Остеоартрит классификации причины симптомы лечение

Классификация

ОА представляет собой гетерогенную группу состояний различной этиологии и схожими биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями. При ОА преимущественно поражаются несущие вес суставы: коленные, бедренные, плечевые и суставы пояснично-крестцового отдела. Могут пострадать дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, пястно-запястные суставы, однако подобная локализация встречается гораздо реже. В развитии заболевания важную роль играют ежедневные нагрузки, которые большей частью даются на несущие ­суставы.

Первичным, или идиопатическим, считается остеоартроз, причина которого остается неустановленной. Он может быть локальным (поражены один или два сустава) и генерализованным (поражены три и более суставов). Локальный ОА чаще всего ассоциируется с поражением коленных суставов (гонартроз) и тазобедренных суставов (коксартроз).

Факторы риска остеоартроза

Причины возникновения остеоартроза суставов могут быть следующие:

  • возраст
  • ожирение
  • травма
  • наследственность (фамильная история ОА)
  • низкий уровень эстрогенов у женщин
  • мышечная слабость
  • особенности труда (например, регулярные тяжелые физические нагрузки)
  • инфекция
  • акромегалия
  • воспалительный артроз в анамнезе (например, ревматоидный артрит)
  • наследственные метаболические нарушения (например, алкаптонурия, гемохроматоз, болезнь Вильсона)
  • гемоглобинопатии (к примеру, серповидноклеточная анемия, талассемия)
  • невропатические расстройства, ведущие к развитию сустава Шарко (сирингомиелия, спинная сухотка, сахарный диабет)
  • морфологические факторы риска (например, врожденный вывих бедра)
  • поражение костной ткани (болезнь Педжета, асептический некроз и другие)
  • хирургические вмешательства на суставах в анамнезе (к примеру, менискэктомия)

Некоторые пациенты задаются вопросом – остеоартрит и остеоартроз – это одно и тоже или разные патологии. Первое название широко применяется в зарубежных источниках. Согласно Российской классификации эти понятия являются синонимами и нередко сокращённо называется артрозом.

Код остеоартрита по МКБ 10 соответствует шифру М 15-19 в зависимости от локализации – тазобедренного сустава, колена или голеностопа. Генерализованный остеоартрит отмечается как М15, следующие цифры соответствуют суставам ноги, которые перечисляются сверху вниз.

Разделяют заболевание на 2 большие группы: первичный (или идиопатический) и вторичный. Первая группа развивается в результате либо неясной причины, либо в результате возрастных изменений. Вторая характеризуется четкими причинами и развивается в результате их патологического процесса (например, на фоне туберкулеза, рассекающего остеохондрита, субхондрального некроза и т.д.)

Независимо от причин, которые явились фактором развития остеоартроза, различаются 4 стадии его развития:

Стадии остеоартроза

1 стадия: твердые структуры сустава в процесс разрушения не вовлекаются, имеются начальные изменения в его мягких структурах и в составе суставной жидкости (которая является питательной средой и снижающей трение сустава), происходит нарушение питания сустава.

2 стадия: сопровождается «запуском» механизма разрушения твердых структур сустава, образуются краевые твердые образования (экзостозы, остеофиты). Умеренные жалобы на изменения в объеме движений.

3 стадия: сопровождается сужением суставного просвета, выраженным разрушением нагружаемой поверхности с образованием костно-хрящевых дефектов, выраженным ограничением движений, постоянным чувством «хруста» при движении, начальными изменениями оси конечности.

4 стадия: тяжелая, при которой движения выраженно ограничены в суставе вплоть до полного его отсутствия (анкилоз), выраженным воспалительным процессом, его деформацией, образованием костных дефектов (в результате полного отсутствия хрящевого покрова).

В ортопедической практике существует четкая характеристика признаков, процессов, прогнозов и других характеристик заболевания, объединяющая их в несколько категорий по такой классификации:

  • Область локализации – в каком суставе прогрессирует аномалия;
  • Этиологические факторы – заболевания первичного и вторичного происхождения;
  • Прогноз – осторожный, благоприятный, неблагоприятный, риск инвалидности;
  • Течение болезни – острое и хроническое.

Вместе с тем у этой патологии различают 3 стадии:

  1. 1 степень не сопровождается очевидными признаками, больше напоминает мышечную усталость ног или рук;
  2. 2 степень характеризуется незначительным хрустом в сочленении, периодической болезненностью и снижением подвижности сустава;
  3. 3 стадия сопровождается утратой подвижности, стабильными болевыми ощущениями, хромотой, ухудшением циркуляции крови в суставе, локальным воспалительным процессом.

Разные стадии болезни могут проявляться в любом возрасте, однако медики констатируют факт, что наиболее опасные симптомы проявляются у людей пожилого возраста.

Остеоартроз: симптомы основных клинических форм

На основании конкретных областей локализации у рассматриваемого нами заболевания имеются собственные особенности, сопровождающие его проявление.

Поражение тазобедренного сустава, которое, как мы уже отметили выше, соответствует заболеванию «коксартроз», является не только наиболее часто диагностируемой формой остеоартроза, но и формой наиболее тяжелой. В среднем коксартроз выявляется в 43% случаев проявления форм ОА, и, как правило, завершение его прогрессирования сопровождается нарушением функций сустава практически до полного их прекращения, что, в свою очередь, приводит к инвалидизации.

Развитие первичной формы коксартроза начинается в основном после преодоления возрастного порога в 40 лет, отмечается также одинаковая частота по половой предрасположенности, то есть заболевание одинаково часто диагностируется и у мужчин, и у женщин. При развитии коксартроза до 40-летнего возраста в основном имеет место дисплазия сустава, при которой в головке бедра не хватает необходимого покрытия для обеспечения должной функциональности, что происходит на фоне неполноценности состояния вертлужной впадины.

Несколько реже коксартроз провоцирует идиопатическая (преимущественно семейная форма) протрузии в области подвздошной впадины. То есть речь идет о слишком глубокой (опять же, скорее всего семейной предрасположенности) вертлужной впадине при которой одновременно актуально истончение кости с сопутствующим этому выпячиванию к стороне полости таза головки бедра.

Также спровоцировать коксартроз может деформация головки указанной кости на фоне остеохондропатии, при которой укорачивается шейка бедра и уменьшается угол, анатомически присутствующий между головкой и бедренной костью. Помимо этих причин, коксартроз провоцирует хроническая форма артрита, остеонекроз и другого типа процессы, при которых нарушению подлежит соразмерность суставных поверхностей.

Основные симптомы коксартроза сводятся к появлению механической боли, локализованной со стороны тазобедренного сустава, из-за чего частым спутником заболевания является прихрамывание. В целом локализация боли может быть различной. Так, начало заболевания сопровождается появлением боли не в тазобедренном суставе, а в паховой области или в коленном суставе, в пояснице, в бедре или в ягодице.

Особенностью коксартроза, точнее болевых ощущений при этом заболевании, является то, что при нем могут отсутствовать какие-либо изменения на рентгенограмме при обследовании. Объяснением тому становится актуальный спазм мышц бедра, что и может исключать возможность выявления патологических изменений.

По мере прогрессирования заболевания проявляется, а далее и нарастает ограничение подвижности, при которой в суставе нарушению подлежит внутренняя ротация, а далее отведение, затем – наружная ротация, приведение и, наконец, сгибание/разгибание бедра. В некоторых случаях развивается такой симптом, как «блокада», сопровождающееся болезненностью, а также заклиниванием сустава при сопутствующей невозможности выполнения им какого-либо движения. Такой симптом исчезает сам спустя некоторое время.

В данном случае течение заболевания характеризуется собственной вариабельностью. Изначально боль может появляться в одном из суставов, после в другом, или и вовсе в обоих. Через некоторое время боль вообще может исчезнуть, причем надолго, хотя в большинстве своем боль является постоянной и возникает на почве любого типа нагрузки.

Отличаться могут и функциональные особенности сустава на фоне этого заболевания. Длительно проявляющийся артроз в рассматриваемой его форме может определять свободную возможность для передвижения некоторых больных на значительные расстояния, в то время как другие больные сталкиваются со сложностью преодоления хотя бы нескольких сотен метров, причем подъем по лестнице для них вообще становится невозможным.

Получаемые при проведении рентгенографии в качестве метода исследования результаты не всегда соответствуют реальной картине патологического процесса, а, соответственно, не позволяют определить степень поражения сустава. В изолированной форме надколеннобедренного артроза инвалидизация больного происходит наименьшим образом, в то время как наибольшая степень инвалидизации наблюдается при сочетании бедреннобольшеберцового и надколеннобедренного артроза.

  • Симптомы остеоартроза межфаланговых дистальных суставов с поражением кисти

Данная патология также определяется как узелки Гебердена. В среднем на такую патологию приходится порядка около 20% случаев проявления артроза, и в основном с ней сталкиваются женщины в рамках периода наступления менопаузы. В некоторых случаях узелки Гебердена проявляются в сочетании с другими симптомами, свойственными первичному остеоартрозу.

Патогенез данной формы заболевания в наибольшей мере связан с наследственностью как основного фактора, его провоцирующего. Как правило, образуемые узелки множественны, в основном поражению ими подлежат I и III пальцы кисти. Спустя несколько месяцев (в отдельных случаях – лет) симметричному поражению подвергаются и другие межфаланговые дистальные суставы.

Такие узелки обладают достаточной плотностью, что объясняется формированием краевых костных остеофитов, появляются они по одному по каждой стороне тыльнобоковой поверхности. Процесс формирования таких узелков сопровождается появлением покалывания, жжения и «мурашек». Завершение формирования этих узелков сопровождается исчезновением указанной симптоматики.

После этого наблюдается ограниченная подвижность со стороны дистальных межфаланговых суставов, хотя их трудоспособность при этом все также сохраняется. Дальше, при прогрессировании ОА можно нащупать костные образования с боковой и тыльной поверхностей сустава, а также в окружении сустава (аналогично кольцу).

Имеются и другие специфические особенности остеоартроза в данной форме. Здесь можно обозначить частые рецидивы проявления реактивного синовита, он же, в свою очередь, развивается, словно без каких-либо предшествующих этому причин, сопровождаясь покраснением кожи, припухлостью и болезненностью со стороны мягких тканей суставов, болезненность появляется и при их движениях.

В некоторых случаях геберденовские узелки сочетаются с появлением в непосредственной с ними близости округлых образований размерами с горошину, в образуемых по подобной схеме пузырьках можно заметить студенистого типа содержимое. Вместе с ними появляется пульсирующая болезненность. Если удалить такие пузырьки или если через лопнувшую в их основе кожу вытечет содержимое, боль, как и припухлость возле узелков, исчезает, сами же узелки остаются плотными и безболезненными.

На основании присущих геберденовским узелкам особенностей их принято выделять в самостоятельную воспалительную патологию суставов, хотя некоторыми авторами подчеркивается их появление в качестве разновидности первичной формы деформирующего остеоартроза по причине одновременного поражения и других суставов при этом заболевании. Это же уже свидетельствует о развитии полиостеоартроза.

  • Симптомы остеоартроза проксимальных межфаланговых суставов

В среднем 50% пациентов с геберденовскими узелками сталкивается с развитием аналогичного типа поражения со стороны проксимальных суставов межфаланговой области, в этом случае речь идет об узелках Бушера. Иногда допускается существование такой патологии в самостоятельной форме с поражением одного или одновременно нескольких суставов.

Отличие таких узелков от узелков Гебердена заключается в том, что они локализуются со стороны боковых поверхностей суставов кисти, из-за чего по бокам пораженные суставы увеличиваются. Пальцы по этой причине напоминают веретено по своей форме. Возникает определенная ограниченность движений в суставе.

  • Симптомы остеоартроза пястнозапястного сустава

В данной форме заболевания поражению подлежит большой палец, ее также определяют как ризартроз. Достаточно часто эта форма заболевания диагностируется у пациентов с уже имеющимся артрозом с поражением межфаланговых суставов, в особенности это касается пациенток в период климакса.

Как правило, ризартроз проявляется в двусторонней форме поражения, сопровождается болевыми ощущениями, отмечаемыми со стороны внутреннего края запястья, возникающими в результате предшествующих этому движений большого пальца. Большой палец ограничен в подвижности, появляется хруст.

В некоторых случаях развитие заболевания приводит к деформации кисти, что объясняется формированием остеофитов. Ограничение подвижности на этом фоне настолько  сильно выражено, что это лишает больного трудоспособности, что в особенности критично при профессиональной деятельности, сопровождающейся движениями большого пальца и в целом суставами кисти.

 Остеоартроз кистей

Остеоартроз кистей

В целом течение заболевания в этой форме можно обозначить как благоприятное, без выраженной болезненности и ограничений подвижности, только с сопутствующей деформацией кисти.

  • Симптомы остеоартроза остальных суставов нижних и верхних конечностей
  • Остеоартрит (ОА) – болезнь, поражающая хрящ и ткань, выстилающую поверхность сустава.
  • Остеоартрит – следствие износа суставов.
  • Повреждение суставов начинается в 20-30 лет, а к 70 годам эта болезнь поражает практически каждого.
  • Чаще всего от остеоартрита страдают суставы рук, шеи, бедер, коленей и спины.
  • Основные симптомы:боль в суставах и скованность.
  • В лечение остеоартрита главными помощниками служат физические упражнения и снижение веса. Лекарственные препараты играют незначительную роль.
  • Активный образ жизни и поддержание нормального веса – залог положительного исхода болезни.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) способны облегчить симптомы.
  • Глюкозамин сульфат снимает боль и скованность суставов.
  • Некоторые необратимо поврежденные суставы (тазобедренные и коленные суставы) успешно заменяют в ходе хирургической операции.

Определение болезни. Причины заболевания

Сам по себе остеоартроз является заболеванием мультифакториальным, однако в качестве основных причин, выделяемых в природе развития этого заболевания, обозначают обычно три их варианта, а это дисплазия, травма, воспалительный процесс (воспаление).

Остеоартрит классификации причины симптомы лечение

Дисплазия заключается в наличии особых врожденных характеристик сустава, обуславливающих нарушение его биомеханики. Травма, в свою очередь, является самой распространенной причиной развития остеоартроза. И, наконец, воспалительный процесс (собственно воспаление), он также является достаточно частой причиной развития рассматриваемого нами заболевания.

В основном речь здесь идет об определенных аутоиммунных патологиях (к примеру, это может быть ревматоидный артрит и пр.), сопровождающихся воспалением, в некоторых случаях, что происходит реже, воспаление является результатом актуального инфекционного процесса. Почвой для последнего могут служить такие патологии, как спровоцированное стафилококком воспаление сустава, равно как и его воспаление на фоне воздействия определенных специфических инфекций (клещевой энцефалит, сифилис, гонорея и т.д.). Кроме того, остеоартроз является достаточно распространенным вариантом осложнений при хронической форме гемартрозов.

Имеются также и определенные факторы риска, которые также могут играть свою роль в появлении и развитии остеоартроза, среди них можно выделить следующие:

  • избыточный вес;
  • несоответствие механической нагрузки, приходящейся на сустав и свойственной ему способности по части противостояния подобной нагрузке (актуальные биологические особенности определяются или на основании генетического фактора, или на основании факторов приобретенных);
  • генетические факторы (в данном случае в частности рассматривается роль, обусловленная дефектами II типа гена коллагена);
  • оперативное вмешательство непосредственно касающееся суставов;
  • травмы суставов;
  • эндокринные нарушения;
  • наличие приобретенных форм заболеваний с поражением суставов и костей;
  • нехватка женских половых гормонов («женская» проблема, при которой такие гормоны, эстрогены, отсутствуют в период постменопаузы) и т.д.

Остеоартроз (артроз) — заболевание суставов, характеризующееся дегенеративным изменением покрывающего кость хряща, проще говоря, его разрушением.

Изменения в суставе при артрозе

Подавляющее число поражаемых суставов — это коленный, тазобедренный, плечевой и первый плюсне-фаланговый. Поражение других суставов встречается намного реже и часто является вторичным. Остеоартроз поражает 12% трудоспособного населения только европейской части Российской Федерации, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность выросла в 2 раза.[1] 

Как и у любого заболевания, у остеоартроза также имеются факторы риска его развития, которые и сегодня активно изучаются, и список ежегодно расширяется.[5] Основными принято считать:

— возраст;

— наследственность;

— нарушения обмена веществ;

— повышенный вес тела;

— остеопороз;

— неполноценное и нерегулярное питание;

— эндокринные нарушения;

— менопауза;

— частые переохлаждения;

— травмы;

— артрит (воспалительный процесс в суставе);

— очаги хронической инфекции или воспаления (например, хронический тонзиллит).

— варикозное расширение вен нижних конечностей.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Деформирующий остеоартрит развивается не сразу – болезнь начинает проявляться как обычный артрит без признаков деформации. Сначала пациента беспокоит боль, развивающаяся постепенно – при выраженной физической нагрузке, а затем и в покое.

Достоверные причины развития болезни не установлены. Согласно наблюдениям учёных, выделяют факторы риска, приводящие к развитию остеоартрита:

  • Отягощённая наследственность – существуют повреждённые гены, обеспечивающие разрушение хрящевой ткани, которые могут передаваться от родителей к ребёнку;
  • Естественное старение организма – с возрастом костный и хрящевой компоненты начинают постепенно разрушаться, а их клетки – медленней делиться. Всё это приводит к слабой эластичности хрящей и связок, которые быстро повреждаются и не успевают восстанавливаться;
  • Ожирение – лишний вес способствует перегрузке суставов ног и разрушению соединительной ткани, что в будущем может спровоцировать развитие остеоартрита;
  • Наличие травм в прошлом – периодические повреждения хряща после заживления оставляют небольшие рубцы и нарушают гладкость суставной поверхности. Со временем эти зоны поражаются, формируется отёк и воспаление, что постепенно приводит к остеоартриту;
  • Занятия профессиональными видами спорта или принадлежность к профессиям, которые предполагают повышенные нагрузки на суставы ног – умеренная физическая активность полезна, но до определённого предела. Если сустав работает «на износ» – развивается обратный эффект.
Причины развития остеоартрита суставов у пациентов

Причины развития остеоартрита суставов у пациентов

Перечисленные причины называют триггерными факторами – это означает, что у здорового человека они не вызывают тяжёлой болезни, но при наличии предрасположенности обеспечат необратимые процессы в суставе.

Остеоартрит классификации причины симптомы лечение

В ревматологической практике выделяются такие основные факторы, провоцирующие болезнь:

  • Генетическая наследственность;
  • Последствия искривления позвоночного столба;
  • Травматизм и переломы;
  • Влияние избыточной массы тела;
  • Следствие прогрессирования воспалительных процессов;
  • Аутоиммунные реакции и действие аллергических компонентов;
  • Патологии метаболического процесса;
  • Причины гормонального происхождения.

Самыми частыми этиологическими факторами считаются возрастной износ хрящевой ткани и патологические изменения в процессе обмена веществ и кровоснабжения сустава. Недостаток и замедленный метаболизм естественных компонентов, участвующих в формировании хрящевых клеток, приводит к структурным изменениям и истощению синовиальной жидкости.

Раньше полагали, что остеоартрит развивается в результате изнашивания суставов. В настоящее время рассматривают уже подтипы заболевания, некоторые из которых отличаются более сложным механизмом развития – иммунным. Воспалительный процесс, эрозия хряща и прилежащих костей возникают в результате реакции иммунной системы организма против самого себя. Такой подтип называется эрозивным остеоартритом.

Иммунная система представляет собой сложную систему биологических, биохимических и ферментативных механизмов. Стоит хотя бы одному или нескольким механизмам нарушить свою работу, остеоартрит не заставит себя долго ждать. Любое изменение микросреды костной клетки может стать исходной точкой развития отклонений, инициирующих заболевание суставов.

Ученые слоняются к мнению, что этот недуг имеет генетическое происхождение, особенно, остеоартрит конечных суставов пальцев кисти и спинного хребта.

Выделяют три основные причины развития остеоартрита в суставах:

  1. Самая основная причина — это травма или постоянная нагрузка на определенную группу суставов. Если постоянно нагружать одни и те же суставы, например, коленные, то из-за постоянного трения есть большая вероятность развития артрита именно в коленях.
  2. Дисплазия — врожденная особенность строения суставов. Дисплазия возникает во внутриутробном периоде если суставы развиваются неправильно.
  3. Воспаление, которое может быть следствием аутоиммунных заболеваний или развития инфекции (например, гонорея или сифилис).
Истории наших читателей!
«Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла… Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина — читать обязательно!»

Как развивается патология

Здоровые и артритные суставы

При воздействии причинных факторов хрящевая ткань начинает медленно обновляться. В результате хрящ истончается, а в некоторых областях исчезает совсем – вплоть до надкостницы. Если в здоровом суставе он эластичен и подобен губке – обеспечивает мягкое скольжение поверхностей, то при остеоартрите хрящ грубеет и уже не справляется с этой функцией. В результате развивается скованность в движениях и недостаточная выработка синовиальной жидкости, смазывающей и питающей сустав изнутри.

Всё это приводит к повышенному трению при движениях, уменьшению подвижности и развитию болевого синдрома. Позднее происходит перерождение хряща в костную ткань и разрастание костных образований, деформирующих сустав.

Согласно проявлению симптомов и течению болезни различают следующие виды остеоартрита:

  • Острая форма – характеризуется резким началом и бурным проявлением клинических признаков. Пациенты жалуются на выраженные боли в суставе, которые проявляются при нагрузке и не стихают в покое. Присутствуют признаки отёка и воспаления. Если терапия не проводится, то патология переходит в следующий вариант течения;
  • Хроническая форма – протекает длительно, характеризуется периодами обострения и ремиссии.

I – боль беспокоит только при сильных нагрузках и быстро проходит в покое. Признаки отёка деформации отсутствуют;

II – болезненность может проявляться как при физической активности, так и в покое. Сустав внешне отёчный, отмечается затруднение движений;

III – большинство симптомов проявляется в покое, отмечаются признаки деформации конечности.

Формы и стадии остеоартрита на ногах

Формы и стадии остеоартрита на ногах

 Остеоартроз кистей

Остеоартроз кистей

Деформирующий остеоартроз плечевого сустава сопровождается болезненностью, отмечаемой при попытках отведения плеча в сторону. Актуальной для многих форм остеоартроза деформации в данном случае не происходит. Может развиться легкая степень атрофии мышц в окружении близлежащих к области поражения мышц.

Поражению в основном подлежит второй плечевой сустав, артроз истинного плечевого сустава диагностируется нечасто. Первичный артроз, сопровождающийся симметричным поражением области плечевых суставов, является редкой формой заболевания, равно как это относится и к такой его форме, как артроз акромиоключичного сустава.

 Строение плечевого сустава

Строение плечевого сустава

В частых случаях диагностируется остеоартроз грудиноключичного сустава, нередко он проявляется в сочетании с плечелопаточной формой периартрита. Подобное течение заболевания сопровождается припухлостью, далее развивается деформация сустава, появляется болезненность во время его движений.

  • Симптомы деформирующего остеоартроза с поражением голеностопного сустава

остеоартрит

Данная форма заболевания редко проявляется как первичный ОА, в основном она является вторичной, будучи результатом предшествующего травмирования указанной области. В этом случае отмечаются нарушения в ходьбе, нередко возникает необходимость в принятии суставом вынужденного положения.

Часто поражению подвергается первый плюснефаланговый сустав, что обуславливается в большинстве своем нарушением статики, что актуально при продольном или поперечном плоскостопии, единичной травме или при постоянном травмировании (например, ввиду особенностей профессиональной деятельности). Как правило, подобное поражение проявляется в двусторонней форме. Клинические проявления артроза сводятся к боли, затруднению ходьбы и ограничению подвижности в области большого пальца стопы.

  • Симптомы артрозной болезни (полиостеоартроза)

Данный вариант проявления заболевания диагностируется достаточно часто, сопровождается он множественным поражением межпозвонковых и периферических суставов. Артрозная болезнь может быть как первичной, так и вторичной, то есть обусловленной определенными факторами (травмы и пр.). В основном вторичный полиостеоартроз развивается у больных с уже имеющимися патологиями в виде метаболических полиартритов, в частности это охроноз, подагра, артропатия и пр.

Основа заболевания заключается в генерализованной форме хондропатии, при которой снижению подлежит общая резистенция (сопротивляемость) хряща в отношении воздействующих на него факторов, обуславливающих давление. В качестве дополнительного фактора в его основе также обозначается слабость со стороны связочномышечного аппарата, обусловленная деградацией протеогликанов.

Появление этой формы заболевания в основном связывают с наследственной предрасположенностью к нему, несмотря на неясный характер такой наследственности. В основном заболеванию подвержены женщины, и, как это часто наблюдается при ОА – те из них, для кого актуальна менопауза. На этом основании можно обозначить также ведущую роль в патогенезе заболевания эндокринного фактора.

При незначительных функциональных нагрузках развитие множественной хондропатии происходит латентным (скрытым) образом. Если возникает определенная перегрузка, приходящаяся на хрящ, то тогда развивается полиостеоартроз. На фоне изменения резистентности, которой подвержен межпозвонковый хрящ при нагрузке, развиваются дегенеративные изменения, поражающие студенистое ядро, приводящие к появлению трещин в фиброзном кольце и приводящие к развитию дископатии (грыжа межпозвоночного диска).

При артрозной болезни суставы поражаются в основном симметрично и двухсторонне, и прежде всего поражению подлежат суставы ног, подверженные нагрузке (тазобедренные, коленные, межфаланговые дистальные суставы). Несколько реже поражению подлежат суставы кисти, в области большого пальца на стопе и суставы голеностопные.

Факторы риска остеоартроза

Стоит обратить внимание людям, у которых:

  • Есть родственники, которые страдают заболеваниями суставов и костей. По наследству может передаться предрасположенность к развитию артрита.
  • Есть лишний вес. Большая масса тела давит на коленные и бедренные суставы, что значительно увеличивает риск заболевания.
  • Наблюдается нехватка микроэлементов в организме.
  • Нарушенный обмен веществ и эндокринный баланс в организме.
  • Люди в возрасте от 40 лет и старше. Так как суставы изнашиваются со временем, то чем старше человек, тем больший риск возникновения остеоартрита.
  • Заболевания нервной системы (нарушение функций вегетативного отдела нервной системы может спровоцировать развитие суставных заболеваний).
  • Нарушение проницаемости стенок сосудов одна из причин неполноценного питания хрящевой и костной ткани, приводящего к развитию дегенеративных процессов.

Также причиной возникновения остеоартрита могут стать неправильное питание, действие окружающей среды (постоянный холод) или воздействие токсинов.

О том  что такое полиостеоартрит читайте здесь.

Остеоартрит классификации причины симптомы лечение

Причины возникновения остеоартроза суставов могут быть следующие:

  • возраст
  • ожирение
  • травма
  • наследственность (фамильная история ОА)
  • низкий уровень эстрогенов у женщин
  • мышечная слабость
  • особенности труда (например, регулярные тяжелые физические нагрузки)
  • инфекция
  • акромегалия
  • воспалительный артроз в анамнезе (например, ревматоидный артрит)
  • наследственные метаболические нарушения (например, алкаптонурия, гемохроматоз, болезнь Вильсона)
  • гемоглобинопатии (к примеру, серповидноклеточная анемия, талассемия)
  • невропатические расстройства, ведущие к развитию сустава Шарко (сирингомиелия, спинная сухотка, сахарный диабет)
  • морфологические факторы риска (например, врожденный вывих бедра)
  • поражение костной ткани (болезнь Педжета, асептический некроз и другие)
  • хирургические вмешательства на суставах в анамнезе (к примеру, менискэктомия)

Остеоартрит является самым распространенным заболеванием суставов. Первые симптомы обычно появляются на четвертом десятилетии жизни, а к 70 годам этим недугом заболевают 60-70% людей.

Остеоартрит наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин. Но с возрастом половые различия нивелируются. Данное заболевание передаётся по наследству, особенно, остеоартрит суставов рук у женщин. Доказано, что гены, кодирующие коллаген хряща, могут иметь отклонения. Этим фактом и объясняется наличие болезни у всей семьи.

Появление симптомов в раннем возрасте и генетическая предрасположенность повышают риск развития остеоартрита. Пациент, оба родителя которого страдают этим заболеванием, наверняка, станет его жертвой.

Полнота – независимый фактор риска, обуславливающий возникновение остеоартрита коленного сустава. Через 30 лет человек с избыточным весом может столкнуться с проблемой остеоартрита. Связь чрезмерного веса с недугом суставов, которому посвящена эта статья, лежит на поверхности – это механическая нагрузка. Однако не последнюю роль в развитии остеоартрита играет нарушение метаболических процессов, возникающее вследствие избыточного веса.

Повышенная подвижность суставов — ещё один фактор, способный стать причиной заболевания. У некоторых пациентов гиперподвижность настолько высока, что проводит к постоянным травмам или раннему развитию остеоартрита суставов, несущих весовую нагрузку.

Остеоартроз: симптомы основных клинических форм

Симптомы остеоартрита проявляются постепенно и медленно прогрессируют. В патологию обычно вовлекаются только крупные суставы нижней конечности.

Патология проявляется следующими признаками:

  • Боль;
  • Отёк;
  • Покраснение и повышение местной температуры;
  • Нарушение подвижности;
  • На поздних стадиях – деформация конечности.

На начальных этапах заболевания пациента беспокоит только боль, которая появляется при физической нагрузке. Если пациент пересиливает себя и начинает выполнять упражнения – этот симптом стихает и сустав «разогревается». Затем болезненность прогрессирует, начинает беспокоить при небольшой физической активности, а затем и в покое.

Первые симптомы остеоартрита у больных

Первые симптомы остеоартрита у больных

Остеоартрит классификации причины симптомы лечение

Остеоартрит тазобедренного сустава проявляется болью на боковой поверхности таза, в ягодицах или паховой области. Симптомы усиливаются при ходьбе по лестнице или во время прыжков, когда нога подвергается осевым нагрузкам. Нередко воспаление переходит на мышцы и способствует развитию миозитов.

Поражение коленей

Остеоартрит коленного сустава характеризуется болью, которая усиливается при сгибании или разгибании голени. Если поражены мениски – симптом проявляется при переносе веса тела на больную ногу. Позднее присоединяется отёк, покраснение и развивается контрактура, при которой движения в суставе осуществляются не до конца.

Остеоартрит голеностопного сустава проявляется болью в нижней части лодыжки, которая усиливается при ходьбе, прыжках и вставании на носочки. Остеоартрит стопы встречается крайне редко, обычно поражаются крупные суставы основания пальцев, реже – межфаланговые.

Часть характерных для заболевания признаков пациенты без труда обнаруживают собственными силами. Однако это становится возможным только при прогрессировании болезни во вторую стадию, когда некоторые процессы становятся необратимыми, а хрящевая ткань сочленения уже успела претерпеть значительные патологические изменения.

Болезненность – сначала малозначительная, затем – возрастающая по мере прогрессирования аномалии. При острой форме течения боли бывают резкие, тянущие, могут обнаруживаться в разных точках сустава. При развитии патологии боль становится всеобъемлющей, распространяется на всю область сочленения, имеет режущий или сдавливающий характер.

 Гонартроз: особенности поражения сустава при заболевании

Ортопед: «Если ноют колени и тазобедренный сустав, немедленно исключите из рациона… 

Не губите больные суставы мазями и уколами! Артрит и артроз лечится… 

Чем более запущено заболевание, тем стабильнее болевой синдром:

  • Отечность – к концу первой и начале второй стадии отекание сустава мало выражено. Впоследствии появляется локальная припухлость с постепенным покраснением кожи в месте поражения. При отсутствии своевременного компетентного лечения отечность охватывает весь сустав и распространяется на смежные ткани;
  • Хруст – это явление вызвано отсутствием синовиальной жидкости в синовиальной сумке сочленения. Характерные звук треска отчетливо проявляются уже на второй стадии болезни, усиливаясь и учащаясь по мере развития остеоартрита;
  • Малоподвижность сочленения вызвана невозможностью нормального функционирования составными частями сустава. Этому же способствует образование остеофитов – наростов на костной ткани, которые легко прощупываются при пальпации пораженной области.

Одновременно с тем возникают такие признаки, как хромота, покраснение, а затем – посинение кожи сустава вследствие нарушенной микроциркуляции крови. Все сочленение заметно увеличивается в объеме.

При первой стадии болезни выявить симптоматическую картину без квалифицированной медицинской помощи практически невозможно.

 Остеоартроз кистей

Остеоартроз кистей

Симптомы остеоартроза

Остеоартрит может протекать практически без симптомов либо возникновение боли может чередоваться с периодом спокойствия. Но симптомы могут носить и постоянный характер.

К ним относятся:

  • Самый первый симптом — это боль в суставе, которая может быть разной интенсивности в зависимости от степени повреждения. Боль в основном возникает при физических нагрузках или активном движении, а на последних стадиях болезни такой симптом появляется даже при минимальных нагрузках на суставы.
  • Скованность в суставах. Проявляется после длительного покоя, когда начинаешь двигаться (в основном с утра), и длится около 15 минут.
  • Опухлость сустава и увеличение его объема из-за скопления смазочной жидкости.
  • Образование наростов (узлов) на костях, обычно появляются на суставах пальцев.

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды…

Общие симптомы артроза включают:

  1. боль во время нагрузок;
  2. ограничение движений в суставе;
  3. чувство скованности по утрам, чувство «хруста»;
  4. боль после долгого отдыха (так называемая «стартовая»).

Суставная боль редко бывает острой, чаще ноющего или тупого характера, как правило, прекращающаяся во время покоя. Симптомы часто носят волнообразный характер, могут возникать и прекращаться без попыток лечения. Они могут быть незначительными, умеренными или тяжелыми. Жалобы при остеоартрозе могут оставаться примерно одинаковыми в течение многих лет, но со временем прогрессируют, и состояние ухудшается. Незначительные и умеренные симптомы возможно контролировать на одном уровне, а вот тяжелое течение заболевания может привести к хронической боли, неспособности выполнять ежедневные бытовые действия, что влечет за собой и потерю трудоспособности, вплоть до инвалидизации.

остеоартрит суставов как выглядит

Артроз сопровождается преимущественным поражением суставов, на которые приходится наибольшая нагрузка, а это коленный и тазобедренный суставы, первый плюснефаланговый сустав. При поражении верхних конечностей зачастую поражению подлежат проксимальные и дистальные межфаланговые суставы, другие суставы при рассматриваемой форме патологического процесса выявляются значительно реже.

 Строение коленного сустава

Строение коленного сустава

Часть больных сталкивается с поражением суставов во множественной форме проявления, в этом случае речь идет о полиостеоартрозе, причем, как указывает статистика, в рамках рассмотрения относительно недавних временных периодов, по частоте появления полиостеоартроза наблюдается учащение диагностирования именно такой формы заболевания.

В целом если рассматривать остеоартроз, то его начало, как уже было отмечено в разделе степеней этого заболевания, можно обозначить как незаметное и приравниваемое к обычному переутомлению и прочим сходным состояниям. Симптомы остеоартроза проявляются в неотчетливой форме, нередко, если пытаться определить давность возникновения некоторой симптоматики, больной не может вспомнить, когда и как она проявила себя впервые.

Хруст в суставах появляется неожиданным образом, во время движений, также появляются и незначительные, но периодические боли, возникают они на фоне предшествующей физической перегрузки. Вся указанная симптоматика достаточно быстро исчезает в состоянии покоя. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, интенсивность болевых ощущений проявляется «по нарастающей», причем возникают такие ощущения в результате воздействия любого типа нагрузки. Продолжительность проявления болевых ощущений также увеличивается, иногда боль дает о себе знать и в ночное время.

В качестве противоположности так называемой «воспалительной боли» (боли при артритах), можно выделить, что болевой синдром, возникающий при артрозах, является в основном механическим по характеру возникновения, то есть ему предшествует определенная нагрузка на пораженный сустав, которая возникает во время ходьбы и при опоре на пораженную конечность.

В состоянии покоя, как правило, боль отсутствует. Наибольшая интенсивность болевых ощущений отмечается в вечернее время, их появлению предшествует повышенная дневная нагрузка, по характеру боль тупая. В целом патогенез (актуальный для зарождения и развития заболевания или определенных состояний организма механизм воздействия, их провоцирующий) болевых ощущений при остеоартрозе достаточно сложен, исходя из определенных видов механизмов, вызывающих боль, течение этого заболевания может характеризоваться различными его вариациями.

В основном причина боли при остеоартрозе заключается в актуальном реактивном синовите, спазме мышц, находящихся вблизи пораженного сустава и периартрите. Реактивный синовит сопровождается «стартовыми болями» — то есть такими болями, которые появляются во время первых шагов. При дальнейшей ходьбе боль быстро исчезает, ее возобновление наблюдается уже в результате продолжения физических нагрузок.

tiz

Появляться стартовые боли могут по причине актуального трения хрящей, пораженных патологическим процессом, друг о друга, в частности это происходит из-за оседания на их поверхности хрящевого детрита. Детрит – это элементы в виде обломков, образуемых из некротизированного хряща, то есть хряща с гибелью тканей в нем, омертвевшего хряща.

Также в качестве спутника синовита может выступать тендобурсит, в этом случае боль появляется на фоне предшествующих движений, при которых сокращается пораженное сухожилие. Из-за появления в близлежащих мышцах рефлекторного спазма боль возникает в результате любого движения сустава.При прогрессирующем фиброзе, которому подвергается капсула сустава, сдавлению подлежат нервные окончания, из-за чего также появляется боль, в особенности часто она возникает на фоне растяжения капсулы, обуславливаемого движением сустава.

В субхондральной кости развивается венозная гиперемия, данный термин в целом подразумевает под собой состояние, при котором развивается повышенное кровенаполнение органов и тканей, в том числе и определенных их частей, что происходит в результате нарушения оттока крови через вены. Также развивается стаз – состояние, при котором в каком-либо трубчатом органе останавливается физиологическое его содержимое.

Из-за этих двух явлений появляется непрерывная тупая боль, отмечаемая в ночное время, при ходьбе такая боль исчезает. Если артроз локализуется в области тазобедренного сустава, то развивается рефлекторное распространение боли к коленным суставам, или же она проявляется аналогично ишиалгии. В указанных случаях у пациента с коксартрозом, например, могут возникать жалобы только на появление боли, локализованной со стороны коленного сустава.

 Коксартроз

Внешние признаки грибкового поражения ногтей

Если в суставной полости появляется хрящевой или костный отломок значительных размеров, то это может вызывать острую внезапную болезненность, из-за которой больной просто не в состоянии совершать какие-либо, даже малейшие, движения данным суставом. В этом случае речь идет о так называемом состоянии блокады сустава.

Развернутая стадия артроза характеризуется появлением боли во время ходьбы и стояния, усиливающейся ближе к вечеру, объясняется такая боль снижением способности противостояния суставной костной поверхности воздействующей нагрузке. На уровне анатомии это можно объяснить тем, что из-за отсутствия амортизатора хряща происходит значительное усиление давления на кость, что, в свою очередь, приводит к прогибанию к спонгиозной кости костных балок.

Помимо боли начальная стадия проявления артроза сопровождается некоторой степенью крепитации – возникновением характерного «хрустящего» звука. По мере развития заболевания крепитация проявляется в форме грубого хруста. Помимо этого симптома отмечается также кратковременная тугоподвижность, чему предшествует переход к активной деятельности после состояния покоя, в мышцах пораженной области может отмечаться быстрая утомляемость.

Последующее прогрессирование заболевания, с сопутствующим ему усилением болезненности, также может изначально проявляться в виде незначительного подвижности, что связывается и с болью, и с рефлекторным спазмированием мышц. В дальнейшем наблюдается нарастание ограничения подвижности, и связывается это тогда уже не только лишь с параллельным усилением болевых ощущений, но также с формированием сухожильномышечных контрактур в сочетании с остеофитозом.

В дальнейшем постепенным образом развивается деформация состава, процесс этот прогрессирует, что обуславливается утолщением, которому подвержена капсула и синовиальная оболочка, а также тем, что формируются краевые остеофиты, разрушается хрящ и кость при последующей ремодуляцией поверхностей сустава.

Периодически в области сустава может образовываться некоторая припухлость, что сопровождается повышением температуры в данной области, болезненностью при ощупывании, в особенности отмечаемой вдоль хода суставной щели. В некоторых случаях полость сустава содержит некоторое количество экссудата (жидкости), часто при синовите имеет место тендобурсит – такое заболевание, при котором поражается сухожилие, что сочетается с развитием воспаления со стороны синовиальной сумки, а также с дистрофическими трансформациями, формируемыми в сухожилии.

Здесь, в той области, где происходит крепление сухожилия, подвергшегося патологическому процессу, к суставу, формируется ограниченного типа опухолевое образование, появляются болезненные точки и повышается кожная температура (опять же, в пораженной области). Как синовит, так и тендобурсит  никогда не развиваются до такой степени интенсивности проявлений, которая отмечается при артрите, более того, оба указанные состояния достаточно быстро стихают, если соблюдать должным образом постельный режим.

 Остеоартроз кистей

Остеоартроз кистей

процедуры связанные с заболеванием

Диагностика остеоартроза

При постановке

учитывают проявляющиеся признаки и симптомы заболевания, а также рентгенографию.

проводят в основном для того, чтобы исключить подозрение на другие виды артрита. На начальных стадиях

может не выявить каких-либо нарушений. Но без облучения рентгеновскими лучами наблюдать дальнейшее развитие болезни не возможно. Вывод таков, что клиническое обследование и рентген (а не анализ крови) – основные способы диагностирования остеоартрита.

Основные методы диагностики остеоартроза сводятся к следующим диагностическим процедурам:

  • рентгенограмма;
  • анализ крови (общий, биохимия);
  • УЗИ суставов;
  • артроскопия;
  • исследование синовиальной жидкости.

Начальная цель, стоящая перед врачом, — дифференциация ОА от артритов, в том числе ревматоидного. Дифференциальная диагностика основывается на данных физического обследования и истории болезни. Картину дополняет рентгенологическое обследование и лабораторные ­показатели.

Симптомы остеоартроза

Типичные симптомы, требующие лечения:

  • боль в суставах (первый признак заболевания, может появляться на ранних ­стадиях);
  • снижение амплитуды движения, крепитация — хруст в суставах (часто ­присутствует);
  • чувство скованности во время или после отдыха. После сна характерна скованность суставов — обычно менее 30 ­минут.

Симптомы при остеоартрозе кистей:

  • чаще всего поражаются дистальные межфаланговые ­суставы;
  • могут поражаться проксимальные межфаланговые суставы и суставы у основания большого ­пальца;
  • узлы Гебердена (пальпируемые остеофиты в дистальных межфаланговых суставах) более характерны для женщин, чем для ­мужчин;
  • воспалительные изменения, как правило, отсутствуют или остаются незамеченными (маловыраженными).

tiz

Ревматоидный артрит (РА) преимущественно поражает запястья, а также метакарпофаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. Поражение дистальных межфаланговых или суставов пояснично-крестцового отдела для него нехарактерно. Кроме того, РА связан с длительной (более 1 часа) утренней скованностью, припухлостью и повышением температуры ­суставов.

Также ОА следует дифференцировать ­от:

  • аваскулярный некроз костной ткани
  • фибромиалгия
  • подагра и псевдоподагра
  • анкилозирующий спондилоартрит
  • нейропатическая артропатия (сустав Шарко)
  • болезнь Лайма
  • пателлофеморальный синдром
  • псориатический артрит

Диагностика остеоартроза основана на данных клинического и рентгенологического обследования. В клинических исследованиях изучались возможности определения количества аутоантител и маркеров синовиальной жидкости как индикаторов ОА [4]. Ни один из этих показателей не доказал своей надежности для диагностики и контроля ­ОА.

Как правило, показатели острой фазы воспаления при ОА находятся в пределах нормы. В случае эрозивного артрита возможно повышение СОЭ. В синовиальной жидкости определяются лейкоциты в количестве ниже 2000 в мкл, с преобладанием ­мононуклеаров.

Метод выбора в диагностике ОА — рентгенографическое исследование [5]. Некоторые особенности суставного хряща и мягких тканей, которые не отображаются на рентгенограмме, можно визуализировать с помощью МРТ. Однако у большинства пациентов с ОА в проведении МРТ нет ­необходимости.

УЗИ не играет роли в повседневной клинической оценке пациента с ОА. Оно может применяться в качестве инструмента для мониторинга дегенерации хряща, а также для проведения внутрисуставных ­инъекций.

tiz

Артроцентез может помочь исключить воспалительный артрит, инфекции или кристаллическую артропатию, ассоциированную с отложением микрокристаллов различного ­состава.

От результатов диагностики зависит какие методы будут применяться для лечения остеоартроза.

Для выявления любой стадии остеоартрита ортопеды и ревматологи назначают комплекс диагностических процедур.

Помимо клинических признаков, указать на зарождение и развитие недуга помогает ультразвуковая диагностика.

Вместе с ней высокий уровень результативности демонстрирует рентгенография.

Дополнительно производится биопсия сустава с отбором синовиальной жидкости для установления ее структурного состава и предположительного объема в сочленении. Более точную картину о жидкости позволяет получить результат термографической диагностики.

Предварительный диагноз подтверждается такими продуктивными методами как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Для составления клинической картины заболевания врач проводит опрос и осмотр пациента. В ходе опроса необходимо установить испытывает ли больной боль при ходьбе, после нахождения в положении сидя дольше двух часов, в ночное время; есть ли скованность суставов по утрам. Затем необходимо сдать общие анализы, чтобы исключить другие заболевания.

Для подтверждения диагноза остеоартрит назначают рентген больного сустава. На рентгене будет видно степень повреждения, наличие остеофитов или сужение суставной щели. Также для дополнительной оценки течения болезни могут назначить ультразвуковое исследование. На основе полученных результатов в зависимости от стадии болезни врач назначает лечение.

Если у пациента диагностирован остеоартроз первой стадии, лечение сводится к выполнению несложных процедур и правил:

  • В период обострения болезни необходимо снизить физическую нагрузку на суставы, меньше двигаться — больше отдыхать.
  • Когда боль отступает, необходимо заниматься лечебной физкультурой, иначе постоянное ограничение движений может привести к атрофии мышц. Нагрузки должны быть дозированными, чтобы достичь лечебного эффекта, но не перегрузить и так больной сустав. Поэтому объём безопасной нагрузки и форму ЛФК подбирает специалист исходя из особенности течения заболевания, стадии и локализации артрита.
  • Воздействие тепла (грелки, теплого полотенца, прием горячей ванны) поможет облегчить и снизить боль.
  • Помимо этого, облегчить течение болезни и замедлить разрушение сустава поможет санаторно-курортное лечение, которое включает в себя всё необходимое: это и отдых, и занятие лечебной физкультурой, физиотерапия, грязевые лечебные ванны, массаж, посещение сауны и другие процедуры. Лечение в санатории поможет избавиться от стрессов и сменить будничную обстановку, что также благотворно влияет на состояние здоровья.
  • Для снятия симптомов больным прописывают прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

В основном для снятия боли и воспаления прописывают нестероидные противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен и т.д.). Если боль не сильная, можно использовать обезболивающие кремы и мази на поврежденных участках или принимать такие таблетки, как парацетамол или ибупрофен. Следует помнить о побочных эффектах этих препаратов и принимать их по возможности меньше.

При сильных приступах боли внутрисуставно вводят кортикостероиды (Гидрокортизон, Дипроспан). Они дают быстрый результат и снимают симптомы боли, но вылечить остеоартроз с их помощью нельзя, так что выбирают такое лечение в крайних случаях. О противопоказаниях ультразвука с гидрокортизоном читайте здесь.

Еще один вид лекарственных препаратов, применяемых при остеоартрозе — хондропротекторы. Их структура схожа со структурой хряща, благодаря этому они заменяют разрушенные ткани и состояние суставов улучшается.

Помните, что прием любых лекарств нужно совершать только по предписанию врача!

В том случае, если обычные методы лечения не помогают (когда болезнь находится на третьей стадии) и болевой синдром не отступает, применяют хирургическое лечение остеоартрита. Самый основной метод такого лечения — протезирование суставов. Возможно протезирование тазобедренных и коленного суставов.

Во время этой операции поврежденный сустав заменяют протезом, что позволяет восстановить его двигательную функцию, снять боль и вернуть работоспособность человека. Но результат может быть не 100% и движения будут ограничены, либо боли могут время от времени возвращаться. Также как и любая операция, эндопротезирование суставов может вызвать осложнения: развитие инфекции, тромбоз вен и смещение протеза.

Другой вид операционного лечения — остеотомия, которая предполагает выравнивание кости и восстановление правильной оси конечности. Остеотомия дает положительный результат в виде полного отсутствия боли и восстановления функций сустава. Такая операция быстрая и практически не имеет осложнений. Но результат дает на срок 10-15 лет.

Артроскопическое удаление деформированных зон хряща применяют на первых двух стадиях остеоартрита. Такая операция улучшает функции сустава и уменьшает болевой синдром. Преимуществом артроскопии является отсутствие швов (делают лишь два небольших прокола), быстрое восстановление после операции, а также минимальный риск возникновения осложнений. Но пациенту с третьей стадией артроза такая операция не поможет.

Также для снятия симптомов применяют лазерную терапию, которая оказывает противовоспалительное действие, снижает боль и провоцирует восстановление суставов. Применяют в подострый период болезни. Для получения результатов лазеротерапию проводят в течение нескольких лет через каждые полгода. Для закрепления эффекта лазеротерапию совмещают с фармакотерапией и диетой. Также необходимо исключить нагрузки на больной сустав.

Методов лечения довольно много, но для эффективного восстановления и снятия боли используют несколько методов в комплексе. Какое лечение подойдет именно для вас решает специалист, учитывая все нюансы вашего заболевания.

Диагностика артроза часто начинается с врача (как правило, это травматолог-ортопед) медицинской помощи первого звена (поликлиники), где выполняется клинический осмотр и интерпретируются данные обследования (КТ, МРТ, рентгенограммы и т.п.), чтобы определить степень и тип остеоартроза. Диагностика и постановка диагноза обычно не вызывают затруднений.

Если диагноз неясен или врач предполагает вторичное развитие заболевания, то для уточнения пациент направляется к врачам других специальностей (например, ревматологу). Поставить степень артроза без результатов обследования очень затруднительно. Важным для постановки диагноза и определения тактики лечения является также история заболевания, способы и попытки лечения, так как перед врачом часто стоит сложная задача дифференциальной диагностики (например, симптомы артроза и артрита часто совпадают).

Профилактика остеоартроза

Как и подавляющее большинство других заболеваний остеоартроз проще предупредить, чем вылечить. Практика показывает, что профилактические мероприятия, направленные на укрепление хрящевой ткани и ее восстановление, позволяют существенно сократить риск возникновения заболевания, а в случае его наличия — приостановить или вовсе прекратить течение болезни.

Профилактические мероприятия можно выполнять самостоятельно или под наблюдением специалиста — в зависимости от его рекомендаций. Они могут носить исключительно профилактический характер или быть реабилитационными — после лечения болезни, а также носить вспомогательный характер — в процессе лечебного курса.

Советы остеопата:

  • Правильное питание. Это одна из основ правильного образа жизни, который позволяет сохранить суставы здоровыми в течение максимально долгого срока. Нормализация рациона позволяет не только обеспечить организм всеми необходимыми ему веществами и витаминами, но и контролировать вес, избегая ожирения. Ведь именно в результате лишней массы нагрузка на суставы пациента может возрастать в 4-5 раз, приводя к их преждевременному износу. Если у больного есть проблемы с весом, то их обязательно необходимо решить, желательно в самом начале, когда лечение только начинается или даже до возникновения заболевания как такового;
  • Физические нагрузки. Хотя в начальный период, когда проводится лечение, подвижность суставов обычно ограничивается, физические нагрузки на них все же необходимы, но уже на более поздних стадиях, когда подвижность частично или полностью восстановлена. Также умеренные физические нагрузки рекомендуются в качестве эффективной профилактической процедуры, направленной на укрепление суставов и в частности хрящевой ткани. Упражнения могут быть разными — в зависимости от того, на какую группу суставов они направлены. В целом упражнениям следует уделять 40-50 минут в сутки, занимаясь несколько раз по 10-15 минут. Можно последовательно проделывать весь цикл упражнений, направленных на разные группы мышц, а можно сочетать их в различных комбинациях — все по рекомендации специалиста;
  • Ритм двигательной активности. Правильная нагрузка на суставы — одна из важных профилактических процедур. В процессе физической работы старайтесь придерживаться следующего ритма — 15-20 минут нагрузки — 5 минут отдыха. В моменты отдыха принимайте удобное положение, чтобы минимизировать нагрузку на скелет и дать суставам «отдохнуть»;
  • Жидкостный баланс. Особенность хрящевой ткани в том, что она впитывает и удерживает в себе жидкость, которая при нагрузке на сустав частично «выжимается» из хряща, минимизируя трение. В процессе физических нагрузок человеческой организм должен получать в полной мере необходимый ему объем жидкости, для постоянной регидратации хрящевой ткани, которая подвергается особенному износу;
  • Ортопедические средства. Снизить нагрузку на коленный и тазобедренный суставы поможет правильно подобранная обувь и супинаторы для нее. Также при физических нагрузках следует ограничить «разболтанность» нагружаемых более всего суставов, используя для этого специализированные наконечники и налокотники;
  • Хондропротекторы. Так называются препараты и вещества, способствующие укреплению и восстановлению хрящевой ткани. Это могут быть как лекарственные препараты, так и естественные блюда, которые содержат большое количество клетчатки, хрящей. К последним в частности относятся разного рода желе, студни, холодцы. Что касается лекарственных препаратов и пищевых добавок, то их употребление должно быть максимально осторожным и осуществляться только по назначению врача.

Как бы ни был опасен остеоартроз, его лечение остеопатическими методами возможно практически на любой стадии болезни и демонстрирует высокую эффективность, особенно при комплексном подходе. Поэтому столь важно при первых признаках болезни, а также с достижением возраста 45 лет регулярно обращаться к врачу-остеопату, который точно знает, как лечить остеоартроз и как избежать его повторного появления.

Профилактика остеоартроза заключается в устранении факторов, способствующих его развитию.

Необходимо:

  • Следить за своим весом, ведь избыточный вес повышает вероятность развития артроза.
  • Правильно питаться, употреблять в пищу продукты богатые коллагеном.
  • Помнить о пользе физических упражнений, которые должны быть умеренными. Избегать занятий спортом, который может быть травмоопасным.
  • Больше двигаться. Самой лучшей профилактикой будет ходьба в правильных «дозах», то есть не перенапрягать себя длительным нахождениям на ногах, но ходить много с передышками.
  • Вовремя начинать лечение на начальных стадиях нарушения работы суставов.
  • Вести здоровый образ жизни, не употреблять алкоголь, избегать стрессов.

Остеоартроз — это хроническое заболевание и полностью его не вылечишь, поэтому с юности необходимо заботиться о своем здоровье, чтобы избежать всех неприятных последствий.

Предотвратить развитие этого заболевания невозможно. Но

и поддержание нормального веса могут облегчить симптомы. Важным моментом является выявление факторов риска (например, гиперподвижность суставов) на ранней стадии.

Прогнозирование зависит от своевременного обращения к врачу-травматологу-ортопеду и начала комплекса лечения. В плане ликвидации морфологических изменений при остеоартрозе прогноз неблагоприятный, так как полностью восстановить хрящевую структуру сустава невозможно. В пожилом возрасте течение заболевания более тяжелое, чем в молодом. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций можно добиться устранения всех жалоб и восстановить полноценную двигательную функцию сустава.

Профилактические меры:

  1. Регулярная двигательная активность. Ошибочно мнение, что физическая активность способна «изнашивать» сустав.[7] Повышенная – да, но не регулярная и умеренная. По последним данным, любая активность, направленная на укрепление и поддержание мышечной массы, на улучшение координации, поддерживает двигательную функцию суставов и их кровоснабжение. Любая двигательная активность позволяет добиться регулярной циркуляции суставной жидкости, которая является основным источником питания для сустава и его структур. Известно, что люди, ежедневно пользующиеся общественным транспортом и имеющие пешие нагрузки, реже подвержены развитию остеоартроза.
  2. Контроль веса тела и адекватное его снижение. Повышенная масса увеличивает нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночника. Поэтому в любой протокол реабилитации и консервативного лечения остеоартроза включен курс ЛФТ (лечебной физкультуры и гимнастики).
  3. Коррекция и устранение врожденных деформаций. Важную роль отводят плоскостопию, с годами приводящему к нарушению оси ног, что за собой влечет повышенную непропорциональную нагрузку на отдельные участки суставов и позвоночника, деформируя их.
  4. Полноценное питание. Оно позволяет создать условия для полноценного обогащения сустава питательными веществами. Поэтому отказ от большого ряда продуктов, частые диеты, нерегулярное питание бедной веществами пищей (фастфуд и т.п.) может стать «пусковым механизмом» для развития остеоартроза.
  5. Своевременное устранение сопутствующих заболеваний. Ныне забытые диспансеризации, которые во времена СССР были обязательными, позволяли своевременно выявить и устранить заболевания еще на начальной стадии. Сопутствующие заболевания могут быть весомой причиной развития и прогрессирования артроза (например, заболевания эндокринной системы, органов ЖКТ, хронические очаги инфекций или воспаления).

Постановка диагноза

tiz

Для выявления патологии информативен внешний осмотр пациента, а также рентгенологический метод. Для уточнения степени поражения может назначаться МРТ или УЗИ.

  • Если проводить диагностику остеоартрита по внешним проявлениям или фото, необходимо обратить внимание на форму сустава – его размеры будут увеличены, что говорит о наличии отёка. Кожа над поражённой областью пастозная, слегка красноватая. Если патология находится в запущенной стадии – будет ярко выражена деформация конечности и контрактура, при которой пациент не в состоянии разогнуть сустав до конца;
  • На рентгеновских снимках будут отмечаться очаги остеопороза, сужения суставной щели, наличие минеральных отложений в виде ограниченных затемнений на поверхности суставных хрящей. Если остеоартрит находится на последней стадии – на снимке будет отмечаться нарушение положения суставных поверхностей, что говорит о искривлении конечности;
  • МРТ или УЗИ необходимы для выявления степени поражения мягких тканей и их деформации.

Оперативное лечение

Физическая нагрузка

Чем больше пациент знает о своей болезни, тем лучше. Необходимо донести до него, что, несмотря на боль, жизненно важно сохранять физическую активность. Упражнения расширяют амплитуду движения, снимают напряжение мышц и сухожилий. Очень полезна ежедневная растяжка мышц. Частичная или полная неподвижность сустава даже в течение короткого периода времени может ускорить ход течения болезни и ухудшить исход.

Хорошо разработанная программа упражнений способна замедлить прогресс остеоартрита тазобедренных и коленных суставов.

Терапии бывают симптоматическими и болезнь-модифицирующими. Первый вид лечения проводят при помощи

, препаратов на основе парацетамола,

или даже

(лекарства на основе опиума, снимающего боль). Эти лекарства безопасны и приносят облегчение.

(НПВП) лечат воспалительный процесс и боль. К ним относятся

tiz

и другие нестероидные лекарства. Они представляют потенциальную опасность для желудка. Новые препараты – селективные НПВП – обладают более высоким профилем безопасности. Это целекококсиб и эторикоксиб. Они снижают риск серьёзных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Однако их влияние на сердечнососудистую систему до конца не изучено. Поэтому людям с заболеваниями сердца, повышенным кровяным давлением и пережившим инсульт, стоит проявлять осторожность.

Оральные формы кортизона неэффективны в борьбе против остеоартрита. При появлении признаков воспаления делают инъекции кортизона в сустав. Но необходимость в них возникает редко.

Существуют данные, доказывающие, что глюкозамина сульфат играет важную роль в лечении боли и ригидности суставов. Его получают из экзоскелетов ракообразных. Этот препарат противопоказан страдающим аллергией на морепродукты. Хондроитин сульфат (получают из хрящей крупного рогатого скота и акул) может также оказать благоприятное влияние.

Гиалуроновая кислота — главный компонент синовиальной жидкости сустава. Источником его получения служат гребни петуха. Это лекарство дорогостояще. Его лечебный эффект пока не доказан. В этой связи применение этого препараты не рекомендуется.

Операции по замене суставов проходят очень успешно. В наше время никого не удивишь хирургией коленных и тазобедренных суставов. В 95% случаев благодаря замене тазобедренного сустава восстанавливается подвижность и устраняется боль в суставах.

нормально функционирует в течение минимум 10-15 лет.

Процент успешных операций по замене мелких суставов пальцев кистей и плеч растет. Стоит отметить достижения хирургии по лечению прогрессирующего остеоартрита сустава у основания большого пальца руки. Специалисты восстанавливают хрящевую и костную ткани с применением собственных клеток тела пациента.

Операцию проводят в случае беспомощности лекарственной терапии или нарушения функций суставов. Только лишь возрастной показатель без учета других факторов не является противопоказанием к операции. Но, если ситуация позволяет, рекомендуют отложить замену суставов путем хирургического вмешательства у людей более молодого возраста.

Лечебные процедуры при данной аномалии сочленений направлены на устранение сопровождающих патологию симптомов, локализацию воспалительного процесса, купирование болевого синдрома и устранение этиологических факторов.

Наиболее продуктивности терапии остеоартрита удается добиться применением комплексных показаний врача:

  • Прием медикаментозных средств;
  • Физиотерапия;
  • Нормализация рациона и режима питания;
  • Лечебная физкультура;
  • Массажные процедуры;
  • Снижение физической нагрузки и уменьшение веса (при необходимости);
  • Стимуляция кровоснабжения в суставе;
  • Стабилизация метаболических процессов и гормонального фона.

Для реализации этих целей применяются анаболические препараты, уменьшающие болезненность, гормональные компоненты, а также средства народной медицины.

На начальных стадиях остеоартроз поддается консервативному лечению при условии комплексного подхода. Лечение требует длительного времени и преследует основную цель: либо остановить процесс разрушения на той стадии, на которой начато лечение, либо этот процесс замедлить. Комплекс включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение, в который входят курсы ЛФК (лечебной физкультуры и гимнастика), физиотерапия (чаще это фонофорез и магнитотерапия), плавание, противовоспалительная терапия (либо прием внутрь, либо местно в виде гелей или крема), хондропротективной терапии (прием препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина) и внутрисуставных инъекций (это могут быть как гомеопатические препараты, так и препараты гиалуроновой кислоты). Хондропротекторы до сих пор применяются врачами-травматологами-ортопедами на территории РФ и СНГ, их назначают курсами внутрь, однако результаты последних научных исследований западных стран опровергают положительное действие в сравнении с эффектом плацебо.[2] При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение становится неэффективным, что ставит на первое место лечение оперативное. Учитывая показания, это может быть как малоинвазивное лечение — артроскопия, так и эндопротезирование. При артроскопии (эндоскопии сустава) выполняется его санация под контролем видео-оптики, производится удаление экзостозов (при возможности) и повреждения мягких структур, что при таких стадиях наблюдается достаточно часто. Однако в последнее время пользу от такого вида вмешательства при остеоартрозе все чаще стали ставить под сомнение, так как оно не имеет должного эффекта при хронической боли,[3] а в ряде случаев и может нанести значительный вред при некачественном выполнении.[4] 

Эндопротезирование – технически сложная и тяжелая операция, цель которой — создать искусственный, полностью новый сустав. Требует четких показаний и определения рисков при наличии противопоказаний. Сегодня успешно используются эндопротезы для коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Дальнейшее амбулаторное наблюдение врачом снижает риски и сроки реабилитации, улучшает качество и эффективность выполненной операции.

Лечение остеоартроза базируется на следующих основных принципах в нем:

  • обеспечение пораженного сустава требуемым объемом крови для нормальной функциональности;
  • снижение интенсивности проявления воспалительного процесса;
  • устранение избыточного воздействия, обуславливаемого определенной механической нагрузкой;
  • недопущение прогрессирования заболевания.

Важная роль отводится режиму и определенной диете, в особенности это важно при наличии проблемы избыточного веса. Исключается чрезмерная физическая нагрузка, используются приспособления, за счет которых снижается воздействие на суставы механических нагрузок (трость, корсеты и пр. —  в зависимости от области поражения).

Важным компонентом комплексного лечения является прием хондропротекторов — например, препарата Алфлутоп. Инъекционная форма обеспечивает максимальную биодоступность и быстроту действия препарата, который помогает остановить прогрессирующее разрушение хряща, снимает воспаление и стимулирует синтез гиалуроновой кислоты.

При появлении симптомов, указывающих на остеоартроз, необходима консультация ревматолога.

После постановки диагноза больному назначается курс терапии. При первых признаках заболевания показаны консервативные методы – лечение остеоартрита при помощи медикаментов, физиотерапии и укрепляющих процедур.

Рацион питания

Диета при остеоартрите включает оптимальное меню, которое должно отвечать нескольким требованиям:

  • Употребление продуктов с низким содержанием соли – во время болезни нарушается минеральный обмен, который может привести к отложениям солей на суставных поверхностях;
  • Включить в рацион желе, холодец, мясо с кожей и сухожилиями – все эти элементы жизненно необходимы для суставов как строительный материал;
  • Ограничить жиры – помимо укрепления организма необходимо поддерживать оптимальный вес, чтобы не нагружать суставы;
  • Добавить в рацион свежие овощи и фрукты – присутствие в меню витаминов носит общеукрепляющую направленность.

Лечение медикаментами является обязательным этапом консервативной терапии. Подбор эффективных препаратов устраняет симптомы заболевания, а также способствует укреплению соединительной ткани. Если поражение сустава ещё обратимо – медикаменты дадут ощутимый результат.

Для лечения остеоартрита используют следующие группы препаратов:

  • Обезболивающие – направлены на купирование боли, а также снятие симптомов воспаления. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты – Найз, Диклофенак, Вольтарен. Эффективными формами являются таблетки или мази;
  • Гормональные стероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон, Бетаметазон) – назначаются при неэффективности стандартных препаратов. В силу большого количества побочных эффектов выписываются строго по рецепту, на непродолжительное время, а курс лечения сочетается с анальгетиками. Терапию начинают с таблеток или мазей, если боль сильная – показаны внутрисуставные инъекции. Проведение уколов наиболее эффективно для лечения остеоартрита коленного сустава;
  • Для заживления хрящевой ткани и восстановления сустава показаны хондропротекторы (Артра, Терафлекс) или препараты с гиалуроновой кислотой (Гиалурон, Гиастат) – эти лекарства запускают процессы регенерации и улучшают питание хряща. Для терапии используются препараты в капсулах, если необходим быстрый результат – хорошо помогают внутрисуставные введения этих лекарств.
Лекарства и питание для лечения

Лекарства и питание для лечения

Посещение физиотерапевта показано только после снятия симптомов остеоартрита. Когда устранена боль, отёк и воспаление – назначаются общеукрепляющие процедуры.

К какому врачу обращаться

Для лечения остеоартрмта необходимо обратиться к нескольким специалистам:

  • Терапевт – с него начинается первичный приём больного. Затем этот же доктор будет следить за курсом медикаментозного лечения;
  • Травматолог-ортопед – проводит обследование, ставит диагноз и наблюдает за пациентом совместно с терапевтом;
  • Физиотерапевт – контролирует укрепляющие процедуры;
  • Диетолог – подбирает рацион питания и следит за весом больного.
Доктора, к которым можно прийти с проблемой

Доктора, к которым можно обратится с проблемой

необходима в следующих случаях:

  • Если сустав начинает опухать и болеть.
  • Если внезапно сустав потерял подвижность и стал болеть.
  • Если сустав беспокоит при передвижениях (особенно, при подъеме по лестнице или спуске), а ранее вы наблюдали боли и опухоль коленных суставов.
  • Вы знаете, что страдаете остеоартритом суставов, несущих весовую нагрузку, избыточным весом, и вам нужна консультация врача о способах снижения веса и помощь в разработке комплекса физических упражнений.
  • Если предпринимаемые вами меры неэффективны, и вы подумываете о возможности лечь на операцию по замене суставов.


Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.