Дисплазия блока бедренной кости

Ерекешов А.Е., Разумов А.А., Врожденный вывих бедра у детей, 2004

Рентгенологическое исследование является одним из основных диагностических методов для распознавания дисплазии тазобедренного сустава и контроля результатов лечения. До настоящего времени нет единого мнения о сроках проведения первичной рентгенографии тазобедренных суставов. Одни авторы предлагают проводить рентгенографию всем детям, другие лишь, когда есть основания ожидать наличия порока развития тазобедренных суставов (отягощенная наследственность, при ягодичном и ножном предлежании, наличия врожденных пороков развития).

Третьи рекомендуют производить рентгенографию тазобедренных суставов в двух или трехмесячном возрасте и то в сомнительных случаях (Г.Л. Горбунова, И.П. Елизарова, А.Г. Осьмина 1976, Е.П. Межинина, Я.Б. Куценок 1981, Г.М. Тер — Егизаров, Г.П. Юкина, Р.Ю. Османов 1982.). При трактовке рентгенограмм могут быть допущены диагностические ошибки, зависящие от правильности укладки ребенка и качества рентгенограмм.

Укладка ребёнка должна быть строго симметричной. Передне-верхние ости подвздошной кости должны находиться на одном уровне и в одной фронтальной плоскости, чтобы вытянутые ноги ребёнка лежали параллельно одна другой, надколенники должны быть обращены кверху, а таз плотно прижат к кассете. Экспозиция должна быть минимальной, так как даже малейшее шевеление ребёнка делает рентгенограммы непригодной для правильной оценки.

Рентгеновские снимки производят в переднезадней проекции. Обязательно применение защитных прокладок. При производстве рентгенограммы необходимо участие двух помощников или родителей: один плотно прижимает плечи и грудную клетку ребёнка, второй удерживает ноги ребенка, сгибает в коленном суставе до 90 градусов на краю стола.

Центральный луч необходимо направить через лонное сочленение. При правильно сделанной рентгенограмме отмечается одинаковая форма и величина запирательных отверстий, седалищных и лонных костей, симметричность половин тазовых костей. Продолжение продольной оси позвоночника проходит в центре лонного сочленения. Рентгенограммы, выполненные без соблюдения всех вышеуказанных условий, дают неправильное представление о патологии тазобедренных суставов и тем самым дезориентируют врача.

Интерпретация рентгенограмм новорожденных и детей до 3-6 месяцев затруднена, так как часть скелета и головка бедренной кости представлены нерентгеноконтрастной хрящевой тканью, а контуры костного скелета дают только косвенные признаки дисплазии тазобедренного сустава. На рентгенограмме тазобедренных суставов в прямой проекции у новорождённых видны окостеневшие части подвздошной, лобковой, седалищной, бедренной костей и вертлужная впадина.

Соединяющиеся хрящевые поверхности не рентгеноконтрастны и поэтому на рентгенограмме не видны, что создает впечатление об отсутствии соединения костей. Подвздошная кость образует верхнюю часть вертлужной впадины. Нижнюю часть вертлужной впадины составляют седалищная и лобковая кости, которые сливаясь между собой, образуют запирательное отверстие.

Светлое пространство между костями, составляющими верхнюю и нижнюю часть вертлужной впадины соответствует V-образному хрящу. В вертлужной впадине различают дно и крышу, которая составляет опору для головки бедренной кости. У новорождённых крыша вертлужной впадины имеет фасетку полулунной формы, свидетельствующую о конгруэнтности суставных поверхностей и указывающую на имеющийся контакт хрящевой головки бедренной кости с крышей вертлужной впадины.

У нижнего края вертлужной впадины видна «фигура слезинки», которая тянется от V-образного хряща до запнрательоного отверстия и образуется в результате наслоения тени дна и нижнего сегмента вертлужной впадины на седалищную кость (В.Я. Виленский,1971). Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов особенно у новорожденных детей и грудного возраста достаточно сложна, поэтому поиск наиболее достоверных рентгенологических признаков дисплазии, их сочетание является главной задачей ортопедов и рентгенологов.

Известны схемы для чтения рентгенограмм тазобедренных суставов у детей первого полугодия жизни (Ombredaime, 1924; Helgenreiner, 1925; Putti, 1927; Perkins, 1928; Чижин И.М., 1934, Kopits 1939, Erlacker, 1955; Рейнберг С.A. 1964). Кроме вышеперечисленных схем, существует еще много рентгенометрических измерений предложенных различными авторами для чтения рентгеновских снимков тазобедренных суставов и улучшения диагностики дисплазий. Основными ориентирами являются:

  1. Угол а — ацетобулярный индекс, определяющий скошенность крыши вертлужной впадины, образованной горизонтальной линией (Келлера), проведённой через центры вертлужных впадин, V- образные хрящи по касательной линией, проведённой по контуру подвздошной кости, образующей крышу вертлужной впадины. Величина угла в норме по данным разных авторов колеблется от 20 до 30° (рис. 18.). Ацетобулярный угол у девочек на 2-3° больше, чем у мальчиков. Разница в пределах 5- 7° справа и слева может наблюдаться и в здоровых суставах у одного и того же ребёнка. При патологии данный показатель свыше 30° (Рис. 19.).

Схема определения ацетабулярного индекса ц Рис. 19. Патология

  1. Высота h — перпендикуляр, восстановленный от центра шейки бедра до линии Келлера. Определяет степень смещения проксимального отдела бедра кверху (Рис. 20.). Нормальная величина этого показателя 10 мм. При патологии данная величина уменьшается.

    Рис. 20. Схема приведения линии Келлера

  1. Величина d — линия Эрлахера, соединяющая медиально-проксимальный контур шейки бедра с седалищной костью, определяет смещение проксимального отдела бедра кнаружи (латеропозицию). Нормальная величина показателя не более 5мм (Рис.21 а.) При патологии увеличивается (Рис.21 б.).
  2. Величина С — от центра дна вертлужной впадины (V-образного хряща), до перпендикуляра h определяет латеропозицию проксимального отдела бедра. Нормальная величина показателя не более 15 мм (Рис. 22.а, б).

Рис. 22. Определения величины С (латеропозиция проксимального отдела бедра)

Соотношения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной может быть определено линией Шентона, линией Кальве. Линия Шентона проводится по нижнему контуру бедренной кости, переходя на нижний контур горизонтальной ветви лобковой кости в запирательном отверстии, образуя дугообразную линию (Рис 23 а). При дисплазии определяется излом этой линии. (Рис. 23 б).

б. Нарушение линии Шентона

Линия Кальве проходит по наружному контуру подвздошной кости к верхнему контуру шейки бедренной кости (24 а). При дисплазии определяется излом этой линии (Рис. 24 б).

Рис 24

Линия Омбредана-Перкинса — проводится вертикально из верхне-наружной точки вертлужной впадины перпендикулярно линии Келлера (через центр вертлужной впадины) и продолженной продольной оси диафиза бедра. В нормальном тазобедренном суставе проксимальный эпифиз бедра находится кнутри от этой линии (Рис. 25 а). При дисплазии тазобедренных суставов отмечается смещение проксимального метаэпифиза бедра кнаружи от вертикальной линии (Рис. 25 б), причем смещение кнаружи более выражено у тех детей, клинические проявления у которых более значительны.

Рис. 25

Хрящевая головка бедренной кости у новорожденных на рентгенограмме не видна. Существуют значительные индивидуальные особенности в сроках её оссификации и развитии, что связано с климатическими, природными условиями, заболеваниями матери и ребенка, витаминным балансом, наследственностью, весом ребенка. Оссификация эпифиза, как правило, начинается с центра.

Обычно ядра окостенения имеют одинаковую шаровидную форму, с ровными контурами и однородной структурой. Однако в ряде случаев наблюдается нечеткость контуров, фестончатость, неправильная форма и в правильно развивающемся тазобедренном суставе. С ростом ребенка происходит равномерное увеличение размеров ядер окостенение эпифизов.

По мнению большинства авторов, задержка в сроках появления ядер окостенения, уменьшение их величины по сравнению с возрастной нормой, ассиметрия может служить основанием для постановки диагноза дисплазии только при наличии клинических симптомов. В диспластически измененных суставах отмечается более значительное уменьшение вертикального размера головки, при относительно меньшем её отставании от горизонтального размера.

Одним из признаков дисплазии тазобедренного сустава является скошенность крыши вертлужной впадины, характеризуется увеличением угла наклона к горизонтальной плоскости (ацетобулярный индекс). При дисплазии величина ацетобулярного индекса превышает 30°. Однако высокая степень скошенности крыши вертлужной впадины не всегда может служить признаком ее неполноценности, так как хрящевая часть крыши может быть совершенно нормальной. О дисплазии можно судить по замедленной оссификации крыши, отсутствии контактной фасетки.

В диспластическом суставе отмечается нарушение центрации головки бедренной кости, несоответствие её формы и величины размерам суставной впадины. Неравномерная нагрузка на крышу вертлужной впадины отрицательно сказывается на процессы оссификации и дальнейшее развитие диспластического сустава. Следует отметить, что не у всех детей высокий ацетобулярный индекс соответствует тяжести клинических проявлений, также как и низкий ацетобулярный индекс не всегда свидетельствует о легких степенях дисплазии тазобедренного сустава.

Основным признаком дисплазии тазобедренного сустава, по мнению Р.Л.Горбуновой с соавт. 1976, является смещение проксимального конца бедра кнаружи от вертельной линии Омбердана-Перкинса. Следует отметить, что смещение проксимального отдела бедра кнаружи всегда более выражено у тех детей, клинические проявления дисплазии у которых были более выражены. Смещение метафиза проксимального отдела бедра вверх, что есть уменьшение величины h менее

  1. мм, указывает на наличие подвывиха и вывиха бедра. По мнению многих авторов смещение головки бедренной кости кверху в большинстве случаев наступает после 6-ти месяцев, когда ребенок начинает становиться на ноги. В.И. Садофьева (1965), для диагностики дисплазии тазобедренного сустава предложила восстанавливать два перпендикуляра из медиального и латерального концов поверхности метафиза бедренной кости, считая, что при нормально развивающемся тазобедренном суставе латеральный перпендикуляр не выходит за край крыши вертлужной впадины (Рис. 26 а). При наличии подвывиха латеральный перпендикуляр проходит вне наружного края крыши, а медиальный проходит внутри впадины (Рис. 26 б). При вывихе оба перпендикуляра проходят вне впадины (Рис. 26 в).

Описание болезни

Вертлужная впадина или ложе бедра представляет собой соединение подвздошной кости, покрытой хрящевой тканью. Во впадине расположена головка бедренного сочленения, вокруг которого находятся связки.

Ложе бедра представляет собой природную капсулу, удерживающую головку тазобедренной кости внутри впадины при ее наклоне. Все дефекты биомеханики тазобедренного сустава – повышенная подвижность сочленения, неполное окостенение головки хряща, деформация оси бедра называют тазобедренной дисплазией.

Дисплазия бедра провоцирует деформацию структуры тазобедренного сустава, вследствие чего развивается диспропорция головки хряща и вертлужной впадины, возникает вывих сустава правого или левого.

У малышей

Дисплазия у грудничков представляет собой дефекты формирования одного или обоих тазобедренных суставов, хрящи становятся менее эластичными, бедренная впадина становится менее глубокой, а головка бедра размягчается.

Со временем присоединяется дисплазия коленного сустава, кость становится короче или растет в другом направлении. Такое осложнение именуется вывихом или подвывихом.

У беременных

Дисплазия при беременности несет в себе ряд угроз:

  • Досрочное прерывание (выкидыш или преждевременные роды);
  • Открытие кровотечения после родов;
  • Нарушение развития эмбриона;
  • Гипоксия малыша;
  • Преждевременное отхождение околоплодных вод;
  • Недостаточность плаценты.

Протекание беременности и метод родоразрешения (естественные или кесарево сечение) зависят от тяжести заболевания. Если гинеколог разрешает естественные роды, проводится местное обезболивание и мониторинг состояния малыша и раскрытия шейки матки.

У взрослых

Что такое дисплазия тазобедренных суставов у взрослых – нарушение строения тазобедренного сустава вследствие травмы или последствие детских болезней. Развивается патология вследствие нарушения внутриутробного развития эмбриона, как осложнение после тяжелых родов или дисфункции эндокринной системы.

Код дисплазии тазобедренных суставов по МКБ 10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра) – М 24.8.

Лечение ДТС у взрослых пациентов намного сложнее и занимает более длительное время, чем у малышей. Часто консервативной терапии бывает недостаточно. В таком случае показана хирургическое вмешательство – замена сустава на эндопротез.

У взрослых

Методы лечения

Для улучшения состояния сочленения назначается магнитотерапия.

  • Купирование болезненных ощущений. С этой целью взрослому прописывают спазмолитические и обезболивающие препараты.
  • Внутривенное введение средств, расширяющих сосуды. Таким способом нормализуется кровообращение в тазобедренном суставе.
  • Физиотерапевтические процедуры. Терапия включает проведение электрофореза, магнитотерапии. Также можно избавиться от проявлений болезни регулярным массажем, при котором мышцы расслабляются и устраняется отек.
Лекарственная группа Наименование
НПВС «Мовалис»
«Ортофен»
Хондропротекторные препараты «Терафлекс»
«Дона»
Миорелаксанты «Мидокалм»
«Толизор»
Улучшающие микроциркуляцию и регенерацию клеток «Солкосерил»
«Трентал»

Положительно сказывается на состоянии больного посещение бассейна.

Устранить болезненность можно при помощи грелки, которую кладут на больную область или делать солевые ванны. Взрослым пациентам с дисплазией тазобедренного подвижного сочленения рекомендуется посещать бассейн и выполнять лечебную гимнастику, направленную на разработку нижних конечностей. Необходимо употреблять витамины и минералы, укрепляющие кости, сухожилия и суставы.

Терапия направлена на правильное дальнейшее формирование тазобедренного сустава у новорожденных. Применяется только комплексный подход с использованием всех консервативных методов лечения дисплазии. Они дополняют друг друга, усиливают и пролонгируют терапевтическое воздействие.

Гипсование

Дисплазия блока бедренной кости

При обнаружении дисплазии высокой степени тяжести лечение проводится одномоментным вправлением вывиха с дальнейшей иммобилизацией конечности гипсованием. Подобную манипуляцию ортопеды выполняют только по достижению ребенком 2 лет. Лечение также может быть дополнено скелетным вытяжением.

Ортопедическая коррекция — наиболее эффективный метод терапии недоразвития ТБС любой степени тяжести. Длительное, часто постоянное использование приспособлений способствует правильному формированию тазобедренного сустава, постепенному повышению объема движений, восстановлению всех его функций.

Стремена Павлика

Стременами Павлика называется первая мягкая ортопедическая конструкция, которую стали использовать в лечении патологии. Она востребована до сих пор, так как излишне не ограничивает свободу движений в тазобедренных суставах. Стремена Павлика состоят из грудного бандажа, крепящегося на теле с помощью лямок, небольших мягких накладок на колени и штрипок, соединяющих все части изделия в одно целое. В зависимости от тяжести патологии приспособление надевают на срок от 2 до 12 часов в день.

Подушка Фрейка

Подушка Фрейка — мягкое ортопедическое изделие, фиксирующее и удерживающее согнутые в коленях детские ножки в разведенном положении. В ее конструкции присутствует плотный валик для отведения коленок, ремешки и фиксаторы для надежного крепления приспособления на теле ребенка. Подушка Фрейка может использоваться в терапии дисплазии с 1 месяца. Обычно ее надевают в дневные часы и снимают перед сном. Но при врожденном вывихе нередко показано круглосуточное ношение.

Шина Виленского

Шина Виленского — ортопедическое приспособление в виде распорки для ног, оснащенное фиксирующими ремнями и шнуровкой. В конструкции также предусмотрен регулятор, с помощью которого врач корректирует угол отведения бедер. Шина Виленского чаще используется в терапии выраженного недоразвития ТБС. Приспособление предназначено для круглосуточного ношения на протяжении 3-6 месяцев.

Шина Тюбингера

Шиной Тюбингера называется отводящий ортопедический механизм для терапии дисплазии у младенцев от рождения до 1 года. Основные составляющие приспособления — мягкие наплечники, набедренные упоры, регулировочная распорка, застежки белого и красного цвета, нити с бусинами. Шина Тюбингера используется для постоянного ношения с непродолжительными перерывами на гигиенические процедуры.

Шина Волкова

Шина Волкова — ортопедическое изделие из полиэтилена, состоящее из кроватки для спины, верхней части, укладывающейся на живот и боковых элементов, фиксирующих голени и бедра. Режим ношения определяется индивидуально в зависимости от тяжести патологии и возраста ребенка. Шина Волкова в последнее время почти не используется из-за отсутствия регулирующего механизма в конструкции и сильного ограничения движений.

Лечебная гимнастика применяется с первых дней терапии. Регулярные занятия способствуют укреплению мышц, связочно-сухожильного аппарата, удержанию бедренной головки в вертлужной впадине. При выборе упражнений врач учитывает возраст ребенка, общее состояние его здоровья, а также текущий этап терапии — разведение ног, стабилизация ТБС или реабилитация. Обязательно выписывается направление к профессиональному массажисту, специализирующемуся на лечении дисплазии для обработки ягодичных мышц.

Физиопроцедуры

На протяжении всего лечения дисплазии у новорожденных проводятся физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, амплипульстерапия, ультразвуковая терапия. Под воздействием физических улучшается кровоснабжение тканей питательными веществами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур ТБС.

При неэффективности консервативной терапии, выраженной деформации элементов ТБС показано хирургическое лечение. Чаще проводится открытое вправление вывиха — рассечение суставной капсулы с последующей установкой головки бедренной кости в вертлужной впадине. К хирургическим методам лечения дисплазии также относится остеотомия, осуществляемая для придания проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации.

Даже если дефект сустава не слишком значительный, терапию нужно начинать безотлагательно. Предвывих способен перейти в вывих.

Кроме того, лечение малыша до полугода будет быстрым и эффективным, самым маленьким достаточно проходить терапию два месяца. Недуг у ребятишек после года лечится гораздо дольше.

Терапия

Терапевтическая методика зависит от степени запущенности диспластического процесса.

Способ терапии Как проводится? В каком возрасте эффективен?
Широкое пеленание Между ножек, согнутых под углом в 90 градусов, укладывают сложенную пеленку 16–21 см шириной. От рождения до трех месяцев.
Подушка (перинка) Фрейка Особый валик, закрепленный на теле крохи лямочками, фиксирует бедра в разведенном состоянии. Как и предыдущий метод, помогает лишь в самых лёгких случаях. От рождения до трех месяцев.
Штаны Беккера Трусики с войлочной или металлической вставкой в ластовице не дают сводить ножки вместе. Бывают разных размеров. От одного до девяти месяцев.
Стремена Павлика Бандаж из мягкой ткани, также закрепленный лямочками, обеспечивает терапевтическое воздействие на проблемную зону, не ограничивая при этом движений крохи. Со второго месяца до года.
Слинг и эргорюкзак Дают возможность малышу находиться в правильной и удобной для него позе. Слинг – с рождения, эргорюкзак – с пяти месяцев.

В серьезных случаях применяются фиксирующие шины-распорки. Это могут быть эластичные шины Виленского и Волкова либо гипсовые аналоги с дистракционной системой. Такая терапия рассчитана на детей до 3 лет. Индивидуальные варианты применяют и для ребятишек постарше, но обычно в виде подстраховки после операции.

Закрытое вправление вывиха в тазовом суставе проводят в сложных случаях деткам до 6 лет. Тем, что старше, такая терапия только навредит. Скелетное вытяжение способно помочь при тяжелых патологиях дошколятам до 7 лет.

Операция может быть открытой или эндоскопической – это зависит от тяжести недуга. Обычно, если лечение дисплазии начать вовремя, удается обойтись консервативными методами.

Риски , связанные с хирургическим вмешательством (кровотечения, инфекции, и те риски, которые связаны с анестезией) — минимальны. Однако, о время проведения операции у детей, ортопеды действительно должны проявлять особую осторожность, чтобы избежать состояния под названием асептический некроз, при котором головка бедренной кости (мяч тазобедренного сустава) не получает достаточного количества крови, состояние , которое может привести к неправильному росту костей.

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов направлена на сгибание-разгибание, сведение-разведение ножек. Упражнения можно выполнять и дома, но ЛФК должен порекомендовать ортопед, ориентируясь на возраст и тяжесть патологии.

Физиотерапия снизит воспаление и боль, улучшит регенерацию клеток в тканях. К наиболее эффективным процедурам такого рода относятся:

  • Электрофорез;
  • Парафиновые аппликации;
  • Амплипульстерапия;
  • Ультразвук;
  • Магнитотерапия;
  • Гипербарическая оксигенация;
  • Иглотерапия;
  • Грязелечение.

Укрепит мышцы и суставные сумки массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Делать его необходимо регулярно шесть раз в сутки перед кормлением. Новорождённый лежит на спинке, а взрослый максимально разводит согнутые в коленках ножки и попеременно выпрямляет и сгибает их восемь раз.

При нормальном состоянии анатомически между головкой бедра и областью подвздошной кости располагается сумка тазобедренного сустава. При нарушении тканей происходит формирование ложной крыши вертлужной впадины, смещение головки бедра, вывихи. Результатом патологии может стать хромота.

Степени патологии и ее последствия

Принято выделять несколько степеней ДТС в зависимости от тяжести протекания заболевания. Различают:

  • Начальную или 1 степень дисплазии, при которой структурные дефекты еще не заметны при визуальном осмотре больной конечности;
  • Предвывих, характерным признаком которого является увеличение капсулы сустава и незначительное смещение головки бедренной кости;
  • Подвывих, при котором головка тазобедренного сочленения существенно смещается от впадины, зацепляя ободок и растягивая связки бедра;
  • Вывих – головка сустава выходит за границы вертлужной впадины (наружу и вверх). Ободок сжимается и сгибается вовнутрь. А связки бедра утрачивают эластичность.

Отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения ДТС опасно системными нарушениями структуры тазобедренного сочленения, сопровождающихся болью и ограничением движений.

Последствием дисплазии тазобедренных суставов у взрослых является артроз и диспластический коксартроз. Указанные патологии проявляются в ухудшении двигательной активности, деформацией прилегающих мягких тканей, приступами боли в спине, пояснице и в ногах.

Еще одним осложнением ДТС является неоартроз, при котором наблюдается нарастание ложного сустава в месте соприкосновения бедренного сочленения с костями таза. Патология сопровождается сильной болью, хромотой, укорачиванием конечности. Диагноз неоартроз в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Даже при правильном лечении и заметных улучшениях в работе опорно-двигательных органов пациента полное восстановление после такой травмы невозможно. Но, помимо прямых негативных последствий, могут развиться и осложнения, особенно при дисплазии тазобедренного сустава у взрослых, так как болезнь обнаружена достаточно поздно.

Самыми распространенными являются следующие последствия патологии:

  • сколиоз;
  • лордоз;
  • остеохондроз;
  • плоскостопие;
  • кифоз;
  • уменьшение устойчивости к длительным нагрузкам физического плана.

При дисплазии тазобедренных суставов может произойти развитие достаточно серьезных заболеваний, требующих лечения.

Одним из последствий заболевания может стать неоартроз. Болезнь заключается в том, что в области вертлужной впадины или на головке бедра вырастает новый сустав, не способный выполнять все функции настоящего сустава. Бесполезное и мешающее образование удаляется хирургическим путем.

Если повреждаются кровеносные сосуды, этот процесс способствует проявлению некроза головки кости бедра из-за нарушения поступления в нее питательных веществ, крови, а с ней и кислорода. Головка разрушается и естественному восстановлению не подлежит. Исправить это можно лишь при помощи протезирования.

Коксартроз развивается долгое время, он является более частым осложнением дисплазии тазобедренного сустава, проявляющемся у взрослых. По сути коксартроз – это артроз, при котором идет разрушение хрящей и суставных костей. Если коксартроз запустить, произойдет полное разрушение без возможности восстановления.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых – серьезное, трудно поддающееся терапии заболевание. Даже после эффективного лечения и возвращения к нормальной жизнедеятельности пациент должен проходить ежегодный профилактический осмотр у специалистов.

Конечно, лучше всего выявить данную патологию в детском возрасте, для этого необходимо тщательно проводить осмотры у младенцев, а родителям подмечать все возможные нарушения, чтобы вовремя определить врожденный вывих бедра.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Дисплазия блока бедренной кости

Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой врожденное недоразвитие одноименного сочленения. Поэтому чаще всего дисплазия выявляется у новорожденных детей. Но некоторые случаи все же остаются незамеченными, что влечет за собой неблагоприятные последствия для взрослой жизни: тяжелые функциональные нарушения в суставе и инвалидность.

Своевременно не выявленная патология тазобедренного сустава влечет неправильное строение скелета и нарушение функции позвоночника. У пациентов с дисплазией часто проявляется сколиоз, остеохондроз. Негативным последствием патологии, влияющей на нормальную жизнь больного, является плоскостопие. Тяжелая форма дисплазии приводит к коксартрозу и асептическому отмиранию головки тазобедренного подвижного сочленения.

Дисплазией в современной медицине называют последствия ненормального развития органов и тканей в период эмбриогенеза или после рождения. Заболеванию подвержены все системы организма, включая и костно-мышечные ткани. Считается, что дисплазия тазобедренных суставов распространенное заболевание среди новорожденных детей, но это не совсем так. Патология способна сформироваться и в зрелом возрасте, приводя к постепенной инвалидизации человека.

У грудничка связки излишне эластичны и не всегда способны удержать головку бедра в суставной впадине. При неблагоприятных обстоятельствах она принимает неестественное положение. В зависимости от этого определяют четыре основных типа тазобедренных суставов у ребенка с несколькими подтипами:

  1. Нормальный сустав
  2. Имеются незначительные нарушения.
  3. Подвывих бедра.
  4. Сильный вывих.

У большинства малышей регистрируют тип 2а. Это легкая степень недуга, предвывих. Мышцы и связки еще не изменены, но если не начать лечение, болезнь перейдет в более серьезные стадии. При подвывихе связки потеряют напряженность, и головка начинает двигаться вверх. Вывих приведет к тому, что она выйдет из впадины, и лечение окажется длительным, возможно даже хирургическим.

На терапевтический курс влияет и форма недуга:

  • Ацетабулярная, когда вследствие неправильного строения ветлужной впадины происходит заворот сустава, хрящевое окостенение и смещение бедренной головки.
  • Эпифизарная, характеризующаяся плохой подвижностью суставов и сильной болью;
  • Ротационная – с неверным размещением костей в плоскости, приводящая к косолапости.

Каждая форма может проявиться на любом из суставов либо на обоих.

Несвоевременная диагностика и отсутствие/неэффективное лечение могут приводить к целому ряду осложнений:

  • Нарушению функций тазобедренного сустава.
  • Укорочению травмированной конечности.
  • Деформации суставной впадины.
  • Развитию асимметрии таза и искривления позвоночного столба.
  • Образованию сгибательно-приводящей контрактуры.
  • Аваскулярному пострепозиционному некрозу головки бедра.
  • Многоплоскостным деформациям.
  • Развитию артроза бедра/диспластического коксартроза.

Кто назначает исследование?

Делают рентген, если наблюдаются следующие настораживающие признаки:

  1. Ограничение способности отведения бедра в пораженной области.
  2. Асимметрия бедренных складок нижних конечностей.
  3. Хруст и специфический звук при движении.
  4. Хромота.
  5. Нарушение двигательной функции.
  6. Ярко выраженный болевой сидром, локализованный в тазовой области.

Основной показатель – одна ножка короче другой, а при их разведении в согнутом положении нарушение проявляется под углом в менее 60°. У деток более старшего возраста изменяется походка, они жалуются на боли в ногах, особенно при движении, физических нагрузках, ходьбе.

Пройти диагностику можно в государственных лечебных учреждениях и частных медицинских центрах, имеющих в своем распоряжении специальную аппаратуру.

Признаки и диагностика

Обычно диагноз дисплазия тазобедренного сустава у детей ставится в течение первых семи дней после рождения. В группе риска находятся малыши с тазовым предлежанием, новорожденные с большим весом, а также те, чьи мамы страдали от позднего токсикоза. Обычно врачи обращают внимание на три симптома врожденной дисплазии:

  • Несимметричные складки кожи на задней поверхности бедер, в паху и под коленом. Они могут различаться по глубине и длине. Однако самостоятельно ставить диагноз не следует, так как небольшая асимметрия встречается и здоровых малышей, а при двухсторонней патологии ягодичные складки могут быть идентичны;
  • Щелчок заметен только в течение первых трех недель жизни. Указанный признак проявляется при отведении ножки в сторону и свидетельствует о выскальзывании головки из капсулы тазобедренного сустава;
  • Угол отведения бедра является общим симптомом взрослых и малышей. При ДТС пациент не может развести ноги на 90 градусов, лежа на спине.

Дисплазия тазобедренных суставов

Для дисплазии второй и третьей степени угол отведения составляет менее 60 градусов. При повышении мышечного тонуса симптом проявляется ярче.

У взрослых признаки дисплазии тазобедренных суставов могут быть менее заметны, поэтому без диагностических методик – рентгенографии и УЗИ. Если они оказываются неинформативными, назначают магниторезонансную или компьютерную томографию.

Рентгенография

Просвечивание костей специальными лучами, хотя и облучает организм, но позволяет зафиксировать клиническую картину формирования бедренной впадины и суставной головки. Полученный снимок разграфляют по горизонтали и вертикали для формирования угла.

Основным показателем состояния тазобедренного сустава является ацетабулярый угол, который образует линия Хильгенрейнера и касательной, прочерченной через край впадины. Чем больше угол, тем тяжелее степень патологии.

Самый безопасный способ диагностики ДТС. С помощью УЗИ можно отследить:

  • Состояние костей бедра;
  • Хрящевой выступ;
  • Расположение головки в покое и при движении;
  • Угол отклонения вертлужной впадины.

Интерпретировать полученные сведения позволяют специализированные табличные нормы.

При УЗИ диагностике формируется снимок, напоминающий рентгенографический в прямой проекции. При проведении ультразвукового исследования обращают внимание на такие показатели:

  • Угол альфа – степень отклонения ободка бедренной впадины;
  • Угол бета – угол отклонения хряща вертлужной впадины.

УЗИ – наиболее безопасный и информативный метод исследования, рекомендованный для детей и взрослых. Но чаще всего врачи назначают рентгенографическое исследование, как самый простой и быстрый способ постановки диагноза.

Рентгенография

Подготовка к процедуре детей разного возраста

Рентгенографическое исследование пугает многих молодых родителей, поскольку методика предполагает определенную лучевую нагрузку на организм. Однако, по мнению докторов, при правильной подготовке и использовании качественной аппаратуры эта диагностическая процедура практически безопасна даже для новорожденных малышей.

Дисплазия блока бедренной кости

Методика не требует специфической подготовки. Непосредственно перед манипуляцией на обследуемого надевается специальный свинцовый фартук, позволяющий защитить его от избыточного аппаратного излучения.

У новорожденных младенцев при рентгенографии ножки прижимают к туловищу, плотно передвигая таз к специальной кассете. Однако большинство докторов отдают предпочтение ультразвуковому исследованию для тех, кому не исполнилось еще и 3 месяцев.

Для больных в возрастной категории от двух лет необходима психологическая подготовка. Родители и доктор должны заранее рассказать о том, что ожидает, объяснить, что процедура абсолютно безболезненна, но во время ее проведения стоит на минутку замереть и не совершать никаких движений.

Также непосредственно перед посещением врачебного кабинета малышу рекомендуется сделать очистительную клизму, чтобы избежать возможных позывов к дефекации в процессе обследования и возможных ошибок в оценке полученной информации из-за затемнений в районе кишечника. Перед процедурой с ребенка снимают все металлические переметы, включая одежду с железными пуговицами.

В некоторых ситуациях доктора рекомендуют на протяжении трех суток перед обследованием придерживаться определенной диеты, исключив из рациона (если речь идет не о грудничке) следующие продукты питания:

  • цельное, жирное молоко;
  • сырые овощи и фрукты;
  • хлеб черных, ржаных сортов;
  • газированные напитки.

Если малыш находится на грудном вскармливании, то перечисленных выше ограничений в питании должна придерживаться его мама.

Прогноз заболевания

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если по каким-либо причинам терапия была проведена поздно, то существует вероятность развития у взрослых коксартроза — артроза тазобедренного сустава. Опасны и невправленные вывихи бедер. С течением времени образуется «ложный» сустав в сочетании с укорочением ноги, патологическими изменениями мышц.

При своевременном начале ортопедической терапии полное выздоровление абсолютно реально. Но если игнорировать проблему, заболевание приводит к тяжелейшим осложнениям и инвалидности.

Хотя цифры трудно определить, некоторые члены медицинского сообщества считают, что до 50% взрослых людей, состояние здоровья которых, в конечном счете, требуют замены тазобедренного сустава из-за остеоартрита, получили заболевание в результате не диагностированной в детском возрасте, проблемы с тазобедренным суставом. В большинстве случаев, у взрослых пациентов, при обследовании, также диагностируется дисплазия тазобедренного сустава.

Последствия дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных:

  • Диспластический коксартроз;
  • Неоартроз;
  • Опорно-двигательные дисфункции;
  • Проблемы с осанкой;
  • Сколиоз;
  • Плоскостопие;
  • Остеохондроз;
  • Некротические изменения в головке бедра.

Чтобы этого не случилось, недуг нужно начинать лечить насколько возможно раньше. А еще лучше – предусмотреть, чтобы малыш родился здоровым. Будущей маме следует избегать негативных влияний на плод, правильно питаться. Пеленать кроху нужно свободно, так, чтобы ничего не мешало движению, а подгузники не давили на тазовую область.

Как уже отмечалось, чем раньше диагностировано заболевание и началось лечение, тем выше шансы успешного исхода: полное вправление вывиха бедра, которое подтверждается на рентгеновских снимках и при физическом осмотре. Дети, которые прошли лечение дисплазии тазобедренного сустава, должны осматриваться ортопедом на регулярной основе (периодичность определяет врач, но чаще всего — один раз в 3-6 месяцев), пока скелет полностью не окрепнет (до момента окончания роста ребенка), чтобы гарантировать, что нормальное развитие тазобедренного сустава продолжается.

Выявить проблему на ранних сроках поможет детский ортопед, который должен обследовать малыша до трех месяцев. Он посоветует, что делать при любых суставных проблемах.

Благоприятный прогноз дисплазии бедра возможен только при своевременной диагностике и адекватном лечении. Если назначенное лечение оказалось неэффективным, результат зависит от степени патологии.

Начальная степень ДТС у взрослых может протекать бессимптомно. А в зрелом возрасте привести к возникновению диспластического коксартроза, для которого характерно внезапное начало и острое протекание с нарастающей симптоматикой. Сопровождается недуг сильными болями и скованностью движений.

На тяжелой стадии ДТС возможен дефективный разворот бедра, при котором конечность у взрослых пациентов разворачивается наружу, сгибается и приводится. А движения становятся невозможны.

Адекватное и своевременное лечение у взрослых пациентов позволяет избежать тяжелых последствий и дает возможность пациенту вести привычный образ жизни.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых может дать знать о себе внезапно. Не имея никаких болей и проблем с опорно-двигательным аппаратом, человек может ощутить неприятные ощущения во время хождения, начать прихрамывать. После установления диагноза возникают вопросы о причинах врожденной патологии и способах ее лечения.

Проявляется дисплазия тазобедренного сустава у взрослых тяжелыми функциональными нарушениями в опорно-двигательном аппарате. Причиной возникновения заболевания является врожденная недоразвитость подвижного сочленения. Если у человека в раннем детстве не были устранены симптомы дисплазии, то во взрослом возрасте могут возникнуть ограничения в передвижении, которые нередко приводят к инвалидности.

В случаях ранней диагностики и лечения возможно полное анатомическое/функциональное восстановление сустава. При отсутствии/неэффективности лечения прогноз определяется степенью дисплазии ТБС и существует высокий риск раннего развития артроза, компенсаторного сколиоза и диспластического коксартроза, приводящих к инвалидизации пациента.

Противопоказания для рентгена у детей

Вопрос, как проводится рентгенография сустава (тазобедренного) у маленьких пациентов, волнует многих родителей. Схема рентгенограммы бедренной кости и тазобедренного сустава предельно проста.

Процедура проводится в лежачем положении. Доктор выпрямляет ножки малыша и немного вытягивает их вперед. Недопустимо пребывание его в вертикальном положении, также следует избегать того, чтобы ноги были согнуты под коленом и в области ТБС.

На следующем этапе доктор при помощи рентгенографического оборудования визуализирует головку кости шейки бедра, оценивает состояние костной ткани, хрящей сустава. Продолжительность процедуры составляет не более нескольких минут, что позволяет рекомендовать ее даже самым маленьким.

Расшифровка результатов рентгена ТБС начинается уже в процессе обследования. При врожденном вывихе, подвывихе сразу становятся заметны ядра окостенения в исследуемой зоне.

Дополнительно врач может выявить следящие проявления и отклонения, характерные для дисплазии:

  • укорочение и округлая форма крыши вертлужной впадины;
  • смещение тазовой головки в направлении различных линий;
  • скошенность суставной впадины;
  • деформация хрящевых структур;
  • уплотненность тканей ТБС.

Полученные показатели дают возможность определения следующих степеней тяжести заболевания ТБС:

  1. 1-я степень (предвывих) – недоразвитость костной ткани и хрящей без смещения головки и патологических изменений в связках, мышцах.
  2. 2-я степень (подвывих) – отделение бедренной головки от впадины сустава. Отклонение углов – до 75°. В данном состоянии требуется обязательное лечение, проводимое преимущественно консервативными методами.
  3. 3-я степень (вывих) – значительное смещение кости шейки бедра, патологические изменения сустава. Отклонения показателей нормы углов – свыше 75°. При таких результатах требуется незамедлительное оперативное вмешательство.

Полученные рентгеновские снимки позволяют оценить состояние костной и мягких тканей, определить стадию патологического процесса, возможные сопутствующие осложнения.

Главный показатель нормы и отклонений при дисплазии – это размеры ацетабулярного угла – линий, проходящих сквозь хрящи. Что означает норма на снимке тазобедренного сустава?

При нормальном состоянии показатели величины данного угла у младенцев до трехмесячного возраста составляют около 30°. В более старшем возрасте норма составляет 20°. Если показатели выше или же ниже нормы, можно говорить о нарушении развития тазобедренного сочленения. При наличии дисплазии величина ацетабулярного угла составляет менее 15°.

Смещение головки тазобедренной кости в норме варьируется в промежутке между 9 и 12 см. В случае патологии ТБС размеры данной величины составляют менее 15 мм.

При расшифровке результатов рентгенографического исследования доктора учитывают следующие факторы:

  • показатели горизонтального соответствия;
  • степень и коэффициент покрытия.

Медицинские специалисты выделяют основные клинические противопоказания для проведения рентгенографического обследования:

  1. Иммунодефицит.
  2. Нарушения в функционировании костного мозга.
  3. Ослабленность иммунной системы.
  4. Общее тяжелое состояние малыша, наличие острых инфекционных, воспалительных процессов, заболевания хронического характера в стадии выраженного обострения.
  5. Открытый пневмоторакс.

Дисплазия блока бедренной кости

При использовании в исследовании контраста:

  1. Повышенная индивидуальная чувствительность к воздействию контрастных веществ, применяемых при рентгене.
  2. Нарушение почечных функций.
  3. Печеночные патологии.
  4. Заболевания щитовидной железы.
  5. Туберкулез, протекающий в активной форме.
  6. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Решение о проведении рентгенографического обследования у маленького пациента принимается врачом в индивидуальном порядке. Перед тем как получить направление на процедуру, малыш проходит комплексное медицинское обследование, сдает необходимые анализы, позволяющие исключить наличие возможных противопоказаний и ограничений.

Норма на рентгене тазобедренных суставов у детей предполагает нормальное состояние всех суставных элементов маленького пациента, оптимальную ширину суставной щели, показатели ацетабулярного угла. Несмотря на то, что рентгену сопутствует определенная лучевая нагрузка, современные методы проведения исследования и меры предосторожности позволяют свести возможные риски к минимальным показателям.

Рентгенография на сегодняшний день является наиболее информативным, результативным способом выявления дисплазии и других патологий тазобедренного сустава у детей на начальных стадиях развития. Благодаря этой процедуре можно своевременно диагностировать опасную болезнь и провести эффективную терапию консервативными методами, избежав многочисленных последствий и осложнений, необходимости в хирургическом вмешательстве и протезировании в будущем.

При дисплазии тазобедренных суставов у грудничка происходит нарушение контакта между краем бедренной кости и вертлужной впадиной, в которой должна полностью находиться головка бедра. В зависимости от тяжести процесса педиатры выделяют несколько стадий патологий. Если контакт между тазовой и бедренной костью полностью отсутствует, и бедренная кость свободно двигается вне сустава, диагностируется вывих.

Если определить дисплазию тазобедренных суставов у грудничка до достижения полутора месяцев и предпринять своевременное лечение, можно избежать патологических изменений в развитии всей тазобедренной системы.

Абсолютным противопоказанием к проведению рентгенодиагностики является возраст ребенка до трех месяцев. У детей младше этого возраста часть суставной впадины и головка тазобедренной кости состоит из хрящей, поэтому видеть патологию на снимке не представляется возможным. Кроме этого, рентгенологический способ обследования противопоказан:

  • страдающим иммунодефицитом, вызванным угнетением костного мозга;
  • больным идиопатическим остеопорозом;
  • недоношенным и тяжелобольным детям;
  • малышам с заболеваниями почек и печени.

Для получения достоверных результатов больной ребенок должен принять определенное положение и зафиксировать его на несколько минут. Самостоятельно он выполнить это не сможет, поэтому предварительно малыша необходимо убаюкать.

Процедура проводится в лежачем положении, ножки ребенка выпрямляются и вытягиваются вдоль, потом слегка сдвигаются внутрь. Таз обязательно должен плотно прилегать к кассете. Область половых органов прикрывается свинцовым фартуком.

Сеанс облучения длится несколько секунд. После его завершения на руки выдается изображение, полученное с кассет.

На снимках при ДТБС врач может увидеть существующие патологические изменения. Главное, их правильно интерпретировать. Для этого используется схема Хильгенрейнера, по которой производится анализ основных показателей сустава:

  • дна вестибулярной впадины;
  • размеров ацетабулярных углов;
  • расстояния от линий Хильгенрейнера до метафизарных пластинок.

Изучая фото рентгена при дисплазии тазобедренного сустава у детей, специалист может использовать также схему Рейнберга или Омбредана. Принцип расшифровки у всех методов исследования схож: диагност берет за основу линии, которые могут показать точки отклонения от нормы.

Почему проявляется: главные причины

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» (ДТБС) взрослым ставится редко, поскольку патологию, как правило, обнаруживают в первые годы жизни. Преимущественно подвижное сочленение в области таза повреждается у людей женского пола, мужчины реже сталкиваются с таким нарушением. Основная причина развития дисплазии тазобедренного сустава у взрослых — наследственность.

При вынашивании ребенка в женском организме может возникнуть синдром 13-й хромосомы, вследствие чего тазовые суставы у плода будут формироваться неправильно. Выделяют следующие причины, приводящие к развитию дисплазии во взрослом возрасте:

  • гормональный дисбаланс при беременности;
  • большие размеры плода, вследствие чего отмечается недостаточная активность;
  • слабая подвижность в младенческом возрасте;
  • вывих бедра в раннем детстве;
  • болезни гинекологической этиологии у женщин при беременности.

Симптомы

Как правило, симптомы у новорожденного при дисплазии ТБС при отсутствии смещения головки бедра чрезвычайно скудны. Основным симптомом в этом периоде можно считать наличие избыточной ротации в одном/обеих суставах, а также увеличение пассивной подвижности в ТБС. У грудных детей ранними и основными клиническими симптомами неустойчивого бедра являются:

  • Ограничение угла пассивного разведения ног в тазобедренных суставах у новорожденного, согнутых под прямым углом. В норме бедра должны отводятся до горизонтальной плоскости (80-90), при наличии патологии отмечается ограничение отведения бедра (двухстороннее или на стороне поражения).
  • Асимметрия ягодичных складок и складок кожи на бедре.
  • Относительное укорочение ноги и ротация конечности кнаружи.
  • Симптом щелчка или соскальзывания Маркса-Ортолани/Барлоу.

Более поздние симптомы вывиха бедра появляются с началом самостоятельной ходьбы и проявляются выраженным ограничением отведения бедра, укорочением бедра (признак Галеацци).

Дисплазия тазобедренных суставов

Признак Галеацци

Дисплазия блока бедренной кости

Характерные симптомы у детей старше одного года заключаются в нарушении походки: ребенок явно прихрамывает на одну ножку (симптомы вывиха бедра, с одной стороны) или отмечается характерная «утиная» походка (патология обоих ТБС).

Симптомы у взрослых проявляются болевым синдромом в ТБС, быстрой утомляемостью при ходьбе, более высоко расположенным большим вертелом и нарушением локомоторных функций (специфический патобиомеханический симптомокомплекс, проявляющийся недостаточностью средней ягодичной мышцы — симптом Тренделенбурга).

Снижение функции ягодичной мышцы способствует нарушению стабильности таза – возникновению его бокового наклона, что компенсаторно проявляется симптом Дюшена (большим наклоном туловища), обусловленным усилением функции косых мышц живота.

Функциональное укорочение нижней конечности, вызванное смещением головки бедра вверх, изменения ягодичных мышц и отсутствие упора головки бедра способствуют появлению нарушений биомеханики походки, а именно: раскачиванию таза и корпуса при ходьбе, нарушению ритма ходьбы, появлению хромоты.

Скорость лечения заболевания во многом зависит от того, насколько быстро оно будет обнаружено. Вовремя поставить диагноз можно, опираясь на симптоматику заболевания. По статистике, в большинстве случаев дисплазия тазобедренного сустава поражает левую ногу.

Основная симптоматика, говорящая о возможной дисплазии тазобедренного сустава, проявляется в младенчестве:

  • острые болевые ощущения даже в спокойном состоянии;
  • при повороте ноги слышен характерный щелчок или хруст;
  • укорочение больной конечности;
  • неустойчивость в статичном положении;
  • хромота.

При появлении данных симптомов проводится диагностика, чтобы точно установить диагноз.

Развитие суставной системы происходит внутриутробно, поэтому отклонения в строении тазобедренной зоны можно заметить у детей сразу после рождения. Это происходит во время врачебного осмотра или самостоятельного наблюдения за ребенком со стороны родителей. Следует учитывать такие характерные симптомы:

  • Отсутствие симметрии кожных складок: паховых, ягодичных, подколенных.
  • Визуальное укорочение одной ножки.
  • Ограниченное отведение бедра.
  • Симптом щелчка или соскальзывания – при отведении бедра происходит вправление его головки.

Однако, последний признак можно выявить лишь у новорожденных – далее он исчезает из-за прогрессирования внутрисуставных изменений. Но на ранних этапах симптом имеет важное диагностическое значение, позволяя вовремя предположить дисплазию.

У детей после года клиническая картина дополняется другими признаками. Ребенок позже сверстников начинает ходить, хромает, передвигается по-утиному – переваливаясь со стороны в сторону. Если не произведена необходимая коррекция, то подобные нарушения сохраняются и в более позднем возрасте.

У взрослых еще сильнее ограничиваются движения в суставе по причине развития артроза. А о дисплазии уже будут говорить следующие признаки:

  • Болевые ощущения.
  • Нестабильность сустава, его неустойчивость при ходьбе.
  • Тугоподвижность.
  • Скованность в суставе, усталость в ноге.
  • Хромота.

Такие симптомы являются преградой для повседневной активности, нередко они становятся причиной серьезной функциональной недостаточности и утраты трудоспособности (инвалидности).

Дисплазия блока бедренной кости проявляется различным симптомокомпексом, который на ранних стадиях выявления удается успешно устранить. Нарушение сопровождается такой симптоматикой:

  • Различная длина нижних конечностей. С той стороны где поврежден тазобедренный сустав нога будет короче.
  • Развернутость всей больной конечности во внутреннюю часть.
  • Ограничение при разведении ног в сторону. Взрослые люди с дисплазией не могут полностью отвести конечность, угол отведения поврежденной ноги сильно отличается от здоровой.
  • Измененная походка, при которой пациент прихрамывает.
  • Щелчки и похрустывания при передвижении.
  • Быстрая утомляемость, которая отмечается даже после кратковременных пеших прогулок.

У взрослых дисплазия правого тазобедренного сустава отмечается намного реже, чем левого. При нарушении часто защемляются нервные окончания, из-за чего нога немеет, чувствуется отечность и колкость в голеностопе, бедре. Нередко пациентов с отклонением беспокоит хронический врожденный вывих. При неправильном положении тазобедренной кости пережимаются кровеносные сосуды, вследствие чего возникает воспаление и отмирание мягких тканей. Чтобы взрослый с дисплазией мог нормально и быстро передвигаться, ему требуется опора либо трость.

Дисплазию тазобедренных суставов у новорожденного, симптомы которой схожи с другими ортопедическими заболеваниями, необходимо уметь распознать. Существует группа признаков болезни, видимая невооруженным глазом даже неопытных родителей. К ней относятся следующие особенности:

  • при разведении нижних конечностей грудничка в стороны отмечается различная величина доступного угла;
  • ассиметричное расположение складок в паху и на бедрах;
  • асимметрия ягодиц в положении ребенка лежа на животе с вытянутыми ровно ногами;
  • различная высота расположения коленных суставов;
  • существенно отличается амплитуда движений при разведении ног малыша в стороны.

Если при осмотре малыша мамой обнаружен один или несколько симптомов, то это является показанием для срочного обращения к специалисту. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов полного восстановления костно-мышечных функций.

У взрослых симптомы дисплазии тазобедренных суставов несколько иные. Пациенты жалуются на болезненные ощущения при высокой нагрузке на сустав, хромату,нарушения походки и хруст в тазобедренном суставе при ротации. Несбалансированная нагрузка на поврежденный сустав приводит к дистрофическим изменениям хрящевой ткани. Полноценные движения при этом провоцируют боль и воспалительный процесс. Из-за этого пациенты стараются максимально нагружать здоровую конечность.

При легкой степени дисплазии тазобедренных суставов у детей симптомы выражены незначительно. Заподозрить болезнь в таком случае достаточно сложно даже опытному врачу. Вот почему всем детям в 3 месяца рекомендуется осмотр ортопеда, который проанализировав ход беременности и возможные риски развития патологии, сможет назначить рентген суставов.

Характерные симптомы дисплазии ТБС являются и основными диагностическими критериями. Патология может быть обнаружена детским ортопедом при осмотре ребенка в роддоме. Врач оценивает состояние тазобедренных суставов по положению и размерам ног, взаимному соответствию кожных складок в области бедер, мышечному тонусу, объему активных, пассивных движений.

У новорожденных

Наиболее информативен у новорожденных симптом укорочения бедра. Врач укладывает ребенка на спину, сгибает его тазобедренные и коленные суставы. На диспластические изменения указывает расположение одного колена ниже другого. Обязательно проводится выявление симптома Маркса-Ортолани в положении ребенка лежа на спине с согнутыми ногами. О дисплазии свидетельствует характерный щелчок, отчетливо слышимый при равномерном и постепенном отведении бедер в стороны.

У детей до 12 месяцев, помимо вышеперечисленных симптомов,диагностировать патологию позволяет обнаружение и других специфических признаков недоразвития ТБС. Асимметричное расположение паховых, подколенных, ягодичных кожных складок информативно только после 2-3 месяцев. У детей младшего возраста подобное состояние вполне физиологично, является вариантом нормы. О дисплазии свидетельствует также ограничение движений при отведении ног до 50-60 градусов.

К концу первого года жизни ребенок делает первые шаги. Если по каким-либо причинам дисплазия не была обнаружена ранее, то теперь на нее могут указывать особенности походки ребенка. При вывихе он прихрамывает, как бы «переваливается» из стороны в сторону, пытаясь стабилизировать положение тела при движении. К косвенным признакам патологии относятся ходьба «на цыпочках», подворачивание стопы внутрь.

Дисплазия блока бедренной кости

Как распознать дисплазию? Признаки дисплазии должен проверять врач акушер-гинеколог или педиатр после рождения. Однако новорожденный ребенок не совершает самостоятельные движения ногами, поэтому скрытые формы заболевания могут сразу себя не проявить, поэтому особую настороженность должны иметь родители.

Дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра могут проявляться следующим образом:

  1. Асимметрия ягодичных складок – один из первых признаков болезни, который может быть обнаружен сразу после рождения.
  2. Нередко одна конечность оказывается длиннее второй – из-за подвывиха сустава.
  3. Если развести ножки малыша в разные стороны, то больная конечность не достигает стола.
  4. Пассивные движения сопровождаются болезненностью. Грудной ребенок при этом плачет и сопротивляется исследованию.
  5. При попытке движений в суставе определяется звук крепитации, а под рукой ощущаются щелчки. Выявленный звук довольно достоверно указывает на несовершенство сустава.

Эти признаки помогают заподозрить такое заболевание, как дисплазия тазобедренных суставов у детей, симптомы патологии должны обязательно насторожить родителей.

В более старшем возрасте дефект суставов у детей становится виден визуально, а ребенок поздно начинает ходить. Походка формируется неправильно и приводит к появлению боли. Именно поэтому лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных должно начинаться как можно скорее.

Исправление патологии

Избавление от патологии маленьких пациентов, вывяленной на ранних стадиях, проводится щадящими, консервативными методами. Для этих целей врачи используют следующие эффективные методики:

  • пеленание грудничков широким методом – позволяет скорректировать вывих, не нарушая свободы движений;
  • наложение гипсовой повязки;
  • использование специальных ортопедических средств и приспособлений (стремян).

Также маленькому пациенту могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

  • ультразвуковое воздействие;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • иглорефлексотерапия;
  • методика апмлипульса;
  • грязевые аппликации на пораженный участок;
  • озокерит.

Можно провести массаж, который дает хороший терапевтический эффект. Существует несколько простых приемов, которые родители могут использовать самостоятельно в домашних условиях:

  1. Поглаживания и легкие растирания области голеностопа, стопы, бедренной и коленной части.
  2. Кругообразные растирающие движения в области бедра, связок, сухожилий, мышечных групп.
  3. Легкое поколачивание, массирующие движения, начинающиеся с области поясничного отдела, постепенно перемещающиеся к району бедер, ягодиц.

Деткам постарше могут быть показаны занятия лечебной физкультурой, плавание.

Способы хирургии и масштабность вмешательства зависят от стадии патологического процесса и степени сложности. Предпочтение отдается малоинвазивным методикам, характеризующимся минимальной травматичностью, узким спектром противопоказаний, постоперационных осложнений и ускоренным восстановлением.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства также предполагает занятия лечебной гимнастикой, физиотерапию, курсы массажа. Схема терапии при патологии ТБС у детей разрабатывается исключительно врачом в индивидуальном порядке. Доктор учитывает возраст, особенности организма и другие факторы.

Беременность при дисплазии

Существуют утверждения, что женщинам с патологией противопоказано вынашивание малыша и роды. Если заболевание выявлено у девочки в раннем возрасте, то врачи рекомендуют не заменять сразу поврежденный сустав на искусственный. Хирургическую манипуляцию советуют проводить после родов, поскольку искусственное сочленение недостаточно эластично.

  • Избегание действий, которые повреждают либо оказывают большую нагрузку на сочленение.
  • Регулярное посещение профилактических осмотров и незамедлительное обращение к доктору при возникновении неприятных ощущений.
  • Ограничение физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат, особенно в последнем триместре.

Диагностические мероприятия для выявления дисплазии ТБС у детей

Сразу после рождения ребенка врачи оценивают работу жизненно важных органов и систем, потом обязательно проверяют симметрию складок на теле младенца. При наличии асимметрии паховых и ягодичных кожных складок требуется консультация ортопеда. При помощи несложных тестов он определяет заболевание по внешним проявлениям.

Существует три признака, наличие которых позволяет ставить предварительный диагноз:

  • Возникает ограничение при разведении бедер малыша, наблюдается укорочение ножки со стороны поражения.
  • При сгибании ножек в коленях и при их разведении в ТБС слышится характерный щелчок.
  • У детей старшего возраста при полном вывихе бедра формируется «утиная походка – перемежающаяся хромота.

У каждой процедуры есть противопоказания и возрастные ограничения.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector