Лечение повреждения и растяжения дистального межберцового сочленения

Симптомы травмы межберцовой мембраны

Разрыв межберцового сочленения голеностопа

Разрыв межберцового сочленения в голеностопном суставе сопровождается незамедлительными и крайне болезненными симптомами:

  • резкая и тянущая боль, охватывающая всю пораженную область – первый признак травмы;
  • при ощупывании голени болевой синдром многократно усиливается;
  • появление сильного, постоянно усиливающегося отека с бордовым или синим оттенком;
  • неестественное положение стопы: как правило, она выворачивается наружу. На фото видно типичное положение пораженных участков. В результате сильного поражения дистальной мембраны голень деформируется настолько, что человек в результате не может встать на ногу;
  • наличие очагов внутреннего кровоизлияния, как правило, локализуются в месте ушиба.

Клинические симптомы при отсутствии лечения не пропадает, а только усиливается.

При помощи одного только внешнего осмотра поврежденного участка правильно диагностировать повреждение голеностопной мембраны, а также степень разрыва, невозможно. Наиболее информативный метод диагностики поврежденного синдесмоза – рентгенография.

Сделать рентген можно как в платной, так в бесплатной государственной клинике. Делать его следует сразу после получения травмы. Снимок позволяет безошибочно выявить надрыв и степень поражения мембраны. Она может разрываться частично либо полностью.

Лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза в домашних условиях противопоказано: обычные методы обезболивания и снятия воспаления в данном случае не дадут никакого эффекта. Это относится как к полному, так и частичному расхождению межберцовой связки.

Типичные симптомы частичного разрыва ПС:

  • припухлость;
  • синяк;
  • боли в суставах;
  • потеря мышечной массы;
  • стресс;
  • боль.

Если имеются доказательства частичного разрыва синдесмотических связок, пораженная нога должна быть немедленно обездвижена. Рекомендуется обвязать ногу и охладить льдом. Спортсмены могут стабилизировать ногу с помощью ортеза.

Тотальный или субтотальный разрыв синдесмотических связок требует периода заживления от 6 до 12 недель. Поскольку в это время необходима полная иммобилизация ноги, может возникнуть сильная атрофия мышц.

Активным спортсменам рекомендуется избегать любых тренировок во время периода заживления. Невозможно избежать операции в случае сложных и тотальных разрывов ПС или ЗС. В зависимости от степени тяжести разрыва порванные связки могут быть сшиты или заменены подходящими эндогенными сухожилиями. Любые сломанные кости или поврежденный хрящ часто фиксируются с использованием временных ортезов до полного заживления. Врачи обездвиживают ногу на 6 месяцев, чтобы предотвратить повторные травмы.

Как только лодыжка полностью восстанавливается после фазы заживления, спортсмены обычно проходят реабилитацию с помощью детальных программ по восстановлению мышц. Недиагностированная и нелеченая синдесмозная травма во многих случаях приводит к серьезным осложнениям. В дальнейшем расстройство может перерасти в остеоартроз или постоянную дестабилизацию лодыжки.

  • Ноющие болевые ощущения в зоне повреждения. При осевом давлении, а также в случае пальпации голени боль нарастает.
  • Отечность. Зачастую носит невыраженный характер. В редких случаях отек может усиливаться, а в области повреждения появляется синяк.
  • Появление мелких подкожных кровоизлияний в участке, что над голеностопным суставом.
  • Нестандартная позиция лодыжки. При сильном повреждении дистальной мембраны человек не способен поставить стопу на пол: она выворачивается наружу.

Связки голеностопа представляют собой образования, состоящие из соединительной ткани. Они расположены между костями стопы и голени. Повреждение связки или сухожилия чаще всего происходит при выворачивании ноги либо в результате резкой опоры на нее.

Разрыв связок голеностопного сустава может быть полный и частичный.

В первом случае связка рвется на две части или отрывается от места крепления полностью. Во втором — происходит разрыв некоторых волокон. Лечение необходимо проводить и в том, и в другом случае.

Симптомы частичного разрыва связок следующие:

  • пострадавшему больно наступать на ногу;
  • появляются гематомы;
  • возникает припухлость в зоне передней поверхности стопы и по бокам.

Признаки полного разрыва связок более тяжелые:

  • , возникающий вследствие нарушения целостности сосудов, снабжающих кровью сустав;
  • сильная боль при ходьбе и при пальпации травмированной области;
  • распространение отека и гематомы на всю поверхность стопы, а также на ее подошву.

Для того чтобы подтвердить симптомы, голеностопный сустав проверяют на синдром, получивший название «выдвижной ящик». Этапы проверки:

  1. Пациента берут за нижнюю часть голени.
  2. Толкают заднюю область стопы вперед.
  3. При ее смещении диагноз подтверждается.

Томография голеностопного сустава является важным диагностическим методом

Лечение разрыва связок голеностопного сустава назначается только после уточнения всех симптомов и определения степени повреждения тканей.

Клинические симптомы при отсутствии лечения не пропадает, а только усиливается.

Лечение повреждения и растяжения дистального межберцового сочленения

При помощи одного только внешнего осмотра поврежденного участка правильно диагностировать повреждение голеностопной мембраны, а также степень разрыва, невозможно. Наиболее информативный метод диагностики поврежденного синдесмоза – рентгенография.

Сделать рентген можно как в платной, так в бесплатной государственной клинике. Делать его следует сразу после получения травмы. Снимок позволяет безошибочно выявить надрыв и степень поражения мембраны. Она может разрываться частично либо полностью.

Поврежденный дистальный синдесмоз — это распространенная проблема, причем сопровождается она достаточно выраженной клинической картиной. Как правило, первым симптомом является резкая боль. Неприятные ощущения значительно усиливаются во время движения или при попытке сменить положение стопы. Болезненность усиливается также при пальпации.

Другим симптомом является отечность мягких тканей вокруг травмы — отек нарастает быстро, увеличиваясь в считаные минуты. Стопа пациента, как правило, приобретает вынужденное, неестественного положение — в большинстве случаев она вывернута наружу. Кроме того, кожа в области травмы краснеет, на ней нередко можно заметить мелкие подкожные кровоизлияния.

Разумеется, для того чтобы диагностировать разрыв межберцового синдесмоза, необходимы некоторые тестирования. При физикальном осмотре врач уже может заподозрить наличие растяжения или повреждения мембраны, но для постановки точного диагноза и определения схемы лечения нужно пройти рентгенографическое исследование. На снимках специалист может отчетливо увидеть расширение щели между костями, а также определить линию разрыва и заметить наличие переломов.

Если имеются доказательства частичного разрыва синдесмотических связок, пораженная нога должна быть немедленно обездвижена. Рекомендуется обвязать ногу и охладить льдом. Спортсмены могут стабилизировать ногу с помощью ортеза.

Тотальный или субтотальный разрыв синдесмотических связок требует периода заживления от 6 до 12 недель. Поскольку в это время необходима полная иммобилизация ноги, может возникнуть сильная атрофия мышц.

Ортез

Как только лодыжка полностью восстанавливается после фазы заживления, спортсмены обычно проходят реабилитацию с помощью детальных программ по восстановлению мышц. Недиагностированная и нелеченая синдесмозная травма во многих случаях приводит к серьезным осложнениям. В дальнейшем расстройство может перерасти в остеоартроз или постоянную дестабилизацию лодыжки.

Рассматриваемое патологическое состояние диагностировать посредством одного лишь физикального осмотра невозможно: оно имеет схожие симптомы, что при вывихах, либо растяжении связок.

Подобная аналогия является причиной позднего диагностирования разрыва межберцового синдесмоза: люди надеются на самостоятельное излечение, поэтому в медицинское учреждение не обращаются. Однако со временем болевой синдром усиливается, и приобретает хроническую форму, а мышечная масса голени уменьшается.

С целью точной постановки диагноза проводится рентгенологическое исследование
поврежденного участка.

При повреждении межкостной мембраны, у человека возникают характерные клинические проявления:

  • сильные болевые ощущения, интенсивность которых усиливается при надавливании на голень или при совершении движений стопой;
  • отек, нарастающий с течением времени, а также покраснение кожного покрова. Возможно формирование гематомы;
  • неестественное положение стопы, она, как правило, вывернута в наружную сторону, а движения существенно ограничены.

При отсутствии терапии, симптомы быстро прогрессируют. В связи с этим, при появлении любых симптомов, следует сразу же обратиться в лечебное учреждение.

Разрыв дистального межберцового синдесмоза проявляется такими симптомами:

  • Практически моментально возникает тянущая или же весьма резкая боль. Она распространяется на всю область поражения.
  • При движении конечности или же при ощупывании болевой синдром становится еще более выраженным.
  • Проявляется весьма значительный отек, который имеет синий или же бордовый оттенок.
  • Стопа имеет неправильное положение, визуально она выворачивается наружу.
  • Человек не может встать на ногу в результате достаточно сильного поражения мембраны, так как голень очень сильно деформируется.
  • Возникают множественные очаги внутреннего кровоизлияния.

При отсутствии лечения все симптомы становятся еще более выраженными. Самым оптимальным способом проверить наличие травмы является проведение рентгенографии.

Ортез

Что собой переставляет разрыв межберцового синдесмоза

Разрыв дистального межберцового синдесмоза – повреждение целостности мембраны, соединяющей костную ткань. Часто такая травма сочетается с переломами или смещениями. Сам по себе разрыв связки приводит к нарушению целостности голеностопного сустава, а нередко – и костей, участвующих в его образовании.

Травму по симптоматике можно спутать с вывихом или растяжением.

Бывает разной степени тяжести, в зависимости от характера воздействия на область малых голеностопных суставов. Пострадавший нуждается в неотложной квалифицированной медицинской помощи.

Без должного лечения конечность может навсегда потерять функциональность.

Межберцовый синдесмоз

Разрыв дистального межберцового синдесмоза – повреждение целостности мембраны, соединяющей костную ткань. Часто такая травма сочетается с переломами или смещениями. Сам по себе разрыв связки приводит к нарушению целостности голеностопного сустава, а нередко – и костей, участвующих в его образовании.

Разрыв связки бывает разной степени тяжести, в зависимости от характера воздействия на область малых голеностопных суставов. Пострадавший нуждается в неотложной квалифицированной медицинской помощи.

Диагностика

  1. Осмотр пациента визуально.
  2. Изучение симптоматики.
  3. Рентгенография.
  4. Томография компьютерного типа.

Для уточнения степени травмы врачи используют рентгенографическое исследование (рентген-снимок). По мере необходимости может назначаться:

  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • компьютерную томографию (КТ);
  • сонографию (ультразвуковое исследование).

Во время реабилитации поврежденной лодыжки следует проводить тщательный мониторинг состояния пациента. Даже при наличии ортеза пациент должен выполнять простые движения, чтобы не допустить атрофии мышечных структур. При регулярных упражнениях синдезмотические связки не застывают, а мышцы остаются эластичными.

Врач или ортопед должны тщательно изучить сустав примерно через 8 недель после повреждения внешней связки. Спортсмены должны пройти полное обследование через 6 месяцев после травмы. Особенно при частичном или полном разрыве внешней связки синдесмоза со временем возникают различные тяжелые нарушения. Это может привести к неправильному расположению лодыжки, а также изгибу вовнутрь или вовне. Наряду с возможным повреждением хряща может значительно усилиться деформация лодыжки.

В худшем случае возникает необратимый остеоартроз голеностопного сустава. Чтобы предотвратить остеоартроз, можно использовать так называемую лигаментопластику на суставе. Другие возможные ортопедические процедуры следует обговаривать с врачом.

Остеоартроз
Остеоартроз

Если у человека случился перелом голеностопа вместе с повреждением дистального межберцового синдесмоза, ему необходимо обратиться в медицинское учреждение к травматологу. Врач опросит больного об особенностях развития патологии и проведет осмотр. При пальпации в области, где произошло повреждение, будет усиление боли, а также отмечается поворот стопы наружу, смещение голени вперед и расхождение краев суставной щели.

Диагностика ДМБС проводится такими методиками:

  • общее исследование мочи и крови;
  • биохимия плазмы;
  • рентгенографическое исследование;
Остеоартроз

Во время реабилитации поврежденной лодыжки следует проводить тщательный мониторинг состояния пациента. Даже при наличии ортеза пациент должен выполнять простые движения, чтобы не допустить атрофии мышечных структур. При регулярных упражнениях синдезмотические связки не застывают, а мышцы остаются эластичными.

Лечение повреждения и растяжения дистального межберцового сочленения

Врач или ортопед должны тщательно изучить сустав примерно через 8 недель после повреждения внешней связки. Спортсмены должны пройти полное обследование через 6 месяцев после травмы. Особенно при частичном или полном разрыве внешней связки синдесмоза со временем возникают различные тяжелые нарушения. Это может привести к неправильному расположению лодыжки, а также изгибу вовнутрь или вовне. Наряду с возможным повреждением хряща может значительно усилиться деформация лодыжки.

В худшем случае возникает необратимый остеоартроз голеностопного сустава. Чтобы предотвратить остеоартроз, можно использовать так называемую лигаментопластику на суставе. Другие возможные ортопедические процедуры следует обговаривать с врачом.

Остеоартроз

Разрыв голеностопного синдесмоза: особенности заболевания

Ультразвуковое исследование для выявления патологии

Разрывы межберцовых связок классифицируются в зависимости от степени поражения. Анатомия этого участка и его деформация легко отслеживается на рентгеновском снимке, в результате определяется одна из трех степеней тяжести травмы:

  • легкая степень, в результате травмы может разорваться задняя или поперечная связка, часто повреждение сочетается с разрывом дельтовидной связки и отрывным переломом внутренней лодыжки;
  • средняя степень тяжести травмы: частичный разрыв дистального межберцового синдесмоза с отрывным переломом внутренней лодыжки и косым переломом наружной лодыжки;
  • тяжелые повреждения характеризуются разрывом дистальных межберцовых связок с отрывным переломом лодыжки, а также косым переломом берцовой кости.

Степень травмы характеризуется состоянием мембраны после ее повреждения.

Синдесмоз требует длительного восстановления в клинических условиях с применением специальных приспособлений и препаратов.

Синдесмоз голеностопного сустава образован межкостной мембраной, а также поперечной, передней и задней межберцовыми связками.

Он прочно фиксирует голеностопный сустав, не давая его составляющим перемещаться относительно друг друга. Травмы синдесмоза случаются довольно часто: 20% из всех повреждений опорного аппарата.

Из них до 12% приходится на частичные и полные разрывы связочного аппарата.

  • I – легкаястепень. Характеризуется микроскопическими разрушениями некоторых волокон синдесмотической связки. Пациенты при этом жалуются на незначительные болевые ощущения, слабую припухлость в области поражения. Травма никак не сказывается на функциональности голеностопного сустава. Подкожные кровоизлияния отсутствуют.
  • II – средняя степень. Инструментальные диагностические мероприятия констатируют надрывы связки. Голеностопный сустав функционирует с определенными отклонениями: пациент не способен полноценно двигать стопой. При осмотре пациента выявляется отечность, а также подкожные кровоизлияния.
  • III – тяжелая степень. Связка в данном случае рвется поперёк, что негативно сказывается на функциональных возможностях голеностопного сустава: они практически полностью утрачиваются. Симптоматическая картина представлена выраженным болевым синдромом, сильным отеком, значительными подкожными кровоизлияниями.

Синдесмоз требует длительного восстановления в клинических условиях с применением специальных приспособлений и препаратов.

Адекватная и точная классификация данной патологии дает возможность назначить наиболее подходящее лечение и минимизировать риск развития обострений в будущем.

А также такое повреждение развивается в следующих случаях:

  • удары со стороны или прямо;
  • поворачивание стопы во внутреннюю сторону при падении;
  • последствие спортивной травмы;
  • физическое перенапряжение;
  • снижение гибкости коллагеновых волокон;
  • недостаточное снабжение организма минералами, белками и витаминными комплексами;
  • дегенеративные изменения в суставе;
  • возраст.

Подкожное кровоизлияние провоцирует гематомы.

Перелом голени и разрыв межберцового синдесмоза сопровождается такой симптоматикой:

  • выраженное отекание в области повреждения;
  • покраснение кожи;
  • выраженный болевой синдром;
  • появление гематомы;
  • сильный воспалительный процесс;
  • деформирование стопы.

Особенности лечения

Лечение проводится на протяжении 3-5 дней, и предусматривает следующие мероприятия:

  • Прикладывание холодных компрессов каждые полчаса. Удерживать такой компресс нужно 15 минут.
  • Покой. Физические нагрузки на период лечения следует полностью исключить.
  • Профилактика отечности. Достигается путем возвышенного положения поврежденной конечности.
  • Компрессия. Обеспечивается при помощи фиксирующего бандажа либо эластического бинта.

Лечение повреждения и растяжения дистального межберцового сочленения

Описанные выше процедуры проводят на протяжении 7-10 дней.

По окончанию указанного периода пациенту назначают ношение мягкого ортеза.

  • Больному накладывают полимерную либо гипсовую повязку, а с целью разгрузки сустава при ходьбе рекомендуется использовать костыли.
  • Через 10 дней гипс сменяют на полужесткий брейс, который необходимо носить около месяца.
  • После этого функциональность сустава восстанавливается посредством физиотерапевтических процедур, ЛФК, а также массажа. Все упражнения выполняются в мягком фиксирующем бандаже, и их основная цель – восстановить подвижность сустава, укрепить мышцы в области повреждения, возобновить мышечную чувствительность.

На лечение данного патологического состояния консервативным методом уходит много времени, а конечный результат — не всегда положительный.

Болевые ощущения купируются посредством кратковременного приема нестероидных противовоспалительных препаратов
: Аспирина, Нурофена, Диклофенака и пр.

При отсутствии необходимого эффекта, применяют кортикостероиды
— в виде внутрисуставных инъекций, либо опиоидные анальгетики
.

  1. Отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии, что проявляется наличием болевых ощущений, а также нестабильностью голеностопного сустава.
  2. Нарушение анатомической целостности сразу нескольких связок.
  3. Запущенные состояния: от 3-х недель после получения травмы. Подобное, зачастую, случается при отсутствии своевременной медицинской помощи: когда больной длительный период занимается самолечением.

Помимо всего прочего, повреждение синдесмотической связки чревато нарушением целостности сосудистой сетки
, что спровоцирует образование тромбов в дальнейшем.

С целью профилактики подобного явления, назначают препараты, способствующие разжижению крови, а также медикаменты для укрепления стенок сосудов и обеспечения их эластичности.

После хирургического лечения рассматриваемого повреждения, пациентов уже на следующий день отпускают домой.

Первые две недели после операции
поврежденный участок фиксируется при помощи гипса. В указанный промежуток времени следует минимизировать нагрузку на зону операции. Для этого нужно обеспечить покой, а при перемещении — применять костыли.

Для уменьшения отечности
стопу стоит держать на возвышенности, но только в горизонтальном положении.

После того, как отек частично спадет, гипс сменяют на ортопедический ботинок
, а пациенту разрешают совершать короткие прогулки и выполнять несложные упражнения на сгибание/разгибание стопы.

Rnrnrn rnrnrn rnrnrn

Двумя боковыми разрезами снутри и снаружи голеностопного сустава обнажают внутреннюю и наружную лодыжки. Сверлом диаметром 4,5 мм формируют костный канал 1 в дистальном метафизе большеберцовой кости изнутри кнаружи с выходом позади наружной лодыжки. Входное отверстие костного канала 1 у внутренней лодыжки рассверливают конусообразным сверлом диаметром 5,0 мм на глубину 2,0 см.

Второй костный канал 2 формируют в наружной лодыжке сзади наперед в сагиттальной плоскости сверлом диаметром 4,5 мм. Передний костный канал 3 формируют в дистальном метафизе большеберцовой кости снаружи кнутри с отверстием спереди наружной лодыжки. Из нижнего полюса надколенника 4, связки надколенника 5 и бугристости большеберцовой кости 6 (фиг.

1, 2) формируют костно-сухожильный трансплантат, представляющий собой сухожильную часть шириной 0,5 см, длиной 4,0 см с двумя костными фрагментами на концах размерами 1,00,7 см и 0,40,5 см (фиг.3). От основания к верхушке меньший костный фрагмент П-образно прошивают нитью с выведением свободных концов для проведения костно-сухожильного трансплантата в костных каналах.

С помощью этих нитей меньший костный фрагмент костно-сухожильного трансплантата проводят в заднем костном канале 1 до заклинивания большего костного фрагмента в конусообразном расширении. Меньший костный фрагмент проводят насквозь в канале наружной лодыжки 2 и вводят в передний костный канал 3 большеберцовой кости, не выходя из него, с формированием передней и задней межберцовых связок.

Анатомическое восстановление дистального межберцового сочленения достигают позиционным шурупом 7, проведенным в надлодыжечной зоне во фронтальной плоскости через обе берцовые кости. Прошитый лавсановой нитью свободный конец костно-сухожильного трансплантата выводят из переднего костного канала 3. На выходе из костного канала максимально натягивают костно-сухожильный блок и черезкостно подшивают к большеберцовой кости. Таким образом костные фрагменты адаптируют с костной тканью большеберцовой кости. Накладывают послойные швы на операционные раны.

Рекомендуют: 1. Иммобилизацию до 12 недель; 2. Стельки супинаторы от 6 мес. до 1 года. 3. Активную разработку движений в суставах пальцев стопы с 4-5 дня. Разработку движений в голеностопном суставе с 12 недель. 4. Дозированную нагрузку на оперированную конечность через 12 недель.

Данным способом пролечено 5 больных.

Пример.
Пациент X. (03.03.1969), 30 лет, работает милиционером в одном из управлений внутренних дел г. Уфы. Госпитализирован в экстренном порядке после травмы, полученной в быту (в саду поскользнулся, подвернув стопу), в ортопедо-травматологическое отделение МСЧ ОАО УМПО ГКБ 13 г. Уфы (медицинская карта стационарного больного 02680/706) с диагнозом: Закрытый пронационно-эверсионный перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы кнаружи и разрывом межберцового синдесмоза.

Дата поступления 10.09.1999 г.

Клинические данные: При поступлении пациент жаловался на сильную боль в области левого голеностопного сустава, невозможность наступить на левую нижнюю конечность. При осмотре обнаружены двусторонний отек, кровоизлияние и деформация в области левого голеностопного сустава и нижней трети голени. Стопа смещена и повернута кнаружи, ось голени проходит кнутри, кожа в области медиальной лодыжки резко напряжена.

При пальпации боль, крепитация костных отломков в области голеностопного сустава и в проекции нижней трети малоберцовой кости и внутренней лодыжки. Движения в голеностопном суставе резко ограничены. Осевая нагрузка на стопу резко болезненна. На рентгенограмме голеностопного сустава и стопы в 2-х проекциях отмечается перелом внутренней лодыжки и нижней трети малоберцовой кости со смещением отломков по ширине и подвывихом таранной кости кнаружи.

По нормализации трофики 22. 09.1999 г. проведено оперативное лечение: открытая репозиция отломков и остеосинтез малоберцовой кости накостной пластиной, внутренней лодыжки — спицепетлевым методом. Произведена аллопластика межберцового синдесмоза костно-сухожильным блоком. После обработки и изоляции операционного поля двумя разрезами в области наружной и внутренней лодыжек длиной 10-12 см произведен доступ к дистальному отделу голени.

Зоны переломов освобождены от интерпоната (обрывки фиброзных тканей и костные фрагменты) и осуществлена открытая репозиция. Произведены остеосинтез наружной лодыжки накостной пластиной на 6 отверстий, спице-петлевой остеосинтез внутренней лодыжки. Анатомическое восстановление дистального межберцового сочленения достигнуто проведением позиционного шурупа в надлодыжечной зоне во фронтальной плоскости через обе берцовые кости.

Далее произведена пластика дистального межберцового синдесмоза сверлом диаметром 4,5 мм, сформирован костный канал в дистальном метафизе большеберцовой кости изнутри кнаружи с выходом позади наружной лодыжки. Входное отверстие костного канала у внутренней лодыжки рассверлено конусообразным сверлом диаметром 5,0 мм на глубину 2,0 см.

Второй костный канал сформирован в наружной лодыжке сзади наперед в сагиттальной плоскости сверлом диаметром 4,5 мм. Передний костный канал сформирован в дистальном метафизе большеберцовой кости снаружи кнутри с отверстием спереди наружной лодыжки. Костно-сухожильный аллотрансплантат представляет собой сухожильную часть шириной 0,5 см, длиной 4,0 см с двумя костными фрагментами на концах размерами 1,00,7 см и 0,40,5 см.

От основания к верхушке меньший костный фрагмент П-образно прошит лавсановой нитью с выведенными свободными концами для проведения костно-сухожильного трансплантата в костных каналах. С помощью этих нитей меньший костный фрагмент костно-сухожильного трансплантата проведен в заднем костном канале до заклинивания большего костного фрагмента в конусообразном расширении.

Меньший костный фрагмент проведен насквозь в канале наружной лодыжки и введен в передний костный канал большеберцовой кости, не выходя из него, с формированием передней и задней межберцовых связок. Прошитый лавсановой нитью свободный конец костно-сухожильного трансплантата выведен из переднего костного канала. На выходе из костного канала костно-сухожильный блок максимально натянут и черезкостно подшит к большеберцовой кости.

Наложены послойные швы на операционные раны. Наложена гипсовая лонгета до верхней трети голени, внешняя иммобилизация осуществлялась в течение 12 недель. Производилась активная разработка движений в пальцах левой стопы с 4-5 дня. Разработка движений в голеностопном суставе начата с 12 недель. Дозированная нагрузка начата с 12 недель.

Хирургическое вмешательство при разрыве ДМБС

В международной практике существует несколько методов лечения разрыва дистального межберцового синдесмоза. У этого сочленения сложная анатомия в силу расположения и типа ткани мембраны, поэтому восстанавливать ее приходится довольно долго.

В зависимости от тяжести травмы применяются консервативные методы лечения или оперативное вмешательство.

Гипс на ноге для быстрого сращивания костей

Консервативное лечение применяется при различных степенях поражения ДМБС. Схема терапии:

  • новокаиновая блокада;
  • пораженная конечность полностью обездвижевается, на голеностопный сустав накладывается гипс, длительность ношения – 4-6 недель;
  • участок травмы максимально сжимается, это облегчит регенерацию связок.

Лечение повреждения и растяжения дистального межберцового сочленения

После снятия гипса на голеностопный сустав накладывается съемная шина для дальнейшего восстановления связок. Ходить с ней придется еще две недели, параллельно назначается лечебная гимнастика, массажи и другие восстанавливающие процедуры, ускоряющие соединение суставов и костей. Весь цикл процедур займет от одного до шести месяцев.

Решение проблемы хирургическим путем производится при запущенности травмы. К этому методу прибегают, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным. Также операция это единственно верное  решение в случаях, когда происходит осложненный разрыв.

Методы хирургического вмешательства представлены ниже.

В зависимости от объема повреждения межкостной мембраны, лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза основывается на консервативном или хирургическом подходе.

При частичном или полном нарушении целостности синдесмоза без развития осложнений, терапия может проводиться без операции. Основной момент в терапии – наложение гипсовой иммобилизации на срок в 4-6 недель.
После этого срока вместо гипса на протяжении двух недель используется , которую больной снимает на время проведения реабилитационных мероприятий.

Из медикаментозных препаратов пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как Кеторол, Диклофенак или Нимесулид. Лекарства используются для симптоматической терапии для устранения болевого синдрома у пациента.

Лечение повреждения и растяжения дистального межберцового сочленения

Помимо указанных способов лечения, пациентам назначают антикоагулянты (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота), позволяющие предупредить тромбообразование и улучшить микроциркуляцию в месте восстановления межкостной мембраны.

К сожалению, консервативное лечение эффективно далеко не в каждом случае. При сильных травмах, неправильном сращивании костей и при отсутствии эффекта от физиотерапевтического лечения врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.

На сегодняшний день существует множество техник для восстановления связок. Довольно часто во время процедуры проводят имплантацию новой связки. Ее формируют из консервированного сухожилия, широкой фасции бедра и ленты из лавсана. В берцовых костях проделывают специальные каналы, к которым связка и крепится. Кстати, в 92 % случает операция проходит успешно, и к пациенту возвращается подвижность.

Есть и другой способ, а именно применение компрессирующего винта, изготовленного из сплава металлов. Такой винт представляет собой надежный стягивающий механизм — он фиксирует на определенном расстоянии, не позволяя им перемещаться или срастаться.

В любом случае, стоит понимать, что поврежденный синдесмоз — это серьезная проблема, и самолечение здесь неуместно. Сразу же после получения травмы нужно обратиться к врачу.

Разрыв дистального межберцового синдесмоза (аббревиатура: РДМС) – повреждение соединительной мембраны вследствие механических воздействий различной этиологии. В статье мы разберем разрыв синдесмоза в области голеностопного сустава.

РДМС

Синдесмоз состоит из двух частей: передней (ПС) и задней связок (ЗС). Задняя связка гораздо более стабильна, чем передняя. Наиболее подвержена травмам ПС. Особенно ПС в значительной степени обеспечивает стабильность всей ноги. Она расположена над лодыжкой и удерживает нижнюю большеберцовую и малоберцовую кости.

Малоберцовая и большеберцовая кости образуют своего рода перевернутую «u-образную вилку». Связка синдесмоза соединяет нижнюю большеберцовую с малоберцовой костью, обеспечивая необходимую устойчивость в голеностопном суставе.

Синдесмотическая связка имеет длину всего от 2 до 3 дюймов, а ширину – в 1 палец. Связка особенно часто повреждается у футболистов и болельщиков. Разрыв синдесмоза стоил многим профессионалам карьеры.

Синдесмоз

Когда синдезмотическая связка полностью или частично разрушается, голени и малоберцовой кости отделяются друг от друга. Это иногда вызывает сильную боль. Разрыв синдезмотической связки обычно вызван чрезмерным давлением на сустав. Наиболее распространенная спортивная травма – перелом лодыжки. Нередко у пациента с переломом имелись повреждения или перегрузки в области лодыжки.

В зависимости от тяжести травмы может возникать сильный синяк. Специалист должен немедленно и тщательно изучить травму, поскольку неправильная диагностика может нанести серьезный и очень долговременный вред лодыжке. Спортсмены подвергаются риску быстрого рецидива повреждения связок, если устойчивость лодыжки не восстанавливается до 100%.

Уже умеренная боль загруженной ноги обычно указывает на чрезмерное растяжение или даже частичный разрыв синдесмоза. В частности, боль в суставе становится заметной, когда давление воздействует на пораженный участок. Спортивный врач или ортопед может выявить разрыв с помощью простых функциональных тестов. Иногда врачи применяют рентгенографическое исследование или МРТ.

Согласно метаанализу, оперативная терапия уменьшает частоту рецидивов, хронических симптомов и улучшает качество жизни. Тем не менее, оцененные исследования также смогли показать недостатки хирургического лечения: выздоровление длится дольше обычного.

При тотальном разрыве синдесмоза хирургическое вмешательство – неизбежная процедура. Врач сначала зашьёт порванный синдесмоз, а затем стабилизирует его с помощью установочного винта. Винт устанавливается правильное расстояние между различными мышцами. Примерно через шесть недель врач удалит винты, поэтому пациент сможет продолжить тренировки.

Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава являются одними из наиболее частых спортивных травм и одной из основных причин, вынуждающих спортсмена временно отказаться от занятий спортом. Одним из типов таких повреждений, протекающих, однако, существенно тяжелей, чем обычные повреждения латеральных связок голеностопного сустава, являются повреждения связок дистального межберцового синдесмоза.

При травмах, сопровождающихся полным разрывом межберцового синдесмоза, дистальные концы берцовых костей отдаляются друг от друга, т.е. между ними возникает диастаз. Под диастазом понимают расхождение этих костей друг от друга.

Большинство случаев диастаза на уровне межберцового синдесмоза связаны с переломами большеберцовой и малоберцовой костей, однако возможны и другие варианты. Если на синдесмоз действуют силы, превышающие пределы прочности стабилизирующих его связок, связки разрушаются. Это не обязательно сопровождается переломами. Травмы межберцового синдесмоза включают в себя целый спектр повреждений, начиная от едва заметных растяжений связок и заканчивая разрывами с формированием грубого диастаза между костями.

Повреждения межберцового синдесмоза составляют порядка 25% всех связочных повреждений голеностопного сустава Многие из этих повреждений остаются недиагностированными и становятся источником хронического болевого синдрома и остеоартроза голеностопного сустава. Кальцификация дистального межберцового синдесмоза обнаружена у 32% профессиональных игроков в американский футбол, занимающихся в тренировочных лагерях, что позволяет говорить о значительно более высокой частоте этого типа травм.

Повреждения межберцового синдесмоза чаще встречаются в высококонтактных видах спорта. Наибольшая частота повреждений межберцового синдесмоза зафиксирована в таких видах спорта, как американский футбол, гандбол, баскетбол, футбол и женский волейбол.

Необходимо понимать, что дистальный (нижний) межберцовый синдесмоз — это сустав. Суставной хрящ, покрывающий сочленяющиеся друг с другом поверхности берцовых костей, может иметь различные размеры и форму, распространяясь проксимально до 3 см выше уровня горизонтальной суставной щели голеностопного сустава.

Лечение повреждения и растяжения дистального межберцового сочленения

Сочленяющиеся поверхности дистальных (нижних) концов берцовых костей конгруэнтны друг другу, однако львиная доля стабильности межберцового синдесмоза обеспечивается не конгруэнтностью сустава, а связками. Большеберцовая и малоберцовая кости на всем своем протяжении соединяются межкостной мембраной.

Дистальный (нижний) межберцовый сустав стабилизируется тремя хорошо выраженными связками: передней нижней межберцовой связкой (ПНМС), задней нижней межберцовой связкой (ЗНМС) и межкостной межберцовой связкой (ММС).

Наличие синовиального сустава между дистальными (нижними) концами большеберцовой и малоберцовой костей является одной из основных причин того, почему при повреждениях дистального межберцового синдесмоза необходима его анатомичная репозиция и почему следует избегать введения винтов на уровне этого сочленения.

Нормальные взаимоотношения дистальных концов большеберцовой и малоберцовой кости обеспечивают некоторую подвижность дистального межберцового сочленения во всех трех плоскостях.

Наиболее значимым механизмом травмы синдемоза является наружная ротация (поворот) стопы.

Повреждение межберцового синдесмоза может возникать и при отведении стопы, однако в таком случае необходимо повреждение внутренних стабилизирующих структур — дельтовидной связки или внутренней лодыжки.

Форсированная наружная ротация стопы может вести к развитию винтообразного перелома малоберцовой кости.

Профилактика

В медицине при субтотальном разрыве часто назначают консервативные меры терапии. Однако они не всегда эффективны, поэтому перед применением любых лекарств нужно проконсультироваться с врачом. Этот риск нельзя недооценивать, поскольку в долгосрочной перспективе могут возникать гораздо более серьезные проблемы.

Не рекомендуется заниматься самолечением сочленений (соединений) в домашних условиях, поскольку это может привести к непредсказуемым последствиям. При выраженной боли в левой или правой стороне голеностопа или, если сильно затекает, важно посетить доктора.

  1. Следует грамотно выбирать обувь для передвижения, она должна быть максимально комфортной и удобной. Если речь идет об обуви на каблуках следует отдавать предпочтение вариантам, которые имеют повышенные параметры устойчивости.
  2. Очень важно исключать формирование травм. Старайтесь использовать специальные насадки на обувь, которые предотвращают скольжение во время гололеда.
  3. Также следует заняться укреплением связочного аппарата. Во-первых, организуйте правильное и сбалансированное питание, во-вторых, отдайте предпочтение систематическим тренировкам для укрепления мышечной массы. Если вы занимаетесь спортом профессионально используйте специальные повязки фиксирующего типа.
  4. Если травма была получена, то вам нужно сразу же обратиться к врачу и начать своевременное лечение. В такой ситуации успех от консервативной терапии будет гарантирован. В иных случаях придется прибегать к хирургическому методу устранения неприятных симптомов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может найти применение при восстановлении дистального межберцового синдесмоза голени. Способ включает выполнение канала в малоберцовой кости. При этом через наружный разрез по латеральной поверхности голени на 3,0 см выше суставной щели голеностопного сустава делают сквозное отверстие в нижней трети малоберцовой кости в поперечном направлении во фронтальной плоскости.

Через это отверстие ввинчивают кортикальный винт длиной 3,0 см. Винт вводят до упора в большеберцовую кость с последующим прохождением по ее задней поверхности параоссально. Использование данного изобретения позволяет предотвратить возможные осложнения — контрактуру голеностопного сустава, сращение обеих берцовых костей, уменьшить травматизацию костной ткани при оперативном вмешательстве, сократить сроки лечения. 1 ил., 2 пр.

Классификация переломов малоберцовой кости

    на уровне;

    выше уровня синдесмоза, поскольку это определяет состояние межберцового сочленения и отражается на тактике лечения.

Синдесмоз бывает поврежден в последних двух случаях, причем при втором варианте одна из его порций может остаться интактной, а при третьем разрываются все порции.

Здесь выделяют переломы тела, шейки и заднего отростка; они могут сопровождаться подвывихом и вывихом в подтаранном суставе, тотальным вывихом тела и всей таранной кости.

Анатомо-функциональная значимость определяется в большей степени не присутствием тех или иных повреждений костей, а величиной первичного смещения, наличием подвывиха и вывиха в подтаранном суставе, тотального вывиха таранной кости, отражающих степень нарушения ее васкуляризации, а при краевых переломах – образованием свободных хрящевых или костных внутри суставных тел, которые в дальнейшем провоцируют развитие артроза.

Оценка тяжести и особенностей повреждения голеностопного сустава должна основываться на следующем алгоритме:

    опорность суставной площадки большеберцовой кости – сохранена, нарушена, особенности нарушения;

    пронационная стабильность сустава – сохранена, отсутствует, особенности нарушения;

    стабильность в отношении иных воздействий – сохранена, отсутствует, особенности нарушения;

    наличие повреждений менее значимых элементов, не вызывающих указанные выше нарушения.

Опорность суставной площадки большеберцовой кости утрачивается при переломах ее дистального метаэпифиза с величиной заднего фрагмента равной 1/3, отломка переднего отдела – 1/4 суставной площадки и более, вальгировании суставной площадки, в меньшей степени – при иных ее угловых смещениях и снижается при компрессии наружной части дистального метаэпифиза большеберцовой кости.

Стабильность голеностопного сустава в отношении пронации нарушается при переломах наружной лодыжки не ниже горизонтального участка суставной щели, разрывах дистального межберцового синдесмоза, дельтовидной связки и их костных эквивалентах.

Стабильность голеностопного сустава в отношении супинации утрачивается при переломах наружной

лодыжки или разрывах наружных боковых связок голеностопного сустава, переломах внутренней лодыжки и снижается при переломах внутренней части дистального метаэпифиза большеберцовой кости.

Дополнительно следует отметить, что переломы шейки таранной кости с подтаранным подвывихом или вывихом стопы, переломы ее тела со смещением или подвывихом или вывихом в подтаранном суставе, и тем более полный вывих тела или всей таранной кости являются наиболее тяжелыми повреждениями и, следовательно, доминируют в отношении тактики и прогноза, но встречаются редко.

Основывается на данных анамнеза, клинического и рентгенологического обследования пострадавшего. Клиническая диагностика базируется на общих травматологических принципах и не нуждается в детальном описании. Окончательное суждение о наличии и степени смещений, нарушении соотношений в голеностопном суставе возможно на основании данных рентгенологического исследования.

    Рентгенологическое исследование.

Строго переднезадняя рентгеновская проекция мало информативна. Для полноценной диагностики состояния «вилки» голеностопного сустава и дистального межберцового синдесмоза необходима рентгенография в межлодыжечной плоскости, т. е. с ротацией голени внутрь. Небольшая ротация позволяет вывести в проекцию заднюю часть межберцового промежутка и внутренний вертикальный участок суставной щели, а ротация внутрь приблизительно в 25° наружный вертикальный участок суставной щели.

Ротация внутрь в 95 0 -35° дает возможность проекционно совместить края малоберцовой вырезки большеберцовой кости так, что у части больных ни один из участков большеберцовой и малоберцовой костей не наслаивается на другую кость, а также получить изображение передней части межберцового промежутка. Для того чтобы оценить соотношения во всех отделах голеностопного сустава, оптимальна ротация внутрь на 18-20°.

Наиболее точный метод для оценки соотношений в суставе – сравнительная рентгенография. Относительный признак расширения межберцового промежутка или иных нарушений соотношений в суставе – различие между здоровым и поврежденным суставом до 1 мм, абсолютный – различие в 1 мм и более.

Следует еще раз упомянуть, что важнейшее, нередко решающее, значение принадлежит правильному пониманию механизма повреждения, уточнение которого производится на всех этапах обследования больного.

Разрыв дистального межберцового синдесмоза голеностопного сустава

Поэтому для лечения большинства повреждений голеностопного сустава с нарушением его «вилки» лучшим способом установки таранной кости узким поперечным размером ее блока в «вилке» представляется формирование в момент репозиции искусственного минимального по величине подвывиха стопы кпереди в позиции под углом 90° к оси голени. Дело в том, что благодаря вогнутой в сагиттальной плоскости форме дистального эпифиза большеберцовой кости такой передний подвывих таранной кости не представляет опасности для больного и самопроизвольно исчезает благодаря тонусу мышц голени и особенно осевой нагрузке на конечность в гипсовой повязке и после ее снятия.

Межберцовый синдесмоз представляет собой элемент двигательного аппарата, который в своем составе содержит три мембраны межкостного типа и сочленяющие кости. Соединение имеет минимальную подвижность, его повреждение основывается чаше всего значительным воздействием на конечность.

При этом осуществляются манипуляции с берцовыми костями: новая связка вживляется через каналы, специально созданные в этих костях путем высверливания. В результате замены поврежденный участок полностью обновляется и происходит гарантированное восстановление функции голеностопного сустава.

Причины

Основной причиной возникновения травмы считается воздействие на сустав
. Это могут быть различные удары, скольжение, столкновение, падение, подвертывание стопы. Причиной может стать даже подворачивание ноги при ношении высоких каблуков.

Основной причиной возникновения травмы считается воздействие на сустав. Это могут быть различные удары, скольжение, столкновение, падение, подвертывание стопы. Причиной может стать даже подворачивание ноги при ношении высоких каблуков.

При рассматриваемой болезни, центром локализации патологического процесса служат связки дистального межберцового синдесмоза, посредством которых большеберцовая кость соединяется с малоберцовой.

Стабилизация голеностопного сустава обеспечивается 3 связками: передней нижней межберцовой, задней нижней межберцовой, а также межкостной межберцовой. В случае сильного воздействия извне на указанный элемент опорно-двигательного аппарата, связки не способны справляться со своей основной функцией, — происходит их повреждение, вплоть до полного разрыва.

При разрыве синдесмотической связки, малая и большая берцовые кости существенно отдаляются друг от друга – диагностируется диастаз.

Зачастую, рассматриваемый вид травмирования сочетается с переломом указанных костей. Реже такие повреждения ограничиваются незначительным растяжением связок.

В подобных ситуациях люди не всегда обращаются за квалифицированной медицинской помощью — что, в будущем, может привести к развитию обострений.

Если же верить статистическим данным, каждый 4-й случай связочного повреждения голеностопного сустава связан с травмированием межберцового синдесмоза.

Как правило, рассматриваемый недуг диагностируют у людей, которые профессионально занимаются спортом. В особой зоне риска пребывают футболисты, акробаты, хоккеисты, горнолыжники, танцоры, а также легкоатлеты.

Лечение повреждения и растяжения дистального межберцового сочленения

«Неспортивное» травмирование межберцового синдесмоза зачастую возникает на фоне перелома лодыжки.

Кроме того, ношение обуви на высоких неустойчивых каблуках может послужить причиной получения указанной травмы.

При рассматриваемой болезни, центром локализации патологического процесса служат связки дистального межберцового синдесмоза
, посредством которых большеберцовая кость соединяется с малоберцовой.

При разрыве синдесмотической связки, малая и большая берцовые кости существенно отдаляются друг от друга – диагностируется диастаз
.

Зачастую, рассматриваемый вид травмирования сочетается с . Реже такие повреждения ограничиваются незначительным растяжением связок.

Диагностические мероприятия

Постановка правильного диагноза необходима для определения эффективной тактики лечения. Обследование пациента проводится по следующему алгоритму:

  1. Как лечить разрыв синдесмоза голеностопного и межберцового сустава
    Тщательный сбор анамнеза заболевания, в первую очередь, факта и характера получения травмы. Лечащему врачу необходимо уточнить у пациента наличие сопутствующих заболеваний и аллергии на лекарственные средства.
  2. Клинический и биохимический анализ крови используется для оценки состояния здоровья больного, а также для выявления воспалительных процессов в организме.
  3. Основной диагностический метод – прицельная рентгенография в двух проекциях. При недостаточной визуализации проводятся дополнительные снимки в боковых проекциях. При наличии разрыва синдесмоза выявляется расширение пространства между большой и малоберцовой костью, а также возможные линии перелома костей или нарушение целостности межкостной мембраны.

Интерпретировать полученные результаты должен только лечащий врач. Благодаря рентгенографии возможно провести дифференциальную диагностику с растяжением связочного аппарата, частичным разрывом межберцового сочленения, а также определить необходимый объем лечения.

Помимо проведения комплексной терапии, большое значение для восстановления функций конечности, играет реабилитация. Восстановление проводится с использованием следующих методов:

  • физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ, импульсная терапия) на место травмы;
  • лечебная физкультура. Физические нагрузки начинают с минимальных усилий, постепенно увеличивая интенсивность занятий. Используются упражнения для восстановления двигательной активности голеностопа, а также специальные тренажеры;
  • массаж голени и стопы улучшает кровообращение и способствует восстановлению тонуса мышц.

При появлении у пациента любых неприятных ощущений в области голени и голеностопа в период реабилитации, следует сразу же обратиться к своему доктору, так как боль, отек или снижение подвижности стопы могут свидетельствовать о рецидиве травмы.

Чем это опасно?

При разрыве синдесмоза лечение должно быть произведено быстро и обязательно. При отсутствии своевременной помощи формируется более серьезное нарушение целостности мембраны, что в дальнейшем станет основой снижения двигательной активности.

В определенных случаях повреждение может стать причиной отсутствия двигательной функции конечности. При получении такой травмы происходит разрушение костных структур. Это в свою очередь может стать причиной возникновения внутренних травм мягких тканей, станет основой формирования процессов воспаления и пр.

Способ лечения дистального межберцового синдесмоза осуществляют следующим образом

Симптомы при травмах синдесмоза складывается из сильной боли, усиливающейся при пальпации и перемене положения стопы, и отека, нарастающего с каждой минутой.

Стопа принимает вынужденное, неестественное положение (чаще вывернута кнаружи), область повреждения гиперемирована, имеются кровоизлияния.

Проведение рентгенографии в таких случаях обязательно. На снимках, сделанных в двух проекциях и с нагрузкой на определенные связки, отчетливо определяется расширение межберцовой щели, линия разрыва, наличие переломов.

С помощью рентгенограммы можно исключить растяжение связок, частичный разрыв мембранного сочленения, и уточнить тактику лечения.

Последствия и осложнения

На ногу человек вовсе не сможет встать, при этом формируются серьезные болевые проявления. На основании данной травмы могут формироваться серьезные процессы воспаления и даже нагноения. К осложнениям принято относить отсутствие эффективности медикаментозной терапии при застарелых травмах, потребуется оперативное вмешательство. После такого вмешательства срок восстановления составляет до одного года.

Ища информацию о различных травмах связок и суставов, можно встретить термин «синдесмоз». Это слово обозначает малоподвижное или неподвижное сочленение костей человеческого организма. связки встречаются часто, особенно если речь идет о спортсменах или людях, работа которых предусматривает интенсивные физические нагрузки. Так что представляет собой синдесмоз и каковы результаты его травмы? Опасен ли разрыв данного сочленения и какие методы лечения может предложить современная медицина?

Дистальный межберцовый синдесмоз и его разрыв

Лечение повреждения и растяжения дистального межберцового сочленения

Как свидетельствует статистика, 10 % травм растяжений связаны именно с травмой структуры под названием «межберцовый синдесмоз». Стоит сказать, что от данного повреждения не застрахован никто, так как мембрана может растянуться или повредиться при сильном повороте стопы наружу с одновременным поворотом носка внутрь.

С другой стороны, есть люди, которые более склонны к данного рода травмам ввиду профессии — это спортсмены, танцоры, акробаты и т. д. Кстати, постоянное ношение обуви на высоком каблуке, особенно с неустойчивым подъемом, также повышает вероятность растяжения межберцовой мембраны.

Реабилитация

Чтобы окончательно устранить все последствия травмы больному положена реабилитация, в том числе и санаторно-курортная. Она включает в себя:

  • занятия ЛФК;
  • массаж;
  • грязелечение;
  • водные процедуры;
  • физиотерапию.

Реабилитация направлена не только на устранение всех остаточных симптомов разрыва, но и для закрепления проведенного лечения.

Во время всего восстановительного периода пациенту необходимо носить жесткую повязку или ортез — специальное приспособление с помощью которого фиксируются и разгружаются связки, сухожилия, мышцы. Это значительно снижает риск возникновения патологических деформационных процессов в суставе или смещение костей.

Чтобы выбрать ортез, необязательно везти больного в аптеку. Просто следует знать несколько деталей:

  • размер ноги;
  • объем щиколотки в самом узком месте;
  • обхват лодыжки (под косточкой);
  • окружность голени (между щиколоткой и коленкой).

Первые применяются при очень серьезных травмах, вторые — если разрыв был частичный.

Применение ортезов не разрешается, если проводится лечение смешанных повреждений (ожога и ранения кожи) либо реабилитация после данных травм.

Лечение важно на любом этапе — от постановки диагноза до окончания реабилитации. Только в случае серьезного отношения ко всему процессу и тщательной работе возможно успешное выздоровление без осложнений.

Межберцовый синдесмоз – это элемент опорно-двигательного аппарата, состоящий из трех типов межкостной мембраны: поперечной, задней и передней, а также сочленяющихся костей. Это малоподвижное соединение, такие в опорно-двигательном аппарате встречаются достаточно редко. Разрыв межберцового синдесмоза – это механическое повреждение соединительной мембраны, вызванное сильным поперечным воздействием на конечность. Код травмы МКБ 10 – маркировка S83.6.

Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава диагностируется всего в 0,5% случаев обращений к травматологам.

Нередко эта же травма случается на предприятиях или во время автомобильных аварий. Разорвать связку можно и при падениях с небольшой высоты.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ восстановления дистального межберцового синдесмоза голени, включающий выполнение канала в малоберцовой кости, отличающийся тем, что через наружный разрез по латеральной поверхности голени на 3,0 см выше суставной щели голеностопного сустава делают сквозное отверстие в нижней трети малоберцовой кости в поперечном направлении во фронтальной плоскости, через отверстие ввинчивают кортикальный винт длиной 3,0 см до упора в большеберцовую кость с последующим прохождением по ее задней поверхности параоссально.

Ноу-хау разработки, а именно данное изобретение автора относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для лечения повреждений межберцового синдесмоза при пронационно-эверсионных повреждениях голеностопного сустава.

Известен способ лечения повреждения межберцового синдесмоза с использованием болта-стяжки: Травматология и ортопедия. Г.С. Юмашев, С.З. Горшков, Л. Л. Силин и др. Под редакцией Г.С. Юмашева, 3-е изд., перераб. и доп. — М., Медицина, 1990, стр.322.

Его недостатком является то, что не проводится восстановления передней и задней межберцовой связок, что приводит к развитию неустойчивости межберцового сочленения и может приводить к развитию остаточных подвывихов таранной кости кнаружи.

Технический результат — улучшение функциональных результатов лечения пронационно-эверсионных повреждений голеностопного сустава за счет пластики передней и задней межберцовых связок, восстановления структурной целостности межберцового синдесмоза, нормализации структуры плотной волокнистой соединительной ткани межберцового сочленения.

На фиг.1 изображено проведение костно-сухожильного блока и остеосинтеза переломов. На фиг. 2 — место забора костно-сухожильного блока. На фиг.3 — костно-сухожильный блок.

Способ лечения дистального межберцового синдесмоза, включающий формирование каналов в дистальном метафизе большеберцовой кости и наружной лодыжке, проведение через каналы костно-сухожильного трансплантата с заклиниванием костного фрагмента трансплантата в одном из каналов, отличающийся тем, что формируют задний канал в большеберцовой кости изнутри кнаружи с выходом позади наружной лодыжки, формируют второй канал в наружной лодыжке сзади наперед в сагиттальной плоскости, формируют передний канал в большеберцовой кости снаружи кнутри с отверстием спереди наружной лодыжки, проводят трансплантат в заднем канале до заклинивания большего костного фрагмента, проводят трансплантат насквозь во втором канале и вводят в передний, на выходе из переднего канала трансплантат максимально натягивают и подшивают к большеберцовой кости.

Огромное Спасибо за Ваш вклад в развитие отечественной науки и техники!

При подворачивании стоны кнаружи возникают пронационные повреждения. При этом вначале натягивается дельтовидная связка. В зависимости от индивидуального соотношения прочностных характеристик она либо разрывается сама, либо отрывает внутреннюю лодыжку. Таранная кость получает свободу движения кнаружи и при продолжающемся воздействии давит на наружную лодыжку и «выламывает» ее с ходом линии перелома косо кверху. Стопу ничто не удерживает на месте, и происходит подвывих или вывих ее кнаружи.

Если наружная лодыжка оказывается прочной, то давление блока таранной кости кнаружи приводит к разрыву связок дистального межберцового синдесмоза. Под влиянием длящегося пронационного воздействия, а также дополнительной нагрузки по оси голени под весом тела блок таранной кости продолжает отодвигать кнаружи нижнюю часть малоберцовой кости и начинает вклиниваться между ней и большеберцовой.

Возможен и другой порядок возникновения повреждений. Если, в свою очередь, синдесмоз оказывается достаточно прочным, то вначале может наступить перелом малоберцовой кости в нижней трети от изгиба с точкой фиксации в области синдесмоза, а затем уже – разрыв последнего. Однако в практической деятельности перелом малоберцовой кости в нижней трети при опосредованном механизме травмы является синонимом повреждения синдесмоза.

Как при супинационном, так и при пронационном механизме воздействие может прекратиться на любом этапе. Таким образом, от опосредованного воздействия силы могут произойти завершенные и незавершенные повреждения.

сгибательно-разгибательные, ротационные. Нагрузки пронационного характера отличаются от остальных. Дело в том, что при вертикальном положении тела ось силы тяжести не совпадает с геометрическими центрами горизонтальных частей суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости и проходит кнаружи от них. В связи с этим таранная кость испытывает пронирующее воздействие, а дистальные отделы берцовых костей, удерживаемые синдесмозом, стремятся разойтись.

Лечение повреждения и растяжения дистального межберцового сочленения

Таким образом, единственное смещающее воздействие на таранную кость и весь голеностопный сустав, которое проявляется и в статических условиях, и при каждом шаге даже при небыстрой ходьбе по ровной плоскости – это воздействие пронационного характера. С этим связано значение, которое придается срокам и характеру осевой нагрузки при повреждениях голеностопного сустава с потерей пронационной стабильности.

Подавляющее большинство травм голеностопного сустава являются ротационными или содержат в своем механизме элемент ротации. К примеру, при наружной ротации происходит натяжение передней порции дельтовидной связки, разрыв ее или отрывной перелом внутренней лодыжки. Таранная кость получает свободу ротации кнаружи и давит на переднюю часть наружной лодыжки.

Далее в зависимости от индивидуального соотношения прочностных характеристик может возникнуть перелом наружной лодыжки с разрывом дистального межберцового синдесмоза, разрыв передней порции или всего синдесмоза с винтообразным переломом малоберцовой кости в верхней трети. При продолжении воздействия происходит наружный и ротационный подвывих и вывих стопы.

Переломы задней и передней частей дистального метаэпифиза большеберцовой кости связаны:

    с избыточным сгибанием или разгибанием, вызывающими отрыв натягивающейся капсулой краевого фрагмента метаэпифиза на стороне, противоположной направлению движения стопы;

    с нагрузкой по оси голени в положении флексии, в этом случае образуются фрагменты большой величины;

    с отрывом фрагмента задней части задней порцией синдесмоза при пронационных и ротационных повреждениях.

При чрезмерном подошвенном сгибании происходит расхождение суставных поверхностей в передней части, что ведет к разрыву передней части суставной сумки и бокового связочного аппарата. Получая дополнительную свободу движения назад, таранная кость в зависимости от степени подошвенного сгибания либо выламывает участок задней части дистального метаэпифиза большеберцовой кости, а затем, отрывая обе или одну лодыжку, либо вначале выламывает лодыжки, вклиниваясь своим широким передним отделом блока, и затем – заднюю часть большеберцовой кости.

Имеющиеся в настоящее время классификации повреждений голеностопного сустава основаны на трех принципах:

    на механизме травмы;

    локализации перелома;

    тяжести повреждения.

Классификация переломов по количеству сломанных костных элементов явно устарела, поскольку не учитывает повреждения связок, имеющие для функции сустава не меньшее значение.

Лечение повреждения и растяжения дистального межберцового сочленения

На наш взгляд, в классификации свежих травм голеностопного сустава необходимо использовать функциональный подход, исходящий из его анатомо-физиологических особенностей, а именно из значения поврежденных элементов для пронационной стабильности сустава. Поэтому нам кажутся наиболее оправданными классификации иностранных авторов, в которых используется понятие связочных эквивалентов переломов. В соответствии с ними различают повреждения медиального и латерального отделов сустава.

Наибольшим признанием за рубежом пользуется классификация N. Lauge-Hansen, согласно которой, все повреждения голеностопного сустава делятся на супинационно-эверсионные, супинациопно-аддукционные, пронационно-абдукционные, пронационно-эверсионные.

Кроме того, выделены повреждения, возникшие от прямого насилия. Эта классификация детально описывает особенности механизма отдельных травм голеностопного сустава, в том числе повреждений синдесмоза, и весьма интересна с научной точки зрения. К сожалению, она не применима в практической деятельности, поскольку допускает неоднозначную трактовку в 43% случаев.

Классификация АО, часто применяемая в западных странах и США, ориентирована в первую очередь на определение показаний и методики оперативного лечения переломов. Она основана на подразделении переломов в пределах каждой анатомической области на три типа, далее — группы и подгруппы в соответствии с принципом увеличения тяжести повреждений костей и мягких тканей и дает возможность универсального формализованного обозначения переломов.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.