Мыщелок большеберцовой кости импрессионный перелом возвышения реабилитация ЛФК и сроки восстановления

Что представляет собой данная травма

Травмирование мыщелка  – . Зачастую такая травма происходит в совокупности с другими повреждениями колена или может появиться после повреждения большеберцовой кости, которое на первый взгляд может показаться незначительным.

Перелом может быть со смещением или без него, полным или неполным. Полные переломы возникают в случае отделения всего мыщелка либо его части. Неполные характеризуются размножением хряща, трещинами, вдавлениями. Все переломы мыщелков можно разделить на две большие группы:

  1. Конгруэнтность суставной поверхности не нарушена.
  2. Конгруэнтность суставной поверхности нарушена.

Межмыщелковое возвышение также может пострадать от перелома, однако такие травмы происходят крайне редко. Такой перелом носит отрывной характер, ему предшествует, как правило, растяжение крестообразных связок. Различают неполный отрыв без смещения, неполный отрыв со смещением, полный отрыв межмыщелкового возвышения.

https://www.youtube.com/watch?v=f_jp-A5YIio

Мыщелки являются довольно хрупкой частью кости, ведь, в отличие от самой кости, они покрыты хрящевой тканью. Она более эластична и гораздо менее устойчива к всевозможным повреждениям.

Как мы уже сказали выше, причиной травм подобного рода являются падения с высоты и приземления на ровных ногах. Если отмечается нечто подобное, мыщелки сильно сдавливаются и плотный отдел метафиза вжимается в губчатое вещество эпифиза. В конечном итоге происходит разделение эпифиза на две части, из-за чего наружный и внутренний мыщелки попросту переламываются. Перелом может казаться как двух указанных частей сустава, так и какой-то одной. Отличить их можно по одному простому признаку:

  • если голень сдвигается в наружную сторону – проблемы с внешним мыщелком;
  • если голень сдвигается вовнутрь – сломан внутренний мыщелок.

Мыщелок большеберцовой кости импрессионный перелом возвышения реабилитация ЛФК и сроки восстановления

Повреждения мыщелка часто диагностируются с рядом сопутствующих повреждений. К числу таковых относится травма малоберцовой кости, разрывы или надрывы связок колена, менисков, переломы межмыщелкового возвышения.

  1. Медиальный (внутренний).
  2. Латеральный (наружный).
  1. Переломы без смещения.
  2. Переломы со смещением.

Перелом проксимального участка большеберцовой кости (область колена) включает любые виды нарушении целостности, локализованные выше бугристости, где расположены мыщелки. У бедренной кости их два – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).

Мыщелок представляет собой костно-хрящевое возвышение, к нему прикреплен связочный аппарат и мышечные волокна. Так как он является структурой более хрупкой, чем основная костная часть, то более всего подвержен переломам. Во время падения или удара происходит резкое сдавление или сдвиг с переломом одного или двух мыщелков.

Переломы могут быть полными и неполными. В первом случае наблюдается трещина, размозжение или ограниченное вдавление хряща. При полном переломе мыщелок (или его фрагмент) отходит полностью. Повреждение может быть сочетанным, когда происходит разрыв связок или повреждение мениска, а также травма межмыщелкового возвышения. Отдельно выделяются также компрессионный и импрессионный переломы.

Подробнее о травме

В соответствии с классификацией вышеуказанной травмы в современной медицине перелом может быть:

  • стабильным;
  • смещенным;
  • поперечным;
  • косым;
  • спиральным или винтообразным;
  • оскольчатым;
  • открытым;
  • закрытым.

Неосложненным и наиболее легким видом повреждения считается стабильный, для которого характерно несущественное смещение травмированной кости от своей оси. В тоже время при смещенном виде отломанные части кости разделяются полностью друг от друга, нуждаясь в хирургическом восстановлении своего нормального положения.

При поперечной травме наблюдается разлом кости, которые проходит перпендикулярно по отношению к оси. В большинстве случаев отломки находятся недалеко друг от друга при условии их удержания малоберцовой костью. Если удар приводит к сочетанному перелома малой и большой берцовой костей, то элементы могут сместиться на значительное расстояние, поэтому лечебная инструкция рекомендует проведение оперативной репозиции.

Признаки повреждения целостности большой берцовой кости вследствие удара

Определить наличие косого перелома возможно с помощью рентгеновского снимка. При несвоевременном лечении костные фрагменты могут существенно сместиться в сторону, поэтому травма требует немедленного предоставления скорой медицинской помощи.

В большинстве случаев спиральный или винтообразный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости может произойти в случае удара при зафиксированной ноге в одном положении. На стабильность или нестабильность повреждения оказывает влияние разрушающее давление.

Что касается открытой травмы, то она легко диагностируется благодаря повреждению мягких тканей и наличием части поврежденной кости, которую можно увидеть из раны. Характерным признаком открытого перелома считается интенсивная кровопотеря, поврежденность мышц, связок и сухожилий. К тому же, открытая рана опасна повышенным риском попадания инфекции в организм пострадавшего человека.

Различные виды сломанной берцовой кости в соответствии с классификацией

При закрытом виде травмы мягкие ткани остаются неразорванными. Из-за сложности повреждения чаще всего лечить такой перелом можно в ходе оперативного вмешательства. Свидетельствовать о нарушенной целостности костной структуры могут гематомы значительного размера, нарушения кровотока и отеки. В некоторых случаях пациенту приходится провести ампутацию нижней конечности.

Основные причины нарушения

Причинами появления перелома является любое сильное воздействие на площадку сустава, происходящее по оси с ротацией (разворотом). Это наблюдается при таких ситуациях и отклонениях:

  • падение на выпрямленные ноги с высоты (в 20%);
  • удар водителя или пассажиров о бампер машины коленом при ДТП (50% от всей диагностированной патологии);
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • изменения строения костей и других тканей в пожилом возрасте.

Обычно наблюдается перелом латерального мыщелка, на втором месте стоит повреждение обоих, и только в редких случаях бывает травма внутреннего.

  • падение на выпрямленные ноги с высоты (в 20%);
  • удар водителя или пассажиров о бампер машины коленом при ДТП (50% от всей диагностированной патологии);
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • изменения строения костей и других тканей в пожилом возрасте.

Механизм получения травмы и симптоматические признаки

Учитывая крепкий характер вышеуказанной кости в человеческом организме, в преимущественном количестве клинических случаев речь идет о трещине.

Несмотря на это, в видео в этой статье возможно познакомиться с распространенными причинами нарушения целостности большеберцовой кости человека:

  • дорожно-транспортные происшествия (так называемая «бамперная травма»);
  • падения со значительной высоты;
  • травмы производственного или спортивного происхождения;
  • оказание существенного давления или получение сильного удара по конечности.

В случае подозрения подобного повреждения пострадавшему необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Необходимо подчеркнуть, что врач подтверждает или опровергает подозреваемый диагноз после тщательного изучения результатов рентгеновского снимка в двух проекциях и диагностической пальпации области травмы. При осложненных формах дополнительно может быть назначено проведение компьютерной томографии, цена которой оказывается сравнительно выше обычной рентгенографии.

Рентгеновский снимок для диагностики сломанной большой берцовой кости

Деформация области травмы По причине удара сильной интенсивности нижняя конечность может выглядеть неестественно, ограничивая пациента в обычных движениях. Из-за деформации любые движения оказываются практически невозможными, поэтому пострадавший нуждается в его доставке в медицинское учреждение с использованием специальных приспособлений.

Деформация нижней конечности как симптом перелома кости

Неестественное положение ноги Больному приходится в большинстве случаев сохранять положение травмированной конечности таким же, как и в момент травмы. Это возможно объяснить тем фактом, что таким образом минимизируется риск возникновения повторного смещения костных отломков и повреждения соседних мягких тканей, сухожилий и мышц.

Диагностическая пальпация для постановки точного диагноза

Кровотечение Более продолжительной оказывается реабилитация при переломе большеберцовой кости открытого вида, в случае чего образуется открытая рана. Кровотечение может быть, как внутренним, так и внешним. В первом случае оно проявляется в качестве сформированных гематом и подкожных кровоизлияний.

Кровотечение по причине нарушения целостности большой берцовой кости

Смещение костных отломков Определить наличие смещенных фрагментов травмированной кости возможно с помощью рентгеновского снимка, компьютерной диагностики или во время пальпации специалистом.

Последствия травмы со смещением костных фрагментов

Потеря чувствительности места удара Чаще всего при подобном диагнозе пациент может жаловаться на нарушение чувствительности нижней конечности или стопы. В тоже время пальпация и попытки движений могут сопровождаться интенсивными и резкими болезненными ощущениями.

Проблемы с чувствительностью поврежденной зоны нижней конечности

Для того, чтобы определить, какой должна быть реабилитация при переломе мыщелка большеберцовой кости, необходимо уделить особое внимание примененной методике лечения вышеуказанной травматологической проблемы. При констатации легких переломов достаточно наложить гипсовую фиксирующую повязку для полной охватки нижней конечности и надежной иммобилизации пятки под нормальным углом.

Как лечить перелом мыщелка большеберцовой кости

Стоит уделить внимание тому, что в большинстве случаев сроки реабилитации после перелома мыщелка большеберцовой кости ограничиваются периодом более двух месяцев.

Значительный восстановительный период связан с довольно большим размером поврежденной кости. В ходе лечения пациенту позволяется использовать костыли для передвижения, но ни в коем случае не наступать на травмированную нижнюю конечность.

Проведенная репозиция на рентгеновском снимке для фиксации костных отломков

Терапия вышеуказанного диагноза может быть и консервативной, и радикальной. От типа выбранной методики лечения зависит и реабилитация после перелома мыщелка большеберцовой кости , поскольку она связана с повреждениями соседних мягких тканей и осложнениями.

Для иммобилизации может использоваться шина или же гипсовая лонгета. Носить ее стоит в течение нескольких недель, что напрямую зависит от степени восстановления поврежденной кости.

После того, как гипс снят, начинается реабилитация после перелома мыщелков большеберцовой кости. Она заключается в дополнительной поддержке с помощью специальных крепежных механизмов. Таким образом, кость остается в одном надежном положении до момента полного сращения.

Снимать фиксирующую шину разрешается пациенту только в случае необходимости прохождения занятий лечебной физкультуры.

Смещенные костные фрагменты как результат полученного повреждения нижней конечности

Наиболее популярным по своей эффективности видом лечения считается интрамедуллярный остеосинтез. Он заключается во вставке крепежного внутрисуставного штифта, благодаря которому возможно соединить костные фрагменты до момента полного восстановления целостности костной структуры. Штифт должен быть зафиксирован таким образом, чтобы винтовые соединения располагались на противоположных частях.

Весьма традиционной методикой лечения является наложение винтов и пластин. После того, как костная целостность восстановлена, специалист приступает к скреплению всех костных фрагментов, которое возможно благодаря пластинам и винтам. Таким образом, обеспечивается надежность и нормальное положение нижней конечности и поврежденной кости для ее правильного срастания в течение короткого времени.

Не слишком распространенным способом лечения оказывается наружная фиксация, которая заключается в креплении специальных шурупов для поддержки правильной формы поврежденной кости в течении применения лечебных методик и различных реабилитационных процедур восстановительного периода.

Проведения реабилитационных процедур для скорейшего восстановления ноги

Следует отметить, что реабилитация после перелома мыщелка большеберцовой кости сроки зависят от процедур для скорейшего восстановления целостности и функциональности травмированной области. Сразу же после снятия гипсовой повязки или лонгеты пациент не сможет осуществлять те функции, которые возможны были до повреждения.

Восстановительный период отличается наличием:

  • активных движений без интенсивных нагрузок с использованием костылей для опоры;
  • массажных процедур для разогревания мышц, улучшения кровообращения и скорейшего укрепления и восстановления;
  • физиотерапевтических процедур, эффективных для быстрейшей регенерации тканей и осуществления питания травмированных тканей вокруг места перелома;
  • лечебной физкультуры, которая состоит из специальных упражнений, осуществляемых под контролем квалифицированного специалиста;
  • приема обезболивающих медикаментозных препаратов, поскольку вышеуказанная травма довольно часто сопровождается сильными болезненными ощущениями;
  • использования противовоспалительных средств, поскольку вследствие повреждения может развиться воспалительные процесс, негативно влияющий на эффективное возобновление целостности и функциональности кости;
  • употреблении витаминов Д и С, а также кальция, которые положительно влияют на функциональность костной ткани.

Рекомендации к прохождения реабилитационного периода после перелома берцовых костей

Что касается лечебной физкультуры, то она должна основана на пассивной разработке голени (это могут быть сгибания и разгибания травмированной нижней конечности в области колена и стопы). Эффективностью отличаются движения в положении человека лежа с подниманием травмированной ноги вверх.

Через две недели после начала реабилитации стоит приступать к выполнению полуприседаний и затем полных приседаний. В основном лечение ограничивается четырьмя месяцами, а реабилитационный период продолжается в течение полугода. Если идет речь об открытых осложненных повреждениях, то после них может понадобиться немного больше времени.

Как проводится диагностика

Опытный специалист может определить перелом мыщелка бедренной кости уже по основным признакам и после пальпации. Но так как травма обычно бывает сочетанной, то для уточнения применяется дополнительная диагностика.

Довольно точную картину поражения можно увидеть при помощи рентгена, который делается в двух проекциях (прямо и боком).

Это позволяет увидеть наличие трещины, перелома, степени смещения мыщелков с деформацией, а также возможные нарушения других структур и тканей в области коленного сустава.

При вдавленном переломе используется снимок суставной площадки. Для определения протяженности перелома назначаются снимки в косой проекции.

Обычно проведения рентгеновской диагностики бывает достаточно для уточнения диагноза. Если по какой-то причине ее результаты не устраивают специалиста, то более точную картину патологии можно получить с помощью КТ или МРТ. Эти исследования помогают диагностировать скрытые формы переломов и разрывы связок.

Если перелом проходит через оба мыщелка, то такое отклонение называется чрезмыщелковым переломом. Компрессионная форма (сдавление) выглядит при исследовании неровной линией с множественными обломками. Импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости или медиального, который переводится как «вдавленный» может сочетаться с компрессионным.

Перелом большеберцовой кости. Осложнения перелома. Диагностика и лечение переломов большеберцовой кости

Заподозрить импрессионное повреждение большеберцовой кости может врач-травматолог по присутствию характерных признаков деформации и отсутствию подвижности конечности. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование ноги в прямой и боковой проекциях. Пациенту также необходимо сдать общий анализ крови и мочи. При появлении сложностей в диагностике травмы используют магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

лечение суставов и позвоночника

  • Заболевания
    • Аротроз
    • Артрит
    • Болезнь Бехтерева
    • Бурсит
    • Дисплазия
    • Ишиас
    • Миозит
    • Остеомиелит
    • Остеопороз
    • Перелом
    • Плоскостопие
    • Подагра
    • Радикулит
    • Ревматизм
    • Пяточная шпора
    • Сколиоз
  • Суставы
    • Коленный
    • Плечевой
    • Тазобедренный
    • Ног
    • Рук
    • Прочие суставы
  • Позвоночник
    • Позвоночник
    • Остеохондроз
    • Шейный отдел
    • Грудной отдел
    • Поясничный отдел
    • Грыжи
  • Лечение
    • Упражнения
    • Операции
    • От боли
  • Прочее

​4. Эти повреждения могут осложниться нестабильностью коленного сустава или рецидивирующим подвывихом из-за разрыва связочного аппарата. 5. Леченные хирургическим методом открытые переломы могут осложниться инфекцией. 6. Туннельный синдром приводит к повреждению сосудисто-нервного пучка и может осложнить лечение этого вида переломов.​​Класс А: IV тип (полный отрыв мыщелка)​

​. Неотложное лечение этих переломов зависит от следующих моментов: 1) отрывной перелом мыщелка со смещением его вниз более чем на 8 мм требует оперативной коррекции (поднятия фрагмента): 2) локализация вдавления в переднем или среднем отделах опаснее, чем в заднем; 3) наличия сопутствующих повреждений связок.​

​распространенных способа лечения перелома​

​обычно достаточно снимков в боковой и косой проекциях. Кроме того, для оценки степени вдавления очень информативным может оказаться снимок суставной площадки. Анатомически суставная площадка имеет скос назад и вниз. На рутинных рентгенограммах этот скос не будет заметен, что замаскирует некоторые вдавленные переломы. Проекция суставной площадки компенсирует этот скос и позволит точнее выявить вдавленные переломы суставной площадки. При определении протяженности перелома всегда оказываются полезными рентгенограммы в косых проекциях.​

Мыщелок большеберцовой кости импрессионный перелом возвышения реабилитация ЛФК и сроки восстановления

​формируют площадку, передающую вес тела от мыщелков бедра к диафизу большеберцовой кости. Переломы мыщелков, как правило, связаны с некоторой степенью раздавливания кости вследствие осевой передачи веса тела. Кроме того, раздавливание мыщелка приводит к вальгусной или варусной деформации коленного сустава. Как показано на рисункежмыщелковое возвышение составляют бугорки, к которым прикреплены крестообразные связки и мениски.​

​Техника операции. Дугообразным разрезом (латеральным или медиальным), переходящим на переднебоковую поверхность большеберцовой кости, вскрывают сустав и обнажают место перелома. Мениск удаляют. Отломок необходимо отделить полностью, освежить, точно вправить и фиксировать винтом или костным трансплантатом (рис. 240). В том случае, если часть суставной поверхности tibia вместе с хрящом внедрена в спонгиозу и нарушены естественные очертания суставной поверхности большеберцовой кости, осторожно приподнимают костно-хрящевую пластинку до естественных границ, а остающееся свободное пространство в спонгиозе большеберцовой кости заполняют спонгиозой и кортикальной пластинкой, взятой несколько ниже.

​Повреждение мыщелков и нарушение анатомических соотношений суставной поверхности большеберцовой кости происходят чаще всего при падении с высоты или при непосредственном приложении силы к области коленного сустава. При этом мыщелок бедра как бы раскалывает суставную площадку tibia и иногда вдавливает суставной хрящ в глубину спонгиозы. Мениск обычно разрывается, иногда нарушается целость боковой связки.​

​При переломах со смещением в зависимости от вида перелома используется одномоментная ручная репозиция с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения. При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, а также при переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение.

Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходьбу на костылях без нагрузки на ногу. Отличительной особенностью внутрисуставных переломов является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес.​

​Перелом мыщелков большеберцовой кости​

​. Неотложное лечение этих переломов включает лед, иммобилизацию и точную рентгенологическую диагностику со срочным направлением к ортопеду. Отщепление 8 мм и более считают значительным смещением, которое лучше лечить методом открытой или закрытой репозиции.​

​в зоне коленного сустава включают наложение давящей повязки, закрытую репозицию с наложением гипсовой повязки, скелетное вытяжение и открытую репозицию с внутренней фиксацией. Независимо от способа целями лечения являются: 1) восстановление нормальной суставной поверхности; 2) раннее начало движения в коленном суставе для профилактики контрактуры; 3) воздержание от нагрузки на сустав до полного заживления.​

​площадки большеберцовой кости​

​происходит в первую очередь из-за искривления диафиза большеберцовой кости ниже места перелома. Поэтому врачу неотложной помощи не следует лечить переломы проксимального отдела большеберцовой кости у детей независимо от того, насколько простыми они могут показаться с первого взгляда.​

​Основы анатомии коленного сустава​

​Такая операция приводит к хорошим функциональным результатам.​

https://www.youtube.com/watch?v=tnuQQtKlo-k

​Сустав утолщен, имеется гемартроз. При пальпации определяется резкая локальная болезненность по передневнутренней и передненаружной поверхности большеберцовой кости. Подкожное кровоизлияние распространяется вниз по голени, чего не бывает при переломе мыщелков бедра. Легко определяются патологические боковые движения в суставе с одновременным нарушением физиологической оси конечности (genu valgum или genu varum). Развивается контрактура с нарушением функции колена.​

​Показанием к оперативному вмешательству является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в полости сустава, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения со смещением при безуспешности закрытой репозиции. Поскольку использование скелетного вытяжения в значительном количестве случаев не позволяет добиться точного сопоставления отломков, в настоящее время список показаний к операции расширяется, специалисты в области травматологии все чаще предлагают пациентам хирургическое вмешательство не только при перечисленных выше повреждениях, но и при любых переломах мыщелков с достаточно выраженным смещением фрагментов.​

​– повреждение боковых отделов верхней части большеберцовой кости. Относится к числу внутрисуставных переломов, возникает при прямом ударе, падении на колено или на выпрямленные ноги. Может сопровождаться смещением или вдавлением отломков. Проявляется резкой болью, гемартрозом, выраженным ограничением движений в коленном суставе и нарушением опоры.

Мыщелок большеберцовой кости импрессионный перелом возвышения реабилитация ЛФК и сроки восстановления

​переломов​​Выбор метода лечения​

​рентгенограммы​​обычно происходят при насильственном отведении ноги. Переломы медиальной площадки, как правило, результат сильного приведения дистального отдела голени. Если в момент повреждения колено разогнуто, чаще возникает передний перелом. Большинство поздних мыщелковых переломов происходит при травме, когда коленный сустав в момент удара был согнут.​

​Скрытые​​На основании анатомических признаков​

​Без своевременной репозиции отломков прогноз неблагоприятный в отношении функции колена. Развивается деформирующий артроз.​

​Перелом мыщелка без смещения подлежит консервативному лечению. Применяют гипсовую повязку с тазовым поясом на 12—14 дней, затем назначают массаж, активные движения. Осторожную нагрузку с костылями разрешают к концу месяца.​​При обычных свежих повреждениях производят артротомию. Фрагменты, свободно лежащие в полости сустава, удаляют.

Крупные отломки вправляют и фиксируют винтом, гвоздем, спицами или специальными Г- и Т-образными опорными пластинами. При многооскольчатых повреждениях и открытых переломах осуществляют наружный остеосинтез с использованием аппарата Илизарова.​​Перелом мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставное повреждение боковых отделов верхнего эпифиза большеберцовой кости.

Выявляется у людей любого возраста и пола. Возникает вследствие прямого удара в область коленного сустава, падения на колено либо на выпрямленные ноги (в последнем случае, как правило, образуются переломы с вдавлением отломков). Иногда данный вид переломов большеберцовой кости наблюдается при автодорожной травме вследствие удара коленом о переднюю панель.

​. Эти переломы обычно захватывают внутренний мыщелок и могут быть передними или задними. Рекомендуемый метод лечения — открытая репозиция с внутренней фиксацией.​​необходимы снимок с выведением проекции суставной площадки и проведение нагрузочных проб для выяснения целостности связок коленного сустава. Если связки повреждены, показано оперативное восстановление.

Реабилитация после перелома мыщелка большеберцовой кости

​переломы мыщелков большеберцовой кости​​переломы проксимального отдела большеберцовой кости​​Спасибо, что прочитали, получите подарок!​

​При переломе мыщелков большеберцовой кости со смещением предлагается пользоваться вытяжением: при переломах одного мыщелка — клеевыми тягами, при переломе двух — скелетным вытяжением за лодыжки. Накладывают две вправляющие боковые петли. Одна из них располагается непосредственно над суставной щелью в области колена. Тяга от нее направляется в сторону сломанного мыщелка.

Вторая боковая петля располагается на голени непосредственно над голеностопным суставом.​​При свежих переломах со значительной компрессией, неправленых и застарелых переломах, а также вторичном оседании мыщелков из-за преждевременной нагрузки на ногу выполняют костнопластическую операцию по Ситенко. Вскрывают сустав, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости.

Фрагменты скрепляют стягивающими шурупами и пластиной.​​Переломы могут быть полными или неполными, со смещением или без смещения. К неполным повреждениям относятся размозжения хряща, ограниченные вдавления и трещины. Полные повреждения сопровождаются отделением всего мыщелка или его части. Переломы мыщелков могут сочетаться с повреждением связок коленного сустава, повреждениями менисков, переломами малоберцовой кости и межмыщелкового возвышения.

​Класс А: VI тип (оскольчатый)​​госпитализирован​​Класс А: I тип (без смещения)​

​Проекция суставной площадки большеберцовой кости​​жалуется​​возможны и у пожилых людей. Первичные рентгенограммы представляются в норме; тем не менее больные продолжают жаловаться на боли, особенно в области внутреннего мыщелка. Эти переломы — усталостные и при подозрении на них следует провести сканограмму.​

​можно разделить на пять категорий: Класс А: переломы мыщелков Класс В: переломы бугристости большеберцовой кости Класс Г: подмыщелковые переломы Класс Д: переломы эпифизеолизов, переломы проксимального отдела малоберцовой кости​​(Visited 36 times, 1 visits today)​​При переломе обоих мыщелков рекомендуется пользоваться петлями, проникающими одна через другую в разных направлениях.​

​После проведения остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется. Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Назначают тепловые процедуры. После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава.

Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес.​​В момент травмы появляется резкая боль в колене. Колено увеличено в объеме, при переломе внутреннего мыщелка может выявляться варусная деформация, при переломе наружного – вальгусная.

Движения и опора резко ограничены. Наблюдается патологическая подвижность при боковых движениях в суставе. Аккуратно надавливая на мыщелки одним пальцем, обычно можно четко определить зону максимальной болезненности. Имеется выраженный гемартроз, который иногда становится причиной резкого расширения сустава и нарушений местного кровообращения.​​.

​, рекомендуется скелетное вытяжение по Buck с активными двигательными упражнениями.​

​. У соблюдающего режим амбулаторного больного без сопутствующих повреждений связок перелом мыщелка без смещения можно лечить аспирацией гемартроза с последующим наложением давящей повязки. К конечности прикладывают пузырь со льдом и придают ей приподнятое положение не менее чем на 48 ч. Если через 48 ч рентгенограммы остаются без изменений, можно начинать движения в коленном суставе и упражнения для четырехглавой мышцы бедра.

​на боль и припухлость, при этом его колено слегка согнуто. При осмотре часто можно обнаружить ссадину, указывающую на место удара, а также выпот и уменьшение объема движений из-за болей. Вальгусная или варусная деформация обычно указывает на отлом мыщелка. После выполнения простых рентгенограмм для диагностики скрытых повреждений связок или менисков могут потребоваться рентгенограммы под нагрузкой.​​Силы, в норме действующие на суставную​​Переломы мыщелков большеберцовой кости​

​Переломы проксимального отдела большеберцовой кости​​В случае недостаточной эффективности проводимого лечения применяют специальный съемный аппарат, который состоит из дуги и трех пелотов. Два пелота оказывают давление на мыщелки голени, третий устанавливается в области бугристости большеберцовой кости. Вращением винтов этого пелота удается добиться дозированного давления на мыщелки большеберцовой кости.​

​Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка на сустав могут спровоцировать оседание отломка, что становится причиной формирования вальгусной или варусной деформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.

​​Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография коленного сустава. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях. В абсолютном большинстве случаев это позволят достоверно установить не только факт наличия переломов, но и характер смещения отломков. При неоднозначных результатах рентгенографии пациента направляют на КТ сустава.

При подозрении на сопутствующее повреждение мягкотканных структур (связок или менисков) назначают МРТ коленного сустава. Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов, при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка (повреждение сосуда и повреждение нерва) назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга.​

​Переломы мыщелков большеберцовой кости​

​Класс А: III тип (компрессионный, с отрывом мыщелка)​​Пребывание в гипсовой повязке более 4—8 нед с момента повреждения дисциплинированному больному не рекомендуется из-за высокой частоты развития контрактур коленного сустава. Если больной амбулаторный и не имеет повреждений связок, но в то же время недисциплинирован, рекомендуется иммобилизация гипсовой повязкой.

​часто сочетаются с рядом серьезных повреждений коленного сустава. 1. Эти переломы часто сопровождаются повреждениями связок и менисков как по отдельности, так в сочетании. При переломе наружного мыщелка следует заподозрить повреждение коллатеральной связки, передней крестообразной связки и наружного мениска. 2. После этих переломов могут наблюдаться либо острые, либо проявляющиеся позже повреждения сосудов.

​​Для​​площадку​​встречаются нередко. Они были классифицированы Hohl на основании анатомических данных и принципов лечения. Рассматривая переломы мыщелков большеберцовой кости, следует указать, что под отломом мыщелка имеют в виду смещение вниз его более чем на 4 мм. Серьезная деформация коленного сустава может возникнуть после, казалось бы, незначительных переломов проксимального отдела большеберцовой кости у детей.

Причина ее остается неясной. Она появляется у детей до 4-летнего возраста и проявляется вальгусной деформацией коленного сустава через 6—15 мес после травмы.​​включают переломы, располагающиеся выше бугристости большеберцовой кости. Их следует разделить на внесуставные и внутрисуставные. К внутрисуставным переломам относятся повреждения мыщелков, в то время как к внесуставным — переломы межмыщелкового возвышения, бугорков и подмыщелковые переломы.

​Однако при переломе мыщелков tibia со смещением часто не удается произвести точную репозицию отломков. Рекомендуется оперативное лечение.​​При переломе мыщелков большеберцовой кости механизм повреждения, некоторые симптомы и последующее течение весьма сходны с таковыми при переломе мыщелков бедра.​

​Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит в сустав новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения. При неполных переломах, трещинах и краевых переломах без смещения накладывают гипс на 6-8 нед.

, назначают ходьбу на костылях, направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.​​могут сопровождаться развитием нескольких серьезных осложнений. 1. После длительной иммобилизации возможна полная потеря движений в коленном суставе. 2.

​. Неотложная помощь при этих переломах включает лед, иммобилизацию задней лонгетой и точную рентгенологическую диагностику со срочным направлением к специалисту. Лечение варьируется от гипсовой иммобилизации с разгрузкой конечности до оперативной репозиции или скелетного вытяжения.​​Класс А: II тип (локальная компрессия)​

Профилактика переломов

Важно заботиться о питании, собственной безопасности, подбирать правильную одежду.

Для того чтобы кальций усваивался организмом и не вымывался из костей, витамин D должен поступать в достаточных объемах. Суточная норма для взрослого человека — 600 МЕ.

Одежду подбирайте по сезону. Скользкие осенние сапоги в зимний гололед – далеко не лучший выбор.

Умеренная физическая активность укрепит мышцы и связки, создав естественную защиту для косной ткани. Прогулки на костылях (в период реабилитации) помогут правильно распределить нагрузку на конечность.

Перелом мыщелка большеберцовой кости (со смещением или без него) – явление неприятное. Однако правильно выбранная тактика лечения и адекватная реабилитация помогут избежать возможных осложнений.

Профилактика перелома заключается в отказе от вредных привычек, уменьшении лишнего веса и регулярной консультации с доктором при любых патологических состояниях. Иногда может понадобиться использование витаминных комплексов и кальция, для укрепления костей.

Осложнения

После перелома мыщелков берцовой кости возможны осложнения:

  • артроз, остеопороз;
  • деформация коленного сустава в первые недели после травмы;
  • полная потеря движения, если иммобилизация длится очень долго;
  • инфицирование раны, если случился открытый перелом, и помощь не была оказана должным образом.

Если лечение было проведено правильно и своевременно, удается избежать вышеуказанных последствий.

После произошедшего перелома могут возникать следующие осложнения:

  • воспаление тканей сустава с дегенерацией;
  • развитие остеопороза;
  • выраженная деформация колена;
  • потеря подвижности и развитие контрактуры (при длительном использовании гипсовой повязки);
  • инфицирование при открытой форме перелома с повреждением мягких тканей или после операции.

​Рекомендуем вам обратиться к врачу. Не занимайтесь самолечением по интернету.​​Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.​

​В момент травмы появляется резкая боль в колене. Колено увеличено в объеме, при переломе внутреннего мыщелка может выявляться варусная деформация, при переломе наружного – вальгусная. Движения и опора резко ограничены. Наблюдается патологическая подвижность при боковых движениях в суставе. Аккуратно надавливая на мыщелки одним пальцем, обычно можно четко определить зону максимальной болезненности.

Имеется выраженный гемартроз, который иногда становится причиной резкого расширения сустава и нарушений местного кровообращения.​​Без ясного понимания механизма травмы трудно точно установить тяжесть повреждения. Связки оказываются полностью разорванными. Наружный мениск поврежден и вдавлен в мыщелок большеберцовой кости. Суставная поверхность серьезно повреждена.

Вклинение фрагмента в основание мыщелка большеберцовой кости может помешать репозиции. Отдельные фрагменты могут быть лишены кровоснабжения. Аваскулярный некроз приводит к дегенерации вышележащего хряща. Создается пасность постоянной неустойчивости сустава и развития дегенеративного артрита. Однако немедленный артродез показан только в редких случаях. Прогноз следует делать очень осторожно, но точная репозиция, полная иммобилизация и упражнения мышц обычно обеспечивают восстановление функции сустава.​

​Удар по наружной стороне разогнутого колена приводит сустав в положение форсированного отведения, разрывает внутреннюю связку надколенника и может растянуть крестовидную связку. Более тяжелая травма, например удар машины или же падение большой тяжести на наружную сторону конечности, вызывает еще большую вальгусную деформацию в дополнение к разрыву боковой и крестовидной связок и перелом наружного мыщелка большеберцовой кости.

Основная задача врача — установить, имеется ли в данном случае изолированный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости вследствие прямой травмы ее или же в результате тяжелых вальгусных натяжений, вызывающих разрыв связок, а затем уже расщепление или раздробление мыщелка, или имел место сначала разрыв связки, а затем — сдавление или перелом наружного мыщелка вследствие вклинения отломков кости.

Лечение поврежденных мягких тканей имеет не менее важное значение, чем лечение самого перелома. Массаж и ранние упражнения, которые иногда рекомендуют, опасны как осложняющие Х-образную деформацию, создавшуюся вследствие некорригированного вдавления мыщелка большеберцовой кости, несращения разорванных связок и боковой неустойчивости коленного сустава.

Основным моментом вмешательства должно быть исправление вальгусной деформации и обеспечение иммобилизации не менее чем на 10 недель. Даже в случае достаточной иммобилизации связки иногда срастаются с удлинением, и некоторая степень потери устойчивости неизбежна. Кроме того, суставная поверхность голени обычно повреждена, что вызывает явления дегенеративного артрита.

Будущая функция сустава зависит от состояния мышц. Если не будет восстановлена защита сустава хорошо сокращающейся мышцы, то при поворотах и нагрузке тела будут возникать растяжение слабых связок, повреждение сустава и ухудшение артритического состояния. Ношение тутора не улучшает состояния. Боли могут быть настолько сильными, что может потребоваться операция артродезирования.

С другой стороны, если тонус и объем мышц бедра поддерживают активными упражнениями четырехглавой мышцы, начиная со следующего дня после повреждения, то суставу обеспечивается должная защита. Легкое нарушение связочного аппарата не имеет большого значения. Сустав оберегается мышцами от действия нагрузки и артрит не прогрессирует (рис. 350).​

​Контрактура​​не удается устранить смещение отломков закрытым способом;​

​В зависимости от механизма возникновения перелома​​. Приводит к нарушению движений стопы, походки.​

​. Врач вводит раствор анестетика.​​Ответ врача:​

​Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.​

​Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография коленного сустава. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях. В абсолютном большинстве случаев это позволят достоверно установить не только факт наличия переломов, но и характер смещения отломков. При неоднозначных результатах рентгенографии пациента направляют на КТ сустава.

При подозрении на сопутствующее повреждение мягкотканных структур (связок или менисков) назначают МРТ коленного сустава. Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов, при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка (повреждение сосуда и повреждение нерва) назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга.​

​На рис. 351 представлен типичный компрессионный перелом наружного мыщелка. Линия перелома входит в сустав в области межмыщелкового возвышения. Суставная поверхность гладкая и неизмененная. Мыщелок вклинен с наружной и задней сторон, вызывая образование деформации в виде genu val — gum и ограничение разгибания. Имеется раздробленный вклиненный перелом шейки малоберцовой кости.​

​Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.

​​Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит в сустав новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения. При неполных переломах, трещинах и краевых переломах без смещения накладывают гипс на 6-8 нед.

, назначают ходьбу на костылях, направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.​​Применяют сильное вытяжение и полное разгибание коленного сустава для исправления заднего вклинения фрагмента. Голень должна быть приведена для исправления genu valgum.

После этого конечность фиксируют на столе с вытяжением. Отхождение мыщелка хирург должен корригировать сдавлением двумя руками, накладываемыми с обеих сторон мыщелка, или же при помощи аппаратов Скоддера, Томаса или Белера (см. рис. 353). Накладывают гипсовую повязку без прокладки от кончиков пальцев до паха. Производят проверочные рентгеновские снимки через гипсовую повязку.​

  • ​(1)​​Остеопороз​
  • ​Во время хирургического вмешательства лодыжка может быть зафиксирована при помощи спиц, шурупов, металлических пластинок. ​​пронационный​
  • ​– попадание кусочков жировой ткани в сосуды, которые затем могут мигрировать вместе с током крови, нарушать кровообращение в разных органах.​​Средние сроки лечения и восстановления​
  • ​. Он должен фиксировать коленный сустав, поэтому его накладывают от кончиков пальцев стопы до середины бедра.​​наступать на ногу и как быть с подвывихом?​
  • ​Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.​​При переломах со смещением в зависимости от вида перелома используется одномоментная ручная репозиция с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения. При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, а также при переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение. Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходьбу на костылях без нагрузки на ногу. Отличительной особенностью внутрисуставных переломов является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес.​
  • ​При свежих переломах не показано оперативное лечение​​мыщелок вдавливается наружным мыщелком бедра. При втором типе​

​– разрушение костной ткани, повышение ломкости костей голени, которое чаще всего происходит в результате нарушения кровообращения.​​Восстановительное лечение после операции по поводу перелома лодыжки:​

  • ​– при повороте стопы внутрь;​​Инфицирование​
  • ​Фиксация отломков стержнем.​​Контрольная рентгенография​
  • ​Ответ врача:​​При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца.​​Показанием к оперативному вмешательству является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в полости сустава, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения со смещением при безуспешности закрытой репозиции. Поскольку использование скелетного вытяжения в значительном количестве случаев не позволяет добиться точного сопоставления отломков, в настоящее время список показаний к операции расширяется, специалисты в области травматологии все чаще предлагают пациентам хирургическое вмешательство не только при перечисленных выше повреждениях, но и при любых переломах мыщелков с достаточно выраженным смещением фрагментов.​​- поднятие отломанного фрагмента мыщелка и прикрепление его гвоздем. Нет необходимости фиксировать отломанный мыщелок к большеберцовой кости гвоздями, винтами или втулками. Повторные смещения могут быть предупреждены хорошо наложенной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до паха. Через 2-3 недели после спадания отека повязка должна быть снята.​
  • ​(2)​
  • ​Формирование ложного сустава​

Заключение

Перелом мыщелка большеберцовой кости является сложной патологией, которая требует немедленной консервативной терапии, а по необходимости и оперативного вмешательства. В противном случае может развиться артроз коленного сустава с деформацией, и человек станет инвалидом.

Мыщелок большеберцовой кости импрессионный перелом возвышения реабилитация ЛФК и сроки восстановления

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Причины возникновения травмы

Перелом мыщелка бедренной кости возникает, если прочности кости не хватает, чтобы справиться с действующей на неё силой. Большинство таких травм возникает как результат дорожно-транспортного происшествия, когда бампер машины ударяет по проксимальному отделу бедренной кости.

Также частотными являются такие травмы вследствие воздействия прямого механизма, это может быть падение с высоты. В то же время чрезмерное отведение голени наружу может спровоцировать импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, чрезмерное приведение – перелом медиального мыщелка.

Симптомы травмы мыщелков и их диагностика

Мыщелок большеберцовой кости импрессионный перелом возвышения реабилитация ЛФК и сроки восстановления

Рентген для выявления точного места повреждения

Первый признак травмы – острая боль. Затем появляется отек в области коленного сустава. Впоследствии возможно развитие деформации по вальгусному или варусному типу.

  • При повреждении наружного мыщелка возникает вальгусная деформация.
  • При повреждении внутреннего – варусная.

При переломе со смещением нарушается опорная и двигательная функция. В этом случае изменяется ось конечности и движения становятся невозможными.

Травмы мыщелков и перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у людей пожилого возраста характеризуются умеренной болью, быстрой утомляемостью ног. Могут возникать скрытые переломы, когда явных симптомов не наблюдается либо они не такие интенсивные. Однако их можно увидеть на рентгеновском снимке.

Часто он сопровождается повреждением других структур: разрывом крестообразных связок, менисков, сосудов и нервов. Комбинированные повреждения – самые опасные, лечить их придется долго и сложно.

​большеберцовой кости, влючают сдавление по оси с одновременной ротацией. Переломы происходят, когда одна из сил превосходит прочность кости. Переломы, возникающие от действия прямого механизма, например падения с высоты, составляют около 20% переломов мыщелков. Дорожно-транспортные происшествия, когда бампер автомобиля наносит удар по проксимальному отделу большеберцовой кости, являются причиной приблизительно 50% этих переломов. Остальные переломы вызываются комбинацией сдавления по оси и одновременного ротационного напряжения.​​Создается впечатление, что развитие этой​

​Внутренний и наружный мыщелки большеберцовой кости​

источник

Когда повреждается боковой отдел верхушки кости, называющейся большеберцовой, неизбежен перелом мыщелка большеберцовой кости. Такого рода травма считается внутрисуставным переломом, возникающим впоследствии прямого удара или резкого падения на коленный сустав или же на ровно выпрямленную ногу.

Нередко такое повреждение сопровождается вдавливанием мелких отломков кости или смещением. Основное проявление перелома – ограничение движений, резкие боли, гемартроз. Нарушается опора, коленный сустав плохо двигается.

Происходит перелом мыщелка большеберцовой как результат травматического действия большой силы. Как правило, производится сдавливание с ротацией вдоль оси. Более половины переломов данного типа происходит как следствие ДТП. Всего лишь пятая часть случаев приходится на падения с высоты. Вид травмы прямо пропорционально зависит от фиксации ноги в момент травмы. Повреждение латерального мыщелка возможно в случае, когда нога отводится в сторону на момент травмы.

Мыщелком принято считать некое утолщение в самом верху кости (на конце). Именно к этой области крепятся мышцы вместе со связками. Всего есть 2 мыщелка на большеберцовой кости:

  1. Наружный или внешний (латеральный);
  2. Внутренний (медиальный).

Как правило, утолщение кости – хрупкая деталь, поскольку её покрытием служит лишь хрящевая ткань, которая отличается хорошей эластичностью, но при этом она имеет слабую устойчивость к повреждениям. Наиболее частые предрасполагающие факторы, с точной вероятностью предвещающие перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, это ровные ноги при падении с большой высоты.

В столь плачевном случае неизбежно сильное сдавливание мыщелков и последующее разделение эпифиза на несколько частей. Внутреннее и наружное утолщение кости переламывается. Различают несколько основных вариантов перелома в строгой зависимости от части сустава:

  • Сдвинутая наружу голень предусматривает перелом латерального мыщелка большеберцовой кости или разного рода проблемы с ней;
  • Сдвинутая во внутреннюю сторону голень приводит к перелому медиального мыщелка.

Широкая классификация присуща травмам этого типа. Следует выделить неполные и полные повреждения. При последних наблюдается частичное или же полноценное отделение части мыщелка. При неполных повреждениях в подавляющем большинстве случаев отмечаются трещинки и вдавливание, однако без отделения.

Обычно повреждениям мыщелков сопутствует ряд других повреждений, как показывает диагностика. Наряду с мыщелком травмируется малоберцовая кость, происходит надрыв или полный разрыв коленных связок, ломается межмыщелковое возвышение, мениски.

Определяются данные переломы с лёгкостью. Специалисты изначально внимательно изучают характерные симптомы повреждения:

  • Наличие гемартроза;
  • Болезненность;
  • Деформация ноги;
  • Неправильное функционирование сустава;
  • Смещение коленного сустава набок.

Случается, что боль, сопровождающая перелом медиального мыщелка большеберцовой кости, совершенно не соответствует сложности повреждения. В таком случае важно тщательно ощупать область повреждения (пальпировать ногу). Специалисту важно, какие ощущения испытает пострадавший в процессе силового воздействия на конкретные точки.

Характер перелома несложно выяснить самостоятельно, надавив самую малость на коленный сустав или рядом с ним. Неприятные ощущения укажут на необходимость срочного визита в медицинское учреждение.

Травме характерен такой признак, как гемартроз, достигнувший большого размера. Сустав может увеличиться в объёме заметно, ведь нарушается при этом правильное кровообращение.

Если вы получили перелом наружного мыщелка большеберцовой кости или любой другой, следует немедленно диагностировать повреждение и начать соответствующее лечение. Первая доврачебная помощь поможет больному дождаться приезда квалифицированных специалистов, если он не способен сам добраться до больничного учреждения. Первая помощь подразумевает:

  1. Вызов скорой и уточнение у специалиста списка необходимых препаратов, разрешённых для принятия пострадавшим с целью купирования болевых ощущений;
  2. Обезболивание повреждённой области с помощью анальгезирующих препаратов;
  3. Обрабатывание краёв раны с помощью антисептика, если рана открытая и заметно смещение кости, обязательным шагом является прикрытие раны стерильными бинтами, но нельзя использовать тугие повязки;
  4. Закупорка посредством стерильной ткани поможет остановить кровотечение на первых парах.

Если смещение отсутствует, нужно зафиксировать ногу, иммобилизовав конечность с наложением специальной шины из ближайших материалов.

Рентген сустава считается единственным способом инструментальной диагностики, когда произошёл перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости или другой. Снимок должен быть в двух проекциях – это обязательное условие. Благодаря этому можно установить с точной достоверностью факт повреждения, характер смещения осколков.

Если же результаты рентгена слишком неоднозначны, может дополнительно назначаться КТ сустава. Когда врач подозревает повреждение менисков или связок, он может направить на МРТ колена.

Могут быть привлечены нейрохирурги, когда появляется повод подозревать повреждение нервного пучка или сосудов.

Если вы получили перелом мыщелка большеберцовой кости, сроки лечения которого приблизительно равны 4 неделям, будьте уверены, полная трудоспособность конечности вернётся не раньше, чем спустя четыре месяца. Проводят лечение зачастую консервативно, однако бывает сложно обойтись без оперативного вмешательства.

Закрытый перелом без смещений означает, что важно очень быстро зафиксировать конечность, чтобы наверняка избежать позднего смещения отломков. Гипсовая шина до кончиков пальцев – лучший вариант.

Через три месяца после травмы разрешается выполнять минимальные нагрузки, чтобы мыщелок кости не осел. Нога разрабатывается на 4 месяце, назначается физиотерапия и массажи. Ломая внешний или внутренний мыщелок с получением смещения, будьте готовы к вправлению перед фиксацией. После снятия гипсовой шины ногу исследуют повторно с помощью рентгена.

Когда имеет место импрессионный перелом рассматриваемого участка, многооскольчатый перелом или смещение – без операции нельзя обойтись. С помощью открытой репозиции врач проводит сопоставление обломков. Винты, болты и спицы фиксируют обломки перед наложением гипса. Гораздо дольше происходит восстановление в таком случае.

Реабилитация длится очень долго. Практически полгода может уйти на восстановление и возвращение к полноценному способу жизни. Восстановительный процесс начинается ровно тогда, когда снимается гипсовая повязка.

Реабилитолог определяет необходимый комплекс мер по восстановлению.

Обычно можно добиться удовлетворительных прогнозов при правильном соблюдении всех врачебных рекомендаций. Преждевременные нагрузки провоцируют оседание одного из отломков, что может закончиться развитием деформации конечности, прогрессированием артроза. Возможные осложнения:

  1. Артроз;
  2. Потеря двигательной функции колена;
  3. Повреждение нерва;
  4. Инфекционное заражение при открытом переломе;
  5. Угловая деформация сустава;
  6. Нестабильность сустава.

Нынешняя медицина способна помочь выбрать наиболее подходящий метод высокоэффективного лечения переломов мыщелка.

источник

​Ни в коем случае нельзя ничего самостоятельно «вправлять»​

​– сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе;​

​Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.​

​через 3-4 месяца полностью восстанавливается трудоспособность больного.​

​Для подтверждения диагноза выполняют рентгеновское исследование. Снимки делают в двух проекциях: переднезадней и боковой.​

​. Как правило, больной может осуществлять нагрузку на поврежденную ногу на следующие сутки после операции. В большинстве случаев, применение остеосинтеза при внутрисуставных переломах в ранних сроках позволяет максимально точно восстановить суставные поверхности, что исключает риск раннего развития артроза поврежденного сустава.​

​При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы.​

​. Этим должен заниматься врач-травматолог после того, как будут сделаны рентгеновские снимки.​

Характерные проявления и диагностика

Определить переломы подобного рода несложно. В первую очередь специалист обратит внимание на характерные симптомы травмы, к числу которых относятся:

  • болезненность;
  • гемоартроз;
  • нарушение функционирования сустава;
  • характерная для подобных травм деформация;
  • боковые движения в суставе колена.

Следует отметить, что боли при переломах мыщелка могут не соответствовать сложности травмы. Поэтому при диагностировании проблемы проводится пальпация – ощупывание области повреждения. Специалисты делают это для того, чтобы определить болевые ощущения в конкретных точках. Более того, вы можете выяснить характер травмы и самостоятельно.

Еще одним характерным признаком травм подобного рода является гемоартроз, который может достигать достаточно больших размеров. Суть данной проблемы заключается в увеличении сустава в объемах, что становится причиной нарушения кровообращения. Если отмечается нечто подобное, специалисту придется срочно направить пациента на пункцию.

Также вы можете определить повреждение самостоятельно при помощи слабого постукивания пальцами по оси голени. Если вы ощутите сильные болевые ощущения, значит, скорее всего, мыщелки сломаны. Любое движение в поврежденном колене будет сопровождаться сильной болью. Найти положение, при котором наступит облегчение, очень сложно. Если вы попробуете сменить положение ноги, вы сразу же почувствуете новый приступ болезненности.

В медицинском учреждении специалисты проводят рентгенографию в двух проекциях. Снимки помогут установить наличие повреждения, а также оценить его характер и сложность. Если произошла травма со смещением, специалист сможет увидеть, насколько сильно сместились обломки.

Лечение перелома верхней челюсти

Следует отметить, что боли при переломах мыщелка могут не соответствовать сложности травмы. Поэтому при диагностировании проблемы проводится пальпация – ощупывание области повреждения. Специалисты делают это для того, чтобы определить болевые ощущения в конкретных точках. Более того, вы можете выяснить характер травмы и самостоятельно.

Следует отметить, что боли при переломах мыщелка могут не соответствовать сложности травмы. Поэтому при диагностировании проблемы проводится пальпация – ощупывание области повреждения. Специалисты делают это для того, чтобы определить болевые ощущения в конкретных точках. Более того, вы можете выяснить характер травмы и самостоятельно.

Первая помощь

Перелом мыщелков большеберцовой кости требует незамедлительного диагностирования и лечения. Если пострадавший находится в состоянии, при котором он не может самостоятельно добраться в больницу, ему необходимо оказать первую доврачебную помощь с транспортной иммобилизацией конечности.

Что нужно сделать:

  1. Необходимо сразу вызвать скорую, узнать у специалиста, какие препараты можно дать пострадавшему для купирования боли.
  2. Затем обезболить место повреждения, или дать пострадавшему таблетку общего анальгезирующего действия.
  3. Если выявлено смещение и рана открытая – необходимо обработать края раны антисептиком, затем накрыть ее стерильной повязкой, бинтом. Если при этом выявлено повреждение сосудов и тканей, наблюдается кровотечение – опасно накладывать тугие повязки. Для остановки кровотечения на первом этапе будет достаточно обработать рану и закупорить ее стерильной тканью.
  4. Если смещения нет, и ткани не повреждены, рекомендуется зафиксировать конечность и выполнить транспортную иммобилизацию с наложением шины из любых подручных материалов. Ногу фиксируют в положении лежа, при этом шина должна находиться выше колена в области бедра и ниже до области пятки.
  5. По приезду скорой помощи следует сообщить им обо всем, что было проведено на первом этапе. Также нужно указать, какие лекарства и в какой дозировке были использованы пострадавшим.

Важно помнить, что по результатам оказанной первой доврачебной помощи можно сделать вывод о дальнейшем лечении и реабилитации пострадавшего: чем раньше иммобилизовать конечность, и доставить человека в больницу, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Классификация

Чтобы понять, как классифицируют переломы мыщелка большеберцовой кости, необходимо выяснить, что именно является мыщелком.

В анатомии мыщелок находится на конце костного фрагмента, к нему крепятся мышцы и связки. Берцовая кость имеет 2 мыщелка: медиальный, который находится внутри и латеральный, находящийся снаружи. Стоит отметить, что мыщелок – это хрупкая часть кости, покрытая хрящевой тканью.

Выделяют следующие виды переломов кости:

  1. Перелом межмыщелкового возвышения.
  2. Субхондральный перелом.
  3. Перелом бугристости кости.
  4. Перелом бугорков.
  5. Импрессионный и компрессионные переломы.
  6. Оскольчатый, многооскольчатый повреждения.
  7. Краевое повреждение мыщелка большеберцовой кости.
  8. Полный перелом (мыщелок полностью отделяется от кости).
  9. Неполное повреждение (характеризуется размозжением хряща, ограниченным сдавливанием и трещиной).
  10. Перелом мыщелков со смещением и без смещения.

Как правило, переломы мыщелков сочетаются с травмой связок сустава, а также повреждением коленного мениска, переломом малой берцовой и большой берцовой кости.

S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости

Как правило, утолщение кости – хрупкая деталь, поскольку её покрытием служит лишь хрящевая ткань, которая отличается хорошей эластичностью, но при этом она имеет слабую устойчивость к повреждениям. Наиболее частые предрасполагающие факторы, с точной вероятностью предвещающие перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, это ровные ноги при падении с большой высоты.

  • Сдвинутая наружу голень предусматривает перелом латерального мыщелка большеберцовой кости или разного рода проблемы с ней;
  • Сдвинутая во внутреннюю сторону голень приводит к перелому медиального мыщелка.

  Лечение двухлодыжечного перелома и реабилитация

  • Со смещением;
  • Без смещения.
Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector