Болезнь Пертеса у детей — симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение

Что такое болезнь Пертеса? Определение понятия и история открытия

Болезнь Пертеса у детей это не что иное, как состояние, которое возникает из-за нарушения процесса кровоснабжения головки бедренной кости. Не получая питания, костная ткань начинает разрушаться, поэтому болезнь Пертеса называется ещё аваскулярный некроз. По мере роста ребёнка кровоток в бедренной кости постепенно самостоятельно налаживается.

Данная патология называется ещё болезнь Легга Кальве Пертеса в честь трёх врачей, независимо друг от друга описавших симптомы болезни в течение одного года в начале 20-го века. До них попытка охарактеризовать заболевание делалась в 1897 году. Немецкий хирург Георг Пертес первым предложил сосудистую теорию возникновения заболевания.

Большинство пациентов с болезнью Легга-Кальве-Пертеса в детстве имели ту или иную форму дисплазии тазобедренных суставов.

Болезнью Пертеса страдают дети 4 – 15 лет. По мировой статистике она ежегодно выявляется у 1 из 10000 детишек данного возраста и составляет 17 % от всех заболеваний суставов. Недуг чаще поражает мальчиков. Девочки болеют реже, но тяжелее. Обычно поражение носит односторонний характер, то есть поражается только одно бедро (чаще – левое).

Причины развития заболевания

Болезнь Пертеса развивается в детском или подростковом возрасте. Ее опасность заключается в бессимптомном течении на начальных этапах, поэтому при обращении к врачу нередко диагностируется значительное повреждение хрящевых и костных структур тазобедренного сустава. Особенно подвержены заболеванию дети с миелодисплазией.

Симптомы болезни Пертеса проявляются постепенно. На первой стадии признаки прогрессирования патологии могут полностью отсутствовать, но чаще всего у человека возникают ноющие боли в бедре и колене. Стоит отметить тот факт, что первый симптом, на который жалуется ребёнок – боль именно в колене. Позже клиническая картина дополняется такими симптомами:

  • болевой синдром, проявляющийся при ходьбе. Боль носит тупой характер и чаще локализуется либо в области тазобедренного сустава, либо же по всей длине поражённой конечности;
  • слабость ягодичных мышц;
  • хромота;
  • нарушение нормальной походки. Пациент передвигается с характерным припаданием на ногу, со стороны локализации поражения (характерный симптом);
  • человек не имеет возможности полноценно вывернуть ногу наружу;
  • вращение тазобедренного сочленения ограничивается;
  • сустав плохо сгибается или разгибается;
  • в области поражённого сустава отмечается сильный отёк;
  • пульсация в пальцах конечностей снижается;
  • повышение температуры до 37.5 градуса;
  • стопа бледнеет и при пальпации отмечается её холодность;
  • повышенная потливость стопы;
  • кожный покров на стопе морщинистый.

Существуют 5 форм этой патологии:

  • Остеонекротическая форма болезни. Головка бедра не кровоснабжается, развиваются очаговые некротические изменения, которые в редких случаях захватывают 10% костных бедренных структур. Симптомы патологии не проявляются, редко протекают незначительные болевые ощущения бедренной зоны. Иногда ребенок ходит, припадая на одну ногу и приволакивая ее.
  • Импрессионный тип перелома бедренной головки. Вследствие нагрузки происходит постепенное разрушение сегментов кости. Перелом становится вдавленным, деформируется бедренная головка. Деформации захватывают от 10 до 30% костных структур данной зоны. Больному становится дискомфортно, он испытывает боли во время двигательной активности, малыш уже хромает.
  • Фрагментация. На этой стадии патологии разрушенные костные структуры фрагментируются и распадаются на фрагменты. Деструктивные изменения костных структур данного сегмента достигают значений от 30 до 50%. Пациент испытывает выраженную болезненность, не проходящую даже в спокойном состоянии. Двигательная активность при данной форме патологии бедра ограничивается. Припухают мягкотканные структуры. Человек отчетливо хромает, иногда нога не может выполнять функцию опоры. Также бывает у ребенка повышен температурный показатель тела и присутствуют иные интоксикационные состояния.
  • Репарация. Происходит постепенное преобладание регенераторных процессов над деструктивными. Между отдельно взятыми частями костных структур формируются соединительнотканные элементы, врастающие в сосуды. Образуются новые менее прочные костные ткани. Также растет бедренная головка. Иногда, если не лечить патологию, такая растущая головка бедра вызывает новые деструктивные изменения, поскольку имеет форму гриба, а не сферы. Это приведет к тому, что у больного возникнут подвывихи и вторичные коксартрозные изменения.
  • Исход. Это форма развития осложненных состояний, также происходит хронизация процесса. Но возможно, что больной полностью выздоровеет, осложнения не проявятся.

Благодаря ему у ребенка бедро растет в длину. Если будут обширные некротические процессы, то этот участок может совсем или частично быть разрушенным.

Это приведет к нарушенному образованию верхнего сегмента кости бедра, формируется процесс истинно укороченной нижней конечности, у человека нарушена походка, нога не выполняет функцию опоры. В стадии репарации формируется клиника деформационных артрозных изменений тазобедренного участка с прогрессированием.

На данный момент существует множество теорий, объясняющих причины возникновения заболевания Пертеса. Развитие поражения сустава происходит в следующих случаях:

  1. При наличии врожденных нарушений в костной структуре.
  2. Недоразвитость спинного мозга.
  3. Огромная нагрузка на суставы.
  4. Сбои в обмене веществ.
  5. Получение травмы.
  6. Воспалительные процессы в тазобедренном суставе.
  7. Проникновение инфекции.
  8. Тяжелое течение болезней инфекционного характера.
  9. Проблемы, связанные с усвоением витаминов и кальция.

У большинства пациентов предшествующим этапом болезни Пертеса является проникновение инфекции. Часто остаются без внимания травмы, а ведь именно они нарушают кровообеспечение. Если имеются представленные факторы, то обращение к врачу является обязательным. Важно обнаружить причины возникновения патологии Пертеса и начать лечение.

Необходимо указать и особенности, так как представленная болезнь суставов имеет следующие группы риска:

  1. Чаще развитие патологии происходит в 5-14 лет.
  2. Дети, отличающиеся маленьким ростом по сравнению со своими ровесниками.
  3. Чаще патология образуется у мальчиков.
  4. Перенесенные болезни, например, гипотрофия и рахит также способствуют возникновению патологических изменений в костной структуре.
  5. Подверженность табачному дыму – пассивное курение.

Развитие болезни Пертеса происходит постепенно. Скрытый тип характерен для 1 стадии. Происходят незначительные изменения костной ткани сустава, во время которых в костный мозг проникает в омертвевшее губчатое вещество. Импрессионный перелом характерен для 2 стадии. Головка бедра не может выдержать огромную нагрузку, в результате чего происходит деформация. У пациента укорачивается конечность, пораженная болезнью.

На 3 этапе головка становится плоской, а костная ткань рассасывается. Пациент не может передвигаться, так как ему больно наступать на поврежденную ногу. Для 4 этапа характерна замена структур ткани с костно-хрящевой на соединительную. Несмотря на то, что уменьшается степень болевого синдрома, подвижность не улучшается. На конечной стадии происходит полное окостенение ткани. Болезненные ощущения отсутствуют, однако подвижность утрачена полностью.

Болезнь Пертеса у детей это не что иное, как состояние, которое возникает из-за нарушения процесса кровоснабжения головки бедренной кости. Не получая питания, костная ткань начинает разрушаться, поэтому болезнь Пертеса называется ещё аваскулярный некроз. По мере роста ребёнка кровоток в бедренной кости постепенно самостоятельно налаживается. Костные структуры начинают восстанавливаться.

Последствием разрушения бедренной кости может быть её деформация, нарушение функции тазобедренного сустава, хронический болевой синдром.

Хоть болезнь и была описана более 100 лет назад, точной причины её развития не удалось установить и по сей день. Виной всему считается закупорка мелких капилляров, которые питают головку бедренной кости, и нарушение тока крови. Некоторые доктора сравнивают болезнь Пертеса с инфарктом миокарда, так как в обоих случаях причиной недугов является нарушение кровоснабжения.

Головку бедра питает единственный сосуд – восходящая ветвь артерии, огибающей бедренную кость. У некоторых людей с рождения имеются особенности её строения, которые располагают к развитию болезни.

Болезнь Пертеса у детей - симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение

Сосуд может быть узким, маленьким, иметь не обильную капиллярную сеть, которая непосредственно доставляет кровь к головке бедренной кости.

Если при этом ребёнок испытывает повышенные нагрузки на сустав (занимается спортом) или когда-то у него была не леченная или не долеченная дисплазия тазобедренного сустава, то кровоток не может обеспечить кость питанием в достаточном объёме.

Итак, в результате нарушения кровотока головка бедренной кости не получает достаточного питания. Из-за чего начинается гибель костных клеток. Костная ткань размягчается, снижается её плотность, нарушается нормальная структура. В результате головка деформируется, а функция тазобедренного сустава заметно нарушается. Появляются ярко выраженные клинические симптомы.

В итоге костные структуры головки бедра окончательно разрушаются – происходит её фрагментация. В организме активируются клетки–остеокласты, функция которых – уничтожение «ненужной» костной ткани.

Через несколько месяцев после того, как старая костная структура разрушена, кровоток постепенно восстанавливается. Кровоснабжение происходит в полном объёме. Начинается регенерация – восстановление. В дело вступают остеокласты. Это клетки-создатели. Они «строят» новые костные балки и моделируют новую головку бедра. Сначала она будет хрупкой и мягкой, а со временем постепенно окрепнет. Процесс восстановления займёт от 3-х до пяти лет.

По этапам развития болезнь Пертеса делится на 5 стадий. Они отражают процессы разрушения и восстановления головки бедренной кости.

  1. Стадия 1 — остеонекроз. Это тот период, когда кровоток в кости уже нарушился, то есть наступила ишемия, начался процесс разрушения, но характерных жалоб ребёнок ещё не предъявляет. Он живёт обычной полноценной жизнью, занимается спортом. Болезнь Пертеса распознаётся лишь в 1% случаев. Длится данная стадия до полугода.
  2. Стадия 2 – импрессионный перелом. Размягчённая и ослабленная вследствие недостатка кровообращения костная ткань деформируется, теряет форму, подвергается патологическим переломам. Головка бедренной кости сплющивается. Функция тазобедренного сустава нарушается, поэтому у ребёнка появляются жалобы на боль и хромоту. 2-я стадия длится от шести до двенадцати месяцев. Выявляемость болезни Пертеса на данной стадии составляет около 35%.
  3. Стадия 3 – фрагментация. Это полное разрушение головки бедренной кости. 45% пациентов, страдающих болезнью Пертеса, выявляется именно на этой стадии. Из клинических проявлений преобладает болевой синдром, появляется укорочение конечности на стороне поражения. Иногда дело доходит до нарушений осанки и даже сколиоза. Длится данная стадия от восьми до двенадцати месяцев.
  4. Стадия 4 – восстановление. Происходит восстановление кровотока и рост новой костной ткани. Этот период можно назвать основой выздоровления, так как от его течения зависит степень деформации тазобедренного сустава. Если наплевательски относится к назначениям доктора и нагружать неокрепший сустав физическими нагрузками, можно получить тяжёлые нарушения в строении сустава и почти полную утрату его нормальной функции. Стадия восстановления может занимать от одного до полутора лет.
  5. Стадия 5 – исход. Специалисты называют эту стадию стадией деформирующего артроза. Звучит как приговор, но деформация может быть различной степени: от почти незаметной, которая не будет препятствовать нормальному функционированию сустава, до тяжёлой. Всё зависит от того, как рано ребёнок обратился к специалисту, сроков начала лечения, как строго и в каком объёме соблюдались рекомендации доктора.

Проявление клинических признаков во многом зависит от стадии развития патологического процесса. Все неблагоприятные синдромы развиваются постепенно. Поздние стадии характеризуются наличием выраженных клинических признаков, которые довольно ярко проявляются у ребенка.

Довольно частым проявлением болезни является появление болезненности в области тазобедренного сустава. Сначала ребенок чувствует только тянущую боль, которая распространяется по всей пораженной ножке. Максимум болевых ощущений малыш ощущает в области головки тазобедренного сустава. В это время у ребенка часто проявляется слабость ягодичных мышц.

Заболевший малыш сначала начинает немножко прихрамывать. В течение развития патологического процесса ребенок начинает уже хромать намного сильнее. Особенно сильно это нарушение проявляется при одностороннем процессе. Двухстороннее повреждение может довольно долгое время никак не проявляться.

С течением времени у ребенка начинает сильно страдать походка. При ходьбе он старается не наступать на поврежденную ножку и щадит ее. Это приводит к тому, что ребенок сильнее опирается на здоровую ногу. Такая походка сохраняется у малыша практически постоянно.

Болезненность при попытке развернуть поврежденную ножку кнаружи — еще один характерный симптом, который развивается при этой патологии. Также нарушаются и вращательные движения. Сначала этот симптом проявляется появлением болезненности при отведении или вращении ножки. Затем ограничиваются активные, а потом уже и пассивные движения.

Ограничение сгибания тазобедренных суставов возникает у всех малышей, заболевших болезнью Пертеса. Пораженная ножка сильно отекает. Этот симптом наиболее ярко проявляется при оценке больной конечности со здоровой. Если процесс двухсторонний, что отек появляется сразу на обеих ногах.

Нарушение кровоснабжения приводит к тому, что пульсация кровеносных сосудов заметно снижается. Этот клинический признак выявляют врачи во время проведения клинического осмотра заболевшего ребенка. Развитие патологического процесса 2-3 степени сопровождается появлением у ребенка субфебрилитета. В этом случае температура тела поднимается до 37,2-37,5 градусов.

Выраженные стадии патологического процесса характеризуются нарастающей бледностью кожных покровов. Пораженная ножка становится холодной на ощупь. У некоторых малышей появляется сильная потливость стоп.

Симптомы заболевания

  • генетическая предрасположенность, передающаяся по наследству;
  • высокая нагрузка на суставы ног;
  • врожденные патологии эндокринной системы организма;
  • получение травмы;
  • гормональные изменения, которые происходят в подростковый период;
  • инфекционные заболевания, развивающиеся на фоне ослабленного иммунитета.

Одна из последних теорий, объясняющей механизм прогрессирования болезни Пертеса, заключается в миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга в отделе, который отвечает за нервные связи головки бедренной кости.

Недоразвитость, меньшие размеры и недостаточное число нервных окончаний и сосудов, по которым осуществляется питание тазобедренного сустава, приводит к его хронической недостаточности. Дать толчок к развитию некроза способна травма или воспалительный процесс.

В группу риска попадают малыши:

  • родившийся с маленьким весом (меньше 2,1 кг);
  • переболевшие в раннем возрасте рахитом;
  • получающие неполноценное питание с острой нехваткой полезных веществ;
  • подверженные инфекционно-аллергическим недугам;
  • ребята, которые часто и долго болеют вирусными и инфекционными заболеваниями;
  • страдающие гипотрофией;
  • с проблемами аллергического характера.
Часто болеющие дети попадают в группу риска по развитию болезни Пертеса

Как только у ребенка замечены проблемы с ходьбой, хромота, и он жалуется на периодически появляющуюся боль, необходимо незамедлительно обратится к врачу. Специалист сможет установить диагноз, стадию болезни, назначить надлежащее лечение.

Самый эффективный способ диагностирования заболевания Пертеса заключается в рентгенографическом исследовании. Рентген тазобедренного сочленения осуществляется в стандартной пропорции и в боковой по Лауэнштейну. Такой подход позволяет сделать полную картину поражения и выявить его на ранних стадиях.

Болезнь Пертеса у детей - симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение
Болезнь Пертеса на рентгенографическом снимке

Дополнительно могут назначить УЗИ, КТ или МРТ. Последний метод является более эффективным и подходит для начального этапа развития болезни, когда изменения в структуре кости незначительны, и на рентгене их еще не видно. Рентгеновские исследования проводятся через 4-6 недель после обнаружения минимальных изменений, таких как расширение суставной щели или разрыхление ростковой зоны кости.

На первой стадии рентгенограмма показывает, что процесс затрагивает только костные ткани, на второй – сдавленность головки бедренной кости, на третьей – ее раздробленность на участки. На четвертой становятся заметны признаки новой костной ткани в зонах омертвления. На пятой можно увидеть восстановленную бедренную головку, но грибовидной, а не шаровидной формы, и уплощенную вертлужную впадину.

Занимаются лечением болезни Пертеса такие специалисты, как травматолог и ортопед. Их основная задача – сохранение анатомической шарообразной формы головки бедренной кости и ее положения в вертлужной впадине. Вся терапия направлена на то, чтобы:

  • стимулировать рассасывание отмирающей ткани;
  • улучшить кровообращение;
  • восстановить тонус мышц бедра, которые ослабли.

Болезнь Пертеса у детей - симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение

Минимальный срок терапевтического курса консервативного способа составляет 1 год. К операции прибегают только в случае наличия серьезных осложнений. Ее разрешено проводить детям, достигшим шестилетнего возраста.

Консервативный метод лечения включает в себя целый ряд направлений и процедур, который дают результат комплексно. Среди них:

  1. Разгрузка тазобедренного сустава. Запрещается опираться на ногу, желательно соблюдать постельный режим.
  2. Наложение гипсовых повязок, использование манжеточных вытяжений и других ортопедических конструкций. Это позволяет исключить риск деформации головки бедра.
  3. Прием медикаментов. С их помощью нормализуют кровообращение в пораженной части. К таким медикаментозным препаратам относятся: хондропротекторы, ангиопротекторы, витамины и микроэлементы.
  4. Электромиостимуляция мышц.
  5. Лечебная гимнастика и ЛФК. Необходима для формирования нормального мышечного корсета бедра.
  6. Массаж. Направлен на нормализацию кровообращения и восстановление тонуса мышц.
Болезнь Пертеса у детей - симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение
Если болезнь диагностирована на ранней стадии, актуальны будут консервативные методы лечения

Операция рекомендована в тех случаях, когда имеется обширная зона остеонекроза, выраженная деформация головки бедренной кости, вывих. Также оперативное вмешательство эффективно для уже взрослых пациентов, так как у них восстановительная способность костных тканей ниже, чем у детей.

Возможны следующие варианты выполнения операции:

  1. Туннелизация головки бедренной костной ткани. В кости делают отверстия, которые обеспечивают улучшение притока и оттока крови к суставу, тем самым снижая внутрикостное давление.
  2. Замена сустава эндопротезом. Выполняется, если болезнь находится в запущенной форме.
  3. Пластическая операция по коррекции головки.
  4. Осуществление разворота вертлужной впадины.
  1. Деформирующий артроз сустава. Второе название – коксартроз. Он обусловлен несовпадением формы головки и вертлужной впадины. После Пертеса ранее шарообразная головка становится грибовидной, а вертлужная впадина – плоской. Случается это в 16-25 лет.
  2. Снижение подвижности тазобедренного сустава. Является следствием сближения тазовых и бедренной кости из-за внезапного укорачивания шейки и головки последней.
Болезнь Пертеса у детей - симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение
Самое страшное последствие болезни Пертеса – инвалидность

Если не игнорировать первые проявления, пойти на прием к специалисту и назначить терапию, то тазобедренный сустав сохранит свою функциональность, не причиняя дискомфорта. В противном случае человек будет страдать всю жизнь от хромоты и сниженного мышечного тонуса.

По мере прогрессирования болезни, когда развивается атрофия мягких тканей, симптомы становятся более тяжелыми. Боли усиливаются и приобретают регулярный характер. Постепенно кость деформируется и при физических нагрузках это приводит к перелому головки.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проявляется укорачиванием ноги с больной головкой бедренной кости. 

Другие симптомы заболевания, которые появляются при некрозе кости:

  • Отечность в области сустава.
  • Слабость ягодичных мышц, ограничение подвижности тазобедренного сустава. Больной не может вращать ногой, вывернуть ее внутрь или наружу.
  • Повышение температуры тела до 37,5˚С.
  • Вегетативные расстройства, которые проявляются повышенной потливостью стоп. Пятки становятся бледными и холодными, кожа сморщивается.

Со временем болезненные ощущения проходят, а вот походка меняется. Развивается тяжелое заболевание – прогрессирующий артроз.

Эффективность лечения болезни Легга Кальве Пертеса зависит от своевременной диагностики. Патология развивается постепенно, некротический процесс затрагивает не только область сустава, но также костную ткань, нервы и сосуды.

Диагностика включает:

  • рентген тазобедренного сустава;
  • определение стадии болезни;
  • УЗИ, КТ;
  • артроскопию.

При компьютерных методах диагностики делают фото в нескольких проекциях, чтобы более подробно изучить строение кости и степень ее деформации.

Вначале болезни диагноз поставить тяжело, поскольку симптоматика размыта. Начиная со второй стадии признаки недуга четко видны на рентгенологическом снимке.

Клинический осмотр играет очень важную роль в установлении диагноза. Обычно первые неблагоприятные симптомы не остаются незамеченными. Внимательные папы и мамы в этом случае сразу же приводят малыша к врачу. Диагностикой и лечением болезни Пертеса занимаются детские ортопеды и травматологи.

Обращение к врачу необходимо. Доктор сможет установить не только верный диагноз, но и будет контролировать развитие заболевания. Маленькие пациенты, страдающие болезнью Пертеса, вынужденны находиться на диспансерном учете у ортопедов в течение всей жизни.

В диагностике болезни Пертеса у малышей важную роль играет проведение рентгена. Это исследование проводится как в прямой, так и в специальной боковой проекции — по Лаунштейну. Такое двойное обследование позволяет установить диагноз на самых ранних стадиях.

Существует и ряд дополнительных методов диагностики, которые используются для подтверждения диагноза. К таким исследованиям относятся: ультразвук, компьютерная и магнитно-резонансная томография. УЗИ с допплер-картированием позволяет точно установить степень выраженности нарушения кровоснабжения. КТ и МРТ используются в основном в сложных диагностических случаях, когда установление диагноза затруднительно.

Детские ортопеды предпочитают пользоваться методами магнитно-резонансной томографии на самых первых и ранних стадиях развития данного заболевания. В этом случае они еще не проявляются на рентгене, так как в это время в большинстве случаев отсутствуют патологические изменения в костной ткани. Обычно проводить рентген можно на 5-6 неделе после появления первых возникших нарушений. Такие изменения характеризуются расширением полости суставной щели и выраженным размягчением ростковой зоны бедренной кости.

Рентгенологическое исследование помогает выявить сначала начальные признаки разрушения костной ткани. Затем можно определить уже симптомы сдавленности головки бедренной кости. Патологические нарушения, возникающие на третьей стадии, выявляются как многочисленные участки размягченной костной ткани. 4 стадия определяется уже появлением новообразованных зон.

Болезнь Пертеса у детей - симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение

Обычно рентгенография не всегда даёт возможности диагностировать болезнь Пертеса на начальных стадиях поэтому мы используем обработку рентгеновских снимков в программе «Analiser », которая с идеальной точностью определяет структуру костной ткани, расположение некротических зон, даёт количественную оценку изменений трабекулярной ткани, а также позволяет оценить динамику изменений после курса лечения.

Магнитно-резонансная томография определяет начальные изменения в ГБК, характерные для асептического некроза, например такие как отёк костного мозга.

Необходимо также пройти рентгеновскую двухэнергетическую и ультразвуковую денситометрию (часто достаточно только ультразвуковой денситометрии), определяющую состояние костной ткани, а также статическую и динамическую сцинтиграфию головки бедренной кости и скелета, показывающую состояние кровотока и изменение костных тканей. Общие и углубленные анализы крови и мочи покажут концентрацию кальция и других минеральных веществ и изменение обменных процессов кости.

  • тупыми болями в области бедренной кости при движении;
  • прихрамыванием;
  • изменением походки с подволакиванием конечности.
  1. Прекращение кровоснабжения головки бедренной кости и начало формирования участка асептического некроза.
  2. Вторичный импрессионный (вдавленный) перелом в разрушенной области головки бедренной кости.
  3. Укорочение шейки бедра, связанное с рассасыванием некротических тканей.
  4. Разрастание соединительной ткани на месте некроза.
  5. Замещение соединительной ткани костной, полное срастание перелома.
  1. Прерывание кровоснабжения, развитие первичного асептического некроза.
  2. Возникновение вторичного вдавленного перелома.
  • Некротизированные ткани рассасываются, а шейка бедра становится короче.
  • Постепенное разрастание соединительной ткани, восстановление костных балок за счет этого.
  • Соединительная ткань замещается костной, перелом срастается.
  • Причины развития заболевания

    Болезни Пертеса подвержены в основном мальчики 3-14 лет, они болеют в 3-5 раз чаще, но и родители девочек должны быть настороже. По данным Шевцова В.И. и Макушина В.Д., очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммации микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата или одного из его звеньев.

    При ухудшении состояния ребёнок теряет способность полноценно опираться на ногу и начинает прихрамывать, усиливаются боли, нарушается функция тазобедренного сустава. В дальнейшем происходит укорачивание ножки у ребёнка, возникают приводящие контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц, наступает инвалидность.

    Будьте внимательны к самочувствию своего ребёнка, и как только заметите описанные симптомы болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу. Эта болезнь довольно быстро устраняется на начальных стадиях, но в ходе развития заболевания требуется значительно больше сил и времени, чтобы справиться с недугом. Не пропустите первые признаки!

    Часто к нам приходят пациенты, которых уже направляют на операцию эндопротезирования, но для них это представляется страшным и сложным испытанием. Помимо трудностей самой операции, для активных и подвижных детей процесс реабилитации и период нахождения в больнице является чрезвычайно мучительным, а вынужденное отсутствие движения и вовсе невыносимым.

    Но мы рады сообщить, что наш опыт показывает: возможность избежать операции даже в весьма тяжёлом состоянии существует. Применяемый в лечении пациентов авторский метод объединяет новейшие открытия в медицине и открывает большие возможности в борьбе с болезнью Пертеса.

    Болезнь Пертеса у детей - симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение

    Безоперационное лечение позволяет детям вести полноценный образ жизни, в частности не прерывать обучение (как правило, практикуется надомное обучение в этот период) и общение со сверстниками. Лечение также можно проводить амбулаторно на дому с контрольными посещениями клиники. Наши специалисты прекрасно контактируют с детьми, и маленькие пациенты не испытывают страха или дискомфорта.

    Поскольку болезнь Пертеса является детским вариантом АНГБК, при лечении используются методы, лучше всего зарекомендовавшие при в этом заболевании. Проводится функциональная разгрузка суставов (ходьба на костылях), при этом многие дети учатся довольно активно передвигаться, так что их не стесняет такой метод перемещения.

    Лекарственные препараты снимают воспалительные процессы и обеспечивают анаболический эффект в кости, электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы компенсирует недостаток мышечной нагрузки. При этом массаж периферических мышц нормализует кровоснабжение сустава, а лечебные упражнения и диета активно способствуют процессу реабилитации. В целом, ежедневные лечебные процедуры на дому занимают 50-60 минут.

    Каждые три месяца проводится контрольное обследование и, как правило, результаты бывают весьма обнадёживающими. Исчезают боли, уменьшается хромота, восстанавливается подвижность суставов, дети вновь становятся способны полноценно двигаться. Внушающие оптимизм клинические примеры наших пациентов, отважно борющихся или уже победивших болезнь Пертеса, можно прочитать здесь.

    Данное заболевание является полиэтиологическим. На его развитие влияют наследственная предрасположенность, обменные нарушения, травмы. Патологический очаг формируется в том случае, если на непродолжительное время в суставе прекратился кровоток. Пусковыми факторами этого процесса являются:

    • механические травмы, причем травмирование может быть настолько мелким, что остается незамеченным;
    • гормональные сбои, которым подвержены дети подросткового возраста;
    • нарушение обменных процессов;
    • недостаток кальция.

    Предрасположенность к развитию патологического очага проявляется у детей, часто болеющих вирусными заболеваниями, перенесших в раннем возрасте рахит, страдающих от аллергических заболеваний, имеющих недостаток питания, авитаминоз.

    Детям до 6-летнего возраста лечение не показано. Им требуется лишь регулярно наблюдаться у детского ортопеда. В более старшем возрасте маленьких пациентов оправляют лечиться в стационар, с дальнейшим амбулаторным наблюдением. Консервативное лечение длительное, продолжается не меньше года, в тяжелых стадиях – четыре года. Терапия основана на следующих принципах:

    • полной разгрузке ноги;
    • наложении скелетного вытяжения на конечность, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию сустава;
    • улучшении кровоснабжения;
    • стимуляции восстановления поврежденной костной ткани;
    • укреплении организма витаминно-минеральными комплексами;
    • поддержании тонуса мышц.

    Болезнь Пертеса у детей - симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение

    Так как детям длительное время нельзя двигаться, это может спровоцировать повышение массы тела, что в дальнейшем увеличит нагрузку на бедро. В связи с этим им назначается специальная диета, предотвращающая ожирение. На весь период лечения ребенку назначают:

    • массаж;
    • мышечную электростимуляцию;
    • УВЧ;
    • электрофорез;
    • грязетерапию;
    • прием хондропротекторов;
    • внутримышечное введение ангиопротекторов.

    После того как ребенок перенес болезнь Пертеса, ему запрещается заниматься бегом, прыжками. Благотворно сказываются на здоровье сустава плавание, езда на велосипеде.

    После того как рентгеном подтвердилось сращение перелома, ребенку назначается лечебная гимнастика, позволяющая восстановить мышцы, увеличить объем движений. Если при первичном обращении была диагностирована серьезная стадия болезни, то назначается оперативное вмешательство, но только если ребенку исполнилось 6 лет. Детям, перенесшим болезнь Пертеса, всю жизнь важно не допускать больших нагрузок на бедренный сустав.

    Болезнь Пертеса – серьезная патология, которая может привести к образованию артроза, вызывающего инвалидность. При своевременном обращении к врачу наступает полное выздоровление.

    Заболевание сложно назвать распространённым, но тем не менее среди всех нарушений в тазобедренных костях у детей встречается наиболее часто.

    Болезнь поражает мальчиков в 4-5 раз чаще, чем девочек; возраст заболевших чаще всего выпадает на промежуток от 5 до 14 лет. Обычно заболевание действует только на одну кость, чаще правую, другое бедро остаётся здоровым.

    Болезнь Пертеса у детей - симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение

    Точных причин развития этого заболевания современной медициной до сир пор не выявлено. Врачи выделяют из предполагаемых причин травматическую. Именно серьёзная травма тазобедренной кости при неблагоприятном стечении обстоятельств способна спровоцировать болезнь.

    К другим причинам относят инфекции, которые на фоне ослабленного иммунитета способны негативно повлиять на сустав, гормональный дисбаланс в подростковом возрасте, а также наследственность (в медицине описаны случаи наследственной предрасположенности к заболеванию).

    • очень маленький вес при рождении (менее 2,1 кг)
    • перенесение в раннем возрасте рахита
    • скудное питание с острым дефицитом жизненно необходимых веществ
    • подверженность инфекционно-аллергическим заболеваниям

    Болезнь Пертеса часто вылечивают у детей консервативными способами, если обращение к врачебной помощи произошло на начальных этапах развития недуга.

    Терапия заболевания направлена на стимулирование рассасывания некрозной ткани, улучшение кровообращения в больном суставе и приведение ослабленных бедренных мышц в должный тонус.

    Разумеется, в течение всего периода прохождения терапии ребёнок должен передвигаться на костылях. Лечение, в зависимости от степени поражения сустава, может производиться дома, в санатории или же в стационарных условиях.

    • Наложения гипса и особых ортопедических конструкций и вытяжек.
    • Отдых на специальной кровати, обеспечивающей максимальное расслабление.
    • Приём препаратов, стимулирующих процесс кровообращения и кровоснабжения.
    • Приём нестероидных противовоспалительных средств.
    • Лечебный массаж для укрепления бедренных мышц.
    • Ношение ортопедических стелек.
    • Применение лечебных грязей.
    • Курс сеансов физиотерапии.
    • Постельный режим.

    Лечение данного заболевания не ограничивается несколькими неделями — вернуться к обычной жизни ребёнок сможет не ранее, чем через 2 года. Курс приёма медикаментозных препаратов, назначенных врачом, может достигать 4-6 месяцев.

    Укрепляющую часть терапии (массаж, грязевые обёртывания, сеансы физиотерапии) следует проводить постоянно, с перерывом в 2-3 недели, до тех пор, пока больной сустав у ребёнка не станет здоровым. Кроме того, до полного выздоровления маленький пациент должен находиться под наблюдением ортопеда.

    При позднем обращении к врачам и тяжёлой стадии заболевания обычные терапевтические методы, как правило, бессильны. Ведь тазобедренный сустав и его функционирование уже полностью нарушены, и спасти положение может только деятельность хирургов.

    Хирургическое вмешательство в данном случае заключается в вытягивании укороченной бедренной мышцы и возвращении больного сустава в нормальное положение. После проведения операции тазобедренный сустав фиксируют гипсовой повязкой на 4-8 недель.

    За это время мышца принимает необходимую, здоровую длину, а вправленный сустав «привыкает» к правильному расположению. В ещё более сложных случаях для исправления местоположения головки тазобедренной кости нужна операция непосредственно с разрезом.

    После периода ношения повязок и специальных конструкций, врач назначает маленькому пациенту курс лечебной физкультуры для разрабатывания бедра с минимальной нагрузкой.

    {SOURCE}

    Головку бедра питает единственный сосуд – восходящая ветвь артерии, огибающей бедренную кость. У некоторых людей с рождения имеются особенности её строения, которые располагают к развитию болезни. Сосуд может быть узким, маленьким, иметь не обильную капиллярную сеть, которая непосредственно доставляет кровь к головке бедренной кости.

    Происхождение заболевания до настоящего времени остается неизвестным. Установлено, что остеохондропатия головки бедренной кости развивается под воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Большинство специалистов поддерживают гипотезу о влиянии миелодисплазии – недоразвития спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе.

    Причины болезни

    Врачи еще не установили истинной причины развития данного заболевания. Существует огромное количество различных научных теорий, которые объясняют появление этого заболевания:

    • Некоторые специалисты считают, что к развитию болезни Пертеса могут привести различные травматические повреждения. Последствия таких травм и приводят к развитию анатомических дефектов в сочленениях.
    • Сильная нагрузка на тазобедренный сустав также способствует тому, что у ребенка в дальнейшем могут появиться различные нарушения кровоснабжения. Частые инфекционные заболевания, возникающие особенно у ослабленных малышей, приводят к развитию некротических изменений головки тазобедренного сустава.
    • Врожденные болезни крупных суставов также могут стать провоцирующей причиной развития болезни Пертеса. В этом случае к развитию специфических изменений приводит нарушение анатомической целостности структур, образующих тазобедренное сочленение. У подростков довольно распространенной причиной данной патологии становится выраженное смещение четвертого поясничного позвонка. Эта ситуация провоцирует защемление межпозвоночного нерва и питающих кровеносных сосудов.
    • Нарушенное кровоснабжение способствует постепенному развитию дистрофических изменений тазобедренного сустава. Спустя некоторое время у ребенка развивается выраженный некроз костной и хрящевой ткани. Данное состояние проявляется нарушением архитектуры тазобедренного сустава. Длительное течение заболевания провоцирует развитие у ребенка множественных неблагоприятных симптомов.

    Врачи выделяют несколько групп высокого риска по развитию данного заболевания:

    • недоношенные детки и малыши, имеющие критически маленький вес при рождении;

    • детишки, перенесшие в раннем детском возрасте рахит;

    • малыши, не получающие полноценного питания, а также детки, находящиеся на искусственном вскармливании;

    • детишки, часто болеющими простудными и респираторными болезнями;

    • малыши, имеющие признаки гипотрофии;

    • детки, страдающие различными видами аллергии.

    Детские ортопеды отмечают, что болезнь Пертеса лучше лечить, по возможности, на самых ранних стадиях. Главной целью терапии данного патологического состояния является сохранение анатомически правильной шарообразной формы головки тазобедренного сустава. Для этого используется целый комплекс различных способов.

    Проводить лечение болезни Пертеса в домашних условиях без контроля врачей нельзя. Такое самолечение может лишь спровоцировать прогрессирование неблагоприятных симптомов. Особенно опасно проводить такое лечение у малышей младшего возраста.

    Комплексный подход терапии данного заболевания позволяет улучшить кровоснабжение поврежденной зоны, уменьшить воспалительный процесс в хрящевой и костной ткани, а также нормализовать тонус окружающих тазобедренный сустав мышц. Врачи выделяют несколько способов лечения этого вида остеохондропатии. К ним относится стандартная консервативная терапия, а также проведение хирургических операций.

    Для уменьшения статической нагрузки на сустав заболевшему малышу ограничиваются любые физические нагрузки. Сильно опираться на больную ногу ребенку не следует. В острый период заболевания врачи рекомендуют соблюдать постельный режим. Это поможет уменьшить нагрузку на поврежденные тазобедренные суставы и улучшит самочувствие ребенка.

    При выраженных стадиях для того, чтобы остановить прогрессирование заболевания, используются различные ортопедические лонгеты, повязки и гипсовые конструкции. Они позволяют фиксировать поврежденную ножку в необходимом функциональном положении.

    Медикаментозная терапия не только устраняет неблагоприятные симптомы болезни, но и предотвращает развитие заболевания. Уменьшить болевой синдром помогут обезболивающие препараты на основе кеторола и нимесулида. Для приема этих средств существует ряд медицинских противопоказаний. Использовать данные средства следует только по потребности, так как длительный прием может вызвать серьезное повреждение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта у малыша.

    К препаратам, которые позволяют сохранить целостность суставных хрящей несколько дольше, относятся хондропротекторы. Эти средства назначаются малышам, страдающим болезнью Пертеса, как раз на длительный прием. Отлично сочетаются такие лекарства с витаминными комплексами, обогащенными витаминами группы В. Данная комбинированная лекарственная терапия оказывает не только положительное действие на хрящи тазобедренных суставов, но и позволяет улучшить кровоснабжение пораженной зоны.

    Лечебный массаж и специально подобранный комплекс ЛФК назначаются абсолютно всем малышам, имеющим данное заболевание. Эти методы позволяют улучшить самочувствие ребенка, а также уменьшают проявление гипотрофии мышц и помогают нормализовать кровоснабжение в области тазобедренных суставов.

    Физиотерапия играет очень важную роль в устранении всех неблагоприятных симптомов болезни. Согревающие методики с использованием парафина, а также электростимуляция оказывают благоприятное воздействие на мышцы и костно-хрящевые образования.

    При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции. Они выполняются в том случае, когда у ребенка довольно высок риск наступления инвалидности. После проведенного хирургического лечения, как правило, у ребенка заметно улучшается общее самочувствие и восстанавливается походка. Неблагоприятные последствия после технически правильно выполненной операции в большинстве случаев не возникают.

    Показано хирургическое лечение обычно при выраженном некрозе головки тазобедренной кости, а также при наличии сильных деформаций. В некоторых случаях повреждения уже носят такой массивный характер, что сустав требуется заменить. Для этого применяются различные эндопротезы. Использование таких технических средств позволяет нормализовать объем утраченных в тазобедренном сочленении движений.

    • травмы, в результате которых повреждается головка бедренной кости;
    • дисбаланс гормонов (в основном в переходном возрасте);
    • воспаление тазобедренного сустава;
    • нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

    Осложнения и прогноз

    Для болезни Пертеса характерны следующие осложнения:

    • артроз и коксартроз (заболевания с последующей деформацией суставов);
    • укорочение ноги;
    • полная неподвижность сустава.

    Дети, перенесшие болезнь Пертеса, навсегда сохраняют неправильную походку, испытывают трудности при сгибании и разгибании конечности, ограничены в движениях.

    Болезнь Пертеса не представляет жизненной угрозы, но в случае несвоевременного лечения приводит к инвалидности. Одним из неблагоприятных последствий является деформирующий артроз, приводящий к деструктивным изменениям суставной поверхности и разрушению хряща тазобедренного сустава.

    Прогноз после перенесенной болезни в основном положительный: дети ведут полноценную жизнь, соблюдая некоторые ограничения по физическим нагрузкам. Став взрослыми, они должны осознанно подходить к выбору профессии, чтобы предупредить негативные последствия.

    Одно из наиболее серьезных осложнений болезни Пертеса – развитие деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза), приводящего к расстройству походки и появлению стойкого болевого синдрома.

    Дети с болезнью Пертеса склонны к ожирению, так как в течение длительного времени вынуждены вести малоподвижный образ жизни. Поэтому им рекомендуется придерживаться диеты с ограничением жиров и углеводов.

    Прогноз зависит от локализации и величины некротического участка. При незначительном некрозе и своевременном лечении тазобедренный сустав обычно полностью восстанавливается.

    Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

    При выраженном асептическом некрозе происходит распад головки бедренной кости на несколько отдельных фрагментов. В дальнейшем они срастаются между собой, придавая головке неправильную форму, из-за чего возникает анатомическое несоответствие между головкой бедра и вертлужной впадиной. Это ограничивает опорную функцию ноги, способствует развитию контрактур.

    Чаще всего при болезни Пертеса возникают следующие осложнения:

      Остеоартрит бедренной головки — из-за деформированности бедренной головки зона вертлужной впадины может быть травмирована, поэтому хрящевая ткань начинает истончаться, и сустав уже не способен корректно выполнять свои функции.

    Человеку, получившему такое осложнение, необходимо оперативное вмешательство: поврежденный сустав заменяется имплантатом.

  • Дети, у которых болезнь Пертеса возникла в возрасте старше семи лет, имеют высокие риски развития остаточной постоянной деформации бедренной головки. В такой ситуации тоже показана операция с целью замены сустава.
  • Болезнь Пертеса у детей: лечение, симптомы, причины

    Болезнь Пертеса у детей - симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение

    В таких случаях достаточно будет простых физических упражнений, которые помогут сохранить подвижность в тазобедренном суставе, хорошее взаимодействие его поверхностей. Будут полезны занятия плаванием, лечебной физкультурой, так как именно они дают оптимальную нагрузку на бедро и способствуют восстановлению правильного положения всех составляющих сустава.

    Чтобы во время заживления и восстановления головка бедренной кости правильно сформировалась и приняла нужную позицию в тазобедренном суставе, в некоторых случаях требуется даже постельный режим. Чаще рекомендуется хождение на костылях, гипсовые повязки или специальные фиксирующие скобы для ног.

    Из лекарств используются препараты ибупрофена или парацетамола. Они нужны только для облегчения болевого синдрома.

    Детям, страдающим болезнью Пертеса, запрещены прыжки на батуте, силовые упражнения, длительный бег. Такие виды деятельности увеличивают нагрузку на тазобедренный сустав.

    Оперативное вмешательство требуется старшим детям или при тяжёлой форме недуга. Оптимально начинать его тогда, когда кость ещё не разрушилась. Вариантов вмешательства много. Один из них – туннелизация, когда в бедренной кости просверливаются каналы, для последующего прорастания кровеносных сосудов. Их смысл – предотвратить деформацию головки, перераспределить нагрузку на сустав, улучшить кровоток, на сколько возможно скорректировать форму головки бедра.

    У детей с болезнью Пертеса отмечается значительное снижение двигательной активности, что часто приводит к набору лишнего веса. Рекомендовано диетическое питание с исключением пищи, содержащей повышенное количество жиров и простых углеводов. Диетологи помогают составить рацион с достаточным поступлением в организм ребенка белков, кальция, жиро- и водорастворимых витаминов.

    Основная цель медикаментозной терапии — улучшение кровообращения в пораженном тазобедренном суставе. Для этого используются ангиопротекторы, расширяющие кровеносные сосуды, улучшающие микроциркуляцию, нормализующие реологические свойства крови и проницаемость сосудов. Наиболее терапевтически эффективны Пентоксифиллин (Трентал), Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат, Эуфиллин. Также в лечении болезни Пертеса могут применяться следующие препараты:

    • хондропротекторы — препараты с глюкозамином и хондроитином для восстановления хрящевых структур, улучшения обмена веществ в костных тканях;
    • сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов, содержащих повышенное количество кальция и эргокальциферола;
    • нестероидные противовоспалительные средства с нимесулидом, диклофенаком, кетопрофеном для устранения болей, снижения местной и общей температуры.

    В терапии болезни Пертеса используются различные виды массажа — классический, вакуумный, акупунктурный. После проведения 15-20 сеансов отмечается увеличение объема движений в тазобедренном суставе, ослабление болей. Массаж всегда сочетается в лечении патологии с физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, УВЧ-терапией, аппликациями с озокеритом и парафином.

    Для устранения биомеханических нарушений в суставе на поздних стадиях болезни Пертеса применяются хирургические методы лечения. Показаниями к проведению операции у детей старше 6 лет становятся выраженная деформация ТБС, подвывих бедра. Выполняется ротационная транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра.

    Консервативные меры лечения болезни начинают в центре ортопедии. Потом больной наблюдается детским ортопедом амбулаторно. При консервативном лечении:

    • Полностью разгружают тазобедренный участок на необходимый временной промежуток.
    • Применяют вытяжения, повязки с гипсом, специальные аппараты и кровати, предотвращающие деформационные изменения головки бедренной кости.
    • Улучшают кровоснабжение проблемной зоны как лекарствами, так и немедикаментозными методами.
    • Стимулируют регенераторные процессы костных структур.
    • Формируют и укрепляют мышцы бедренной зоны методами лечебной физкультуры.

    Рентгеновский снимок

    Если болезнь Пертеса-Легга подтвердилась, то на пораженную нижнюю конечность опираться нельзя. Малыш находится на строгом постельном режиме, старшие дети могут передвигаться с помощью костылей. Основные лечебные меры заключаются в проведении физиотерапевтических процедур, специальной гимнастики.

    При надобности скелетного вытяжения, а также, когда нога иммобилизирована с помощью гипсовых повязок, распорок, шин, используют электростимулирующее воздействие, поддерживающее тонус скелетной мускулатуры.

    Из медикаментов лечат ангиопротекторными, хондропротекторными, витаминными препаратами, включая микроэлементы. Двигательная активность увеличивается на четвертой стадии патологического процесса. Гимнастику подбирает только врач, который наблюдает за тем, как ее выполняет больной.

    Если у ребенка в возрасте с 2 до 6 лет симптоматика заболевания выражена слабо, то вся терапия сводится лишь к наблюдению за течением болезни.

    Консервативное лечение включает в себя целый комплекс мероприятий, а именно:

    • Медикаментозная терапия. Препараты способствуют улучшению кровообращения, восстановлению костной ткани и рассасывают некротических участков.
    • Лечебная гимнастика. Помогает поддерживать мышечный тонус.
    • Массаж. Он улучшает кровообращение и способствует восстановлению двигательной функции ноги. Процедура длится до 35 мин.
    • Физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дает электростимуляция мышц в области тазобедренного сустава.
    • Использование гипсовых повязок, шин или специальных ортопедических конструкций для предотвращения деформации головки бедра. Эффективны гипсовые повязки, шины, которые удерживают конечности в разведенном положении. Скелетные вытяжки чаще применяют после хирургического вмешательства.

    На время всего курса лечения необходимо обеспечить полную разгрузку больной конечности. Нельзя опираться на ногу, лучше всего придерживаться постельного режима. На боку лежать нельзя.

    Пациенты с синдромом Пертеса склонны к ожирению из-за малой физической активности, поэтому им нужно соблюдать специальную диету. В этот период важно полноценно питаться. Пища должна быть богатой кальцием, белком и жирорастворимыми витаминами.

    Лечиться нужно в ортопедическом отделении. Лучше всего проходить курс реабилитации в санаторно-курортных условиях или специальных реабилитационных центрах.

    Причины болезни

    Заболевание чаще диагностируют у мальчиков в подростковом возрасте. Девочки болеют реже. Среди всех заболеваний суставов болезнь Пертеса встречается в 17% случаев.

    Болезнь Пертеса у детей очень часто развивается на фоне врожденной патологии – миелодисплазии. Это недоразвитость поясничного отдела спинного мозга. Этот недуг может не давать о себе знать долгое время, а проявиться уже в юношеском возрасте различными ортопедическими нарушениями.

    Миелодисплазия характеризируется малым количеством сосудов, которые питают тазобедренный сустав. В результате этого он недополучает питательные вещества. 

    Болезнь Пертеса у взрослых может возникать также по следующим причинам:

    • травмы, ушибы, растяжки, переломы;
    • злоупотребление алкогольными напитками;
    • прием гормональных препаратов;
    • аутоиммунные заболевания;
    • нарушение обмена жиров.

    Все эти причины приводят к ухудшению кровоснабжения сустава и омертвлению участков костной ткани головки бедренной кости.

    Когда может возникнуть подозрение на болезнь Пертеса? В каких случаях следует обратиться за помощью к медикам? Какие существуют методики диагностики и лечения заболевания?

    Болезнь у детей чаще развивается в возрасте от 4 до 12 лет и является самой распространенной формой разрушения головки кости в детском возрасте. В среднем диагностируется 1 случай на 1 200 детей, обычно поражается сустав с одной стороны.

    При развитии данной патологии происходит нарушение кровоснабжения в костной ткани бедра, что ведет к недостаточному поступлению в костную ткань веществ, необходимых для ее нормального роста и развития.

    Без своевременной диагностики и лечения развивается гипотрофия (ткани не получают достаточного питания) ягодичных мышц, а в дальнейшем и всей нижней конечности. Происходит нарастание хромоты, которая носит постоянный характер, и усиление болей. В ряде случаев может наблюдаться укорочение конечности (здоровая нога длиннее).

    Причины заболевания

    На сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению относительно главной причины болезни. Как правило, заболевание развивается под воздействием сразу нескольких факторов. Одни дети имеют предрасположенность к болезни Пертеса в результате миелодисплазии.

    Иногда миелодисплазия протекает бессимптомно, однако при воздействии определенных факторов (инфекция, травма и пр.) возникают различные ортопедические патологии.

    Особую роль в развитии болезни Пертеса играет наследственность. Часто аномальное строение тазобедренного сустава обуславливается генетической предрасположенностью. Также остеохондропатия головки бедра может развиться под воздействием следующих факторов:

    • инфекционные заболевания (грипп, синусит, тонзиллит и пр.);
    • недоношенность или маленький вес новорожденного;
    • нарушение костного метаболизма и фосфорно-кальциевого обмена;
    • гипотрофия, рахит;
    • гормонально-обменные нарушения у подростков;
    • повышенные нагрузки на суставы в период болезни (несоблюдение постельного режима);
    • пассивное курение (малыш вынужден находится в одном помещении с курящими);
    • травма.

    Симптомы у детей

    Стадии разрушения сустава

    Наиболее часто оно выявляется у детей в возрасте от 2 до 14 лет. Как показывает практика, мальчики страдают болезнью Пертеса значительно чаще.

    Точные причины развития болезни Пертеса еще не установлены. Существует теория, что данное патологическое состояние развивается на фоне врожденной предрасположенности к нарушению обмена веществ в этой области.

    Помимо всего прочего, нередко болезнь Пертеса диагностируется у детей, которые страдают миелодисплазией, то есть врожденной недоразвитостью поясничного отдела спинного мозга.

    В этом случае наблюдается нарушение иннервации области тазобедренных суставов уже в возрасте от 2 до 4 лет. Это способствует снижению количества кровеносных сосудов.

    Помимо всего прочего, болезнь Пертеса может развиться на фоне травм и воспалительных процессов в органах малого таза. В этом случае у ребенка с нормальным количеством кровеносных сосудов кости все хуже снабжаются питательными веществами, что способствует развитию некроза.

    Обычно болезнь протекает в более легкой форме. К дополнительным факторам, способствующим появлению у детей этого заболевания, относятся:.

    • растяжение связок;
    • травмы;
    • подвывихи;
    • ушибы;
    • транзиторный синовит при вирусных инфекциях.

    Патогенез развития этого патологического состояния в настоящее время уже хорошо изучен. Сначала наблюдается ухудшение кровообращения в области тазобедренного сустав и формирование асептического очага некроза.

    В случае если в это время не были приняты меры, направленные действия, чтобы купировать это заболевание, обычно состояние осложняется вторичным вдавленным переломом головки бедренной области.

    болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей

    Далее поврежденный участок начинает стремительно зарастать соединительной тканью. Впоследствии этот участок зарастает новой костью, перелом срастается.

    Существуют пять стадий болезни Пертеса:

    1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
    2. Вторая стадия. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
    3. Третья стадия. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
    4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
    5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

    Такие изменения приводят к деформации головки бедренной кости, нарушается строение сустава.

    Причины болезни

    Стоит отметить, что развитие патологии у малыша до 6 лет имеет наиболее благоприятный прогноз и минимальные последствия. Кроме того, имеет значение вес ребенка при рождении – чем он больше, тем ниже риск заболеть. Согласно статистике, новорожденные с массой тела от 3,5 кг менее подвержены недугу.

    Болезнь Пертеса у взрослых диагностируется преимущественно у мужчин 30-50 лет и составляет около 5% от всех патологий ТБС.

    болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей

    Врожденная миелодисплазия сопровождается нарушением иннервации и кровоснабжения тазобедренных суставов из-за малого количества сосудов и нервных окончаний.

    У детей с данным дефектом рядом с эпифизом бедренной кости располагается не больше четырех недоразвитых сосудов, тогда как у здорового малыша их не менее 10. Кроме того, миелодисплазия неблагоприятно влияет на тонус сосудов.

    Вследствие дефицита кислорода и питания начинается частичное отмирание тканей, и образуется некротический участок. Некроз развивается без признаков инфекции и воспаления, поэтому называется асептическим.

    Факторами, способными запустить патологический процесс, могут стать:

    • Травмы различной степени тяжести – ушиб, растяжение, разрыв сухожилий или неудачный поворот ноги;
    • Реактивный синовит на фоне инфекции или вирусной патологии – ангины, гриппа, гайморита;
    • Гормональная перестройка в подростковом возрасте;
    • Сбой фосфорно-кальциевого метаболизма;
    • Белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия) и рахит;
    • Генетическая предрасположенность.

    У взрослых людей причиной асептического некроза является длительное лечение гормонами или цитостатиками, алкоголизм, кессонная болезнь, аутоиммунные системные патологии и нарушения жирового обмена. Эти факторы могут приводить к ухудшению кровоснабжения бедренной головки, нарушая как артериальный, так и венозный кровоток.

    Стадии развития

    Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проходит пять стадий:

    1. Кровоснабжение прекращается, образуется очаговый некроз;
    2. Происходит внутрисуставный (импрессионный) перелом на участке повреждения;
    3. Некротизированные клетки рассасываются, кость уплощается, шейка бедра укорачивается;
    4. В месте бывшего некроза появляется соединительная ткань;
    5. Соединительная ткань замещается костной структурой – перелом срастается.

    Наиболее сильный болевой синдром возникает на этапе рассасывания (3-я стадия) и уменьшается после появления новой соединительной ткани. По завершении патологического процесса двигательная способность резко снижается.

    Симптоматика

    Сначала дети жалуются на боль при ходьбе и нагрузках, которая концентрируется в области бедра и колена, паховой зоны и нижней части спины. В состоянии покоя болезненность проходит, однако ее интенсивность и периодичность постепенно увеличиваются.

    Заболевший ребенок начинает «западать» на ногу, прихрамывает и старается перенести вес тела на здоровую конечность. Поскольку боль носит непостоянный характер, вопрос о посещении врача даже не рассматривается.

    Вместе с прогрессированием заболевания усугубляются и его признаки: болевой синдром приобретает выраженный и постоянный характер, хромота усиливается. Рядом с суставом появляется припухлость, движения ограничиваются, нога визуально укорачивается.

    Клиническая картина дополняется и другими проявлениями: трудно ходить, разворачивать бедро, сгибать и разгибать конечность в тазобедренном суставе. Стопа становится холодной, обильно потеет, кожные покровы бледные. У некоторых детей может подниматься температура тела до 37-38°.

    В дальнейшем интенсивность болезненности постепенно снижается, и возвращается опорная функция. Однако хромота и скованность движений, как правило, остаются. Течение болезни Пертеса зависит от размера и местоположения некротического участка.

    В случаях сильного изменения суставных структур может развиваться артроз тазобедренного сустава – коксартроз.

    Наиболее известная теория утверждает, что болезнь Пертеса возникает на фоне миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга.

    Патология распространена достаточно широко и проявляет себя по-разному: миелодисплазия может либо «затаиться», либо привести к разным ортопедическим нарушениям.

    При миелодисплазии страдают тазобедренные суставы: их иннервация нарушается, а количество артерий и вен, питающих ткани, становится меньше. В норме область головки бедра обеспечивают кровью 10-12 крупных сосудов. В обратном случае сосудов всего 2-4, они неполноценны и не могут обеспечить ткани нужным количеством крови. Нарушения иннервации также негативно влияют на тонус артерий и вен.

    болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей

    Специалисты выделяют несколько причин, которые (предположительно) могут спровоцировать болезнь Пертеса:

    1. Гормональные изменения, свойственные пубертатному периоду.2. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок. Даже неловкое движение или практически незаметная травма могут быть спусковым механизмом.

      Миозит мышц: признаки, виды и причиныНельзя оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к болезни Пертеса. Наследственность влияет и на строение тазобедренного сустава, и на склонность к миелодисплазии.

    Существует 5 стадий патологии:

    1. Сначала прекращается кровоснабжение головки бедра, затем формируется очаг некроза.
    2. В пострадавшей области происходит вторичный импрессионный перелом головки.
    3. Некротические ткани начинают рассасываться, а шейка бедра становится короче.
    4. На месте некроза образуется соединительная ткань.
    5. Соединительная ткань замещается новой костной тканью, и перелом срастается.

    Итог болезни Пертеса во многом зависит от того, как расположен некротический участок, насколько велик очаг поражения. Если область поражения невелика, то существует возможность полного восстановления. Если же разрушение стало крупным, то головка распадается на несколько отдельных частей.

    Срастаясь, кость приобретает неестественную форму, уплощается или выходит за край суставной впадины и т.п.

    Нарушение правильного положения головки, входящей в вертлужную впадину, усугубляет состояние больного: контрактуры формируются активнее, а коксартроз развивается в ускоренном темпе.

    Причины

    1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
    2. Вторая стадия. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
    3. Третья стадия. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
    4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
    5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

    Болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей: стадии и лечение

    По специфическим изменениям костей и хрящей определяют соответствие конкретной стадии заболевания.

    Стадии Характерные особенности
    1 стадия Из-за проблем с кровоснабжением сустава формируется очаг некроза, стадия протекает без выраженных симптомов (возможно появление незначительных болевых ощущений)
    2 стадия (импрессионного перелома) Губчатое вещество кости становится хрупким, плохо выдерживает обычные повседневные нагрузки, итог – импрессионный (под давлением костей таза) перелом шейки бедра, хромота, болевой синдром
    3 стадия (рассасывания) Заболевание прогрессирует, пораженная ткань растворяется, головка кости меняет форму, укорачивается, наступать на ногу трудно
    4 стадия (восстановления) Полная замена тканей, переломы срастаются, боль стихает, сустав не двигается
    5 стадия (конечная) Ткань становится твердой, окостеневает, не болит, подвижность конечности утрачена без восстановления
    • первая — ухудшение или полное прекращение кровоснабжения тканей веществами, необходимыми для их функционирования, приводящее к образованию некротического асептического очага;
    • вторая — в области поврежденных структур ТБС происходит вторичный перелом головки бедренной кости;
    • третья — постепенно начинают рассасываться некротические ткани, что становится причиной укорочения шейки бедра;
    • четвертая — на местах некротического изменения разрастаются соединительные ткани, лишенные функциональной активности;
    • пятая — соединительные ткани замещаются костными, перелом сращивается.

    ПОДРОБНОСТИ: Ревматоидный артрит по МКБ относится к XIII классу Болезни КМС и соединительной ткани

    Поскольку патогенезом недуга является нарушение кровоснабжения костной ткани, то все остальные симптомы исходят из этого основного. Это означает, что плохое кровообращение и регулярные нагрузки на сустав рано или поздно приводят к разрушению хрящевой ткани, а в дальнейшем и костной ткани головки бедренной кости.

    Долгое время причины, вызывающие недуг оставались загадкой. Специалисты предполагали, что вызвать патологические изменения тазобедренного сустава способен любой неблагоприятный фактор: от значительной нагрузки на сустав до врожденных нарушений эндокринного характера.

    Однако в настоящее время наиболее вероятной причиной развития болезни Пертеса является:

    1. Миелодисплазия — врожденное аномальное развитие спинного мозга именно в том отделе, который осуществляет иннервацию головки бедренной кости.
    2. В результате нервы и сосуды, питающие головку бедренной кости, развиты хуже, имеют меньший размер и их меньше по количеству. Так, у здорового ребенка насчитывается 15 вен и артерий, которые питают бедренную кость, а у ребенка с таким нарушением их около 3- 5, к тому же плохо развитых.
    3. Данное нарушение приводит к недостаточности питания головки бедра.

    Выделяют 5 степеней болезни Пертеса:

    • полное прекращение кровоснабжения пораженного сустава, образование очага асептического некроза;
    • на 2 стадии появляется вторичный импрессионный перелом головки бедренной кости;
    • 3 стадия сопровождается рассасыванием некротизированной костной ткани, утолщением шейки бедра;
    • 4 стадии сопутствует аномальное разрастание соединительно-тканных образований на участке некроза;
    • на последнем этапе болезни Пертеса соединительная ткань замещается новой костью, а перелом сращивается.

    Прогноз для пациентов с данной формой остеохондропатии зависит от локализации и объема участка некроза. При незначительном поражении возможно полное восстановление структуры и функции поврежденного сустава. В случае тяжелого течения, значительного распространения некротического процесса головка сочленения разрушается, распадается на несколько отдельных фрагментов. Те, в свою очередь, сращиваются, уплощаются, выступают за край суставной впадины.

    Важно! Несовпадение головки тазобедренного сочленения и вертлужной впадины приводит к формированию контрактур, ограничению опоры и быстрому развитию тяжелого коксартроза.

    Проявление патологии основывается на образовании некроза. На фоне полного отсутствия кровотока, даже незначительного по времени, отмирает костная ткань на головке бедренной кости. При болезни Пертеса у детей некроз вызван неинфекционным процессом, пораженная ткань не содержит ни гноя, ни микробов.

    В результате нарушенного кровообращения воспаляется суставная капсула, изменяются свойства синовиальной жидкости. Далее присоединяется отмирание тканей головки кости в суставе. В зависимости от того, насколько долго был нарушен кровоток, поражаются кость бедра, хрящи, костный мозг. Ортопеды выделяют следующие стадии патологии:

    • остеонекроз, который характеризует нарушение кровотока в головке бедренной кости, развитие очагового некроза. Симптомы проявляются в нарушенной походке. Дети словно подволакивают конечность. Возможно проявление слабой боли. Площадь изменений не превышает 10%;
    • импрессионный перелом. Пораженная костная ткань под постоянным воздействием нагрузок разрушается. Происходит перелом вдавленного характера, головка бедренной кости деформируется. Ребенок страдает от яркого болевого синдрома во время ходьбы, который стихает в состоянии покоя, дискомфорта в области бедра, хромает при движении. Площадь изменения структур увеличивается до 30%;
    • фрагментация. На данной стадии происходит серьезное разрушение кости, которая распадается на части. Дети страдают от выраженной боли, которая не отпускает в спокойном состоянии. Наблюдается ограниченность движений в тазобедренном суставе, отмечается припухлость мягких тканей. Хромота более отчетлива, у ребенка изменяется походка. Площадь повреждений увеличивается до 50%;
    • репарация. В пораженной области постепенно происходят этапы заживления, восстановления. Отдельные фрагменты костей соединяются между собой тканью с кровеносными сосудами. На данной стадии происходит формирование новой костной ткани, которая характеризуется низкой прочностью, возобновлением роста тканей головки кости в суставе, приобретающей неправильную форму. Эти изменения увеличивают вероятность вторичного травмирования;
    • исход. При условии своевременно начатого лечения наступает полное выздоровление.

    Если произошло обширное отмирание костной ткани в тазобедренном суставе, нарушается целостность хряща, обеспечивающего рост костей у ребенка. На этом фоне происходит нарушение походки из-за разной длины ног.

    Здесь вы можете узнать о перпарате аквамарис для маленьких детей.

    О лечение токсокароза читайте в нашей статье, обсудим различные методы.

    У многих детей наблюдается сильное снижение тонуса мышц больного бедра и области ягодиц, повышенная потливость, попеременный озноб и выраженная морщинистость стоп.

    Воспаление происходит на следующей стадии болезни Пертеса, и проявляет себя резко у внезапно: у ребёнка повышается температура, боли в бедре сильно обостряются, и ходить без поддержки становится затруднительно.

    болезнь пертеса тазобедренного сустава у детей

    Анализ крови на второй стадии заболевания всегда подтверждает наличие воспаления. Если в этот период сделать рентгенографию, то снимок покажет омертвение части бедренной кости.

    Далее шейка больной кости укорачивается и её часть заменяется соединительной тканью. У ребёнка отмечается боль во всей ноге и очень сильная хромота. Нормальное передвижение становится возможным исключительно на костылях или при чьей-либо поддержке.

    Если болезнь не лечить, то она перейдёт в завершающую стадию, выраженную в полном окостенении головки и хряща тазобедренной кости. В итоге структура сустава полностью нарушается, и бедро внутренне и внешне из-за этого деформируется.

    • тупая боль во время ходьбы, которая затрагивает тазобедренный сустав или распространяется по всей длине пораженной конечности;
    • появление слабости ягодичных мышц;
    • хромота;
    • изменение походки, которое сводится к характерному припаданию на больную ногу;
    • неспособность полностью вывернуть ногу наружу;
    • ограниченность вращательных возможностей тазобедренного сочленения;
    • плохое сгибание или разгибание сустава;
    • отечность в области поражения болезнью;
    • снижение пульсации в пальцах ног;
    • повышенная температура, достигающая отметки 37,5 градуса;
    • бледность, холодность, сильная потливость стопы.
    Болезнь Пертеса у детей - симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение
    На начальной стадии развития болезни ребенка могут беспокоить резкие периодические боли в коленном суставе
    Стадия Признаки
    Скрытая Внешние симптомы отсутствуют, но начинается некроз губчатого вещества
    Импрессионный перелом Визуальное укорачивание конечности из-за невозможности головки бедра выдерживать повышенные нагрузки
    Рассасывание Болевой синдром, появляющийся при нагрузке конечности
    Восстановление костной ткани Снижение болевых ощущений, но нормальное функционирование ног еще не возвращается
    Конечная или стадия остаточных изменений Прекращение боли, но подвижность сочленения не восстанавливается

    Причины болезни

    Для диагностики нужен сбор анамнеза и рентгенологическое исследование; после установления диагноза начинается длительное консервативное лечение.

    В МКБ-10 патологии присвоен код М91.1 (болезнь Легга-Кальве-Пертеса или же юношеский остеохондроз головки бедренной кости).

    Наиболее известная теория утверждает, что болезнь Пертеса возникает на фоне миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга.

    Патология распространена достаточно широко и проявляет себя по-разному: миелодисплазия может либо «затаиться», либо привести к разным ортопедическим нарушениям.

    При миелодисплазии неблагоприятные условия усугубляют состояние пациента, и головка бедра остается без обеспечения кислородом и питательными веществами.

    За «голоданием» следует асептический некроз, развивающийся без признаков воспалительного процесса и участия микроорганизмов.

      Болезнь Шинца: диагностика, симптомы и лечениеНельзя оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к болезни Пертеса. Наследственность влияет и на строение тазобедренного сустава, и на склонность к миелодисплазии.

    Причины

    В развитии заболевания последовательно сменяются несколько клинических стадий. Начальная из них сопровождается появлением некроза ядра окостенения головки бедренной кости. 2 стадия характеризуется появлением компрессионного перелома головки тазобедренной кости.

    3 стадия вызывает множественную фрагментацию и разрушение основных анатомических образований, образующих данное костное сочленение. При четвертой стадии на месте бывшей костной и хрящевой ткани появляется большое количество соединительной ткани. Завершающая 5 стадия сопровождается окостенением новообразованных участков, за счет откладывания в поврежденных участках кальция.

    Диагностирование и терапия

    Диагноз заболевания устанавливается на основе симптомов и жалоб, возраста ребёнка, рентгеновских исследований. Как правило, терапия длительная и консервативного характера. При осложнениях и в особо тяжёлых случаях прибегают к хирургическому методу лечения.

    Главным методом диагностики, который позволяет опровергнуть или подтвердить диагноз, является рентгенография тазобедренного сустава. Это необходимый минимум для диагностики. С помощью исследования можно с высокой вероятностью определить заболевание даже на первой стадии.

    Если у врача появляются сомнения, то назначаются дополнительные обследования:

    1. Ультразвуковое исследование суставов;
    2. Магнитно-резонансную томографию.

    И только после окончательного подтверждения диагноза подбирают лечение болезни Пертеса у детей.

    Лечение заболевания комплексное. Вид процедур зависит от степени поражения и тяжести патологии. На ранних этапах развития используют массаж, иммобилизацию и ортопедические аппараты. Если болезнь была обнаружена своевременно, то врач может назначить терапию медикаментами. Тяжёлая форма и последняя стадия лечатся только хирургическим способом. Во время операции хирург удаляет нарушения, которые являются причиной формирования изменений в тазобедренном суставе.

    Традиционные методы лечения включают в себя:

    1. Улучшение кровоснабжения в тазобедренном суставе;
    2. Стимуляция мышечной ткани;
    3. Обеспечение покоя;
    4. Активизация процесса рассасывания, замена омертвевшей костной ткани.

    С помощью физиотерапевтических методов можно устранить болевые ощущения и нормализовать общее состояние больного. Детям рекомендовано лечение в санаторно-курортных условиях. Врачи назначают массаж, курсы электрофореза и хондропротекторы для стимуляции процессов восстановления.

    От возраста пациента зависит эффективность терапии. Легче избавиться от патологии в возрасте до 5 лет, так как ещё слабо развита костная ткань тазобедренного сустава. Но лечение всё равно будет длительное. Потребуется не один год для устранения болезни Пертеса, после этого необходимо наблюдаться у специалиста.

    Показанием к операции является отсутствие положительного эффекта от медикаментозной терапии или появление осложнений. Как правило, удаляется часть поражённой костной ткани. Стоит отметить, что часто требуется установка протеза (из-за сильной деформации сустав не может правильно функционировать).

    Таким образом, обращение к врачу на ранних стадиях заболевания позволит сохранить сустав и предотвратить осложнения. Ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением, так как из-за отсутствия должных знаний можно только усугубить патологию, что повлечёт неминуемые серьёзные последствия. Только адекватное и правильное лечение способно привести к благоприятному исходу.

    Хирургическая операция

    В том случае, если консервативное лечение не эффективно, то показана операция. Болезнь Пертеса лечится хирургическим путем в тяжелых случаях: при ранних, полных и двусторонних некрозах. Для операции дети отбираются по достижении 6–7 летнего возраста, имеющих симптомы формирующегося подвывиха головки бедренной кости.

    При заболевании Пертеса проводят пластические операции, направленные как на коррекцию головки, так и на “разворот” вертлужной впадины тазобедренного сустава.

    Хирургическая операция при этой патологии проводится лишь в случае тяжелого течения болезни (сильная деформированность головки, подвывихи) детям, достигшим шестилетнего возраста.

    Чаще всего проводится транспозиция вертлужной впадины либо корригирующая остеотомия бедра.

    После хирургического вмешательства следует длительный период восстановления, включающий физиотерапию, выполнение комплексов лечебной физкультуры, массаж и прием медикаментозных препаратов.

    Проявления болезни

    Симптомы болезни обычно развиваются постепенно, так как она имеет несколько стадий и разрушение кости происходит не сразу.

    • Первым «тревожным звонком» становятся быстрая утомляемость и хромота, которые появляются на первой стадии болезни Пертеса. В это время костная ткань ещё не разрушена, но уже испытывает недостаток питательных веществ.
    • Иногда развивается воспаление поражённого тазобедренного сустава – острый коксит. Он проявит себя болевыми ощущениями и ограничением движения в суставе. По мере прогрессирования болезни и разрушения головки бедра тяжесть данных симптомов будет нарастать.
    • Если острый коксит у ребёнка не развивается, выраженная боль появляется на второй стадии болезни, когда определяется деформация головки бедренной кости из-за патологических переломов. Но чаще всего ребёнок отмечает болевые ощущения не в поражённом суставе, а в паховой области или коленке, поэтому такая боль называется отражённой.
    • Боль и хромота нарастают до такой степени, что ребёнок начинает щадить больную ногу, ограничивать движения, что приводит к выраженному нарушению ходьбы. В результате появляются изменения осанки, вплоть до сколиоза.
    • Так как происходит постоянное ограничение движений больной ногой, её мышцы не совершают полноценной работы. Может произойти снижение их массы и атрофия. Поражённое бедро будет выглядеть тоньше, чем здоровое.
    • Ещё одним характерным проявлением болезни Пертеса является укорочение ноги на стороне поражения. Оно будет заметно после разрушения костной структуры головки бедра.

    Общая характеристика

    Заболевание названо именем французского хирурга Пертеса Легга Кальве, который впервые описал симптоматику. Болезнь вызывает нарушенное кровообращение в головке тазобедренного сустава. В ходе прогрессирования патологии происходит разрушение костной, хрящевой ткани, сосудов, нервов, сухожилий. Заболевание быстро развивается, но лечится в течение длительного времени. При позднем обращении к врачу сустав восстановить невозможно, увеличивается риск получить осложнения, которые могут вызвать инвалидность.

    Болезни Легга Кальве Пертеса подвержены дети от 3 до 14 лет. Причем, если она возникает у ребенка до 6-летнего возраста, то отмечается наиболее благоприятный прогноз с минимальными последствиями. На начальной стадии симптомы не проявляются. По мере развития заболевания отмечается слабая боль, ребенок начинает прихрамывать.

    Прогноз и инвалидность

    При своевременном обнаружении патологии с незначительным разрушением бедренной головки прогноз благоприятный. Если она уже распалась на отдельные фрагменты, то после сращения ее конфигурация изменяется. В результате несоответствия бедренной головки и вертлужной впадины патологические изменения усугубляются с формированием контрактур и быстрым развитием деформирующего остеоартроза ТБС (коксартроза).

    Чем младше ребёнок и чем раньше начато правильное лечение, тем выше вероятность хорошего исхода. В таком случае деформация тазобедренного сустава будет минимальной и мало скажется на качестве жизни.

    Для правильного формирования головки бедра в периоде восстановления нужно строго придерживаться рекомендаций лечащих врачей! В противном случае мягкая головка быстро деформируется, примет неправильную форму, что значительно ограничит функцию сустава в будущем.

    Если игнорировать рекомендации ортопеда, то головка бедра может сформироваться неправильно, тазобедренный сустав уже необратимо утратит свои функции. Появится пожизненная скованность и ограничение движений. Разовьётся тяжёлый деформирующий остеоартроз. В таких случаях велик риск развития хронического артрита тазобедренного сустава.

    Лечение болезни Пертеса выполняется в комплексе и может занимать от двух до пяти лет. На достижение положительного результата и длительность самого терапевтического курса влияет возраст ребенка и стадия заболевания.

    Чем раньше обнаружить проблему и приступить к лечению, и чем младше пациент, тем выше шансы полного выздоровления.

    Важным моментом в терапии патологических процессов тазобедренного сочленения является своевременность и систематичность. Благодаря правильному лечению, можно полностью восстановить функции сустава, его анатомические и физиологические характеристики. Ввиду того, что данная болезнь не бывает без осложнений, при отсутствии надлежащего лечения проблема не проходит самостоятельно.

    Во многих случаях возможны такие остаточные явления, как ограниченность движения разной степени. Однако обычно это не сказывается на работоспособности и привычной жизнедеятельности человека. Что касается неблагоприятного прогноза, то он вероятен только при запущенной стадии и сопутствующих патологиях.

    Людям, которым довелось лечить синдром Пертеса, всю оставшуюся жизнь рекомендуется исключить усиленную нагрузку на «пострадавшую» конечность. Основными противопоказаниями являются бег, подъем тяжестей, прыжки. Среди тренировок лучше отдавать предпочтение плаванию, езде на велосипеде. Не стоит выбирать работу, связанную с необходимостью долго находиться на ногах.

    Кроме этого, следует ежедневно выполнять лечебный комплекс упражнений для разработки «проблемного» сустава и укрепления мышц бедра.Хотя бы 1 раз в год рекомендуется проходить профилактическое лечение в санаториях ортопедического профиля. При своевременно предпринятых мерах прогноз для пациентов с исследуемой патологией благоприятный.

    Итак, болезнь Пертеса причисляется к остеохондропатиям, представляет собой асептический некроз головки тазобедренного сустава вследствие нарушения кровоснабжения данного сочленения. Развивается патология по разным причинам (от врожденных аномалий до осложнений ОРВИ), лечится медикаментозно и хирургически. Отсутствие своевременных лечебных мер приводит к ухудшению двигательной активности, укорочению конечности и, как следствие, инвалидности.

    Если заболевание выявляется на ранних стадиях, лечение было проведено качественно и своевременно, а родители и сам ребенок тщательно придерживались всех рекомендаций, прогноз положительный: ребенок сможет жить полноценно, однако ему придется ограничить физические нагрузки на сустав.

    Тяжелое течение болезни и длительное отсутствие лечения влекут за собой развитие осложнений, которые способны привести ребенка к инвалидности. Поэтому наиболее важно обратиться в больницу при первых же симптомах, даже если они практически незаметны.

    Профилактики этой болезни не существует, но можно снизить риски: питание ребенка должно быть правильным и разнообразным, физические нагрузки — достаточными, но не избыточными, а лечение любой серьезной травмы должно проходить под контролем травматолога. Также очень важно своевременное прохождение профилактических осмотров.

    Как лечится воронкообразная грудная клетка у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

    Последствия

    Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

    Есть два исхода заболевания:

    • Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
    • Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

    Последствия зависят от величины и скорости развития некроза, а также от эффективности лечения. Если очаг поражения небольшой, то восстановление проходит намного быстрее.

    При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани. Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

    Осложнения следующие:

    • головка бедра разрушается;
    • деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

    Почему развиваются такие осложнения?  Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

    В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

    Почему развиваются такие осложнения? Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

    При лечении заболевания на ранних его этапах прогноз на будущее обычно благоприятный. Ребёнок сможет вести нормальный образ жизни, но ему навсегда будут запрещены интенсивные физические нагрузки, таскание тяжестей, а так же работа на ногах.

    А вот на последней стадии этот тяжкий недуг не всегда поддаётся адекватному лечению и может привести к инвалидности. В частности, болезнь влечёт за собой артрозы деформирующего вида, постоянно сниженных тонус мышц, нарушение походки и пожизненную хромоту.

    Поэтому в случае, если ребёнок стал прихрамывать и приволакивать ногу, следует показать его ортопеду или хирургу — даже при подтверждении болезни шанс избежать негативных последствий очень велик.

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    Adblock
    detector