Первая помощь при открытом переломе

Как определить, сломана кость или нет

Перелом костей голени принято считать травмой спортсменов, между тем, эта неприятность часто случается и в повседневной жизни, особенно во время гололеда.

• Темой публикации является рассмотрение не разновидностей переломов костей голени, а способов оказания первой помощи при таких травмах.
• Именно поэтому вполне логичным будет ограничиться разделением переломов на закрытые (без нарушения целостности мышечных тканей и кожного покрова) и открытые, сопровождаемые ранами и вызванными ими кровотечениями, со смещением и без.
• Наиболее распространенной причиной перелома голени является скручивание кости и разрыв костной ткани вследствие падения человека, когда на голень воздействуют две разнонаправленные силы, прикладываемые к границе между средней и нижней третью голени.

Часто такие травмы получают при падении во время гололеда. Перелом костей голени может наступить при ударе или сдавливании ноги тяжелым предметом. Нередко причинами тяжелых травм костей голени являются автомобильные аварии.

Симптомы перелома

1. Признаки перелома делятся на абсолютные (прямо указывающие на присутствие перелома) и относительные (позволяющие предполагать о наличии перелома).
2. К абсолютным симптомам относятся: нарушение привычной формы голени, когда она неестественно согнута или искривлена, аномальная подвижность части голени, находящейся ниже зоны перелома.
3. Еще одним абсолютным признаком перелома является костная крепитация – хруст костных обломков, возникающий при перемещении конечности или перекладывании больного.
4. Распознать перелом можно по его относительным признакам: отеку, припухлости и кровоподтекам в области травмы, сильной и острой боли, локализующейся в месте перелома, существенное ограничение подвижности сустава и укорочению конечности.

Первая помощь

• Оказание первой помощи при переломе голени заключается в обездвиживании (иммобилизации) поврежденной конечности, а в случае открытого перелома, сопровождающегося сильным кровотечением – еще и наложения жгута.
• Надежная фиксация конечности нужна во избежание осложнений из-за смещения обломков кости в процессе транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение для оказания профессиональной медицинской помощи.
• Не забудьте снять у пострадавшего с ноги обувь, в противном случае ее придется разрезать, поскольку стопа стремительно распухнет и увеличится в объеме.
• Для обездвиживания поврежденной голени в качестве шины используйте любые длинные и прямые предметы: доски, палки, различные прутья, крупные ветки деревьев.

Если ничего подходящего для фиксации конечности под рукой нет, закрепите ее, примотав к здоровой ноге. В качестве крепежа сгодятся ремни, полотенца, шарфы, платки и прочие предметы одежды.

Соблюдайте главное правило иммобилизации, заключающееся в том, что шина должна фиксировать не менее двух суставов. В случае перелома костей голени обездвиженными должны быть коленный и голеностопные суставы.

1. Накладывайте шину вдвоем: один человек держит слегка приподнятую травмированную ногу, второй – фиксирует ее к шине бинтом или подручными средствами.
2. Пальцы ноги желательно оставить открытыми для контроля за кровообращением поврежденной конечности.
3. По завершении оказания первой помощи пострадавшего безотлагательно доставьте в ближайшее медицинское учреждение.

Берегите себя! Будьте всегда здоровы!

Переломы костей голени составляют одну треть от числа всех травм длинных трубчатых костей. Различают переломы проксимального и дистального концов, диафизарные переломы и переломы лодыжек голени.

Для переломов проксимального отдела большеберцовой кости характерна компрессия костной ткани, являющаяся главной причиной неудовлетворительных результатов лечения. Основной механизм травмы — падение на выпрямленные нижние конечности. Чаще повреждается латеральный мыщелок.

Однако нередко наблюдаются переломы обоих мыщелков. К клиническим симптомам перелома относят припухлость, связанную с образованием гематомы и гемартроза, боковую подвижность голени, болезненность при осевой нагрузке и крепитацию отломков.

Транспортная иммобилизация предусматривает фиксацию коленного, тазобедренного и голеностопного суставов.

В связи со сложностью анатомической репозиции суставной поверхности большеберцовой кости очень важно установить точный диагноз вид перелома и степень повреждения (компрессии) губчатой костной ткани. С этой целью проводят рентгенографическое исследование.

При переломах проксимального отдела большеберцовой кости часто наблюдаются внутрисуставные повреждения, в связи с чем оперативное вмешательство должно заключаться не только в анатомической репозиции и стабилизации перелома, но и в лечении мягкотканных повреждений.

Операцию рационально выполнять в первый день после травмы.

Диафизарные переломы голени составляют 11-13% от числа всех переломов. Прямая травма обычно приводит к поперечным, оскольчатым, а также двойным переломам. Косые переломы обусловлены сгибательным воздействием внешних сил. При резком повороте тела и фиксированной стопе возникают винтообразные переломы.

Могут повреждаться обе кости или одна из них. Объем кровопотери при переломе костей голени составляет от 500 — 700 мл до 1 л. У детей нередки под надкостничные спиральные переломы большеберцовой кости.

Диагноз перелома костей голени не сложен. Болыпеберцовая кость расположена непосредственно под кожей, и поэтому отломки ее хорошо пальпируются. Нередко острый конец одного из отломков прорывает кожу, при этом закрытый перелом превращается в открытый.

При переломе обеих костей периферическая часть голени под тяжестью стопы ротируется кнаружи. Иногда отломки смещаются под углом и, таким образом, ось голени искривляется. Припухлость и значительное кровоизлияние наблюдаются как у места перелома, так и на протяжении голени.

При переломе костей голени фиксируют два смежных крупных сустава: коленный и голеностопный (со стопой). Коленный сустав фиксируют в положении разгибания до 180°, стопу — под углом 90° по отношению к голени. Транспортную шину накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев.

Применяют стандартные шины: пластмассовые, пластиковые, пневматические, а при их отсутствии можно использовать подручные средства (доски, фанеру, полоски железа, картона, хворост). Предварительно обложив шину ватой или поролоном, прибинтовывают ее к поврежденной конечности бинтами, полосками различной материи или резины.

В крайнем случае, когда нет подходящих предметов, которые можно использовать в качестве шин, следует прибинтовать поврежденную нижнюю конечность к здоровой.

При переломах обеих костей голени и изолированных переломах большеберцовой кости без смещения применяют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой с фиксацией коленного и голеностопного суставов.

Сроки иммобилизации при переломах верхней и средней трети — 2 мес, нижней трети — 3 мес.

У больных с выраженным отеком или при его нарастании, при косом или спиральном переломе большеберцовой кости применяют экстензионный метод лечения.

После обезболивания места перелома (20-25 мл 2% раствора новокаина) и соответствующей анестезии пяточной кости через нее проводят спицу Киршнера.

Вытяжение осуществляют па стандартной шине в течение 5 — 6 нед грузом 3 — 5 кг с противоупором или приподняв нижний конец кровати на 15-20 см. Затем конечность фиксируют Циркулярной гипсовой повязкой на 1,5 — 2 мес.

В последние годы в нашей стране организовано производство современного инструментария для стабильно-функционального остеосинтеза.

Полное восстановление функции конечности обеспечивается за счет стабильной фиксации, анатомической репозиции и ранних активных безболезненных движений в суставах конечности.

В связи с этим стабильно-функциональный остеосинтез в лечении сложных диафизарных переломов костей голени становится методом выбора.

При косых и спиральных переломах, когда линия перелома в 2 раза превышает диаметр кости, производят остеосинтез кортикальными винтами.

Стабильно-функциональный остеосинтез оскольчатых переломов большеберцовой кости производят с помощью широкой пластины с 10 и более отверстиями для винтов. Пластину обычно размещают на наружной поверхности большеберцовой кости.

При открытых переломах большеберцовой кости, а также при закрытых переломах со значительным повреждением мягких тканей, остеосинтез рационально проводить с помощью аппарата внешней фиксации.

Переломы дистального конца большеберцовой кости зачастую сочетаются с переломами лодыжек.

Характерная для переломов этой локализации компрессия губчатой костной ткани затрудняет проведение закрытой и открытой репозиции отломков.

Нередко она является причиной неудовлетворительных результатов лечения (если не осуществляется костная аутопластика образовавшегося дефекта метафиза большеберцовой кости).

Диагностика переломов дистального конца большеберцовой кости и лодыжек основывается на обнаружении обычных признаков перелома костей, а также на опросе пострадавшего.

Обычно выясняется типичный механизм возникновения перелома — подвертывание стопы кнаружи или кнутри.

Пронационно-абдукционные переломы возникают при пронации и отведении стопы. Разрывается дельтовидная связка или отрывается медиальная лодыжка. Стопа смещается кнаружи. При этом косо ломается наружная лодыжка несколько проксимальнее голеностопного сустава, нередко разрывая межберцовое сочленение, и стопа смещается кнаружи (перелом Дюпюитрена).

Супинационно-аддукционные переломы возникают при смещении стопы кнутри. При этом сначала ломается наружная лодыжка на уровне суставной щели, а затем внутренняя лодыжка под воздействием смещающейся кнутри таранной кости (перелом Мальгеня).

Что необходимо делать при открытом переломе конечности?

Помощь при открытом переломе необходимо оказать очень быстро и правильно. В противном случае, человек может столкнуться с серьёзными последствиями и осложнения в дальнейшем.

Опасность открытого перелома заключается в следующем:

• Сильное кровотечение из раны. Первым, что требуется сделать в такой ситуации, постараться остановить кровь. Это является самым тяжелым процессом в оказании помощи потерпевшему. Если человек потеряет много крови, то его жизни будет угрожать смертельная опасность.
• Шок от полученной травмы. При открытом переломе у потерпевшего может возникнуть посттравматический шок. Таким образом, мозг пытается отстраниться и заблокировать сильные болевые ощущения.

Для того, чтобы помочь человеку в данной ситуации и уменьшить риск осложнений, в первую очередь обычно вызывают скорую помощь. Действия человека, который производит оказание мед. помощи, должны быть четкими и уверенными. Главное держать себя в руках и ничего не бояться.

К тому времени, пока машина скорой мед. помощи доберется до необходимого места, нужно хотя бы немного постараться уменьшить болевые ощущения, производя при этом элементарные действия оказания помощи. Чаще всего такие приемы способствуют быстрому выздоровлению пострадавшего, а так же уменьшают риск возникновения тяжелых осложнений.

Для быстрого заживления перелома и выздоровления больного очень важно грамотно оказать первую мед. помощь. При своевременном оказании помощи потерпевшему, скорость срастания кости значительно увеличивается. К тому же у пострадавшего не возникнет сильного кровотечения и посттравматического шока.

Последовательность выполняемых действий при открытом переломе:

1. Необходимо обеспечить полную неподвижность пострадавшего, особенно в месте открытого перелома.
2. Нужно постараться произвести все мед мероприятия, которые бы позволили избежать возникновения шокового состояния потерпевшего. Если есть возможность, то пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат или немного воды.
3. Следует доставить больного в медицинское учреждение как можно скорее. При этом важно аккуратно осуществлять перемещение человека.

первая медицинская помощь при переломах должна быть осторожной и не включать в себя лишних телодвижений, которые могут быть достаточно опасными. Особенно это касается переломов ребер и позвонков.

Для начала представляем наиболее характерные симптомы нарушения целостности костей:

• болевой синдром выраженной интенсивности;
• изменение видимой конфигурации конечности или части тела за счет изменения анатомической структуры поврежденной кости;
• уменьшение или увеличение длины поврежденной конечности;
• ограничение или отсутствие подвижности в той части конечности, которая располагается ниже места травматического воздействия;
• крепитация (скрип или трение) при попытке пальпации места ушиба.

В течение 30 — 40 минут после травмы нарастает отечность мягких тканей. За счет нарушения целостности кровеносных сосудов может сформироваться обширная подкожная гематома, которая выглядит как синяк.

Первая помощь при открытом и закрытом типе перелома начинается с иммобилизации поврежденной части тела. Необходимо обеспечить полное отсутствие какой-либо подвижности. Это мероприятие направлено на предупреждение смещения обломков кости. Но оно также решает и другие задачи: помогает остановить кровотечение и предупредить развитие болевого шока.

Первая помощь при открытом переломе должна включать в себя мероприятия, направленные на предупреждение проникновения вторичной инфекции в раневую поверхность.

Основной алгоритм действий при оказании первой помощи при открытом переломе:

• осмотр пострадавшего и оценка его состояния;
• дайте по возможности обезболивающий препарат для снятия острого болевого синдрома;
• обработайте раневую поверхность 3% раствором перекиси водорода, 5% спиртовым раствором йода, «Мирамистином» или любым другим антисептическим средством;
• осушимте раневую поверхность при помощи стерильной марлевой салфетки;
• вскройте стерильный перевязочный пакет и наложите его без тугого накладывания бинта на раневую поверхность;
• подберите подходящие предметы для иммобилизации конечности (для этого можно использовать специальные шины, прямые палки, доски, пластиковые твердые предметы с ровной поверхностью;
• не исправляя положение конечности, прикладываются шины и прибинтовываются к ноге или руке таким образом, чтобы они были плотно зафиксированы;
• вызывается бригада скорой медицинской помощи.

Первая помощь при закрытом переломе оказывается аналогично. При этом если нет раневой поверхности, то можно пропустить этап антисептической обработки и накладывания стерильной повязки.

Отдельно стоит остановиться на кровотечениях при открытых и закрытых переломах костей. В первом случае кровотечение может быть массивным за счет повреждения крупных кровеносных сосудов осколками костей.

Стоит отличать венозное кровотечение от артериального, поскольку от типа патологии зависит место для накладывания резинового жгута. При артериальном кровотечении кровь вытекает беспрерывно пульсирующими струйками и имеет алый насыщенный цвет. Жгут накладывается выше места кровотечения.

При венозном типе кровотечения кровь течет медленно, непрерывной струйкой и имеет темный вишневый оттенок. Жгут в этом случае накладывается ниже места кровотечения.

При закрытых переломах первая помощь в части остановки кровотечения оказывается с помощью наружных средств воздействия. Самое доступное из них — это лед или иной источник холода. Пузырь со льдом прикладывается к пострадавшему месту. Этим способом можно уменьшить размер внутриполостной гематомы и сократить интенсивность болевых ощущений.

Они могут подразделяться на следующие виды:

• плоские деревянные для иммобилизации простых переломов;
• проволочные с трансформируемой поверхностью для иммобилизации сочетанных травматических поражений;
• пневматические и вакуумные, которые позволяют достаточно быстро провести подготовку пациента к транспортировке.

Ширина этого элемента может оставлять от 60 до 120 мм при длине стандартной шины от 60 см до 1 метра. Как правило, подобные конструкции есть у каждой бригады скорой помощи. В бытовых условиях можно изготовить иммобилизационную шину из подручного материала. Чаще всего используются лыжные палки и сами лыжи, прямые доски, пластиковые детали и многое другое.

При наложении шины следует соблюдать простое правило: фиксация должна быть достигнута в двух соседних суставах, которые располагают выше и ниже поврежденной кости. В частности, если рассматривать перелом кости голени, то шина должна быть зафиксирована в области стопы и голеностопного сустава и бедра с захватом коленного сустава.

Перед тем, как будут начаты меры по обездвиживанию поврежденной переломом конечности, необходимо провести общее обезболивание, поскольку боль при этой манипуляции может приводить к развитию болевого шока у пострадавшего.

Еще одно важное правило оказания первой медицинской помощи при переломах конечностей — нельзя снимать с пострадавшего одежду. Шина накладывается поверх курток, брюк, рубашек и прочих элементов гардероба.

При необходимости обработки раневой поверхности из ткани одежды вырезается необходимые по площади куски, но полностью рукава и брючины не снимаются.

Это может усугубить смещение осколочных костей и спровоцировать сильное кровотечение и развитие болевого шока.

Обычно переломы позвонков возникают в результате падения с высоты и неудачном приземлении, боковых и фронтальных ударах большой силы, автокатастроф и многих других случаях. Подразделяются на оскольчатые, компрессионные и простые переломы. Характерные симптомы — резкая боль в месте травмы, смещение позвонка, быстро онемение той части тела, которая иннервируется поврежденной парой нервных корешков.

Единственная мера первой помощи при переломе позвоночника заключается в иммобилизации пациента в том положении, в котором гарантируется отсутствие дальнейшего смещения поврежденных структурных частей позвонков.

Для этого необходимо осторожно переложить пострадавшего на жесткую ровную поверхность на спину. Под шейный отдел позвоночника (если он не поврежден) и колени подкладываются валики из упругого материала.

В таком положении тело пациента фиксируют и транспортируют в травматологическое отделение. В случае повреждения позвонков шейного отдела необходимо использовать импровизированный валик вокруг всей шеи. Он не должен сдавливать дыхательные пути и церебральные артерии.

При подобных травмах нельзя допускать перемещения больного в вертикальное положение, поскольку это может спровоцировать кровоизлияние в спинной и головной мозг, и их дислокацию.

Аналогичным образом оказывается первая помощь при переломе пальца руки. Симптомы этой травмы обычно выражаются в сильном отеке с быстрым нарастанием гематомы. Движения ограничены или отсутствуют. Пациент испытывает сильную боль. Шина не накладывается. Используется тугая повязка и холод.

Первая помощь при переломе плеча может потребовать вмешательства бригады скорой помощи.

Не рекомендуется самостоятельно транспортировать такого человека, поскольку прочно иммобилизировать поврежденные кости в данной части тела очень сложно самостоятельно. Медики делают это с помощью специальной шины Крамера.

Она накладывается от середины спины через плечевой сустав и спускается до запястного сустава верхней конечности. Во всех точках крепления фиксируется бинтом.

Первая помощь при переломе ключицы должна оказываться с учетом возможности сочетанной травмы. Обычно во время перелома происходит разрыв сустава между ключицей и акромиальным отростком.

Подобные травмы не являются редкостью у детей, которые часто падают и опираются на руки. У взрослых перелом ключицы может возникнуть при нанесении прямого удара в эту анатомическую часть тела.

Что характерно для перелома?

При переломе пострадавший мгновенно чувствует острую боль, которая будет увеличиваться при любой попытке совершить какие-либо движения. Так же будет наблюдаться изменение формы и положение поломанной конечности. Совершить любые движения пострадавшим органом будет невозможно. В области перелома возникает сильная отечность и небольшой кровоподтек. В некоторых случаях пострадавшая часть тела может уменьшиться в длине. Если попытаться прикоснуться к месту перелома, то пострадавший ощутит боль.

Делать ощупывание нужно двумя руками. Это дает возможность определить насколько серьёзной является травма. При открытых переломах такую процедуру не проводят. Ведь это может только усугубить тяжесть ситуации.

Важно знать!

Перед тем, как производить фиксацию кости, рану необходимо обработать антисептическим препаратом, либо же обычным раствором йода. После этого нужно наложить повязку из стерильного бинта. Если бинта под рукой не оказалось, подойдет любая чистая ткань (желательно из хлопка).Чем можно заменить медицинскую шину и как ее нужно накладывать

Для закрепления конечности используются специальные мед шины. Когда необходимого материала не оказывается поблизости, то в действие можно применять абсолютно все подручные материалы (доски, деревянные палки, ветки от деревьев и т.д.).

Подготовленную шину необходимо накладывать именно на место перелома. Только после того, как поврежденная часть тела надежно зафиксирована, больного можно транспортировать. Шина накладывается не спеша и аккуратно, действия должны быть четкими, но не резкими. Если процедура наложения прошла успешно, то пострадавший не ощутит никакой боли.

Категорически запрещается вправлять или выровнять поломанную кость самостоятельно!

Нужно дождаться приезда медицинских сотрудников! При этом нужно будет сообщить им время наложения шины.

При обильной потери крови, следует применить тугую повязку или наложить резиновый бинт с закруткой. Это позволит остановить кровотечение до самого приезда в больницу.Если не удается найти никаких твердых палок или досточек, то больную ногу требуется плотно прибинтовать к здоровой.

Лучшим вариантом перевозки больного является санитарная машина. Конечно, когда нет времени, человека можно транспортировать и на другом автомобиле. Если перелом расположен в верхней части тела, то больного перевозят в положении сидя. Если травма расположена в нижней части (позвоночник или таз), то перевозить пострадавшего нужно только в положении лежа.

В случае открытого перелома своевременная медицинская помощь может оказаться самым лучшим способом избежать тяжелых последствий перенесенной травмы!

Распространенные ошибки

Существует
важное правило оказания доврачебной помощи – не навреди пострадавшему. Следует
не допускать таких ошибок:

1. Если произошло ДТП или человек
   упал с высоты, то трогать без необходимости его и перемещать не следует.
2. Нельзя вправлять вывихи или
   возвращать кости в первоначальное место.
3. При обездвиживании помните, что
   насильственное выпрямление конечности не допускается.
4. Если вы не умеете правильно
   накладывать жгут, то не делайте его. Не сильные кровотечения можно
   остановить тугой повязкой, пережатием пальцем, тампонированием. При
   наложении жгута соблюдайте длительность пережатия.
5. При открытом переломе не
   трогайте фрагменты кости. Не следует извлекать из ран посторонние
   предметы.
6. При травмах позвоночника,
   тазобедренной кости, черепа следует соблюдать повышенную осторожность.

Заключение

Непосредственно после получения травмы необходимо соблюдать несколько важных правил. Важно своевременно выявить перелом, поскольку часто признаки могут быть схожими с вывихом или ушибом, а до момента обращения в больницу проходит несколько дней. Требуется четко знать симптоматику. Конечно, ее проявление будет зависеть от сложности повреждения, но следует обращать внимание на деформационные нарушения, неестественное состояние, чрезмерную подвижность костей, боли в зоне травмы и появление отечности с кровоизлиянием.

При проведении манипуляций первой помощи необходимо предпринять меры к восстановлению целостности, остановить кровопотери, обработать рану антисептическими веществами и иммобилизовать конечность. После этого потребуется перевозка больного в медучреждение.