Кокцигодиния симптомы и лечение у женщин

Причины развития

Кокцигодиния может быть вызвана:

1. Падением на область ягодиц, которое чревато повреждениями копчиковых позвонков и нервных волокон вследствие ушиба или перелома.

   
   Основная причина кокцигодинии — травма, полученная при падении на ягодичную область

2. Воспалительными процессами соседних органов, в частности:
3. прямой кишки (проктит);
4. мочевого пузыря (цистит);
5. предстательной железы (простатит).
6. Заболеваниями прямой кишки, не связанными с воспалением. Дефект слизистой прямой кишки (анальная трещина), патологическое расширение вен (геморрой) также способны вызывать подобные болевые ощущения.
   

   Кокцигодиния может быть спровоцирована воспалительным процессом в области самых нижних корешков или по ходу крупных нервов.

7. Первичными опухолевыми процессами прямой кишки, мочевого пузыря, половых органов, а также метастазами других злокачественных новообразований.

Дополнительные факторы развития заболевания:

• отсутствие физической нагрузки;
• переохлаждение;
• работа в положении сидя;
• застой крови в малом тазу;
• длительные запоры;
• патологические роды.

Не всегда удается установить точную причину возникновения кокцигодинии.

Среди основных причин выделяют травму копчика с повреждением нервов в копчико-крестцовой области, полученную недавно или задолго до появления клинических признаков патологии (обычно примерно за шесть месяцев). Чаще всего такими травмами являются удар по копчику твердым предметом, падение с высоты на ягодицы.

Травмирование нервных окончаний копчика у женщин может произойти во время родов. Кроме того, кокцигодиния может быть обусловлена кистой копчика, а также ослаблением мышечно-связочного аппарата промежности (чаще отмечается у лиц преклонного возраста), в результате чего внутренние органы опускаются и давят на копчик.

К факторам риска относятся:

• изменения конфигурации таза при беременности;
• частые запоры;
• длительное сидение на твердой поверхности с упором на копчик (особенно с подтянутыми к животу ногами);
• привычка долго сидеть в туалете;
• пассивный образ жизни (особенно сидячая работа);
• спазм мышц тазового дна;
• стрессовые ситуации и чрезмерные физические нагрузки;
• новообразования в области копчика.

Факторы развития кокцигодинии копчика среди женщин условно подразделяются на две группы:

1. Последствия травм, ушибов, других механических повреждений. После падения на спину или ягодицы может пройти достаточно много времени перед появлением симптомов заболевания. Пострадавшие часто забывают об ушибе, в связи с чем не сразу связывают болезненные ощущения с ранее полученной травмой. Это усложняет дифференциальную диагностику состояния. Больные обращаются за помощью на поздних сроках развития патологического процесса.
2. Проблемы мышц, нервов, органов малого таза, среди которых различают:

• воспаление нервных окончаний отвечающих за работу органов и систем, расположенных в районе малого таза,
• миозиты растяжения мышц промежности,
• два диаметрально противоположных состояния, таких как запор и диарея, ведут к повышению тонуса мышц тазового дна,
• ослабление связочного, мышечного аппарата в зоне промежности, связанное с тяжелой родовой деятельностью у женщин, со старением у лиц обоих полов,
• образование послеоперационных рубцов в зоне промежности, прямой кишки,
• воспалительные процессы органов таза, репродуктивной системы (геморрой, парапроктит, нарушение целостности костей таза, простатит у мужчин, параметрит, вульвовагинит у женщин).

Симптоматика

Болезни опорно-двигательной системы, к которой относится позвоночник, значительно снижают уровень комфорта пациента. При кокцигодинии наблюдается вынужденное изменение походки, копчик болит, и это не позволяет принимать привычную позу при сидении, человек старается наклониться немного вперед, тем самым разгружая пострадавший сегмент.

Часто женщины впадают в депрессии, важную роль в развитии депрессивных состояний играют нарушения, проблемы половых функций больных. Еще один фактор – проблемы с дефекацией из-за боли копчикового сегмента позвоночника, запор провоцируется боязнью идти в туалет, так как это связано с обострением болевых ощущений. Отсутствие стула в течение 2-3 дней, становящееся регулярным (хроническим), ведет к интоксикации организма, ухудшению общего самочувствия.

Со стороны вегетативной нервной системы наблюдаются сбои в работе сердечно-сосудистой системы, повышение артериального давления, головокружения, повышенная работа потовых желез.

Болезни опорно-двигательной системы, к которой относится позвоночник, значительно снижают уровень комфорта пациента. При кокцигодинии наблюдается вынужденное изменение походки, копчик болит, и это не позволяет принимать привычную позу при сидении, человек старается наклониться немного вперед, тем самым разгружая пострадавший сегмент.

Жалобы пациентов на боли специфичны, одни испытывают постоянные болевые ощущения, другие говорят о периодичных, острых, простреливающих, ноющих, жгучих болях. Боль может возникать после нагрузок, без таковых, зависеть от времени суток, положения тела.

Методы диагностики

Кокцигодиния, по сути, представляет собой диагноз-исключение. Перед его окончательным установлением необходимо провести множество лабораторных и инструментальных исследований с целью выявления всех других возможных причин болезненных ощущений в области копчика:

• тщательный осмотр врача: невролога — для выявления сопутствующих нарушений двигательной и чувствительной функций;
• гинеколога — для обнаружения патологических процессов в женских половых органах;
• проктолога (аноскопия и ректоскопия) — для диагностирования возможных заболеваний прямой кишки: воспаление (проктит), анальная трещина, геморрой;
• уролога — для исключения болезней предстательной железы;

общий анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса в организме в виде повышения количества белых телец крови (лейкоцитов);

исследование крови на уровень половых гормонов проводится с целью исключения гормонально-активных опухолей;

ультразвуковое исследование органов малого таза (через влагалище или прямую кишку) помогает визуально оценить состояние матки, труб, яичников, мочевого пузыря, предстательной железы;

Рентгенография — основной метод диагностики повреждений копчика

рентгенографическое исследование позвоночника даёт возможность оценить состояние копчика и исключить его возможные повреждения;

компьютерная (магнитно-резонансная) томография помогает детально изучить позвоночник и внутренние органы малого таза;

Компьютерная томография — основной метод визуализации крестца, копчика и соседних анатомических образований

электронейромиография позволяет получить графическое представление о движении нервного импульса от корешков спинного мозга до различных групп мышц.

Дифференциальная диагностика кокцигодинии проводится со следующими заболеваниями:

• проктит;
• парапроктит;
• аднексит;
• цистит;
• геморрой;
• тромбоз геморроидальных вен;
• анальная трещина;
• рак матки, придатков и прямой кишки;
• рак сигмовидной кишки;
• опухоль спинного мозга;
• опухоли тазовых костей;
• люмбоишиалгия;
• грыжи промежности;
• метастазы новообразований, локализованных вне зоны болевых ощущений.

В зависимости от этиологического фактора кокцигодинию подразделяют на травматическую, нетравматическую и идиопатическую (когда причина развития патологического процесса остается неизвестной).

Помимо истинной выделяют ложную кокцигодинию (или псевдококцигодинию), при которой боли в копчике возникают на фоне урологических, гинекологических или проктологических заболеваний. Кроме того, кокцигодиния может быть первичной или вторичной.

К первичным методам, применяемым при постановке пациенту диагноза кокцигодиния, относится сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальпация. Применяются для выявления:

• жалоб,
• образа жизни больного,
• возможных травм.

Проводятся для исключения таких болезней, как:

• геморрой прямой кишки,
• трещины толстой кишки, заднего прохода.

При осмотре мужчин необходимо исключить урологические проблемы, такие как простатит, воспаление уретры. У женщин требуется провести исследование на наличие гинекологических заболеваний, воспалений, новообразований.

Следующим этапом становится проведение лабораторных исследований крови, мочи, анализ кала. Полученные результаты позволят выявить:

• воспалительные реакции:
• сбои в работе кишечного тракта,
• болезни мочевыводящих путей.

Среди инструментальных исследований наибольшую эффективность показала магнитно-резонансная томография, метод позволяет увидеть полную картину изменений в копчиковом отделе, произошедших в результате травмы, нарушения плотности костной ткани, позволяет выявить патологические изменения мышечной ткани, связочного аппарата, определить прогноз развития кокцигодинии.

Симптомы и признаки

Клиническая картина кокцигодинии включает следующие признаки:

• боль в области копчика различного характера и продолжительности — пульсирующая, ноющая, сверлящая;

  
  Боль в области копчика — основной симптом кокцигодинии

• болезненные ощущения в области прямой кишки и заднепроходного отверстия;
• распространение болевых ощущений на область промежности, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы;
• болезненная длительная эрекция у мужчин (приапизм);
• усиление дискомфортных ощущений при ходьбе и при половом акте;
• общая бледность кожных покровов и повышенное потоотделение.

Профилактика

С целью предотвращения развития кокцигодинии рекомендуется:

• соблюдать осторожность с тем, чтобы избежать травм позвоночника, а если они произошли, своевременно обращаться за медицинской помощью;
• отказаться от чрезмерных физических нагрузок, особенно на позвоночник;
• вести активный образ жизни, при сидячей работе компенсировать ее регулярными физическими упражнениями;
• использовать при сидячей работе мягкие и пружинистые кресла;
• избегать стрессовых ситуаций;
• выбирать обувь на устойчивой подошве, особенно зимнюю.

Как распознать?

Сами боли в копчике и аноректальной зоне не требуют особо тщательного распознавания и четко описываются пациентом. При появлении симптомов кокцигодинии важно вовремя выявить причину и поставить точный диагноз. С этой целью обследование проводят сразу в нескольких направлениях:

• Травматология и ортопедия. Специалист определяет состояние копчика, крестца и остальных отделов позвоночного столба. Важно при травмах или вертеброгенной кокцигодинии.
• Проктология. Необходимо исключение таких патологий, как проктит, парапроктит, новообразования, геморрой.
• Гинекология. Кокцигодиния возникает при заболеваниях женской половой системы, во время беременности или после родов.
• Урология. У мужчин кокцигодиния может стать симптомом простатита. Также такие признаки возникают при прохождении мелких камней или песка через мочеточники.
• Неврология. Всевозможные невриты, остеохондроз нередко являются причиной болей в области крестца и копчика.

Универсальным методом диагностики в подобных ситуациях считается МРТ крестцово-копчиковой области или органов малого таза. Этот метод исследования позволяет одномоментно оценить состояние твердых и мягких тканей и определиться с диагнозом. В качестве альтернативных или дополнительных методик могут использоваться рентгенография, КТ, УЗИ органов малого таза.

Как лечить кокцигодинию — комплексный подход

В терапии заболевания используются разные методы, проводится она в амбулаторных условиях под контролем врача-невролога

Для лечения кокцигодинии используются следующие группы препаратов:

• обезболивающие: Анальгин, Кеторол, Ибупрофен, Дексалгин. Лекарственные вещества для удобства применения имеют различные формы выпуска: мази, гели, лечебные пластыри, растворы для инъекций, таблетки, ректальные и вагинальные свечи;
• витамины: Тиамин, Рибофлавин, Пиридоксин;
• нестероидные противовоспалительные: Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам;
• гормональные стероидные препараты: Преднизолон, Гидрокортизон.
  

  Хондропротекторы применять при кокцигодинии бессмысленно.

Для ликвидации боли при кокцигодинии применяется прицельное введение анестетика Новокаина в патологический очаг

Среди средств для лечения кокцигодинии особняком стоит новокаиновая блокада. Анестезирующее вещество с помощью шприца с длинной иглой прицельно доставляется к месту патологического очага.