Закрытый и открытый перелом костей голени: диагностика, лечение, время срастания

Причины травм

Перелом костей голени происходит под воздействием двух основных процессов, которые спровоцировали повреждение целостности кости:

1. Травма.
2. Болезнь.

В первом случае происходит травмирование голеностопа под прямым воздействием нагрузки на конечность. К примеру, когда человек упал на зафиксированную в одном положении ногу, или когда на голень воздействовал сильный прямой удар (встречается редко).

Во втором случае кость может быть травмирована из-за небольшой нагрузки, но главной причиной этому является заболевание, снижающее прочность костной ткани (диффузный остеопороз, остеомиелит, туберкулез, опухоли, генетический дефект развития костей).

Обратите внимание!Как в первом, так и во втором случае, травмирование голени может повлечь за собой перелом медиальных клиновидных костей. Диагностировать травму можно при помощи проведения рентгеновского снимка.

Самой основной и частой причиной повреждения сустава, это механическое воздействие (удар). Подобного рода травмы могут возникнуть у человека после падения, во время бега либо ходьбы, при прямом ударе большой силы в область голеностопного сустава, неудачный прыжок с приземлением на пятки, вывих ступни и многое другое.

Очень часто, перелом голеностопного сустава случается у людей с присутствующими заболеваниями суставных тканей и костей. Стать жертвой может любой человек, как молодой, так и в более зрелом возрасте.

Не редко, голеностопный сустав травмируется вместе с голенью, из-за анатомического размещения отростков берцовых костей.

Ушиб коленного сустава в МКБ-10 (международной классификации болезней) относится к классу «Травмы колена и голени», подразделу S80 «Поверхностная травма голени» и коду S80.1 «Ушиб другой уточненной и неуточненной части голени».

Также ушибить коленку можно в процессе занятий спортом – спортсмены страдают рассматриваемым повреждением чаще остальных людей. Ушибы получают и вследствие дорожных аварий, производственной деятельности.

  Восстановление после перелома шейки бедра

Выделяют следующие лидирующие причины перелома голени по количеству случаев:

• неосторожное передвижение по прямой или наклонной поверхности;
• падения с высоты и дорожно-транспортные происшествия;
• несчастные случаи, избиения;
• общие заболевания (например, остеопороз), из-за которых кости делаются хрупкими и ломкими.

Если человек страдает остеопорозом, перелом косточек голени может произойти в результате одного неосторожного движения. Также в группе повышенного риска профессиональные спортсмены, т.к. их тело подвергается повышенным нагрузкам, дети из-за их непоседливости и подвижности, пожилые люди из-за возрастных изменений в организме.

Открытый перелом костей голени

Терапевтические мероприятия не завершаются снятием гипсового «сапожка». После него наступает реабилитация – длительный процесс, в результате которого удается привести ногу к тому функциональному состоянию, в каком она была до травмы.

Ее цели – это:

• предотвращение атрофирования мышц области голени и бедра;
• восстановление мышечного тонуса;
• улучшение кровотока в поврежденной конечности;
• устранение отеков и застоев, которые появляются после перелома;
• развитие подвижности ноги.

В реабилитационном периоде используются следующие методы лечения:

• Физиотерапия – улучшает кровообращение голени, стимулирует обменные процессы, способствует устранению отечности и повышает проницаемость клеток.
• Лечебная физкультура – состоит из упражнений, подобранных лечащим врачом и выполняемых ежедневно. Помогает вернуть конечности утраченную подвижность.
• Массажи – препятствуют атрофированию мышц, образованию рубцов, повышают подвижность ноги.
• Диета – для скорейшего выздоровления человек должен придерживаться сбалансированного рациона питания. Нужно употреблять больше продуктов, содержащих кальций и фосфор, свежих фруктов и овощей.

На первом этапе реабилитации пациенту показаны массажи и растирания. Часто они производятся с использованием мазей и гелей, активизирующих кровообращение. Для снятия отечности полезны ванночки на основе морской соли или целебных трав. Упражнения допустимы только в очень ограниченном количестве: движения пяткой, поднимания-опускания ног.

На втором этапе задача пациента – разработать конечность. К массажам и ванночкам дополняется ежедневная гимнастика, которая включает ходьбу, махи ногами, вращения правой и левой конечностью и другие активности. На третьем этапе реабилитации происходит закрепление полученного результата. Пешие прогулки становятся регулярными.

Если латеральная часть лодыжки повреждается вследствие вывиха голеностопа, то пусковым механизмом нарушения целостности медиального участка чаще всего является прямой удар. Травматизация вследствие вывихов встречается реже.

Медиальный участок лодыжки травмируется редко. Однако это состояние представляет большую опасности из-за высокого риска развития тяжелых последствий.

У перелома наружной лодыжки код по МКБ 10 S82.5. Его особенностями специалисты называют:

• у пострадавшего часто развивается гемартроз (скопление большого объема крови в суставной полости), что негативно сказывается на возможности самостоятельно перемещаться и стать причиной развития вторичного артроза;
• клинические картины переломов наружного и внутреннего участков лодыжки схожи;
• за медиальным участком располагается отходящий к стопе пучок сосудов и нервов, в результате нарушения целостности кости происходит их повреждению и обильному кровотечению;

Медиальный участок лодыжки – зона расположения крупных мышц. Их наличие часто при переломах становится причиной смещение отломков кости, что, как следствие, создает трудности при лечении.

Существуют несколько разновидностей перелома голени в зависимости от определенных критериев. В частности, при оценке травмы учитывается место повреждения, его характер, количество поврежденных костей и место расположения их отломков, а также степень повреждения мышц, суставов и мягких тканей.

По степени тяжести классифицируют переломы легкие, средней тяжести и тяжелые. К легким относятся закрытые переломы, при которых может наблюдаться незначительное повреждение мягких тканей.

К переломам средней тяжести относятся открытые и закрытые переломы, при которых отмечается повреждение мягких тканей, однако нервы и сосуды не затронуты. При тяжелой форме повреждений голени наблюдается повреждение не только кожи и мышц, но и суставов, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

1. Перелом верхней (проксимальной) трети костей голени. К ним относятся переломы мыщелков, бугристости большеберцовой кости, а также головки и шейки малоберцовой кости.
2. Перелом средней трети берцовых костей — переломы диафиза (центральной части трубчатых большой и малой берцовых костей).
3. Перелом нижней, дистальной части костей голени — нижней трети берцовых костей (лодыжек).

В зависимости от линии повреждения, количества отломков и формы их краев различают следующие разновидности переломов голени.

Симптомы нарушения целостности голени, разнятся в зависимости от локализации и типа травмы, однако имеют ряд сходных клинических признаков.

Ниже приведены общие признаки, по которым можно судить о переломе голени:

1. Сильный болевой синдром.
2. Отек голени.
3. Синюшная или бледная кожа голени, вызванная травмированием кровеносных сосудов отломками кости.
4. Хруст (крепитация) костных отломков при попытке пошевелить ногой, который хорошо слышен даже на расстоянии.
5. Невозможность опереться на конечность.
6. Ограничение подвижности при попытке совершить какое-либо движение.
7. Необычное положение нижней части конечности (сильное искривление ноги, нахождение ее под необычным углом).
8. Заметное укорочение (удлинение) конечности и торчащие из раны осколки.
9. Свисающая и несгибаемая стопа при травмах малоберцового нерва отломками кости.
10. Аномально подвижная кость в том месте, в котором её не должно быть.

Помимо общих признаков, существует специфические симптомы, которые характерны для переломов определенной локализации. На их основании можно уточнить форму и степень повреждения голени еще до того, как будет проведена рентгенография.

Для повреждения верхней части голени — проксимального перелома — характерно вынужденное положение ноги, слегка согнутой в коленном суставе.

Грамотно проведенные мероприятия по оказанию первой помощи помогут в дальнейшем избежать негативных последствий не только при незначительных повреждениях, но и при серьезных травмах голени. Алгоритм их действий определяется общими правилами с учетом индивидуального подхода в зависимости от вида и степени тяжести той или иной травмы.

Алгоритм действий при оказании первой помощи в результате повреждения костей голени зависит от того, закрытая это травма или открытая, однако на первом этапе облегчить состояние пострадавшего и подготовить его к транспортировке в медицинское учреждение помогут несколько общих рекомендаций:

1. Вызвать «скорую помощь».
2. Оценить состояние пострадавшего.
3. Уложить пострадавшего, зафиксировав конечность с помощью любых подручных средств.
4. Приложить к пострадавшей конечности холод.
5. Снять болевой шок.
6. Разуть поврежденную ногу пострадавшего и освободить ее от одежды. Обувь нужно снимать крайне осторожно, а одежду лучше разрезать.
7. Остановить кровотечение и продезинфицировать рану.

Признаки перелома костей голени отличаются в зависимости от локализации травмы. Рассмотрим симптомы основных видов нарушения целостности больше- и малоберцовых костей.

• острая боль в колене;
• отек и быстрое увеличение коленного сустава в диаметре;
• невозможность выполнять активные движения и резкое усиление боли при пассивных движениях в коленном суставе;
• кровоизлияние в полость сустава – гемартроз.

Перелом мыщелков

• выраженный болевой синдром в области колена;
• отек и увеличение коленного сочленения в объеме;
• отсутствие активных и боль при пассивных движениях в колене;
• отклонение голени в сторону при смещении отломков.

• интенсивная боль;
• отек и деформация ноги в месте перелома;
• внешние признаки травмы – кровоподтеки, гематомы, рана на коже при открытом переломе, с которой могут выступать костные отломки;
• укорочение ноги по оси;
• потеря двигательной и опорной функции конечности;
• костная крепитация в месте нарушения целостности скелета;
• прощупывание под кожей костных отломков;
• в случае повреждения нервных волокон стопа пациента свисает, он не может ей пошевелить, нарушается и чувствительность кожи ниже места повреждения;
• если травмированы кровеносные сосуды, пульс на артериях стопы пропадает, кожа становится холодной и бледной, развиваются парестезии, наблюдаются признаки внешнего или внутреннего кровоизлияния.

Переломы лодыжек

• боль в области голеностопного сустава;
• отек зоны голеностопа, увеличение ноги в нижней части в диаметре;
• кровоизлияние под кожей или рана в случае открытого перелома;
• отсутствие активных движений в голеностопе и резкая болезненность при попытке пассивных;
• деформация стопы и ее вынужденное положение – отклонение наружу или внутрь.

Подтвердить диагноз очень просто. Для этого нужно провести рентгенографическое обследование. Качественный рентген-снимок позволит определить не только наличие перелома, но и уточнить его локализацию, тип и размер.

Голенью называют промежуточную часть между коленным суставом и голеностопом. Большеберцовая и малоберцовая кости составляют голень. Перелом этого участка провоцирует повреждение любой его области. Чаще всего происходит перелом обеих костей голени. Также может возникнуть травмирование только большеберцовой кости. Повреждение малоберцовой кости, при котором большеберцовая сохраняется в целостности – редкое явление.

По степени тяжести травмирование костей голени классифицируют:

• легкие – относятся к А типу, перелом закрытый и без смещения,
• средние – тип В, перелом открытый/закрытый, мягкие ткани вокруг кости повреждены, травмирования суставов и нервов нет,
• тяжелые – тип С, повреждения многочисленные, травмированы нервы, суставы и кровеносные сосуды.

Однозначно определить степень тяжести травмирования нельзя, поскольку в каждой ситуации состояние поражения оценивается только индивидуально. Обычно, степень травмирования зависит от ряда признаков, по которым ставится окончательный диагноз:

• какая часть голени сломана,
• как расположены костные обломки,
• оценивается степень повреждения мягких тканей,
• определяется тяжесть травмирования кровеносных сосудов, суставной части,
• выясняют, присутствуют ли осложнения после травмирования.

Симптоматические проявления

Травмирование костей голени может иметь различные симптомы, в зависимости от характера травмы, вида, наличия или отсутствия осложнений.

Открытый тип	Закрытый тип
·        Резкая, сильная боль; ·        Кровотечение; ·        Открытая рана; ·        Невозможность шевелить ногой; ·        Приступы головокружения; ·        Обмороки; ·        Общая ослабленность.	·        Невозможность совершать движения; ·        Хруст при ощупывании; ·        Сильная боль; ·        Обширный отек; ·        Повышение температуры тела; ·        Слабость и вялость.

Перелом со смещением	Без смещения
·        Укорочение поврежденной ноги; ·        Неестественное положение конечности; ·        Разрыв мягких тканей, кожи (необязательный признак); ·        Сильная боль; ·        Кровоподтек; ·        Отечность; ·        Углубление (ямка в коже)	·        Отек; ·        Боль; ·        Подкожная гематома; ·        Трудности с движением; ·        Иррадиационный признак (при нажатии на любом участке нижней конечности, боль отдается в месте повреждения)

Возвышение мыщелка	Мыщелки	Малоберцовая/ большеберцовая кость	Лодыжка
·        Отек колена; ·        Сильная опухлость; ·        Кровоизлияние под кожей; ·        Ограниченность движений.	·        Сильная боль в колене; ·        Отек; ·        Невозможность двигать коленом; ·        Сустав наклонен в бок.	·        Ярко выраженный болевой синдром; ·        Деформация конечности; ·        Гематома; ·        Кровоподтек под кожей; ·        Поврежденная нога короче другой конечности; ·        Невозможность двигать ногой; ·        Повреждение кожи (при открытой травме); ·        Неестественное положение стопы; ·        Бледность кожи; ·        Похолодание конечности.	·        Боль в области голеностопа; ·        Сильный отек; ·        Припухлость; ·        Подкожное кровоизлияние; ·        Вывернутая стопа в обратную сторону.

Симптомы в каждом случае могут немного отличаться, исходя из степени тяжести повреждения, присоединения инфекции в открытую рану, количества костных обломков.

Существуют разные симптомы перелома голени. Как правило, разница существует при отличающейся локализации травмы. Но есть признаки перелома, которые встречаются во всех случаях.

Общими клиническими проявлениями являются:

• сильные болезненные ощущения,
• отек голени после перелома,
• синюшность или бледность кожи на месте перелома,
• отсутствие возможности шевеления ногой, при этом человек испытывает острые болезненные ощущения и слышит характерный костный хруст,
• отсутствие возможности опоры на сломанную ногу,
• видны внешние проявления травмирования (одна нога короче другой, видно осколки кости, которые торчат из раны),
• при повреждении малоберцового нерва видно свисающую стопу, которую согнуть не получается,
• поражение кровеносных сосудов, которое приводит к кровопотере. Однако стоит отметить, что при закрытых переломах, кровь изливается в область деформации.

Важно!Кровопотери при травмировании костей – частое явление, однако говорить о том, какая может быть максимальная кровопотеря сложно. Так как в оценке величины кровопотери (ОЦК) играет роль размер травмированного места и характер перелома. При малых ранах ОЦК составляет 10%, а при больших – 40% и выше. Для закрытых переломов костей голени характерно 600–700 мл кровопотери. Но этот показатель условный и факторов, которые могут повлиять на него, много.

Признаки, характерны проксимальным переломам голени:

1. Положение голеностопа вынужденное, иногда слегка согнутое.
2. Травмированная кость голени имеет видимое внутреннее или внешнее смещение.
3. Сильное смещение провоцирует возникновение опухоли на месте перелома.
4. При пальпации поврежденной области наблюдается сильная локализированная боль, которая не распространяется на другие участки, хруст обломков. Надколенник при этом подвижен.
5. Совершить любые движения ногой невозможно.

Для постановки точного диагноза назначают прохождение рентгена, КТМ.

Переломы диафиза костей голени проявляются сильными болезненными ощущениями, припухлостью и синюшностью кожных покровов ноги. Кроме этого, характерны:

• деформация голени,
• наружное смещение стопы,
• ощутимый хруст костных обломков,
• опора на сломанную кость невозможна (однако, при деформации малоберцовой кости опереться на ногу возможно).

Признаки, характерны переломам лодыжек:

• острая боль, которую терпеть сложно,
• значительная видимая припухлость,
• стопа подвернута.

Как правило, при таком поражении костей опора на ногу не осуществляется.

Перелом костей голени имеет особенности симптоматики, зависящие от расположения поврежденной зоны. Рассмотрим, как определить травму того или иного типа по характерному набору признаков.

При нарушении целостности межмыщелкового возвышения появляются следующие признаки перелома:

• острый болевой синдром;
• заметный невооруженным глазом отек колена;
• невозможность пошевелить поврежденной конечностью;
• кровоизлияние в суставную область.

При травмировании мыщелков наблюдаются следующие симптомы:

• острая боль;
• отечность в районе коленной чашечки;
• невозможность совершать активные движения и выраженный болевой синдром при пассивных;
• анатомически неправильное расположение голени, ее укорочение, если имеет место смещение.

Если травма локализуется в области большеберцовых и малоберцовых костей,

появляются следующие характерные признаки:

• сильный болевой синдром;
• отечность;
• деформация голени, укорочение поврежденной конечности;
• невозможность двигаться или стоять;
• потеря чувствительности ниже места травмы;
• невозможность пошевелить стопой;
• побледнение или посинение кожи, если повреждены кровеносные сосуды;
• прощупывание отломков костей под кожей.

Важно! Если человек сломал кости ноги, можно провести простой самотест для предварительного определения диагноза. Вы надавливаете на конечность в любом месте, а боль локализуется там, где нарушена целостность тканей.

Все перечисленные симптомы характерны для закрытого перелома, т.е. такого, когда не повреждаются окружающие ткани.

 При открытой травме возникают дополнительные признаки:

• кровотечение;
• зияющая рана, из которой просвечивают костные отломки;
• травматический шок;
• сильная боль, вплоть до потери сознания;
• слабость, головокружение.

Первые признаки не являются основанием для постановки диагноза. Чтобы выявить суть проблемы и назначить лечение, врач должен сделать рентгеновский снимок ноги. Задача этого исследования – определение, повреждены ли кости голени, где локализуется проблема, какое лечение требуется: оперативное или консервативное.

Первые признаки и симптомы наличия перелома начинают проявляться сразу же после травмирования. Характерными симптомами считаются:

• Массивный отек в месте перелома;
• Деформация частей сустава;
• Резкое ограничение двигательной способности стопы;
• Резкая боль при попытке опереться на травмированную ногу;
• Сильный болевой синдром в суставе;
• Гематома.

В случае присутствия данных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться в ближайший травмпункт за помощью специалистов.

Симптомы травм голени разного уровня тяжести отличаются по силе проявления, месту локализации повреждения, диагнозу. В то же время выделяются общие клинические признаки:

• сильные боли;
• быстро нарастающая отёчность;
• изменение цвета кожи.

Попытки шевелить или пальпировать место травмы вызывают крепитацию отломков, наступать на повреждённую ногу невозможно. Внешне может быть заметно изменение длины ноги, из открытой раны видны осколки.

Травмирование малоберцового нерва приводит к отвисанию стопы, потере контроля над её движениями. Повреждение кровеносных сосудов вызывает кровотечение, иногда внутреннее. При этом изменяется цвет кожи – она бледнеет или появляется синюшность.

Существуют разные симптомы перелома голени. Как правило, разница существует при отличающейся локализации травмы. Но есть признаки перелома, которые встречаются во всех случаях.

Общими клиническими проявлениями являются:

• сильные болезненные ощущения;
• отек голени после перелома;
• синюшность или бледность кожи на месте перелома;
• отсутствие возможности шевеления ногой, при этом человек испытывает острые болезненные ощущения и слышит характерный костный хруст;
• отсутствие возможности опоры на сломанную ногу;
• видны внешние проявления травмирования (одна нога короче другой, видно осколки кости, которые торчат из раны);
• при повреждении малоберцового нерва видно свисающую стопу, которую согнуть не получается;
• поражение кровеносных сосудов, которое приводит к кровопотере. Однако стоит отметить, что при закрытых переломах, кровь изливается в область деформации.

Для такой травмы будут характерны следующие симптомы:

• резкая боль, которая усиливается при попытке движений;
• быстро нарастающий отек конечности и гематомы;
• раны, из которых видны отломки кости;
• изменение формы голени;
• чрезмерная подвижность костей;
• крепитация при осмотре.

При массивном кровотечении развиваются симптомы геморрагического шока:

• бледность кожи;
• низкое давление;
• холодный пот;
• потеря сознания.

Признаки перелома костей голени отличаются друг от друга в зависимости от локализации травмы. Но имеются такие симптомы, которые присутствуют независимо от места перелома. К ним относятся:

• Сильный болевой синдром.
• Конечности становятся отечными.
• Окрас кожного покрова ноги меняется.
• При попытке пошевелить левой конечностью или правой, а так же при их пальпации явно слышен хруст костных обломков, которые трутся друг об друга.
• Невозможно встать на сломанную ногу или совершить движение ею.
• Деформация всей голени или ее нижней трети — укорочение или удлинение ноги, торчащие из раны осколки.

Вышеперечисленные симптомы являются общими для всех видов перелома голеностопа. Но каждый перелом имеет ряд признаков, присущий только ему.

К сожалению, бывает довольно сложно понять, что случился именно перелом. Сделать это можно только при помощи рентгенографии. Поэтому не стоит рисковать и обязательно нужно зафиксировать конечность, если у пострадавшего есть такие симптомы:

1. Необычная форма нижней части ноги. Она может находиться под необычным углом, либо сильно искривлена.
2. Аномальная подвижность кости там, где её быть не должно.
3. Хруст, который слышен на расстоянии. Этот симптом называется крепитацией.
4. Отёк.
5. Сильная и острая боль.
6. Укорочение конечности.
7. Ограничение подвижности.

Первая медицинская помощь

Открытый или же закрытый перелом голени требует оказания первой медицинской помощи. От того, насколько своевременно и правильно были проведены доврачебные манипуляции, зависит дальнейшее состояние потерпевшего человека. Лечение травмы проводится только в условиях больничного стационара.

Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему следующий:

1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
2. Высвободить травмированную ногу от одежды (обувь аккуратно снять, брюки разрезать, для того чтобы минимизировать движения ногой).
3. Такие симптомы, как сильная боль в ноге, слабость, можно купировать приемом обезболивающего препарата.
4. Остановить кровотечение. Обработать рану антисептическими средствами.
5. Зафиксировать ногу с помощью шины.

Обязательный этап в оказании помощи пострадавшему – провести правильную иммобилизацию конечности. Для накладывания шины подойдут следующие подручные материалы – доска, фанера, длинная толстая палка, кусок пластмассы, специальные медицинские шины.

Иммобилизация ноги происходит следующим образом:

1. Шину (любой другой подручный материал) накладывают на верхнюю треть бедра до пальцев.
2. Нога в колене должна быть полностью разогнута.
3. Сустав голеностопа должен находиться под углом в 90 градусов (стопа лежит на пятке, пальцы направлены вверх).

При отсутствии повреждений на пальцах, закрывать их бинтами не нужно. Если для наложения шины используется подручный материал, его нужно изолировать куском ткани, обмотать марлей, бинтом.

При сильном ушибе коленного сочленения пострадавшему нужно оказать первую помощь перед тем, как посетить доктора. В первую очередь требуется защитить пораженную область ноги от внешнего физического воздействия. Лучше всего лечь, немного приподнять конечность и наложить тугую повязку, чтобы обездвижить ее.

Первая помощь при переломе голени должна проводиться по тем симптомам, которые визуально заметно и по рассказу пострадавшего. Это необходимо, потому что, первая помощь при открытом переломе значительно отличается от помощи при закрытом переломе.

Существует определенный порядок мероприятий, которые необходимо соблюдать, оказывая первую помощь при переломе голени:

• Для начала необходимо купировать болевой синдром. Для этого пострадавшему дают обезболивающее средство. Если есть медицинское образование, то можно сделать обезболивание внутримышечно. Эффект от такого обезболивания будет еще сильнее, если препарат ввести как можно ближе к зоне перелома.
• Далее с поврежденной ноги следует снять обувь. Это необходимо для того, чтобы из-за появившегося отека не нарушилось кровообращение. Также тесная обувь только усилит боль. Если для того, чтобы больного разуть, необходимо переместить конечность, то сделать это следует по заведенному правилу – ногу надо придерживать в голеностопном и коленном суставе.
• При наличии кровотечения все меры по оказанию помощи следует бросить на остановку крови. Для этого края раны подвергаются обработке любым доступным антисептиком. Но для начала необходимо выявить повреждение — разрезать одежду, под которой скрыта травмированная конечность. При кровотечении важно выявить степень опасности. Кровь, вытекающая мощной струей, является признаком, что поврежден крупный сосуд. Для её остановки накладывают тампон из ваты или бинта на рану, сверху делают не тугую повязку. Жгут при таких травмах не рекомендовано применять. Это объясняется тем, что мышцы могут натянуться, и имеющиеся отломки еще больше сместятся. К тому же присутствует риск повреждение сосудов острыми краями кости, что приведет к усилению кровотечения. В случае, когда кровь просто сочится из раны, тампон накладывать не стоит. Достаточно осуществить обработку антисептиком. Следует помнить при оказании помощи, что обрабатывают только края раны, в саму рану ничего нельзя вливать.
• Ногу необходимо зафиксировать. Это один из основных этапов оказания первой помощи при переломе голени. Шину накладывают для того, чтобы при транспортировке пострадавшая конечность была обездвижена, любое ее перемещение чревато новыми повреждениями. Для наложения шины потребуется вспомогательный материал — ткань и два длинных предмета. Это могут быть зонт, доска, палка, которые необходимо разместить с внешней и внутренней стороны ноги на длину от середины бедра и до конца пятки, далее их фиксируют при помощи материала в зоне коленного и голеностопного сустава. Чем шире повязка, тем надежнее фиксация. Крепится самодельная шина в положении потерпевшего лежа.

После того, как оказание первой помощи при переломе будет завершено, пострадавшего следует отправить в больницу или вызвать бригаду медицинской помощи. Далее, при поступлении в травмпункт, больному уже будет оказана квалифицированная первая медицинская помощь и после этого его направят на диагностику.

Открытый тип перелома костей голени является травмой тяжелой и трудно поддается терапевтическому воздействию. Образовавшиеся в результате травмы осколки повреждают не только мягкие ткани и мышцы, но и кровеносные сосуды и нервы.

Болевой и травматический шок не оставляет пострадавшему шансов самостоятельно остановить кровотечение. Поэтому крайне необходима быстрая первая помощь.

И очень важно при ее оказании не нанести вред человеку.

Первым делом необходимо помочь пострадавшему справиться с болевым синдромом. В качестве обезболивающего вполне подойдет любой из таких препаратов, как Пенталгин, Анальгин, Нимесулид, Седальгин и т.п. в таблетках.

При наличии у того, кто первым пришел на помощь, медицинских навыков, лучше сделать внутримышечную инъекцию с использованием одного из таких препаратов, как Лидокаин, Новокаин, Ультракан или им подобных средств.

Затем следует определить степень повреждения, для чего необходимо освободить нижнюю часть конечности от одежды и обуви, и в случае наличия кровотечения принять срочные меры к его остановке.

Разуть пострадавшую ногу потерпевшего необходимо обязательно, пока из-за отека не произошло нарушение кровообращения. К тому же при отеках обувь становится тесной и только усиливает болевой синдром.

Но сделать это предстоит крайне аккуратно, придерживая конечность в голеностопном и коленном суставе, чтобы лишний раз не потревожить отломки кости при открытом переломе. Поэтому и одежду с травмированной конечности лучше не снимать, а разрезать.

Далее, в случае открытой кровоточащей раны, следует определить насколько опасно кровотечение: если кровь льется струей, скорее всего, осколками кости поврежден крупный кровеносный сосуд.

Поверх накладывается обычная повязка.

Наложением жгута останавливать кровотечение пытаться не следует. Жгут, как и тугая повязка, может только усугубить состояние раны при открытом переломе, так как повлечет за собой смещение отломков костей. Это может вызвать разрыв сосуда в другом месте.

В определенных случаях, при особо сильном кровотечении, допускается кратковременное наложение тугой повязки для его остановки, которую следует накладывать выше места, из которого струится кровь, в том случае, если имеется повреждение артерии, или ниже — при венозном повреждении.

Обычно при переломах костей голени пострадавший не может сам без чьей-то помощи зафиксировать место повреждения или остановить кровотечение. Происходит это по причине болевого шока и сильного стресса. Поэтому помощь друзей или прохожих такому человеку просто необходима. Но оказывать помощь нужно поэтапно, без суеты и истерик.

Важно помнить! Если через полтора часа после наложения жгута скорая помощь не приехала, необходимо ослабить жгут на 3-5 минут, а после – снова затянуть.

После остановки кровотечения следует обезболить пострадавшего и провести первичную обработку раны. При отсутствии антисептиков можно обработать место водкой. После проведенных мероприятий следует обеспечить пострадавшему удобное положение и дождаться приезда бригады скорой.

1 — перелом, 2 — шина

В обязательном порядке при переломе костей голени или подозрении на него нужно вызвать скорую помощь, так как данная травма может осложниться кровотечением, которое несет опасность для жизни и требует срочной остановки.

Также врач скорой помощи сможет назначить эффективную обезболивающую терапию, проведет правильную транспортную иммобилизацию, обработает рану, если таковая имеется, и доставить пациента в стационар в кротчайшие сроки в правильном положении.

Что нужно делать до приезда скорой помощи? Рассмотрим основные принципы доврачебной помощи:

1. Аккуратно снять обувь и одежду с больной ноги, стараясь не двигать конечность вообще.
2. Дать таблетку обезболивающего безрецептурного средства, если оно имеется под рукой.
3. Остановить кровотечение одним из известных способов в случае открытого перелома и обработать антисептиком края раны.
4. Зафиксировать конечность с помощью специальной шины или подручными средствами.

Как лечить перелом в области голени?

Как проходит лечение перелома голени – зависит от степени тяжести повреждения, локализации и характера (открытый или закрытый, со смещением или без). Вне зависимости от индивидуальных особенностей случая,

можно выделить общий алгоритм, по которому действуют при всех типах травм:

1. Репозиция костных отломков

Это восстановление их анатомически правильного положения. Может производиться консервативным или хирургическим методом. Использование обоих может быть весьма эффективно. Однако первый используется редко, потому что возможет только в случае закрытого, единичного и несложного перелома. Если он двойной, открытый, если имеется большое количество отломков, не обойтись без операции.

Единственное исключение: закрытый перелом без смещения одной или обеих ног. В этом случае в репозиции нет необходимости.

2. Фиксация костей в правильном положении

Кости ноги нужно закрепить анатомически правильно. Для этого используются наружные и внутренние средства фиксации: болты, спицы, винты, пластины, аппарат Илизарова и т.д.

3. Продолжительное обездвиживание конечности

Успех лечения во многом определяется тем, будет ли поврежденная нога находиться в состоянии покоя. Чтобы иммобилизовать ее, используются гипсовые повязки, ортезы, лонгеты и другие приспособления. Способ наложения гипса зависит от характера травмы.

Например, если сломана малоберцовая кость в нижней трети, необходима повязка до колена. Если травмирована верхняя треть, требуется гипсовый тутор до середины бедра.

Когда можно наступать на ногу и снимать повязку – решает врач по результатам рентгена. Снимок должен показать, что кость полностью срослась.

4. Реабилитация

Это период, когда пациент начинает разрабатывать ногу с использованием лечебной гимнастики, физиопроцедур, массажей, ванночек и других средств. Итог терапии – полное восстановление ранее утраченной подвижности конечности.

Как классифицируют переломы костей голени

• Алгоритм упражнений на стуле:

1. Стопы сложить вместе и поставив их на наполненную бутылку, выполнять перекатывающие движения вперед и назад;
2. Сгибание и разгибание стоп;
3. Соединив стопы вместе, выполнять легкие движения в разные стороны (гладить пол);
4. Прижимание пальцев ног (собирание песка).

• Алгоритм упражнений с мячом:

1. Перекатывать мяч по полу одной или двумя ногами;
2. Положить ногу на мяч и выполнять круговые движения;
3. Захват мяча пальцами ног и поднятие его на высоту;
4. Перекатывать мяч от одной стопы к другой.

• Алгоритм упражнений с палкой:

1. Катать палку по полу с прижатием;
2. Захватывать палку пальцами и поднять вверх.

• Алгоритм упражнений стоя:

1. Травмированную ногу вывести вперед, поставить на пятку, и убрать обратно;
2. Ногу выдвинуть в сторону на носок;
3. Ногу выдвинуть вперед на небольшую возвышенность (высотой не болеесантиметров);
4. Медленная ходьба с перекатами с пятки на носок;
5. Подъемы и спуски на лестнице.

• Степени тяжести перелома
• Характеристика видов переломов
• Типичные симптомы
• Способы лечения переломов голени

Перелом костей голени может быть лёгким и тяжёлым, с разным числом отломков кости и их размещением, с разной глубиной порыва мягких тканей. Такие повреждения лечат узкие специалисты – травматологи, хирурги. Основа лечения – длительная иммобилизация повреждённой конечности, обездвиживание колена и голеностопа. Это решающее условие для сращивания костей и восстановления подвижности.

Перелом голени по МКБ-10 имеет код S80-S89, в зависимости от типа и сложности травмы.

Голень составляют две берцовые кости – большая и малая. Когда случается травма, ломается одна из них или сразу обе. Практика показывает, что большеберцовая ломается чаще, чем малая.

Часто случается двойной перелом (обеих берцовых костей). Малоберцовая отдельно от большеберцовой ломается крайне редко, только в комплексе двухлодыжечной травмы.

Степень тяжести зависит от следующих факторов:

• в какой части сломана кость;
• как расположились отломки;
• в какой степени повреждены мягкие ткани;
• повреждены ли крупные кровеносные сосуды;
• есть ли сопутствующее повреждение суставов.

Любой несчастный случай сложно назвать лёгким или тяжёлым. Оценка даётся врачом индивидуально, с учётом указанных факторов. Лёгкий – это изолированный перелом без смещения, осколков, без повреждения других костей и мягких тканей. Тяжелый – это перелом голени со смещением, с порывом кровеносных сосудов, осложнённый кровотечением. К сложным относится и компрессионная травма, перелом с нарушением питания тканей.

Главная классификация травмы голени описана в МКБ-10, где коды распределены по локализации повреждения, количеству отломков, их разбросу в ране, по вовлечению мягких тканей.

• Единичные и множественные. Отличаются числом образованных отломков. Единичный – когда кость ломается в одном месте. Образуются два отломка, которые легко совмещаются хирургом. Множественным перелом считается, если кость надломилась более чем в 2 местах.
• В прямом, косом и спиралевидном направлении. Отличаются направлением разлома.
• Ровные и оскольчатые. Отличаются в зависимости от того, как выглядят края отломка. Иной раз хирурги шутят: сложный перелом с «рваными» краями долго, но крепко срастается, нога будет практически такой же выносливой, как и до травмы. Поперечная линия разлома заживает быстрее, но остаётся непрочно, есть риск рецидива.
• Со смещением и без смещения. Отличаются расположением отломков к моменту их совмещения хирургом. Многое зависит от правильного оказания первой помощи, аккуратности перевозки пострадавшего в травмпункт.
  При смещении положение отломков изменяется, они поворачиваются, наклоняются, их сложно сопоставлять. Смещение, в свою очередь, бывает ротационным, угловым, винтовым, др.
• Открытый и закрытый перелом голени. Отличаются повреждением или сохранностью мягких тканей. Более сложный – открытый Здесь кроме костного повреждения есть ещё и открытая рана, где видны края отломков. Однако нельзя сказать, что открытая травма тяжелее закрытой. Закрытый опасен тем, что скрывает костные осколки. Врач видит их на рентгеновских или КТ снимках, хирургу приходится вскрывать мягкие ткани, чтобы убрать осколки из раны.
• Переломы внесуставного и внутрисуставного типа. Когда геометрия разлома затрагивает сустав, его называют внутрисуставным. Если геометрия разлома оставляет суставные структуры не тронутыми – это внесуставная травма.
• Перелом 1 или обеих костей.
• По расположению: в верхней, средней и нижней трети берцовой кости.

Еще один тип классификации – по анатомическому расположению. Обе кости имеют основную длинную часть, диафиз, с плотными округлыми образованиями на концах, шире в диаметре. Утолщения на концах, эпифизы, участвуют в суставном соединении колена и голеностопа. Область у колена – проксимальная, у стопы – дистальная.

Проксимальный эпифиз имеет два выроста – мыщелка, образующих коленный сустав. Они служат для прикрепления связок.

Учитывая строение голени, её травмы подразделяются на 3 вида:

• перелом проксимальной части, включая мыщелки, бугристую часть большеберцовой кости, головку и шейку малоберцовой;
• средней трети берцовых костей;
• дистальной части, нижней трети.

Линия разлома голени в частях дистального и проксимального соединения с суставами всегда затрагивает соседний сустав, что даёт основание считать травмы тяжёлыми.

Обязательно проверить артериальное давление, чтобы поддерживать его в сознании.

Переломы голени по степени тяжести сегодня обозначаются литерами: А – лёгкая, В – средняя, С – тяжёлая степень:

• А – лёгкие травмы голени закрытого типа без смещения, с минимальным вовлечением мышечной и соединительной тканей;
• В – средне тяжёлые, открытые и закрытые, не затрагивающие суставы и нервные волокна, с небольшой степенью повреждения мышечной ткани;
• С – переломы тяжёлого характера с разломом суставов, порывом волокон нервов. Сюда же относятся скрученые, с множественными осколками и сильным травмированием мышечной ткани. Сложными считаются и переломы от пулевого ранения.

Типичные симптомы

Лечить переломы голени разных видов можно комбинациями одинаковых методов, задача которых – срастить кости, поднять пациента на ноги, чтобы он как можно меньше лежал в больнице.

Повреждение наружных тканей крепится швами после репозиции, понятно, что в таком случае ногу нельзя закрыть гипсом, чтобы была возможность обрабатывать швы.

Необходимые приспособления имеются сегодня практически в каждой больнице – это или бандажи, или лангеты. Их задача – фиксация повреждённой ноги на время срастания смещённых отломков.

С ними восстановительный этап после операции проходит быстро, пациент идет на поправку.

Общая последовательность лечения перелома любого типа одинакова, в учебных пособиях она считается принципиальной основой терапии травмы. Однако всегда стоит учитывать индивидуальные особенности конкретного пациента, его порог болевой чувствительности, эмоционально-волевое напряжение.Первое действие врача – репозиция разломленных краев, совмещение их к нормальному положению.

Следующий шаг – закрепление краев костей в нормальном положении. Здесь врачу помогают приспособления – спицы Киршнера, аппарат Илизарова. Далее нужно иммобилизовать конечность гипсовой лангетой, установкой аппаратов, подходящих в конкретном случае.

Их пациент должен носить не менее месяца, пока не сформируется костная мозоль, она свидетельствует о срастании перелома. Преимущество лангеты – её можно снимать каждый раз для осмотра врачом и для обработки послеоперационных швов.

Закрывать больничный лист пациент будет уже дома, у участкового травматолога. Длительность больничного листа, то есть состояния нетрудоспособности, определяет ВКК. В карте остаётся только краткая запись и рекомендации для прохождения ЛФК.

Сращивание отломков происходит небыстро, в течение месяца, и торопить природу не надо. Восстановительный домашний период после выписки из больницы занимает ещё год, надо привести в норму объём движений, тонус мышц.

Метки: Лечение суставов

По МКБ-10 имеет код S80-S89, в зависимости от типа и сложности травмы.

Открытый перелом голени

Часто случается (обеих берцовых костей). Малоберцовая отдельно от большеберцовой ломается крайне редко, только в комплексе двухлодыжечной травмы.

1. Травмированную ногу вывести вперед, поставить на пятку, и убрать обратно;
2. Ногу выдвинуть в сторону на носок;
3. Ногу выдвинуть вперед на небольшую возвышенность (высотой не более 15-20 сантиметров);
4. Медленная ходьба с перекатами с пятки на носок;
5. Подъемы и спуски на лестнице.

Реабилитационный период проводится с целью быстрейшего сращения поврежденной кости и предотвращения осложнений. Методики реабилитации такие:

• Лечебная физкультура;
• Массажи;
• Растирания;
• Физиотерапия (проводится для купирования воспалительных процессов, способствует клеточной регенерации, нормализует метаболизм);
• Лечебная диета (основу рациона питания составляют продукты с высоким содержанием кальция).

Диета включает употребление овощей, хурмы, фруктов, молочных и рыбных продуктов, смородины. Для быстрейшего восстановления назначаются витаминные и минеральные комплексы.

Реабилитация проводится после того, как будет снята гипсовая повязка. ЛФК проводится только под наблюдением врача, который подбирает упражнения и степень нагрузки. Для растирания используются препараты местного спектра действия – мази, гели, крема. Массажи, лечебные ванны проводятся в комплексе. При повреждении коленного сустава назначаются следующие процедуры:

• Интерференционный ток (купирует болевой симптом, рассасывает гематомы);
• Ультрафиолет (уничтожение патогенной микрофлоры);
• Электрофорез (назначается в случае сильных болей);
• УВЧ (нормализация кровотока, восстановление иммунной системы, ускорение клеточной регенерации).

Характер поражения	Открытый перелом голени	рана открытая, присутствуют повреждения мягких тканей около кости, в просвете видно часть сломанной кости.
	Закрытый перелом голени	ткани и кожа целая, без видимых повреждений. Иногда отмечаются минимальные травмы, обломки кости изолированы и не выходят наружу.
Характер смещения	Со смещением	Перелом голени со смещением провоцирует сдвиг обломков кости. Чтобы восстановить целую кость, обломки возвращают в нормальное положение, после чего сопоставляют. Переломы со смещением бывают:
	Без смещения	Переломы голени без смещения являются целостными, при которых обломки кости располагаются нормально. Если их сопоставить, образуется целая кость.
Количество травм	Единичные	Кость сломана только в одном месте, где имеется отломок.
	Множественные	Деформация кости произошла в разных местах. Перелом с двумя отломками.
Форма края отломка	Ровные	Край обломка ровный.
	Оскольчатые переломы	повреждена правая или левая голень, оскольчатый перелом обеих лодыжек, многооскольчатый перелом.
Линия слома кости	Прямые	Кость сломана прямо.
	Косые	Кость травмирована по диагонали.
	Винтообразные	Кость повреждена по типу спирали.
	Спиралевидные
Повреждение сустава	Внутрисуставные	Вовлечена структура сустава.
	Внесуставные	Голень сломана без травмирования суставов.
Локализация травмы	Переломы кости в верхнем сегменте	шейка и головка малоберцовой кости повреждены, бугристость и мыщелки большеберцовой кости также травмированы.
	Травмы голени в средней трети	Бамперные переломы или диафизарные переломы костей голени, диафизарные травмы большеберцовой или малоберцовой кости.
	Переломы кости в нижней трети голени	травмирование лодыжек, при этом может наблюдаться закрытый трехлодыжечный или двухлодыжечный перелом.

Ее цели – это:

• наличие зияющей раны (видна кость и участок мягких тканей);
• кровотечение;
• острая боль, травматический шок;
• головокружение, возможна потеря сознания.

Диагностика

При подозрении на перелом костей голени изначально необходимо обездвижить пострадавшего. Далее ему оказывают первую медицинскую помощь.

Переломы диафиза костей голени выявить самостоятельно нельзя, для этого нужно сделать рентгеновские снимки или провести радиодиагностику.

Далее будет поставлен дифференциальный диагноз.

После поступления в больницу, и оказание неотложной помощи, для того, что бы подтвердить диагноз, врач осматривает нижнюю конечность пациента, изучает анамнез, комплекс симптомов. После этого назначается диагностика при помощи  рентгенологического исследования, которое проводится в двух проекциях — прямой и боковой.

Полученные снимки указывают место с переломом, наличие смещения, трещину и направление линии или образовавшегося дефекта. Травма голеностопа относится к внутрисуставным повреждениям, поэтому для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования.

Это могут быть:

• Компьютерная томография.
• Ультразвуковое обследование.
• Артроскопия.

По результатам обследования пациента его врач составит схему лечения перелома голени.

При подозрении на перелом костей голени изначально необходимо обездвижить пострадавшего. Далее ему оказывают первую медицинскую помощь.

Переломы диафиза костей голени выявить самостоятельно нельзя, для этого нужно сделать рентгеновские снимки или провести радиодиагностику.

Далее будет поставлен дифференциальный диагноз.

Для уточнения особенностей перелома проводится рентгенография в двух плоскостях, которая показывает локализацию перелома, наличие осколков и отломков костей и степень их смещения.

Для более тщательной диагностики в некоторых случаях назначают КТ. Но цена этой процедуры достаточно высока и проводится она не во всех медицинских учреждениях.

Для того, что бы поставить точный диагноз, травматологу нужно провести тщательный осмотр места травмы и изучить все присутствующие симптомы. После этого, он назначает пострадавшему рентгенографию голеностопного сустава в 2-х проекциях (прямо и бок). Если полученные снимки малоинформативные, врач может решить направить пациента на более точные и современные диагностические процедуры (КТ, МРТ), которые покажут состояние сустава и костей со всех сторон.

Диагноз перелома врач устанавливает на основании симптомов и данных рентгенологического обследования. Снимок выполняют в нескольких проекциях – это зависит от распространенности повреждения. На фото представлены различные варианты переломов костей.

Если полученные снимки малоинформативные, врач может решить направить пациента на более точные и современные диагностические процедуры (КТ, МРТ), которые покажут состояние сустава и костей со всех сторон.

Перед лечением ушиба мягких тканей ноги проводятся диагностические процедуры. Установить этот вид травмы не сложно. Часто это делают сами пациенты. Врачу необходимо установить тяжесть повреждения и проверить, нет ли перелома костей или вывихов суставов, при которых нужна особая тактика лечения.

К клиническим критериям тяжести относят появление:

• интенсивности боли;
• выраженности отека;
• вовлечения суставов, при котором затягивается выздоровление;
• синюшности цвета кожи не только в участке травмы, но и по всей конечности;
• изменения температуры.

Точно определить диагноз получится с рентгеновским обследованием. Его назначают при ушибе ноги. Процедура позволяет показать целостность или повреждение костей и сухожилий. Как свидетельствуют отзывы, диагностические процедуры позволяют точнее определить диагноз, чем простой осмотр места травмы.

Срастание перелома

Насколько долго нужно носить гипс – решается по результатам рентгена. Это исследование обычно делают трижды. Если оценка показывает, что кости не срослись, срок ношения шины продлевается. Удалять иммобилизующую повязку самостоятельно строго запрещено: это может привести к формированию ложного сустава и утрате двигательной функции конечности.

Переломы костей голени могут срастаться дольше обычного из-за действия следующих неблагоприятных факторов:

• хронические болезни (сахарный диабет, остеопороз и т.д.) – в этих случаях иногда приходится лечиться в два раза дольше;
• нагрузка на поврежденную конечность;
• способ наложения повязки и т.д.

Опасаясь возможных осложнений, врачи в первые дни после наложения гипса постоянно осматривают конечность. Они проверяют, нет ли гематом, сильных отеков, побледнения кожи. Если шина приносит пациенту боль, высока вероятность, что она была наложена неправильно.

На итоговый срок влияет комплекс факторов, главный из которых – вид перелома. Также время зависит и от возраста: даже тяжелые переломы у детей срастаются быстрее, чем легкие повреждения у пожилых. Период восстановления медленно проходит при наличии лишнего веса, а также:

• при хронических патологиях;
• сезонное ослабление иммунитета;
• другой воспалительный процесс в организме.

Средний срок полного срастания костей голени – 10-12 недель. Посторонняя поддержка при ходьбе понадобится пострадавшему еще на протяжении 4-6 недель.

Частично организм и сама кость восстанавливается в течение трех — четырех месяцев при условии накладывания иммобилизационной гипсовой повязки. Несмотря на это, временная нетрудоспособность не исключает применение специальных процедур. Именно реабилитационные методики оказывают существенное влияние на то,  как быстро срастается перелом голени.

Наиболее распространеннымм и эффективнымм считается применение процедур:

• физиотерапии;
• лечебной физической культуры;
• массажа;
• мануальной терапии.

Более продолжительными по сроку восстановления функциональных возможностей оказываются переломы лодыжек. Накладывание и ношение иммобилизационной повязки продолжается, как минимум, в течение пяти недель в случае травмы наружной части кости. Если идет речь о внутренней лодыжке, то в неподвижном состоянии человеку придется пребывать не менее восьми недель.

Более высокой оказывается цена и продолжительность восстановления при наличии смещений костных фрагментов: реабилитационный срок может продлиться до двенадцати недель.

В основном, срок полного выздоровления совпадают со сроками нетрудоспособности из-за полученной травмы. В случаях возникновения неблагоприятных посттравматических последствий (нарушения функций опорно-двигательного аппарата, ограниченной подвижности и невозможности заниматься трудовой деятельностью) реабилитационный срок может быть продлен до четырех недель.

Подтверждение несросшейся кости голени в течение длительного времени и неэффективность примененного лечения является причиной определения 2 или 3 группы инвалидности в зависимости от состояния пациента и уровня его нетрудоспособности из-за полученного повреждения.

В Международной классификации болезней, известной как МКБ, установлены коды всех диагнозов, принятых в медицине. К примеру, у сросшегося перелома лодыжки код по МКБ 10 не один, а сразу несколько:

• М84.0 — плохое срастание перелома;
• М84.1 – несрастание перелома или псевдартроз;
• М.84.2 – замедленное сращение перелома.

Указанные коды относятся не только к травматическим повреждениям лодыжки, но и к переломам других костей.

Организм начинает процесс восстановление нарушенной целостности костей практически сразу после травмы. На протяжении двух-трех дней выделившаяся кровь образовывает сгустки, со временем заполняемые специальными клетками, играющими важную роль в образовании костной мозоли. Также эти клетки создают специальную структуру, которая исключает вероятность смещения костных отломков. В медицине она носит название гранулярного моста.

Чтобы образовавшаяся костная мозоль укрепилась, потребуется не меньше десяти дней. Полное восстановление кости лодыжки, ее кровоснабжения длится около года. Как отмечалось, МКБ включает коды, относящиеся к состояниям нарушения плотности, а также структуры костного аппарата. Что может снизить скорость восстановления костей? Чаще всего это такие ситуации:

• сложность травмы, ее место дислокации – в случае повреждения лодыжки сращиванию может помешать игнорирование рекомендаций врача относительно;
• особенность тканей кости лодыжки;
• как быстро и качественно была оказана первая медицинская помощь;
• множественность или единичность травмы;
• возраст больного;
• наличие в анамнезе хронических заболеваний, воспалительных процессов, избыточной массы тела;
• психологическое состояние больного.

Также специалистами выделяются факторы, замедляющие образование мозоли:

• недостаток или избыток витаминов;
• нарушение работы желез внутренней секреции;
• недостаток веса;
• прием некоторых лекарственных препаратов продолжительный период времени.

У детей процесс сращивания костей идет значительно быстрее, чем у взрослых. Одновременно с этим, детям в силу их природы затруднительно строго соблюдать постельный режим. Также им сложно длительное время не опираться на поврежденную конечность. Такого рода нарушения процесса лечения негативно отражается на сращивании костей, замедляя его и вызывая в некоторых случаях тяжелые последствия.

Женщины, которые вынашивают ребенка или кормят его грудью, восстанавливаются после нарушения целостности лодыжки очень долго. Сращивание замедляется из-за того, что уровень кальция, других важных минералов и веществ снижается в этот период.

Определенное время сращивание есть у переломов лодыжки со смещением. На него оказывают влияние такие факторы:

• насколько точно и корректно сместил хирург все осколки;
• сохранение неподвижности места, где была проведена процедура по сопоставлению кусочков костей;
• не удаленные из щели перелома частицы мышц, соединительной ткани.

По-разному сращиваются закрытые и открытые переломы. Все определяется отсутствием/наличием инфекции, объем шока.

В Международной классификации болезней, или МКБ, описаны коды всех диагнозов, принятых в медицине. К примеру, у сросшегося перелома лодыжки код по МКБ 10 не один, а сразу несколько:

• М84.0 – плохое срастание перелома;
• М84.1 – несрастание перелома или псевдартроз;
• М.84.2 – замедленное сращение перелома.

Организм бросает все силы на восстановление поврежденных тканей. На протяжении двух-трех дней выделившаяся кровь образовывает сгустки, со временем они заполняются специальными клетками, играющими важную роль в образовании

Также эти клетки создают специальную структуру, которая исключает вероятность смещения костных отломков. В медицине она носит название гранулярного моста.

Чтобы образовавшаяся костная мозоль укрепилась, потребуется не меньше десяти дней. Полное восстановление кости лодыжки ее кровоснабжения длится около года.

Что может снизить скорость восстановления костей:

• сложность травмы, место дислокации;
• особенность тканей кости лодыжки;
• правильность оказания первой медицинской помощи;
• возраст больного;
• соблюдение рекомендации врача;
• наличие в анамнезе хронических заболеваний, воспалительных процессов, избыточной массы тела;
• психологическое состояние больного.

Также специалисты выделяют факторы, замедляющие образование мозоли:

• недостаток или избыток витаминов;
• нарушение работы желез внутренней секреции;
• недостаток веса;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Женщины, которые вынашивают ребенка или кормят его грудью, восстанавливаются после нарушения целостности лодыжки очень долго. Сращивание замедляется из-за того, что уровень кальция, других важных минералов снижается в этот период.

На скорость срастания переломов лодыжки со смещением влияют такие факторы:

• насколько точно и корректно хирург совместил осколки;
• соблюдение постельного режима после операции;
• все ли частицы мышц и соединительной ткани были удалены из трещины.

По-разному сращиваются закрытые и открытые переломы, но в обоих случаях многое зависит от пациента. Соблюдая рекомендации врача, не нагружая ногу и правильно питаясь, можно существенно ускорить восстановление.

Способы лечения переломов голени

Можно выполнять лечение ушибов мягких тканей ноги в домашних условиях. Важно лишь соблюдать рекомендации, предоставленные врачом. Только при физиопроцедурах и специальном массаже нужна специализированная помощь. К распространенным ошибкам пациентов относят:

1. Сильное растирание больного участка. Данное воздействие лишь усиливает ушиб и может привести к тромбофлебиту.
2. Очень тугую повязку, с которой снижается кровообращение и появляется частичное отмирание клеток.
3. Быстрое расширение двигательной активности. На период восстановления желательно уйти на больничный. При активном наступании на ногу надо наложить лангету для максимального сокращения травмированных мышц и движений в суставах.
4. Чрезмерное использование обезболивающих средств. У них есть серьезные побочные действия, проявляемые лишь при бесконтрольном использовании препаратов.
5. Лечение народными средствами без консультации со специалистом. По отзывам, многие используют спиртовые компрессы, которые имеют разогревающий эффект, что быстрее рассасывает гематому. Но необходимо учитывать концентрацию и время воздействия, иначе вероятен ожог кожного покрова.

Все народные методы лечения должны быть согласованы с травматологом. Только тогда получится не допустить осложнения.

Если после лечения на ноге есть уплотнение или появилась шишка, которая не исчезает, то требуется срочное обращение к врачу для установления причин данного явления. Обычно они связаны с осложнениями. Лечение выполняется лишь в стационаре, поскольку обычно необходимо хирургическое вмешательство и постоянное врачебное наблюдение.

Оперативную помощь и последующее лечение осуществляет травматолог. Выбор терапевтических тактик зависит от сложности и места расположения перелома. Общая последовательность действий врача – репозиция обломков (сопоставление фрагментов поврежденной кости), операция. В сложных ситуациях показана замена кости на имплант или вытягивание кости.

Как оказывают помощь при открытом переломе? В больнице проводится полная очистка раны. При косом или винтообразном характере требуется наложить швы и зафиксировать на проволоку. Также при открытом переломе внутрь кости устанавливают стержень из металла. Приспособление внутри имеет пустую полость, по бокам – отверстия. Через него в канал поступают лекарства. После установки стержня накладывается гипс.

Как лечат закрытый перелом? Основные задачи – восстановление структуры и целостности кости, устранение боли. В целях лечения используют такие методы.

1. Фиксация или наложение гипса.
2. Оперативное вмешательство – внутрикостная фиксация при помощи металлической пластины, спицы или проволоки.
3. Экстензионный или вытяжения поломанной кости.

Период восстановления для любых переломов включает массаж со специальными кремами, ванны и восковое обертывание. Пострадавшему показаны легкие физические упражнения – плавные движения стопой, сгибание и разгибание колена. Позднее нагрузка усиливается – показаны махи ногами, длительные пешие прогулки, вращательные движения. Показатель окончания восстановления – безболезненная функциональность и подвижность травмированной кости.

Переломы голени входят в список самых частых травм. Получить такое повреждение можно в ряде случаев: от ДТП до обычной пешей прогулки. Диагностику и лечение проводит врач-травматолог. Прогноз на выздоровление зависит от сложности, точной локализации перелома и особенностей организма пострадавшего.

В процессе терапии ушиба коленного сустава нельзя напрягать нижние конечности, поэтому требуется снизить физическую активность, не поднимать тяжелых предметов, воздержаться от занятий спортом.

  Техника наложения жгута на бедро

Чтобы избавиться от воспаления, болевых ощущений и отечности, доктора назначают пострадавшим нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженных симптомах применяют уколы в мышцы, в более легких случаях рекомендуется прием таблеток или использование мазей.

Для быстрого устранения кровотечения и рассасывания скопившейся крови назначают Гепариновую мазь. Если ушиб колена был настолько сильным, что повредилась хрящевая ткань колена, то применяют хондропротекторы. Эти препараты способствуют восстановлению хрящей.

Заниматься разработкой и проведением лечения должен только травматолог. В большинстве случаев перелом голеностопного сустава лечится при помощи оперативного вмешательства. От того, как скоро и как удачно врач проведет репозицию костей после смещения (сбор обломков в одно целое), будет зависеть дальнейшая реабилитация и шансы больного на возвращения обычного образа жизни.

После лечения врачи одевают на ногу больного гипс или одну из последних разработок – ортез. Когда мышцы начинают провоцировать повторное смещение отломков кости, для лечения применяется метод вытяжки (через кость пятки продевается спица и нога подвешивается грузом). Через месяц постельного режима, наступает активная работа по восстановлению функционирования голеностопа.

Иногда у больного может произойти смещение костных отломков, по причине длительного воздействия травмирующего фактора или при воздействии прикрепленных к кости мышц. Подобный вид перелома может стать причиной опасного осложнения (порез кровеносных сосудов или нервных путей). После таких осложнений, лечение только хирургическое.

Оперативное лечение перелома голеностопного сустава позволяет более точно сложить в кучу обломки и остановить кровотечение. Для того, что бы зафиксировать обломки, врачи могут пользоваться винтами, спицами, проволокой, многочисленными видами пластин, и наконец-то гипс.

Главной целью врачей после проведения операции является:

• Восстановление нормальной длины конечности;
• Восстановить анатомическую поверхность кости;
• Пластические исправления костных дефектов;
• Стабилизация остеосинтеза;

Гипсовая повязка для быстрого сращивания костей

Общая последовательность лечения перелома любого типа одинакова, в учебных пособиях она считается принципиальной основой терапии травмы. Однако всегда стоит учитывать индивидуальные особенности конкретного пациента, его порог болевой чувствительности, эмоционально-волевое напряжение.Первое действие врача – репозиция разломленных краев, совмещение их к нормальному положению.

Общая последовательность лечения перелома любого типа одинакова, в учебных пособиях она считается принципиальной основой терапии травмы. Однако всегда стоит учитывать индивидуальные особенности конкретного пациента, его порог болевой чувствительности, эмоционально-волевое напряжение.

Первое действие врача – репозиция разломленных краев, совмещение их к нормальному положению.

Лечение перелома голени для всех видов травмирования состоит из одинаковых принципов:

• репозиция,
• фиксация,
• иммобилизация.

Репозиция — процесс, при котором обломки кости сопоставляются врачом для их дальнейшего правильного сращивания. Лечение переломов голени со смещением не обходится без этой процедуры, и когда в больницу попадает человек со смещением голени, врач приступает к репозиции обломков с помощью своих рук. Для этого пациенту вводят местный анестетик, после чего «вправляют» кости. Также может быть использовано скелетное вытяжение или оперативное вмешательство.

Фиксирование отломков кости проводят с целью сохранения их нормального положения. При этом используют различные фиксаторы, бандажи, и такие средства, как спицы Киршнера на ногу, петли и болты, наложение шин Крамера, установление на боковые части голени, пластины, а также аппараты Илизарова и другие.

Иммобилизацию травмированной кости проводят с помощью наложения гипсовой ленты и компрессионно-дистракционных аппаратов. Сроки иммобилизации при переломе обеих костей голени составляют от 4 до 8 недель. Продолжительность терапии зависит от характера поражения костных тканей. Если перелом легкий, в гипсе необходимо походить 4 недели.

Проксимальный перелом голени: лечение

• Введение обезболивающего средства.
• Пункция сустава, с целью удаления околосуставной жидкости и сгустков крови.
• При закрытом переломе, когда смещения не произошло – обезболивают и накладывают гипс. Носить его необходимо на протяжении месяца, после чего наступает процесс реабилитации.
• При открытом переломе голени со смещением – место повреждения обезболивают, затем проводят репозицию отломков, далее фиксируют ногу с одновременной ее иммобилизацией. Гипс носят при этом дольше – 6–7 недель. В тех случаях, когда произошел перелом голени со смещением, и репозиция не дала эффекта, может возникнуть необходимость в операции, установки пластины, и лечении травмы на скелетной вытяжке сроком в 4–8 недель. Затем будет наложена тугая повязка или гипс. Наступать на ногу можно будет через три месяца после полученной травмы.

Перелом диафиза лечится по схеме проксимального травмирования голени. Гипс в данном случае накладывают от середины бедра до кончиков пальцев на ногах. Также необходима скелетная вытяжка сроком в три-четыре недели и тугая гипсовая лента после вытяжки на полтора-два месяца. Стать полноценно на ноги удается только через полгода. Некоторые виды диазафного перелома могут вторично смещаться, что опасно, поэтому лечение на вытяжке занимает долгое время.

Перелом лодыжек – это самая тяжелая травма, так как в этом случае практически всегда происходят переломы голеностопного сустава, в частности, косточек клиновидной кости. При таких переломах используют ортез в качестве фиксатора, штифты, установки, шину Балера, хирургическое вмешательство. Перелом заживает через шесть, иногда семь месяцев, но после перенесенной травмы рекомендуется носить супинатор.

• Если репозиция обломков руками не дала результата.
• Если у пациента открытый перелом голени со смещением, и нормальные позиции тканей при этом сильно изменены.
• Если есть видимая угроза разрыва кожи или сдавливания нерва, сосудов костными отломками.

Реабилитация

Восстановление колена осуществляется с помощью лечебной физкультуры. Комплекс упражнений разрабатывается специалистом. Выполнять гимнастику необходимо каждый день, иначе эффективности не будет. Помимо ЛФК назначают массаж пораженной зоны, физиотерапевтические процедуры.

  Сколько ходить в гипсе при переломе берцовой кости?

Большое значение в нормальном восстановлении переломов голеностопного сустава имеет лечебная физкультура (упражнения направленные на укрепление мышц и восстановление нормальной функциональности сустава).

После очень долгого лечения, в котором пациент находился в полном покое, начинается активный период реабилитации. Для лучшего эффекта врачи проводят разработку алгоритма упражнений для пациента, которые позволят ему восстановить ногу.

Реабилитация после перелома голени направлена на восстановление всех функций опорно-двигательного аппарата. Как правило, при переломе голени со смещением реабилитация длительная, и в некоторых случаях пациенты опускают руки, так и не восстановив все функции своего тела.

Основными этапами реабилитации после перелома голени как со смещением, так и без него являются:

• Отказ от вредных привычек.
• Нормализация здорового питания.
• Устранение атрофических явлений мышц голени и бедра.
• Приведение в норму эластичности и мышечного тонуса голени.
• Восстановление подвижности поврежденной ноги.

Достичь всех этих целей можно только с помощью:

1. ЛФК при переломах голени.
2. Посещение санатория.
3. Массажа.
4. Физиотерапии.
5. Диеты.

На первом этапе организм нужно подготовить. Поэтому рекомендуется регулярно проводить массаж и несложные упражнения, которые помогут для начала разработать ногу (сгибание и опускание, напряжение мышц и их расслабление).

На втором этапе рекомендуется начать постепенно восстанавливать все функции голеностопа. Для этого необходимо снова научиться ходить. Это главная реабилитационная часть после снятия гипса. Также можно время от времени осуществлять махи ногами с целью разрабатывания ноги после перелома.

На третьем этапе рекомендуется посещать ЛФК или делать лечебную физкультуру дома. Но стоит помнить, что проводить физкультурные комплексы и любые другие восстанавливающие процедуры можно только после полного заживления тканей ноги.

Физиотерапия

1–10 день после перелома голени. Реабилитация включает в себя:

1. Воздействие на отеки, гематомы интерференционным током.
2. Облучение УФ лампой с целью уничтожения микроорганизмов.
3. Проведение электрофореза с бромом для уменьшения сильных болей.

10–40 день.

1. Проведение УВЧ.
2. Использованием интерференционных токов.
3. УФ облучение.
4. Массаж.

При этом необходимо помнить о разрабытывании ноги после перелома голени и о регулярной консультации со специалистом.

Если к процессу реабилитации подойти ответственно, восстановить все функции поврежденной ноги удастся на 100%. Однако адаптация и реабилитация после переломов, особенно если речь идет о множественных травмах со смещениями, проходит долго. К этому нужно быть готовым.

10–40 день.

При этом необходимо помнить о разрабытывании ноги после перелома голени и о регулярной консультации со специалистом.

Если к процессу реабилитации подойти ответственно, восстановить все функции поврежденной ноги удастся на 100%. Однако адаптация и реабилитация после переломов, особенно если речь идет о множественных травмах со смещениями, проходит долго. К этому нужно быть готовым.

10–40 день.

Профилактика

Если все же пришлось столкнуться с повреждением колена, бедра или иных частей ног, требуется пройти профилактическое обследование. Это позволит избежать развития осложнений.

Перелом костей голени, с перетекающим переломом клиновидной кости часто случается по неосторожности и невнимательности. Поэтому, с целью профилактики травмирования, рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• проконсультироваться со специалистом о необходимости использования препаратов кальция;
• соблюдать осторожность при перемещении на улице, при катании на лыжах, коньках.

Перелом костей голени, с перетекающим переломом клиновидной кости часто случается по неосторожности и невнимательности. Поэтому, с целью профилактики травмирования, рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни,
• проконсультироваться со специалистом о необходимости использования препаратов кальция,
• соблюдать осторожность при перемещении на улице, при катании на лыжах, коньках.

Благодаря таким рекомендация удается уменьшить риск повторного травмирования конечностей.

Возможные осложнения

Если не обратить внимания на сильный ушиб и не посетить врача при продолжительном болевом синдроме, то можно упустить развитие серьезных последствий. К ним относится повреждение мениска, растяжение, разрыв связок, повреждение ахиллова сухожилия, синовит, развитие воспалительного процесса.

Такие осложнения способны привести к дегенеративным изменениям сустава колена, нарушению его функционирования, что часто становится причиной инвалидности.

Какие-либо осложнения возникают в случае несвоевременного оказания первой помощи при травме, по причине несоблюдения правил и рекомендаций во время восстановительного периода.

Возможные риски:

1. Повреждение целостности стенок кровеносных сосудов – приводит к развитию гангрены, шока. Лечится только путем ампутации конечности.
2. Повреждение корешков нервных окончаний – приводит к временному обездвиживанию конечности, параличу.
3. Попадание в кровеносной сосуд жировых клеток – приводит к развитию жировой эмболии. Представляет собой неотложный случай, может стать причиной летального исхода.
4. Попадание в открытую рану инфекционных возбудителей. Чревато развитием обширного воспаления, гангрены, приводит к заражению крови.
5. Неправильное сращение костей – приводит к деформации нижней конечности. Корректируется путем сложной операции.
6. Формирование сустава ложного типа, вследствие чего нога теряет двигательную функцию.
7. Развитие таких заболеваний, как остеомиелит, остеоартроз. Причина осложнений – длительное нахождение конечности в аппарате Илизарова.

Переломы костей голени – распространенный, но достаточно тяжелый вид травмы, требующей немедленного лечения, в противном случае, возможно развитие тяжелых осложнений, вылечить которые нередко удается только путем ампутации конечности. Для полного восстановления понадобится от 2 до 6 месяцев, в зависимости от вида и тяжести травмы.

К сожалению, осложнения после перенесенной травмы часто встречаются у пациентов, тем самым наносят вред здоровью. Среди наиболее частых последствий, которые могут возникнуть после перелома голени, являются:

• фликтены,
• костные мозоли, образовавшиеся после перелома,
• псевдоартрозы сустава.

В случае если травма была крайне тяжелой, могут прибегнуть к ампутации конечности.

https://www.youtube.com/watch?v=cg3EFCLb3n8

Перелом голени – серьезная травма, при которой многое зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Кроме этого, огромное значение имеет и качество первичной обработки раны, поскольку пренебрежение правилами первичной антисептики может спровоцировать инфицирование и развитие гангрены. Поэтому крайне важно знать и уметь правильно оказать первую помочь пострадавшему при травмировании конечности.