Остеосинтез лодыжки. Операция при переломе лодыжки

Травмированная лодыжка даст о себе знать

Если неудачно подвернуть ногу, то связки повреждаются, кость может выйти из сустава. Не заметить подобную проблему просто невозможно, травма лодыжки сопровождается болевыми ощущениями, которые усиливаются еще больше после нагрузок. Во время травмы можно растянуть или порвать связки. Боль может проявляться по нарастающей и стать невыносимой. Практически сразу появляется отек, возможны внутренние кровоизлияния.

Во время вывиха можно слышать характерный щелчок, подвижность стопы нарушается. Иногда вывих настолько сильный, что его видно и без рентгеновского снимка, стопа может быть вывернута во внутреннюю сторону. В поврежденной части нога горячая.

Разновидности переломов

Травмы лодыжки классифицируются в зависимости от степени тяжести, характера повреждения и локализации проблемы.

В зависимости от характера существует два типа переломов:
  • Закрытый – нарушается целостность кости (иногда и сустава), но мягкие ткани не повреждаются.
  • Открытый – отломки кости повреждают мягкие ткани, в области щиколотки образуется кровоточащая рана.

В зависимости от локализации выделают переломы наружной лодыжки со смещением, повреждения внутренней лодыжки или сразу двух (двухлодыжечный перелом). От вида травмы зависит порядок проведения терапевтических мероприятий.

В зависимости от формы повреждения переломы делятся на отрывные, винтообразные, ротационные и другие. Они могут сочетаться с вывихами и подвывихами.

Виды, степени тяжести

Полученные травмы разделяют по степени тяжести. При легкой степени тяжести повреждаются лишь связки, смещение кости не происходит. Но врач не должен делать окончательных выводов до того момента, пока не будет сделан рентген лодыжки и он точно не увидит, в каком состоянии связки и кости.

При средней тяжести связки надорваны, интенсивная боль и сильная отечность. Вокруг травмированного сустава горячая кожа. При тяжелой степени связки порваны полностью, кость выходит из сустава, при этом слышно щелчок. На ногу невозможно наступить из-за сильной боли, в месте повреждения сильный отек и обширная гематома.

Нужно учитывать, что риск повторного вывиха возрастает в несколько раз, потому что связки растянуты и потеряли эластичность. Нужно принять меры, чтобы не допустить повторной травмы: носить обувь с пяткой, которая хорошо фиксируется, не носить обувь на высоком каблуке и постоянно выполнять упражнения, направленные на растяжение мышц стоп и икр.

В клинической практике используются общие классификации и степени оценки тяжести травмы. Основаны они на механизме травмирующего фактора, наличии повреждения одной или двух лодыжек (двусторонний перелом со смещением), вовлечении окружающих костных структур, а также присутствии смещения и нарушения целостности кожных покровов.

С точки зрения механизма образования перелома лодыжки, выделяют такие типы травм:

  • Пронационно‐абдукционный – возникает при выворачивании стопы при ее подворачивании. Особенностью этой травмы является нахождение стопы в неправильном, приведенном состоянии. Чаще всего наблюдается перелом одной лодыжки со смещением, что сочетается с большим количеством надрывов связочного аппарата голеностопа.
  • Аддукционно‐супинационный тип – наблюдается при чрезмерном повороте стопы. В данной ситуации происходит перелом одной из лодыжек со смещением и вывихом стопы кнутри. Перелом возникает непосредственно возле суставной поверхности.
  • Перелом лодыжки при ротации – это результат чрезмерного выворачивания стопы как кнутри, так и кнаружи. В случае подобного воздействия силы возникает перелом обеих лодыжек в месте проекции голеностопного устава. Нередко травма сочетается с отрывом большеберцовой кости в ее задней части. Данная ситуация очень опасна, так как образуется большое количество острых костных фрагментов, которые никак не фиксируются связочным аппаратом и могут привести к серьезным осложнениям.
  • Перелом при чрезмерном сгибании — может возникать в результате прямого или опосредованного действия на голеностопный сустав. Возникает перелом лодыжки с образованием костного фрагмента типичной треугольной формы. Обычно такой тип перелома лодыжки не сопровождается ее смещением.
  • Комбинированный перелом — является наиболее опасным, так как он является результатом одновременного воздействия нескольких из вышеперечисленных механизмов, что сопровождается двух‐ или трехлодыжечными переломами, расхождением костей голени и значительным смещением фрагментов.alt

Выделяют такие типы перелома:

  • однолодыжечный – наблюдается нарушение целостности одной из лодыжек;
  • двухлодыжечный – одномоментная патология медиальной и латеральной лодыжки;
  • трехлодыжечный – перелом со смещением наружной и внутренней лодыжки, сочетанный с отрывом задней поверхности большеберцовой кости.

Кроме того, специалисты выделяют закрытые и открытые переломы со смещением. Второй вид является более опасным, так как может привести к серьезной кровопотере и развитию геморрагического шока.

Не менее важным является определение степени тяжести травмы при переломе лодыжки со смещением.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень. Ниже представлены клинические картины, соответствующие каждой из них:

  • Легкая степень тяжести диагностируется при отрывном переломе медиальной лодыжки с разрывом дельтовидной связки и отсутствии смещения относительно своего нормального положения таранной кости, при повреждении латеральной лодыжки с разрывом боковой внутренней связки, а также в случаях отрывного перелома латеральной лодыжки и разрыва наружной связки.
  • Средняя степень тяжести устанавливается при отрывных переломах внутренней лодыжки, косых переломах латеральной лодыжки со смещением и вывихом таранного блока кнаружи, повреждении наружной лодыжки и разрыве внутренней боковой связки, а также при отрывных переломах наружной лодыжки в комбинации с косыми переломами внутренней лодыжки и внутренним подвывихом таранного блока.
  • Тяжелая степень диагностируется при отрывных переломах медиальной лодыжки, разрывах межберцового синдесмоза, косых переломах малоберцовой кости, отрывных переломах обеих берцовых костей в комбинации с разрывом дельтовидной связки, а также при смещении оторванной наружной лодыжки кпереди.

Неотложная помощь после перелома лодыжки со смещением

Помощь человеку должна оказываться сразу после травмы:

  1. Для профилактики дальнейшего смещения отломков обеспечивается иммобилизация поврежденной конечности.
  2. Для этого на ногу от стопы до коленного сустава накладывается шина – деревянная, проволочная или пневматическая.
  3. При сильной загрязненности – нужно промыть ногу, лучше раствором антисептика. Это делается перед наложением шины.
  4. При сильном кровотечении на голень накладывается жгут, не более чем на 2 часа.
  5. Обезболивание проводится только приемом препаратов внутрь. Анальгетики в инъекциях не рекомендуются в связи с возможным инфицированием места перелома.
  6. При явлениях шока необходима поддержка сердечной деятельности и инфузионная терапия. Эти мероприятия выполняются медицинскими работниками прямо на месте травмы.

При несоблюдении рекомендаций врача или неверно составленном плане лечения возможно:

  • Неправильное сращение костных фрагментов;
  • Подвывих стопы;
  • Диастаз межберцового синдесмоза;
  • Псевдоартроз;
  • Деформирующий артроз;
  • Хромота;
  • Плоскостопие;
  • Неврит пяточной ветви.

После хирургического лечения могут осложняться инфицированием и приводить к развитию:

  • Абсцесса;
  • Сепсиса;
  • Тромбофлебита;
  • Остеомиелита.

Ведение пациента после хирургического вмешательства такое же, как и при консервативном лечении. Врач регулярно оценивает состояние гипсовой повязки и конечности под ней.

Периодически проводит рентгенологический контроль образования костной мозоли. Срок нахождения пациента в гипсовой повязке зависит от скорости срастания костей. В среднем он составляет 1,5-2 месяца.

Осложнения

Оперативное вмешательство в некоторых случаях может сопровождаться осложнениями, связанными с индивидуальными особенностями пациента или некорректной техникой операции.

  1. Посттравматический артроз. Развивается при раннем удалении аппарата Илизарова или гипсовой повязки. Несформировавшаяся костная мозоль приводит к расхождению отломков и синдесмоза. Проявляется это неустойчивостью при ходьбе, выраженным болевым синдромом.
  2. Нейродистрофический синдром Зудека-Турнера. Возникает при повреждении нервных волокон костными отломками. Характеризуется интенсивными болями и быстрым развитием остеопороза.

Подробнее о возможных осложнениях травмы и оперативного вмешательства рассказывает специалист в видео в этой статье.

Реабилитация

Для ускорения восстановления функции ноги после перелома и проведения операции используются реабилитационные мероприятия. Они включают в себя лечебную гимнастику, массаж, физиопроцедуры. Пока пациент находится в стационаре, он начинает заниматься ЛФК, его отправляют на массаж и физиолечение. После выписки рекомендуют продолжать реабилитационные мероприятия самостоятельно.

ЛФК и массаж помогают пациенту делать родственники. Для проведения физиопроцедур существуют специальные аппараты, которые можно приобрести в аптеках и магазинах медицинской техники. Цена на них достаточно высокая, но лечение ими дает хороший эффект.

С помощью этого аппарата можно проводить физиопроцедуры дома

Операция на голеностопном суставе при переломе бывает единственным способом восстановления функции конечности. Чем раньше она проведена, тем выше шансы на сохранение здоровья и трудоспособности человека.

Правильное оказание первой помощи человеку со смещенным переломом лодыжки – гарантия снижения вероятности тяжелых осложнений при дальнейшем лечении.

Острые сместившиеся фрагменты кости могут нанести серьезный ущерб анатомическим элементам голеностопа и привести к удлинению процессов заживления, увеличить риск выпадения чувствительности различных зон стопы.

Шаг 1. Вызовите скорую помощь.

Шаг 2. Постарайтесь не перемещать пострадавшего. Чтобы не усугубить имеющиеся травмы, подложите под травмированную конечность валики, сделанные из подручных средств. Подойдет свернутая в рулон одежда. Таким образом вы обеспечите ноге постоянное и устойчивое положение. Снимите обувь с пораженной стопы, так как прогрессирующий отек приведет к значительному сдавлению мягких тканей.

Шаг 3. Внимательно осмотрите травмированную ногу на предмет наличия открытого перелома лодыжки. В случае нарушения целостности кожных покровов, у человека может открыться кровотечение. Для того, чтобы предотвратить геморрагический шок – воспользуйтесь жгутом или любым аналогом, передавив ногу на 25–30 сантиметров выше раны. Обязательно сделайте пометку со временем установления жгута.

Шаг 4. Выясните у пациента наличие аллергической реакции на препараты, после чего проведите профилактику болевого шока. Для этого подойдут обезболивающие препараты, которые есть в автомобильной аптечке – Кетанов, Нурофен, Анальгин.

Остеосинтез лодыжки. Операция при переломе лодыжки

Шаг 5. Далее необходимо закрыть раневой дефект стерильной повязкой. Для этого обработайте края раны антисептиком, наложите бинтовую повязку без излишнего сдавливания тканей.

Шаг 6. Зафиксируйте травмированную ногу при помощи наложения шины. Более подробная информация о методике наложения шины при переломах лодыжки со смещением представлена в этой статье. В тех ситуациях, когда необходимо обходиться подручными средствами, используйте доски, лыжи, лопаты. В крайнем случае можно обездвижить поврежденную ногу, прикрепив ее к здоровой.

Шаг 7. Приложите лед или охлаждающий элемент к голеностопу для предотвращения прогрессирования отека, а также профилактики внутренних гематом. Не забывайте каждые 15–20 минут убирать холод от раны.

Шаг 8. Ожидайте приезда скорой помощи, подготовьте пострадавшего к транспортировке в медицинское учреждение.

Мероприятия первой помощи при переломах лодыжки со смещением направлены на предотвращение следующих осложнений:

  • переход закрытого перелома в открытую форму;
  • повреждение сосудов и нервов;
  • смещение отломков кости;
  • возникновение различных вывихов или подвывихов;
  • прогрессирование геморрагического и травматического шока.

Процесс реабилитации после перелома лодыжки со смещением является достаточно длительным. Еще сильнее удлиняет этот период наличие оперативного вмешательства с металлоостеосинтезом.

Реабилитация при переломе обеих лодыжек со смещением после операции идентична реабилитации при других видах патологии.

Реабилитация заключается в выполнении таких составляющих:

  1. выполнение массажа или самомассажа голеностопа;
  2. разминочные упражнения;
  3. физиотерапия;
  4. выполнение ЛФК;
  5. плавание в бассейне;
  6. использование солевых и контрастных ванночек.

Реабилитация после установки пластины занимает от 2 до 3 месяцев, так как кость хорошо срастается благодаря полной иммобилизации металлическим каркасом. Хоть протез изготавливается из индифферентных для иммунной системы материалов, некоторые реакции все же встречаются, что немного усложняет процессы заживления.

Тем не менее, по прошествии 2 месяцев нога извлекается из гипса, еще через 2–3 месяца человек уже может самостоятельно ходить, не ощущая при этом дискомфорта в нижней конечности.

Упражнения для быстрой реабилитации после перелома лодыжки со смещением:

  1. вращение стопами в положении лежа;
  2. подъемы на носки;
  3. растягивание икроножной мышцы;
  4. сжимание и разжимание пальцев на ногах;
  5. приседания;
  6. перекатывание небольшого мячика стопой;
  7. плавание.

До 15 % переломов костей приходятся на лодыжки. При этом довольно часто страдают и находящиеся рядом кости, хрящи и сухожилия. Часто приходится проводить остеосинтез лодыжки пластиной из-за смещения кости, несмотря на то что она была зафиксирована гипсом. Также врачи оперируют и застарелые травмы, и неправильно сросшиеся кости.

Когда больной поступает в больницу в общем тяжелом состоянии и имеет другие травмы, кроме перелома, то операция сразу не проводится. Изначально пострадавшего нужно стабилизировать, на это может уйти несколько дней, и только потом проводить остеосинтез лодыжки. Также противопоказанием к операции является плохое состояние тканей и кожи в данном месте, причиной может послужить недавно перенесенное инфекционное заболевание.

Если у больного сломана лодыжка, появляется комплекс ярких симптомов:
  • сильная боль в области голеностопа, иногда приводящая к потере сознания;
  • невозможность наступить на поврежденную ногу;
  • появление синяка и отека;
  • деформация щиколотки, вызванная смещением;
  • потеря подвижности суставом (стопу не удается перемещать);
  • появление характерного хруста обломков костей при прощупывании места перелома.

Если перелом со смещением сочетается с вывихом, стопа больного развернута, находится в анатомически неестественном положении.

Важно! Перелом лодыжки со смещением характеризуется болью большей интенсивности, чем травма без смещения.

Травмы лодыжки – распространенное явление. Их симптоматика во многом схожа: и переломы, и вывыхи, и ушибы характеризуются сильной болью, невозможностью наступить на ногу, отечностью. Отличить одно от другого под силу только специалисту, поэтому при получении повреждения не следует заниматься самолечением, а нужно сразу же отправляться к врачу.

При подозрении на перелом врач «неотложки» или очевидец произошедшего должен оказать больному первую помощь:

  1. Успокоить пострадавшего, дать анальгетик для облегчения страданий.
  2. Освободить поврежденную конечность ото всех давящих предметов (осколков, обломков и т.д.).
  3. Если перелом имеет открытый характер, нужно наложить на рану стерильную повязку во избежание попадания сора и бактерий.
  4. Если потерпевший одет в брюки, можно разрезать штанину и освободить голеностоп от давления.
  5. Рекомендуется обездвижить конечность, например, привязав ее к доске. Рекомендуется приподнять ногу, подложив валик. Его можно сделать из пальто или куртки.
  6. Если перелом открытый и у пострадавшего сильное кровотечение, нужно перевязать ногу выше раны жгутом.

https://www.youtube.com/watch?v=

Важно! Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему вставать, наступать на поврежденную ногу, пытаться идти. До приезда скорой не рекомендуется предпринимать каких-либо действий, кроме описанных выше.

Лечение перелома лодыжки может производиться двумя способами: консервативный и хирургический. Первый применяется в случаях, если травма без смещения или есть возможность составить отломки костей в анатомически правильное положение.

Если случился перелом

Остеосинтез лодыжки. Операция при переломе лодыжки

Прямой удар по лодыжке редко приводит к перелому, в основном это наблюдается при чрезмерном повороте стопы или при приземлении на нее с большой высоты. При этом здесь выделяют 2 подвида: пронационный механизм травмы и супинационный механизм.

При пронационном переломе стопа выворачивается кнаружи. И возникают повреждения:

  • Поперечный отрыв лодыжки;
  • Перелом наружной лодыжки в косом направлении – этот вариант и характеризуется смещением отломков;
  • Разрыв всех связок голеностопного сустава – к перелому лодыжки присоединяется вывих стопы.

Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы внутрь.

Может произойти:

  • Поперечный отрыв наружной лодыжки;
  • Косой перелом внутренней лодыжки со смещением;
  • Разрыв связок и вывих стопы.

Когда при травме происходит перелом, то нарушается целостность костей голени. В данном случае необходимо проводить остеосинтез – это оперативное вмешательство с целью восстановления этой целостности. Обычно перелом происходит, если подворот ноги был вовнутрь. Эта часть ноги страдает чаще всего, потому что на нее приходится основная нагрузка и она имеет специфическое анатомическое строение.

Причины, анатомические особенности

Простой и сложный перелом лодыжки диагностируется с помощью рентгеновского аппарата. Врач делает снимок в трех проекциях: прямой, косой и боковой.

Исследование помогает определить:
  • тип травмы;
  • локализацию перелома;
  • расстояние, на которое сместились кости;
  • состояние мягких тканей;
  • наличие повреждений в разных элементах сустава.

Важно! Рентгенография проводится как минимум трижды: при постановке диагноза, после операции или консервативной терапии, после проведенной реабилитации. Это помогает отследить состояние больного в динамике.

Для конкретизации диагноза и назначения лечения при переломе со смещением необходимы дополнительные исследования: УЗИ, КТ и МРТ.

Симптомы появляются мгновенно в момент травмы, и они очень характерны: сильная боль в голеностопном суставе, отсутствие движений в нем и невозможность опереться на стопу, появление деформации в нижнем отделе голени и голеностопном суставе. При ощупывании места перелома может быть крепитация – характерный хруст отломков лодыжек.

Если имеется повреждение связок и как следствие – переломовывих, то отмечается смещение стопы кнаружи или кнутри, то есть она может быть подвернутой внутрь или, наоборот, вывернутой наружу. Иногда при выраженной боли может развиться обморочное состояние: бледность кожи, тошнота, головокружение, дрожь в теле, даже потеря сознания.

Диагностика базируется на рентгенологическом исследовании в нескольких проекциях для визуализации всех отломков и их расположении. Более точные сведения дают современные методы томографии – КТГ, МРТ, для визуализации повреждения связочного аппарата применяют ультразвуковое трехмерное сканирование сустава. Это очень важно для выбора оперативного лечения, когда наряду с остеосинтезом выполняют пластику поврежденных связок.

Строение у голени довольно сложное, кость выдерживает большой вес тела человека. Лодыжка – это выступающая часть голеностопа, состоит из большеберцовой и малоберцовой костей, они надежно фиксируют со всех сторон таранную кость, которая объединяет множество мелких элементов и связок. Благодаря ей человек может быстро ходить и резко останавливаться.

Она является главной опорой, связывающей голеностопный сустав и голень. Нижняя часть позволяет сохранять тело в вертикальном положении и удерживать его вес. Голеностопный сустав, как шарнир, соединяет все костные структуры. Этот уникальный сегмент связывает со стопой кости голени, благодаря ему наши движения плавные. Мы можем сгибать подошву и вперед, и назад, когда ходим, и не заваливаться в разные стороны, выдерживаем большие нагрузки.

Предварительная диагностика проводится обязательно. Симптомы перелома:

  • при пальпации сильные болевые ощущения,
  • отек лодыжки,
  • движения ограничены или невозможны из-за боли и неправильного положения стопы.

Чтобы уменьшить болезненные состояния, пострадавшему колют местно обезболивающие препараты. После укола идет иммобилизация конечности, нельзя допускать лишних движений, чтобы поломанная кость не травмировала сосуды и ткани. Врач делает рентген и, если это необходимо, допплерографию. На последнем этапе делается рентген в нужных проекциях.

Механизм образования перелома лодыжки со смещением может быть связан как с прямым воздействием травмирующего фактора непосредственно на область голеностопа, так и с опосредованным (непрямым). В первом случае перелом появляется из‐за удара в область одной из лодыжек, что одновременно приводит к смещению отломков. Механизм наблюдается при:

  • ДТП;
  • падении тяжелого и твердого предмета на голеностоп;
  • в ходе драки.

Влияние «непрямого» травмирующего фактора на лодыжки возникает при подворачивании ноги. Причины:

  • скользкая или неровная поверхность тротуара;
  • неудобная обувь;
  • катание на роликовых или обычных коньках;
  • занятия спортом без достаточной разминки.

Выделяют состояния, которые значительно увеличивают вероятность возникновения травмы:

  • дегенеративные процессы в опорно‐двигательном аппарате, сопровождающиеся снижением плотности и эластичности ее элементов (при остеопатии, хондродисплазии, артрозе, артрите, остеопорозе, остеомиелите);
  • недостаток солей кальция в организме в результате различных физиологических явлений (беременность и вскармливание грудью, период активного роста у молодых людей, пожилой и старческий возраст);
  • недостаточное поступление или усваивание кальция (несбалансированное питание, недостаток витамина Д3, заболевания пищеварительного тракта);
  • нарушения обмена веществи гормонального фона (гипер‐ или гипотиреоз, опухоли коры надпочечников).

Опасность образования перелома лодыжки со смещением заключается в особенностях анатомического строения данной области.

Голеностопный сустав соединяет кости голени со стопой посредством связок и конгруэнтных поверхностей суставных щелей. Последняя образуется в том числе отростками мало‐ и большеберцовых костей. Именно эти отростки, которые внешне представляют из себя «вилку», фиксированную на трех костях (таранной, пятной и ладьевидной), представляют из себя медиальную и латеральную лодыжки. Помимо структур опорно‐двигательного аппарата, в этой области располагаются крупные лимфатические и кровеносные сосуды, а также нервные волокна.

Возникновение острых фрагментов кости при переломе со смещением приводит к высокой вероятности повреждения таких структур:

  • икроножного нерва;
  • подкожного нерва;
  • средней поверхностной лодыжечной артерии;
  • ветви задней большеберцовой артерии;
  • сухожилий сгибателей пальцев;
  • большеберцового нерва и его ветви;
  • задней большеберцовой артерии и ее ветви;
  • одноименных венозных сосудов.

Помимо указанных нервов и сосудов, здесь находится большое количество связок и мышечных волокон. При отсутствии правильно оказанной медицинской помощи обычный перелом со смещением может привести к нарушению целостности и выпадению чувствительности, кровоснабжения, а также мышечной активности в голеностопе и стопе.

Выполняются следующие мероприятия:

  • altопрос по поводу жалоб пациента;
  • визуальный осмотр травмированной области;
  • пальпация голеностопа;
  • рентгенография в двух или трех проекциях;
  • компьютерная или магнитно‐резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование голеностопного сустава.

Вышеперечисленных методов достаточно для установления точного диагноза, выявления наличия осложнений и подбора наиболее подходящей тактики лечения в каждом конкретном клиническом случае.

Осуществление хирургической коррекции

При легких травмах нога фиксируется с помощью гипса или специальных эластичных бинтов. При этом она не должна быть сильно сдавленной, кровообращение нельзя нарушать. Перелом лодыжки в МКБ-10 находится под кодом S82.6. Международная классификация позволяет словесные формулировки трансформировать в коды, их удобно хранить и использовать для анализа данных.

Если можно обойтись без операции, то врачи проводят ручную репозицию. Если хирург увидел отек лодыжки и снимок подтвердил сложный перелом, то одной фиксации будет недостаточно. Есть ряд показаний к проведению операции, некоторые из них плановые, другие приходится делать сразу, как больной попадает в больницу.

Остеосинтез лодыжки. Операция при переломе лодыжки

Остеосинтез проводится при открытых травмах и двойном переломе. Также в тех случаях, когда происходит сложный разрыв связочного аппарата или разрыв межберцовой части.

Хирургическое и иное вмешательство

При лодыжечных переломах со значительным смещением, сопутствующих повреждениях суставно-связочного аппарата, больному требуется хирургическое вмешательство. Наиболее часто специалисты применяют для этих целей метод открытого остеосинтеза. При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной предполагает удаление костных осколков, устранение ущемления между мягкими тканями, ушивание поврежденной дельтовидной связки.

На следующем этапе хирург сопоставляет костные фрагменты и фиксирует их в правильном положении, используя для этих целей специальную пластину с отверстиями и винты. Данная техника довольно сложна и требует предварительного моделирования пластины индивидуально для каждого пациента. Опыт хирурга требуется и для правильной фиксации конструкции таким образом, чтобы избежать внедрения винтов в суставную полость. Операция проводится под действием общего наркоза.

В завершение хирургического вмешательства на конечность накладывается тугая бинтовая повязка. В дальнейшем, для максимальной фиксации, проводится иммобилизация голеностопного сустава при помощи гипса.

Без необходимости врач не станет проводить операцию по остеосинтезу лодыжки. Но чаще всего эта процедура необходима, чтобы восстановить больному правильную форму кости. Операцию проводят с целью остановить кровотечение или для того, чтобы провести открытую репозицию отломков или остеосинтез. Иногда полную картину можно видеть только тогда, когда проводится операция и кость видна такой, какая она есть.

Чтобы восстановить все функции голеностопного сустава, необходимо провести операцию, но даже после проведения всех необходимых манипуляций врач не сможет гарантировать, что больной будет ходить без хромоты. Некоторые процессы после перелома могут быть необратимыми, потому что во время травмы страдают еще нервные волокна и кровеносные сосуды. В местах перелома со временем могут развиваться хронические болезни костей.

Перелом лодыжки со смещением лечится только в условиях стационара. Кроме непосредственного лечения необходима поддержка всего организма. С этой целью назначаются обезболивающие препараты, средства для улучшения микроциркуляции, витамины.

После снятия гипса необходим курс препаратов, содержащих кальций, для укрепления костной ткани.

Операция и реабилитация при переломе лодыжки фото

Консервативно можно лечить простой перелом. Для этого используется репозиция отломков руками, накладывается гипсовая повязка.

Периодически проводится рентгеновский контроль срастания перелома. Нагружать ногу обычно разрешается через месяц лечения. Полное восстановление функции конечности и срастание костей наблюдается через 4 месяца.

Скелетное вытяжение

При сложных переломах используется скелетное вытяжение. Через месяц лечения скелетным вытяжением на ногу накладывается гипс и держится еще около 2 месяцев.

Периодически проводится контроль срастания отломков. Восстановление целостности кости наблюдается в сроки от 4 до 5 месяцев.

Оперативный способ

Оно назначается когда репозицию смещенных отломков кости невозможно сделать ни руками, ни скелетным вытяжением. Суть операции с пластиной заключается в сопоставлении отломков открытым способом и наложении на них металлической пластины.

Она закрепляется на кости винтами. Пластина выполняет роль фиксатора лодыжки в правильном положении. В послеоперационном периоде на конечность накладывается гипсовая повязка, сроком на 4 недели.

Сколько срастается сломанная лодыжка?

Средства иммобилизации снижают качество жизни человека, поэтому больные традиционно задаются вопросом: сколько ходить в гипсе? Точные сроки, за которые срастается перелом со смещением, невозможно спрогнозировать заранее. Период ношения гипса зависит от характера травмы, возраста пациента, общего состояния его организма. Замечено, например, что у молодых людей выздоровление наступает значительно быстрее, чем у пожилых.

В среднем сроки срастания костей таковы:
  • обычный перелом со смещением – 4-5 недель;
  • особо сложные случаи – 3-4 месяца;
  • перелом обеих лодыжек со смещением – не менее двух месяцев.

Сколько заживает нога после травмы со смещением, зависит от возраста. Самое быстрое сращивание костей наблюдается у детей (не более месяца), самое медленное – у пожилых людей (равно двум месяцам или более).

Гипс снимается в момент, когда рентгенография показывает, что кости полностью срослись. Чтобы ускорить заживление, нужно выполнять все рекомендации врача и избегать нагрузки на поврежденную конечность. Удалять средства иммобилизации самостоятельно строго запрещено.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения, характерные для послеоперационного периода при переломе лодыжки со смещением:

  • возникновение подвывиха или стопы;
  • появление псевдоартроза;
  • хроническая хромота и болевой синдром в голеностопе;
  • расхождение синдесмоза большеберцовой и малоберцовой костей;
  • неправильное восстановление костной структуры;
  • появление деформирующего остеоартроза;
  • плоскостопие 2–3 степени;
  • воспалительные явления в пяточном нерве;
  • перелом пяточного бугра с отрывом ахиллова сухожилия (при абсолютном несоблюдении рекомендаций специалиста, нагружении ноги во время реабилитации);
  • при осколочном переломе голеностопа может наблюдаться контрактура.

Существует отдельная классификация осложнений, вызванных непосредственно оперативным вмешательством:

  • остеомиелит;
  • развитие сепсиса;
  • формирование абсцесса;
  • осложнение тромбофлебитом вен нижних конечностей.

Если операции можно избежать, то врач не станет ее рекомендовать. Ведь любая операция сопряжена с рисками, после нее повышается вероятность развития легочной эмболии и глубоких тромбозов. Рана после операции может плохо заживать в связи с развитием некроза мягких тканей и кожи.

Если пациент не придерживался всех рекомендаций и не был в полном покое, то имплантат может расшататься и сформируется ложный сустав. Основная цель проведения операции заключается в том, чтобы максимально точно реконструировать суставные поверхности, и остеосинтез это позволяет сделать. Без проведения операции невозможно восстановить целостность костей, даже проводя ее, не всегда удается добиться идеального результата. Но если ничего не предпринимать, то может начаться некроз тканей, и в дальнейшем часть ноги придется ампутировать.

Проведение операции

Больному проводят премедикацию. Остеосинтез лодыжки делают под общим наркозом или местным. Пациент при этом находится в положении на спине, коленный сустав оперируемой ноги слегка согнут. На бедро накладывается гемостатический жгут. Вся конечность обрабатывается, и операционное поле обкладывается клеящими или полотняными пеленками, обычно используются одноразовые пеленки. Операция может длиться от получаса до двух часов.

В работе хирург проводит остеосинтез лодыжки винтами, использует пластину с натягивающей петлей, если нужно, использует спицы Киршнера. Все материалы должны быть стерильными, они подбираются в соответствии с травмой. После оперативного доступа выбирается метод работы, чаще всего это остеосинтез малоберцовой кости винтам и пластиной. После операции больной проходит период восстановления.

Использование аппарата Илизарова

Этот аппарат широко используется в травматологии, с его помощью корректируют кривизну ног, их пропорции. Его используют при переломах конечностей, он не позволяет смещаться осколкам, надежно фиксирует ложные суставы и несросшиеся переломы, при этом не требуется дополнительная иммобилизация конечности. Аппарат Илизарова на фото выглядит как странная конструкция, но его используют даже в тех случаях, когда клиенты просто хотят удлинить конечности.

Все детали аппарата выполнены качественно, но нужно быть внимательным при его сборке. В день установки его стерилизуют с остальными инструментами. Аппарат Илизарова на фото уже в собранном состоянии, но он состоит из отдельных частей, и работа с ним требует осторожности. Для введения спиц в кости врач просверливает и мягкие ткани.

Остеосинтез лодыжки. Операция при переломе лодыжки

После проведения операции больной также проходит период реабилитации и восстановления.

В дальнейшем больному придется пережить еще одну операцию по удалению пластин и спиц из костей и снятию аппарата Илизарова, если он был установлен.

Фото голеностопного сустава

На изображениях ниже представлены различные виды перелома лодыжки, послеоперационный рубец и положение ноги при травме.

Перелом латеральной лодыжки без смещения

Перелом двух лодыжек без смещения

Остеосинтез лодыжки. Операция при переломе лодыжки

Перелом латеральной лодыжки со смещением

Перелом двух лодыжек со смещением

Внешний вид ноги при двухлодыжечном переломе со смещением

Выполнение металлоостеосинтеза

Снимок при выполненном металлоостеосинтезе после двухлодыжечного перелома со смещением

Рубец после выполненного металлоостеосинтеза

Симптоматика перелома лодыжки со смещением

Клиническая картина перелома лодыжки со смещением зависит от множества факторов, среди которых тяжесть травмы, количество поврежденных костей, наличие или отсутствие смещения, а также повреждения кожных покровов. Нередко встречаются случаи, когда пациент с переломом одной лодыжки без смещения отмечает лишь болезненность и отек, в связи с чем обращается за медицинской помощью лишь спустя некоторое время после получения травмы.

В случае со смещением, симптомы являются более выраженными, так как страдает функция конечности, значительно прогрессирует отек, а также меняется внешний вид голеностопа.

Наиболее яркие проявления данной травмы:

  1. altболь;
  2. отёк;
  3. гематомы;
  4. крепитация;
  5. нарушение работоспособности конечности;
  6. изменение положения стопы.

Боль может появляться сразу же после влияния травмирующего фактора, или некоторое время спустя, так как иногда повышенная активность симпатической нервной системы и концентрация адреналина в крови блокируют болевые рецепторы. В других ситуациях, когда пациент подвернул ногу или уронил что‐то тяжелое на голеностоп, болевой синдром появляется сразу же, имеет высокую интенсивность, что опасно развитием болевого шока.

Отек является неизменным спутником переломов кости и воспалительных явлений. В соответствии с анатомическим строением голеностопа, здесь проходит большое количество лимфатических и кровеносных сосудов, нарушение целостности которых немедленно приводит к увеличению травмированной области и стопы в объемах, сглаживанию кожного рисунка.

Гематомы неизменно появляются при переломе лодыжки со смещением. Они могут быть различных размеров. Связано это может быть как с повреждением крупных сосудов острыми фрагментами костей, так и с нарушением целостности надкостницы, в составе которой находится большое количество артериол и венул.

Наличие крепитации – характерный признак перелома. Чаще всего определить его может только квалифицированный специалист путем пальпации предполагаемого места перелома.

Нарушение нормальной работоспособности стопыи голеностопного сустава. Этот симптом наблюдается из‐за повреждения связок, нервных волокон и костных структур голеностопа.

Изменение положения стопы – характерный симптом для перелома лодыжки со смещением. Чаще всего это говорит о сложном характере травмы, наличии вывихов или подвывихов одновременно с переломом голеностопа со смещением.

Хирургическое лечение

Проведение открытой фиксации костных фрагментов при подобных травмах считается вторым этапом помощи пострадавшим. Стандартным же является консервативное лечение – ручная репозиция и фиксация голеностопа после перелома с помощью гипсовой повязки. Поэтому для выполнения операции требуются строгие показания, исключающие указанные способы помощи:

  1. Неэффективность ручной репозиции, либо невозможность удержать и зафиксировать отломки в необходимом положении. В этом случае вмешательство требуется проводить как можно быстрее, пока в области перелома не сформировался выраженный отёк мягких тканей.
  2. Если имеется одновременное поражение межберцового соединения, что приводит к нестабильности костной «вилки» – верхней половины голеностопного сустава. При этом требуется не столько фиксация фрагментов лодыжки, сколько устранение указанной патологической подвижности.
  3. Одновременный перелом обеих лодыжек, приводящий к полному вывиху в голеностопном сочленении.
  4. Сложное повреждение даже одного костного выступа, сопровождающееся формированием множества осколков. Если по результатам рентгенографии имеется более одного свободного костного фрагмента, то рекомендуется фиксировать их с помощью металлических конструкций.

Чаще всего в практике наблюдается именно перелом внутренней лодыжки со смещением – его формированию способствуют анатомические различия между аналогичными костными выступами. С медиальной стороны он образован отростком малоберцовой кости, которая гораздо тоньше своей соседки.

Из всех вариантов остеосинтеза больше всего подходит при переломе лодыжки со смещением операция с пластиной. Раньше её применение было ограничено в связи с несовершенством конструкции, что вызывало отдалённые последствия – вторичный остеопороз. Сплошная металлическая пластина создавала чрезмерное давление на надкостницу и наружную пластинку кости, вызывая их разрушение.

Сейчас же созданы специальные модифицируемые конструкции – внешне они напоминают детали детского металлического конструктора. Множественные отверстия в них исключают патологическое давление на костную ткань. Также следует сказать и о технике их установки:

  • Для доступа к области перелома производится небольшой вертикальный или дугообразный разрез в проекции поражённой лодыжки.
  • Затем осуществляется прямое сопоставление костных фрагментов, после чего выбирается оптимальное положение пластины.
  • Если осколок кости лишь один, то предпочтительнее использовать обычную вертикальную пластину. Она сначала закрепляется на вышележащем неподвижном участке, и только после этого фиксируется свободно располагающийся фрагмент.
  • Если же осколков несколько, то лучше применять пластину особого строения – напоминающую внешне букву Т или У. При этом длинный её сегмент также сначала укрепляется на верхнем неподвижном сегменте, и только после – на всех свободных отломках.
  • Множественные отверстия на пластине также играют двойную роль – они позволяют фиксировать её на любом максимально удобном участке (не обязательно на концах). Делается это с помощью небольших винтов, которые вкручиваются прямо в кость.
  • Затем операционная рана послойно ушивается, и пластина остаётся внутри на весь срок заживления дефекта.

Остеосинтез

Большинство переломов лодыжек со смещением сопровождаются повреждением связочного аппарата, расхождением «вилки» голеностопного сустава. Поэтому закрытая их репозиция с наружной фиксацией гипсовой повязкой малоэффективны. Необходимо тщательное восстановление анатомической целостности берцовых костей и голеностопного сустава и надежная фиксация методом остеосинтеза.

При закрытом методе место перелома не открывается, а проводятся металлические спицы выше и ниже места перелома, которые подсоединяются к скобам компрессионно-дистракционного аппарата (Илизарова). Аппарат монтируется, настраивается с помощью винтов, смещая отломки в нужном направлении, под контролем рентгена.

Чаще применяется открытый остеосинтез – открытое сопоставление отломков, удаление осколков кости и ликвидация интерпозиции (ущемления) между отломками мягких тканей. Затем выполняется жесткая фиксация с помощью пластины с отверстиями и винтов. Эта технология не так проста, как кажется. Применяется предварительное моделирование (подгонка) пластины к кости, затем ее фиксация таким образом, чтобы шурупы не внедрялись в полость сустава.

Если перелом лодыжек сочетается с диафизарным переломом голени (ее вышележащих отделов), применяют и интрамедуллярный метод – введение металлического штифта в костный канал. Современная травматология пополняется все новыми конструкциями для проведения операций остеосинтеза. При краевых ограниченных внутрисуставных переломах операция может быть выполнена методом артроскопии – без вскрытия сустава, через небольшие надрезы, в которые вводится зонд с видеокамерой и специальные инструменты.

Артроскопия

Застарелые и неправильно сросшиеся переломы лодыжек приводят к развитию необратимых изменений в голеностопном суставе – развитию артроза, контрактуры, анкилозированию (неподвижности), что сопровождается выраженным болевым синдромом. В таких случаях может быть выполнена операция артродез голеностопного сустава – его замыкание, создание полной неподвижности, для устранения болей и вероятности повторной травмы.

Если позволяет возраст и состояние здоровья пациента, в подобных случаях может быть выполнено эндопротезирование сустава – замена его искусственным протезом.

Природа не терпит неподвижности, потому что движение – основной ее закон. Это непосредственно относится и к человеческому организму. Иммобилизация (обездвиживание) после операции перелома несет в себе негативные последствия: развивается атрофия мышц, нарушается кровообращение, возможно развитие тромбозов. Поэтому восстановление нужно начинать сразу в первые дни после операции.

При переломе лодыжек со смещением голеностопный сустав фиксируется на довольно длительное время – от 1,5 до 3 месяцев. Но свободными остаются коленный и тазобедренный суставы. Движения в них обязательны, их можно выполнять и лежа, и сидя. Необходима дозированная ходьба без опоры на больную ногу, с помощью костылей, дыхательная гимнастика. Назначается также массаж бедра для улучшения притока крови.

После снятия гипсовой повязки начинают разрабатывать голеностопный сустав, постепенно увеличивая нагрузку, под контролем работника ЛФК, используя специальный комплекс упражнений, тренажеры. Назначаются также физиотерапевтические процедуры, минеральные ванны, озокерит, пелоидотерапия (лечебные грязи), массаж, иглорефлексотерапия. Когда разрешается опора на больную конечность, необходимо вкладывать в обувь специальный супинатор, чтобы он амортизировал нагрузку на сустав. Комплексное восстановление предупредит развитие таких осложнений, как артроз, пяточные шпоры, контрактура сустава, плоскостопие, деформация стопы.

Своевременное и профессиональное лечение переломов лодыжки со смещением с последующей комплексной реабилитацией способствует полному восстановлению функции конечности и предупреждает развитие нежелательных последствий.

Лечебная тактика подбирается пациенту в зависимости от тяжести травмы, возраста, наличия различных показаний и противопоказаний. Сегодня используются такие методики:

  • вытяжение костей нижней конечности с наложением гипсовой повязки;
  • выполнение ручной репозиции с последующим использованием гипса;
  • хирургическое лечение с выполнением металлоостеосинтеза.

К консервативным методам лечения перелома лодыжки со смещением относят наложениеиммобилизирующей гипсовой повязки и выполнение закрытой ручной репозиции.

Эта методика подходит только в тех случаях, когда смещение костных отломков имеет незначительный характер и вернуть их на нормальное место можно при помощи закрытой ручной репозиции. Данная процедура является достаточно болезненной, поэтому выполняется только в условиях местного обезболивания и введения миорелаксантов короткого действия.

Это нужно для того, чтобы спазмированные мышцы, фиксирующие голеностоп в определенном положении, расслабились и позволили доктору восстановить правильную структуру кости. Далее выполняется наложение гипсовой повязки.

К положительным сторонам лечения гипсом относят простоту и дешевизну, что позволяет использовать его повсеместно, с небольшими затратами со стороны пациента. Единственной отрицательной стороной является необходимость периодического переналожения повязки, так как отек после перелома постепенно уменьшается, что приводит к появлению свободного пространства между гипсом и голеностопом, а также ухудшению фиксирующей способности.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector