Оперативное лечение врожденного вывиха бедра

А. Доброкачественные(остеома, остеоид-остеома, остеобластокластома,
хондрома, хондробластома, фиброма,
доброкачественная хордома и др.)

Б. Злокачественные(остеогенная саркома, хондросаркома,
злокачественная остеобластокластома,
злокачественная хордома).

А. Доброкачественные(гемангиома, лимфангиома, липома, фиброма,

нейрома).

Б. Злокачественные
(опухоль Юинга. Ретикулосаркома,
липосаркома,

фибросаркома).

Что такое врожденный вывих бедра

Врожденный (самый тяжелый врожденный дефект) вывих бедра в наиболее распространенных случаях диагностируется у маленьких девочек, так как основополагающие сочленения в тазобедренной системе отличаются высокой подвижностью.

Заболевание поражает девочек, и смещение суставных элементов у них может развиваться даже в период внутриутробного формирования и обнаруживается, когда исполнится 1-2 года.

Это означает, что патологический процесс может затрагивать один или оба суставных компонента в тазобедренном аппарате. Чаще всего у малышей диагностируется односторонняя патология.

Оперативное лечение врожденного вывиха бедра

Чтобы в точности определить, что являет собой врожденный вывих бедра, необходимо досконально знать специфику анатомического строения тазобедренного аппарата. Основной составляющей частью в их строении является вертлужная впадина кости, плотно примыкающая к тазобедренной головке. Она выглядит как маленькое углубление чашеобразной формы, расположенное в подвздошной костной структуре.

Внутренняя сторона вертлужного углубления покрыта клетчаткой с жировой структурой и гиалиновой хрящевой тканью, устилающей одновременно и головку бедра. Именно это соединение обеспечивает полноценное питание тазобедренного аппарата.

Правильная конструкция всех вышеперечисленных структур выступает гарантией надежного примыкания тазобедренной головки в вертлужном отверстии. Деформация в строении сустава сопровождается ненадежным креплением его головки к углублению.

Классификация

Врожденный вывих бедра характеризуется несколькими этапами и типами формирования, каждый из которых имеет свои симптомы и специфические особенности.

В современной медицинской сфере выделяется несколько степеней врожденного вывиха тазобедренного сустава:

  1. Этап дисплазии – начальная деформация не сопровождается вывихом, но на данном этапе наблюдаются все предпосылки к патологическому процессу, асимметрической структуре тазобедренного аппарата.
  2. Стадия предвывиха – головка и шейка бедра с легкостью отводятся в правую и левую стороны, но самостоятельно возвращаются на первоначальное место.
  3. Этап подвывиха – тазобедренная головка и шейка изменены, деформированы относительно верхней или боковой стороны, что сопровождается интенсивным растяжением связок.
  4. Вывих – специфической особенностью выступает симптом соскальзывания, характеризующийся громким хрустом, который можно услышать в процессе разведения ножек новорожденного малыша в области тазобедренных суставов.

Разнообразие подобной симптоматики и изменений позволяет специалистам правильно диагностировать патологическую деформацию и подобрать наиболее оптимальный курс лечения на основании уровня его тяжести.

Обнаружить патологический процесс можно, когда новорожденному исполнится 2 недели.

3. Вторичные опухоли, параоссальные и метастатические.

Напомним
некоторые известные положения
патологической анатомии о опухолях.
Доброкачественные опухоли характеризуются
отчетливой границей больного и здорового
участка тканей, медленным ростом,
раздвигая ткани, правильным
расположением;клетки опухоли с небольшой
активностью деления, не дают рецидивов
и метастазов, могут малигнизироваться:
остехондромы, энхондромы, остеобластокластомы
и др.

Злокачественные
опухоли характеризуются инфильтративным
ростом в окружающих тканях, отсутствием
четких границ, полями митозов, резкой
атипией клеток, расстройством
дифференциации и созревания,
метастазированием с летальным исходом.

Причины

По характеру повреждения выделяют три степени врожденного вывиха:

  1. Первая и самая легкая форма — предвывих (дисплазия тазобедренного сустава). При такой степени головка сустава находится в вертлюжной впадине, центры сустава и впадины совпадают, но сама впадина плоская и скошенная, что может привести к последующему выскальзыванию сустава.
  2. Вторая степень — подвывих головки бедренной кости. Из-за деформации впадины ее центр и центр головки бедра не совпадают. Головка смещена вверх и наружу, но находится во впадине.
  3. Третья степень (вывих) самая тяжелая. Головка сустава не находится в вертлюжной впадине.

Очевидных причин, которые могут спровоцировать патологию, до сих пор не выявлено. И все же существует несколько факторов, которые могут повлиять на неправильное развитие опорно-двигательной системы ребенка. К ним относятся:

  • неправильное расположение плода в матке;
  • большие размеры плода;
  • генетическая предрасположенность или наследственность;
  • токсикоз во время протекания беременности;
  • замедленное развитие плода;
  • слишком молодой возраст будущей матери;
  • гормональные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
  • травмы при родах.

При наличии хоть одного из перечисленных факторов следует обязательно обратиться за консультацией к врачу-ортопеду. Определить врожденный вывих можно по следующим симптомам:

  • при разведении ног чувствуется ограничение;
  • хорошо видна ассиметрия складок на ягодицах;
  • укорочение одной из ног;
  • выворачивание стопы наружу;
  • дети с патологией поздно начинают ходить;
  • хромота (если односторонний вывих) и перекачивание с ноги на ногу (если двусторонний);
  • щелчок при разведении ног в стороны.

На протяжении длительного времени причины развития патологии тазобедренной системы не были окончательно изучены. В результате многочисленных исследований врачи выявили факторы, на основании которых формируется такая патология как врожденный вывих бедра:

  • неправильные действия акушера во время родов;
  • агрессивное действие релаксина – специфического гормона, который продуцируется в
  • организме женщины непосредственно перед появлением ребенка на свет;
  • различные патологии и нарушения развития плода во время внутриутробного периода;
  • частое употребление беременной женщиной лекарственных препаратов;
  • инфекционные болезни будущей матери в процессе вынашивания детей;
  • негативная экологическая обстановка;
  • тазовое положение плода – в том случае, если кроха продолжительный период времени находится в данном состоянии, и на суставные элементы в области таза оказывается повышенная нагрузка;
  • в результате тазового положения ребенка наблюдается возникновение многих патологий в структуре опорно-двигательной системы.

Оперативное лечение врожденного вывиха бедра

Также возникновение врожденного вывиха тазобедренных суставов часто имеет непосредственную связь с маленьким объемом околоплодной жидкости, сильными проявлениями токсикоза, слишком ранней или поздней беременностью, а также весом тела новорожденного более 4-5 кг.

Особенности диагностики опухолей у детей

Диагностика
опухолей у детей представляет собой
одну из трудных задач современной
ортопедии, рентгенологии и патологической
анатомии. Это связано не только с
разнообразием заболеваний, но и
характерным начальным течением ряда
заболеваний без проявления ясных
симптомов. Нередко распознают их поздно,
при явно выраженном проявлении болезни.

Болезненный очаг, как правило, залегает
в глубине костной коробки, при этом
ребенок в отличие от взрослого не всегда
в состоянии оценить свои ощущения и
сформулировать свои жалобы. Ранняя
диагностика опухолей затруднена
необычайным сходством отдельных
новообразований. Как клиницист не может
безоговорочно опираться только на свои
клинические данные, так и рентгенолог
не может быть уверенным в наличии
определенного заболевания на основании
описания только рентгенограммы. Опасным
является путь установления диагноза
опухоли кости только на основании данных
патологоанатома без учета клиники и
рентгенологии.

Таким
образом, диагностика заболеваний скелета
– трудное и ответственное дело, Здесь
необходимо комплексное использование
существующих методов распознавания
костных опухолей.

На ранних стадиях
многие костные заболевания не имеют
специфической симптоматики. В связи с
этим необходимо пользоваться отдельными,
даже незначительными данными, которые
в сумме определяют «трудно рождающийся
диагноз». К ним относятся анамнез, первые
жалобы, длительность болезни и
сопоставление соответствия размеров
опухоли с давностью заболевания,
результаты внешнего осмотра, общего
состояния больного, его возраст, пол,
локализация новообразования.

Трудности
диагностики костных поражений опухолевым
ростом состоят в том, что первые жалобы
возникают у детей лишь тогда, когда
болезненный очаг либо достигает больших
размеров и сдавливает рядом находящиеся
нервные стволы, либо, выходя за границы
кости до надкостницы, вовлекают ее в
процесс и проявляются болями.

Выяснение
характера боли – существенная часть
трудного диагноза. Чаще всего боли
являются первыми симптомами злокачественных
опухолей, так как в процесс вовлекается
надкостница. Вначале боли носят
непостоянный характер. Позже больной
ребенок уточняет их локализацию. Сначала
боли периодические, затем становятся
постоянными, наблюдаются в покое, даже
при иммобилизации больной конечности
гипсовой шиной боли не стихают ни днем,
ни ночью.

Иногда боли не соответствуют
локализации опухоли. В этих случаях
необходимо думать об иррадиации болей
по нервным стволам. Так, при локализации
очага в проксимальной части бедра, боли
могут локализоваться в коленном суставе,
иррадиируя по бедренному нерву. Весьма
характерны ночные боли, в значительной
степени изнуряющие больного.

При отдельных
злокачественных новообразованиях боли
появляются раньше, чем очаг выявляется
на обычной рентгенограмме. В этих случаях
необходимо прибегать к современным
методам обследования больного:
компьютерной и ядерномагнитнорезонансной
томографии, которые позволяю выявить
очаг размером около 2мм.

Доброкачественные
опухоли почти всегда безболезненны.
Боли в этих случаях чаще вторичные, за
счет механического давления большой
опухолью рядом расположенных нервных
стволов. Только остеоид-остома (рис.
125) проявляет себя сильным болевым
синдромом, обусловленным увеличенным
внутрикостным давлением в «гнезде
опухоли».

Некоторые
опухоли костей, расположенные эндостально
(рис. 126), впервые проявляют себя
патологическим переломом (остеобластокластома,
хондрома). Существует мнение, что такие
переломы, срастаясь, могут привести к
«самоизлечению», что вызывает определенные
сомнения.

Уточняя
анамнез заболевания, выясните, прежде
всего, первые симптомы заболевания.
Дети и родители нередко обращают внимание
на предшествующую травму, хотя установлено,
что травма не имеет никакого отношения
к появлению опухолевого роста. При
обычном травматическом повреждении
боль, припухлость, нарушение функции
появляются сразу же после травмы, а при
опухолях эти клинические симптомы
появляются спустя некоторое время,
иногда даже через несколько месяцев.

Общее состояние
больного при опухолях костей не страдает.
При доброкачественных опухолях оно
вообще не меняется, исключая остеоид-остеому.
Злокачественные опухоли, особенно у
маленьких детей, могут начинаться как
острый воспалительный процесс и,
например, начало саркомы Юинга нередко
«протекает» под диагнозом «Остеомиелит»
(рис. 124).

Оперативное лечение врожденного вывиха бедра

Хороший внешний
вид ребенка не исключает наличия у него
злокачественного новообразования, так
как кахексия развивается только в
терминальной стадии процесса. Дети
просто не доживают до ракового истощения,
а умирают значительно раньше.

Внешний
вид органа, пораженного костной опухолью,
припухлостью, которая пальпаторно
отличается плотной консистенцией. Призлокачественных опухолях боль
предшествует припухлостии появление
припухлости при злокачественных опухолях
– поздний симптом. Только при
остеобластокластомах со значительным
истончением кортикального слоя в месте
опухоли при пальпации можно ощутить
костный хруст (крепитацию), появляющийся
из-за повреждения тонкого кортикального
слоя при пальпации.

Метастатические
опухоли никогда не пальпируются, а
остеолитические формы чаще всего
проявляются патологическим переломом.

В области
определяющейся деформации, над
доброкачественной опухолью кожные
покровы не изменяются. При злокачественных
– кожа бледная, истонченная, с
просвечивающимися венозными сосудами
(«мраморная кожа»), тяжело смещается
над опухолью и не берется в складку. При
распадающихся опухолях возможно их
изязвление (рис. 124).

Нарушение функции
конечности зависит от локализации
очага по отношению к суставу: остеогенная
саркома, локализующаяся в эпиметафизе
бедра, вызывает болевую контрактуру, а
гигантома (ОБК) даже при прорыве опухоли
в сустав не нарушает функцию конечности
(сустава), т.к. безболезненна. Ограничение
движений нередко связаны с патологическим
переломом, который может стать первым
признаком опухоли, а при злокачественных
новообразованиях свидетельствует об
инкурабельности
опухоли и дает резкий толчок к
метастазированию.

Возраст
больного имеет существенное значение
для решения вопроса о характере опухоли.
Для детского возраста характерны
первичные опухоли, метастатические
крайне редки, а у взрослых наоборот —
метастатические встречаются в 20 раз
чаще. Так, на каждого больного с первичной
опухолью приходится 2-3 метастатических.

Возраст ребенка имеет существенное
значение в возникновении некоторых
видов опухолей. Так, эозинофильная
гранулема чаще выявляется у детей
дошкольного возраста, фиброзная дисплазия
характерна для детей 10-12 лет, а для детей
5 лет – саркома Юинга, для детей старше
8 лет и подростков – остеогенная саркома.

Локализация
опухоли очень характерна. Некоторые
опухоли имеют свою излюбленную
локализацию, что может быть одним из
диагностических симптомов. Так, хондромы
локализуются в мелких костях кисти
(рис. 127), гигантома (ОБК) у детей – в
проксимальном метадиафизе плеча (рис.
128), а у взрослых – в проксимальном
метаэпифизе большеберцовой кости.

Лабораторные
данные. Общий анализ крови выполняется
всем больным. При доброкачественных
опухолях в нем изменений не выявляется.
Практически, только у больных с саркомой
Юинга в общем анализе крови определяются
изменения по типу воспалительного
синдрома: высокая СОЭ, нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Биохимические
исследования. Биохимические исследования
в настоящее время играют огромную роль
в определении характера и стадии
патологического процесса в кости.
Значительное увеличение белка сыворотки
крови выявляется при миеломной болезни.
Наряду с этим в моче появляются тельца
Бенс-Джойса, которые в норме отсутствуют.

При не распадающихся
злокачественных опухолях происходит
снижение общего белка сыворотки крови
за счет снижения альбуминов при некотором
увеличении уровня глобулинов. При
явлениях дегидратации и некроза опухолей
может наблюдаться снижение общего белка
крови со значительным снижением
содержания глобулинов.

У взрослых больных
определение количества сиаловых кислот
в сыворотке крови при опухолях костей
дает еще один тест для установления
диагноза. Установлено, что при
доброкачественных, медленно растущих
опухолях уровень сиаловых кислот не
изменяется и соответствует норме (155
ед.). При остеобластокластоме (ОБК)
сиаловые кислоты достигают 231 ед.

, а при
злокачественных опухолях – 248 ед. После
удаления злокачественной опухоли
уровень сиаловых кислот нормализуется
к концу 2-й недели послеоперационного
периода. Медленное снижение уровня
сиаловых кислот после операции может
свидетельствовать о нерадикально
проведенном оперативном вмешательстве
или о наличии метастазов.

Уровень сиаловых
кислот при злокачественных опухолях у
детей резко повышен. Об этом свидетельствует
показатель дифениламиновой реакции
(ДФА). При остеогенной саркоме он равен
221 ед., при хондросаркоме – 224 ед., а при
доброкачественных опухолях – 170-180 ед.,
то есть, соответствует норме.

Оперативное лечение врожденного вывиха бедра

Немаловажную роль
в дифференциальной диагностике опухолей
и остеомиелита имеет определение
протеолитических ферментов, уровень
которых повышается при злокачественных
опухолях и при появлении метастазов.

Симптомы

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава существенно различаются в зависимости от степени и тяжести болезни.

Диагностика патологии часто бывает затруднена еще и потому, что деформированные ткани покрыты мышечными волокнами.

Основные признаки заболевания:

  1. Симптом неустойчивости (Маркса-Ортолани). Его можно выявить у новорожденных в возрастной группе до 3 месяцев. Новорожденного нужно положить на ровную поверхность. Врач сгибает ножки, аккуратно сводит и разводит их в обе стороны – заболевание определяется по характерному громкому щелчку.
  2. Укорочение больной ноги. Специалист сгибает конечности крохи и прикладывает их к животику, после чего внимательно наблюдает за их расположением. При наличии дисплазии можно заметить асимметричность движения бедра, а также его формы.
  3. Врожденный вывих тазобедренного аппарата. Его часто определяют по сутулости, деформированной форме ягодиц. Данный симптом сопровождается X-образной формой нижних конечностей.
  4. Отведение бедра. В процессе отведения бедра в области тазобедренного сустава угол должен варьироваться в пределах 165-180°, при наличии врожденного вывиха бедра этот показатель существенно меньше.
  5. Асимметричные складки на детских ягодицах, которые в первые дни жизни достаточно сложно заметить даже специалисту. В более позднем возрасте деформирование тазобедренного сустава характеризуется искривлением походки, а также сильно выраженной разницей между симметрией и длиной нижних конечностей.

Возможные осложнения

Врожденный вывих часто несет самые опасные последствия для организма, вызывая тяжелые осложнения для состояния всего опорно-двигательного аппарата. Оптимальным вариантом считается лечение нарушения тазобедренной системы на наиболее ранних этапах. В других случаях слишком большая вероятность инвалидности и других опасных последствий.

При этом заболевании у взрослых и у детей серьезно страдает структура опорно-двигательного аппарата. Это выражается в том, что дети начинают значительно позже ходить, а их походка отличается от походки здоровых людей.

Данная патология носит название «утиной» походки. Маленький пациент с односторонней дисплазией начинает заметно хромать на больную ногу, что способствует развитию хромоты и сколиоза.

Если заболевание не было излечено в младенческом возрасте, результатом патологической деформации становится формирование диспластического коксартроза (так называется серьезное ограничение суставной активности, характеризующейся болезненными ощущениями и спазмами).

Врожденный вывих сустава двухсторонней формы часто сопровождается постепенным деформированием костного материала, патологическим смещением, а также уплощением костного аппарата. При несвоевременно начатом лечении терапия проводится исключительно хирургическим путем.

При раннем диагностировании и своевременном лечении вывиха тазобедренного сустава в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. Если же симптомы прокявились позже, лечение становится гораздо сложнее и длительнее.

Некоторые люди живут с этой патологией всю жизнь. Причина в том, что не всегда заболевание сопровождается симптомами. При отсутствии нагрузок человек может не ощущать физической ущербности. И все же если вовремя не лечить сустав, могут проявиться негативные последствия.

Определить, влияет ли врожденный вывих на последующее состояние больного, можно по развитию таких заболеваний и дефектов:

  • развитие остеохондроза;
  • неправильно сформированная осанка;
  • плоскостопие;
  • развитие сколиоза;
  • одна нога короче другой;
  • некроз головки бедренной кости (в случае отсутствия лечения приводит к инвалидности).
Механизм образования ложного сустава

Механизм образования ложного сустава

Частота осложнений в зависимости от вида оперативного вмешательства

Частота осложнений в зависимости от вида оперативного вмешательства

Распространенные проблемы:

  1. Истончение и деформация суставной сумки от постоянного трения.
  2. Образование ложного сустава в том месте, где головка бедренной кости упирается в кость таза, зарастание вертлужной впадины;
  3. Развитие коксартроза в возрасте после 25 лет;
  4. Дистрофические изменения в области головки бедренной кости (развиваются из-за нарушений питания костной ткани при жесткой фиксации и длительном давлении на сустав).

Последствия поздней диагностики и неправильного лечения могут быть очень серьезными.

Патогенез сколиоза

Оперативное лечение врожденного вывиха бедра

(по А. И. Казьмину)

Начало искривления
позвоночного столба – это эпифизеолиз
межпозвонковых дисков.

Смещение дисков
при эпифизеолизе ведет к смещению
пульпозного ядра в одну из сторон.
Позвоночник искривляется в сторону
отсутствия ядра и искривление его в
другую сторону невозможно (рис. 140).
Вертикальное положение больного при
этом так же невозможно.

Установлено,
что стабилизация дуги искривления не
зависит от степени развития болезни, а
зависит от степени смещения пульпозного
ядра. Смещение его происходить лишь на
вершинах первичных искривлений. Пока
пульпозное ядро не имело признаков
дегенерации, сохранялась асимметрия
дисков. С началом дегенерации ядра эта
асимметрия начинала исчезать и появлялась
клиновидная деформация тел позвонков.

Нарушение роста тел позвонков наступает
только после дегенерации дисков и
является вторичным процессом, связанным
с состоянием дисков и в частности –
пульпозных ядер. Это подтверждает
выявляемый эпифизеолиз дисков. Что
способствует его появлению? Извращение
обменных процессов? Вертикальное
положение тела человека?

Смещение
пульпозного ядра приводит к дисбалансу
мышц естественного мышечного корсета:
на высоте искривления напряжены мышцы
выпуклой стороны, в нижней части –
напряжены мышцы вогнутой стороны (рис.
141).

Дисбаланс мышц
при искривлении ведет к торсии позвонков.
Смещение пульпозного ядра приводит к
неправильной нагрузке на тело нижележащего
позвонка, что способствует развитию
остеохондроза и формированию клиновидного
позвонка на вершине искривления.

Лечение

Врожденный вывих бедра — заболевание, лечение которого проводится двумя методиками: консервативной и оперативной.

Врожденный вывих бедра классификация

Во многих случаях даже запущенная стадия деформирования хорошо поддается консервативной терапии, поэтому к хирургическим манипуляциям прибегают в исключительно сложных ситуациях.

Необходимо помнить, что максимально выраженные положительные результаты от консервативной терапии дисплазии получают, если она была начата до 3-месячного возраста пациента.

Если речь идет о хирургии, оптимальным временем для операции считается период до 4-5 лет. Это дает возможность восстановить нормальную структуру опорно-двигательной системы, а также тазобедренной структуры.

Консервативное

Лечение (традиционное) врожденного вывиха бедра назначается на любых стадиях деформирования. Если дисплазию было диагностировано в первые дни жизни младенца, применяется высокоэффективный метод так называемого широкого пеленания. Наибольшей эффективностью данная методика отличается только на начальной стадии развития заболевания.

Этапы процедуры такие:

  • кроху нужно уложить на спину;
  • между его ножками положить валик из двух скрученных пеленок таким образом, чтобы младенец не мог сжать конечности;
  • валик между ножками следует зафиксировать на животе при помощи третьей пеленки, сложенной в виде треугольника.

Широкое пеленание позволяет развести в стороны ноги младенца, а также восстановить необходимое анатомическое положение тазобедренной головки.

Терапия на более поздних этапах проводится методом накладывания правильно подобранной корректирующей шины, благодаря которой ножки малыша удерживаются в анатомически правильном виде.

Конечности отводятся и фиксируются в тазобедренных и коленных суставах. Это дает возможность сопоставить головку бедра с вертлужной впадиной и стимулировать формирование полноценной суставной структуры.

Суть консервативной терапии пациентов, учитывая врожденную дисплазию, заключается в том, что применяются следующие ортопедические конструкции:

  • Шина Волкова – представляет собой аппарат из пластика, состоящий из своеобразной
  • колыбели, верхних и боковых элементов, предназначенных для нижних конечностей.
  • Стремена Павлика – приспособление с мягкой текстурой с бандажом для грудной клетки и голеней, соединенный специальными фиксаторами.
  • Шина Виленского – выглядит как ремни, соединенные распоркой.
  • Шина Фрейка – используется одновременно с широким пеленанием, помогает удерживать детские ножки в разведенном состоянии.
  • Ортез Тюбингера – система, представляющая собой нечто среднее между стременами Павлика и шиной Виленского.

симптомы врожденного вывиха бедра

Дополнительным методом традиционного лечения считается применение физиотерапии. Одним из действенных способов является лечебный массаж. Но родителям следует помнить, что все сеансы проводятся исключительно опытным массажистом и по назначению врача.

Хирургическое

Операция на суставе приносит положительный эффект, только если она была произведена до 5 лет ребенку. Позже вмешательство считается менее эффективным.

Все операции, проводимые при суставной дисплазии, подразделяются на два вида:

  1. внутрисуставные;
  2. внесуставные.

Лечить врожденную форму заболевания у маленьких пациентов, не достигших 16-летнего возраста, рекомендуется посредством внутрисуставного оперативного вмешательства. Основная задача хирурга заключается в том, чтобы максимально щадящими методами углубить вертлужную впадину.

Лечение пациентов подросткового и взрослого возраста проводится благодаря внесуставным хирургическим манипуляциям, направленным на то, чтобы создать анатомически правильную систему вертлужного углубления.

Основные разновидности оперативного вмешательства при врожденном деформировании бедра:

  • Методика вправления вывиха открытого типа – состоит из рассечения ткани и капсулы в области сустава, а также необходимого вправления вертлужной головки.
  • Хирургические манипуляции на тазовых костях – имеют несколько разновидностей, которые сопровождаются созданием специального упора над бедренной головкой так, чтобы предотвратить ее последующее смещение.
  • Остеотомия – именно так называют операцию по рассечению кожных покровов, а также приданию бедренной кости правильной анатомической формы.

В наиболее запущенных случаях, сопровождаемых выраженными патологиями функционирования и гибкости, применяется эндопротезирование тазобедренного сустава.

3 «Типа» переломов 4 диафизарных сегментов длинных костей идентичны.

Сущность:
Все диафизарные переломы деляться на
3 типа на основании наличия контакта
между двумя отломками после репозиции.

А– контакт90% = простой перелом.

В– имеется
некоторый контакт = клиновидный перелом.

С– контакт
отсутствует = сложный перелом.

3
«Типа» переломов идентичны для 4
дистальных сегментов (13-, 23-, 33-, 43-) и для
2 из 4 проксимальных сегментов (21-, 41-).

А – околосуставной;

В – неполный
внутрисуставной;

С – полный
внутрисуставной.

Околосуставной
перелом: околосуставной
(или надмыщелковый) перелом не
распространяется на
суставную поверхность, хотя может быть
внутрикапсульным. Он включает перелом
апофиза и метафиза

Неполный
внутрисуставной перелом:
распространяется
лишь на часть суставной поверхности, в
то
время как оставшаяся часть остается
соединенной с диафизом

Полный
внутрисуставной перелом:
суставная
поверхность расколота и полностью
отделена от диафиза

Врожденный вывих бедра лечение

Тремя
исключениями являются сегменты 11- =
проксимальный отдел плеча, 31- = проксимальный
отдел бедра и 44- = лодыжки:

  1. 11 – Проксимальный отдел плеча:

А–околосуставной унифокальный;

В –околосуставной
бифокальный;

С –внутрисуставной
перелом.

не
распространяются на суставную поверхность,
хотя могут быть внутрикапсульными.


унифокальный: перелом включает или
один из бугорков (большой или малый!,
или метафиз


бифокальный: перелом включает один
из бугорков (большой или малый) и метафиз.

Внутрисуставные
переломы: распространяются на суставную
поверхность

  1. 31-
    Проксимальный отдел бедра
    :

«Тип»
А= вертельная зона,
«Тип»В= шейка,

«Тип»
С= головка.

Араспространяется на внекапсульную
метафизарную область = перелом вертельной
зоны,

В- на внутрикапсульную метафизарную
область = перелом шейки,

С- на суставную поверхность (эпифиз) =
перелом головки.

Прогноз

Чтобы предупредить врожденный вывих бедренных суставов, родителям нужно запомнить несколько простых, но очень важных рекомендаций:

  1. При наличии наследственной склонности к деформированию каждые 3-4 месяца проверять тазобедренные суставы новорожденного посредством ультразвукового исследования.
  2. Как можно раньше после рождения младенца пройти обследование у детского ортопеда, а также не забывать о систематических профилактических осмотрах.
  3. Будущей матери необходимо тщательно контролировать течение беременности, при возникновении любых вопросов или проблем обращаться к своему гинекологу.
  4. Занятия лечебной физкультурой, которые проводятся, начиная от возраста первых дней ребенка.
  5. Родители должны тщательно следить за тем, чтобы при возникновении подозрения на деформирование тазобедренного сустава у ребенка исключался риск повышенной нагрузки на конечности.

Врожденный вывих бедра: лечение

Получение положительных результатов от терапии возможно только в том случае, если оно было начато на самых ранних этапах развития, то есть в первые дни жизни новорожденного.

Данное оперативное вмешательство чревато серьезными осложнениями, а также длительным восстановительным периодом. Именно по этой причине основной задачей родителей каждого ребенка является раннее определение патологии, а также ее лечение с первых дней рождения малыша.

Устранение дисплазии тазобедренного сустава в детском или подростковом возрасте является достаточно серьезной проблемой, так как оно не всегда приносит положительные результаты и может нести за собой осложнения, опасные для здоровья опорно-двигательного аппарата.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector