Двусторонний артроз коленного сустава, лечение гонартроза 1 и 2 степени

Симптоматика

Гонартроз (от лат. articulatio genus – коленный сустав) или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера. Гонартроз – самый распространенный артроз. Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины. После травмы или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в более молодом возрасте. Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.

Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни кроется не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной появления болезненных симптомов.

Гонартроз

Гонартроз

Двухсторонний гонартроз первой стадии сопровождается следующей симптоматикой:

  • утренняя скованность движения;
  • суставные боли после небольшого отдыха, которые проходят при ходьбе;
  • повышенная слабость в ногах;
  • при артрозе 2 степени слышен легкий хруст в области колена, боль усиливается и сопровождается отеком сустава;
  • в дальнейшем возможна утрата способности сгибания коленного сустава.

Нарастание воспалительного процесса приводит к усилению негативной симптоматики и если не предпринять своевременных мер возможна инвалидизация пациента.

Постарайтесь быть внимательными к тем сигналам, которые посылает вам организм, указывая на явное нарушение в коленном суставе. И первый из таких тревожных звоночков – это тянущая, ноющая боль в данном отделе любой интенсивности. Если таковой симптом у вас появился, срочно идите в больницу! Боль – частый признак нарушенного метаболизма в костно-хрящевых тканях, дефицита питания хряща и его начавшейся деструкции.

Первый симптом это боль.

Какие еще признаки могут с большой вероятностью свидетельствовать о начале развития дегенеративно-дистрофических процессов в одном из главных подвижных костных соединений нижней конечности? Итак, к ранним проявлениям гонартроза коленных суставов причисляют:

  • ощущение небольшой скованности и/или болезненности в суставе после продолжительной ходьбы, долгой физической нагрузки, а после отдыха исчезновение данных симптомов;
  • тугоподвижность колена (она может сочетаться с болью) после длительного пребывания в неподвижном состоянии, например, после сна или долговременного нахождения в положении сидя, которая ощущается с первых шагов и сама по себе проходит, как только вы расходитесь;
  • легкую или умеренно выраженную крепитацию сустава, характеризующуюся любыми звуками, которые пациент слышит в коленном отделе при движении (хруст, скрип, щелчки, треск), правда, данный признак в основном распространен на средней стадии.

Не рекомендуется самостоятельно себе назначать лечение медикаментами, поскольку лечебно-профилактические мероприятия должен составлять высококвалифицированный специалист на основании диагностических данных, этиологии недуга и индивидуальных особенностей организма пациента. К тому же, мало «гасить» боль распространенными нестероидными противовоспалительными препаратами, в лечении предельно важно грамотно разработать самую эффективную лечебную программу.

Если болит колено, то это не всегда значит что проблема в нем, поэтому не спешите мазать мази и пить таблетки, а покажитесь хорошему врачу.

При переходе болезни в 3 стадию все признаки раннего и среднего патогенеза отягощаются, вдобавок к ним добавляются другие тяжелые симптомы. Клиническая картина характеризуется:

  • интенсивными и почти постоянными болями в колене как при движении, так и в покое (нередко они отдают в бедро и голень);
  • усилением болезненных ощущений при изменении погоды;
  • существенной ограниченностью амплитуды движения;
  • серьезным нарушением походки, прогрессированием хромоты;
  • невозможностью без мучений преодолевать даже небольшие расстояния, а также подниматься и спускаться по лестничным ступеням;
  • хрустом в колене, внезапными заклиниваниями коленного сустава;
  • увеличением колена в размерах и выраженной его деформацией, что можно обнаружить даже визуально.

Динамика на рентгене.

Рентген-снимки отчетливо показывают фатальное сужение суставной щели, хронический синовит, практически полное разрушение хряща, критическое склерозирование подхрящевых тканей, большие и обширные разрастания остеофитов. Двухсторонний гонартроз коленных суставов 3 степени сочетает все вышеперечисленные признаки одновременно на двух ногах.

Недуг, деформирующий сразу правое и левое сочленение, что наблюдается чаще в старческом возрасте, приводит к вальгусным и варусным искривлениям обеих конечностей. Стоит отметить, что двусторонние деформации переносятся гораздо тяжелее, так как они сковывают движения с двух сторон, из-за чего невозможно ступить нормально ни на одну, ни на другую. И все эти мучения подкрепляются невыносимыми право- и левосторонними болями.

Начальным симптомом является появление скованности в конечности, особенно утром.

Другие проявления:

  1. Болевой синдром. Боль может быть разного характера и локализоваться в любом участке диартроза. Чаще всего болезненность проявляется под коленом.
  2. Полное или частичное нарушение подвижности конечности. Со временем человеку сложно сгибать и разгибать конечность.
  3. Хромота. Этот признак свойственен дегенеративным изменениям коленных суставов второй степени.
  4. Уменьшение толщины мышечных волокон из-за слабой двигательной активности.
  5. Хруст. Разрушение хрящевой ткани колена оголяет кости, которые начинают тереться друг о друга.

На 1 стадии видимые изменения на снимках не наблюдаются. При отсутствии терапевтических мероприятий болезнь продолжает прогрессировать. Поэтому диагностика и лечение гонартроза тесно взаимосвязаны друг с другом.Больной на первой стадии вынужден использовать трость. С дальнейшим развитием деформирующего процесса больной переходит на костыли.

Многим больным тяжело ходить утром после того, как человек поспал или долго сидел
Типичная симптоматика этой патологии заключается в том, что больной чувствует свой коленный сустав скованным, как будто под коленом что-то стягивает

Причины и классификация болезни

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину развития патологии. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов, в числе которых:

  • Травмы. Примерно 20-30% случаев гонартноза связано с предшествующими травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждениями менисков, надрывами или разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3-5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и более раннее развитие болезни – через 2-3 месяца после травмы.
  • Физические нагрузки. Нередко манифестация гонартроза связана с чрезмерными нагрузками на сустав. Возраст после 40 лет – период, когда многие люди понимают, что для поддержания организма в хорошем состоянии необходимы регулярные физические нагрузки. Начиная заниматься, они не учитывают возрастные изменения и излишне нагружают суставы, что ведет к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и появлению симптомов гонартроза. Особенно опасны для коленных суставов бег и интенсивные быстрые приседания.
  • Лишний вес. При избыточной массе тела нагрузка на суставы увеличивается, чаще возникают как микротравмы, так и серьезные повреждения (разрывы менисков или надрывы связок). Особенно тяжело протекает гонартроз у полных пациентов с выраженным варикозным расширением вен.

Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева). Кроме того, в числе факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.

Причины данного заболевания могут быть различны. Выделяют первичный и вторичный гонартроз.

Первичный гонартроз

Первичный гонартроз – это разновидность заболевания, которая как бы на фоне полного

развивается у пожилых людей. Медики предполагают, что причиной первичного гонартроза является нарушение обмена веществ (заболевание чаще развивается у людей с избыточным весом, с

Существуют теории, связывающие развитие первичного гонартроза с отягощенной наследственностью, длительным приемом гормональных препаратов и др. Ни одна из этих теорий полностью не доказана.

Первичный гонартроз чаще поражает оба коленных сустава, т.е. является двусторонним. Однако начинаться заболевание может как одностороннее, поражая только правый или только левый сустав. С течением времени в патологический процесс вовлекается и второй сустав. Право- или левосторонний гонартроз может быть связан с физической работой или спортом, когда возникает повышенная нагрузка на правое или левое колено.

Вторичный гонартроз

Вторичный гонартроз всегда имеет явную причину. Такой причиной может быть:

  • Травма коленного сустава (вывих, разрыв связок, повреждение мениска, кровоизлияние в полость сустава, внутрисуставной перелом костей и др.).
  • Хирургическая операция, перенесенная в связи с травмой колена.
  • Заболевание сустава – воспаление (артрит) или опухоль.
  • Несвоевременное обращение к врачу по поводу перечисленных травм и заболеваний, и не доведенное до выздоровления их лечение.

Вторичный гонартроз всегда является односторонним.

Патогенез может быть вторичным и первичным (идиопатическим). Вторичному гонартрозу предшествуют определенные патологические состояния, то есть он развивается не сам по себе, а на фоне той или иной вполне объяснимой причины, при этом обычно поражен только один сустав. Точную природу происхождения первичного заболевания на сегодняшний день специалисты еще не вывили.

Двухсторонний гонартроз на рентген снимке.

Итак, повреждающие факторы, которые способствуют запуску дегенеративно-дистрофического процесса в суставном хряще, следующие:

  • травмы, перенесенные в далеком или ближнем прошлом;
  • регулярные перегрузки сустава (бытовые, спортивные, профессиональные);
  • системные заболевания – ревматизм, подагра, псориаз, красная волчанка и пр.;
  • несоответствие уровня физической активности возрасту;
  • запушенная артритная болезнь любой этиологии;
  • общее нарушение обмена веществ в организме и избыточный вес;
  • врожденная несостоятельность связочного аппарата;
  • врожденные аномалии строения коленного сочленения;
  • различного рода ортопедические нарушения, например, искривление позвоночника,
  • деформация стоп и т. д.;
  • эндокринные расстройства – сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы,
  • надпочечниковая недостаточность и др.

Так выглядит разрушение хрящевой ткани в живую.

Болезни подвержены люди любого возраста, иногда она развивается даже у подростков и детей, к счастью, такое случается в единичных случаях. Довольно часто гонартрозом болеют спортсмены и люди тяжелых профессий, из-за того, что их коленный отдел ежедневно терпит высокие нагрузки, что в свою очередь повышает риск травматизма ног. Самый высокий процент заболеваемости зафиксирован у женщин, мужчины имеют меньшую предрасположенность к гонартрозной патологии.

Гонартроз коленного сустава – это сложное и потенциально опасное заболевание, которое полностью вылечить без операции можно только при первой и второй степени патологии. Такое нарушение работы колена имеет деформирующий тип развития, и может быть спровоцировано следующими факторами:

  • травмами или переломами костей;
  • механическим поражением менисков и хрящевой ткани;
  • разрывом связок или мышечной ткани в суставе;
  • слишком большой физической нагрузкой на колено;
  • поднятием чрезмерно тяжелых предметов;
  • лишним весом;
  • аномальным строением коленного сустава.

Другие причины развития гонартроза:

  1. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  2. Воспаление коленного сустава, спровоцированное инфекционными патологиями.
  3. Наследственная слабость связочного и мышечного аппарата колена.
  4. Нарушение нормальной иннервации коленного сочленения.
  5. Болезни эндокринной системы.

Двусторонний артроз коленного сустава, лечение гонартроза 1 и 2 степени

Классификация патологии

По механизму развития:

  1. Первичный гонартроз. Он развивается без каких-либо предварительных поражений коленного сустава воспалительным процессом. То есть колено является полностью здоровым. Причиной этому становится нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность, длительный прием гормональных препаратов. Первичный гонартроз зачастую обнаруживается у пожилых людей.
  2. Вторичный. Он уже развивается из-за травм коленного сочленения, хирургического вмешательства. В большинстве случаев поражение одностороннее. Развивается это заболевание практически в любом возрасте.

По характеру поражения:

  1. Правосторонний. Он характерен для спортсменов и людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом.
  2. Левосторонний. Он чаще всего проявляется у людей с лишним весом.
  3. Двухсторонний. Это заболевание характеризуется поражением колен обеих ног. Двухсторонний гонартроз колена – это самое тяжелое заболевание, которое может лишить подвижности. Наиболее подверженными этой патологии являются люди преклонного возраста.
Двусторонний артроз коленного сустава, лечение гонартроза 1 и 2 степени

Двухстороннее поражение.

Симптоматика

Заболевание начинается исподволь, постепенно. На первой стадии гонартроза пациентов беспокоят незначительные боли при движениях, особенно – во время подъема или спуска по лестнице. Возможно ощущение скованности в суставе и «стягивания» в подколенной области. Характерным симптомом гонартроза является «стартовая боль» — болезненные ощущения, которые возникают во время первых шагов после подъема из положения сидя. Когда пациент с гонартрозом «расходится», боль уменьшается или исчезает, а после значительной нагрузки появляется снова.

Внешне колено не изменено. Иногда больные гонартрозом отмечают небольшую отечность пораженной области. В отдельных случаях на первой стадии гонартроза в суставе скапливается жидкость – развивается синовит, который характеризуется увеличением объема сустава (он становится раздутым, шарообразным), ощущением тяжести и ограничением движений.

На второй стадии гонартроза боли становятся более интенсивными, возникают даже при небольших нагрузках и усиливаются при интенсивной или длительной ходьбе. Как правило, боли локализуются по передневнутренней поверхности сустава. После продолжительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают, а при движениях возникают вновь.

По мере прогрессирования гонартроза объем движений в суставе постепенно уменьшается, при попытке максимально согнуть ногу появляется резкая боль. Возможен грубый хруст при движениях. Конфигурация сустава изменяется, он словно расширяется. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более упорным течением и скоплением большего количества жидкости.

На третьей стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоят пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. По вечерам больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Нередко боли появляются даже в ночное время.

Сгибание в суставе значительно ограничено. В ряде случаев ограничивается не только сгибание, но и разгибание, из-за чего пациент с гонартрозом не может полностью выпрямить ногу. Сустав увеличен в объеме, деформирован. У некоторых больных возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за ограничения движений и деформации ног походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на трость или костыли.

К основным признакам гонартроза относятся жалобы пациентов на боль и «скованность» в коленном суставе. Эти ощущения вначале возникают при длительной ходьбе, утром, при вставании с постели, а также после длительного нахождения в сидячем положении.

Постепенно боли в колене усиливаются, становятся более долговременными, упорными. Чаще боль ощущается с внутренней стороны сустава. Усиливаются боли при подъеме или спуске по лестнице, при долгом стоянии на ногах. Облегчение наступает лишь в лежачем положении, но на поздних стадиях заболевания пациенты и по ночам страдают от суставной боли. Вдобавок по ночам появляются боли в икрах ног.

Двусторонний артроз коленного сустава, лечение гонартроза 1 и 2 степени

Болезнь развивается постепенно. Ограничивается подвижность больного сустава: затрудняется сгибание и разгибание ноги. В суставе при этих движениях появляется ощущение хруста.

Возникает отек и деформация больного колена. Ходьба становится все более затруднительной из-за боли. Развивается прихрамывание, а затем и постоянная хромота на больную ногу. В запущенных, нелеченных случаях пациент неспособен передвигаться самостоятельно: он использует чью-то помощь или опирается на костыли, на спинку стула и др.

С начала развития патологии признаки могут и не проявляться. Однако деструктивный процесс при этом усиливается. Симптомы гонартроза зависят от степени его развития:

  1. Гонартроз 1 степени характеризуется повышенной утомляемостью конечности. Кость на этом этапе не претерпевает значительных изменений, однако, едва заметное ограничение движения все же присутствует. Эта степень также характеризуется некоторым сужением суставной щели, которое можно увидеть только на рентгеновском снимке.
  2. Гонартроз 2 степени сопровождается болевыми ощущениями после нагрузки сустава: во время ходьбы больной слышит хруст в колене. Он не может согнуть или разогнуть сустав полностью. Боль может наблюдаться перед началом движения (стартовая). На снимке заметно сплющивание краев костей.
  3. Гонартроз 3 степени характерен сильной болью, которая чувствуется, даже если человек находится в состоянии покоя. В пораженной области может возникать отек и повышаться температура. Сустав становится нестабильным, может резко заклинивать.

Патогенез

Коленный сустав сформирован суставными поверхностями двух костей: бедренной и большеберцовой. По передней поверхности сустава располагается надколенник, который при движениях скользит по углублению между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость в образовании коленного сустава не участвует. Ее верхняя часть расположена сбоку и чуть ниже коленного сустава и соединена с большеберцовой костью посредством малоподвижного сустава.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также задняя поверхность надколенника покрыты гладким, очень прочным и упругим плотноэластичным гиалиновым хрящом толщиной 5-6 мм. Хрящ уменьшает силы трения при движениях и выполняет амортизирующую функцию при ударных нагрузках.

На первой стадии гонартроза нарушается кровообращение в мелких внутрикостных сосудах, питающих гиалиновый хрящ. Поверхность хряща становится сухой и постепенно утрачивает свою гладкость. На его поверхности появляются трещины. Вместо мягкого беспрепятственного скольжения хрящи «цепляются» друг за друга. Из-за постоянных микротравм хрящевая ткань истончается и теряет свои амортизационные свойства.

На второй стадии гонартроза возникают компенсаторные изменения со стороны костных структур. Суставная площадка расплющивается, приспосабливаясь к увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона (часть кости, расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания – остеофиты, которые по своему виду на рентгенограмме напоминают шипы.

Синовиальная оболочка и капсула сустава при гонартрозе также перерождаются, становятся «сморщенными». Меняется характер суставной жидкости – она загустевает, ее вязкость увеличивается, что приводит к ухудшению смазывающих и питающих свойств. Из-за недостатка питательных веществ дегенерация хряща ускоряется. Хрящ еще больше истончается и на отдельных участках совсем исчезает. После исчезновения хряща трение между суставными поверхностями резко увеличивается, дегенеративные изменения быстро прогрессируют.

На третьей стадии гонартроза кости значительно деформируются и словно вдавливаются друг в друга, существенно ограничивая движения в суставе. Хрящевая ткань практически отсутствует.

Диагноз

гонартроза основана на данных осмотра и характерной клинической картине, которые дополняются инструментальными исследованиями (рентген сустава, компьютерная, магнитно-резонансная томография) и лабораторными (общий анализ крови, С-реактивный белок, ревмофактор).

Таким образом, в первую очередь врач осматривает коленный сустав и подробно расспрашивает пациента о его жалобах – какие боли беспокоят, когда возникают, от чего проходят, как давно начались, как изменялись со временем, как изменилась подвижность сустава и т.д. На основании полученных ответов и осмотра врач ставит клинический диагноз гонартроза, так как его симптомы очень характерны.

1887527_1546-0096-5-7-1

А далее, для подтверждения клинического диагноза, врач назначает лабораторные и инструментальные обследования.

Причины и классификация болезни

С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонаротроз. Первичный гонартроз возникает без предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обычно бывает двусторонним. Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.

С учетом выраженности патологических изменений различают три стадии гонартроза:

  • Первая стадия – начальные проявления гонартроза. Характерны периодические тупые боли, обычно – после значительной нагрузки на сустав. Возможна небольшая, самостоятельно исчезающая отечность сустава. Деформация отсутствует.
  • Вторая стадия – нарастание симптоматики гонартроза. Боли становятся более продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава.
  • Третья стадия – клинические проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава.

Код по МКБ-10 – это буквенно-цифровое обозначение заболевания, учитывающее его класс, вид, генез и клинические особенности, которое входит в перечень Международного классификатора болезней 10-го пересмотра. Нормативный документ МКБ включает коды всех известных медицине заболеваний, что позволяет на международном формате вести статистический анализ заболеваемости и смертности по конкретному недугу, придерживаться единой системы диагностики и методических подходов в лечении.

Такая серьезная патология опорно-двигательного аппарата, как деформирующий остеоартроз (ДОА) коленного сустава, он же гонартроз, тоже имеет код по МКБ-10. Согласно Международной системе классификации, данной патологии присвоен общий код М17:

  • буква «М» говорит, что болезнь принадлежит к классу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • цифра «17» указывает на то, что это заболевание артрозного типа, причем локализируется она конкретно в коленном отделе.

В зависимости от разновидности ДОА колена и количества больных суставов, кодировку М17 дополняют одним числом из диапазона 0-9. Например, М17.0 – это первичный двусторонний гонартроз; М17.1 – первичный односторонний; М 17.2 и М17.3 – посттравматического типа гонартроз двусторонней (после точки число «2») и односторонней (после точки – «3») локализации, М17.4 и М17.5 – вторичные односторонние и двухсторонние артрозы коленного сустава.

Шифр, представленный в виде буквенно-цифрового символа, удобен в плане передачи, хранения информации, обмена данными по болезни, внесения точного диагноза в различные медицинские документы, поскольку такая короткая, но весьма информативная комбинация исключает надобность использования длинных словесных формулировок. Практическое использование кодовой системы распространено во всем мире среди работников медицины и органов здравоохранения.

К каком врачу обращаться при гонартрозе?

В первую очередь при гонартрозе назначается общий

, анализ крови на С-реактивный белок и

. Общий анализ крови при гонартрозе в пределах нормы, и он необходим для того, чтобы исключить воспалительный процесс в суставе. С-реактивный белок и ревмофактор в крови при гонартрозе также отсутствуют, а данные анализы необходимы для подтверждения невоспалительной и неревматической природы заболевания.

Двусторонний артроз коленного сустава, лечение гонартроза 1 и 2 степени

После лабораторных анализов при гонартрозе обязательно назначается рентген сустава (записаться), который позволяет подтвердить клинический диагноз врача. Кроме того, при помощи рентгена выявляется выраженность патологических изменений в суставе и исключаются другие патологии костей и хрящей (опухоли, метастазы и т.д.). Рентген – метод простой и дешевый, который незаменим как в диагностике, так и в наблюдении за динамикой заболевания.

Однако поскольку характерные для гонартроза изменения в суставах могут быть у многих людей старшего возраста, то один лишь рентген не дает возможность поставить диагноз. Именно поэтому гонартроз всегда ставится только на основании характерной клинической картины изменения на рентгеновском снимке.

В настоящее время рентген коленного сустава может быть заменен компьютерной томографией, если в медицинском учреждении имеется оборудование и специалисты. Томография позволяет более детально изучить изменения в суставе и, соответственно, поставить диагноз даже на самых ранних стадиях.

Если же у пациента наблюдается тяжелое течение заболевания или ему предстоит перенести хирургическую операцию на суставе, то дополнительно к рентгену (записаться) может быть назначена магнитно-резонансная томография (записаться), которая, в отличие от компьютерной томографии и рентгенограммы, позволяет изучить состояние не только твердых структур (костей, хрящей и т.д.), но и мягких тканей сустава (связки, сухожилия и т.д.).

При развитии гонартроза необходимо обращаться к врачу

, так как именно в сфере его профессиональной компетенции находится диагностика и лечение данного невоспалительного заболевания коленного сустава. Желательно обратиться к врачу, который специализируется именно на ортопедии, а не на травматологии, так как опыт такого специалиста позволит проводить обследование и назначать лечение наиболее эффективно.

Двухсторонний гонартроз 2 степени коленных суставов продолжит развитие, если терапевтические мероприятия отсутствуют. Патологию сопровождают болевые ощущения, дискомфорт.

Двусторонний артроз коленного сустава, лечение гонартроза 1 и 2 степени

Состояние больного улучшится при соблюдении таких рекомендаций:

  1. Курс терапии назначают только после точного диагноза. Желательно проконсультироваться у нескольких специалистов.
  2. Избегайте травм коленей и сильных нагрузок. Даже небольшой ушиб способен спровоцировать воспаление.
  3. Если во время ремиссии болевые ощущения отсутствуют, не повышайте нагрузку на пораженную конечность.
  4. Ежегодно сдавайте анализы на гормоны. При малейших отклонениях от нормы обращайтесь к специалисту.

Клинические проявления гонартроза третьей степени

Болезнь начинается с изменений в хряще на молекулярном уровне. Структура хряща утончается, расслаивается и хаотично растрескивается. При отсутствии терапии болезнь прогрессирует. Ткани хряща полностью подвергаются разрушению, обнажая кость. Синовиальная жидкость не вырабатывается в достаточном количестве, диартроз становится сухим. Конечность деформируется, частично искривляется. Движение в суставе ограничивается, появляется хромота.

Двухсторонний деформирующий гонартроз представляет опасность, поскольку снижает двигательную активность человека
Двусторонний гонартроз является распространенным патологическим процессом среди артрозных изменений

Провоцирующие факторы:

  1. Избыточная масса тела усиливает нагрузку на суставные поверхности обоих суставов (диартрозов).
  2. Серьезное нарушение обменных процессов.
  3. Болезни кровеносных сосудов.
  4. Дефекты могут появиться после перенесенной травмы.
  5. Дефектные ткани суставов, передающиеся генетическим способом.

Опасные осложнения: инфекционный артрит, артроз, ревматизм.

Гонартроз 1 степени коленного сустава могут вызывать другие факторы:

  • генетическая предрасположенность к артрозу;
  • частые переохлаждения;
  • несбалансированное питание;
  • гормональный дисбаланс.

Классификация заболевания по провоцирующим факторам:

  • первичный гонартроз. Болезнь вызывают чрезмерные длительные нагрузки на суставы, вследствие чего возникает их деформация, проявляется у женского пола при гормональном дисбалансе, у пожилых людей диартрозы из-за возрастного фактора стираются;
  • вторичный. Пренесенные травмы колен, переломы являются наиболее распространенной причиной. Также может быть следствием воспаления и других заболеваний коленного сустава.
Деформированные суставы будут воспаляться, что усилит дегенеративные изменения
При двухстороннем гонартрозе коленных суставов происходят процессы дистрофии и дегенерации

В зависимости от того, где локализуются патологические изменения, различают гонартроз:

  • правосторонний – разрушение тканей в колене правой ноги;
  • левосторонний – разрушение тканей в колене левой ноги;
  • двухсторонний – разрушаются оба диартроза.

В своем развитии заболевание проходит 3 стадии, для которых характерны разные причины, симптомы.

Гонартроз 1 степени имеет несколько особенностей:

  • диартроз еще не подвержен деформации;
  • при движении ногой заметна невыраженная крепитация или хруст;
  • для передвижения больному не нужна дополнительная опора;
  • на рентгеновском снимке наблюдается слабовыраженное сужение суставной щели.

Двусторонний гонартроз 1 степени сопровождается ощущением сильной утомляемости в нижних конечностях. Это начальная стадия, которая проходит менее заметно для пациента, чем остальные. Если заболевание вовремя не диагностировать, вероятность серьезных осложнений возрастает. Причина поздней диагностики может заключаться в бессимптомном протекании патологии.

Двусторонний гонартроз 2 степени имеет несколько особенностей:

  • пациент ощущает стартовые боли;
  • движение конечностью сковано;
  • рентгеновское исследование выявляет, кроме сужения суставной щели, костные остеофиты.

На этом этапе пациенты могут обращаться с жалобами на атрофирование мышц бедра и их контрактуру.

При двустороннем гонартрозе 2 степени слышно похрустывание сустава при движениях
Двухсторонний гонартроз 2 степени характеризован тем, что болезненность становится интенсивной, продолжается долго

Когда диагностирована третья степень недуга, сочленение сильно деформировано.

Двусторонний гонартроз 3 степени имеет несколько особенностей:

  • постоянные боли даже в спокойном состоянии;
  • область пораженных коленей отекает;
  • нормальное движение конечностью невозможно.

Двусторонний артроз коленного сустава, лечение гонартроза 1 и 2 степени

При осмотре наблюдается четкая деформация больного сустава.

Данная патология относится к одной из наиболее часто встречаемых среди всех суставных заболеваний. Она склонна прогрессировать, тем самым существенно угнетать двигательные функции коленного сустава. А ведь именно этот отдел ноги отвечает за удержание веса и возможность воплощать человеком самой разнообразной сложности задачи, а именно ходить, прыгать, приседать, бегать и пр.

Если рассматривать болезнь согласно общепринятой европейской классификации развития дегенеративно-дистрофических изменений, то 3 стадия – это предпоследняя степень среднетяжелого недуга. В большом количестве случаев консервативное лечение оказывается малорезультативным или неэффективным вообще, а это веские причины для проведения операции по замене коленного сустава искусственным имплантатом.

Так выглядит диагноз на рентгене.

Что касается всевозможных безоперационных и мининвазивных тактик, знайте, что они если и произведут эффект на весьма сложной стадии, то не более чем временный симптоматический. Остановить развитие гонартроза, обратите внимание, что даже не излечить от него целиком, можно нетравматичными способами, однако исключительно на двух первых стадиях.

Все это мы говорим для того, чтобы наивные люди, далекие от тонкостей ортопедии и травматологии, не испытывали иллюзий в отношении целительных возможностей широко рекламируемых препаратов и физметодик. На данном периоде коленного артроза они непродуктивны.

стадии артроза

Стадии гонартроза, от отсутствия до последней степени.

В самом начале данного раздела мы уже дали важную информацию по поводу того, как лечить тяжкую патологию в позднем течении. Возвращать коленям утраченную подвижность и нормальные анатомические пропорции придется при помощи операции по эндопротезированию. Это единственная медико-ортопедическая технология, которая способна максимально полно или полностью вернуть человеку то качество жизни, что было до того, как он заболел коварным гонартрозом.

Суть эндопротезирования заключается в удалении искаженного болезнью сустава и установке на его место эндопротеза – искусственной суставной конструкции, повторяющей функции и строение здорового сочленения колена. Неестественный орган отлично приживается, потому как его структурные части произведены из высокотехнологичных наноматериалов с высокой степенью биосовместимости с организмом человека. Служат современные эндопротезы, при условии качественно выполненной имплантации и идеального поэтапного послеоперационного ухода, в среднем 20-25 лет.

Что видит хирург во время операции на суставе.

Если по какой-то причине больной не может пройти высококачественное хирургическое лечение, ему будет рекомендована классическая консервативная терапия. Она направлена в первую очередь на купирование болевого синдрома и отеков, которые на данной фазе стойкие и ярко выражены. Обычные противовоспалительные составы из класса НПВС оказывают незначительное действие или совсем не действуют, поэтому зачастую, чтобы помочь почувствовать облегчение, встает вопрос о необходимости применения внутрисуставных уколов на базе кортикостероидов.

К сожалению инъекции не помогают в 99% случаем.

Замедлять дегенеративный процесс хондропротекторами, гиалуроновой кислотой и любыми другими стимуляторами метаболизма в суставных тканях уже поздно. В них нет теперь вообще необходимости. Показано ношение специальных ортопедических устройств (наколенников, стелек, ортезов и др.), своеобразная ЛФК без нагрузки на сустав, передвижение допускается только с тростью или костылями. Иногда назначается вытяжение конечности в сочетании с процедурами физиотерапии.

При наличии внутри колена патологической жидкости пациент периодически направляется на пункцию (удаление ее избытка). Если протезирование противопоказано или невозможно в силу определенных обстоятельств, хирург советует пройти артродез (полное замыкание коленного отдела) или остеотомию большеберцовой кости (коррекцию оси), но данные методики при всей своей агрессивности имеют краткосрочный эффект и не восстанавливают полноценность движений.

Гонартроз на 4 стадии обозначает полную утрату коленного сустава в связи с состоявшимися тяжелейшими дегенерациями и дистрофией его составляющих элементов. Разрушения дошли до финальной точки – абсолютной гибели хряща, полного исчезновения суставной щели, сращения между собой сильно деформированных эпифизов сочленяющихся костей (большеберцовового и бедренного элемента). Вместе с отсутствием хрящевого покрытия диагностируются:

  • сгибательно-разгибательная контрактура;
  • гигантских размеров остеофиты;
  • кисты в прилежащих к суставу костных структурах;
  • тяжелая атрофия мышечно-соединительных тканей;
  • повреждение нервных окончаний в близлежащих зонах;
  • О-образная (чаще всего) или Х-образная деформация колена (смещение оси костного сединения колена).

Операция это единственный выход.

Производить движения коленный сустав больше не может, потому что его структурам, говоря на простом языке, пришел конец. Неблагоприятный исход сопровождается такими неизбежными проявлениями, как:

  • изо дня в день круглосуточными нестерпимыми болями, от которых не помогают ни противоболевые мази, ни сильнодействующие обезболивающие в таблетках и инъекциях;
  • отсутствие опороустойчивости конечности, то есть человек не может создать опору (стать) на проблемную ногу вообще;
  • полной двигательной блокадой суставного блока;
  • сильным искривлением костей, формирующих колено;
  • существенной отечностью вокруг надколенника.

На данной стадии боль является постоянной, в состоянии покоя в том числе.

Диагностика

Прежде чем начать лечение гонартроза, необходимо пройти тщательное обследование. Оно включает следующие действия:

  • Визуальный осмотр ортопеда и пальпация пораженной области. Больной должен подробно описать свои симптомы. Специалист производит замеры костей, определяет степень подвижности и угол изгиба сустава.
  • Клинические исследования крови и мочи. Эти анализы дают возможность получить параметры оседания эритроцитов, уровень фибриногена. Также важным параметром является уровень мочевины в моче, ведь она тоже может негативно влиять на хрящевую ткань.
  • Рентгенографию сустава. Тут можно увидеть степень сужения суставной щели, повреждение хряща и кости, наличие скопления солевых отложений, остеофитов.
  • УЗИ колена.
  • МРТ. Это исследование позволяет не только определить самые микроскопические изменения в коленном суставе, но и выяснить возможные причины развития заболевания. Однако это исследование является небезопасным и дорогостоящим.
  • КТ. Компьютерная томография дает возможность визуализировать колено.
  • Артроскопия. Эта методика исследования колена изнутри тоже очень информативна. Она проводится через небольшие проколы в суставе.

Это обследование включает в себя линейное измерение кости, проведение углометрии (подвижность пораженного сустава под разным углом) и пальпацию области воспаления.

Углометрия сустава

Методика выполнения углометрии для определения подвижности коленного сустава

Клинические анализы

Для определения тяжести гонартроза назначается исследование крови на содержание фибриногена, определение СОЭ, мочевины и биохимические показатели. Кроме того, назначается общий анализ мочи.

Этот метод диагностирования занимает первое место при определении гонартроза. Рентгенологические показатели начальной стадии развития заболевания на снимке могут быть не видны, однако поздняя стадия определяет значительное сужение суставной щели, склерозированные изменения хрящевой ткани, костные повреждения и отложение солей.

Двусторонний артроз коленного сустава, лечение гонартроза 1 и 2 степени

Это обследование позволяет более точно рассмотреть пораженную область, однако оно не способно заменить рентгенологическое исследование, поэтому рекомендуется выполнять их комплексно.

УЗИ коленного сустава

Артроз в области коленного сустава определяется при УЗИ

Наиболее прогрессивным диагностическим методом считается магнитно-резонансная терапия, которая позволяет определить изменение хрящевой ткани на ранней стадии развития с послойной сравнительной характеристикой всех участков поражения сустава. Преимуществом МРТ является высокая точность исследования, позволяющая выявить не только гонартроз 1 степени, но и сопутствующие заболевания костных тканей.

При выполнении диагностического обследования важно учитывать тяжесть течения болезни, а также индивидуальные особенности строения костной ткани. После сбора всей необходимой информации назначается адекватное лечение.

Диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования. При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно выявить не удается. На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвигании надколенника в поперечном направлении слышен хруст. При пальпации выявляется болезненный участок кнутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также над ней и под ней.

При синовите сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся сглаженными. Обнаруживается выбухание по переднебоковым поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.

Рентгенография коленного сустава — классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время. Из-за своей доступности и низкой стоимости она по сей день остается основным методом при постановке диагноза гонартроз. Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.

На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.

При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

Рентгенография коленного сустава. Деформирующий гонартроз. Сужение суставной щели (красная стрелка), остеофиты (синяя стрелка), остеосклероз суставных поверхностей (зеленая стрелка).

Рентгенография коленного сустава. Деформирующий гонартроз. Сужение суставной щели (красная стрелка), остеофиты (синяя стрелка), остеосклероз суставных поверхностей (зеленая стрелка).

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемая для выявления изменений в мягких тканях.

Гонартроз, осложненный синовитом

Синовит – это воспаление внутренней оболочки сустава, сопровождающееся образованием в суставе жидкости. Проявления синовита могут возникать уже на первой стадии заболевания. Однако они кратковременны, и ликвидируются сами собой.

Вторая стадия гонартроза осложняется синовитом значительно чаще, чем первая. При этом сустав, за счет распирающей его жидкости, сильно увеличивается в размерах. Иногда внутрисуставная жидкость заполняет даже подколенную ямку на задней поверхности сустава. Это явление называется кистой Бейкера.

При осложнении гонартроза синовитом боли в суставе умножаются, мучая пациентов и при движении, и в покое. При осмотре некоторые зоны сустава могут быть горячими на ощупь.

В третьей стадии заболевания синовит присутствует постоянно, усугубляя деформацию сустава и болезненные ощущения в нем.

Лечение гонартроза в зависимости от стадии заболевания

1-я стадия (степень) гонартроза – начальная. Иногда после физической нагрузки на коленные суставы (ходьбы, занятий спортом) у пациентов возникает, а затем самопроизвольно исчезает нерезкая боль в коленях. Могут отмечаться и кратковременные, быстро проходящие отеки коленных суставов. Форма суставов не изменена.

2-я стадия (степень) гонартроза характеризуется учащением и усилением болей. В суставах может появляться ощущение хруста. По утрам отмечается скованность, затруднение движений в коленных суставах. После физической разминки скованность исчезает. Колени постепенно увеличиваются в объеме, форма их начинает меняться.

3-я стадия (степень) гонартроза – все симптомы достигают максимального развития. Боль в коленном суставе практически постоянна. Ходьба резко затруднена, выражена хромота на больную ногу. Движения в суставе сильно ограничены. Сустав деформирован, увеличен в объеме.

4-я степень гонартроза клинически относится к 3-й стадии. Определить ее можно только на рентгеновских снимках. На данной стадии суставные поверхности костей так сильно деформированы, что между ними практически нет щели, необходимой для движения. Пациент страдает от непрерывной боли.

Гонартроз относится к неизлечимым заболеваниям, т.е. никакими способами нельзя вернуть больной сустав в первичное, здоровое состояние. Однако проводить лечение гонартроза необходимо, чтобы избавить пациента от мучительных болей и как можно более замедлить прогрессирование болезни. Эти задачи достигаются тем легче, чем раньше начато лечение.

Как лечить гонартроз? Для этого пациент должен запастись терпением: ведь комплекс терапевтических мероприятий включает в себя отказ от вредных привычек, изменение привычного питания, да и самого образа жизни.

, в том числе кортикостероидные

(лекарства, способствующие восстановлению хрящевой ткани).

Эти лекарства используются в виде таблеток, внутримышечных и внутрисуставных инъекций, гелей, мазей, кремов.

Так называемые ортезы (жесткие наколенники, ограничивающие движения в суставе).

Ортопедические обувные стельки.

Трость, на которую пациент может опираться при ходьбе.

Все ортопедические устройства подбираются индивидуально, по назначению врача-ортопеда.

На поздних стадиях гонартроза, когда применяемое лечение становится неэффективным, приходится прибегать к хирургическому вмешательству: эндопротезированию (замене всего сустава или отдельных его частей на искусственные). Эта операция проводится и в тех случаях, когда гонартроз является посттравматическим – связанным с предшествовавшей

(разрывом внутрисуставных связок, внутрисуставным

костей и др.).

Операция эндопротезирования возможна только тогда, когда нет сопутствующего остеопороза – повышенной хрупкости и ломкости костей.

Массаж.

Иглорефлексотерапия.

– лечение пиявками.

Лечебная физкультура.

Лечебная

– хотя и дополнительный, но очень важный метод лечения гонартроза. Без применения комплекса лечебных упражнений, подобранных индивидуально, невозможно достичь укрепления мышц, окружающих больной сустав, улучшить его кровообращение и, следовательно, питание тканей.

Проводят лечебные упражнения при гонартрозе в положении лежа на полу, на спине. Первоначально длительность занятия не должна превышать 10 минут; постепенно ее доводят до получаса. В выполнении гимнастических упражнений очень важна плавность, осторожность, отсутствие рывковых движений. Упражнения не должны причинять боли:1. Выпрямленную больную ногу осторожно поднимают вверх на 15-20 см от пола, и удерживают в таком положении (сколько сможет пациент).2. Подняв выпрямленную ногу вверх на такую же высоту, сразу же медленно опускают ее вниз. Упражнение повторяется 8-10 раз.

Противопоказаны при гонартрозе приседания, сгибания и разгибания ног, длительная ходьба, а также любые движения, вызывающие боль в суставе.

Средства

могут оказать лечебный эффект на 1-й и 2-й стадии развития гонартроза. На 3-й и тем более на 4-й стадии их применение бесполезно.

Глиняный компресс

Для такого компресса желательно использовать голубую глину, но можно взять и красную. При этом брать глину нужно деревянной ложкой или просто руками, не допуская контакта с металлом. В керамической или фарфоровой (стеклянной) посуде глину разводят водой до густоты сметаны. На кусок хлопчатобумажной или льняной ткани наносят разведенную глину слоем толщиной около 2-х см. Приготовленный таким образом компресс кладут на больной сустав, предварительно обтертый влажным полотенцем.

Компресс фиксируют к колену бинтом и обматывают сверху шерстяным шарфом. Через 2 часа компресс снимают и обмывают сустав теплой водой. Использованную глину вместе с тканью выбрасывают. Ткань можно использовать повторно, но для этого ее нужно выстирать.

Процедура повторяется как минимум 2 раза в день. При отеке сустава можно накладывать компресс из глины до 5 раз в день.

Настойка фикуса

Настойкой фикуса при гонартрозе растирают больные суставы.

Чтобы приготовить настойку, 1 лист фикуса (средних размеров) пропускают через мясорубку, добавляют 100 мл водки и настаивают 3 недели в темном прохладном месте, в плотно закрытой посуде. Затем жидкость процеживают и хранят в холодильнике, в бутылке темного стекла.

Перед процедурой растирания рекомендуется принять ванну с соленой водой (300 гр. столовой соли на ванну; температура воды 38-39o). Бутылку с настойкой подогревают примерно до такой же температуры под струей горячей воды. Суставы осторожно растирают настойкой и накладывают теплую повязку.

Курс лечения – 10 дней, по одной процедуре в день.

Для одной ванны нужно 1,5 кг листьев и стеблей топинамбура. Зелень измельчают и заваривают ведром кипятка. Когда

остынет до терпимой температуры, в ведро нужно окунуть больное колено. Длительность процедуры – около получаса. Курс лечения – 10 дней. Такие ванны при гонартрозе снимают боли в колене.

Двусторонний артроз коленного сустава, лечение гонартроза 1 и 2 степени

При непереносимости сельдерея можно заменить его свежей зеленью

. Все продукты пропускают через мясорубку, перемешивают. Смесь помещают в трехлитровую банку и заливают доверху кипятком. Банку закутывают теплым одеялом. После того, как настой охладится до комнатной температуры, его можно употреблять.

Принимают настой по 70 мл за полчаса до еды. Начинают с одного приема в день, через несколько дней переходят на два приема, еще несколько дней спустя – на три. Хранится настой в холодильнике, и перед употреблением слегка подогревается. Для этого стакан с порцией настоя ставят в теплую воду.

За время лечения нужно выпить 3 трехлитровых банки настоя (одной банки должно хватить на месяц).

В мае собирают желтые головки цветущих

, кладут их в бутыль темного стекла, заполняя ее наполовину. Затем нужно налить доверху тройной одеколон, закупорить бутыль и поставить на месяц в темное место. После этого настойку процеживают и протирают ею больные суставы, дважды в день.

Одновременно рекомендуется жевать листья одуванчиков (свежие или засушенные, размоченные в теплой воде). На один раз берут 5 листков, жуют их до полного размельчения, а затем проглатывают или выплевывают – кому как нравится.

Двусторонний артроз коленного сустава, лечение гонартроза 1 и 2 степени

Во время лечения одуванчиками предписывается много ходить, нагружая больное колено. Это, видимо, тот случай, когда народная и официальная медицина не сходятся во мнениях.

3 столовых ложки яблочного уксуса смешивают с одной ложкой

, эту смесь наносят на больной сустав и сверху кладут листья свежей

. На листья кладут кусок полиэтиленовой пленки и обертывают колено теплой тканью.

Накладывают этот компресс вечером, перед сном. Утром можно его снять, но лечебный эффект будет больше, если не снимать компресс до полного высыхания листьев (несколько дней). Курс лечения – 1 месяц.

Диета и упражнения ЛФК на любой из стадии артрозной патологии – неотъемлемая часть лечебной программы. Сильно деформированное колено, дабы не провоцировать усиление болезненных ощущений, необходимо разгрузить посредством снижения массы тела. Конечно, похудение касается исключительно людей, у которых вес превышает нормальные значения.

Лишний вес недопустим.

Врачи запрещают употреблять алкоголь, блюда из жирных сортов мяса, различного рода консервы, фаст-фуды, острые и копченые продукты, сладкие газированные напитки и вредные сладости, белых сортов хлебобулочные изделия, сдобу, жирные соусы и кремы, жареную пищу. Предпочтение следует отдавать блюдам из постного мяса, крупяным продуктам (кроме риса и манки), свежим овощам и фруктам, бобам, свежевыжатым сокам из апельсина и граната, кисломолочной продукции. Режим питания должен быть дробным: принимать пищу следует пятикратно в сутки небольшими порциями.

Придерживайтесь здорового рациона.

Вы должны осознавать, что диета обязательно должна сочетаться с особыми физическими нагрузками. Комплекс упражнений, составленный специалистом, важно выполнять под его наблюдением. Сустав посредством ЛФК на запущенной стадии, конечно, не восстановится, зато вы сможете снизить степень последствий дегенеративно-дистрофического заболевания на мышцы ноги и опорно-двигательный аппарат в целом.

Консервативные мероприятия

Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Терапию гонартроза следует начинать в максимально ранние сроки. В период обострения пациенту с гонартрозом рекомендуют покой для максимальной разгрузки сустава. Больному назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение.

Медикаментозная терапия при гонартрозе включает в себя хондропротекторы (препараты, улучшающие обменные процессы в суставе) и препараты, замещающие синовиальную жидкость. В отдельных случаях при гонатрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов. В последующем больного могут направить на санаторно-курортное лечение.

Пациенту с гонартрозом могут порекомендовать ходить с тростью для разгрузки сустава. Иногда используют специальные ортезы или индивидуальные стельки. Для замедления дегенеративных процессов в суставе при гонартрозе очень важно соблюдать определенные правила: заниматься физкультурой, избегая излишних нагрузок на сустав, выбирать удобную обувь, следить за весом, правильно организовать режим дня (чередование нагрузки и отдыха, выполнение специальных упражнений).

Хирургическое лечение

При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно. При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении трудоспособности, особенно – если гонартрозом страдает пациент молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции (эндопротезированию коленного сустава). В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.

  • Первичный (идиопатический). Гонартроз 1 степени до конца не изучен, что затрудняет его диагностику. Характерно, что эта форма встречается у пациентов старше 55 лет, что позволяет сделать вывод о влиянии естественных процессов старения организма на опорно-двигательную систему.
  • Вторичный. Гонартроз может возникнуть после различных травм вне зависимости от возрастной категории пациента.
  • Гонартроз двусторонний. Эта форма наиболее сложная и протекает с поражением сразу обоих суставов. Важно отметить, этот вид заболевания встречается наиболее часто и требует длительного и серьезного лечения.
Изменения хряща при артрозе

Нарастающие изменения суставного хряща при различных степенях двустороннего артроза

  • ожирение;
  • отсутствие физической активности;
  • нарушение кровоснабжения вен нижних конечностей;
  • защемление нервных окончаний при развитии радикулитов, остеохондрозах и межпозвоночных грыж в нижнем отделе позвоночника;
  • травмирование различной этиологии, перелом нижних конечностей, растяжения связок и разрыв мышц с образованием структурного тяжа в области их соединения;
  • болезни суставов, протекающие с поражением хряща;
  • наследственная передача, а также врожденные патологии на фоне хондромаляции;
  • повышенные физические нагрузки.
Смещение надколенника

Смещение надколенника с частичным или полным разрывом связок провоцирует болезненную симптоматику, характерную для гонартроза

Двухсторонний вид

Для заболевания характерно отсутствие воспаления. Гонартроз протекает хронически, разрушает структуру хряща. Конечность теряет подвижность. Чаще всего патологический процесс развивается в коленях. Именно на них приходится большая часть нагрузки во время движения. В зоне риска находятся люди после 40 лет, а также спортсмены. Иногда болезнь развивается раньше из-за сильных нагрузок.

Для уменьшения нагрузки на пораженные коленные суставы применяются различные ортопедические приспособления. Обувные стельки, изготовленные по спецзаказу, помогут поддерживать ногу в правильном положении. Трость даст возможность самостоятельного передвижения на улице. Также незаменимыми станут жесткие наколенники – ортезы. Они надеваются на коленный сустав и фиксируют его.

Двухсторонний гонартроз развивается немного реже, чем односторонние поражения сустава. Он представляет собой симметричное, то есть одновременно право- и левостороннее развитие дегенеративно-дистрофических изменений в коленных суставах. Как правило, он имеет идиопатическую природу происхождения. Несмотря на непонятную этиологию, специалисты отмечают, что склонны к такой форме болезни больше пожилые люди в силу биологического старения организма.

На обеих ногах полностью отсутствует суставная щель.

Безусловно, данная разновидность остеоартроза колена может быть и вторичной, что означает возникновение дегенерационных явлений в хряще вследствие влияния внутреннего или внешнего патологического фактора. Наибольшую склонность к вторичному гонартрозу с двусторонним поражением имеют пациенты, страдающие аутоиммунными заболеваниями.

Поскольку поражаются сразу две нижние конечности, что чревато более скоротечным износом хрящевой ткани, быстрым развитием костных деформаций (О-образных и Х-образных искривлений ног) и стремительным угнетением двигательного потенциала, к лечению коленных суставов приступать нужно незамедлительно. Пока суставные хрящи и кости еще не подверглись значительным изменениям, суставная щель в норме или несущественно сужена, а это наблюдается в раннем проявлении артроза, двухстороннюю проблематику можно разрешить безоперационно.

Болезнь приносит хромоту, а она, по причине перераспределения веса тела при ходьбе начинает вовлекать в процесс разрушения тазобедренные суставы и позвоночник.

Вам необходимо понимать, что спасти функциональные части коленей от агрессивных деструкций можно, но только если вы обратились за медпомощью к врачу на ранних сроках болезни. С запущенным дегенеративно-дистрофическим процессом бороться консервативно не получится. Как показывают клинические наблюдения и отзывы, двусторонний гонартроз, который долгое время не лечили, приводит к срочной необходимости производить эндопротезирование обоих коленных суставов.

Напомним, первые характерные признаки, указывающие на начало патологии – болезненный синдром и чувство стянутости в колене, которые проявляются обычно после долгой активной нагрузки и после сна. Дискомфорт, вызванный физическими нагрузками, проходит самостоятельно после отдыха. Неприятные ощущения, появившиеся из-за продолжительного состояния покоя, самоликвидируются через несколько минут после зарядки или хождения.

Виды и стадии развития

Если присутствуют усиленные физические нагрузки, происходит потеря эластичности, нарушение обмена веществ и хрящ истончается в местах самого сильного давления. При этом нарушается волокнистая структура коллагена, потеря амортизации, ослабление хондроцитарного метаболизма и хондромаляция (размягчение надколенного хряща). Воспалительный процесс осложняется образованием остеофитов и резким ограничением суставной подвижности. Наиболее часто болезнь встречается у спортсменов и пожилых людей.

Диагностические мероприятия

Диагноз «двусторонний диартроз» можно поставить после получения результатов таких исследований:

  1. Пальпация.
  2. Общий анализ крови с подсчетом СОЭ и лейкоцитов.
  3. Рентген.
  4. Анализ крови на биохимию для определения мочевины и С-реактивного белка.
  5. Исследование на наличие ревматоидного фактора в крови.
  6. Пункция сустава.
  7. УЗИ.
  8. МРТ.

Для уточнения диагноза врач может направить на консультацию к другим профильным специалистам.

Лабораторно исследуют кровь с мочой
Выполняют рентгенографическое, магнитно-резонансное томографическое исследования

Как лечить гонартроз традиционными способами?

Методы терапии применяются комплексно для достижения лучшего эффекта.

Если появились первые проявления заболевания с характерными симптомами и признаками двухстороннего гонартроза 1 степени, врач назначает медикаменты:

  1. Гормональные препараты. Инъекции вводят в пораженный диартроз, чтобы купировать боль и воспаление. К ним относятся: «Кеналог», «Гидрокортизон», «Дипроспан».
  2. Сосудорасширяющие препараты. Снижают тонус мышц. К ним относятся: «Никошпан», «Трентал».
  3. Хондопротекторы. Восстанавливают хрящевую ткань. К ним относятся: «Румалон», «Алфлутоп».
  4. Мази с согревающим эффектом. Купируют воспаление, улучшают кровообращение в тканях. К ним относятся: «Долобене», «Фастум».
  5. Витамины. Укрепляют иммунитет.

Медикаментозная терапия, которая оказалась неэффективной, заменяется хирургической.

Когда дегенеративные изменения начинают деформировать суставные элементы, справиться можно при помощи хирургических методов:

  1. Остеотомия. Суставные кости закрепляют под другим углом, чтобы нагрузка на пораженную конечность перераспределилась. Процедура эффективна при артрозе начальной стадии. Восстановительный период занимает много времени.
  2. Артродез. Пораженная ткань хряща удаляется. Подвижность конечности теряется. Поэтому этот способ терапии практически не распространен.

    Заменяют сустав с помощью имплантов
    Хирургически методы зависят от степени поражения

  3. Эндопротезирование. Используется на 2,3 степени поражения коленного сустава. Чаще всего прибегают именно к этой операции. Суть метода заключается в полном удалении пораженного диартроза. Вместо него устанавливается протез. После завершения вмешательства боль проходит, а подвижность ноги восстанавливается. Несмотря на преимущества, возможно отторжение имплантата и другие осложнения (инфекция, некроз).

Врач определяет стадию недуга, а затем назначает терапевтические мероприятия.

Диета при гонартрозе

При данном заболевании

направлена на борьбу с лишним весом, т.е. на снижение нагрузки на больные суставы. При этом диета должна быть сбалансированной, и обеспечивать организму достаточное поступление всех необходимых веществ:

  • Белки при гонартрозе необходимы для восстановления внутрисуставного хряща. В качестве пищи, богатой белками, пациентам можно употреблять рыбу, нежирное мясо, творог, сыры, вообще молочные продукты. Источник растительного белка – фасоль, греча, чечевица.
    Для лучшего усваивания белка блюда из этих продуктов должны быть отварными, тушеными или приготовленными на пару.
    Полезен при гонартрозе холодец из костного бульона. Это блюдо содержит много коллагена – белка, необходимого для построения хрящевой ткани.
  • Углеводы в питании пациента с гонартрозом должны присутствовать в виде фруктов и овощей. Такие углеводы не превращаются в организме в жир, а значит, не способствуют повышению веса.
  • Жиры в диете больного гонартрозом должны преобладать растительные; допустимо в небольшом количестве сливочное масло.
  • Витамины при данном заболевании необходимы, а особенно группы В, содержащиеся в печеном картофеле, бобовых продуктах (В1), яйцах, молочных продуктах, бананах (В2), мясе курицы, орехах (В6), капусте, чечевице (В12).
  • Алкоголь должен быть исключен из питания пациента: помимо вредного общего влияния на организм, алкогольные напитки повышают аппетит.

Двусторонний артроз коленного сустава, лечение гонартроза 1 и 2 степени

Как правильно питаться:

  1. Есть мясо и рыбу в отварном виде, морепродукты.
  2. Отказаться от сладких, соленых блюд, жирной пищи и алкогольных напитков.
  3. В рационе должны преобладать растительные жиры.
  4. В питании должны присутствовать холодец, мясной бульон, желе.
  5. Ввести в рацион обезжиренные кисломолочные продукты.
  6. Каши готовить на воде и употреблять в пищу 3-4 раза в неделю.
  7. В ежедневном рационе должны преобладать овощи, плоды фруктовых деревьев, мед, зелень. Также можно есть сухофрукты или варить из них компот.
  8. От маринованных блюд следует отказаться.

Чтобы суставная и хрящевая ткань находилась в нормальном состоянии, следует в день выпивать суточную норму воды до 2-х литров.

Каждый день следует достаточно употреблять воды
Питаться следует сбалансированно

К чему приводит правильное питание и физическая активность? Правильно, к потере веса, что само по себе является отличным заделом к остановке разрушения хрящевой ткани.

Как физические тренировки, так и рацион, режим питания разрабатываются в индивидуальном порядке, поэтому точно сказать вам сейчас, «делайте это и это, и вы выздоровеете», будет неправильно с нашей стороны. Но мы можем дать несколько ценных советов. Итак, если речь идет о ежедневном меню, в первую очередь пациенту необходимо придерживаться правил, представленных ниже.

  • Сократите употребление соли, поскольку она является сильным раздражителем для костей и хрящей, а также ведет к накоплению избыточной жидкости в суставах, что не есть хорошо.
  • Исключите из вашего рациона продукцию в виде всевозможных полуфабрикатов (сосиски, сардельки, колбасы, плавленые сырки и пр.). Такие вкусные продукты насыщены вредными консервантами и усилителями вкуса, которые относятся к провокаторам сложных метаболических нарушений не только в сочленении, но и в других органах и системах организма.
  • Отдавайте предпочтение натуральным продуктам, овощам, фруктам, отварному или паровому мясу из диетических сортов. Вам крайне полезно употреблять различные каши, особенно гречку. А вот манную и рисовую крупу лучше не использовать в приготовлении блюд.
  • На пользу пойдут кисломолочные продукты средней жирности, желеобразные блюда (холодец, кисель, натуральное желе и др.), зелень, рыба и морепродукты, миндальные орехи, бобовые, цельнозерновой хлеб.
  • Избегайте жирной пищи, не злоупотребляйте мучным и сладким, газировкой, алкоголем и фаст-фудами, это первые провокаторы ожирения. Высокая масса тела создает на нижние конечности дополнительную нагрузку, не соответствующую физиологическим нормам, что только ухудшит состояние функциональных единиц колена.
  • Питайтесь небольшими порциями, но часто. Суточный прием пищи лучше разделить на 5 или 6 приемов.

Теперь скажем несколько слов по поводу физкультуры. Она должна быть регулярной и дозированной, при этом соответствовать именно вашей проблеме.

  • В любом случае нельзя долго ходить, совершать махи ногами, делать полные приседания и бегать.
  • В число эффективных упражнений входят всем известные «ножницы» и «велосипед», которые выполняются в положении лежа на спине.
  • Специалисты также рекомендуют поочередно приподнимать над полом (расстояние 25-30 см) каждую ногу с пятисекундной задержкой в верхней точке. Для реализации этой задачи вам нужно изначально лечь на спину.
  • Обязательно включаются определенные занятия на сгибание и разгибание колена. Они выполняются лежа на спине и животе, стоя и сидя.
  • Очень благотворное влияние оказывает свободное плавание в бассейне. Плавать не просто можно, а даже нужно людям с таким диагнозом.

Основной принцип терапии

Лечение гонартроза – это специально подобранный специалистом для конкретного пациента комплекс лечебно-профилактических мер, который учитывает этиологическую специфику артроза, тяжесть клинических проявлений, сопутствующие заболевания, возрастные особенности, вес и анамнестические данные. Терапевтические мероприятия планируются только после тщательной диагностики пациента. На 1 стадии лечебный процесс разрабатывается таким образом, чтобы целенаправленно воздействовать на:

  • устранение болевого синдрома;
  • улучшение питания хрящевых тканей;
  • активизацию местного кровотока;
  • оптимизацию выгодной нагрузки на сустав;
  • укрепление и нормализацию тонуса окружающих мышц;
  • восстановление двигательно-опорных функций сустава.

Аналогичные цели преследуются и на 2-й ст., когда еще уместен консервативный подход, хотя достигнуть их будет уже куда сложнее. Методологические приемы лечения гонартроза 1 степени, независимо от его вида и количества пораженных суставов, базируются на применении таких оздоровительных тактик, как:

  • лечебная гимнастика, основу которой составляет комплекс упражнений на разработку сустава без прямой нагрузки на него (тренировки выполняются строго по инструкции тренера, желательно под его наблюдением!);
  • диета – это не менее важная часть лечебной стратегии, она подразумевает коррекцию веса пациента и восстановление витаминно-минерального баланса в организме за счет правильной организации режима питания;
  • физиотерапевтические процедуры (лазер, магнит, лечебные грязи), массаж, мануальная терапия, благодаря которым будут улучшаться кровообращение и клеточный метаболизм, стимулироваться естественное продуцирование биологически активных веществ в костных и хрящевых структурах, восстанавливаться мышечные волокна и связки, сниматься отеки и боль;
  • использование медикаментов из группы хондропротекторов (Артра, Дона, Терафлекс или др.) для улучшения метаболических процессов на локальном уровне, устранения дефицита питания в суставном хряще и костных тканях, что воспрепятствует прогрессированию дегенераций;
  • применение нестероидных препаратов против болезненных ощущений в виде мазей, кремов, иногда в форме таблеток и уколов, однако в таблетированных и инъекционных составах, как правило, нет необходимости, так как болевой синдром на ранней стадии кратковременный и несильный;
  • терапия народными средствами, биологически активными добавками и нетрадиционными методами – такие тактики должны рассматриваться только в качестве дополнения к основному лечению, при этом без консультации врача самовольно их применять запрещено.

Болезнь лучше не допускать чем лечить. Сбросьте вес, посещайте санатории и ведите активный образ жизни.

Очень полезно проходить оздоровление (1-2 раза в год) в специализированных санаториях. Для больных гонартрозом санаторно-курортное лечение является обязательным. Оно предполагает прохождение процедурного курса диадинамотерапии, пелоидолечения, бальнеотерапии, амплипульстерапии, интерференцтерапии и прочих лечебных сеансов, прекрасно воздействующих на морфологию суставных и околосуставных тканей. Такие невероятно продуктивные процедуры в обычных амбулаторно-поликлинических условиях не предлагаются.

Чтобы предотвратить костные разрастания, лечебная физкультура является обязательным условием. Она позволяет:

  • улучшить двигательную активность конечностью;
  • укрепить мышечную ткань;
  • улучшить кровообращение;
  • уменьшить болевой синдром;
  • предотвратить атрофирование мышц.

Движения нужно делать плавно. При появлении болей или дискомфорта ЛФК прекращают. На больную ногу нельзя оказывать повышенную нагрузку (прыжки, бег). При диагнозе «гонартроз 2 степени коленного сустава», лечение обязательно включает ЛФК.

Комплекс упражнений:

  1. Примите вертикальное положение. Мышцы корпуса должны быть расслаблены. Руки вдоль туловища. При помощи коленей встряхнитесь всем телом.
  2. Спинка стула выступает в качестве опоры. Одну конечность следует согнуть в колене. Постарайтесь подтянуть пятку к ягодичной мышце, затем выпрямите конечность.
  3. Примите вертикальное положение. Руками обопритесь об колени. Выполняйте ими круговые движения в разные стороны поочередно.
  4. Примите положение сидя. На стопы положите груз. Постарайтесь медленно без резких движений расправить нижние конечности в коленях, при этом задействуйте мышцы.

Массаж улучшит терапевтический эффект от ЛФК.

Даже простая физкультура одному человеку может помочь, а другому навредить
Должна быть умеренная физкультура, поскольку двигательная активность положительно влияет на трофику хрящей суставов

Профилактика

Двухсторонний артроз коленного сустава часто вызывает инвалидность. Поэтому заболевание лучше предотвратить.

Для этого достаточно придерживаться несложных рекомендаций:

  • не переохлаждаться;
  • отказаться от вредных привычек, алкоголя. Они снижают защитные свойства организма, делая его уязвимым перед заболеваниями;
  • сбалансированно питаться. В рацион должна входить отварная рыба, мясо, овощи, творог и морепродукты;
  • своевременно лечить воспалительные процессы;
  • контролировать массу тела. Для этого достаточно правильно питаться, больше двигаться;
  • после 30 лет рекомендуется раз в год проходить осмотр у специалиста. Принимать витаминный и минеральный комплексы;
  • выпивать не меньше 2 л воды в сутки.

Выполнение рекомендаций поможет сохранить хрящевую ткань.

  • Постоянные, регулярные занятия физкультурой.
  • Избегание чрезмерных физических нагрузок.
  • Контроль за массой тела; избегание переедания.
  • При возникновении травм или воспалительных заболеваний коленного сустава – немедленное обращение к врачу. Своевременное лечение этих нарушений может стать профилактикой развития гонартроза.

Начальные признаки гонартроза

Двухсторонний гонартроз 1 степени характеризуется такими симптомами:

  • Скованность движений, особенно по утрам;
  • Боль в суставах после отдыха, которая проходит во время ходьбы;
  • Слабость в мышцах ног;

При правостороннем гонартрозе 2 степени появляется характерный хруст в колене и болевые ощущения увеличиваются, сам сустав начинает опухать.

Оперативное вмешательство

Если запустить двусторонний гонартроз – лечение, скорее всего, будет оперативным. На сегодня самой популярной процедурой является артроскопия. С ее помощью удаляется пораженная часть хряща, она используется при первичном гонартрозе двустороннем. На более поздних стадиях выполняется эндопротезирование. Можно выполнить полную или частичную замену коленного сустава на биосовместимый материал, восстановив таким образом его функциональность.

Кроме описанных выше методик используют остеотомию (искусственные переломы и фиксация для исправления деформации), артродез (обездвиживание сустава) и остеосинтез (использование металлических пластин для обездвиживания сустава) для нормализации внесуставного движения со временем. Предпочтение определенному методу отдается лечащим врачом только после изучения всех возможных показаний и противопоказаний.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector