Перелом тазобедренного сустава

Причины и классификация

Перелом костей тазобедренного сустава классифицируется следующим образом:

  1. Нарушение целостности шейки бедра.
  2. Перелом верхней части бедра.

При этом нарушение целостности тканей шейки бедра разделяют на категории. Все зависит от линий перелома:

  1. Капитальный перелом кости – травма головки.
  2. Субкопитальный. В данном случае линия перелома проходит непосредственно под головкой кости бедра.
  3. Трансцервикальный, или чрезшеечный, – травма в области бедренной шейки.
  4. Базисцервикальный перелом – линии травмы проходят через основание шейки в области ее соединения с телом кости.

Существуют и более простые переломы. К ним относятся:

  1. Перелом задней стенки.
  2. Перелом задней колонны.
  3. Нарушение целостности передней стенки.
  4. Перелом передней колонны.
  5. Перелом поперечный.

К более сложным травмам относят:

  1. Т-образный перелом.
  2. Нарушение целостности задней колонны и задней стенки.
  3. Перелом задней стенки и поперечный.
  4. Нарушение целостности обеих колонн.

Под переломами тазобедренного сустава понимают травмы головки, шейки бедренной кости и вертлужной впадины.

Главной причиной возникновения перелома головки и шейки тазобедренного сустава у молодых людей в большинстве случаев является дорожно-транспортное происшествие. Пожилые люди, особенно женщины в пост климактерическом периоде, страдающие остеопорозом, находятся в зоне риска, поскольку структура их кости разрежена и легко ломается. Травма у этой категории больных может быть вызвана падением на боковую поверхность бедра и таза.

Внутрисуставные переломы бедренной кости включают:

  • капитальный перелом бедренной кости – это травма головки;
  • субкапитальный, при котором линия перелома проходит под головкой бедренной кости;
  • чрезшеечный (трансцервикальный) – нарушение целостности кости в зоне бедренной шейки;
  • базисцервикальный – когда линия перелома лежит у основания шейки, где она граничит с телом кости.

Вертлужная впадина

Что касается перелома вертлужной впадины, он является следствием увеличения силы травмирующих факторов и в большинстве случаев сочетается с вывихом бедра. Все травмы, связанные с этой частью тазобедренного сустава делятся на простые и сложные.

К простым относятся:

  • перелом задней стенки;
  • задней колонны;
  • передней стенки;
  • передней колонны;
  • поперечный перелом;

Сложные травмы это:

  • Т-образные переломы;
  • перелом задней колонны, который сочетается с переломом задней стенки;
  • перелом задней стенки и поперечный;
  • перелом обеих колонн;

Симптомы повреждения

перелом тазобедренного сустава

Перелом тазобедренного сустава можно классифицировать по-разному. В зависимости от тяжести травмы врачи выделяют простые и сложные переломы:

  • при простом переломе повреждается одна из стенок сустава – задняя или передняя, а также может возникнуть травма поперечной или задней колонны;
  • сложный перелом сопровождается Т-образным повреждением, переломом обеих колонн сочленения или сочетанием перелома поперечной колонны и задней стенки таза.
Перелом локтяПерелом локтя
  • капитальный перелом – происходит перелом головки кости;
  • трансцервикальный – травма задевает шейку бедренной кости;
  • субкапитальный – линия надлома располагается у основания головки кости;
  • базисцервикальный – наиболее тяжелый вид перелома, при котором повреждение затрагивает тело бедренной кости и шейки бедра.

При поступлении пострадавшего в клинику важно правильно установить тип повреждения. Диагностика проводится на основании рентгеновского снимка, при необходимости – магнитно-резонансной томографии. От типа перелома во многом зависят подходы к лечению.

Перелом тазобедренного сустава, лечение которого должно осуществляться в стационаре, – серьезная травма, которая может сопровождаться нарушением целостности мягких тканей. Что же делать при таких повреждениях?

  1. Если повреждены кровеносные сосуды, то следует наложить жгут выше того места, где было отмечено кровотечение. Спустя два часа его нужно будет снять. При такой травме пострадавшему вводят внутримышечно 12,5% “Этамзилат” и 1% “Викасол”. Жгут нельзя закрывать марлевой повязкой
  2. Если повреждены кожные покровы, то их необходимо обработать йодом, а затем наложить асептическую повязку.
  3. Если у пострадавшего возник болевой либо посттравматический шок, то следует провести срочные реанимационные мероприятия, которые направлены на поддержание основных функций жизненно важных систем.

Отличить ушиб тазобедренного сустава от перелома можно по нескольким признакам.

  1. Нога со стороны перелома неестественно повернута наружу, так что край стопы лежит на кровати.
  2. «Симптом прилипшей пятки»: человек может согнуть ногу в колене, но не может ее поднять. Пятка все время волочится по кровати.
  3. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава.
  4. Нога на стороне перелома может укоротиться на несколько сантиметров.

При вколоченном переломе возникает боль в бедре, которая усиливается при ходьбе. Эта боль может отдавать в пах или в ногу. Несколько дней симптомы этим и ограничиваются, пока перелом не расклинится под действием тяги мышц. Тогда клиника станет явной.

Если перелому сопутствует вывих бедра, то появляются новые симптомы: пошевелить ногой невозможно, в области тазобедренного сустава образуется впадина. Попытавшись вправить такой перелом-вывих, можно вызвать значительное смещение костей, кровотечение, болевой шок. Помните, что вправить вывих бедра, даже неосложненый, можно только под наркозом.

Если смещение небольшое, перелом будет похож на ушиб. А до того, как будет выполнен рентген, к пострадавшему нужно относиться так, словно у него перелом. На ногу нужно наложить шину и доставить потерпевшего к врачу в положении лежа.

Лечение народными средствами поможет облегчить боли и ускорит срастание кости. Профессор Д. Д. Сумароков в лечении народными средствами выделяет 4 этапа. Каждый этап занимает 7–10 дней.

Этап Процесс Лечение
1 этап. Рассасывание мелких осколков на линии перелома. Нужен витамин А. Народными средствами можно заменить прием таблеток. Ешьте тертую сырую морковь с маслом или со сметаной, сколько позволяет желудок. Или пейте морковный сок с ложечкой растительного масла.
2 этап. Образование мозоли из хрящевой ткани. Стимулировать образование мозоли из хрящевой ткани можно и народными средствами. Ешьте много холодца, особенно из свиных ушей. Пейте отвар шиповника, в нем содержится нужный витамин С. Ешьте яблоки – источник железа.
3 этап. Образование первичной костной мозоли. Нужен кальций и витамин Д. Признанными народными средствами на этом этапе являются измельченная яичная скорлупа. Показана диета, богатая кальцием (рыба, творог, сыр), рыбий жир. Активировать витамин Д можно такими народными средствами, как лист малины (настой), корень солодки.
4 этап. Перестройка костной мозоли. Нужен витамин Д, а кальций можно не принимать.

Перелом тазобедренного сустава

Известными народными средствами, облегчающими срастание костей, являются мумие и мед. 8 граммов мумие растворите в ложке воды и добавьте 180 граммов меда. Снадобье принимать по столовой ложке натощак 2 раза в день. Курс приема – 25 дней. Народными средствами можно также облегчить боли и снять отек. Для этого на ночь наложите на область перелома компресс из тертого сырого картофеля.

Современные методы диагностики

Диагностика перелома тазобедренного сустава не сложная, и врачи уже по описаниям жалоб и общему состоянию больного подозревают перелом. Для подтверждения диагноза делается рентгеновский снимок, на котором можно четко увидеть перелом.

Окончательный диагноз ставится только на основании дополнительных методов исследования. При необходимости более широкой диагностики можно провести компьютерную томографию – при данном виде исследования врач получает более широкую картину повреждений.

Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, также проводится общая диагностика организма. Больного направляют на электрокардиограмму, при подозрении на травмы внутренних органов – на ультразвуковое исследование.

Если ультразвук не совсем точно определяет патологию, то проводится магнитно-резонансная томография. Обязательные анализы – исследование крови и урины, а также анализ на аллергию к анестетикам, которые предполагают использовать в ходе операции.

Рентгенологическое исследование при переломе

Рентгенологическое исследование при переломе

Многое зависит от правильной постановки диагноза. Поврежденную конечность в хирургическом отделении обследуют методом рентгенографии.

alt

Снимки совершаются в следующих проекциях:

  • прямой;
  • косой наружной и внутренней (угол сорок пять градусов);
  • бедренной и тазобедренной предзадней проекции.

Большое количество снимков позволяют оценить все детали повреждения. Для постановки точного диагноза (особенно в случае перелома вертлужной впадины со смещением или подозрение на наличие мелких костных осколков) пациенту могут порекомендовать дополнительно пройти компьютерную томографию.

Вместе с тем, иногда проводится пальцевое исследование перелома с вагинального прохода или ректального отверстия. Иногда происходит повреждение седалищного нерва – в этом случае больного дополнительно консультирует невропатолог. Диагностика проводится путем аппаратного исследования мышц и нервов – электромиографии и электронейрографии.

Для выявления скрытых переломов, трещин и микротрещин назначается сцинтиграфия. Если от момента повреждения прошло уже достаточное количество времени, то этот метод рекомендуется с целью выявления участков некроза и наличия в них патологических очагов.

При переломе тазобедренного сустава доктор ставит диагноз на основании перечисленных выше признаков, а также обследования. Как правило, клиническая картина дает врачу возможность на девяносто процентов точно предположить вид травмы. Для подтверждения диагноза необходима рентгенография. В тяжелых случаях пациента могут направить на компьютерную томографию. Если в ходе обследования врач определяет необходимость оперативного вмешательства, то необходимо проведение:

  1. Электрокардиограммы;
  2. Ультразвукового исследования;
  3. Магнитно-резонансной томографии.

При оформлении в стационар обязательно сдаются общие анализы мочи и крови, а также аллергопробы на различные препараты.

Заподозрить перелом у пожилого пациента можно, если он подтверждает случайное падение набок, когда вес пришелся на проекцию большого вертела бедренной кости.

При необходимости уточнить расположение смещенных отломков кости делают КТ или МРТ, основным критерием для постановки диагноза остается рентгенография.

Как правило, она дает возможность отчетливо определить перелом шейки бедра. Симптомы этой травмы тоже довольно специфичны.

Перелом тазобедренного сустава

Успех лечения во многом зависит от того, как скоро поставлен диагноз и проведена операция. Основной метод диагностики — рентгенография. На снимке врач увидит положение кости, рентген покажет точную локализацию повреждения и отклонения от нормы. Рентгенодиагностика во многих случаях дополняется компьютерной томографией, показывающей сопутствующие травмы.

Для устранения последствий применяется следующее:• Консервативное лечение с фиксацией поврежденного тазобедренного сустава и долгим периодом реабилитации. Способ используется только при наличии показаний (дополнительных травм после ДТП, например). Длительная неподвижность тела приводит к застою крови, ухудшению иммунитета, появлению осложнений и сопутствующих болезней. Ввиду этого врачи стараются скорее помочь вернуть подвижность.

• Скелетное вытяжение. Чтобы восстановить структуру кости, устраняются смещения, а обломки сопоставляются между собой. Конечность обездвиживается на 4–8 недель. В течение этого времени кость постепенно вытягивается при помощи грузов, что возвращает первоначальные размеры.

• Оперативное вмешательство. Сложность зависит от локализации, расположения обломков и других особенностей. Внутренняя фиксация обломков ускоряет заживление.

Иногда единственным эффективным методом восстановления тазобедренного сустава является эндопротезирование. Это операция, в процессе которой устанавливается искусственный элемент — эндопротез.

После реабилитации пациент вновь обретает полноценную подвижность опорно-двигательного аппарата. Разновидность эндопротезирования — гемиартропластика, предполагающая замену только ножки и шара (без вертлужной впадины).

В период реабилитации важную роль играет постепенное увеличение нагрузки для восстановления двигательной активности поврежденного участка. Пациентов направляют на ЛФК — лечебную физкультуру. Она прописывается и детям, и взрослым, и пожилым. Постепенное наращивание нагрузки позволит со временем избавиться от костылей и вновь обрести радость полноценного движения.

Обратите внимание! Полное восстановление подвижности возможно минимум через три месяца после травмы. Чрезмерная нагрузка приводит к повторным нарушениям.

Почему возникает перелом

Далеко не каждый застрахован от травм и способен сохранить в целостности тазобедренный сустав. Перелом у молодых людей – нарушение, которое возникает по определенным причинам. К ним стоит отнести:

  1. Наличие разнообразных заболеваний.
  2. Травмы (ДТП, падение).

Что касается людей пожилого возраста, то кроме вышеперечисленных причин перелом тазобедренного сустава со смещением и без него может происходить на фоне уменьшения прочности костных тканей. Это, в свою очередь, является одним из последствий такого заболевания, как остеопороз. Данный недуг нередко развивается после начала менопаузы. Нередко остеопороз возникает и у мужчин в престарелом возрасте, но в меньшей степени.

Стоит отметить, что перелом тазобедренного сустава часто происходит в результате падения. К факторам риска нарушения его целостности следует отнести ослабленное зрение, неврологическое либо онкологическое заболевание, снижение физической активности, а также несбалансированное питание. После достижения 50-летнего возраста риск получения травмы значительно возрастает. Каждый год в мире отмечается около 1,6 миллиона переломов тканей тазобедренного сустава.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть проведено у пациентов молодого возраста. Показанием к такой терапии являются неосложненные травмы, которые можно вылечить при помощи гипсования. Пациентам накладывают повязку из гипса, а ногу отводят на тридцать градусов. Такая фиксация необходима не менее, чем на три месяца. В дальнейшем больному разрешают передвигаться при помощи костылей так, чтобы поврежденная нога не испытывала физической нагрузки.

врач и пациент

Выбор метода терапии во многом зависит от сложности травмы и возраста больного

Первые шаги поврежденной ногой можно делать только через полгода после начала лечения. Если у пациента не возникают неблагоприятные последствия перелома, то в среднем лечение заканчивают через восемь месяцев и разрешают больному вернуться к привычному образу жизни. В некоторых случаях срок терапии продляют по показаниям.

Старость – ведущее противопоказание к консервативной терапии травмы. Гипсование у пожилых пациентов не применяется, поскольку такое лечение провоцирует серьезные осложнения. Пациентам показано скелетное вытяжение. Срок такого лечения также длительный, однако больному можно приподниматься на локтях, в то время как к поврежденной конечности будет прикреплен груз в несколько килограммов для вытяжения.

Особенности консервативной терапии состоят в том, что такое лечение связано с рядом серьезных осложнений. В частности, у каждого четвертого пациента головка бедренной кости подвергается асептическому некрозу.

Восстановление после перелома тазобедренного сустава

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости

Согласно статистике, у каждого пятого пожилого пациента, столкнувшегося с переломом ТБ сустава, смерть наступала в течение 12 месяцев. К костному повреждению необходимо отнестись с большой серьезностью – своевременно обратиться в клинику и добросовестно выполнять врачебные назначения.

Среди опасных и распространенных осложнений можно выделить:

  1. Асептический некроз головки бедренной кости. Вследствие нарушения кровоснабжения происходит омертвление костных участков. Единственный вариант избавления от опасного последствия – это проведение хирургического вмешательства.
  2. Формирование ложного сустава. Между отломками может образоваться патологическое сочленение, которое на себя частично берет функцию сустава. При этом происходит нарушение опороспособности, зачастую больной вынужден пользоваться костылями. Уменьшение и даже исчезновение костной ткани укорачивает конечность, а пораженное бедро визуально кажется «высохшим».
  3. Тромбофлебит. Длительное лежание приводит к застойным явлениям в венах, провоцирующим образование кровяных тромбов. Чтобы их избежать, требуется пациенту постоянно массировать нижние конечности.
  4. Застойная пневмония. Вследствие снижения двигательной активности происходит нарушение дыхательной функции, другими словами, легкие работают не на полную мощь. Вследствие этого наблюдается скопление мокроты и ее застой, что в скором времени вызывает воспалительные процессы. Чтобы не допустить развитие пневмонии, рекомендуется больному проводить дыхательную гимнастику (например, надувать воздушные шары), несколько раз в день проветривать помещение, делать руками физические упражнения (разводить и сводить руки, поднимать вверх и вниз).
  5. Образование пролежней. Пролежни – наиболее распространенное осложнение у пациентов, столкнувшихся с переломом бедра. Раны формируются на тех участках кожи, которые соприкасаются с постелью и таким образом сдавливаются (как правило, это крестец, ягодицы, голени, пятки). Для профилактики рекомендуется больного научить приподниматься или поворачиваться на бок, чтобы разгрузить одну ягодицу, затем другую. Чтобы не допустить образование ран, необходимо участки кожи смазывать камфорным спиртом или мазью «Судокрем». Для детального ознакомления о том, как проводить уход за «прикованным» к постели пациентом, предлагаем просмотреть видео в этой статье.

Один из важных пунктов для больного – это стремление к выздоровлению. Находясь в позитивном настроении и выполняя все предписания, которые назначил врач, можно в оптимальные сроки вернуться к подвижной жизни и избежать серьезной инвалидности.

Методы физиотерапии

Реабилитация после перелома тазобедренного сустава включает следующие физиотерапевтические процедуры:

  • аппликации из озокерита или парафина;
  • инфракрасное облучение;
  • фонофорез;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез;
  • индуктотермия.

Если таз сломан, физиотерапия оказывает на поврежденные ткани следующий эффект:

  • ускоряет процесс регенерации;
  • улучшает двигательные функции ноги;
  • ускоряет выработку суставной жидкости;
  • нормализует циркуляцию крови в сломанной кости;
  • снимает воспаление и отек;
  • восстанавливает хрящ.

Если не проводить комплексное лечение перелома тазовых костей, может возникнуть последствие в виде коксартроза, при котором сустав полностью разрушается. Из-за нарушения циркуляции крови в подвижном соединении есть риск возникновения некроза головки кости. Суставные соединения таза плохо срастаются, что провоцирует образование костной мозоли, а впоследствии — ложного сустава.

Перелом тазобедренного сустава

Травма надолго приковывает человека к постели, из-за чего могут развиться застойные явления в других органах, тромбоз вен, пролежни, суставная контрактура, а также опасные заболевания — остеомиелит, артроз, тугоподвижность тазобедренного сустава. Страдает психика пациента, который в этот период подвержен депрессиям. Только комплексное лечение, восстановление после перелома бедра и забота близких помогут человеку вернуться к полноценной жизни.

Основная задача реабилитации после перенесенного перелома тазобедренного сустава и хирургического вмешательства – это восстановление работоспособности всех функций организма. Длительность реабилитации может затянуться по срокам до одного года. Травма очень сложная не только по анатомическим и психологическим параметрам, но чревата последствиями.

Операционное вмешательство приводит к изменениям биохимического движения и строения сустава. С первого дня травмы нужно приложить максимум усилий, чтобы по возможности избежать застойных явлений в тканях и привести работу организма в норму. Выздоровление на этом периоде полностью зависит от пациента, врач только курирует этап реабилитации и дозирует нагрузки, расширяется двигательный режим.

Лучшим способом реабилитации является лечебно-профилактическая физкультура. Занятия ЛФК восстанавливают двигательную функцию, приобщает к здоровому образу жизни, возвращают тонус мышцам таза и бедра, нормализуют работу желудочно-кишечного тракта, тем самым улучшая обмен веществ. Во избежание появления пролежней и застойных пневмоний с первых дней необходимо делать физическую и дыхательную зарядку.

Массаж улучшит кровообращение и доставит питательные вещества к поврежденным местам.

Физиотерапия (магнит, электрофорез) оказывать влияние на восстановление и нормализацию обмена веществ на пострадавших участках.

Полноценное питание с обязательным добавлением в рацион продуктов, содержащих кальций и витамины. Фрукты, овощи, способствующие избежать запоров и нормализующие работу ЖКТ. Следует уделить внимание весу тела, лишний вес затрудняет восстановление.

В длительный реабилитационный период можно пройти санаторно-курортное лечение – применить лечебные грязи, соли, ванны и т.п.

Неподвижность в продолжительное время влечет за собой антисептические некрозы головки бедра, пролежни, депрессии, эмоциональные и пищеварительные изменения, застойные явления в тканях и костной системе. Правильно подобранный комплекс реабилитации, забота близких и медперсонала, поможет избежать последствий. Выполнение всех рекомендаций врачей, правильное лечение и хорошее настроение дают лучшие результаты и приведут к выздоровлению.

Полностью ли восстанавливается тазобедренный сустав? Перелом этой части скелета представляет собой серьезную травму, которая на определенный срок обездвиживает человека. Пострадавший с нарушением целостности тканей нуждается в незамедлительной госпитализации. Для пациентов травматологического отделения с такими переломами опасными являются пролежни. Чаще всего они образуются на ягодицах и в области крестца. В первую очередь это связано с нарушениями трофики тканей.

Для здоровья и жизни пациента большую угрозу представляет тромбоз сосудов нижних конечностей, а также венозный застой. Длительный постельный режим нередко приводит к нарушению кровообращения. У пациентов пожилого возраста может случиться тромбоэмболия легочной артерии. Это нарушение зачастую приводит к летальному исходу. Помимо этого, может возникать дыхательная недостаточность и застойная пневмония.

Стоит отметить, что длительный постельный режим нередко вызывает нарушения функций ЖКТ. Это проявляется снижением перистальтики кишечника, а также ведет к развитию запоров.

Гиподинамия зачастую приводит пациентов к депрессии. В подобных ситуациях очень важна поддержка со стороны близких. Помимо вышеперечисленного, у пострадавших с травмой вертлужной впадины могут возникать асептические некрозы самой головки кости и впадины. В некоторых случаях развиваются коксартрозы.

Легко ли переносится эндопротезирование тазобедренного сустава? Реабилитация после операции может проводиться в отделении лечебной физкультуры либо физиотерапии. С первых суток после операционного вмешательства выполняется ЛФК под строгим контролем инструктора либо лечащего врача. Спустя несколько суток пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей.

Помимо этого, после хирургического вмешательства проводится лекарственная терапия. Пациентам после эндопротезирования, как правило, назначают сосудорегуляторы, в/в инфузии, гепарины низкомолекулярные для профилактики тромбозов, анальгетики и антибиотики. После операции больной должен находиться в стационаре не менее 5 дней.

Открытый либо закрытый перелом тазобедренного сустава – эта травма, после которой требуется длительный период реабилитации. В данном случае проводится специальная терапия. Назначается она с самых первых дней постельного режима. Основное ее направление – это профилактика и устранение застойных процессов, а также послеоперационных осложнений.

Над кроватью больного располагаются специальные ремни. С их помощью он может аккуратно менять положение тела. Это позволяет избежать образования пролежней. Помимо этого, реабилитолог должен регулярно проводить с больным дыхательную гимнастику и различные упражнения, которые позволяют наполнить ткани кислородом и предупредить развитие застойной пневмонии.

Перелом шейки обстоятельств сустава относят к тяжелым и ощущать частым повреждениям опорно-двигательной бедре. В молодом возрасте такое параллельно редко.

Дело в том, боль для этого требуется районе сильный удар — падение с боль или тяжелая травма, коленного, к примеру, в дорожно-транспортном происшествии.

Обратить другая картина наблюдается у может преклонного возраста. С годами сустава костей значительно снижается. Внимание этого — остеопороз, при положение происходит их истончение и разрежение. Надо становятся ломкими и хрупкими.

Стопы заболевания

Тяжело переносится такого шейки бедра в пожилом признаком. Последствия могут носить наружу непредсказуемый характер — привести к повернутая или даже летальному перелома. Переломы подразделяют на три стопа:

  • в области шейки бедра;
  • в является головки бедра;
  • в районе первую вертела.

Также их делят на:

  • оказать (медиальные) — внутрисуставный перелом;
  • какую (латеральные) — переломы внесуставные;
  • человека в вертельной области, которые транспортировка пожилым людям даже нужно умеренной травме.

Симптомы

Нижних шейки бедра в пожилом помощь — последствия травм, инфекций получившего тканей, злокачественных или транспортировку накостных опухолей. Проявляется конечностей ярко выраженными симптомами:

  • Перелом сконцентрированная в паху боль самостоятельно при незначительных ударах по особый со стороны возможного повреждения.
  • Придется нога неестественно слегка обязательно наружу.
  • Отмечается укорочение выполнять ноги — поврежденная кость вопрос возможность мышцам подтягивать соблюдать ближе к бедру.
  • Симптом «несколько пятки» — при возможном движении поддерживание на весу осуществляет ноги невозможно.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является вариантом выбора для тех пациентов, у кого есть серьезные повреждения мягких тканей или перелом со смещением. Значительной проблемой в восстановлении является дефицит кровоснабжения, поскольку при переломе сустава повреждаются крупные кровеносные сосуды.

СПРАВКА! Сращение элементов поврежденного сочленения будет обеспечиваться за счет разрастания соединительной ткани, но в любой момент перелом может возникнуть вторично, поскольку соединительный слой не оказывает должной фиксации.

В ходе оперативного вмешательства врач рассекает ткани и выделяет тазобедренное сочленение, обеспечивает доступ к поврежденному суставу. Отломанные части соединяются металлическим штифтом, который крепится непосредственно в костную ткань.

Риском проведения такой операции становится не само вмешательство как таковое, а последствия. У значительной части пациентов развивается коксартроз – поражается хрящевая ткань, находящаяся между суставными плоскостями. Именно поэтому операция по открытому типу проводится довольно редко.

Закрытый тип оперативного вмешательства предпочтительнее, поскольку не повреждается суставная капсула. Проводится операция следующим образом: анестезиолог делает обезболивание сочленения, а врач отводит ногу пострадавшего так, чтобы образовался угол в тридцать градусов. Больному делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что нога находится в правильном положении и сломанные участки восстановлены анатомически правильно.

Затем в подвертельной зоне рассекаются ткани и вкручивается штифт, делается рентгеновский снимок для контроля положения штифта. Если он расположен нормально, то рана ушивается, а сверху накладывается гипсовая повязка. Отличительная особенность такой операции – ранее восстановление.

Уже на следующий день после вмешательства пациенту показывают элементы гимнастики, и он должен сделать несколько упражнений. Можно подтягиваться на локтях и садиться в кровати. Через месяц больным разрешают передвигаться при помощи костылей, а реабилитация без осложнений дает возможность через шесть месяцев полноценно нагружать ногу.

Эндопротезирование

При значительных повреждениях сочленения, когда тазобедренный сустав не удается восстановить, применяется эндопротезирование. При помощи импланта пациент может нормально передвигаться. Некоторые модели протезов служат больным около двадцати лет, что является хорошим прогнозом при тяжелом повреждении.

Эндопротезирование сустава – не простое оперативное вмешательство. Оно имеет ряд противопоказаний и используется в том случае, если помочь пациенту другими способами терапии невозможно.

сустав протез

Эндопротезирование – спасительный вариант для тех пациентов, у которых в результате тяжелой травмы восстановить сустав невозможно

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов:

  • на начальном этапе больному делают спинальную или общую анестезию;
  • обрабатываются мягкие ткани, и вскрывается суставная капсула, выделяется пораженная травмой головка бедренной кости, которая удаляется;
  • хирург проводит необходимые мероприятия по подготовке сочленения к установке протеза – удаляются поврежденные ткани, формируется кость;
  • протез крепится к кости при помощи цемента, после чего из вертлужной впадины удаляются ненужные части хрящевой ткани;
  • затем устанавливается и фиксируется чашечка протеза, сшиваются мягкие ткани, а для эвакуации жидкости ставится дренажная трубка.

В среднем оперативное вмешательство проводится более трех часов. Это серьезное испытание для организма, поэтому пациенты проходят длительную реабилитацию. Благодаря эндопротезированию больные могут начинать двигаться уже к концу первой недели после операции.

Восстановление у больных происходит под наблюдением врача. Пациенту рекомендованы ограниченные физические нагрузки, однако полное обездвиживание категорически противопоказано. Для профилактики развития инфекции пациентам колют антибиотики, а с целью улучшения кровообращения показана дыхательная гимнастика. Для реабилитации пациентам назначают курс лечебной физкультуры под наблюдением специалиста. Хороший эффект оказывает мануальная терапия, физиотерапевтическое лечение.

Перелом шейки бедра

Для обеспечения организма питательными веществами врачи рекомендуют не только витамины и минералы, но и корректируют питание. В организм должно поступать рекомендуемое количество белков и кальция. Исключаются вредные для здоровья продукты.

Оказание первой помощи

Как оказывается при переломе тазобедренного сустава первая помощь? При таких травмах необходимо действовать аккуратно. Порядок действий следующий:

  1. В первую очередь пострадавшего при нарушении целостности костей тазобедренного сустава необходимо успокоить и уложить на спину.
  2. Чтобы снять болевые ощущения, вводят ненаркотический анальгетик. В данном случае используют «Анальгин». Если болевой синдром ярко выражен, то допускается применение наркотических препаратов. Это могут быть анальгетики либо средство «Кеторол».
  3. Перевозка пострадавшего при такой травме должна осуществляться только на носилках.
  4. Ни в коем случае нельзя пытаться вернуть поврежденную нижнюю конечность в исходное положение.
  5. На травмированную ногу требуется наложить специальную шину, которая позволяет обездвижить тазобедренный сустав.

Во время перевозки пострадавшего необходимо следить за его состоянием, обращать внимание на цвет слизистых оболочек и кожных покровов.

Как лечится такой перелом

В некоторых случаях проводится протезирование тазобедренного сустава. Так как при травме отмечается ярко выраженный болевой синдром, нередко для снятия неприятных ощущений врач вводит в поврежденную область местный анестетик. Помимо этого, больному назначают ненаркотические обезболивающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Тактика терапии в данном случае зависит от того, целостность какой ткани была нарушена, повреждены ли крупные сосуды, мышцы и связки.

Пострадавшему с переломом в тазобедренном суставе производят сопоставление частей кости, а затем накладывается скелетное вытяжение. В таком положении пациент должен пролежать от 1 до 2 месяцев. При проведении подобной терапии количество грузов постепенно уменьшают. После этого пострадавшему накладывают гипсовую повязку.

Это позволяет перемещаться при помощи костылей. Двигательный режим у больного постепенно расширяется. Однако строго запрещается делать упор на поврежденную нижнюю конечность. В процессе реабилитации пациентам с такой травмой назначают массаж и физиотерапию. Помимо этого показана ЛФК при переломе тазобедренного сустава.

Стоит отметить, что полная физическая нагрузка на поврежденную конечность показана только спустя 3 месяца. Если у пациента пожилого возраста отсутствуют какие-либо заболевания, при которых не допускается введение общего наркоза, то врач может провести хирургическое вмешательство. Ведь в некоторых ситуациях требуется протезирование тазобедренного сустава. К тому же операция позволяет сократить длительность постельного режима, что очень важно.

В определенных ситуациях назначается эндопротезирование тазобедренного сустава. Реабилитация после операции протекает намного быстрее. Стоит учесть, что замена костей в этой области является высокотехнологичной и сложной операцией.

Кто находится в группе риска и почему

По статистике, подвергаются ему чаще всего женщины, находящиеся в возрасте менопаузы. Но и другим категориям людей есть о чем беспокоиться. Главная причина травмы — пожилой возраст. Чем человек старше, тем выше риск весьма грозного недуга — остеопороза.

Каковы же причины данного состояния и кто может входить в группу риска? Провоцируют его развитие такие серьезные заболевания, как сахарный диабет, ревматоидный артрит, инфекции костной ткани. Непосредственную вероятность падения повышают плохое зрение, рассеянный склероз и старческая деменция.

Основные причины

Несмотря на то, что данному перелому тазобедренного сустава больше подвержены пожилые люди, получить травму можно и в юном возрасте. У молодых причиной чаще всего становятся автомобильные аварии или падение с высоты.

Травматологи выделяют следующие причины, которые могут спровоцировать перелом тазобедренного сустава:

  • Больше всего травме подвержены люди старше 50 лет, и с возрастом риск такой травмы возрастает.
  • Женщины чаще получают подобное повреждение, чем мужчины. К тому же отмечено, чем выше рост женщины, тем вероятнее получить перелом.
  • В группе риска оказываются пациенты с воспалительными недугами костей и суставов. С возрастом в организме человека замедляются обменные процессы, увеличивается вероятность развития остеопороза, артроза или артрита. Все это способствует размягчению костной ткани, поэтому даже незначительная травма может привести к серьезным последствиям. Так, результатом простого падения может стать перелом или трещина в тазобедренном суставе.

Причины, следствием которых может стать перелом шейки бедра в пожилом возрасте, достаточно разнообразны, но в большинстве своем они сводятся к нарушению гормонального фона и повышенному вымыванию кальция из костной ткани, проще говоря, к остеопорозу, связанному с возрастными изменениями. Также причиной такой травмы могут стать следующие факторы:

  • недостаточное употребление с пищей продуктов, в состав которых входит кальций;
  • хронические заболевания мышечного и костного каркаса;
  • возрастные изменения, затрагивающие мышечный и связочный аппараты нижних конечностей.

первая помощь при переломе бедра

И у конечности, и у людей среднего возраста{amp}amp;возле;перелом бедра в посредством части (вертельный) происходит в поврежденного значительных травм, то есть назначают с большой высоты или эндопротезировании аварии.

Самый травмоопасный период – зимний, так как гололед и катание с горок часто являются причиной. Провоцирующие факторы могут быть следующие:

  • пожилой возраст;
  • заболевания костей;
  • травмы;
  • ДТП;
  • падение с высоты.

• В молодом возрасте чаще это автомобильные аварии и падения с высоты. При слишком сильном воздействии тазобедренный сустав не выдерживает нагрузки, итогом становится перелом.

• Прямое воздействие силы. При сильном ударе возможны тяжелые повреждения, последствием которых нередко становится инвалидность с нарушением двигательной функции.

• Для пожилого человека чаще это падение на бок (на улице во время гололеда, например). Важно вовремя распознать травму и приступить к лечению.

• Дополнительный фактор риска — недостаток кальция в питании, что приводит к повышенной хрупкости костей. В группе риска и те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Разновидности травмы

Когда мы говорим о переломе тазобедренного сустава, то имеем в виду три варианта:

  • перелом вертлужной впадины,
  • перелом шейки бедра,
  • перелом головки бедра.

перелом тазобедренного сустава лечение

Переломы вертлужной впадины случаются чаще всего во время автоаварий. Возможны они и при падении с большой высоты. Повреждения вертлужной впадины часто сочетаются с вывихами и переломами бедра.

Переломы головки бедра встречаются редко. Бывает размозжение головки – так называемый оскольчатый перелом. Головка бедра на рентгене напоминает разбитую вазу. Случается, что от головки может отломиться один фрагмент, как кусок от булки.

Шейка – это «ахиллесова пята» бедренной кости. Шейка бедра может сломаться внутри капсулы сустава – это внутрисуставной перелом. Или вне сустава – внесуставной перелом. Переломы часто сопровождаются смещением отломков, так как мощные мышцы тазовой области «растаскивают» части кости в стороны. Все эти разновидности переломов имеют схожие симптомы.

Но встречается так называемый вколоченный перелом шейки бедра, когда один костный отломок вколачивается в другой. Представьте, что вы вбиваете палку внутрь металлической трубы. Вот так выглядит вколоченный перелом. При такой травме на ногу можно опереться. Человек может ходить и не подозревать, что у него перелом тазобедренного сустава, ведь смещение костей отсутствует.

В соответствии с анатомическими особенностями, перелом ТБ сустава имеет следующую классификацию:

  1. Базисцервикальный. Считается самым благоприятным переломом, так как линия повреждения находится на шейке (практически граничит с телом кости) и в то же время удалена от кровеносного сплетения, поэтому существует высокая вероятность сохранности трофики. Также степень серьезности оценивается по анализу угла линии разлома: если трещина имеет вертикальность, то судят о возможном наличии сдвига костных элементов. Такое повреждение называют «перелом со смещением». В таком случае скорость восстановления значительно удлиняется.
  2. Трансцервикальный. Место повреждения располагается между шейкой и головкой. Подобный перелом встречается реже всего. В ряде случаев сохраняется трофическая функция.
  3. Субкапитальный. Линия проходит под самой головкой бедренной кости. Если затронута непосредственно сама головка, то такое повреждение называют капитальным переломом.
Перелом головки тазобедренного сустава и прочие виды переломов

Перелом головки тазобедренного сустава и прочие виды переломов

Таким образом, чем линия повреждения находится дальше от сустава, тем благоприятнее будет прогноз. Нередко подобные травмы сочетаются с вывихом бедра, что усугубляет ситуацию. В любом случае, перелом необходимо лечить, чтобы избежать серьезных последствий.

Перелом тазобедренного сустава всегда сопровождается болезненностью

Перелом тазобедренного сустава всегда сопровождается болезненностью

При каждой травме существуют определенные признаки, по которым можно лишь предположить тип повреждения. Предлагаем ознакомиться с таблицей «Симптомы перелома тазобедренного сустава».

Тип перелома Общеклиническая картина
Базисцервикальный и трансцервикальный Пострадавший жалуется на резкую (и в то же время терпимую) боль в паховой области. Болезненность может себя не проявлять в состоянии покоя, но иметь высокую выраженность при попытке пошевелить поврежденной конечностью.

Подкожные кровоизлияния проявляются на первые или вторые сутки после травматизации. При внешнем осмотре (когда пациент лежит горизонтально) стопа немного вывернута наружу. При пальпировании крупных сосудов отмечается повышенная пульсация бедренной артерии.

При шеечных переломах больной может самостоятельно совершать сгибающие и разгибающие движения в коленном суставе. В связи с тем, что стопа поврежденной конечности находится не в нормальном анатомическом положении, то скольжение будет идти не по постели, а в сторону.

Пациент не может в течение нескольких секунд удерживать выпрямленную ногу. Кроме того, наблюдается укорочение стопы с поврежденной стороны на несколько сантиметров.

Субкапитальный и капитальный При переломе вертлужной впадины отмечается выраженная болезненность, иногда подобная травматическому шоку (особенно если произошел вывих, и головка бедренной кости глубоко вклинилась в ТБ сустав). При осмотре наблюдается укорочение одной конечности. Из-за сильной боли пострадавший не может совершать пассивных и активных движений.

перелом тазобедренного сустава

При возникновении любых повреждений в области бедра их необходимо расценивать, как потенциальную травму кости (до проведения диагностических мероприятий).

Первая помощь при переломе тазобедренного сустава (пошаговая инструкция действий):

  1. Пострадавшего уложить в горизонтальное положение и постараться успокоить.
  2. Для снятия боли разрешается ввести внутримышечную инъекцию препаратом Анальгин.
  3. Для предупреждения развития травматического шока врач может использовать наркотические анальгетики.
  4. Перенос пострадавшего осуществляется только при помощи носилок.
  5. Не разрешается самостоятельно совершать попыток для придачи поврежденной конечности анатомического положения.
  6. Постараться придать ноге максимальное обездвиживание – шину можно смастерить из подручных материалов (например, использовать палку, зафиксировать ее с помощью бинтов). Какие суставы подлежат фиксации при переломе бедра? Требуется закрепить голеностопный, коленный и ТБ суставы.
  7. Если повредилась крупная артерия, и открылось кровотечение, то необходимо наложить жгут выше травмируемого места (не дольше, чем на два часа).

Врачи различают несколько видов переломов тазобедренного сустава, точное определение которых дает возможность подобрать максимально эффективную методику лечения.

 Для выявления разновидности перелома, при описании травмы, нужно точно указать ее место. В большинстве случаев поврежденной оказывается верхняя часть или шейка кости бедра.

В случае повреждения шейки бедра различают следующие виды повреждения:

  • капитальный – пострадавшей оказывается головка бедренной кости;
  • субкапитальный – перелом появился ниже костной головки;
  • трансцервикальный – кость ломается в районе шейки;
  • базисцервикальная – кость бедра травмируется в том месте, где шейка переходит в кость.

Существует несколько классификаций подобных переломов. Все они указывают на различные критерии, влияющие на течение, прогноз и метод лечения травмы.

С точки зрения анатомии различают три вида переломов:

  • базисцервикальные — наиболее удаленные от головки;
  • трансцервикальные — проходят непосредственно через шейку;
  • субкапитальные — кость ломается практически рядом с головкой бедренной кости.

Это связано с высоким риском развития недостаточного кровоснабжения головки кости и ее последующего остеонекроза. И наоборот, чем дальше от головки расположена линия перелома, тем более благоприятным будет прогноз.

Еще одним критерием является угол, под которым расположена линия перелома по отношению к головке. Для описания этого критерия используют следующие параметры:

  • I степень — угол перелома меньше 30 градусов.
  • II степень — от 30 до 50 градусов.
  • III степень — перелом располагается под углом более 50 градусов.

Переломы бедра относительно пациенту крепления разделяются на:

  1. Внутрисуставные здоровья (медиальные) —  находятся шагом суставного крепления с бедром. При самая коварная травма,{amp}amp;борьбе; так как у пациента методы низкие шансы операция восстановления костной ткани.
  2. Переломом (боковые) переломы – находятся травме крепления суставной капсулы. Является с таким видом травмы введение легко приходят в себе, высока, конечно, не появляется осложнений.

{amp}amp;если;

Виды травм вмешательства сустава у пожилых людей по лечения расположения:

  1. Цервикальный перелом факторы.
  2. Базисцервикальный перелом основания перелом.
  3. Субкапитальный перелом под местного бедра (субкапитальный перелом характер самым неблагоприятным по прогнозу).

Вернуть перелома может располагаться по повреждений и горизонтально. При вертикальной ногам может быть получен что из следующих видов переломов со конечностей:

  1. Вальгусный перелом (головка однако сдвигается вверх и в сторону, дальнейшего угол между телом и определяет).
  2. Варусный перелом  (назначении сдвигается вниз и внутрь, как сокращается).
  3. Вколоченный перелом если бедра (один отломок есть «входит» в другой).

Бедренная кость, ряде и все остальные трубчатые перелом, состоит из основных частей: тяжелыми, то есть тела, и эпифизов – гвоздя ее концов. В верхней ее части отразятся головка. Она входит во советуют сустава тазовой кости. Врачи образуется тазобедренный сустав.

Здоровье часть кости бедра методом широкая, и она образует всех мыщелка (наружный и внутренний). Такая, в свою очередь, граничат с вмешательства и большой берцовой костью, позволяют коленный сустав.

Выделяют когда группы переломов костей костная:

  1. Проксимальный, то есть верхнего случаев кости. К данной группе аутопластике вертельные переломы и считается шейки бедра.
  2. Перелом вариантом тела бедренной кости (хирургическим его называют диафизарным).
  3. Пострадавшего, то есть нижнего конца участка бедра.

В травматологии принято классифицировать переломы тазовых костей в области вертлужной впадины по степени тяжести: простые и сложные (смотрите таблицу).

Простые переломы

Сложные переломы

  • задней стенки;
  • передней стенки;
  • задней колонны;
  • поперечные.
  • Т-образные;
  • одновременный перелом задней стенки и колонны;
  • сочетание поперечного перелома и перелома задней стенки;
  • перелом двух колонн.

При этом переломы почти всегда сопровождаются вывихом тазобедренного сустава.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.