Ангиография сосудов (КТ, МРТ, МСКТ): что это за обследование, как делается и что показывает

Исследование легочной артерии

В основе ангиографии лежит проведение обследования сосудов с помощью рентгеновского излучения и вводимого в кровоток пациента контрастного препарата, который способен задерживать рентгеновские лучи и таким образом усиливать сигнал от крови, циркулирующей в сосудистом русле.

В зависимости от органа, который кровоснабжает сосуд, исследуемый методом ангиографии, она может называться церебральной, вертебральной, верхней и нижней каваграфией при исследовании полых вен, целиакографией при исследовании чревного ствола, аортографией и т.д.

В зависимости от используемой методики визуализации сосудов ангиография может быть:

1. Классическая рентгеновская;

2. Цифровая субтракционная;

3. КТ ангиография;

4. Магнитно-резонансное сканирование.

Классическая рентгеноконтрастная ангиография в зависимости от сосудистой области, которую нужно исследовать, подразделяется на:

• Общую — это вид ангиографии, когда нужно осмотреть всю сосудистую систему или большую её часть;

• Селективную — если нужно осмотреть ответвления бассейна конкретного сосуда среднего калибра. Для проведения селективной ангиографии контрастный препарат вводится в тот кровеносный сосуд, который планируется исследовать;

• Суперселективную — такая ангиография назначается для исследования патологии в мелких сосудах.

Однако используется эта разновидность ангиографии сосудов в современной медицинской практике довольно редко. Это связано с необходимостью госпитализации, введением контраста в прокол непосредственно в области диагностики, наложением теней мягких тканей на изображения сосудов, частым развитием осложнений.

Отличается от классической тем, что наложения теней от мягких тканей и органов не происходит, т.к. метод обработки цифровой ангиографии позволяет “удалить” их с изображений. Однако такая ангиография является инвазивной процедурой, требующей обязательной госпитализации в стационар и наблюдения врачей в течение как минимум одного дня.

Для сканирования вместо обычного рентгеновского аппарата используют мультиспиральный компьютерный томограф. При этой разновидности ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится в локтевую вену, как обычный укол. Это значительно снижает риск нежелательных реакций, связанных с кровотечением. После успешно выполненной ангиографии пациент может сразу же заниматься своими делами — не требуется соблюдения  постельного режима.

При КТ ангиографии обследуют сосуды практически любой локализации, а информативность ее соизмерима с результатами цифровой ангиографии. Поэтому в последние годы метод приобретает все большую популярность.

Два смежных исследования сосудов связаны тем, что сонные (локализующиеся в шее) и позвоночные артерии являются магистральными для кровоснабжения головного мозга, поэтому показания для их осмотра схожи:

• Головная боль, существующая длительно;

• Головокружение неясной этиологии;

• Выраженная беспричинная сонливость;

• Частые или длительные обмороки;

• Травматические повреждения шеи и черепа;

• Наличие сосудистой патологии в прошлом.

Такая разновидность диагностики проводится при подозрении на тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии, особенно рецидивирующую. Также исследование выполняется при выявлении характерных признаков инфаркт-пневмонии.

Показаниями для проведения диагностики патологии сосудов ног являются:

• Атеросклеротическое поражение артерий, перемежающаяся хромота;

• Облитерирующий эндартериит;

• Травмы, сопровождающиеся поражением сосудов

• Аневризматические расширения;

• Диабетическая стопа.

КТ-ангиография является современным информативным методом исследования не только сосудов любой локализации, но и органов, которые получают кровь из этих сосудов. Именно этот факт делает КТ-ангиографию незаменимой в выявлении многих патологических процессов.

Основным показанием к проведению ангиографии является диагностика состояния просвета сосудов, венозных устьев и полостей сердца. В список подобной патологии входит:

• сужение внутреннего диаметра аорты, артерий, вен, предсердно-желудочковых отверстий сердца при тромбозе, эмболии, прорастании опухоли, атеросклерозе, пороках развития, сдавлении извне, сосудистых воспалительных процессах;
• увеличение внутреннего диаметра перечисленных структур при аневризмах любой этиологии, пороках развития, слабости их мышечного слоя;
• разрыв сосудистых стенок;
• образование артериовенозных соединений (без посредничества капилляров).

Диагностическую ангиографию проводят не только для изучения сосудистого русла, но и при подозрении на опухоль, кисту, гематому, гнойник, врожденный или приобретенный порок развития любого органа, ведь их оплетают и кровоснабжают артериальные, капиллярные и венозные сосуды. Используют ее и в качестве последующего доступа к хирургическим вмешательствам на сосудах, так как она дает возможность «увидеть» степень поражения интраоперационно.

Основная масса контрастных веществ содержит йод (урографин, кардиотраст, трийотраст, гипак), который может вызвать аллергию. И даже если пациент не замечал у себя аллергических реакций, все равно за 1—2 суток до обследования проводят пробу, для чего внутривенно вводят небольшое количество контраста и наблюдают за его состоянием.

Для изучения кровоснабжения глаз применяют флуоресцирующие растворы или препараты с индоцианином зеленым, активирующим окрашивающую способность инфракрасного излучения. Отдельным видом диагностики является дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография, которую осуществляют с микродозами контраста.

В зависимости от объекта исследования ангиография делится на аортографию, артериографию, венографию (флебографию), лимфаденографию. Она может быть прямой, с введением препарата по току крови, или ретроградной (по Сельдингеру), при которой катетер заводится против тока крови.

Для постановки диагноза врач выбирает объем исследования исходя из симптомов нарушения проходимости сосудов. И ему не всегда нужна общая ангиография, при которой контраст ближе к периферическим ветвям разбавляется кровью. Поэтому предусмотрена селективная (выборочная) и суперселективная ангиография, когда контрастирование осуществляется с подведением катетера непосредственно к устью исследуемого сосуда.

Ухудшение состояния обследуемых регистрируется в 5% случаев. Обычно оно связано с тяжелой патологией внутренних органов, на фоне которых проводится ангиография. У декомпенсированных больных возможно нарушение ритма сердечной деятельности, нарастание почечной или сердечной недостаточности, развитие инфаркта или инсульта.

Более частыми возможными осложнениями являются аллергические реакции на применяемые средства и механическое повреждение сосуда в месте прокола с последующим подкожным или наружным кровотечением. Но их можно избежать при проведении предварительной аллергологической пробы и обращении к опытным специалистам.

Исследование классическим методом проводят при помощи рентгена. Введение рентгеноконтрастного вещества в сосудистое русло помогает лучам отражаться. Таким образом, на снимке появляется необходимый участок русла. Если имеется патологический участок в мозге, то вещество на основе йода окрашивает его.

Отражение лучей на снимке имеет светлые и темные участки. Это зависит от прохождения рентгеновского пучка к тканям различной плотности. Неоднородное ослабленное излучение попадает на рентгеновскую пленку и получается своеобразное отражение сосудов.

Как проводится ангиография сосудов головного мозга – диагностика проводится только в условиях стационара. Пациент обследуется в рентген – кабинете.

Больной занимает удобное положение на кушетке (лежа) или ангиографическом столе с последующей фиксацией. На груди фиксируются датчики для отслеживания сердечного ритма (кардиомониторинг). Место для установки проводника обрабатывается дезинфицирующей жидкостью, волосы сбривают станком.

В локтевую вену устанавливается катетер для инъекций, для введения необходимых лекарственных препаратов (перед исследованием). Далее проводят пункцию бедренной артерии (сонной, позвоночной), после чего устанавливают в ней проводник.

Все действия выполняются под визуальным контролем специальной аппаратуры (рентгенотелевидение). Далее вводится контрастный препарат и проводится сканирование рентгеновскими лучами.

После завершения процедуры проводник извлекается. На область прокола накладывают стерильную давящую повязку (на сутки). Пациент остается в стационаре под врачебным наблюдением.

Классическая ангиография головного мозга требует тщательного обследования пациента. Применяются как лабораторные, так и не инвазивные методы исследования:

• Общий анализ крови;
• Определение группы крови и резус – фактора;
• Коагулограмма (свертываемость);
• УЗ диагностика почек и печени;
• ЭКГ;
• Исследование легких (радиофотография).

Особое внимание уделяют результатам обследования почек. Введение контраста создает дополнительную нагрузку на орган. После результатов обследования врач назначает классическую ангиографию или методом МРТ.

За две недели до процедуры запрещено употреблять алкогольные напитки. Лекарственные препараты для разжижения крови прекращают принимать за 3 – 4 дня до исследования.

За несколько дней до ангиографии проводят тест на аллергическую реакцию. Препарат йода вводится подкожно или внутривенно, в небольшом количестве. Даже при слабой положительной реакции (покраснение, сыпь) процедуру отменяют, либо заменяют рентгеноконтрастный препарат.

В первую очередь ангиография служит для того, чтобы обнаружить и оценить патологические изменения в кровеносных или лимфатических сосудах, определить насколько они выражены. Однако она также является обязательной и как основа для радиологических интервенций (вмешательств).

Преимущества, риски и осложнения ангиографии

Рентгеноконтрастное исследование вызывает неприятные последствия у некоторых пациентов. К опасным осложнениям после процедуры относят:

• кровотечение (наружное или внутреннее);
• тромбоз;
• эмболию;
• повреждение стенки сосуда катетером;
• обрыв проводника;
• индивидуальную реакцию пациента на введение контрастного вещества.

Осложнение часто развивается при выполнении плечевого доступа к сосудам. Опасно кровотечение, сопровождающееся гематомой. Тромбоз поверхностных вен мозга возникает при работе с катетерами большого размера. Риск появления эмболии снижают, назначая пациенту антикоагулянты.

Для профилактики осложнений необходимо учитывать показания и противопоказания. Перед началом процедуры обрабатывают иглы, катетеры, соединительные трубки, контролируют ЭКГ, АД, время свертывания крови. Риск развития осложнений во время выполнения ангиографии снижает применение спазмолитических, десенсибилизирующих лекарств и антикоагулянтов.

Преимущества

1. Катетерная ангиография представляет собой очень подробное, четкое и точное представление о кровеносных сосудах пациента. Это особенно полезно, когда хирургическая процедура или некоторое чрескожное вмешательство рассматривается в качестве последующего лечения.
2. Ангиография может устранить необходимость в операции. Если операция остается необходимой, она может быть выполнена более точно.
3. Выбрав артерии, через которые проходит катетер, можно оценить сосуды в нескольких конкретных участках тела. Катетер может быть пропущен через более крупную ветвь артерии, питающей небольшую площадь ткани или опухоли. Это называется суперселективной ангиографией.
4. В отличие от компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) ангиографии, использование катетера позволяет объединить диагностику и лечение в одном порядке. Примером является нахождение области тяжелого артериального сужения, а затем ангиопластика и размещение стента.
5. Степень отображаемой детализации при ангиографии могут быть недоступны с любыми другими неинвазивными процедурами.
6. Рентгеновские лучи, как правило, не имеют никаких побочных эффектов в рамках типичного диагностического диапазона при ангиографии.

Риски

1. Существует небольшая вероятность развития рака от чрезмерного облучения. Тем не менее, преимущество точной диагностики позволяет этот незначительный риск.
2. Если у пациента наблюдается аллергия к рентгеновскому контрастному веществу, врач-рентгенолог может назначить специальные препараты в течение 24 часов перед процедурой, чтобы снизить риск аллергической реакции. Другим вариантом является применение других диагностических методик, которые не требуют введения контрастного вещества.
3. Если большое количество контрастного материала просачивается под кожу, это может привести к ее повреждению. Если вдруг возникает боль в области введения контраста во время инъекции, необходимо немедленно сообщить об этом технологу.
4. Женщины должны всегда сообщать о возможной беременности.
5. Матери не должны кормить грудью своих младенцев в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества.
6. Риск серьезных аллергических реакций на контрастные средства, содержащие йод, чрезвычайно редки, и ангиографические палаты хорошо оснащены, чтобы справиться с ними.
7. Существует небольшой риск того, что кровь образует сгусток вокруг кончика катетера, блокируя этим ток в артерии. Такое явление делает необходимым возобновить операцию.
8. Если у пациента сахарный диабет или заболевания почек, этот орган может пострадать под действием контрастного вещества. В большинстве случаев почки возвращают свою нормальную функцию в течение пяти-семи дней.
9. Редко, но катетер прокалывает артерию, в результате чего развивается внутреннее кровотечение. Также возможно, что кончик катетера будет отделяться от материала внутренней оболочки артерии, в результате чего приходится вводить катетер в другом месте.

Ограничения

• Пациенты с нарушениями функции почек, особенно те, которые также страдают сахарным диабетом, не очень подходят для этой процедуры.
• У пациентов, которые ранее показывали аллергические реакции на контрастные материалы, существует риск рецидива. Если от ангиографии нельзя отказаться, то нужно обратиться к методам уменьшения риска аллергии.

1. Пациенту может быть предоставлена ​​одна или несколько доз стероидных препаратов заранее.
2. Контрастное вещество без йода может быть использовано вместо стандартного рентгеновского контраста.

Катетерная ангиография должна проводиться очень осторожно, особенно у пациентов, которые имеют склонность к кровотечениям

Показания для назначения ангиографии

Ангиография сосудов широко применяется для определения разнообразных патологий сосудов, таких как стеноз (сужение) сосуда, аневризма (расширение) сосуда и прочее, а также для выявления патологических состояний сердца, диагностики функции почек, для выявления пороков развития и повреждения различных органов, для диагностики опухолей, кист и многих других патологических состояний.

Ангиографический снимок

Представленный вид исследования может визуализировать сосуды любых размеров (от аорты до мельчайших капилляров) и все системы и органы человеческого организма. Кроме этого, ангиография сосудов зачастую применяется перед осуществлением хирургических вмешательств для предоперационной подготовки и диагностики.

Существует достаточно большой перечень заболеваний и патологических состояний, при которых доктора рекомендуют выполнение такой диагностической манипуляции как ангиография сосудов.

Ниже перечислены лишь немногие и самые значимые из них:

• Атеросклероз сосудов головы и коронарных артерий;
• Тромбоз глубоких и поверхностных сосудов верхних и нижних конечностей;
• Тромбоэмболия легочной артерии;
• Диагностика патологии сетчатки глаза;
• Выявление сосудистых опухолей и кист;
• Оценка состояния функции почек;
• В качестве предоперационной диагностики, а также это метод контроля выполненной хирургической манипуляции на сердце или головном мозге;
• и многое другое…

Однако, несмотря на достаточную безопасность и малую травматичность этой процедуры, существует ряд состояний, при которых данное вмешательство противопоказано:

1. Декомпенсированная сердечная, печеночная и почечная недостаточность;
2. Определенные психические недуги;
3. Аллергические реакции на йод и его производные, а также на другие вещества применяемые для контрастирования сосудов;
4. Заболевания, связанные с нарушением работы свертывающей системы крови;
5. Беременность и период лактации.

Ангиография сосудов является инвазивной процедурой, которая требует врачебного контроля за состоянием пациента до и после диагностической манипуляции.

Из-за этих особенностей, как правило, требуется госпитализация больного в стационар и проведение определенного клинического набора лабораторных исследований: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус фактора и ряда других тестов по показаниям.

Человеку рекомендуется прекратить принимать ряд препаратов, которые влияют на свертывающую систему крови (например, аспирин) за несколько дней до осуществления процедуры.

Современное отделение ангиографии

Перед процедуров ангиографии врач осматривает больного и получает согласие на проведение манипуляции.

Пациенту рекомендуется воздержаться от приема пищи за 6-8 часов до начала диагностической процедуры. Если в предполагаемом месте введения иглы растут волосы, то их сбривают, после чего принимают гигиенический душ.

Сама процедура проводится с применением местных анестетиков, также человеку накануне старта теста обычно назначают седативные (успокоительные) препараты.

Сама методика ангиографического исследования представляет собой введение в сосудистое русло ренгеноконтрастного препарата и выполнение нескольких рентгеновских снимков. В зависимости от патологии и целей процедуры место введения контрастного препарата может различаться.

Перед тем, как провести ангиографию, каждому пациенту делают пробу на аллергическую реакцию к препаратам, используемым при контрастировании. Для этого некоторое количество вещества вводят подкожно и наблюдают за реакцией организма.

В случае появления побочных эффектов (сыпь, тошнота, зуд и прочих) ангиографическое исследование отменяется.

Тогда вместо него выполняют МР-ангиографию (магнитно-резонансная ангиография), для которой применение контрастных веществ не является обязательным.

Введение катетера

После предварительной обработки растворами антисептиков по местным обезболиванием выполняют небольшой разрез кожи и находят необходимую артерию. Выполняют ее прокол специальной иглой и через эту иглу вводят металлический проводник до нужного уровня.

По этому проводнику до заданной точки вводят специальный катетер, и проводник вместе с иглой удаляют. Все манипуляции, происходящие внутри сосуда, происходят строго под контролем рентгенотелевидения.

Через катетер вводят в сосуд рентгеноконтрастное вещество и в этот же момент проводят серию рентгеновских снимков, при необходимости изменяя положение пациента.

После окончания процедуры катетер удаляют, а на область прокола накладывают очень тугую стерильную повязку. Введенное в сосуд вещество покидает организм через почки в течение суток. А сама процедура продолжается около 40 минут.

Ангиография — обобщенное название методик получения рентгеновского изображения сосудов различных органов и систем с целью диагностики заболеваний как сердечно-сосудистой системы, так и органов и систем, к которым исследуемые сосуды относятся.

В чем суть метода?

Рентгеновское излучение малоинформативно в отношении мягких тканей, в том числе и сосудов.

Чтобы получить изображение этих структур в кровеносное русло вводятся специальные вещества — контрасты (КВ), имеющие «рентгеновскую плотность» гораздо выше чем мягкие ткани.

Рентгеновские лучи, проходя сквозь контрастные соединения ослабляются, что и фиксируется на приемном устройстве (пленке или датчике). Исследование проводится с использованием ангиографической рентгеновской установка или на компьютерном томографе.

В качестве КВ используются соединения йода. Различают ангиографию общего кровотока, сосудов среднего калибра и сосудов малого диаметра. В зависимости от исследуемых органов  может иметь различные названия (ангиопульмонография, портография, церебральная, почечная флебография и т.д.).

Селективная прямая ангиография сосудов показана при необходимости уточнения характера и расположения патологических процессов, изучении состояния артерий и вен очага поражения, анализе функции компенсаторного кровотока, для определения хирургической тактики лечения в каждом отдельно взятом случае и как вспомогательное средство в поиске рационального метода операции.

Абсолютных противопоказаний нет. Не проводят беременным из-за лучевой нагрузки, кроме случаев, когда ожидаемая польза от проведения выше, чем потенциальный вред облучения.

  Пациенты с недостаточностью почек и печени, повышенной чувствительностью к контрастным веществам и больные диабетом должны пройти подготовку перед исследованием.

Острые воспалительные очаги должны быть предварительно пролечены или переведены в устойчивое хроническое течение.

Любой диагностический метод, используемый в медицине, имеет список показаний и противопоказаний, особенно это касается рентгенологических методов.

Несмотря на значительную информативность при обследовании сосудов той или иной локализации, нужны строгие показания для того, чтобы выполнить КТ ангиографию. Все показания исследования ангиография можно разделить на:

• Общие, которые обусловливают выбор метода исследования;

• Частные, характерные для исследования определенного сосудистого русла, о которых мы расскажем ниже.

Общие показания для исследования методом ангиографии предусматривают необходимость:

1. определения точной локализации патологии;

2. уточнения ее характера: сужение, закупорка, сдавление сосуда, аневризмы;

3. расчета эффективного просвета сосуда;

4. подбора лучшего лечения в данном конкретном случае: оперативного или медикаментозного;

5. оценки эффективности обходного пути кровотока.

Противопоказания к проведению манипуляции делят на относительные и абсолютные.

Однако при необходимости проведения манипуляции по жизненным показаниям обойти можно практически любое противопоказание. Ограничения к диагностике связаны с наличием хронической или острой патологии, которая может усугубиться при введении контрастного препарата. Перед проведением ангиографии нужно сообщить врачам, если вы знаете о наличии следующих заболеваний или состояний:

1. Острая или хроническая патология почек;

2. Повышенная функция щитовидной железы;

3. Беременность на любом сроке;

4. Вес более 150 кг;

5. Отягощенный аллергический анамнез;

6. Патология свертывания крови;

7. Неврологические заболевания, которые не позволяют человеку оставаться неподвижным, пока идет процедура ангиография.

КТ-исследование сосудов (ангиография) выполняется по назначению врача при наличии показаний, поэтому самое первое, что необходимо сделать – это посетить лечащего врача. Во время этого визита специалист объяснит цель исследования и назначит необходимые лабораторные тесты, среди которых обязательное определение функции почек. Если провести оценку почечной функции заранее не удалось, пациенты могут сделать экспресс-анализ в нашем центре.

Если есть сопутствующая патология, которая может затруднить проведение диагностики, до назначения КТА могут потребоваться консультации узких специалистов. О постоянном приеме препаратов также необходимо сообщить врачу, потому что прием некоторых лекарств следует прекратить перед исследованием.

Перед манипуляцией необходимо отдохнуть, при повышенной тревожности можно принять легкие  успокоительные препараты. Следует слегка перекусить, но не переедать — лучше всего контраст переносится после приема легкой пищи примерно за пару часов до процедуры.

Исследование проводится в специализированной аппаратной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Процедура проходит в несколько этапов:

1. Врач или лаборант инструктируют пациента, рассказывают, как будет проходить процедура и отвечают на вопросы;

2. Пациент укладывается на выдвижной стол томографа в удобной позе, под голову и руку подкладывают специальные валики, чтобы лежать было комфортно на протяжении всего сканирования;

3. Медработник проводит обработку кожных покровов антисептическим препаратом в области сосудистого доступа, обычно это локтевой сгиб или предплечье;

4. Рентген-контрастный препарат вводится с помощью специального аппарата — инжектора, который синхронизирован с работой томографа и обеспечивает поступление контраста в кровоток с определенной скоростью;

5. Контраст распространяется по сосудистому руслу и одновременно производится серия снимков;

6. После завершения лаборант помогает пациенту встать и уточняет, сколько времени займет подготовка результатов.

• Внутримышечно вводят транквилизатор и антигистаминный препарат перед  началом процедуры. Это помогает снизить тревожность и предупредить развитие аллергической реакции на контрастное вещество.
• Обрабатывают антисептиком нужный участок кожи.
• Подкожно вводят анестетик Лидокаин. Он обезболивает участок, где будут делать прокол.
• На коже делают небольшой надрез, чтобы получить доступ к артерии.
• Устанавливают интродьюсер – короткую полую трубку.
• В исследуемый сосуд вводят раствор Новокаина, для предотвращения спазма сосудов и снижения раздражающего действия контрастного вещества.
• Внутрь интродьюсера вводят катетер (тонкая гибкая трубка диаметром 1,5-2 мм). Его продвигают к устью исследуемого сосуда под контролем рентгена.
• Вводят контрастное вещество (Гипак, Урографин, Кардиотраст, Трийотраст) и проводят съемку. При необходимости этот этап повторяют 2-3 раза.
• Удаляют катетер и останавливают кровотечение.
• Накладывают стерильную давящую повязку.
• Рекомендуют 6-10 часов соблюдать постельный режим для профилактики образования тромба.

Патология	Цель назначения	Признаки данного заболевания
Аневризма	Выявить патологию сосудов, которая может привести к инсульту	Мешковидное выпячивание в стенки артерии головного мозга
Ангиома	Выявить сосудистую опухоль	Сплетение расширенных кровеносных сосудов или губчатые полости, заполненные контрастным веществом
Ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга	Определить необходимость тромболизиса (растворения тромба)	Закупорка участка артерии более чем на 95%
Геморрагический инсульт	Определить источник кровоизлияния в мозговую ткань	Разрыв сосуда, из которого изливается контрастное вещество
Сосудистая мальформация	Определить место патологии, источник кровотечения	Контрастное вещество напрямую перетекает из артерии в артерию или в вену, минуя капилляры Выход контрастного вещества через стенку сосуда Скопление аномальных извивистых сосудов в месте мальформации
Черепно-мозговая травма,	Определить последствия ЧМТ	Расширение поверхностных вен мозга Замедление скорости кровотока Длительный застой контрастного вещества в сосудах
Гематома	Определить место и размеры гематомы	Участок ткани мозга медленно пропитывается контрастным веществом Кайма разной ширины от свода черепа до его основания. В пораженном полушарье
Опухоль головного мозга	Определить характер и размер опухоли	Злокачественные опухоли имеют разветвленную сосудистую сетку и хороший кровоток Доброкачественные опухоли содержат меньше новообразованных сосудов

Патология	Цель назначения	Признаки данного заболевания
Атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей	Определить степень сужения сосудов	Локальные сужения артерий протяженностью несколько мм Внутренние контуры сосудов не ровные При далекозашедшем процессе просвет артерии полностью перекрыт, и контрастное вещество проходит обходными путями через мелкие артерии
Облитерирующий эндартериит или синдром диабетической стопы	Определить степень поражения сосудов нижних конечностей	Деформация стенки сосудов стопы Пристеночные тромбы, сужающие просвет артерий Замедление кровотока в голени и стопе Контрастное вещество слабо просматривается в отдаленных (дистальных) отделах сосудов
Тромбоз или тромбоэмболия артерий, тромбофлебит	Выявить местоположение тромба, его размер, степень сужения артерий	Сужение просвета сосудов или полная закупорка Появление обходных путей
Травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов	Определить наличие деформации сосуда	Сдавливание сосуда, уменьшение его просвета Выход контрастного вещества в окружающие ткани при разрыве сосуда
Расслаивающаяся аневризма артерий;	Определить место дефекта стенки артерии, протяженность расслоения	Расслоение стенки артерии с формированием ложного канала, куда заходит контрастное вещество Контуры артерий деформированы
Контроль эффективности хирургического и медикаментозного лечения	Оценить результаты лечения: уменьшился ли тромб или атеросклеротические отложения, нормализовался ли просвет сосуда после операции	Сужение просвета Закупорка сосуда

Патология	Цель назначения	Признаки данного заболевания
Ишемическая болезнь сердца	Определить степень поражения сосудов сердца	Локальное или протяженное сужение просвета сосуда Закупорка сосуда (окклюзия)
Инфаркт	Выявить участок нарушения кровообращения, степень закупорки артерий	Закупорка сосуда, резкий обрыв его тени Отсутствие пульсации сердечной стенки на пораженном участке
Атеросклероз коронарных артерий	Определить степень и распространенность процесса	Отложение атеросклеротических бляшек в месте разветвления артерий – устьевой склероз Сужение сосуда на ограниченном или протяженном участке Неровный контур сосуда
Врожденные патологии коронарных сосудов	Определить вид патологии и необходимость хирургического лечения	Выпячивание стенки артерии Аномальное расположение правой или левой коронарной артерии Участок сужения, расширения, извивистости артерии

Симптом	Как проявляется	О какой патологии свидетельствует
Патологические атрио-венозные сообщения	Переход контрастного вещества из артерий в вены, минуя капилляры	Врожденная патология сосудов
Отсутствие визуализации отдельных артерий или их частей	Изображение сосуда резко прерывается	Атеросклероз Тромбоз артерий
Сужение венозных синусов	Сужение просвета венозных синусов – пространств, расположенных между листами твердой мозговой оболочки	Последствия черепно-мозговой травмы Тромбоз венозного синуса
Снижение кровотока на отдельных участках Сужение сосудов	По суженным артериям контрастное вещество распространяется медленнее, чем по другим	Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга Сдавливание сосудов отечной тканью мозга после воспалительных процессов и черепно-мозговых травм Ишемия головного мозга
Кровоизлияние в ткань мозга	Лопнувший сосуд выявляют по выходу контрастного вещества в окружающую ткань	Аневризма артерии мозга Геморрагический инсульт Черепно-мозговая травма Гематома
Неровные контуры магистральных артерий	Неровные контуры сосудов в результате пристеночных отложений Выпячивание стенки сосудов	Аневризма Атеросклероз Образование пристеночных тромбов Врожденные патологии сосудов головного мозга

Симптом	Как проявляется	О какой патологии свидетельствует
Окклюзия (закупорка вен и артерий)	Вследствие закупорки сосуда контрастное вещество не распространяется по его руслу	Тромбоз Тромбофлебит Тромбоэмболия
Стеноз	Сужение просвета сосуда на 30-90%	Атеросклероз Острая и хроническая ишемическая болезнь Сдавливание сосуда опухолью или гематомой Тромбоз, тромбофлебит Артериит, флебит Эндартериит Врожденная патология сосудов
Расширения сосудов	Участки расширения сосудов Извивистость сосудов Выпячивание сосудистой стенки	Варикозная болезнь Врожденные патологии Аневризмы
Сосудистые мальформации	Участок аномальной разветвленности или извивистости сосуда Перетекание контрастного вещества в другую артерию, вену или лимфатический сосуд Полости, заполненные контрастным веществом	Врожденные аномалии строения кровеносных сосудов

Симптом	Как проявляется	О какой патологии свидетельствует
Окклюзия (закупорка) коронарной артерии	Закупорка сосуда, сужение его просвета более чем на 90%	Тромбоз коронарных сосудов Эмболия Атеросклероз
Стеноз	Сужение просвета сосуда на 30-90%	Атеросклероз Ишемическая болезнь сердца Гематома в результате травмы грудной клетки или операции на сердце Артериит Миокардит Врожденные аномалии коронарных сосудов
Устьевой стеноз	Сужение в пределах 3 мм от начала сосуда	Атеросклероз коронарных сосудов Артериит Тромбоз
Аномалии развития коронарных сосудов	Извивистость, сужение, расширение артерий и вен Переход контрастного вещества из одного сосуда в другой Аномальное расположение коронарных сосудов	Сосудистые мальформации Пороки сердца Аневризма коронарных артерий
Кальциноз коронарных артерий	Сужение просвета сосудов в результате отложения кальция на стенках	Эндокардит Последствия атеросклероза
Аневризма	Выпячивание стенки артерии	Атеросклероз Фибромускулярная дисплазия Эндокардит Последствия травмы грудной клетки

Для чего выполняется ангиография

Это исследование позволяет выявить точное расположение сужений и закупорок сосудов, определить места их патологических расширений (аневризмы), наличие тромбов, атеросклеротических бляшек и их распространённость. Ангиографии доступны все области нашего организма (головной мозг, шея, руки и ноги, сердце, грудная клетка, брюшная полость), а также сосуды любого размера (от самого крупного — аорты, до мельчайших сосудов — капилляров).

В отличие от дуплексного сканирования, результаты которого во многом определяются качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией исследователя, ангиография позволяет получить наиболее объективную информацию о распространённости и тяжести сосудистого заболевания.

Подготовка к ангиографии сосудов

• тяжелое общее состояние пациента (септический или токсический шок);

• тяжелая сердечная и/или печеночно-почечная недостаточность;

• психические заболевания в стадии обострения;

• аллергические реакции на йодсодержащие контрастные вещества.

Следует отметить, что большинство йодсодержащих контрастных средств — это растворы с высокой вязкостью. Их введение сопряжено с риском неблагоприятного воздействия на почки. Особенно это актуально для пациентов с исходными нарушениями выделительной функцией почек. Для профилактики контрастиндуцированной нефропатии перед ангиографическим исследованием показано дополнительное введение жидкости в организм (гидратация).

Подготовка пациента к исследованию включает употребление за сутки до исследования не менее 2 л воды без газа, а также отказ от газированных напитков и продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, сдобная выпечка, сладкое и сладкие фрукты). За 6 часов до исследования необходимо исключить прием пищи.

• частые боли в области шеи;
• гидроцефалия;
• нарушения слуха;
• инсульты (в том числе микро-);
• подозрение на опухоль головного мозга;
• контроль за лечением после хирургических операций;
• длительные постоянные головные боли, которые плохо купируются даже с помощью обезболивающих;
• кисты;
• частые обмороки;
• подготовка к операциям;
• абсцессы;
• мозговая недостаточность;
• подозрение на появление опухолей;
• не проходящая тошнота;
• частые головокружения;
• атеросклероз;
• постоянный звон и шум в ушах;
• аневризмы;
• тромбозы;
• эпилепсия;
• травмы головы с образованием кровоизлияний, гематом.

К противопоказаниям для ангиографии относятся:

• заболевания щитовидки;
• когда пациент находится в коме;
• воспалительные и инфекционные процессы в стадии обострения;
• нарушение свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• серьезные патологии сердца, печени и почек;
• сильное ожирение;
• металлические имплантаты;
• тромбофлебит.

Так как ангиография проводится с контрастированием, то она запрещена для беременных, маленьких детей и при наличии аллергии к йодосодержащим препаратам.

Пациент укладывается на стол и подключается к приборам (кардиомонитор, пульсоксиметр). После обработки кожи местным анестетиком и обезболивания производится прокол соответствующего сосуда (сонной или позвоночной артерии). Поскольку точно попасть в эти артерии не всегда возможно, то чаще всего осуществляется небольшой разрез кожи и прокол бедренной артерии с последующим погружением катетера и проведением его по сосудам к месту исследования.

Продвижение катетера по артериальному руслу не сопровождается болью, поскольку внутренняя стенка сосудов лишена болевых рецепторов. Контроль продвижения катетера производят с помощью рентгена. Когда катетер будет подведен к устью необходимого сосуда, через него вводится предварительно подогретый до температуры тела контрастный препарат в объеме 8-10 мл.

Введение контраста может сопровождаться появлением металлического привкуса во рту, чувством жара, прилива крови к лицу. Эти ощущения самостоятельно проходят в течение нескольких минут. После введения контраста производятся рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях почти каждую секунду несколько раз (что позволяет увидеть и артерии, и капиллярную фазу, и вены).

Снимки проявляют и сразу оценивают. Если что-то осталось непонятным для врача, вводится дополнительная порция контрастного вещества, и снимки повторяют. Затем катетер удаляют, на место пункции сосуда накладывают давящую стерильную повязку. За пациентом должен наблюдать медицинский персонал как минимум в течение 6-10 часов.

При помощи ангиографии можно обнаружить следующие патологические состояния кровеносных сосудов и кровоснабжаемых ими органов:

1. нарушение проходимости в результате тромбоза или атеросклероза;
2. аневризмы;
3. мальформация;
4. пороки, нарушения работы внутренних органов;
5. опухоли;
6. пороки сосудов сердца.

А также проводить лечебные процедуры (интервенционные): эмболизация, химиоэмболизация опухолевых сосудов.

Противопоказания

Проведение ангиографии не показано при:

• острых заболеваниях инфекционного и воспалительного характера;
• психических болезнях;
• почечной и печеночной недостаточности;
• заболеваниях сердца;
• нарушениях гемостаза;
• венерических болезнях;
• дисфункции щитовидной железы;
• аллергии на йод и препараты йода;
• аллергии на анестезию;
• тяжелом состоянии пациента.

Подготовка

Для проведения процедуры необходимо получение согласия пациента.

Предварительно проводят ЭКГ и флюорографию.

За 14 дней до ангиографии пациентам рекомендуют исключить спиртное.

Чтобы защитить почки от воздействия йода, проводят гидратацию, т.е. насыщают организм жидкостью: она разбавляет рентгеноконтрастное вещество и способствует его быстрому выведению из организма.

Перед процедурой нельзя принимать пищу и пить (примерно за 4 часа до ее начала).

В области прокола удалят волосы.

Снимают все металлические украшения и другие предметы.

Проведение

Пациент ложится на специальный ангиографический стол. Его фиксируют и подключают к кардиомонитору.

В вену вводят катетер. Через него проводят премедикацию – введение следующих лекарственных препаратов:

• антигистаминных средств для предупреждения возможной аллергической реакции;
• транквилизаторов;
• обезболивающих.

Ангиография может проводиться посредством прокола (пункции) или катетеризации — введения в кровеносный сосуд катетера для контрастного вещества. В большинстве случаев осуществляется катетеризация бедренной артерии.

После местной анестезии на коже делается надрез 3-4-миллиметровой длины. На артерии с помощью специальной иглы с большим просветом делается прокол. Игла необходима для последующего введения металлического проводника, который затем продвигается до требуемого уровня. Сам проводник удаляется. Действия внутри сосуда постоянно контролируются с помощью рентгенотелевидения.

Через установленный катетер вводится контрастное вещество. Начиная с этого момента проводится рентгеновская скоростная съемка по предварительно заданной программе.

После анализа снимков при необходимости могут делаться дополнительные снимки.

Катетер удаляется, а на область пункции накладывается стерильная повязка. Она должна сохраняться в течение суток.

В современной медицине используется только субтракционная дигитальная ангиография. Ее суть заключается в контрастном исследовании сосудов и последующей компьютерной обработке.

Преимущества метода:

1. с его помощью удается получить более качественные снимки с возможностью выделения из общей картины отдельных сосудов;
2. можно сократить дозу вводимого рентгеноконтрастного вещества;
3. введение контрастного вещества возможно осуществить без катетеризации, благодаря чему снижается травматичность процедуры.

После ангиографии

После ангиографии пациенту показан 24-часовой постельный режим. Он должен находиться под врачебным присмотром. Периодически осуществляется осмотр места пункции и измеряется температура тела.

Для скорейшего выведения из организма йода и других лекарств больным рекомендуют употреблять жидкость в большом количестве.

Процедура может привести к некоторым осложнениям. К ним, относятся:

• образование гематомы в зоне прокола;
• перекрытие просвета артерии тромбом (тромбоэмболия) – случается крайне редко.

В Минске пройти процедуру можно в Республиканском центре онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова – ведущем онкоучреждении Беларуси.

• Наличие воспалительных процессов и инфекционных заболеваний
• Различные виды психических недугов. Это говорит о возможности больного во время проведения диагностики правильно реагировать на все указания врача и адекватном анализе своего самочувствия
• Сердечная недостаточность. На протяжении всего исследования возможно как повышение, так и снижение артериального давления
• Почечная недостаточность. Попадание контраста в организм может вызвать  раздражающее действие на почки, а невозможность правильного выведения контраста вместе с мочей из организма вызывает его задержку, что может повлечь негативные последствия
• Декомпенсированная печеночная недостаточность. Наличие контраста  может вызвать печеночную кому
• Аллергия на йодосодержащие медикаменты. Возможны различной степени тяжести аллергические реакции: токсический буллезный дерматит, отек Квинке, анафилактоидный шок
• Нарушения свертываемости крови. При пониженной свертываемости крови увеличивается риск кровотечений, при повышенной – возможен риск образования тромба
• Тромбофлебит. При воспалении вены контрастирующее вещество способствует усилению воспалительных процессов, что может повлечь за собой закупорку сосудов или отрыв тромба
• Беременность. Рентген-облучение негативно сказывается на вынашиваемом плоде.

Если вы попали  под противопоказания для проведения ангиографии, то существует возможность ее замены на МРТ в режиме ангиографии или же УЗИ сосудов.

Необходимо так же учитывать индивидуальные особенности организма и поэтому назначается ангиография индивидуально для каждого больного.

Нужно сообщить врачу о том, какие лекарства принимаются, и о наличии каких-либо аллергий, особенно на йод, который входит в состав контрастных веществ. Также специалисту обязательно нужно знать о недавно перенесенных заболеваниях или других медицинских условиях, которые могли бы повлиять на проведение ангиографического исследования.

Пациента могут попросить снять все вещи или некоторые из них, одеть специальную легкую одежду. Особенно часто такой индивидуальный подход используется в частных медицинских клиниках. Кроме того, украшения, съемные зубные протезы, очки и любые металлические предметы необходимо будет либо оставить дома, либо снять непосредственно перед процедурой.

Женщины должны всегда сообщать врачу и рентгеновскому технологу о возможности беременности. Многие визуальные исследования на основе рентгена не выполняются во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации

Если рентген необходим, то меры предосторожности будут приняты для минимизации радиационного воздействия на ребенка

При кормлении грудью, во время обследования, нужно заранее сцедить молоко для последующего кормления, которое состоится после процедуры ангиографии. Делается это в целях безопасности ребенка — после использования контраста йод будет выводиться не только с мочой, но и частично проникать в молоко. Такие концентрации могут быть токсичны для младенца.

Симптоматика	Проявления	Патология
Обследование головного мозга
Сужение венозных синусов	Просвет венозных синусов (внутреннего пространства между твердой мозговой оболочкой) чрезмерно сужен	Результат черепно-мозговой травмы, тромбоз
Патологические изменения сосудов	Контрастное вещество попадает из артерии прямо в вену, не проходя через капилляры	Врожденное заболевание сосудов
Невозможность визуализировать артерию или ее часть	Картинка сосудов нечеткая, резко прерывается	Тромбоз или атеросклероз
Кровоизлияние в мозговую ткань	Йодсодержащий препарат выходит в окружающую среду через лопнувший сосуд	Аневризма, геморрагический инсульт, гематома или черепно-мозговая травма
Снижение кровотока, сужение некоторых сосудов	Скорость распространения контрастного препарата неравномерна – по одним сосудам проходит медленнее, чем по другим	Атеросклероз, сдавливание сосудов (при отеке мозга), ишемия, последствия черепно-мозговой травмы или воспаления
Неровные контуры артерий	Изображение указывает на неровные стенки сосудов (выпячивание)	Аневризма, атеросклероз, формирование пристеночного тромба, врожденное заболевание сосудов
Обследование конечностей
Стеноз	Просвет сосуда сужен на 30-90%	Атеросклероз, ишемия, наличие гематомы или ракового новообразования, тромбоз
Окклюзия	Контрастное вещество не может распространяться по сосуду, поскольку его русло закупорено	Тромбоз или тромбоэмболия
Сосудистые мальформации	Контрастное вещество перетекает в другую артерию/вену/лимфатический сосуд, поскольку другие сосуды слишком извиты или разветвлены	Врожденные нарушения строения сосудов
Расширение сосудов	Сосуд извивается, прослеживаются участки его расширения или сужения, сосудистая стенка выпячена	Аневризма, варикоз, врожденные болезни сосудов
Обследование коронарных сосудов
Аневризма	Стенка артерии выпячена	Атеросклероз, эндокардит, фибромускулярная дисплазия, результат травмы грудной клетки
Кальциноз	Просвет сосуда сужен из-за чрезмерно количества отложений кальция (Са) на его стенках	Эндокардит, один из побочных эффектов атеросклероза
Аномалии развития	Чрезмерное сужение, расширение, извитость или расположение. Йодсодержащий препарат переходит из одного сосуда в другой	Порок сердца, аневризма, сосудистые мальформации
Устьевой стеноз	Просвет сосуда сужен в пределах 3-х миллиметров	Тромбоз, артериит, атеросклероз

• Тромбоэмболия.
• Атеросклероз.
• Предполагаемое развитие кист или опухолей.
• Заболевания внутренних органов.
• Определение наличия заболеваний сердца и его сосудов.
• Диагностика патологий сетчатки глаза.
• Профилактика осложнений в послеоперационный период.

В чем суть метода?

• Острые инфекционные и воспалительные заболевания. При активном воспалительном процессе исследование может вызвать попадание в кровь большого количества бактерий и вирусов. Это увеличивает риск воспаления сосудов (артериит, флебит) и нагноения в месте введения катетера.
• Психические заболевания. Во время процедуры пациент находится в сознании. Он должен строго выполнять все указания врачей и сообщать об изменениях своего самочувствия. При психических патологиях это сделать невозможно, к тому же стресс во время процедуры может вызвать ухудшение состояния.
• Выраженная сердечная недостаточность. Во время ангиографии может наблюдаться снижение или повышение артериального давления, а также перебои в работе сердца, связанные со стрессом.
• Почечная недостаточность. Контрастное вещество оказывает раздражающее действие на почки, а нарушение выведения мочи вызывает задержку препарата в организме.
• Декомпенсированная печеночная недостаточность. Стресс и введение контрастного вещества могут спровоцировать печеночную кому.
• Аллергия на препараты йода. При индивидуальной непереносимости могут развиться тяжелые аллергические реакции: токсический буллезный дерматит, отек Квинке, анафилактоидный шок.
• Нарушения свертываемости крови. При сниженной свертываемости повышается риск кровотечений, при повышенной – может образоваться тромб.
• Тромбофлебит. При воспалении вены контрастное вещество усиливает воспаление и может стать причиной закупорки сосуда или отрыва тромба.
• Беременность. Рентгеновское излучение может вызвать аномалии развития у плода.

• ИБС;

• Различные виды аритмии;

• Подготовка к АВ-аблации или интервенционному лечению по поводу дополнительных путей проведения электрического импульса в миокарде;

• Значимое нарушение электролитного состава крови;

• Злокачественная артериальная гипертензия;

• Подозрение на эндотелиальную дисфункцию.

КТ и МР-ангиография: какие особенности

КТ и МР-ангиография сосудов головного мозга по своей сути представляют аналогичное исследование, что и ангиография. Но есть ряд некоторых особенностей данных процедур, отличающих их от ангиографии сосудов головного мозга. Вот об этом и поговорим.

КТ-ангиография

• она проводится с помощью томографа, а не обычного рентгеновского аппарата. В основе исследования также лежит рентгеновское излучение. Однако его доза значительно меньше, чем при обычной ангиографии сосудов головного мозга, что безопаснее для больного;
• компьютерная обработка информации позволяет получить трехмерное изображение сосудов абсолютно в любой точке исследования (это касается так называемой спиральной КТ-ангиографии, проводимой на специальном спиральном томографе);
• контрастный препарат вводится в вену локтевого изгиба, а не в артериальную сеть (что существенно снижает риск осложнений, поскольку введение препарата становится обычной внутривенной инъекцией через периферический катетер).
• для проведения КТ-ангиографии существует ограничение по весу человека. Большинство томографов выдерживают массу тела до 200 кг;
• процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует наблюдения за пациентом по ее окончанию.

МР-ангиография

МР-ангиография характеризуется такими особенностями:

• она проводится с помощью магнитно-резонансного томографа, то есть в основе метода лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Это означает полное отсутствие рентгеновского излучения при процедуре (и поэтому МР-ангиография разрешена при беременности);
• может проводиться как с использованием контрастного вещества (для лучшей визуализации), так и без него (например, при непереносимости препаратов йода у больных). Этот нюанс является несомненным
  преимуществом перед другими видами ангиографии. При необходимости использования контраста, вещество также вводится в вену локтевого изгиба через периферический катетер;
• изображение сосудов получается трехмерным благодаря компьютерной обработке;
• серия снимков занимает несколько больший промежуток времени по сравнению с другими видами ангиографии, при этом человеку необходимо все время лежать в трубе томографа. Для лиц, страдающих клаустрофобией (боязнь закрытого пространства) это невыполнимо;
• процедура противопоказана при наличии искусственного водителя ритма, металлических клипс на сосудах, искусственных суставов, электронных имплантатов внутреннего уха);
• проводится в амбулаторных условиях, и пациент сразу же отпускается домой.

В целом, можно сказать, что КТ и МР-ангиография являются современными, менее опасными и более информативными методами исследования, нежели обычная ангиография сосудов головного мозга. Однако они не всегда выполнимы, поэтому обычная ангиография сосудов головного мозга по-прежнему является актуальным методом исследования сосудистой патологии головного мозга.

Таким образом, ангиография сосудов головного мозга – весьма информативный метод диагностики, в основном, сосудистых заболеваний головного мозга, в том числе стенозов и окклюзий, являющихся причиной инсультов. Сам по себе метод довольно доступный, требует лишь наличия рентгеновского аппарата и контрастного вещества.

При соблюдении всех условий подготовки и проведения исследования ангиография сосудов головного мозга дает точный ответ на поставленный перед нею вопрос с минимальным количеством осложнений. К тому же современная медицина располагает такими инновационными методами, как КТ и МР-ангиография, более шадящими, менее вредными и травматичными для больного. КТ и МР-ангиография позволяют получить трехмерное изображение сосудов, а значит, с большей долей вероятности, не пропустить имеющуюся патологию.