Топография сосудисто-нервных образований ягодичной области. Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Половой сосудисто-нервный пучок. Канал Олькока.

5. Ложе седалищного нерва

Строго
говоря, такой объект в номенклатуру
топографоанатомических образований
нижней конечности не входит. Тем не
менее, это клетчаточное пространство
следует выделить для ориентировки в
топографии самого крупного нерва
человеческого тела. Оно располагается
в ягодичной области и в задней области
бедра (рис.29).

В
ягодичной области ложе седалищного
нерва ограничено:

  • Сзади
    – большой ягодичной мышцей;

  • Спереди
    – мышцами таза:

    • Грушевидной
      мышцей

    • Внутренней
      запирательной мышцей

    • Квадратной
      мышцей бедра

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Рис. 29. Ложе
седалищного нерва. Ход нерва обозначен
пунктиром.
1 – большая ягодичная
мышца (вскрыта), 2 – грушевидная мышца,
3 – внутренняя запирательная мышца, 4
– квадратная мышца бедра, 5 – седалищный
бугор, 6 – большая приводящая мышца, 7
– латеральная широкая мышца, 8 – короткая
головка двуглавой мышцы бедра, 9 –
длинная головка двуглавой мышцы бедра
(отрезана), 10 – полуперепончатая мышца,
11 – полусухожильная мышца (отрезана),
12 – подколенная ямка

В
задней области бедра ложе седалищного
нерва ограничено:

  • Спереди
    – большой приводящей мышцей;

  • Медиально
    – полуперепончатой мышцей;

  • Латерально
    – двуглавой мышцей бедра.

Внизу
ложе седалищного нерва сообщается с
подколенной
ямкой.

Часть II. Топография нижней конечности

верхняя
– подвздошный гребень;

нижняя
– ягодичная складка;

медиальная
– срединная линия крестца и копчика;

латеральная
– условная линия, идущая от передней
верхней подвздошной ости к большому
вертелу.

Топография сосудисто-нервных образований ягодичной области. Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Половой сосудисто-нервный пучок. Канал Олькока.

Послойная
топография

  1. Кожа.

  2. Подкожная
    жировая клетчатка

    развита хорошо и пронизана фиброзными
    волокнами, идущими от кожи к ягодичной
    фасции. В связи с этим поверхностная
    фасция области почти не выражена. В
    подкожной клетчатке проходят верхние
    (nn.
    cluniumsuperiores)
    (из задних ветвей поясничных спинномозговых
    нервов), средние (nn.
    cluniummedii)
    (из задних ветвей крестцовых спинномозговых
    нервов) и нижние (nn.
    cluniuminferiores)
    (от заднего кожного нерва бедра) нервы
    ягодиц. В верхненаружной части подкожная
    клетчатка делится отрогом поверхностной
    фасции на поверхностный и глубокий
    слои. Глубокий слой переходит над
    гребнем подвздошной кости в поясничную
    область и называется пояснично-ягодичная
    жировая подушка (massaadiposalumboglutealis).

  3. Ягодичная
    фасция
    (fasciaglutea).
    В верхнелатеральном отделе области
    она покрывает среднюю ягодичную мышцу.
    На остальном протяжении области она
    образует влагалище большой ягодичной
    мышцы, причем от поверхностного листка
    собственной фасции к мышце отходят
    многочисленные отроги. Этим объясняется
    тот факт, что нагноения в толще большой
    ягодичной мышцы, возникающие после
    внутримышечных инъекций, имеют характер
    ограниченных инфильтратов, вызывающих
    сильные боли.

  4. Мышцы
    ягодичной области лежат в 3 слоя:

  • поверхностный
    слой мышц составляет большая ягодичная
    мышца (m.
    gluteusmaximus);

  • средний
    мышечный слой (расположение указано
    сверху вниз): средняя ягодичная (m.
    gluteusmedius),
    грушевидная (m.
    piriformis),
    верхняя близнецовая (m.
    gemellussuperior),
    внутренняя запирательная (m.
    obturatoriusinternus),
    нижняя близнецовая (m.
    gemellusinferior)
    и квадратная мышца бедра (m.
    quadratusfemoris);

  • глубокий
    слой представлен двумя мышцами: вверху
    малая ягодичная мышца (m.
    gluteusminimus),
    внизу наружная запирательная мышца
    (m.
    obturatoriusexternus).

Топография
надгрушевидного (foramensuprapiriforme)
и подгрушевидного отверстий (forameninfrapiriforme),
основных сосудисто-нервных пучков
ягодичной области

Крестцово-остистая
(lig.
sacrospinale)
и крестцово-бугорная (lig.
sacrotuberale)
связки превращают большую и малую
седалищные вырезки в два отверстия:
большое и малое седалищные отверстия
(foraminaischiadicamajusetminus).

Через
большое седалищное отверстие из полости
таза выходит грушевидная мышца. Мышца
не заполняет целиком большое седалищное
отверстие, а выше и ниже ее остаются
щели – надгрушевидное и подгрушевидное
отверстия.

Через
малое седалищное отверстие проходит
внутренняя запирательная мышца.

Через
надгрушевидное отверстие
(между
нижним краем средней ягодичной мышцы
и верхним краем грушевидной мышцы)
из полости таза выходят верхняя ягодичная
артерия (a.
gluteasuperior)
с одноименными венами и нервом (n.
gluteussuperior).
Ветви верхней ягодичной артерии
анастомозируют с нижней ягодичной
артерией и латеральной артерией,
огибающей бедренную кость.

Проекция
верхнего ягодичного СНП: точка на границе
медиальной и средней третей линии,
соединяющей верхнюю заднюю ость
подвздошную кости с верхушкой большого
вертела. Эта точка совпадает с положением
надгрушевидного отверстия.

Через
подгрушевидное отверстие
(между
нижним краем грушевидной мышцы и верхним
краем крестцово-остистой связки)

выходят:
седалищный нерв (n.
ischiadicus),
нижние ягодичные артерия (a.
gluteainferior),
вена и нерв (n.
gluteusinferior),
внутренняя половая артерия и вена (a.
etv.
pudendaeinternae),
половой нерв (n.
pudendus),
задний кожный нерв бедра (n.
cutaneusfemorisposterior).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Расположение
элементов в латерально-медиальном
направлении: седалищный нерв, задний
кожный нерв бедра, нижний ягодичный
нерв, нижние ягодичные сосуды, внутренние
половые сосуды, половой нерв.

Подгрушевидное
отверстие проецируется
на середине линии, проведенной от задней
верхней подвздошной ости к латеральному
краю седалищного бугра. Седалищный нерв
у нижнего края большой ягодичной мышцы
лежит сравнительно поверхностно,
непосредственно под широкой фасцией,
на уровне вертикали, которая проходит
через середину линии, соединяющей
седалищный бугор с большим вертелом.

Клетчаточные
пространства и пути распространения
гнойных затеков

В
ягодичной области выделяют 2 клетчаточных
пространства: поверхностное
– между большой ягодичной мышцей и
средним слоем мышц (сообщающееся),

глубокое
– замкнутое фиброзное клетчаточное
пространство, в котором заключены
средняя и малая ягодичные мышцы.

Пути
распространения гнойных затеков:

  1. Через
    подгрушевидное отверстие по ходу
    сосудисто-нервных пучков с клетчаткой
    среднего этажа полости малого таза.

  2. Через
    малое седалищное отверстие по ходу
    полового сосудисто-нервного пучка с
    клетчаткой седалищно-прямокишечной
    ямки;

  3. С
    задним фасциальным ложем бедра по ходу
    седалищного нерва.

  4. По
    направлению кпереди клетчатка ягодичной
    области сообщается с глубокой клетчаткой
    области приводящих мышц по ходу ветвей
    запирательной артерии.

    1. Топография
      тазобедренного сустава
      (articulatiocoxae)

Тазобедренный
сустав образован вертлужной впадиной
тазовой кости (acetabulum)
и головкой бедренной кости (caputossisfemoris).
Суставная поверхность вертлужной
впадины дополняется вертлужной (хрящевой)
губой (labrumacetabulare).

Капсула
и связочный аппарат

Капсула
тазобедренного сустава прикрепляется
к тазовой и бедренной костям таким
образом, что большая часть хрящевого
кольца и вся передняя поверхность шейки
бедренной кости находятся в полости
сустава, сзади латеральная четверть
шейки остается вне полости сустава.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Сустав
укреплен внутри- и внесуставными
связками.

Внутрисуставная
связка – связка головки бедренной кости
(ligcapitisfemoris).

В
толще суставной сумки залегает круговая
зона – zonaorbicularis,
она охватывает в виде петли шейку
бедренной кости.

Топография сосудисто-нервных образований ягодичной области. Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Половой сосудисто-нервный пучок. Канал Олькока.

Внесуставных
связок три: подвздошно-бедренная (lig.
iliofemorale),
лобково-бедренная (lig.
pubofemorale),
седалищно-бедренная (lig.
ischiofemorale).

Кровоснабжение

Кровоснабжение:
ветви верхней и нижней ягодичных артерий
(из системы внутренней подвздошной
артерии), ветви медиальной и латеральной
артерий, огибающих бедренную кость (из
системы бедренной артерии), а также
вертлужная ветвь запирательной артерии,
которая проникает в полость тазобедренного
сустава.

Венозный
отток
происходит по венам, сопровождающим
перечисленные артерии.

Иннервация:
ветви поясничного сплетения (бедренный,
запирательный нервы) и крестцового
сплетения (нижний ягодичный, седалищный
нервы).

Слабые
места

Между
наружными связками сустава суставная
капсула слабо укреплена, и эти промежутки
между связками являются слабыми местами,
так как при определенных условиях в
этой области возникают вывихи.

Чтобы
определить наличие вывиха, проводят
линию через передневерхнюю подвздошную
ость и седалищный бугор (линия
Розера-Нелатона).
Смещение большого вертела с уровня этой
линии говорит о наличии вывиха в суставе
или о переломе шейки бедра.

Под
нижним краем седалищно-бедренной связки
может образовываться выпячивание
синовиальной оболочки (задненижнее
слабое место сустава).

Между
lig.
iliofemorale
и lig.
pubofemorale
с одной стороны и m.
iliopsoas
с другой стороны книзу и несколько
кнаружи от eminentiailiopectinea
располагается большая bursailiopectinea
(переднее слабое место сустава).

Проекция

Если
слегка согнуть бедро в тазобедренном
суставе, то верхушка большого вертела
окажется на линии, соединяющей переднюю
верхнюю подвздошную ость с вершиной
седалищного бугра (линия Розера-Нелатона).

Перпендикуляр,
проходящий через середину паховой
связки, делит головку бедренной кости
на две равные части, т.о. определяется
проекция
тазобедренного сустава.

Точки
пункции

Пункцию
проводят с передней или с латеральной
поверхности.

При
пункции спереди иглу вкалывают строго
в переднезаднем направлении в точку,
расположенную посередине линии,
проведенной от верхушки большого вертела
бедренной кости к границе между внутренней
и средней третями паховой связки. Вкол
производят кнаружи от пульсации бедренной
артерии.

При
пункции сустава снаружи иглу вкалывают
над верхушкой большого вертела во
фронтальной плоскости.

    1. Общая
      характеристика области бедра
      (femur)

Границы:

  • спереди
    и сверху – паховая связка;

  • сзади
    и сверху – ягодичная складка;

  • нижняя
    – условная круговая линия, проведенная
    на два поперечных пальца (4см) выше
    уровня основания надколенника.

Две
вертикальные линии, проведенные кверху
от обоих надмыщелков бедренной кости,
делят область бедра на два отдела:
передний и задний.

Мышцы
бедра представлены 3 группами: передней
(разгибатели), задней (сгибатели) и
медиальной (приводящие мышцы).

Названные
мышечные группы отделены друг от друга
межмышечными перегородками (медиальной,
латеральной, задней), которые отходят
от широкой фасции бедра и крепятся к
бедренной кости.

Таким
образом, каждая мышечная группа заключена
в отдельное фасциальное ложе.

Переднее
ложе с разгибателями и медиальное с
приводящими мышцами относится к передней
поверхности бедра, заднее ложе – к
задней поверхности.

    1. Топография
      передней поверхности бедра
      (regiofemorisanterior)

Границы:

  • сверху
    – паховая связка;

  • снизу
    – условная круговая линия, проведенная
    на два поперечных пальца выше уровня
    основания надколенника;

  • латерально
    и медиально
    – вертикальные линии, проведенные
    кверху от обоих надмыщелков бедренной
    кости.

Топография сосудисто-нервных образований ягодичной области. Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Половой сосудисто-нервный пучок. Канал Олькока.

Послойная
топография:

  1. Кожа.
    Тонкая, подвижная. Иннервируется
    бедренной ветвью бедренно-полового
    нерва (r.
    femoralisn.
    genitofemoralis),
    передними кожными ветвями бедренного
    нерва (rr.
    cutaneianteriores),
    латеральным кожным нервом бедра (n.
    cutaneusfemorislateralis),
    кожной ветвью запирательного нерва
    (r.
    cutaneusnerviobturatorii).

  2. Подкожная
    жировая клетчатка. Проходят поверхностные
    ветви бедренной артерии в сопровождении
    одноименных вен: поверхностная
    надчревная артерия (a.
    epigastricasuperficialis),
    поверхностная артерия, огибающая
    подвздошную кость (a.
    circumflexailiumsuperficialis),
    наружные половые артерии (aa.
    pudendaeexternae).

  3. Поверхностная
    фасция. Состоит из двух листков, между
    которыми проходят кожные нервы и
    большая подкожная вена ноги (v.
    saphenamagna).

  4. Широкая
    фасция бедра (fascialata).
    В верхней трети бедра кнутри от
    портняжной мышцы фасция расщепляется
    на 2 листка: глубокий (идет позади
    бедренных сосудов, покрывая
    подвздошно-поясничную мышцу, гребенчатую
    мышцу с бедренным нервом) и поверхностный
    (проходит кпереди от бедренных сосудов
    и соединяется с глубоким листком кнутри
    от бедренной вены). В поверхностном
    листке определяется отверстие овальной
    формы – подкожная щель (hiatussaphenus).
    Отверстие прикрыто решетчатой фасцией
    (fasciacribrosa)
    – через нее проходит много лимфатических
    сосудов, несущих лимфу из поверхностных
    паховых узлов в глубокие. Латеральный
    край щели утолщен, имеет серповидную
    форму – серповидный край (margofalciformis).
    Верхнюю часть его называют верхним
    рогом (cornusuperius),
    нижнюю – нижним рогом (cornuinferius).
    Верхний рог сливается с паховой связкой,
    нижний рог – с глубокой пластинкой
    широкой фасции, покрывающей гребенчатую
    мышцу.

  5. Мышцы
    переднего и медиального лож. Передняя
    группа: четырехглавая мышца бедра (m.
    quadricepsfemoris)
    состоит
    из 4 головок – прямая мышца бедра (m.
    rectusfemoris),
    латеральная (m.
    vastuslateralis),
    медиальная (m.
    vastusmedialis)
    и промежуточная (m.
    vastusintermedius)
    широкие мышцы бедра; портняжная мышца
    (m.
    sartorius).
    Медиальная группа: гребенчатая (m.
    pectineus),
    длинная и короткая приводящие (m.
    adductorlongusetm.
    adductorbrevis),
    большая приводящая (m.
    adductormagnus)
    и тонкая мышцы (m.
    gracilis).

  6. Бедренная
    кость (femur).

    1. Топография
      ягодичной области 31

    2. Топография
      тазобедренного сустава 33

    3. Общая характеристика
      области бедра 34

    4. Топография
      передней поверхности бедра 34

    5. Топография
      мышечной и сосудистой лакун 36

    6. Топографическая
      анатомия бедренного треугольника 36

    7. Топография
      запирательного канала 37

    8. Хирургическая
      анатомия бедренного канала 37

    9. Топография
      приводящего (Гунтерова) канала 38

    10. Топографическая
      анатомия задней поверхности бедра 39

    11. Топография
      сосудисто-нервных пучков бедра 40

    12. Топографическая
      анатомия подколенной ямки 42

    13. Топография
      крестцового и поясничного сплетений 43

Глава 3 топографическая анатомия ягодичной области, тазобедренного сустава, области бедра, подколенной ямки

Подколенная
ямка, fossa poplitea,
располагается кзади от коленного
сустава, имеет форму ромба и ограничивается
следующими структурами:

  • Сверху:

    • Медиально
      – полуперепончатой мышцей;

    • Латерально
      – двуглавой мышцей бедра;

  • Снизу:

    • Головками
      икроножной мышцы (медиальной и
      латеральной);

  • Спереди
    (дно подколенной ямки):

    • Капсулой
      коленного сустава

    • Подколенной
      поверхностью бедренной кости

    • П

      Рис. 30. Подколенная
      ямка. Границы ямки выделены пунктиром.

      1 – полусухожильная
      мышца, 2 – полуперепончатая мышца, 3 —
      двуглавая мышца бедра (длинная головка),
      4 – медиальная головка икроножной
      мышцы, 5 – латеральная головка икроножной
      мышцы

      одколенной мышцей

Подколенная
ямка сообщается:

  • Вверху
    – с приводящим каналом (через приводящую
    расщелину) и с ложем седалищного нерва;

  • Внизу
    – с голеноподколенным каналом.

Глава 4 топографическая анатомия области колена, голени, голеностопного сустава и стопы

Границы:

  • верхняя
    – горизонтальная плоскость, проведенная
    через середину бугристости большеберцовой
    кости;

  • нижняя
    – горизонтальная плоскость, проведенная
    через основание лодыжек.

Голень разделяется
на две области – переднюю и заднюю –
двумя условными линиями: медиально –
через медиальную лодыжку и медиальный
мыщелок большеберцовой кости; латерально
– через латеральную лодыжку и головку
малоберцовой кости.

Собственная фасция
к передним и задним краям малоберцовой
кости отдает два отрога: переднюю и
заднюю межмышечные перегородки. В
результате кости голени и межкостная
перегородка с одной стороны и межмышечные
перегородки с другой стороны формируют
3 мышечных ложа: переднее, латеральное
и заднее.

Переднее ложе с
разгибателями и латеральное ложе с
малоберцовыми мышцами относятся к
передней поверхности голени, заднее
ложе – к задней поверхности.

    1. Топография
      передней поверхности голени
      (regiocrurisanterior)

Границы:

  • верхняя
    – линия, проведенная через середину
    бугристости большеберцовой кости;

  • нижняя
    – линия, проведенная через основания
    лодыжек.

  1. Кожа тонкая,
    малоподвижная.

  2. Подкожная жировая
    клетчатка содержит большую подкожную
    вену ноги (v.
    saphenamagna)
    в сопровождении подкожного нерва (n.
    saphenus),
    малую подкожную вену ноги (v.
    saphenaparva),
    поверхностный малоберцовый нерв (n.
    saphenussuperficialis).

  3. Поверхностная
    фасция.

  4. Собственная фасция
    (fasciacruris)
    вверху прочно срастается с надкостницей
    передней поверхности большеберцовой
    кости, в нижнем отделе голени образует
    удерживатели сухожилий разгибателей,
    перекидывающиеся спереди от одной
    лодыжки к другой. Фасция отдает переднюю
    межмышечную перегородку, которая
    прикрепляется к передней поверхности
    малоберцовой кости и разделяет мышцы
    переднего и латерального фасциальных
    лож голени.

  5. Мышцы представлены
    передней и латеральной группами.

В переднем ложе
находятся: передняя большеберцовая
мышца (m.
tibialisanterior),
длинный разгибатель пальцев (m.
extensordigitorumlongus),
длинный разгибатель I
пальца (m.
extensorhallucislongus).

В переднем ложе
проходит основной сосудисто-нервный
пучок передней поверхности голени:
передние большеберцовые сосуды (a.,
v.
tibialesanterior)
и глубокий малоберцовый нерв (n.
peroneusprofundus).
Передняя большеберцовая артерия (ветвь
подколенной артерии) проникает в переднее
ложе через верхнее отверстие
голеноподколенного канала (в межкостной
мембране).

Проекция
сосудисто-нервного пучка передней
области голени проходит по линии,
соединяющей вверху середину расстояния
между бугристостью большеберцовой
кости и головкой малоберцовой кости,
внизу – середину расстояния между
лодыжками.

В латеральном ложе
заключены длинная и короткая малоберцовые
мышцы (mm.
peroneuslongusetbrevis).

В ложе латеральных
мышц из подколенной ямки проникает
общий малоберцовый нерв. Он проходит
между двумя головками длинной малоберцовой
мышцы и шейкой малоберцовой кости,
непосредственно прилегая к кости. В
этом месте нерв делится на 2 длинные
ветви: поверхностный малоберцовый (n.
peroneussuperficialis)
и глубокий малоберцовый нервы (n.
peroneusprofundus).

Между длинной
малоберцовой мышцей и малоберцовой
костью в верхней трети голени находится
верхний мышечно-малоберцовый канал
(canalismusculoperoneussuperior),
в котором проходит поверхностный
малоберцовый нерв (n.
peroneussuperficialis).

Проекция
поверхностного малоберцового нерва:
точка выхода его под кожу располагается
на границе средней и нижней трети голени
между длинным разгибателем пальцев и
малоберцовыми мышцами.

Кисть
(manus)
– дистальная часть верхней конечности.

Граница
кисти

Область
верхней конечности, расположенная
дистальнее плоскости, проведенной через
верхушки шиловидных отростков костей
предплечья.

Кисть
подразделяют на три части: область
запястья (carpus),
дистальнее которой находится область
пясти (metacarpus)
и пальцы (digitimanus).

На
кисти различают ладонную поверхность
(palmamanus)
и тыльную (dorsum
manus).
Боковые отделы ладони имеют вид возвышений
образованных мышцами большого пальца
(thenar)
и мизинца (hypothenar).
Средний отдел ладонной впадины содержит
сухожилия сгибателей пальцев (с
червеобразными мышцами) и межкостные
мышцы.

С
лучевой стороны на тыле кисти, при
отведенном большом пальце, определяется
треугольной формы углубление, называемое
«анатомической
табакеркой».

Границами
являются

  • с
    лучевой стороны

    сухожилия m.
    abductorpollicislongus
    и m.
    extensorpollicisbrevis,

  • слоктевой
    – сухожилие
    m.
    extensor pollicis longus
    .

По
дну
этого углубления, образованного
ладьевидной и большой многоугольной
костями проходит (с ладонной поверхности
на тыльную) лучевая артерия (a.
radialis),
которую в случае кровотечения можно
прижать к ладьевидной кости.

Запястье

сверху
ограничено
горизонтальной линией, проходящей на
1см. проксимальнее шиловидных отростков
лучевой и локтевой костей,

снизу
– линией, проведенной дистальнее
гороховидной косточки (соответствует
дистальным поперечным складкам запястья).

Линиями,
проходящими через шиловидные отростки,
запястье делится на переднюю и заднюю
области.

Костную
основу составляют восемь костей запястья
расположенных в два ряда. Проксимальный
ряд
с лучевой стороны – ладьевидная (osscaphoideum),
полулунная (oslunatum),
трехгранная (ostriquetrum)
и гороховидная (ospisiforme);

дистальный
ряд
– кость-трапеция (ostrapezium),
трапециевидная (ostrapezoideum),
головчатая (oscapitatum)
и крючковидная (oshamatum).

Кости
проксимального ряда, за исключением
гороховидной, участвуют в образовании
лучезапястного сустава. Между первым
и вторым рядом образуется межзапястный
сустав.

Лучезапястный
суставобразован
суставной
поверхностью лучевой
кости,
которая сочленяется с ладьевидной
и полулунной
костями. Головка локтевой кости не
доходит до костей запястья, и недостаток
кости восполняется хрящом – fibrocartilagotriangularis,
который и служит суставной поверхностью
для трехгранной кости.

Суставная
капсула
прикрепляется по краям суставных
поверхностей и укреплена
следующими связками:

  1. сзади
    тыльная
    лучезапястная (lig.
    radiocarpeumdorsale),

  2. спереди
    ладонная
    лучезапястная (lig.
    radiocarpeumpalmare)

  3. ладонная
    локтезапястная
    (
    lig.
    ulnocarpeumpalmare),

  4. латерально
    лучевая коллатеральная(lig.
    collateralecarpiradiale),

  5. медиально
    локтевая коллатеральная
    (
    lig.
    collateralecarpiulnare).

Слабые
места
лучезапястного сустава:

  1. синовиальный
    мешковидный заворот (recessus
    saccifomis)

  2. хрящ
    fibrocartilagotriangularis

Кровоснабжение:retecarpipalmareetdorsale,
образованные ветвями лучевой, локтевой
и межкостными артериями.

Иннервация:
ветви лучевого, локтевого, переднего и
заднего межкостных нервов.

Спереди
сустав проецируется на проксимальную
ладонную кожную складку запястья.

2.1. Медиальная борозда плеча

Медиальная
борозда плеча,sulcus
bicipitalis
medialis(рис.
6), располагается на медиальной поверхности
плеча, начинаясь от нижней границы
подмышечной полости и заканчиваясь в
локтевой ямке.

Медиальная
борозда плеча ограничена:

  • Спереди
    – двуглавой мышцей плеча;

  • Сзади
    – трехглавой мышцей плеча;

  • С
    латеральной стороны – клювоплечевой
    и плечевой мышцами.

Рис. 6.Медиальная
борозда плеча (выделена черно-белым
пунктиром). А – медиальная
борозда плеча, Б — подмышечная полость,
В – локтевая ямка.
1 – двуглавая мышца
плеча, 2 — клювоплечевая мышца, 3 –
трехстороннее отверстие, 4 – нижняя
граница подмышечной полости, 5 — трехглавая
мышца плеча (длинная головка), 6 —
медиальная головка той же мышцы, 7 –
плечевая мышца

Топография сосудисто-нервных образований ягодичной области. Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Половой сосудисто-нервный пучок. Канал Олькока.

Плечемышечный
канал (канал лучевого нерва),canalishumeromuscularis,
располагается в задней области плеча,
обходя плечевую кость по спирали. Этот
канал имеет: входное отверстие, стенки
и выходное отверстие (рис. 7).

Входное
отверстие канала
образуется между внутренними краями
медиальной и латеральной головок
трехглавой мышцы плеча;

Выходное
отверстие
располагается в латеральной межмышечной
перегородке плеча, между плечевой мышцей
и начальным отделом плечелучевой мышцы.

Стенки
канала
образуются:

  • бороздой
    лучевого нерва на диафизе плечевой
    кости;

  • латеральной
    головкой трехглавой мышцы плеча;

  • медиальной
    головкой трехглавой мышцы плеча.

Рис. 7. Плечемышечный
канал со вскрытыми стенками (выделен
пунктиром)
1 – длинная головка
трехглавой мышцы плеча, 2 – медиальная
головка, 3 – латеральная головка
(перерезана и отвернута), 4 – входное
отверстие плечемышечного канала, 5 –
плечемышечный канал и его сосудисто-нервный
пучок, 6 – выходное отверстие канала,
7 – медиальная межмышечная перегородка,
8 – плечелучевая мышца

Дополнительно
расположение медиальной борозды плеча
и плечемышечного канала можно рассмотреть
на рисунках 8 и 9.

Рис. 8. Расположение
медиальной борозды плеча (дно борозды
обозначено пунктиром) и сосудисто-нервного
пучка в ней. Вид изнутри.
1 – дно медиальной
борозды плеча, 2 – двуглавая мышца
плеча, 3 — клювоплечевая мышца, 4 – головки
трехглавой мышцы плеча, 5 – сосуды и
нервы

Рис. 9. Горизонтальный
срез через среднюю треть плеча. Медиальная
борозда и плечемышечный канал выделены
темной заливкой.
1 – медиальная
борозда плеча и лежащие в ней сосуды и
нервы; 2 – двуглавая мышца плеча, 3 –
плечевая мышца, 4 – трехглавая мышца
плеча, 5 – плечемышечный канал

4. Мышечные борозды предплечья

Впередней области предплечья выделяются
три межмышечные борозды, также важные
для описания топографии сосудов и
нервов: лучевая борозда, срединная
борозда и локтевая борозда (рис. 12).

Топография сосудисто-нервных образований ягодичной области. Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Половой сосудисто-нервный пучок. Канал Олькока.

Лучевая
борозда, sulcusradialis,
ограничивается:

  • латерально
    – плечелучевой мышцей;

  • медиально
    – лучевым сгибателем запястья;

Срединная
борозда, sulcusmedianus,
ограничивается:

  • латерально
    – лучевым сгибателем запястья;

  • медиально
    – поверхностным сгибателем пальцев;

Локтевая
борозда, sulcusulnaris,
ограничивается:

  • латерально
    – поверхностным сгибателем пальцев;

  • медиально
    – локтевым сгибателем запястья

Рис. 12. Борозды
передней поверхности предплечья. А –
лучевая борозда, Б — срединная борозда,
В – локтевая борозда (выделены темной
заливкой).
1 – локтевая ямка,
2 – плечелучевая мышца, 3 – круглый
пронатор, 4 — лучевой сгибатель запястья,
5 – длинная ладонная мышца, 6 –
поверхностный сгибатель пальцев, 7 –
локтевой сгибатель запястья

5. Топографоанатомические элементы кисти

Так
называется треугольное углубление,
расположенное между шиловидным отростком
лучевой кости и основанием 1-й пястной
кости (см. рис. 13). Название оно получило
оттого, что на это место насыпался
нюхательный табак перед втягиванием
его в нос.

Анатомическая
табакерка ограничивается сухожилиями
короткого (2) и длинного (4) разгибателей
большого пальца и удерживателем сухожилий
(7).

Рис. 13. Анатомическая
табакерка (выделена пунктиром)
1 – основание I
пястной кости, 2 – сухожилие короткого
разгибателя большого пальца, 3 – лучевая
артерия на дне табакерки, 4 — сухожилие
длинного разгибателя большого пальца,
5 – межкостные мышцы, 6 – поверхностная
ветвь лучевого нерва, 7 – удерживатель
разгибателей

Глава 3. Топографическая анатомия ягодичной области, тазобедренного сустава, области бедра, подколенной ямки 30

Бедренный
треугольник, trigonum femorale,
образуется в верхней трети бедра на его
передней поверхности (рис. 19). Он
ограничивается следующими структурами:

  1. Сверху
    – паховой связкой;

  2. Латерально
    – портняжной мышцей;

  3. Медиально
    – длинной приводящей мышцей.

Рис. 19. Границы
бедренного треугольника (выделен
пунктиром) и подкожной расщелины(удалены кожа
и подкожная клетчатка до широкой фасции)
1 – паховая связка,
2 – широкая фасция, 3 – серповидный край
широкой фасции, 4 – верхний рог
серповидного края, 5 – подкожная
расщелина, закрытая продырявленной
фасцией, 6 – семенной канатик, 7 – длинная
приводящая мышца, 8 – нижний рог
серповидного края, 9 – портняжная мышца

В
пределах бедренного треугольника
собственная фасция бедра (широкая
фасция) образует отверстие, закрытое
рыхлой соединительнотканной пластинкой
– подкожную
расщелину,
hiatus saphenus. Эта расщелина с латеральной
стороны ограничена утолщенным краем
широкой фасции – серповидным краем,
имеющим дугообразную форму. Сверху, под
паховой связкой, серповидный край
образует верхний рог, а снизу, над
портняжной мышцей – нижний рог.

Рис. 20. Область
бедренного треугольника (выделен
пунктиром) после препаровки мышц.
1 – паховая связка,
2 – длинная приводящая мышца, 3 –
портняжная мышца, 4 – гребенчатая мышца,
5 – подвздошно-гребенчатая борозда, 6
– подвздошно-поясничная мышца

Дно
бедренного треугольника
образуют две мышцы:

  1. подвздошно-поясничная
    мышца

  2. гребенчатая
    мышца, покрытая глубоким листком широкой
    фасции бедра – подвздошно-гребенчатой
    фасцией.

Между
указанными мышцами образуется
подвздошно-гребенчатая
борозда,
книзу продолжающаяся в бедренную
борозду.

В
верхней части треугольника, под паховой
связкой, образуются два пространства
– мышечная и сосудистая лакуны (рис.
21).

Рис. 21. Сосудистая
(А) и мышечная (Б) лакуны
1 – паховая связка,
2 – подвздошно-гребенчатая дуга, 3 –
бедренная артерия, 4 – бедренная вена,
5 – глубокое бедренное кольцо, 6 –
лакунарная связка, 7 – гребенчатая
фасция, 8 – гребенчатая мышца, 9 —
подвздошно-поясничная мышца, 10 –
бедренный нерв

Сосудистая
лакуна
(А) ограничена:

  • сверху
    – паховой связкой;

  • снизу
    – подвздошно-гребенчатой фасцией;

  • Латерально
    – подвздошно-гребенчатой дугой;

  • медиально
    – лакунарной связкой.

Большое и малое седалищные отверстия

Мышечная
лакуна
(Б) ограничена:

  • латерально
    и снизу – подвздошной костью;

  • сверху
    – паховой связкой;

  • медиально
    – подвздошно-гребенчатой дугой

Через
мышечную лакуну на бедро выходят
подвздошно-поясничная мышца и бедренный
нерв, через сосудистую лакуну – бедренные
сосуды (артерия и вена).

В
медиальном углу сосудистой лакуны
образуется одно из слабых мест брюшной
стенки – глубокое
бедренное кольцо.
Это
кольцо (рис. 21, 22) ограничено:

  • сверху
    – паховой связкой;

  • латерально
    – бедренной веной;

  • медиально
    – лакунарной связкой;

  • снизу
    – гребенчатой связкой (утолщением
    подвздошно-гребенчатой фасции).

В
норме
это кольцо закрыто поперечной фасцией
и лимфатическими узлами, но при
определенных условиях через него могут
выходить бедренные грыжи. В этом случае
грыжевой мешок, выходя на бедро, формирует
новую структуру, не существующую в норме
– бедренный
канал
(рис. 23). Его
стенками становятся:

  • Изнутри
    – подвздошно-гребенчатая фасция;

  • Латерально
    – бедренная вена;

  • Спереди
    – паховая связка и верхний рог
    серповидного края широкой фасции.

Подкожная
же расщелина становится наружным
отверстием бедренного канала. Поэтому
при осмотре больного с острой болью в
животе в обязательном порядке следует
осмотреть область бедренного треугольника,
чтобы не пропустить ущемленную бедренную
грыжу.

Рис. 22. Глубокое
бедренное кольцо (выделено пунктиром).
Вид изнутри
1 – паховая связка,
2 – лакунарная связка, 3 – лобковая
кость, 4 – бедренная вена, 5 – семявыносящий
проток, 6 – глубокое бедренное кольцо

Рис.
23. Бедренный канал (выделен пунктиром)
1 –
паховая связка (рассечена), 2 – верхний
рог серповидного края широкой фасции
(рассечен), 3 – подвздошно-гребенчатая
фасция, 4 – нижний рог серповидного
края широкой фасции, 5 – бедренная вена,
6 – семенной канатик, 7 – приводящая
расщелина (наружное отверстие бедренного
канала; условно обозначено белым
пунктиром)

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector