Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Эпидуральная анестезия и гормоны родов

Эпидуральная анестезия значительно изменяет гормональный баланс, присущий физиологическим родам, и этим может объясняться ее негативное влияние на процесс родов (6). В комментариях Всемирной Организации Здравоохранения говорится: «эпидуральная анестезия является одним из самых ярких примеров медикализации нормальных родов, превращающая физиологическое событие в медицинскую процедуру» (7).

Например, окситоцин, известный как гормон любви, является естественным утеротоником –веществом, вызывающим сокращения матки в родах. Эпидуральная анестезия понижает продукцию окситоцина в организме женщины (8) или останавливает нарастание его концентрации в течение родов (9), а спинальная анестезия имеет еще более ярко выраженный эффект (9).

Кроме того, при ЭА не наблюдается пика выброса окситоцина, который происходит при рождении ребенка – высочайшей концентрации этого гормона за всю жизнь женщины (10). Этот пик вызывает мощные финальные сокращения матки и помогает матери испытать прилив любви к своему малышу при их первой встрече (12). Концентрация еще одного важного гормона-утеротоника, простагландина F2-альфа, также снижается во время применения анестезии (11).

Бета-эндорфины – гормоны стресса, которые накапливаются у роженицы, чтобы помочь ей преодолеть боль. Бета-эндорфины вызывают измененное состояние сознания, которое нормально для родов. Родовой транс помогает женщине взаимодействовать со своим телом и с малышом инстинктивно, используя различные движения и звуки.

Исследования показывают, что эпидуральная анестезия снижает уровень бета-эндорфинов (12, 13). Возможно, именно широкое распространение ЭА объясняет наши сложности в адекватной поддержке женщин в таком измененном состоянии сознания, и социальные ожидания предписывают женщине быть тихой и уступчивой в родах.

Адреналин и норадреналин (или эпинефрин и норэпинефрин, известные под общим названием катехоламинов) также выделяются в стрессовых ситуациях, и их уровни возрастают в естественных родах без медицинских вмешательств (14). В конце таких родов всплеск катехоламинов обеспечивает женщину энергией для потуг, а также возвращает ее из родового транса обратно в ясное сознание для первой встречи с малышом.  Это называется «рефлекс изгнания плода» (15).

Однако высокие уровни катехоламинов тормозят роды, и это проявляется, когда роженица испытывает голод, страх, холод или просто не чувствует себя в безопасности (16). С точки зрения эволюции, это имеет смысл: если мать чувствует опасность, выделяющиеся гормоны замедлят или остановят роды – давая ей время спастись и найти безопасное место для родов.

Эпидуральная анестезия снижает выработку катехолмаинов, что может быть полезным, если собственный уровень этих гормонов у женщины слишком высокий. Однако при эпидуральной анестезии не так выражен и всплеск этих гормонов перед потугами, что может вызывать как трудности с вытуживанием, так и увеличение риска инструментального родоразрешения (вакуум-экстракции и наложения щипцов).

Что такое эпидуральная (перидуральная) анестезия?

Спинной мозг и его корешки, которые подают импульсы в головной мозг, покрыты так называемой твердой оболочкой. Небольшое пространство вокруг этой оболочки называют перидуральным, или эпидуральным. Именно в этот небольшой просвет анестезиологи вводят тонкую иглу и через катетер подают обезболивающие препараты. Таким образом достигается потеря ощущения боли и общей чувствительности, а также расслабление групп мышц нужной локализации.

«Эпидуралка» – это один из самых популярных методов местной анестезии в хирургии, который используют при операциях на нижних конечностях, органах малого таза, грыже позвоночника, внутренних органах брюшной полости и т. д. Вред анестетического препарата при данном способе введения минимален. Больной отходит после анестезии в разы быстрее, а обезболивающий эффект длится так долго, как того требует процедура вмешательства, и не более. Самые серьезные побочные эффекты после правильно проведенной процедуры – это головные боли. Голова болит и при других видах анестезии.

В акушерстве эпидуральная анестезия применяется во время родов (естественных), кесарева сечения и других хирургических вмешательств. Сохраняется возможность передвижений для роженицы, снижается стресс, повышается концентрация на родовой деятельности, голова не болит из-за страха. Однако эпидуральная анестезия имеет противопоказания, а последствия сделанного в спину укола бывают непредсказуемыми.

Как влияет эпидуральная анестезия на ребенка

Множественные исследования показывают отсутствие вредного влияния эпидуральной анестезии на плод. При значительном снижении артериального давления после первой инъекции возможен минимальный побочный эффект на плод, однако эта вероятность хорошо известна и легко предупреждается анестезиологом.

Грамотный и высококвалифицированный врач, понимая серьезность данной процедуры, ознакомит женщину со всеми «за» и «против» и без особой необходимости не назначит эпидуральную анестезию просто потому, что его об этом попросили. Большинство анестезиологов обсуждают с женщинами эффективность и преимущества этого метода как для матери, так и для ребенка, и риск возможных осложнений. При нормально протекающей беременности и хорошо развивающейся родовой деятельности не торопитесь делать «эпидуралку»!

Другое дело, если это единственный способ обезболить роды и провести их благополучно. Тогда постарайтесь, поговорив с доктором, максимально благоприятно настроиться на эту процедуру! Положительный настрой – это 90 % успеха!

Эпидуральная анестезия замедляет родовую деятельность, возможно за счет вышеуказанных гормональных эффектов, однако есть свидетельства из исследований на животных, что местные анестетики могут препятствовать развитию схваток, влияя непосредственно на мышцы матки (17).

В среднем, при использовании эпидуральной анестезии первый период родов удлиняется на 26 минут, второй период – на 15 минут (18). Уменьшение пика окситоцина удваивает риск использования щипцов и вакуума (18), хотя здесь могут быть вовлечены и другие механизмы.

Например, эпидуральная анестезия парализует мышцы тазового дна рожающей женщины, которые помогают головке ребенка занять правильное положение. При эпидуральной анестезии дети в 4 раза чаще оказываются в устойчивом заднем виде на заключительных этапах родов: в 13% случаев по сравнению с 3% при естественных родах (19).

Инструментальное родоразрешение увеличивает риск (22) кратковременных осложнений для ребенка: кровоподтеки, травмы лица, смещение костей черепа, кефалогематомы (скопление крови под кожей головы). По данным некоторых исследований (23), у детей, рожденных с применением щипцов, в 4 раза повышается риск кровоизлияния в мозг;

однако другие исследования (24, 25) не обнаруживают существенной разницы между детьми, рожденными естественно или с применением щипцов, в возрасте 5 лет. Еще одно исследование показало, что в случае наложения щипцов врачу потребуется применить вдвое большую силу, чтобы помочь ребенку родиться, если в родах была использована эпидуральная анестезия, в сравнении с безмедикаментозными родами (26).

Применение эпидуральной анестезии увеличивает потребность во введении искусственного окситоцина для усиления родовой деятельности, в связи с тем, что анестетик снижает выработку собственного гормона у женщины. Исследования говорят о троекратном увеличении частоты применения окситоцина (18). Сочетание анестезии и искусственного окситоцина (каждый из которых сам по себе может вызывать изменения сердцебиения ребенка, свидетельствующие о развитии дистресс-синдрома) значительно увеличивает риск оперативного родоразрешения (щипцы, вакуум, КС).

Взаимосвязь эпидуральной анестезии с последующим кесаревым сечением остается спорным моментом. Различные недавние обзоры имеют противоречивые сведения: в одном исследовании не предполагается значительного повышения риска (18), другое сообщает об увеличении этого риска на 50% (28). Вероятно, наиболее значительное влияние эпидуральная анестезия оказывает на женщин, рожающих своего первого ребенка (29).

Обратите внимание, что большинство упомянутых работ – рандомизированные контролируемые исследования, в которых участники распределяются случайным образом по группам различного медикаментозного обезболивания (ЭА или опиаты, например, меперидин). Многие из этих исследований содержат погрешность перекрестного влияния тех, у кого не ожидалась эпидуральная анестезия, но все же была выполнена, и наоборот.

Самым часто встречающимся побочным эффектом является снижение артериального давления. Как правило, для предупреждения этой ситуации женщине ставят капельницу с физраствором до введения анестезии. Но даже при этом условии гипотония возникает почти у половины женщин с ЭА (30, 31), особенно в первые минуты после введения лекарств.

Также к основным побочным эффектам, возникающим при использовании эпидуральной анестезии, относятся:

• неспособность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (с необходимостью установки мочевого катетера) приблизительно у двух третей женщин (31);
• кожный зуд, который возникает примерно у двух третей женщин с комбинацией опиатов и ЭА (30, 31);
• озноб у каждой третьей женщины (33);
• угнетение сознания у каждой пятой женщины (31);
• тошнота и рвота, в 5 % случаев (31).

Эпидуральная анестезия в 5 раз чаще вызывает подъем температуры у рожениц до 38° (18). Лихорадка чаще встречается у первородящих женщин и зависит от времени использования анестезии (28). Например, есть данные (34), что через 6 часов после установки ЭА температура поднимается у 7% первородящих, а через 18 часов их количество увеличивается до 36%. Лихорадка у матери может оказывать существенное влияние на ребенка (см. ниже).

Опиаты, особенно введённые непосредственно в спинномозговое пространство, могут вызвать непредсказуемые трудности с дыханием у матери, которые могут проявиться через несколько часов после родов и прогрессировать до очень серьезных состояний. Один из авторов исследований комментирует: «Нарушения дыхания является одним из самых опасных и непредсказуемых последствий при введении спинальной анельгезии» (35).

Многие исследования обнаруживают связь между эпидуральной анестезией и послеродовыми кровотечениями (36-41). Крупное исследование в Великобритании показало, что послеродовое кровотечение в 2 раза чаще возникает у женщин, которые использовали эпидуральную анестезию в родах (36).  Это может быть связано как с бОльшим количеством инструментальных родоразрешений и травм промежности, так и с гормональными изменениями при применении ЭА, описанными выше, включая повышенный риск применения синтетического окситоцина.

Эпидуральная анестезия не оказывает обезболивающего эффекта на 10-15% женщин (30), и в 5% случаев требуется повторная установка катетера (42).  В 1% случаев повреждается твердая мозговая оболочка, что вызывает сильнейшую головную боль на протяжении до 6 недель и лечится инъекциями в эпидуральное пространство (43, 44).

Более серьезные побочные эффекты встречаются крайне редко. Как правило, они проявляются в случае непреднамеренного введения анестетиков в кровяное русло и могут проявляться токсическими эффектами, такими как невнятная речь, сонливость, при высоких дозировках могут развиться судороги. Это происходит примерно в одном случае из 2800 (42). Угрожающие жизни реакции встречаются в одном случае из 4000 (32, 42, 45, 46).

Смерть, связанная с эпидуральной анестезией, в акушерстве бывает крайне редко и может быть вызвана остановкой сердца или дыхания, либо абсцессом в эпидуральном пространстве, который может развиться в течение нескольких дней или недель после родов (47).

Более поздние последствия, такие как слабость и онемение нижних конечностей, наблюдаются у 4-18 из 10000 женщин, большинство из них спонтанно проходят в течение 3 месяцев (32, 45-48).

Отсроченные осложнения либо постоянные патологические изменения могут развиваться вследствие повреждения нерва во время установки катетера; при возникновении абсцесса или тромба, давящих на спинной мозг; а также от токсических реакций в оболочках спинного мозга, которые в свою очередь могут привести к параличу нижних конечностей (32).

Некоторые из наиболее значимых и хорошо изученных побочных эффектов, наблюдающихся у плода и новорожденного младенца, происходят от тех изменений, которым оказывается подвержена мать. Как мы уже говорили, это изменения ее гормонального фона, артериального давления и температуры. Лекарства, применяемые для ЭА, могут и напрямую вызывать токсические эффекты у плода и младенца – и их концентрация может оказаться даже выше, чем у матери (49).

На малыша может оказать влияние лихорадка матери, вызванная эпидуральной анестезией. В одном крупном исследовании первородящих женщин сравнивали детей, рожденных матерями с нормальной температурой тела и детей, рожденных от фебрильных матерей (у 97% из них была использована ЭА). Дети фебрильных матерей чаще рождались с более низкими баллами по шкале Апгар, имели худшие показания сердечного ритма, им чаще требовались реанимационные мероприятия (в 11,5% случаев по сравнению с 3%), и у них чаще наблюдались судороги в периоде новорожденности (53).

Отличие эпидуральной анестезии от спинальной

Многие беременные, недостаточно изучив тему наркоза во время родов, путают понятия эпидурального и спинального способа обезболивания, хотя это не одно и то же. Так в чем же разница?

Кроме того, отличается продолжительность действия и скорость наступления эффекта. Для достижения эффекта при эпидуральном методе необходимо от 20 до 30 минут. Когда при родах и операциях на грыже ставят укол в спинальное пространство, до наступления полного снижения чувствительности проходит всего 10 минут.

Еще одной важной отличительной характеристикой этих способов анестезии является механизм действия. Во время «эпидуралки» происходит блокировка отдельных участков нервов, спинальная анестезия «отключает» спинной мозг.

Побочные эффекты у ребенка

По поводу влияния анестезии на здоровье роженицы и родовую деятельность мнения специалистов расходятся. На здоровье роженицы существенно повлиять могут допущенные при введении иглы и катетера ошибки. Косвенное влияние проявляется местными реакциями организма на лекарство (шум в голове, головные боли). В отдельно взятых случаях наблюдается неэффективность препарата.

Существует группа практикующих анестезиологов, отрицающая доказательства того, что эпидуральная анестезия при родах как-нибудь влияет на процесс и ребенка. Другая группа приводит ряд доказательных фактов, которые свидетельствуют об ускорении раскрытия шейки матки, но снижении эффективности схваточной деятельности.

Лекарственные вещества, использующиеся при эпидуральной анестезии, достаточно сильны, чтобы обездвижить нижнюю часть тела женщины, так что не удивительно, что побочные эффекты можно наблюдать как у матери, так и у ребенка. Они варьируются от незначительных до угрожающих жизни и в некоторой степени зависят от свойств используемых лекарственных средств.

Большинство побочных эффектов, о которых будет идти речь ниже, не уменьшились при применении низкодозной или «ходячей» ЭА, поскольку женщины все еще получают солидные дозы локальных анестетиков, особенно при использовании некоторых форм введения (21). Добавление опиатов в ЭА или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию может создать дополнительные риски для матери, такие как кожный зуд или угнетение дыхания (см.ниже).

Например, все три исследования, сравнивающие детей с ЭА и детей без каких-либо лекарств, и использующие NBAS для оценки состояния детей, обнаружили статистически значимые различия между группами (28).

Энн Мюррей с соавторами сравнивали 15 детей, рожденных без применения каких-либо лекарств и 40 детей, подвергшихся влиянию ЭА, и обнаружили, что дети второй группы даже по прошествии пяти дней после родов все еще имели более низкие баллы по тесту NBAS, и испытывали большие сложности с контролем своего состояния.

Те 20 детей, матери которых помимо ЭА получали в родах и окситоцин, имели еще более низкие баллы NBAS, что можно объяснить более высокой частотой желтухи. Через месяц после родов мамы с ЭА считали своих малышей «менее адаптированными, более напряженными и более беспокойными». Эти различия не могут быть объяснены более трудными родами и последующей сепарацией, обусловленной применением ЭА (62).

Кэрол Сепкоски с соавторами в сравнительном анализе двух групп по 20 детей (с применением ЭА и без воздействия лекарств) обнаружили меньшую способность ориентироваться и настороженность в течение первого месяца жизни у детей, рожденных под эпидуральной анестезией. Мамы этих детей проводили с ними меньше времени в роддоме, и это время было прямо пропорционально полученной дозе бупивакаина (63).

Дебора Розенблат оценивала по шкале NBAS детей, рожденных с применением ЭА, в течение 6 недель и наиболее низкие баллы наблюдала в первый день после родов. Несмотря на тенденцию к улучшению состояния, через три дня после родов дети с ЭА плакали чаще и в ответ на меньшие раздражители; определенные признаки этого состояния сохранялись на протяжении всех шести недель наблюдения (64).

Несмотря на то, что в более ранних исследованиях применялась традиционная ЭА (с блоком как чувствительных, так и моторных нервов), общая доза анестетика, получаемая матерями (61,6 мг (62), 112,7 мг (63) и 119,8 мг (64) соответственно), в значительной степени сопоставима с теми дозами, которые получали матери в более новых исследованиях (67,5 мг (49), 91,1 мг (65) и 101,1 мг (21)).

Эти нейроповеденческие исследования подчеркивают возможное влияние эпидуральной анестезии на новорожденных и на формирование отношений между мамой и малышом. Во всех статьях исследователи выражают свою озабоченность «Важностью первого контакта с такими младенцами в формировании материнских ожиданий и типа взаимоотношений между ними» (62).

Преимущества и недостатки

По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств эпидуральная анестезия имеет ряд преимуществ.

Во-первых, она не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, к тому же действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность).

Во-вторых, полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее). В-третьих, ее можно применять в любом возрасте и она подходит для кесарева сечения. Однако даже небольшие погрешности в выполнении манипуляции могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех целиком зависит от квалификации анестезиолога.

Преимущества эпидурального обезболивания родов очевидны:

• когда приходит время рожать, женщина остается в сознании, активно участвует в процессе;
• сравнительно низкие дозы анестетических препаратов во время естественных родов;
• отсутствует фактор истощения запасов физических и моральных сил роженицы из-за сильных болевых ощущений;
• плавное раскрытие родовых путей;
• снижение агрессивности схваток;
• относительно спокойное состояние ЦНС, прямо пропорциональное снижение возможности негативных последствий, разрывов и родовых травм для матери и ребенка.

Недостатки:

• гематома в месте прокола (со временем проходит);
• головные боли, тошнота после проведения эпидуральной анестезии, рвота (бывает и при других видах обезболивания);
• наступление эффекта спустя 20–30 минут, из-за чего не подходит в случаях стремительных родов;
• иногда – частичная потеря чувствительности нижней части тела (причина – ошибка при установке катетера или недостаточный уровень профессионализма анестезиолога).

Несмотря на внушительный список преимуществ, минусы тоже имеются. Спинной мозг – очень нежная и чувствительная часть организма. Прежде чем согласиться на такую процедуру, лучше тщательно взвесить все за и против.

Как делают и какие препараты используют при эпидуральной анестезии?

Определиться с вопросом «быть или не быть?» поможет детальное описание процедуры с фото в конце:

• сбор эпикриза роженицы, подтверждение отсутствия противопоказаний;
• подготовка беременной к операции или родам (не кушать за 10–12 часов);
• требуется занять сидячее или лежачее положение так, чтобы нижняя часть позвоночника была максимально выгнутой;
• зафиксировать положение тела в нужной позе, иначе могут возникнуть осложнения при эпидуральной анестезии;
• между двумя позвонками в поясничном отделе вводят тонкую иглу в эпидуральную область;
• присоединяют катетер, по которому будет подаваться лекарство;
• вводят небольшое количество обезболивающего препарата, ожидают реакцию организма (это минимизирует риски, вызванные местными реакциями на инородное тело и лекарственный препарат, а также другие побочные явления);
• вводят расчетное количество препарата для начала процедуры эпидуральной анестезии.

Необходимо знать, что эпидуральный наркоз применяют в первом периоде родоразрешения, когда нарастает интенсивность схваток и происходит активное раскрытие родовых путей. Далее возможно повторное введение – в завершающем периоде при накладывании швов. Для обезболивания используют традиционные анестетические препараты:

• Новокаин;
• Тримекаин;
• Дикаин;
• Мепивакаин;
• Этидокаин;
• Прилокаин;
• Хлорпрокаинол;
• Лидокаин;
• Бупивакаин и другие.

Изменение сердечного ритма у плода

Эпидуральная анестезия может вызывать изменения в сердечном ритме плода, что является признаком недостатка кровообращения и кислородного голодания. Этот эффект часто наблюдается вскоре после введения анестезии (обычно в первые 30 минут), может длиться около 20 минут, и более вероятны такие проявления при применении опиатов для эпидуральной или спинальной анестезии.

Следует отметить, что применение опиатов само по себе может привести к аномальным изменениям сердечного ритма. Поэтому реальный эффект именно эпидуральной анестезии на сердечный ритм плода достаточно трудно оценить, так как почти во всех рандомизированных исследованиях для ЭА используются препараты с промедолом и другими опиатами.

Некоторые исследователи отмечают, что положение «лежа на спине» чаще сопровождается гипотензией и изменениями сердечного ритма плода, если у женщины стоит эпидуральная анестезия (51). Другие исследования показывают, что положение «лежа на спине» в сочетании с ЭА ассоциировано с недостатком поступление кислорода к мозгу ребенка (52).

Для эпидуральной анестезии существуют противопоказания

Ни женщинам, ни специалистам нельзя забывать, что этот метод, как и любое медицинское вмешательство, имеет показания, противопоказания и осложнения. Трудность заключается в том, что анестезиолог должен уменьшить или снять боль, не замедлив при этом роды и не нанеся вреда матери и ребенку.

При эпидуральной анестезии лекарственный препарат вводится в непосредственной близости от нервных корешков, которые «собирают» болевые ощущения от промежности, матки и органов малого таза. Анестезиолог с помощью иглы вводит тончайший катетер в эпидуральное пространство в районе поясницы, потому что именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза.

Противопоказаниями к эпидуральной анестезии являются некоторые заболевания сердца и сосудов, неврологические заболевания, нарушения свертываемости крови (или же прием препаратов, нарушающих свертывание крови), кожная инфекция в месте укола для эпидуральной анестезии, общая инфекция с температурой более 38°C, риск акушерского кровотечения, например, при предлежании плаценты.

Врачи рекомендуют эпидуральную анестезию в таких случаях:

• длительные роды с высоким уровнем боли;
• кесарево сечение;
• нельзя делать общий наркоз;
• гипертония беременной;
• отсутствие раскрытия и неэффективные схватки;
• преждевременные роды;
• имеются заболевания почек, близорукость, сахарный диабет;
• тазовое предлежание и неправильное прикрепление плаценты.

Некоторые роженицы имеют низкий болевой порог, из-за чего течение родовой деятельности ухудшается. Такие случаи являются рекомендательными для рассмотрения варианта перидуральной анестезии.

Как при других видах наркоза, у эпидуральной анестезии имеются свои противопоказания. Наркоз нельзя применять после выявления в эпикризе роженицы таких симптомов и состояний, как:

• некоторые сердечно-сосудистые заболевания;
• искривление и травмы позвоночника;
• грыжа поясничного отдела;
• нарушения свертываемости крови;
• аллергия на обезболивающие препараты;
• осложнения родов, угрожающие кровотечением;
• психологические расстройства и невменяемые состояния;
• гипотония;
• отклонения внутричерепного давления;
• заболевания и заражение крови.

Эпидуральный наркоз — это врачебная процедура, представляющая определенную степень опасности для пациента. Перидуральная анестезия может спровоцировать побочные эффекты, имеет противопоказания и чревата негативными последствиями. Выполнять введение препарата должен только опытный специалист.

Предварительно проводится полное обследование пациента, тщательное изучение анамнеза и результатов лабораторных исследований. На основании полученных данных анестезиолог и специалист, осуществляющий основное лечение пациента, принимают решение о допустимости проведения эпидуральной анестезии в конкретном случае.

Проведение подобного обезболивания бывает предписано при родовспоможении (особенно при кесаревом сечении), при урологических и гинекологических операциях. Спинномозговая анестезия также применяется при хирургическом вмешательстве в области нижних конечностей, промежности, органов малого таза.

Эпидуральная анестезия предполагает применение различных препаратов для достижения необходимого эффекта. Все вводимые растворы проходят интенсивное очищение и освобождаются от консервантов. Это увеличивает их действенность и безопасность для пациента.

Основные препараты при эпидуральном наркозе — анестетики местного действия:

• бупивакаин;
• лидокаин;
• ропивакаин.

Для интенсификации обезболивающего эффекта дополнительно применяются опиаты:

• бупренорфин;
• морфин;
• промедол;
• фентанил.

В особых случаях в раствор для эпидурального введения добавляются такие медицинские средства, как:

• клофелин;
• кетамин;
• физостигмин.

Конкретный состав вводимого раствора определяется строго индивидуально. Его дозировка подбирается из расчета 1 или 2 мл жидкости на отдельный сегмент спинного мозга, который нужно заблокировать. Определяющие моменты — клиническая картина и состояние здоровья пациента.

Основные противопоказания к применению перидурального наркоза это:

• аллергические реакции на вводимые средства;
• травматический шок;
• туберкулезный спондилит;
• гнойничковые и язвенные поражения в области позвоночника;
• органические заболевания ЦНС;
• повышенная чувствительность к отдельным составляющим обезболивающего раствора;
• сердечно-сосудистый или постегеморрагический коллапс;
• деформация позвоночного столба повышенной сложности;
• непроходимость кишечника;
• детский возраст;
• чрезмерный вес;
• расстройство сердечно-сосудистой системы;
• кахексия;
• заболевания и повреждения позвоночника.

Спинально-эпидуральная анестезия вызывает различные последствия, представляющие опасность для организма пациента. Некоторые из них можно предугадать заранее. Тогда от данного вида обезболивания лучше отказаться. Некоторые осложнения возникают неожиданно и без видимых причин.

Степень опасности в конкретном случае определяют такие факторы, как:

• возраст и общее состояние пациента;
• состав обезболивающего раствора;
• правильное проведение процедуры.

Основные негативные последствия подобной анестезии это:

1. Недостаточная блокада нервных окончаний или полное ее отсутствие, при этом обезболивающий эффект бывает частичным либо не наблюдается совсем.
2. Появление и разрастание эпидуральных гематом, особенно у пациентов с коагулопатией.
3. Токсичное действие резорбтивного характера при введении определенных анестетиков или опиатов.
4. Попадание церебральной жидкости в эпидуральное пространство вследствие повреждения твердой оболочки спинного мозга.
5. Токсичность анестетиков, опиатов и других вводимых препаратов.
6. Нарушение мозгового кровообращения при попадании анестетика в поток крови.

Некоторые последствия постепенно проходят по мере постоперационной реанимации организма. Опасные осложнения требуют специального лечения.

Подобное обезболивание все шире применяется при родовспоможении, избавляя молодую мать от болей, вызываемых появлением ребенка на свет. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, запланированном или экстренном, предпочтительнее общего наркоза. Роженица остается в полном сознании.

Она может увидеть своего малыша сразу после появления на свет, услышать его первый крик. Поэтому многие будущие мамы, которым бывает предписано рожать посредством кесарева сечения, просят заменить общий наркоз на эпидуральную анестезию.

Окончательное решение принимают, безусловно, специалисты: акушеры, анестезиологи, педиатры. Ведь осложнения после эпидуральной анестезии возможны не только у роженицы, но и у младенца.

При превышении необходимой дозы анестетика у роженицы могут возникнуть:

• токсическое воздействие на головной мозг;
• резкое снижение артериального давления;
• развитие судорожного синдрома;
• нарушение дыхательного процесса;
• остановка сердца.

При недостаточно высокой квалификации специалиста, вводящего анестетик, игла или катетер, используемый при проведении процедуры, может травмировать корешки нервных окончаний спинного мозга. При несоблюдении необходимого уровня стерильности вокруг места введения средства начинается заражение и воспалительный процесс. Очень часто в подобной ситуации начинается септический менингит.

В случае ошибки при введении анестетика возможен прокол твердой оболочки спинного мозга. Это вызывает сильные постпункционные головные боли и общую слабость. Поэтому бывает предписан постельный режим и абсолютный покой, как минимум на сутки.

При попадании значительной дозы анестезирующего раствора в кровяной сосуд возникает сильная внутрисистемная интоксикация. Травмирование корешков спинного мозга приводит к развитию сильных болей в спине и в позвоночнике. В этом случае возможно также ограничение двигательной активности.

Результаты специальных исследований пока не позволяют дать однозначный ответ на вопрос об опасности влияния эпидуральной анестезии для ребенка. Основные факторы, которые могут вызвать негативные последствия, это:

• доза введенного анестетика;
• выбор препарата для обезболивания;
• продолжительность родового процесса;
• общее состояние плода на момент введения анестетика и характер внутриутробного развития;
• вес ребенка при рождении;
• наличие врожденных заболеваний.

Достоверно известно, что эпидуральный анестетик, вводимый молодой маме при естественных родах, заметно снижает активность ребенка. Это затрудняет его появление на свет, снижает скорость прохождения плода через родовые пути. В этом случае возникает необходимость применения вакуум-экстракции, щипцов и других способов помощи при родах. Это может вызвать серьезные травмы у новорожденного.

Если после введения обезболивающего раствора у женщины начинается сильная дрожь, ребенок испытывает значительный недостаток кислорода. В дальнейшем опасные последствия эпидурального наркоза приводят к возникновению разного рода проблем с грудным вскармливанием.

Применение эпидурального обезболивания при хирургическом вмешательстве проводится для частичного обезболивания отдельных областей тела больного, в дополнение к общему наркозу и для купирования постоперационного болевого синдрома.

Анестетики, опиотики и другие препараты, применяемые для наркоза, могут оказывать побочное действие на организм пациента.

Многие осложнения, появляющиеся после эпидурального обезболивания, со временем проходят без лечения или легко устраняются при помощи медицинских препаратов. К ним относятся:

• дрожь;
• зуд и мурашки по всему телу;
• падение артериального давления;
• частичная или полная обездвиженность;
• боли в спине;
• частичное онемение или потеря чувствительности в случае повреждения нервных волокон.

Серьезные проблемы создает обрыв катетера, через который вводится анестетик. В этом случае необходимо провести специальное хирургическое вмешательство, чтобы извлечь обломившийся конец, застрявший в спинномозговом канале.

Эпидуральная анестезия при родах: плюсы, минусы, противопоказания, последствия и осложнения

Очень часто негативно влияют на будущую маму знакомые или подруги, которые любят в красках рассказывать о своих родах и последствиях после них. Эти «страшилки» нужно стараться избегать и не допускать малейшего страха.

Чем спокойнее роженица, тем проще и быстрее все проходит.

На помощь современным будущим мамам приходит эпидуральная анестезия при родах, которая помогает упростить все природные механизмы рождения ребенка. С ее помощью женщина легче переносит схватки и все родовые боли, если все это становится невыносимым грузом для роженицы.

Эпидуральная анестезия направлена на действие позвоночного отдела, где проходят особые спинномозговые корешки с нервными импульсами. Все они связанны с органами малого таза, учитывая непосредственно и саму матку.

При введении эпидуральной анестезии, все эти нервные импульсы блокируются и не передают болевые сигналы в мозг. Таким образом, роженица перестает испытывать болезненные ощущения или же они чувствуются в минимальной степени.

Эпидуральная анестезия имеет действие в основном во время раскрытия шейки матки. Потуги и предродовые часы врачи стараются проводить естественным путем, чтобы не влиять негативно за здоровье матери и ребенка.

Спинальная и эпидуральная анестезия очень похожи по своему воздействию на организм, только спинная вводится более глубоко в спинномозговую жидкость. Этот препарат способен совсем по-другому действовать как анестетик и естественно реакция и поведения человека на боль при нем также другая.

Спинальная и эпидуральная анестезия отличия имеют лишь по временным рамкам и более глубокому воздействию на нервные окончания. Этот препарат считается среди медиков более безопасным и щадящим.

Цены на эти препараты приблизительно одинаковые. Если женщина рожает в обычном роддоме, то этот вид анестезии должны делать бесплатно. В частной клинике, за такую услугу могут потребовать от 3 до 5 тысяч рублей.

Если роженица нуждается в этой анестезии, то ей придется пройти ряд небольших действий для введения препарата. В первую очередь женщину кладут на бок, немного сгибают спину с помощью позы «калачик» и вводят анестетик в позвоночник. Чаще всего процедуру выполняют несколько врачей, чтобы пациент лишний раз не двигался и не создавал дополнительных проблем.

Дополнительно место будущего прокола могут обезболить и обязательно протирают спиртом или каким-либо другим антисептическим препаратом. Чтобы подавать обезболивающее постепенно в позвоночник могут вводить дополнительный катетер, который сможет переносить родовую боль на протяжении всего процесса.

Если при введении катетера женщина начинает испытывать сильные схватки, то лучше всего отказаться от этого варианта и не мешать роженице делать все самостоятельно. Во время введения препарата также могут возникнуть различные негативные изменения в организме. Не исключена тошнота, головокружение, онемение тела. Если подобные симптомы начинаются о них немедленно нужно сообщить доктору.

Однако, не стоит беспокоится, самое неприятное – это пережить несколько не совсем удобных секунд во время прокола. Все последующие действия врачей будут организмом просто не ощутимы. Установленный катетер не будет мешать родовому процессу и не выпадет из спины в самый ответственный момент. Часто препарат могут вводить разными дозами и на разных временных отрезках.

Все это напрямую зависит от состояния роженицы и ее индивидуальных особенностей организма.

Будущим мамам также не стоит переживать за весь процесс родовой деятельности с этим препаратом. В наше время учеными доказано, что такой анестетик не успевает проникнуть через плаценту в кровь ребенка. Таким образом эпидуральная анестезия последствия на ребенка не имеет.

Некоторые врачи относятся к этому препарату с недоверием, так как скорость раскрытия шейки матки значительно увеличивается, но сами потуги становятся слабыми и неестественными.

Таким образом, техника эпидуральной анестезии может незначительно влиять на весь родовой процесс и деятельность.

Показания и противопоказания этого анестетика может быть довольно разным. Все зависит от протекания беременности и ее сложности. Давайте рассмотрим более детально, в каких случаях препарат может влиять положительно или отрицательно на родовую деятельность и будущее здоровье роженицы.

Показания:

1. Ее активно могут применять при недоношенной беременности. С помощью препарата врачи вызывают активное природное расслабление всех мышц таза и роды проходят в более щадящих и естественных условиях. Таким образом, мама не будет испытывать чрезмерную боль от того, что ее организм не успел подготовится к этому процессу заранее.
2. Неправильная координация родовой деятельности. При подобном случае роженица испытывает глубокие потуги, однако матка не начинает сокращаться или же делает это неправильно. В этом случае препарат может активизировать работу мышц и поможет раскрыться матки естественным путем.
3. Его также активно задействуют, если у роженицы чрезвычайно повышенное артериальное давление. Препарат помогает нормализировать и задержать давление на нужном уровне во время прохождения всех этапов родов.
4. Непредвиденные осложнения. Эпидуральная анестезия необходима, если плод очень крупный или же беременность многоплодная. Часто препарат задействуют также, если в будущей маме нельзя применять по каким-то причинам общий наркоз.
5. Нельзя обойтись без этого анестетика и вовремя очень сложных или затянувшихся родов. К примеру, западные клиники активно применяют этот препарат уже довольно долгое время, чтобы не мучать женщин и создавать им поменьше болезненных ощущений. Однако, наши специалисты имеют совершенно другое мнение на этот счет.

Эпидуральная анестезия противопоказания имеет довольно серьезные, которые могут существенно влиять на здоровье или жизнь роженицы.

Противопоказания:

1. Препарат недопустим при аномальном низком давлении.
2. Роженица имеет любые трудности с позвоночником или же он неестественно искривлен, что ведет к затруднению ввода катетера.
3. На спине имеются любые воспаления в месте возможного прокола.
4. Аллергия или непереносимость препарата.
5. Сильное кровотечение во время родовой деятельности.
6. Психические расстройства или бессознательное состояние женщины во время родов.
7. Собственноличный отказ роженицы.
8. Слабые сосуды или болезни сердца.

Чтобы не обманывать женщин, нужно предельно четко объяснить им все риски, на которые они могут подвергаться. Такие последствия возникают довольно редко, но все же шанс получить такую проблему есть. Эпидуральная анестезия осложнения в первую очередь дает непосредственно при родах.

Препарат может случайно попасть в вены и распространится по всему организму. Тогда слабость и общее недомогание человеку обеспечено.

Женщина может не владеть некоторыми конечностями, плохо говорить, терять сознание или испытывать сильнейшее головокружение. Чаще всего, если препарат попадает в вену, эти симптомы возникают мгновенно.

Препарат может вызывать в отдельных случаях аллергическую реакцию. Если врачи заранее не узнали возможную реакцию организма на этот препарат, возможно даже развитие анафилактического шока. Чтобы избежать этого, женщине вводится минимальное количество анестезии, чтобы увидеть реакцию ее организма.

«Чем еще опасна эпидуральная анестезия?» — спросите вы. Часто после ее применения возможно затруднение дыхания. Иногда это списывается на напряжение и потуги, однако такие трудности имеют немного другой характер. Анестетик начинает активно влиять на нервные окончания и мышцы, которые находятся между ребрами.

Кроме трудностей дыхания, может развиться сильная головная и спинная боль. Чаще всего такие неприятные симптомы уходят через сутки после родов.

Но в самых тяжелых случаях эта боль может длиться несколько месяцев. В таком случае нужно лечить ее медикаментозно под присмотром врача.

Все симптомы, которые касаются головокружения, тошноты или слабости проходят также через несколько дней после родов. Иногда для быстрого вывода анестетика из организма маме ставят очищающую капельницу.

Не хочется пугать всех будущих мам, которым предстоит пройти эту анестезию, однако существует очень небольшая вероятность паралича нижних конечностей.

Неудачная анестезия

В медицинской практике известны случаи, когда после ввода эпидуральной анестезии роженица не чувствует никакого облегчения и болезненные симптомы не отступают. Если верить статистике, то 5 процентов рожениц не чувствуют облегчения после анестезии, а 15 процентов всех женщин чувствуют лишь незначительное облегчение.

Причиной такого неудачного обезболивания может стать большое количество различных факторов. В первую очередь – это индивидуальность организма, который реагирует на препарат по-своему.

Причиной неправильного попадания может стать, и излишняя полнота женщин или же искривление позвоночника.

Плюсы и минусы

Если у будущих мам больше нет лишних вопросов к процедуре проведения и воздействию препарата на организм, давайте более точно проанализируем и взвесим все плюсы и минусы эпидуральной анестезии.

Положительные моменты:

• возможность облегчить роды, сделать процесс менее травматическим и опасным;
• возможность получить определенное облегчение и передышку для самого процесса рождения ребенка;
• возможность предотвратить у женщин повышение артериального давления.

Токсичность

Каждое лекарственное вещество, получаемое матерью во время родов, поступает через плаценту к ребенку, который более подвержен токсическим эффектам. Максимальное действие проявляется при рождении и в течение нескольких часов после, когда концентрации лекарств максимальны.

Существует несколько исследований, посвященных влиянию ЭА на новорожденного младенца, но почти все из них сравнивают таких детей с детьми, подвергшимися воздействию опиатов во время родов (которые вызывают сонливость и трудности с дыханием). Эти исследования показывают небольшую разницу между детьми с ЭА и без нее (но обычно под воздействием опиатов) в показателях по шкале Апгар или рH (показатель кислотно-щелочного баланса)  пуповины – оба показателя отражают состояния ребенка (28).

Также есть несколько исследований о токсичности для новорожденных лекарственных веществ, применяемых при ЭА, и особенно опиатов (56). Токсические эффекты опиатов чаще проявляются у новорожденных при использовании режимов с высокими дозами лекарств, особенно если мама сама может регулировать поступление дополнительных доз лекарства. Также отмечена широкая вариабельность индивидуальной чувствительности младенцев (56).

Важно отметить, что способность малыша метаболизировать и выводить лекарственные вещества значительно ниже, чем у взрослого. Например, период полураспада (время, за которое сывороточная концентрация вещества снижается вдвое) для местного анестетика Бупивакаина составляет 8,1 часов для новорожденного и 2,7 часа для матери (57).

В недавнем обзоре было отмечено учащение проявления желтухи у новорожденных, подвергшихся действию эпидуральной анестезии, что может быть связано с инструментальным родоразрешением или использованием синтетического окситоцина (28).

Последствия эпидуральной анестезии при родах

Отзывов людей, испытавших это на себе очень много: одни в восторге от манипуляции, другие – пытаются забыть о подобном опыте, как о страшном сне.

Показания

Проводить эпидуральную анестезию при родах можно, если нет противопоказаний и осложнений или когда другие обезболивающие медикаменты не помогают должным образом. Её назначают в обязательном порядке, если есть один или несколько следующих факторов:

1. Несовершеннолетняя роженица.
2. Преждевременные схватки.
3. Женщина ждет двойню.
4. Предполагается кесарево сечение.
5. Есть аномалии.
6. Выраженный порог чувствительности.
7. Повышенное артериальное давление или спазмы сосудов.
8. Гипертензия.
9. Необходима стимуляция.

1. Сначала поясницу мажут специальным антисептическим раствором, чтобы убрать все бактерии и микробы.
2. В место, которое выбрал доктор, вводится игла. В иглу вставляется катетер, через него поставляется анестетик.
3. Процедура быстрая и оперативная: 5-10 минут.
4. Эффект от анестетика наступает не молниеносно, приходится терпеть 15-20 минут.
5. Со временем ввода препарата, происходит онемение ног, ослабление схваток, покалывание в области конечностей.
6. Мама абсолютно не испытывает боли, только чувствует сокращение матки.
7. Если есть потребность в отдыхе, мамочке позволено отдохнуть и набраться сил, даже немного поспать.
8. По окончании действия лекарства ощущения приходят в нормальное состояние.
9. Если эффект спадает, дозу увеличивают и вводят еще определенное количество вещества.

Когда у роженицы нет противопоказаний или рекомендаций к проведению манипуляции, а есть только собственное желание, стоит основательно подумать, взвесив все «за» и «против».

Противопоказания

Только от решения доктора зависит, будет ли проведена эта манипуляция. Даже при сильном желании матери и нестерпимой боли, могут существовать веские основания для отказа.

Случаи и причины, при которых категорически нельзя проводить процедуру:

• Внутричерепное давление повышено.
• Инфекции в области инъекции.
• Пороки сердца.
• Плохая свертываемость крови.
• Сепсис, пиелонефрит, хориоамнионит.
• Присутствие в крови бактерий.
• Кровотечения.

Применять с осторожностью, если:

• Повышенна температура тела.
• Есть неврология.
• Есть рубец в области матки.
• Схватки отсутствуют.
• Шейка матки раскрыта шире, чем на 7 см.

Очень осторожно стоит применять данный метод обезболивания, если пациентка страдает эпилепсией или сахарным диабетом.

Если решение было принято в сторону проведения манипуляции, мама испытывает ряд преимуществ:

1. Уменьшения неприятных ощущений.
2. Снижение чувства тревожности.
3. Сокращение уровня «гормона стресса» — катехоламина.
4. Состояние становится спокойным и благоприятным для рождения малыша.
5. Исключается риск повышенного давления для тех, кто страдает гипертонией.
6. Девушка в состоянии отдохнуть или даже поспать, если сильно устала и процесс длится довольно долгое время.

Минусы:

1. Давление может упасть слишком резко, у страдающих гипертонией.
2. Роды отличаются продолжительностью.
3. Обезболивающий эффект от процедуры может быть минимален или совсем отсутствовать.
4. Возможно повышение температуры тела.
5. Боли в спине после инъекции.

Даже при успешном выполнении последствия эпидуральной анестезии на ход родов, роженицу и состояние ребенка весьма сильны. Возможны:

• Трудности при кормлении грудью.
• Головные боли.
• Нарушение сердцебиения плода.
• Увеличивается риск кровотечений.
• Может быть частое недержание мочи.
• Ноющие и некомфортные ощущения в области поясницы.
• После эпидуральной анестезии болит спина после несущественных физических нагрузок.
• Отдельные участки всего тела могут испытывать покалывания и онемение.
• Возможен звон в ушах и нарушение чувствительности кожи.
• Теряется эмоциональная и психологическая связь матери и ребенка, заложенная природой, что может привести к безразличию в отношении младенца.

Дети, появившиеся на свет с помощью этой процедуры, более вялые и ослабленные, их активность значительно снижена, они чаще подвержены возникновению инфекций. Такой ребенок может очень много плакать, быть апатичным и даже не хотеть есть.

Осложнения после эпидуральной анестезии встречаются слишком редко, чтобы обращать на них заостренное внимание. Но изучить реальные случаи, всё же стоит.

1. Анестетик попадет в венозное русло. Женщина чувствует слабость, тошноту, головокружение, онемение языка и специфический привкус во рту.
2. Появляются аллергические реакции. Шанс столкнуться с аллергией возрастает, если ранее женщина не сталкивалась с приёмом обезболивающих препаратов. Сильная реакция вызывает анафилактический шок, отеки и удушье. Для исключения подобного, необходимо провести пробы на продукт.
3. Затрудненное дыхание. Бывает редко в результате специфического воздействия на нервы.
4. Боли в области спины и головы. Неприятные симптомы могут пройти в течение суток или продолжаться на протяжении нескольких месяцев. Устранить проблему легко с помощью лекарств или радикальным способом, когда в место прокола от анестетика вводится немного собственной крови женщины. При этом неприятные симптомы блокируются.
5. Присутствует чувство головокружения, рябь в глазах, приступы тошноты или даже рвоты. Для избегания подобного симптома, после процедуры рекомендован постельный режим и капельница.
6. Паралич ног. Самое губительное осложнение после эпидуральной анестезии после родов.

В некоторых случаях процедура может не дать должного эффекта: не подействовать совсем или только частично. Врачу не всегда удается попасть в нужную зону. Причиной может стать неопытность, лишний вес пациентки или если позвоночный столб имеет нарушения в своей структуре. Увеличив концентрацию продукта или количество проколов, анестезиолог в силах устранить возникшую проблему.

Заключение

Имея ряд позитивных моментов, эпидуральная анестезия после родов может вызвать неожиданные последствия как для мамы, так и для её малыша. Облегчая мучения себе, есть вероятность навредить малютке. Та боль, которую испытывают роженица и малыш вместе, навсегда соединяет их, устанавливая прочную связь на всю жизнь.

Если нет никаких симптомов, кроме страха, рекомендуется посещать курсы для беременных, изучать техники дыхания, читать специальную литературу, заниматься легкими видами спорта, растягивать мышцы.

Полезно много гулять и двигаться, есть фрукты и овощи, пить цитрусовые соки и чистую воду: это убережет от лишнего веса и неприятностей в дальнейшем.

Правильный образ жизни мамы ведет к нормальному весу её крохи и легким родам.

Использование разных типов обезболивающих в момент родов может помочь большинству девушкам совладать со страхом и болевыми ощущениями.

Они могли бы притормозить родовую деятельность пациентки. Роды под данным наркозом — это один из самых безопасных методов для мамы и новорожденного. Если используется эпидуральная анестезия при родах последствия возможны ли?

Эта процедура представляет собой введение обезболивающего медикамента в эпидуральное пространство, которое находится в позвоночнике.

Вводится он, чтоб избавить роженицу от сильных болевых ощущений. Девушке через катетерную трубку вводится специальный очищенный раствор. Это может быть ропивакаин, бупивакаин или лидокаин.

Эти средства абсолютно безвредны и не могут попасть через мать к ребенку.

Такой наркоз может повлечь за собой серьезные последствия. Схватки могут длиться намного дольше, нежели без использования каких-либо препаратов. Есть риск, что женщина не сможет самостоятельно родить и придется использовать от щипцов до кесарева сечения. Лекарственный препарат вводится частями, чтоб определить нужную дозу для определенной пациентки.

Роды не всегда проходят гладко. В некоторых случаях лекарственное вмешательство необходимо. Причины для введения наркоза:

1. У роженицы патология сетчатки глаза. Тогда сильные боли ей противопоказаны;
2. Матка сокращается с сильными болевыми ощущениями, но не раскрывается;
3. Во время кесарево сечения;
4. У рожающей девушки порок сосудов и сердца;
5. У матери фетоплацентарная недостаточность;
6. Панический страх.

Стоимость этой анестезии варьируется от 3 000 руб до 5 000 руб. Если же она необходима по медицинским показаниям, эпидуралку делают бесплатно.

Девушка садится, согнув колени или ложится на один из боков, обхватив колени руками. Это обеспечивает максимальный возможный доступ к ее позвоночнику. В момент прокола необходимо не двигаться и не мешать врачу. Область будущего прокола обрабатывают и колют обычную инъекцию обезболивающего.

Когда зона предстоящего прокола полностью онемела, приступают к введению анестезии. Врач вставляет иглу в спину до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки. В отверстие вводится трубка. С данной трубкой роженица спокойно может передвигаться, он никак не мешает двигаться, но резких движений делать нельзя.

По катетеру лекарство попадает в организм девушки и обезболивает процесс рождения.

Игла, которой делали прокол, аккуратно достается, а трубка остается в спине до тех пор, пока необходимость обезболивающего не прекратится. Вначале вводится пробная доза лекарства.

Если организм среагировал адекватно и никакие побочные эффекты не проявились, то вводят нормальную дозу для прекращения боли.

Сама процедура занимает не более десяти минут. Через 20мин после процедуры анестезия начинает действовать. Что касается болезненности, то эпидуралка вызывает не более чем не очень приятные ощущения. Длятся они всего пару секунд. В момент движения катетер абсолютно невозможно почувствовать.

Минусы и плюсы

Если вы решили во время родов использовать такой наркоз, убедитесь в том, что у вас нет никаких противопоказаний. Для этого следует обратиться к вашему лечащему врачу и анестезиологу.

Стоимость эпидуральной анестезии

Каждый родильный дом или частная клиника устанавливают свои тарифы на проведение перидурального наркоза для родов. Цена эпидуральной анестезии будет зависеть от сложности общего состояния роженицы и длительности процесса родов. Средняя цена по стране колеблется в пределах от 3 до 5 тысяч рублей.

Также на то, сколько будет стоить эпидуральная анальгезия, повлияет количество препарата, которое понадобится для данных родов. Если к такому наркозу имеются медицинские показания, то часть или полную стоимость оплачивает государство. Когда будущая мама настаивает на «эпидуралке», потому что ей невыносимо больно, без рекомендаций врача, ей придется оплатить полную стоимость процедуры самостоятельно.

Исследования на животных

Исследования на животных наводят на мысль, что описанные выше нарушения гормонального фона матери, обусловленные применение ЭА, могут способствовать трудностям в контакте между мамой и младенцем. Исследования показывают, что ЭА вызывает нарушения привязанности между овцами и их новорожденными ягнятами, особенно в случаях, когда роды были первыми и ЭА применялась с самого начала родов (66).

Не существует долгосрочных исследований влияния эпидуральной анестезии на потомство человека. Однако исследования с некоторыми близкородственными животными вызывают беспокойство. Ученые Голуб и Германн применяли бупивакаин для ЭА в родах макак-резус, а затем следили за развитием родившихся макак в течение 12 месяцев (что эквивалентно четырем годам у человека).

Они обнаружили определенные нарушениях на основных этапах развития у этих обезьянок: через шесть-восемь недель после родов их манипуляторная активность (способность удерживать предметы и вертеть их в верхних конечностях – прим.пер.) развивалась медленнее, а в десять месяцев наблюдалось замедленное развитие моторных навыков (67).

Грудное вскармливание

Влияние анестезии на грудное вскармливание плохо изучено и поздние рандомизированные контролируемые исследования (сравнивающие группы с ЭА и с воздействием опиатами) могут сильно ввести в заблуждение, поскольку хорошо известно негативное воздействие опиатов на раннее начало грудного вскармливания и его успешность (69-73).

Существует несколько механизмов, которыми ЭА может повлиять на опыт кормления и успешность ГВ.  Во-первых, из-за ЭА у ребенка может быть нарушено нейроповедение и это влияние наиболее выражено в первые часы после родов, в критический для начала грудного вскармливания момент. Недавние исследования установили, что чем выше состояние младенца по оценкам нейроповеденческих тестов, тем успешнее будет грудное вскармливание (74).

В другом исследовании, баллы младенцев по шкале IBFAT (способ оценки поведения новорожденных у груди во время грудного вскармливания – прим.пер.) были наиболее высокими в группе детей, рожденных в безмедикаментозных родах; ниже – у детей, получивших воздействие ЭА или опиатов; и самые низкие баллы наблюдались у тех младенцев, в родах которых использовались и ЭА, и опиаты.

Дети с более низкими баллами раньше отлучались от груди, хотя их показатели мало отличались от других детей в течение 6 недель (75). В другом исследовании говорится, что дети, подвергшиеся влиянию спинальной или эпидуральной анестезии, теряли бОльший вес в роддоме, хотя это может отражать проблемы с грудным вскармливанием, например, неэффективное сосание (76).

Еще одно исследование показало, что баллы IBFAT и NACS (см.выше) могут оставаться нормальными, если в родах применялись очень низкие дозы ЭА, хотя в этом же исследовании было показано, что при более высоких дозировках ЭА баллы по шкале NACS при оценке младенцев через два часа после родов были ниже (77).

Во-вторых, ЭА может осложнять грудное вскармливание для самой женщины. Это более вероятно, если женщина прошла через долгие или инструментальные роды, или при раздельном пребывании с ребенком – а такие ситуации часто являются следствием ЭА. Гормональные изменения также способствуют трудностям с ГВ, поскольку окситоцин – главный гормон лактации.

Дети, рожденные при использовании анестезии, с меньшей вероятностью находятся на исключительно грудном вскармливании при выписке из стационара, особенно это касается тех детей, которых не приложили к груди в первый час жизни (78). Опрос женщин в Финляндии показывает, что 67% женщин, рожающих с ЭА, уже к 12 неделям жизни ребенка имеют смешанное или искусственное вскармливание, по сравнению с 29% среди родивших без обезболивания. Также первые чаще говорят о «нехватке молока» (79).

Две группы шведских исследователей изучали тонкости поведения у груди и перед кормлением у детей, рожденных без применения ЭА. Одна группа детей при контакте с мамой кожа-к-коже начинали ползти по направлению к груди, сами находили сосок и самостоятельно прикладывались (69). Те малыши, в родах которых применялись опиаты, или которые были разлучены с мамой вскоре после рождения, во многом утеряли такое поведение.

Другая группа шведских ученых изучала детей, подвергшихся воздействию анестезии в родах (чаще всего опиатов, но были и малыши с ЭА) и пришла к выводу, что у таких младенцев нарушено поведение, предшествующее сосанию груди (массаж и лизание соска), а также сосание кулачков – в сравнении с детьми, рожденными в безмедикаментозных родах (71).

Чувство удовлетворения от родов

Проживание боли в родах – один из самых важных вопросов для женщин, и акушеры уверены, что адекватное обезболивание способно обеспечить положительный опыт родов. Однако на деле получается наоборот – несколько исследований показали, что женщины, не применявшие медикаментозное обезболивание в родах, были более удовлетворены своим опыт сразу после родов (80), через 6 недель (81) и даже по прошествии года (82).

И наконец, следует отметить, что использование анестезии и прочих медицинских процедур во многом диктуется персоналом роддома. В одном исследовании было выявлено, что в родах с семейными врачами реже использовались эпидуральное обезболивание, КТГ и синтетический окситоцин, вероятность кесарева сечения и реанимации ребенка также была ниже (83).

1. G. R. Hamilton and T. F. Baskett, “In the Arms of Morpheus: The Development of Morphine for Postoperative Pain Relief,” Can J Anaesth 47, no. 4 (2000): 367–74.

2. E. Declercq et al., Listening to Mothers: Report of the First U.S. National Survey of Women’s Childbearing Experiences (New York: Maternity Center Association, October 2002): pg 1

3. Canadian Institute for Health Information, Giving Birth in Canada (Ontario: CIHA, 2004): pg 7

4. National Health Service, NHS Maternity Statistics, England: 2002–03 (Crown Copyright, 2004): pg 6

5. E. D. Hodnett, “Pain and Women’s Satisfaction with the Experience of Childbirth: A Systematic Review,” Am J Obstet Gynecol 186, Supplement 5: Nature (2002): S160–S172.

6. S. J. Buckley, “Ecstatic Birth: Nature’s Hormonal Blueprint for Labor,” Mothering no. 111 (March–April 2002)

7. World Health Organization, Care in Normal Birth: A Practical Guide. Report of a Technical Working Group (Geneva: World Health Organization, 1996): 16.

8. V. A. Rahm et al., “Plasma Oxytocin Levels in Women During Labor With or Without Epidural Analgesia: A Prospective Study,” Acta Obstet Gynecol Scand 80, no. 11 (2002): 1033–1039.

9. R. M. Stocche et al., “Effects of Intrathecal Sufentanil on Plasma Oxytocin and Cortisol Concentrations in Women During the First Stage of Labor,” Reg Anesth Pain Med 26, no. 6 (2001): 545–550.

10. C. F. Goodfellow et al., “Oxytocin Deficiency at Delivery with Epidural Analgesia,” Br J Obstet Gynaecol 90, no. 3 (1983): 214–219.

11. O. Behrens et al., “Effects of Lumbar Epidural Analgesia on Prostaglandin F2 Alpha Release and Oxytocin Secretion During Labor,” Prostaglandins 45, no. 3 (1993): 285–296.

12. R. Jouppila et al., “Maternal and Umbilical Venous Plasma Immunoreactive Beta-Endorphin Levels During Labor With and Without Epidural Analgesia,” Am J Obstet Gynecol 147, no. 7 (1983): 799–802.