых послеоперационных дней – чем точнее пациент выполняет распоряжения врача, тем быстрее и безболезненнее пройдет период реабилитации, и возвращение к привычному образу жизни.

Операция по удалению пупочной грыжи

Через 7 дней после операции, как правило, пациенту снимают швы, и выписывают из стационара. Но реабилитация после операции пупочной грыжи у мужчин должна продолжаться.

Необходимо посещать врача для перевязок и осмотра. Ни в коем случае нельзя делать перевязки самостоятельно, так как малейшие изменения, которые заметит опытный хирург, пациент может не отметить.

Необходимо продолжить ношение бандажа, и снимать его только после разрешения врача. Реабилитация после пупочной грыжи у взрослых основана в систему:

  • Правильные физические нагрузки для возвращения к привычному образу жизни и состоянию;
  • Правильное питание с целью осторожности к швам и имплантату;
  • Посещение врача для дачи дальнейших рекомендаций и контроля.

Восстановление после операции на пупочной грыже будет качественным и быстрым, если следовать правилам питания до 3 месяцев. Это именно тот срок, когда внутренние и наружные швы больше не будут под угрозой.

Диета после операции пупочной грыжи – отдельная, очень серьезная тема. Большинство пациентов, как только появляется возможность двигаться, и самостоятельно выбирать питание, забывают об осторожности.

Пациенты должны знать, что можно есть после операции пупочной грыжи , как часто принимать пищу, и какие продукты строго запрещены в первые дни.

Важно знать основные правила питания:

  • Питаться в день по 4 – 5 раз, небольшими порциями;
  • Следить за качеством рациона, балансом в них необходимых элементов;
  • Отказаться от сложных блюд;
  • Отказаться от жирных и острых блюд и закусок;
  • Отказаться от жареного и печеного;
  • Свести к минимуму употребление молочных продуктов, или отказаться от их употребления;
  • Отказаться от алкоголя.

Сделайте выбор в пользу вареных, тушеных или приготовленных на пару овощей. Откажитесь от таких продуктов, как картофель, капуста, бобовые – они приводят к излишнему газообразованию, а это может повредить послеоперационной зоне.

Для улучшения перистальтики желудка, выбирайте пищу, богатую углеводами, менее жирную, и с низким содержанием белка.

Что можно кушать после операции пупочной грыжи :

  • В первые дни лучше остановиться на жидкой пище;
  • Фрукты и овощи, богатые клетчаткой;
  • Гречка без молока;
  • Куриное яйцо;
  • Нежирное мясо;
  • Рыба.

Операция по удалению пупочной грыжи

К привычной пище нужно возвращаться осторожно, вводить в рацион сложные блюда только через 2 – 3 недели после операции. Некоторое снижение веса пойдет на пользу, и восстановительный период благодаря этому значительно сократится.

Из послеоперационной диеты стоит выходить медленно, начинать употреблять в пищу более сложные продукты в небольших количествах. Необходимо выполнять следующие правила:

  • Соблюдать баланс белков, жиров и углеводов;
  • Придавать значение витаминизированной, полезной пище;
  • Обязательно раз в день обедать жидкими блюдами;
  • Следить за опорожнением желудка, не допускать запоров;
  • Избегать алкоголя и сигарет, так как состояние сосудов – основное условие быстрого выздоровления.

Операция на пупочной грыже, и послеоперационный период пройдут легко, если правильное питание как до операции, так и после, станет вашей привычкой.

Физические нагрузки

Как только пациент покинет стены больницы, начинается важный этап. Реабилитация после пупочной грыжи у взрослых – системный подход к восстановлению и возвращению к привычному образу жизни и труду.

В ближайшие три месяца необходимо начать увеличивать нагрузку, но в пределах допустимого, без фанатизма. Если вы занимаетесь спортом, ни в коем случае не возвращайтесь к прежним нагрузкам.

Хорошо, если пациент проконсультируется с физиотерапевтом, и он, на основании заключения врача, разработает индивидуальную восстановительную программу.

  1. Первыми упражнениями через три месяца после операции должны быть упражнения в положении лежа без давления на мышцы живота и груди. Упражнения выполнять, не снимая корсета.
  2. Дыхательные упражнения для укрепления передней стенки живота необходимы перед тем, как начать силовые упражнения.
  3. Кардиотренировки помогут восстановить форму после длительной статичности.

Операция по удалению пупочной грыжи

Правильные нагрузки, диета, ношение корсета, отказ от вредных привычек, смогут сократить срок реабилитации пупочной грыжи у взрослых . Желание и серьезное отношение пациента и беспрекословное выполнение указаний врача – основные условия для быстрого возвращения к труду, спорту, и привычному образу жизни.

В большинстве случаев наличие у пациентов пупочной грыжи требует срочной операции, так как грыжа может защемить внутренние органы, что повлечет за собой тяжелые осложнения. Реабилитация после пупочной грыжи имеет свои особенности, речь о которых пойдет ниже.

Пупочная грыжа – это выпирание органов пищеварительного тракта через отверстие в брюшине. Пупочную грыжу легко диагностировать, так как её видно невооруженным глазом. При наличии любых подозрений на данный недуг следует немедленно обратиться к врачу.

Основные симптомы пупочной грыжи:

  • выпячивание в области пупка;
  • слабость, боли в области грыжи, чувство тяжести;
  • боль при покашливании, чихании, натуживании, подъёме тяжестей.

Пупочная грыжа может возникнуть при ослаблении передней брюшной стенки и пупочного кольца. Также причиной её появления может быть увеличение внутрибрюшного давления. Этому могут способствовать физические нагрузки с подъёмом тяжелых грузов, что характерно для мужского пола.

Реабилитация после пупочной грыжи у мужчин проходит успешно только в том случае, если они отказываются от работы, связанной с тяжелым физическим трудом

При пупочной грыже могут использовать такие виды операционных вмешательств:

  • простое хирургическое вмешательство с наложением швов открытым способом;
  • метод обтурационной герниопластики открытым способом;
  • метод обтурационной лапараскопической герниопластики.

Осложнения после операции по удалению пупочной грыжи могут возникнуть вследствие неправильного ухода за послеоперационной раной, ослабленного иммунитета пациента, наличия у него сахарного диабета, игнорирования пациентом рекомендаций врачей по реабилитации. К возможным осложнениям относятся:

  • болезненные ощущения после операции;
  • повторное появление грыжи;
  • разрыв послеоперационного шва;
  • заражение послеоперационного шва с нагноением;
  • появление отека после операции;
  • повышение температуры.

Анатомия пупка

Слои, образующие пупок, состоят из плотной ткани, передняя поверхность которой спаяна с кожей, пупочной фасцией и брюшиной. Здесь нет ни подкожной, ни предбрюшинной клетчатки. Пупочная вена, идущая от пупка к печени, находится в канале, который нередко называется пупочным.

Как пупочное кольцо, так и пупочный канал могут быть местом выхода грыжи. Пупочный канал имеет косое направление, поэтому пупочные грыжи, выходящие через него, называются косыми.

Операция по удалению пупочной грыжи

Пупочные грыжи по частоте следуют за паховыми и бедренными, хотя фактически анатомическая предрасположенность к ним возникает со дня рождения.

Н. В. Воскресенский все пупочные грыжи делит на грыжи: взрослых, детского возраста, эмбриональные, развивающиеся при недоразвитии брюшной стенки по средней линии, пупочного канатика.

Эмбриональные пупочные грыжи подлежат оперативному лечению сразу после рождения ребенка. Хирургическое лечение противопоказано при очень больших или, наоборот, незначительных по размерам врожденных грыжах.

Пупочная грыжа у взрослых – отзывы об операции, симптомы и лечение

Больные, не имеющие осложнений, переносят операцию, как правило, хорошо. Отмечают, что можно скоро вставать, быстро вернуться к обычной жизни, работе. Некоторым сложно решиться на операцию, они стараются найти альтернативные методы. Те пациенты, которые прошли через эту процедуру, советуют не тянуть.

Основной страх у женщин – косметический эффект, их переживания связаны с тем, как будет выглядеть живот и пупок после операции. Далеко не всех устраивает их внешний вид после удаления грыжи. Швы и рубцы могут выглядеть некрасиво. Мужчин этот вопрос интересует меньше, их больше волнует восстановление работоспособности и радикальное решение проблемы.

Отзывы относительно постановки сетчатого импланта самые различные. Некоторые врачи высказываются за его использование в любой ситуации для профилактики рецидива. Другие относятся к подобному нововведению скептически и предлагают его постановку только при повторной грыже или слабых, дряблых мышцах живота.

Вопрос выбора наркоза решается пациентом совместно с врачом. Есть сторонники и местной, и общей анестезии. В своих отзывах некоторые больные говорят о неприятных ощущениях при операции, когда они в сознании.

Дети, как правило, нормально реагируют и на операцию, и на наркоз. Родители переживают гораздо сильнее. Впечатления у малышей от удаления грыжи у них остаются, как от обычной больницы.

Цена операции, получение услуги по полису ОМС

Удаление грыжи проводится бесплатно по стандартной методике. За постановку сетчатого протеза придется платить отдельно. Его стоимость составляет от 5 000 рублей в зависимости от страны-производителя.

Лапароскопия с условием одного дня госпитализации в Москве стоит 25 000 – 40 000 рублей. При использовании протеза-сетки операция цена будет порядка 50 000 рублей в столице.

https://www.youtube.com/watch?v=PiUzAQB9oZ8

Операция при пупочной грыже – необходимая мера. Поэтому не стоит ждать, при подозрении на заболевание необходимо обратиться к специалисту и обсудить будущую операцию. Для того чтобы выбрать метод, вид наркоза, подходящую клинику или больницу, лучше проконсультироваться с врачом, который вызывает доверие. Как показывает опыт, этот фактор оказывается гораздо важнее известности и популярности специалиста.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector