Болезнь меньера симптомы причины лечение

Общие сведения

Заболевание поражает внутреннее ухо. Другое название этого отдела органа слуха — лабиринт. Патология развивается вследствие увеличения объёма жидкости (эндолимфы) в лабиринте, в результате чего эта жидкость начинает усиленно давить на участки, отвечающие за равновесие и способность ориентироваться в пространстве.

Как правило, болезнь поражает одно ухо, но с течением времени она может прогрессировать и принять двусторонний характер. Подобное наблюдается в пятнадцати процентах случаев.

Чаще всего недуг диагностируют у взрослых людей в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. В детском возрасте эта патология встречается крайне редко.

Медицинская статистика показывает, что заболевание встречается у одного человека из тысячи. Ему одинаково подвержены и мужчины, и женщины.

Необходимо также различать болезнь Меньера и синдром Меньера. Болезнь — это самостоятельное заболевание, требующее определённой терапии. Синдром Меньера — вторичен. Это один из симптомов другого заболевания, к примеру, лабиринтита. В этом случае необходимо проводить лечение не самого синдрома, а первичного недуга.

В зависимости от проявляющихся симптомов выделяют три разновидности заболевания: вестибулярную, классическую и кохлеарную. Вестибулярная характеризуется головокружениями и проблемами с равновесием (эта форма диагностируется в 15-20% случаев). При классической форме у больного наблюдаются проблемы и со слухом, и с равновесием (диагностируется у 30% пациентов). В 50% случаев диагностика выявляет кохлеарную форму, которая протекает с нарушением слуховой функции.

Болезнь и синдром Меньера – это одно из редких негнойных заболеваний внутреннего уха, которое вызвано увеличением объемов внутрилабиринтной жидкости и давления, сопровождается приступами головокружения, глухоты, нарушениями равновесия. Впервые было описано Меньером П., который отметил, что патология встречается у 0,02-0,2% населения, чаще у европеоидов среднего возраста (30-50 лет), но может развиваться и у детей.

Патология является вестибулярным нейронитом и относится к идиопатическим – развивающимся самостоятельно, а не на фоне других недугов. Должно быть ограничено только проявлениями периферического лабиринтного синдрома без признаков центральной дисгармонизации или диссоциации патологических реакций.

Заболевание, которое наиболее часто является причиной рецидивирующего системного вестибулярного головокружения, шумов в ушах и нейросенсорной тугоухости.

https://youtu.be/gOCemp3boY8

Под болезнью Меньера понимается патология невоспалительной природы, которая поражает область внутреннего уха. Она проявляется регулярными приступами так называемого лабиринтного головокружения, прогрессирующим снижением слуха. Лечение заболевания основывается на медикаментозной терапии комплексного характера. В том случае, если она оказывает неэффективной, прибегают к хирургическому вмешательству и слухопротезированию.

Болезнь Меньера впервые была описана в 1861 году. Французский медик, по имени которого была названа патология, озвучил ее основные симптомы. Он исследовал приступы головокружения, которые также встречаются при вегетососудистой дистонии, нарушении венозного оттока, черепно-мозговых травмах и других заболеваниях.

Патология обычно проявляется в возрасте от 30 до 35 лет. У детей и подростков ее диагностируют крайне редко.

Во избежание серьезных осложнений необходимо своевременно лечить болезнь Меньера, диагностика которой играет решающее значение при выборе метода терапии.

Эпидемиология

Болезнь Меньера обычно начинается в возрасте 30-50 лет. Она несколько реже встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание неизбежно прогрессирует: приступы учащаются, тугоухость нарастает. В редких случаях атаки полностью прекращаются, и остается лишь остаточный дефект слуха. Примерно у половины пациентов, страдающих болезнью Меньера, односторонний процесс переходит в двусторонний. Снижение слуха неуклонно прогрессирует, но впоследствии формируется стабильный дефект.

Лечение народными средствами

Лечение болезни Меньера имеет два направления: купирование уже начавшегося приступа и системное долгосрочное или пожизненное лечение в периоды ремиссии. В большинстве случаев проводится консервативная терапия. Лечение осуществляют в амбулаторных условиях, но при учащенной рвоте может понадобиться внутримышечное или внутривенное введение лекарственных средств и тогда может потребоваться госпитализация.

В лечение используют различные препараты следующих групп:

  • нейролепитки;
  • сосудорасширяющие средства;
  • антигистаминные препараты;
  • диуретики;
  • витамины и другие.

При неэффективности методик консервативного медикаментозного лечения может быть показана операция. Оперативные вмешательства носят деструктивный, дренирующий или вегетативный характер. Достаточно эффективными считаются деструктивные операции, проводимые при помощи метода лазерной коагуляции. Целью вегетативных операций на нервной системе может быть пресечение барабанной струны или сплетения.

При двусторонней распространенности патологического процесса требуется слухопротезирование. Хирургическое вмешательство также не позволяет полностью восстановить слух, и болезнь относят к неизлечимым. В дебюте заболевания пациент почти не испытывает ограничений в периоды ремиссии, но со временем нарушения работы вестибулярного аппарата и снижение слуха приводят к потере трудоспособности и инвалидизации.

К сожалению, описываемое заболевание не вылечивается полностью. Врачи при поступлении больного в стационар прежде всего стараются купировать очередной приступ, и через какое-то время синдром Меньера, причины и лечение которого мы описываем, переходит в более легкую форму.

Но болезнь длится много лет. Поэтому в период между приступами больному приходится помнить о своем недуге и поддерживать состояние с помощью комплекса витаминов, а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию и действующих на холинреактивные системы.

Если больной ничего не меняет по своему разумению в схеме приема лекарств и ответственно относится ко всем врачебным назначениям, то явное облегчение состояния и возвращение трудоспособности будет достигнуто.

Лечение в межприступный период заключается в комплексной терапии: бессолевой диеты, прием диуретиков и продолжительные курсы бетагистина гидрохлорида. Бессолевая диета направлена на изменение осмолярности плазмы и эндолимфы. Больным необходимо ограничить потребление поваренной соли до 2 г в сутки. Курс внутривенных инъекций гидрокарбоната натрия требуется для поддержания кислотно-основного баланса крови.

С целью уменьшения частоты возникновения приступов больным рекомендуется ограничить провоцирующие факторы: стрессы, курение, прием алкоголя, подводное плавание, употребление кофеина, противопоказана работа на высоте с движущимися предметами. В настоящее время отмечается хороший лечебный эффект приема глюкокортикоидов внутрь или в виде инъекций в барабанную перепонку.

Хирургические вмешательства на нервах и их сплетениях эффективно на начальной стадии болезни Меньера в первые два года. К таким относятся:

  • Пересечение вестибулярного нерва — сложная нейрохирургическая операция. Позволяет сохранить слух, так как удаляется только вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва. Однако возможны следующие осложнения: внутричерепные инфекции, головные боли, ликворея;
  • Деструкция шейного узла;
  • На любой стадии болезни возможно лазерное разрушение рецептора полукружного канала. Это позволяет сохранить слуховые функции;

Операции, направленные на восстановление давления в перепончатом лабиринте показаны при постоянном гидропсе на II- III стадии:

  • Дренирование улиткового протока проводится путем его рассечения;
  • Шунтирование эндолимфатического мешка;
  • Вскрытие мешочков преддверия.

Такие хирургические манипуляции обладают высоким терапевтическим эффектом и не сопровождаются осложнениями со стороны слухового восприятия.

Интратимпанальное введение антибиотиков, в частности гентамицина, обычно проводится при одностороннем поражении и может сопровождаться прогрессированием тугоухости.

Среди альтернативных подходов для лечения болезни Меньера больные часто прибегают к приему фитопрепаратов, никотиновой кислоты, биофлавоноидов, корня имбиря, акупунктурам. В настоящее время больные часто самостоятельно, без рекомендаций врача, для снятия рвоты используют креозот. Терапию креозотом относят к гомеопатии, такой вид лечения малоизучен и включает большое количество побочных действий.

В состав комплексного лечения болезни Меньера входит физиотерапевтические процедуры:

  1. Массаж головы и шеи;
  2. Электрофорез;
  3. Морские, хвойные ванны;
  4. УФ-облучение воротниковой области.

В Юсуповской больнице на протяжении нескольких лет успешно занимаются лечением болезни Меньера с использованием новых методик. В клинике вы можете получиться консультацию необходимого специалиста.

В лечении болезни и синдрома Меньера можно применять следующие народные средства:

  • Плоды боярышника. Плоды боярышника вымыть, высушить и размельчить. 2 столовые ложки полученного продукта залить крутым кипятком 300 — 400 мл. Для хранения можно использовать термос, в течение дня пить перед едой.
  • Морская капуста. Морскую капусту высушить и растолочь. Полученный порошок съедать перед обедом по чайной ложке.
  • Соцветия лугового клевера. Из лугового клевера можно приготовить настойку на водке. 2 столовые ложки сухого клевера залить водкой 500 мл. Настаивать в темном месте, в стеклянной посуде, в течение 10 дней. Готовую настойку пить перед едой по чайной ложке. Принимать длительно, на протяжении 3 месяцев, с интервалами по 10 дней.
  • Корень девясила. Из корня девясила готовят настой. Вскипятить 200 мл воды и дать ей остыть (до 30 — 40 градусов), высыпать 1 чайную ложку высушенного корня в воду. Дать настояться 10 минут. Полученный раствор процедить и пить по 50 мл в течение дня.
  • Соцветия календулы. Цветы календулы хорошо выводят лишнюю жидкость при головокружении, что можно использовать в лечении болезни. Взять 10 грамм сухих цветов, заварить в термосе 200 мл горячей воды (50 — 60 градусов). Можно применять длительно, выпивая по столовой ложке три раза в течение дня.

Средства народной медицины не могут быть заменой лекарственных средств при данной патологии, но в комплексе с медикаментозной терапией могут облегчить тяжесть приступов. В период ремиссии, когда приступов нет, фитотерапия может быть хорошим дополнением к базовому лечению болезни Меньера.

Для диагностики собирается анамнез больного. Учитываются все клинические проявления болезни. Речь идет о комплексе характерных приступов головокружения, во время которых возникает ощущение заложенности и шума в ушах. При этом врачу важно понять, имеет ли место быть именно болезнь или все-таки синдром.

Если речь идет о синдроме, то выясняется первопричина, которая могла привести к патологии. Это могут быть травмы головы, инфекции, нарушения нервов и многое другое. Для более точной диагностики и успешного дифференцирования заболевания проводят комплексное исследование слухового анализатора, проверяется и головной мозг.

На сегодняшний день врачи не в состоянии вычленить эффективное средство, которое поможет полностью исцелиться от болезни Меньера. Заболевание в основном прогрессирует, просто скорость этого прогресса поддается замедлению. Проявляется это в слуховых проблемах. Полной остановки этого процесса добиться невозможно, поэтому лечение большинству пациентов назначается для устранения неприятной симптоматики.

Когда наступает ремиссия, речь идет о профилактических формах лечения. Когда происходит обострение, лечение главной своей задачей подразумевает улучшение состояния с общей точки зрения. В большинстве случаев амбулаторного лечения достаточно. Нужно лишь добиться постановки на учет, в рамках которого вы будете постоянно посещать врача. Важно помнить о вызове врача на дом во время приступа. Из-за сильной дезориентированнности, выходить на улицу не рекомендуется.

Со всеми предписаниями и медикаментами пациент работает самостоятельно дома. Госпитализировать больного могут только при сильной выраженности приступа, или если планируется операция. Порой госпитализация требуется для оценки патологического воздействия скоплением эндолимфы.

Лечением болезни Меньера занимается отоларинголог. Однако привлекаться могут врачи других специальностей. Это связано с непосредственным расположением патологии близко к мозгу. Порой симптомы проявляются как неврология. Если же речь идет о синдроме, то для устранения его потребуется избавиться от первичной патологии, которая и стала его причиной. В таких случаях обычно и привлекаются дополнительные специалисты.

Лечения болезни Меньера нет. Лечение болезни Меньера обычно фокусируется на управлении симптомами и предотвращении или уменьшении количества атак. По возможности, цель состоит в том, чтобы сохранить слух и уменьшить проблемы с балансом.

Если вы испытываете сильные приступы головокружения и лечение, это не помогает, хирургия может считаться последним средством.

Лечение болезни Меньера направлено на купирование и предупреждение появления приступов. В зависимости от тяжести заболевания лечение может быть консервативное и оперативное. При первых симптомах необходимо обратиться к отоларингологу или неврологу.

Для купирования приступа болезни Меньера больного размещают на твердую поверхность. Глаза должны быть открыты и фиксированы в неподвижной точке, к ногам можно приложить грелку, необходимо убрать воздействие громких звуков и яркого света.
Лечение в межприступный период заключается в комплексной терапии: бессолевой диеты, прием диуретиков и продолжительные курсы бетагистина гидрохлорида. Бессолевая диета направлена на изменение осмолярности плазмы и эндолимфы. Больным необходимо ограничить потребление поваренной соли до 2 г в сутки. Курс внутривенных инъекций гидрокарбоната натрия требуется для поддержания кислотно-основного баланса крови. Для улучшения терапевтического эффекта назначают препараты, улучшающие циркуляцию крови головного мозга и внутреннего уха (Полиглюкин, Реополиглюкин, Кавинтон), витамины группы В, венотоники (Детралекс), спазмолитики (Эуфиллин, Дибазол), седативные лекарственные средства.

Анатомия и физиология внутреннего уха

Анатомически орган слуха состоит их трех частей:

  • Наружное ухо включает наружный слуховой проход и ушную раковину;
  • Среднее состоит из слуховых косточек, Евстахиевой трубы и барабанной полости;
  • В состав внутреннего уха входит сенсорный аппарат органа слуха и равновесия. Вестибулярный анализатор состоит из преддверия улитки и полукружных каналов. Слуховой анализатор располагается в улитке. Улитка это костный, спирально извитой канал, суживающийся от основания к верхушке. Внутри костного канала имеется перепончатый лабиринт, полностью повторяющий строение первого. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, костный перилимфой. Перилимфа по составу сходна с цереброспинальной жидкостью, так как сообщается с подпаутинным пространством мозга. Улитка содержит три отдела: вестибулярную, среднюю и барабанную лестницы. Вестибулярная от средней лестницы отделена Рейснеровой перегородкой, средняя от барабанной – основной мембраной. Рождение нервного импульса обеспечивается деятельностью клеток Кортиева органа. Это скопление нервно-эпителиальных элементов на базилярной мембране. Клетки Кортиева органа воспринимают и трансформируют слуховые раздражения в сигнал для головного мозга.

Образование звука происходит благодаря прохождению воздуха по ушной раковине на барабанную перепонку, что приводит в движение слуховые косточки. Колебания косточек вызывают перемещение пери, затем и эндолимфы. Это в свою очередь возбуждает слуховые рецепторы и рождается нервный импульс, направляющийся в центр слуха коры головного мозга.

Патогенез

При болезни Меньера происходит увеличение объемов эндолимфы внутри перепончатого лабиринта и соответственно повышение давления. В результате такого эндолимфатического гидропса, вызванного гиперпродукцией, нарушениями циркуляции и резорбции эндолимфы, у больных возникают:

  • рецидивирующие приступы односторонней глухоты, которые прогрессируют;
  • признаки шума в ушах;
  • случаи системных головокружений;
  • нарушения чувства равновесия;
  • вегетативные расстройства.

Чаще всего эндолимфатический гидропс протекает бессимптомно, не прогрессируя и не вызывая разрыв рейснеровой перепонки. Именно периодические разрывы мембраны вызывают смешение эндолимфы, богатой калием с перилимфой, и как следствие – деполяризацию и перевозбуждение вестибулярного нерва.

Это и приводит к развитию приступообразных головокружений. Тогда как ухудшение слуха и возникновение шумов может быть связано с процессами апоптоза, гибелью нейронов спирального ганглия, затруднением проведения звуковой волны в жидкостях лабиринта, ухудшением трофики лабиринтных рецепторов.

Внутренне ухо здорового человека и при болезни Меньера, выражающейся в увеличении объемов эндолимфы

Важно! Когда эндолимфатический гидропс носит вторичный характер, то есть причины возникновения связаны непосредственно с другой болезнью, то выделяют понятие «синдрома Меньера».

Причины

Хотя точная причина болезни Меньера неизвестна, симптомы вызваны нарастанием жидкости внутри внутреннего уха. Это прерывает сообщения в мозг как от баланса, так и от слуховых нервов, что приводит к потере контроля над этими функциями.

Увеличение эндолимфы могут вызывать:

  • врожденные аномалии: отсутствия вены околопреддверного канальца, недоразвитие улитки;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные нарушения, особенно надпочечников и щитовидной железы;
  • атеросклероз, спазм коронарных артерий;
  • дегенеративные изменения и травмы позвоночника;
  • нарушение углеводного, жирового, белкового и водно-солевого обмена;
  • вегетососудистая дистония;
  • гиперкоагуляция;
  • аутоиммунные процессы;
  • гиповитаминоз.

Отравление алкоголем, лекарственными препаратами и аллергии способны провоцировать вестибулярные кризы. В настоящее время доказана роль цитомегаловируса, вируса простого герпеса среди причин болезни Меньера.

Несмотря на продолжительные исследования в данной области, достоверных данных относительно механизмов развития патологии пока нет. Выдвигаются несколько версий избыточного продуцирования эндолимфы и ее скопления в лабиринте внутреннего уха.Среди вызывающих болезнь Меньера причин наиболее вероятны следующие:

  • Генетическая предрасположенность. Дефект наследуется по аутосомно-доминантному типу, что подтверждается распространенными случаями семейной заболеваемости.
  • Вирусные инфекции или аллергия. Попадание в организм цитомегаловируса, герпесвируса, специфического аллергена вызывает местную аутоиммунную реакцию.
  • Сосудистые патологии. Дисфункция сосудов, снабжающих кровью внутреннее ухо, в этом случае бывает вызвана сбоями в работе вегетативной НС или нарушением секреции нейромедиаторов клетками лабиринта.
  • Изменение гормонального фона. Избыточный или недостаточный синтез гормонов часто становится причиной расстройств нейрогуморальной регуляции.
  • Различные травмы структур среднего и внутреннего уха.

Перечисленные факторы негативно влияют на процесс выработки и оттока эндолимфы, заполняющей лабиринт.

Ученые установили, что в основе формирования патологического состояния лежит значительное повышение давления внутри лабиринта, обусловленное скоплением избыточно количества продуцируемой эндолимфы. Хотя болезнь описана более 150 лет тому назад, этиологические причины заболевания и сегодня являются предметом оживленной дискуссии в научных кругах. Среди самых распространенных версий можно назвать следующие:

  1. Болезнь Меньера симптомы
    naikalieva Flickr

    Наследственный фактор. Известны случаи, когда имеет место семейный анамнез по болезни Меньера.

  2. Аллергические реакции.
  3. Вирусная теория. Существует мнение, что такие вирусные заболевания, как герпес или цитомегаловирус, способны спровоцировать аутоиммунные нарушения, запускающие механизм развития болезни.
  4. Нарушения водно-солевого баланса.
  5. Изменение секреторной активности клеток в лабиринте.
  6. Травмы уха.
  7. Недостаток эстрогена.

https://www.youtube.com/watch?v=gOCemp3boY8

Существуют и другие теории, но точная причина развития патологии до сих пор остается открытым вопросом.

Заболевание носит хроническое рецидивирующее течение. Фазы обострения сменяются достаточно продолжительными фазами ремиссии. В соответствии с клиническими симптомами, возникающими в дебюте заболевания, болезнь Меньера может иметь три клинические формы:

  1. Кохлеарная форма. Составляет примерно половину всех клинических случаев. Отличается от других форм заболевания развитием слуховых расстройств.  
  2. Вестибулярная форма, характеризующаяся соответствующими вегето-сосудистыми нарушениями. Составляет около 1/5 всех клинических случаев.
  3. Классическая форма болезни, составляющая около 30% всех случаев, отличается сочетанными сосудистыми нарушениями и ухудшением слуха одновременно.

Согласно классификации известного ученого И.Б. Солдатова, в клинике болезни Меньера можно выделить обратимые и необратимые формы. При обратимой форме все нарушения носят переходящий характер, периоды ремиссии достаточно длительные, а слуховые расстройства представляют собой нарушения звукопроводящих анатомических механизмов.

В настоящее время основной причины болезни Меньера не существует. Для лучшего понимания механизма развития заболевания кратко рассмотрим анатомию и физиологию внутреннего уха.

Вестибулярный аппарат располагается во внутреннем ухе. Его работа регулируется полукружными каналами, заполненными эндолимфой, в которой плавают микролиты. Именно они раздражают рецепторы при каждой смене положения тела человека. От этих рецепторов по нервным волокнам в головной мозг поступают сигналы о позе, которую принял человек. Когда нарушается передача нервных импульсов, больной теряет равновесие. Подобные патологические процессы развиваются при синдроме Меньера.

Этиопатогенетические факторы синдрома в настоящее время остаются неизвестными. Существуют предположения относительно причин и механизма развития недуга. Основные из них:

  • Болезнь меньера симптомы причины лечение
    внутреннее ухо
    Вирусная теория повествует о том, что цитомегаловирусная и герпетическая инфекция могут спровоцировать развитие синдрома.

  • Наследственная теория оправдывает свое существование тем, что были известны семейные случаи патологии.
  • Аллергическая теория — наличие взаимосвязи между синдромом Меньера и аллергическими реакциями.
  • Теория о сосудистых нарушениях во внутреннем ухе получила наибольшее распространение. Причиной подобных изменений считается изменение активности клеток лабиринта, продуцирующих нейромедиаторы.

Кроме инфекционных, сосудистых и воспалительных процессов к причинам патологии также относят: последствия травм головы и уха с повреждением височной кости, недостаток эстрогенов, нарушение водно-солевого обмена, болезни периферической нервной системы.

Провоцирующие факторы синдрома — курение, чрезмерное употребление соли и кофеина, злоупотребление алкоголем, бесконтрольный прием «Аспирина», переутомление, стрессы, переедание, табачный дым, лихорадка, резкие и громкие звуки, проведение медицинских манипуляций в ухе, вибрация. избыточная нагрузка на вестибулярный аппарат, перепады давления, инфекции ЛОР-органов.

Патогенетические звенья синдрома:

  1. Избыточное количество лабиринтной жидкости, обусловленное ее гиперпродукцией, дисциркуляцией и нарушением всасывания,
  2. Повышение давления внутри лабиринта,
  3. Остановка в проведении звуковых волн,
  4. Ухудшение питания чувствительных клеток лабиринта,
  5. Нарушение восприятия звука и развитие тугоухости,
  6. Нарушение адекватной регуляции пространственной ориентации, дискоординация и потеря равновесия.

Ученые до сих пор до конца не выяснили этиологию болезни Меньера, но более склонны к заболеванию особы интеллектуального вида труда и жители больших городов. Предпосылкой патологии могут быть:

  • заболевания сосудов;
  • травмы головы либо уха;
  • аутоиммунные, воспалительные или инфекционные процессы во внутреннем ухе;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • гипертонический криз;
  • нарушение функционирования нервов, иннервирующих сосуды внутреннего уха;
  • врожденные нарушения, например, дисплазия Мондини.

Еще раз о признаках острой формы заболевания

Заболевание названо в честь французского врача Проспера Меньера. Он сумел доказать связь нарушения слуха с патологией слухового аппарата, а не головного мозга.Вторичные симптомы криза эндолимфатического гидропса:

  • тошнота, рвота;
  • повышенная чувствительность к громким звукам;
  • нистагм — частые колебания глазных яблок;
  • диарея;
  • учащенное мочеиспускание;
  • усиленное слюноотделение;
  • увеличенное потоотделение;
  • артериальное давления обычно снижено;
  • тяжесть, ощущение давление на стороне пораженного уха.

Лабиринтные атаки возникают внезапно, чаще ночью или днем. Приступы появляются на фоне нормального здоровья, однако их могут спровоцировать стрессы, нарушение питания, отравления, аллергические реакции и физическое перенапряжение. Иногда больные ощущают наступление приступа за несколько часов или даже дней. Приступы при БМ делят на:

  • частые (1-2 раза в день, неделю, месяц);
  • редкие (несколько раз в год);
  • эпизодические (один раз в пару лет).

Вестибулярные расстройства при БМ периферического типа. Такой вид нарушения равновесия отличается системным головокружением и горизонтальным нистагмом. Системное (истинное) головокружение возникает при раздражении рецепторов органа равновесия. Для дифференциальной диагностики типа головокружения используют пробу Дикса-Холлпайка.

Продолжительность атак варьирует от нескольких часов до нескольких дней. После криза в первые 48 часов больной ощущает усталость, пониженную трудоспособность. При тяжелой и средней форме течения работоспособность отсутствует. Во время ремиссий состояние удовлетворительное.

Головокружение

Первым симптомом лабиринтной атаки является головокружение (вертиго). Оно обусловлено раздражением и сдавлением рецепторов вестибулярного анализатора. Головокружение при БМ характеризуется ощущением вращения самого себя или предметов, нарушением равновесия. Симптом часто сопровождается мигренеподобными головными болями. В момент приступа больные часто не могут удержаться на ногах и принимают горизонтальное положение. Для облегчения пациенты закрывают глаза. Любые движения головы и туловища вызывают ухудшение состояния, усиления головокружения, тошноты и рвоты. Объективным признаком обострения является нистагм. Он может наблюдаться не только во время, но и после криза до одной недели. Нистагм при болезни Меньера способен менять направление: в начале приступа направлен в сторону больного уха, а в конце в сторону здорового. Вертиго может привести к опасным последствиям и стать причиной травмы, так как часто возникает внезапно без предшествующих симптомов. Для исключения данного симптома нередко прибегают к радикальным мерам — удалению вестибулярного нерва. В конечной стадии заболевания встречаются мгновенные падения без головокружения (кризы Тумаркина).

Снижение слуха

Во время вестибулярных кризов больные отмечают ухудшения слуха. Субъективно состояние описывается как заложенность, чувство распирания или тяжести в ухе. Снижение слуха при болезни Меньера носит флюктуирующий характер. Флюктуирующая тугоухость отличается изменениями остроты слуха — снижением перед и вовремя приступов. У некоторых заболевших наблюдается снижение остроты слуха с каждым перенесенным приступом. Тугоухость обычно односторонняя, однако при прогрессировании может поражаться второй орган. Этот симптом обнаруживается при аудиометрии. На первых этапах болезни нарушается восприятие низких частот. Нейросенсорная тугоухость возрастает по мере увеличения дегенеративных процессов нейронов спирального ганглия.

Шум в ушах

Шум в ушах низко или среднечастотный. Усиливается перед и достигает максимума в момент приступов. Звон иногда сопровождается болью в пораженном ухе.

Болезнь Меньера протекает в три стадии:

  1. Начальная (обратимая) стадия. Больных беспокоят редкие (несколько раз в год, иногда и в два года) приступы длительностью в среднем 2 часа. В этот период пациенты предъявляют жалобы на шум в ушах, вестибулярные головокружения, чувство распирания и давления в ухе, тошноту и рвоту. Шум в ушах носит непостоянный характер, усиливается до приступа, достигает максимальной силы во время вестибулярного криза. Для первой стадии присуща флюктуирующая тугоухость, когда снижение слуха нестабильно. Тугоухость при первых атаках может отсутствовать. Однако в дальнейшем снижение слуха усиливается во время приступа и восстанавливается по его окончанию. Иногда тугоухость пропадает сразу после вестибулярного криза и вновь возникает несколько дней спустя. На начальном этапе порог слуха ухудшается при восприятии звука с низкими и средними частотами. Нистагм фиксируется только во время приступов и может продолжаться несколько суток.
  2. Вторая — стадия выраженных клинических проявлений. В этом периоде наблюдаются все симптомы болезни Меньера. Приступы регистрируются каждый день или несколько раз в месяц. Вестибулярные атаки сопровождаются выраженным головокружением, рвотой, усиленным потоотделением и другими вегетативными расстройствами. Шум в ушах отмечается постоянно, может усиливаться во время вестибулярных атак. Также все время больных беспокоит ощущение давления, заложенности уха и тугоухость на пораженной стороне. По результатам аудиометрии тугоухость обычно I-III степени. Дегидратационный тест во второй стадии болезни Меньера показывает постоянное повышенное давление внутри лабиринта. На вестибулометрии отмечается гипорефлексия лабиринта, а во время приступов – гиперрефлексия.
  3. Третья, конечная стадия, еще ее называют «перегоревшая». В этот период дегидратационные тесты не приносят облегчения симптомов, заболевший полностью лишен трудоспособности. Приступы головокружения становятся реже, а нарушения равновесия, наоборот, учащаются. Флюктуирующая тугоухость сменяется на стойкое, постоянное снижение слуха на больной стороне, вплоть до полной потери. На третьей стадии болезнь прогрессирует и в патологический процесс вовлекается второе ухо. Вестибулометрия отображает гипо-, в запущенных стадия и арефлексию лабиринта. При болезни Меньера на конечной стадии возможно появление кризов Тумаркина — мгновенное падение без потери сознания. Кризы Тумаркина появляются в результате повреждения рецепторов вестибулярного анализатора.

Симптомы при болезни Меньера делятся на вестибулярные и слуховые. Приступ чаще всего возникает вследствие психоэмоционального либо физического перенапряжения, чрезмерного употребления алкоголя, гипертермии, медицинских манипуляций, воздействия табачного дыма, громких звуков.

Основной симптом патологии — периодически повторяющееся, сопровождающееся тошнотой интенсивное головокружение, иногда с приступами рвоты. Субъективно данное вестибулярное расстройство воспринимается как вращение, проваливание собственного тела в пространстве либо движение окружающих предметов.Пароксизм настолько выражен, что пациент может переносить его только в положении лежа, а сидеть или стоять возможным не представляется. При попытке встать, повернуться рвотные позывы учащаются.

Расстройства слуха, не входящие в синдром Меньера, в момент приступа проявляются ощущением распирания либо заложенностью уха, возникновением шумов, прогрессирующей тугоухостью. Объективно в это время наблюдаются расстройства координации, ротаторный нистагм, бледность лица, одышка, гипергидроз, учащение сердечного ритма.

Нарушения слуха с каждым последующим обострением усугубляются. Если в начале заболевания теряется восприимчивость только к низкочастотным звукам, то по мере его развития не воспринимается практически весь диапазон. С утратой слуха исчезают и приступы головокружения.

После очередного пароксизма в течение некоторого времени тугоухость еще присутствует, нарушения координации, шум в ушах тоже. Степень их выраженности, как и продолжительность, зависят напрямую от интенсивности самого приступа. Однако с течением времени последствия становятся все более длительными, а затем принимают постоянный характер. В результате полностью утрачивается работоспособность.

Патология характеризуется значительным увеличением количества эндолимфы – вязкой жидкости, которая заполняет полости внутреннего уха. В результате этого повышается внутрилабиринтное давление.

Лабиринт уха – это сложнейший отдел органа. Он представлен двумя частями:

  1. Костная. Являет собой капсулу из компактной плотной кости. Подразделяется на преддверие, полукружные каналы и улитку.
  2. Перепончатая. Эта часть взвешена в полилимфе, которая наполняет костный лабиринт. Перепончатый лабиринт, в свою очередь, также наполнен жидкостью – эндолимфой.

Из-за давления на другие части уха возникают нарушения слуха.

Лабиринт уха – это сложнейший отдел организма

Поскольку ухо выполняет еще одну важнейшую функцию – обеспечивает правильное положение тела в пространстве, а также удерживает его равновесие, часто наблюдаются вегетативные расстройства и нарушения координации.

  • тональная и речевая аудиометрия (помогает уточнить остроту слуха и определить чувствительность уха к звуковым волнам разной частоты – описываемая болезнь имеет на аудиограмме специфический рисунок, позволяющий выявить ее на ранних стадиях);
  • тимпанометрия (помогает оценить состояние среднего уха);
  • акустическая рефлексометрия;
  • рентген шейного отдела позвоночника;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография, помогающая выявить возможные опухоли, провоцирующие развитие патологического состояния;
  • реовазография (определяет состояние циркуляции крови в сосудах рук и ног);
  • доплероскопия (одна из разновидностей УЗИ) сосудов головного мозга.

Классификация

Болезнь Меньера следует отличать от одноименного синдрома. Синдром Меньера является сопутствующим фактором определенного заболевания, БМ представляет самостоятельную нозологическую единицу.

Болезнь Меньера согласно МКБ-10 соответствует классу H81— нарушений вестибулярных функций, код H81.0.

По течению эндолимфатический гидропс бывает:

  1. Классический, когда слуховые и вестибулярные нарушения появляются одномоментно;
  2. Если сначала нарушается равновесие — вестибулярный;
  3. При кохлеарной форме первично возникают слуховые расстройства.

По степени тяжести БМ классифицируют на легкую (короткие приступы с перерывом минимум месяц), среднюю (кризы до 6 часов) и тяжелую (обострения 1 раз в сутки с потерей трудоспособности). Также выделяют обратимую и необратимую формы заболевания. При обратимой возможно восстановление функций слухового анализатора.

Болезнь Меньера следует отличать от одноименного синдрома. Синдром Меньера является сопутствующим фактором определенного заболевания, БМ представляет самостоятельную нозологическую единицу.

Болезнь Меньера, согласно МКБ-10, соответствует классу H81— нарушений вестибулярных функций, код H81.0.

По течению эндолимфатический гидропс бывает:

  • классический, когда слуховые и вестибулярные нарушения появляются одномоментно;
  • если сначала нарушается равновесие — вестибулярный;
  • при кохлеарной форме первично возникают слуховые расстройства.

По степени тяжести БМ классифицируют на легкую (короткие приступы с перерывом минимум месяц), среднюю (кризы до 6 часов) и тяжелую (обострения 1 раз в сутки с потерей трудоспособности). Также выделяют обратимую и необратимую формы заболевания. При обратимой возможно восстановление функций слухового анализатора.

В зависимости от развития клинической картины различают три варианта течения болезни Меньера:

  • первый (классический) тип – наблюдается одновременное развитие вестибулярных и слуховых нарушений, то есть первый приступ головокружения приводит к снижению слуха и шуму в ухе;
  • второй – кохлеарный, характеризуется возникновением изначально слуховых расстройств, к которым в дальнейшем присоединяются вестибулярные;
  • третий наиболее редкий – вестибулярный, отличается наличием сначала только приступов головокружений, а проблемы со слухом развиваются в течение года после дебюта патологии.

Выделяют чередующиеся стадии в развитии заболевания: фазы обострения, когда возникают приступы, и различные по длительности периоды ремиссии.

В соответствии с продолжительностью и частотой смены этих периодов определяется степень тяжести патологии:

  • Болезнь Меньера в легкой форме – это частые, но короткие приступы, длящиеся 2-3 минуты, сменяющиеся продолжительной (до нескольких лет) фазой ремиссии. При таком течении болезни работоспособность у человека полностью сохраняется.
  • Среднетяжелое течение характеризуется более продолжительными, но не дольше 5 часов подряд, обострениями.
  • Если же приступ длится 5 часов и более, а межприступные промежутки сокращаются до недели или менее, речь идет о тяжелой степени заболевания.

Основные проявления патологии — это слуховые и вестибулярные нарушения. По преобладанию тех или других в начальной стадии болезнь Меньера имеет 3 основные формы:

  • Классическую, когда возникает симптоматика смешанного типа. В этом случае тугоухость и головокружения возникают одновременно.
  • Кохлеарную, манифестирующую со слуховых расстройств. Такой тип патологии диагностируется у половины пациентов.
  • Вестибулярную, которая начинается с приступов системных головокружений. Наблюдается у 20% лиц, страдающих от данного заболевания.

В отечественной отоларингологии дополнительно используется классификация академика И. Б. Солдатова. Согласно ей, патологический процесс имеет две стадии: обратимую и, соответственно, необратимую:

  • В обратимом случае между непродолжительными приступами имеются так называемые светлые промежутки. В симптоматике преобладают нарушения слуха, связанные с проведением звука, а вестибулярные расстройства носят преходящий характер.
  • Необратимым заболевание считается, когда пароксизмы становятся продолжительными, паузы между ними сокращаются или исчезают полностью. Все это наблюдается на фоне стойких вестибулярных нарушений и неуклонно прогрессирующей тугоухости, обусловленной нарушением звуковосприятия.

Что провоцирует приступы?

Случается, что на ваших глазах у больного с диагнозом «синдром Меньера» вдруг начинается приступ головокружения. Что делать в таком случае свидетелю? Прежде всего, не паникуйте и не суетитесь!

  • Помогите больному удобнее лечь на кровать и придерживайте ему голову.
  • Посоветуйте пациенту не двигаться и лежать спокойно, пока приступ не закончится.
  • Обеспечьте тишину и покой, убрав все шумовые и световые раздражители: выключите яркий свет, а также телевизор или радио.
  • К ногам больного лучше всего приложить грелку с теплой водой (сойдет и бутылка, если нет грелки), а на затылок поставить горчичники. В этих случаях можно использовать и бальзам «Золотая звезда», обладающий разогревающим эффектом: его втирают мягкими движениями в воротниковую зону и за ушами.
  • Вызовите скорую помощь.

При приступе головокружения рекомендуется лечь и держать голову спокойно, без движений, пока не пройдет приступ. Для уменьшения проявления приступа головокружения могут использоваться гистаминомиметики (бетагистин) и антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, фенкарол, диазолин, меклозин и т. д.).

Вестибулярная гимнастика способствует восстановлению нарушенного органа равновесия, улучшению адаптации человека к изменениям окружающей среды при поворотах головы, тряске, вибрации и прочих дезорганизующих факторах.

Занятия, для того чтобы получить стойкий эффект, должны быть продолжительными и регулярными. Но без сильной нагрузки. Если состояние ухудшилось, придется упражнения приостановить. А потом при нормализации снова начать.

При сильном головокружении лечебную гимнастику стоит начать с самых простых упражнений:

  • Ходить по прямой линии, одновременно плавно поворачивая голову то вправо, то влево.
  • Медленные наклоны головы в положении сидя вправо — влево, вверх-низ.
  • Из сидячего положения медленно поднять предмет, лежащий у ног и снова опустить его.

Если все хорошо получается, следует переходить к более продвинутой тренировке вестибулярной системы…

  • Стоя, с закрытыми глазами, медленно согнуть в колене и приподнять одну ногу, потом поменять ее на вторую. Сделать 6 раз смену ноги.
  • Из лежачего положения коснуться левым локтем правого колена, а потом зеркально правым локтем левого колена, повторить 10 раз.
  • Пациенты помоложе могут попробовать пронести и не уронить книжку на голове. Также полезны перебрасывания теннисного мячика из одной руки в другую и обратно.
  • Пожилым больным советуют из положения полунаклона поднять руки вверх и удерживать их не менее 10 секунд.
  • Лежа стоит медленно перекатиться на левую сторону, а потом аналогично, на правую, несколько раз повторить.

Очень важно при синдроме Меньера делать упражнения и на координацию глаз.

  • Поднимать и опускать взгляд неторопливо вверх-вниз с постепенным увеличением скорости.
  • Вращения головы по часовой стрелке и против.
  • Из положения сидя смотреть прямо на лист бумаги, поставленный перед глазами, поворачивать голову вправо-влево, не отрывая взгляд от любой точки на листе.
  • Вытянуть руку с выставленным пальцем и то приближать ее к глазам, то отдалять.

Если предложенные упражнения не вызвали особых затруднений, можно:

  • Ходить задом наперед.
  • Сохранять равновесие стоя с поднятыми и сведенными вместе руками не менее половины минуты.
  • Поднимание на цыпочках 20-30 раз одномоментно.
  • Доставать носки ног пальцами рук, делая наклоны вниз.

При первых признаках приступа больного следует уложить на кровать в такой позе, которая наиболее способствует облегчению состояния. К ногам можно приложить грелку. Следует позаботиться о том, чтобы резкие звуки и яркий свет не мешали. Затем необходимо вызвать бригаду медицинских работников.

По согласованию с врачами медикаментозная помощь включает внутримышечное введение «Супрастина», «Промедола». Дальнейшая тактика лечения больного определяется после госпитализации.

Такие приступы не угрожают жизни, но непосредственно влияют на течение болезни. Если они не исчезают, а только усиливаются, это может повлечь за собой инвалидность. Именно поэтому грамотная и своевременная терапия играет здесь первоочередную роль.

Несмотря на неизбежность проявления симптоматики развившегося заболевания, пациенты отмечали некоторые закономерности, а именно — спровоцировавшие начало приступа факторы.

  1. Стресс — самый главный провокатор начала приступов. Специфическое гормоны, выбрасывающиеся в кровь при эмоциональных переживаниях, воздействуют на сосуды, что приводит к резкому изменению давления жидкости во внутреннем ухе.
  2. Курение также приводит к изменению просвета сосудов и способно повлиять на изменение давления во внутреннем ухе.
  3. Громкие, резкие или высокие звуки нередко провоцируют развитие патологий органов слуха, в том числе и синдром Меньера.
  4. Вибрация от работы мощных двигателей и механизмов создает губительные для пораженного органа колебания, вызывая приступы.
  5. Чрезмерная нагрузка на вестибулярный аппарат, которая возникает при длительном сохранении равновесия, управляемой несимметричности движений, а также при укачивании в разных видах транспорта, способна спровоцировать начало сильного приступа.
  6. Изменения погоды, сопряженные с перепадами давления, пагубно отражаются на состоянии больных с синдромом Меньера.
  7. Лор-инфекции, переходящие в отит среднего уха, приводят к увеличению выработки секрета во внутреннем ухе, а повысившееся давление запускает механизм приступа.

Хирургические вмешательства на нервах и их сплетениях эффективно на начальной стадии болезни Меньера в первые два года. К таким относятся:

  • Пересечение вестибулярного нерва — сложная нейрохирургическая операция. Позволяет сохранить слух, так как удаляется только вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва. Однако возможны следующие осложнения: внутричерепные инфекции, головные боли, ликворея;
  • Деструкция шейного узла;
  • На любой стадии болезни возможно лазерное разрушение рецептора полукружного канала. Это позволяет сохранить слуховые функции;
  • Операции, направленные на восстановление давления в перепончатом лабиринте показаны при постоянном гидропсе на II- III стадии:
  • Дренирование улиткового протока проводится путем его рассечения;
  • Шунтирование эндолимфатического мешка;
  • Вскрытие мешочков преддверия.

Такие хирургические манипуляции обладают высоким терапевтическим эффектом и не сопровождаются осложнениями со стороны слухового восприятия.

Интратимпанальное введение антибиотиков, в частности гентамицина, обычно проводится при одностороннем поражении и может сопровождаться прогрессированием тугоухости.

В состав комплексного лечения болезни Меньера входят физиотерапевтические процедуры:

  • массаж головы и шеи;
  • электрофорез;
  • морские, хвойные ванны;
  • УФ-облучение воротниковой области.

В Юсуповской больнице на протяжении нескольких лет успешно занимаются лечением болезни Меньера с использованием новых методик. В клинике вы можете получиться консультацию необходимого специалиста.

Принципы диагностики

Сочетание системных головокружений с возникающим в ушах шумом и снижением слуха – классическая клиническая картина заболевания. Поэтому предварительный диагноз выставляется еще на этапе первичного осмотра и сбора анамнеза.В дальнейшем для определения степени тугоухости и исключения воспалительного процесса проводится ряд инструментальных исследований:

  • аудиометрия, позволяющая выявить смешанный характер расстройства слуха;
  • импедансометрия, направленная на оценку функционального состояния мышечных волокон внутреннего уха и его слуховых косточек;
  • промонториальный тест, предназначенный для обнаружения патологий слухового нерва;
  • МРТ – проводится с целью исключения невриномы;
  • отоскопия, в ходе которой воспалений и патологических изменений слухового прохода не обнаруживается.

Его причинами являются другие заболевания, для выявления которых назначаются консультация невролога, ЭЭГ, исследование церебральных сосудов различными методами.

Дифференциальная диагностика необходима при воспалениях евстахиевой трубы, лабиринта, слухового нерва, среднего уха, а также при отосклерозе или опухолях.

Определить основную причину болезни Меньера – превышение нормы внутрилабиринтного давления – можно с помощью так называемого глицерол-теста.

Для его прохождения необходимо предварительно выпить смесь глицерина с фруктовым соком. Через 2 или 3 часа проводится аудиометрия на разных частотах. Об отсутствии нарушений эндолимфатического давления свидетельствует снижение слуховых порогов: на 5 дБ на всех тестируемых частотах или же на 10 дБ, но на 3. Повышение показателей – результат необратимых изменений в структурах уха.

Диагноз болезни Меньера устанавливается с учетом специфических симптомов и результатов инструментальных исследований. Американская академия отоларингологов на основе клинических проявлений выделяет три степени достоверности БМ: возможная, вероятная и достоверная БМ. Важным диагностическим критерием является триада симптомов:

  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • тугоухость.

В качестве подтверждения диагноза выступает постепенное ухудшение слуха и повторяющиеся эпизоды вестибулярных атак.

Для диагностики болезни Меньера используются следующие инструментальные методы:

  • Тональная пороговая аудиометрия является главным методом согласно международным диагностическим критериям. Результатом такого исследования будет аудиограмма, которая графически изображает функцию органа слуха;
  • Отоскопия проводится для исключения патологии среднего уха;
  • Экстратимпанальная электрокохлеография оценивает работоспособность слухового нерва;
  • Камертональное исследование определяет тип нарушения слуха. В данном случае тугоухость кондуктивного типа.

Эти методы позволяют анализировать степень нарушения слуха. Аудиометрия является главным критерием при выборе тактики лечения. В целях обнаружения эндолимфатического гидропса врачи используют электрокохлеографию и дегидратационный тест.

Аудиограмму применяют для распознавания степени снижения слуха. Перед процедурой врач проводит осмотр ушных раковин, при обнаружении ушных пробок их извлекают. Пациенту надевают наушники, посредством компьютера подаются сигналы разной частоты. Исследуемому необходимо нажимать на кнопку, когда он слышит сигнал. В начальных стадиях регистрируется плохое восприятие низких частот.

Для выполнения экстратимпанальной электрокохлеографии пациенту накладывают на кожу ушной раковины или барабанную перепонку электроды. Электроды определяют способность слухового нерва генерировать нервные импульсы после подачи сигнала.

Перед пробой больному проводят пороговую тональную аудиометрию. Затем вводят осмотические диуретики (фуросемид) и повторяют аудиометрию снова каждые 3 часа, через 24 и 48 часов. Тест положительный, если наблюдается улучшения слуха на 10 дБ и более через 3-4 часа. Во время ремиссии заболевания исследование малоинформативно.

МСКТ позволяет обнаружить наименьшие изменения во всех органах. На снимках визуализируются патогномоничные процессы во внутреннем ухе при БМ.

Для оценки расстройств органа равновесия применяют следующие исследования:

  • видеонистагмографию для обнаружения горизонтального нистагма;
  • видеоимпульсный тест отображает вестибулоокулярный рефлекс и наличие асимметрии;
  • стабилометрия;
  • битермальная битемпоральная калоризация выполняется для оценивания функции полукружных каналов;
  • вращательные пробы.

Дифференциальную диагностику болезни Меньера проводят с такими заболеваниями:

  • черепно-мозговыми травмами;
  • ишемическими атаками. Такие приступы длятся минуты, наблюдаются у пожилых людей с патологией сосудов;
  • другими вестибулопатиями, они могут возникать в результате гнойных отитов, отосклероза, лабиринтитов;
  • опухолями мостомозжечковой ямки;
  • вестибулярной мигренью;
  • отосклерозом. Заболевания часто двустороннее, основные симптомы кохлеарные;
  • доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Приступ интенсивный, возникает в определенном положении тела;
  • остеохондрозом.

Для исключения новообразования головного мозга, травм, аномалий строения височной кости высокоинформативно КТ и МРТ.

Для выбора правильной тактики лечения необходима своевременная и точная диагностика. В Юсуповской больнице Вы можете получить необходимые обследования и консультацию высококвалифицированного специалиста. В клинике находится современная аппаратура высокого качества и диагностические лаборатории.

Диагноз болезни Меньера устанавливается с учетом специфических симптомов и результатов инструментальных исследований. Американская академия отоларингологов на основе клинических проявлений выделяет три степени достоверности БМ: возможная, вероятная и достоверная БМ. Важным диагностическим критерием является триада симптомов — головокружение, шум в ушах и тугоухость. В качестве подтверждения диагноза выступает постепенное ухудшение слуха и повторяющиеся эпизоды вестибулярных атак.

Среди инструментальных методов диагностики болезни Меньера используются:

  • Главным методом, согласно международным диагностическим критериям, является тональная пороговая аудиометрия. Результатом такого исследования будет аудиограмма, которая графически изображает функцию органа слуха;
  • Отоскопия проводится для исключения патологии среднего уха;
  • Экстратимпанальная электрокохлеография оценивает работоспособность слухового нерва;
  • Камертональное исследование определяет тип нарушения слуха. В данном случае тугоухость кондуктивного типа.

Эти методы позволяют анализировать степень нарушения слуха. Аудиометрия является главным критерием при выборе тактики лечения. В целях обнаружения эндолимфатического гидропса врачи используют электрокохлеографию и дегидратационный тест.

Аудиограмму применяют для распознавания степени снижения слуха. Перед процедурой врач проводит осмотр ушных раковин, при обнаружении ушных пробок их необходимо извлечь. Пациенту надевают наушники, а посредством компьютера подаются сигналы разной частоты. Исследуемому необходимо нажимать на кнопку, когда он слышит сигнал. В начальных стадиях регистрируется плохое восприятие низких частот.

Электрокохлеография

Для выполнения экстратимпанальной электрокохлеографии пациенту накладывают на кожу ушной раковины или барабанную перепонку электроды. Электроды определяют способность слухового нерва генерировать нервные импульсы после подачи сигнала.

Перед пробой больному проводят пороговую тональную аудиометрию. Затем вводят осмотические диуретики (фуросемид) и повторяют аудиометрию снова каждые три часа, через 24 и 48 часов. Тест положительный, если наблюдается улучшения слуха на 10 дБ и более через 3-4 часа. Во время ремиссии заболевания исследование малоинформативно.

Во внутреннее ухо патологические микробы попадают тремя способами:

  • Отогенным — из среднего уха.
  • Менингогенным — из внутричерепного пространства. А также заражение может произойти из-за воспаленных мозговых оболочек.
  • Гематогенным — через кровь.

Чтобы точно поставить диагноз, необходимо пройти следующие виды обследований:

  • сдать общие анализы мочи и крови;
  • отоскопию;
  • аудиометрию;
  • рентген;
  • пробы камертонами (для проверки чувствительности слуховых рецепторов);
  • иногда необходимо МРТ.

Бальному назначаются тесты на определение состояния системы равновесия. Пациенту предлагают зафиксировать взгляд на предмете, который расположен на расстоянии 30 сантиметров от него. Врач начинает перемещение предмета справа налево, сверху вниз. Человек должен отслеживать перемещение предмета, а врач следит за состоянием глаз. Врач проверяет, может ли пациент сохранить фиксацию взгляда на предмете.

Функция статистического равновесия – пациент стоит, сдвинув ноги и закрыв глаза. Чтобы усложнить упражнение, ему предлагают вытянуть руки вперед и одну стопу поставить впереди другой. Функция динамического равновесия – она используется для проведения оценки, может ли пациент сохранять равновесия при движении. Для этого он выполняет в помещении различные виды ходьбы.

Для того чтобы установить степень слуховых нарушений, назначаются следующие обследования:

  • Аудиметрия – острота звука устанавливается через минимальный звук, который воспринимает пациент.
  • Исследование акустического ответа улитки внутреннего уха на звук.
  • Электрокохлеография – это способ изучения уровня слуха с использованием микроэлектрода. Он устанавливается под местным обезболиванием на барабанную перепонку.

Пациентам с подозрением болезни Меньера назначается МРТ головного мозга. Это необходимо для того, чтобы исключить невриному слухового нерва.

Болезнь Меньера лечение
lorenkerns Flickr

Заболевание имеет весьма характерную клиническую картину, что позволяет специалистам без труда поставить диагноз. Требуется дифференциальная диагностика от таких патологических состояний как:

  • нарушения кровообращения головного мозга (инсульт, атеросклероз, транзиторные ишемические атаки и др.);
  • нарушение венозного оттока;
  • стеноз сонных и брахиоцефальных артерий;
  • травмы уха и др.

Для того чтобы определить степень поражения слухового аппарата при болезни Меньера проводят ряд диагностических мероприятий:

  • аудиометрия;
  • промонториальный тест;
  • акустические исследования;
  • исследования сосудов головного мозга;
  • МРТ;
  • вестибулометрия;
  • отоскопия;
  • РЭГ;
  • УЗДГ и другие мероприятия.

Несколько рецептов травяных сборов

Больным синдромом Меньера придется несколько откорректировать и свой рацион. Из него нужно исключить все острое и соленое и обогатить его соками, а также свежими овощами и фруктами. Супы придется варить на овощном бульоне или на молоке. А три раза в неделю заменять их свежими овощными салатами.

В ежедневный рацион нужно включить богатые калием продукты: курагу, творог и печеный картофель. А дважды в неделю устраивать разгрузочные дни, чтобы очистить организм от скопившихся шлаков.

Эта диета, наряду с регулярной тренировкой вестибулярного аппарата, также поможет облегчить ваше состояние. Будьте здоровы!

Здесь будут приведены рецепты травяных сборов, помогающих при диагнозе «синдром Меньера». Лечение ими следует проводить только по согласованию с лечащим врачом и ни в коем случае не заменять этими травами препараты, назначенные им!

Измельченную траву донника, эдельвейса, полыни и фиалки трехцветной смешайте в равных частях с корнем копеечника, цветами календулы, пижмы, клевера и почек березы. Две столовые ложки этой смеси залейте горячей кипяченой водой (объем пол-литровой банки) и настаивайте в термосе всю ночь. Процеженный настой следует принимать 3 раза в день по 80 мл на протяжении двух месяцев. При необходимости можно сделать перерыв на две недели и повторить курс еще раз.

Так же делается настой из сбора, содержащего в равных частях мяту, герань, шикшу, фиалку трехцветную, адонис, пустырник, корень аира и шлемник. Принимают его по предыдущей схеме.

Прогноз и профилактика болезни Меньера

Каждый больной имеет персональные отличительные черты, которые заключаются в характере протекания болезни, поэтому точный прогноз дать непросто. Это оказывает большое влияние на работоспособность больных. Часто для облегчения заболевания нужны обычные препараты, в особых ситуациях медикам приходиться пробовать различные способы излечения, пока не удастся улучшить самочувствие больного.

Профилактики для заболевания Меньера не существует. Но болезнь бывает вызвана травмами головы, поэтому при езде на некоторых транспортных средствах обязательно наличие шлема. Также, если ограничить употребление соли можно снизить частоту приступов. Важно также избегать стресса, табака, алкоголя.

Чтобы записаться на прием и получить консультацию квалифицированного специалиста, звоните по телефону колл-центра Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Цены на услуги *

Болезнь меньера симптомы причины лечение

Лечение оперативными методами позволяет улучшить качество жизни и сам прогноз заболевания, однако снижение слуха является необратимым.

Максимальной результативностью обладает медикаментозная терапия, начатая на самой ранней стадии, когда тугоухость еще слабо выражена. Таким образом, своевременное обращение к отоларингологу при первых симптомах поможет сохранить здоровье и трудоспособность.

Каждый больной имеет персональные отличительные черты, которые заключаются в характере протекания болезни, поэтому точный прогноз дать непросто. Это оказывает большое влияние в работоспособность у больных. Часто с целью облегчить заболевание нужны обычные препараты, в особых ситуациях медикам приходиться пробовать различные способы излечения, пока не получиться облегчить положение больного.

Профилактики для заболевания Меньера не существует. Но болезнь бывает вызвана травмами головы, поэтому при езде на некоторых транспортных средствах обязательно наличие шлема. Также, если ограничить употребление соли можно снизить частоту приступов. Важно: избегайте стресса, табака, алкоголя.

Клинические признаки синдрома нарушают полноценную жизнь больных и мешают их профессиональной деятельности. Они лишаются работы и со временем становятся инвалидами. Прогноз синдрома улучшается после проведения хирургического вмешательства. Но это не позволяет добиться полного восстановления слуха.

Синдром Меньера – опасный недуг, доставляющий немало проблем больным и их близким. Он становится не только причиной утраты работоспособности, но и ограничивает жизнь больных в целом.

Болезнь Меньера, симптомы и лечение которой были представлены в материалах данной статьи, не представляет серьезной угрозы для жизни человека. Но нарушения в работе вестибулярного аппарата и прогрессирующая тугоухость могут мешать его профессиональной деятельности. Через некоторое время патология может привести к инвалидизации пациента.

При появлении первичных симптомов важно обратиться за помощью к врачу. Многие пациенты игнорируют признаки на начальных этапах, ошибочно воспринимая их за переутомление. При запущенных случаях определить наличие недуга крайне сложно, что затрудняет адекватное и своевременное лечение.

Ранняя диагностика позволяет замедлить болезнь Меньера, лекарства вовсе могут не потребоваться. В последнее время особой популярностью пользуется немедикаментозное лечение патологии. Одним из его первоочередных направлений является иглорефлексотерапия. Средняя продолжительность курса такого лечения составляет всего 12-15 сеансов.

В данной статье представлена информация по теме «Болезнь Меньера: симптомы и лечение». Надеемся, что эти сведения окажутся для вас на самом деле полезными. Будьте здоровы!

Процедуры и операции

Больным, страдающим от болезни или синдрома Меньера, могут быть рекомендованы щадящие хирургические вмешательства:

  • дренирование эндолимфатического мешочка — помогает снизить давление в эндолимфатической области и уменьшить выраженность симптоматики, не нанося вред структурам пораженного уха;
  • саккулотомия – декомпрессивное оперативное вмешательство, которое представляет собой вскрытие перепончатого сферического мешочка преддверия лабиринта уха;
  • пересечение преддверно-улиткового — вестибулярного нерва позволяет устранить афферентную импульсацию и избавить от вестибулярных расстройств;
  • лазеродеструкция, проведенная на горизонтальном полукружном канале дает возможность пациентам избавиться от приступов головокружения, задержать развитие тугоухости и нарушений во втором ухе.

В крайних случаях прибегают к проведению декомпрессивных и деструктивных операций (лабиринтэктомии, кохлеосаккулотомии, вестибулярной нейрэктомии и пр.), ведь они могут привести к односторонней глухоте и возобновлению приступов нейросенсорного головокружения.

Не смотря на то, что болезнь неизлечима, многие не хотят сдаваться или принимать всю жизнь медицинские препараты, в таких случаях им приходят на помощь лекарственные растения. Существуют разные способы лечения болезни Меньера народными средствами:

  • корень подсолнуха – помочь может его отвар, собранный по осени корень нужно измельчить и варить стакан сырья в 3 л воды в течение 2 часов, выпить его следует не более чем за 2 дня, курс длительный – месяц и более;
  • черная редька – используется и сок, который рекомендовано выпивать по 1 чайн. ложке после еды, и жмыхи – их нужно смешать с медом и кушать по 2 стол. ложки 3 раза в день;
  • листья березы и трава полевого хвоща – необходимо приготовить отвар, взяв по 30 г сырья на стакан воды, варить не более 5 минут, выпить этот стакан отвара нужно в течение дня;
  • корень крапивы – можно заваривать как чай, достаточно 2 чайн. ложек растительного сырья;
  • зола после сжигания стеблей бобов – ее нужно перетереть в порошок и смешивать 0,5 чайн. ложки с 1 стол. ложкой водки, принимать 3 раза в день.

Диагностические мероприятия

Синдром Меньера полностью не излечивается. Эта патология медленно прогрессирует, и у больных рано или поздно происходит необратимое снижение остроты слуха. Симптоматическая терапия направлена на устранение основных клинических признаков недуга.

Консервативная терапия включает соблюдение диеты, прием лекарственных средств, физиотерапию, использование средств народной медицины.

Диетотерапия заключается в исключении из рациона острых, жирных, пряных, копченых и соленых блюд, крепкого чая и кофе, алкоголя. Необходимо ограничить употребление жидкости до 1,5 л в сутки. Ежедневное меню следует обогащать натуральными соками и продуктами, содержащими калий. Больным рекомендованы овощные супы и салаты, кисломолочные продукты, каши и цельнозерновой хлеб. Разгрузочные дни 1-2 раза в неделю помогут очистить организм от шлаков.

Медикаментозное лечение направлено на купирование остро возникшего приступа и нормализацию общего самочувствия больных в период ремиссии. Поскольку причины синдрома не установлены, эффективность такого лечения весьма относительная.

Болезнь меньера симптомы причины лечение

Больным назначают следующие лекарства:

  1. Медикаменты, улучшающие мозговую микроциркуляцию – «Кавинтон», «Циннаризин»,
  2. Диуретики – «Спиронолактон», «Фуросемид», «Гипотиазид»,
  3. Препараты, тонизирующие вены – «Флебодиа», «Венарус»,
  4. Седативные средства – «Реланиум», «Феназепам»,
  5. Противорвотные средства – «Церукал», «Осетрон»,
  6. Вазодилататоры – «Дротаверина гидрохлорид»,
  7. Спазмолитики – «Эуфиллин», «Папаверин», «Дибазол»,
  8. Сенсибилизирующие препараты – «Димедрол», «Супрастин»,
  9. Стероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон»,
  10. Витамины А, Е, В, РР.

Больным с синдромом Меньера показано амбулаторное лечение. Госпитализируют их в крайне тяжелых случаях — при наличии неукротимой рвоты или неспособности к самостоятельному передвижению. Пациенты в удовлетворительном состоянии должны регулярно посещать своего лечащего врача. Если это невозможно, то участковый терапевт выезжает к больным на дом. С помощью лекарственных средств можно уменьшить длительность приступов, частоту их возникновения и тяжесть клинических проявлений.

Физиотерапия проводится в межприступный период и включает следующие процедуры:

  • Ультрафиолетовое воздействие на рефлексогенную воротниковую зону,
  • Воздействие импульсного тока высокого напряжения, высокой частоты и малой силы на воротник,
  • Сочетанное воздействие на организм гальванизации и лекарственных препаратов,
  • Водная терапия – лечебные ванны,
  • Массаж шейно-воротнковой области,
  • Рефлексотерапия,
  • Акупунктура,
  • Магнитолазерное воздействие,
  • ЛФК.

Специальные физические упражнения повышают резистентность вестибулярного аппарата. Они нормализуют координацию движений, повышают порог возбуждения, восстанавливают устойчивость вертикальной позы человека.

Средства народной медицины дополняют, но не заменяют медикаментозную терапию. Применять их можно только после консультации со специалистом. В лечении синдрома Меньера используют морскую капусту; настой плодов боярышника; отвар соцветий календулы; спиртовую настойку лугового клевера; настой корня девясила, лопуха, чабреца, спорыша; чай из имбиря с добавлением мелиссы, лимона, апельсина; настой цветков ромашки; вкладывание в ухо тампонов, смоченных луковым соком.

Врачебные рекомендации при синдроме Меньера:

  1. Сбалансированное и рациональное питание,
  2. Соблюдение режима дня,
  3. Выполнение физических упражнений, тренирующих координацию и вестибулярный аппарат,
  4. Предупреждение контактов с аллергенами,
  5. Отказ от вредных привычек,
  6. Ведение здорового образа жизни,
  7. Полноценный сон и отдых,
  8. Профилактика стрессов,
  9. Укрепление иммунитета.

Выполнение всех врачебных рекомендаций не дает стопроцентной защиты от обострения патологии.

При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии переходят к хирургическому лечению. Его цель – улучшить отток эндолимфы, снизить возбудимость вестибулярных рецепторов, сохранить и улучшить слух.

  • Дренирующие операции – дренирование очага во внутреннем ухе путем его вскрытия и удаления содержимого; образование нового овального окна, ведущего во внутреннее ухо; дренирование эндолимфатического пространства ушного лабиринта через сферический мешок перепончатого лабиринта; перерезание вестибулярного нерва.
  • Деструктивные операции — иссечение сухожилий мышц полости среднего уха; лабиринтэктомия; лазерная и ультразвуковая деструкция клеток лабиринта.
  • Пересечение или клипирование шейного симпатического нерва, нервных ганглиев, барабанного сплетения.
  • Операции на стремени — стапедэктомия и стапедопластика: резекция ножек стремени, перфорация его основания и навешивание синтетического протеза.

Альтернативные методы лечения – химическая абляция, представляющая собой метод введения химического соединения непосредственно в лабиринт с целью развития некроза клеток внутреннего уха. Обычно используют спирт или антибиотик, например, гентамицин. Отмирание клеток лабиринта приводит к прерыванию передачи импульсов на стороне поражения. При этом функцию равновесия берет на себя здоровое ухо.

Если у больного имеется двустороннее поражение лабиринта, развивается полная глухота. Таким пациентам поможет только слухопротезирование.В настоящее время существует множество видов слуховых аппаратов. Врач-сурдолог подберет подходящий вариант каждому пациенту индивидуально после получения результатов объективного инструментального обследования.

Диагностикой и лечением патологии занимаются ЛОР-врачи и неврологи. При наличии у больного головокружения, шума в ухе и тугоухости диагноз ставится без особых затруднений. Для его подтверждения проводят дополнительные диагностические исследования.

отоскопия

Обследование больных традиционно начинают с отоскопии, которая представляет собой осмотр поверхности барабанной перепонки и слухового прохода с помощью специального прибора — отоскопа. Затем переходят к дополнительным инструментальным методикам: аудиометрии, тимпанометрии, рефлексометрии, камертональному исследованию, импедансометрии, электрокохлеографии, отолитометрии, стабилографии, видеоокулографии и электронистагмографии.

КТ головного мозга проводится с целью исключения иного поражения структур внутреннего уха. Вестибулометрия выявляет гипорефлексию вестибулярного анализатора, которая сменяется во время приступа гиперрефлексией. Всем больным показан осмотр невропатологом, установление неврологического статуса и прохождение обследования, включающего электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, реоэнцефалографию и дуплексное ультразвуковое сканирование.

Диета при болезни Меньера

Бессолевая диета

  • Эффективность: 5-10 кг за 13 дней
  • Сроки: 13 дней
  • Стоимость продуктов: 4500-8000 рублей за 13 дней

Болезнь меньера симптомы причины лечение

Помимо медикаментозной терапии в предупреждении и облегчении приступов, вызванных патологией, достаточно важную роль играют немедикаментозные методы лечения, одним из которых является соблюдение особой диеты. Она ставит под запрет некоторые продукты и напитки и вносит рекомендации по составлению каждодневного меню. Под строгим запретом для людей, страдающих болезнью Меньера должны быть:

  • слишком соленые продукты, в том числе магазинные снэки (сухарики, орешки, чипсы), консервированные и моченые овощи, а также должно быть строгое ограничение по потреблению поваренной соли – не боле 1-1,5 г в день;
  • алкоголь и кофеинсодержащие напитки.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector