Клинические рекомендации: Остеоартроз

Лечение

 Показания к госпитализации: • интенсивный болевой синдром или усиление боли на фоне лечения; • изменение характера болевого синдрома в суставе(ах) на фоне проводимой терапии; • синовит или рецидивирующий синовит; • выраженные функциональные нарушения, влияющие на двигательную активность пациента.

• Рекомендовано при слабых или умеренных болях в суставах применять парацетамол** в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г/сут. [14].

Список литературы

• Lanyon P. , Muir K. , Doherty S. , Doherty M. Assessment of a genetic contribution to osteoarthritis of the hip: sibling study BMJ. 2000; 321(7270):1179–83. • Cunningham L. S, Kelsey J. L. Epidemiology of musculoskeletal impairments and associated disability Am J Public Health 1984; 74:574–579. • Branco J. C.

, Rodrigues A. M. , Gouveia N. Prevalence of rheumatic and musculoskeletal diseases and their impact on health-related quality of life, physical function and mental health in Portugal: results from EpiReumaPt- a national health survey RMD Open 2016; 19;2(1). • Grotle M. , Hagen K. B. , Natvig B. , Dahl F. A. , Kvien T. K.

Рrevalence and burden of osteoarthritis: results from a population survey in Norway J Rheumatol 2008; 35(4):677-84. • Балабанова Р. М. , Эрдес Ш. Ф. Динамика распространенности ревматических заболеваний, входящих в XIII класс МКБ-10, в популяции взрослого населения Российской Федерации за 2000-2010 гг. Научно-практическая ревматология, 2012; 52(3), 10-12. • Галушко Е. А.

, Большакова Т. В. , Виноградова И. Б. И тд; Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования (предварительные результаты). Научно-практическая ревматология. 2009; № 1: 11–17. • Kellgren, J. H. , Lawrence J. S. Radiological assessment of osteoarthrosis Annals of the Rheumatic Diseases 1957; 16(4): 494–502. • Zhang W. , Doherty M. , Peat G.

, et al EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis Ann Rheum Dis 2010; 69(3):483-9. • Zhang W. , Doherty M. , Leeb B. F. , Alekseeva L. Etal EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Ann Rheum Dis 2009; 68:8–17. • Altman R. , Alarcon G.

, Appelrouth D. , Bloch D. , Borenstein D. , Brandt K. Et al The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hip Arthritis Rheum 1991; 34:505-514. • Смирнов А. В. Рентгенологическая диагностика изменений в тазобедренном суставе при ревматических заболеваниях.

Consilium Medicum 2003; 5 (8): 442-6. • Altman R. , Asch E. , Bloch D. , Bole G. , Borenstein D. , Brandt K. Et al The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the knee Arthritis Rheum 1986; 29:1039-49. • Altman R. , Alarcn G. , Appelrouth D. , Bloch D.

Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis 2003; 62:1145–1155. • Machado G. C. , Maher C. G. , Ferreira P. H. , Pinheiro M. B. , et al Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials BMJ 2015; 350:h1225. • Williams H. J. , Ward J. R. , Egger M. J.

, et al Comparison of naproxen and acetaminophen in a two-year study of treatment of osteoarthritis of the knee Arthritis Rheum 1993; 36:1196–1206. • Rahme E. , Barkun A. , Nedjar H. , Gaugris S. , Watson D. Hospitalizations for upper and lower GI events associated with traditional NSAIDs and acetaminophen among the elderly in Quebec, Canada Am J Gastroenterol 2008; 103:872–82. • Curhan G. C. , Knight E. L. , Rosner B.

, Hankinson S. E. , Stampfer M. J. Lifetime nonnarcotic analgesic use and decline in renalfunction in women Arch Intern Med 2004; 164:1519–24. • Forman J. P. , Rimm E. B. , Curhan G. C. Frequency of analgesic use and risk of hypertension among men (See comment). Arch Intern Med 2007; 167:394–9. • Curhan G. C. , Willett W. C. , Rosner B. , Stampfer M. J.

Frequency of analgesic use and risk of hypertension in younger women Arch Intern Med 2002; 162:2204–8. • Zhang W. , Doherty M. , Arden N. , Bannwarth B. , et al EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) Ann Rheum Dis 2005; 64:669–681. • Zhang W.

, Moskowitz R. W. , Nuki G. , et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 2008; 16: 137–62. • Rangnekar A. S. , Fontana R. J. An update on drug induced liver injury Minerva Gastroenterol Dietol 2011; 57(2):213-29. • Conaghan P. G. , Dickson J. , Grant R. L.

Care and management of osteoarthritis in adults: summary of NICE guidance BMJ 2008; 336:502–3. • Antman E. M. , Bennett J. S. , Daugherty A. , Furberg C. , et al Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update for clinicians: a scientific statement from the American Heart Association Circulation 2007;115(12):1634-42. • Chen Y. F.

, Jobanputra P. , Barton P. , Bryan S. , at al Cyclooxygenase-2 selective non-steroidal anti-inflammatory drugs (etodolac, meloxicam, celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, valdecoxib and lumiracoxib) for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a systematic review and economic evaluation Health Technol Assess 2008; 12(11):1-278.

a double-blind, randomised trial Lancet 2007; 369:1621-1626. • Rangnekar A. S. , Fontana R. J. An update on drug induced liver injury Minerva Gastroenterol Dietol 2011; 57(2):213-29. • Fored C. M. , Ejerblad E. , Lindblad M. Et al Summing the risk of NSAID therapy Lancet 2007; Vol 369. P. 1580 -1581. • Bannuru R. R. , Schmid C. H. , Kent D. M.

, etal Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis:a systematic review and network meta-analysis Ann Intern Med 2015; 162(1):46-54. • Zhang W. , Doherty M. , Leeb B. F. , et al EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT).

national clinical guideline for care and management in adults London: Royal College of Physicians, 2008. • Zhang W. , Doherty M. , Arden N, et al EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT).

Ann Rheum Dis 2005; 64: 669–81. • Zhang W. , Nuki G. , Moskowitz R. W. , et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage 2010; 18: 476–99. • Bannuru R. R. , Natov N. S. , Obadan I. E.

behavior of erosions, osteophytes, pain and hand dysfunction Drug Exp Clin Res, 2004; 30(1):11-16. • Pawelka K. , Gatterova J. , Olejarova M, et al Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis: a 3 year, randomized, placebo-controlled, double-blind study Arch Intern Med 2002; 162:2113–23. • Poolsup N.

the study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double-blind, placebocontrolled trial Arthritis Rheum 2009; 60:524–33. • Zhang W. , Moskowitz R. W. , Nuki G. , et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 2008; 16: 137–62. • Fidelix T. S. , Macedo C. R. , Maxwell L. J.

, Fernandes Mo?a Trevisani V. Diacerein for osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 2014; 2:CD005117. • Pham T. , Le Henanff A. , Ravoud P. , at al Evaluation of the symptomatic and structural efficacy of a new hyaluronic acid compound, NRD101, in comparison with diacerhein and placebo in a 1 year randomised controlled study in symptomatic knee osteoarthritis Ann Rheum Dis 2004; 63:1611–7.

• Christensen R. , Bartels E. M. , Astrup A. , Bliddal H. Symptomatic efficacy of avocado-soybean unsaponifiables (ASU) in osteoarthritis (OA) patients: a meta-analysis of randomized controlled trials Osteoarthritis Cartilage 2008; 16:399–408. • Ernst E. Avocado/soybean unsaponifiables (ASU) for osteoarthritis – a systematic review Clin Rheumatol 2003; 22:285-8. • Lequesne M. , Maheu E. , Cadet C.

a systematic review and meta-analysis Arthritis Care Res 2009; 61:1704–11. • MacLean C. H. Quality indicators for the management of osteoarthritis in vulnerable elders Ann Intern Med 2001; 135(8 Pt 2):711–21. • Soderman P. , Malchau H. , Herberts P. Outcome after total hip arthroplasty Part I. General health evaluation in relation to definition of failure in the Swedish National Total Hip Arthroplasty register Acta Orthop Scand 2000; 71:354–9. • Kroon F. P.

, van der Burg L. R. , Buchbinder R. ,etal Self-management education programmes for osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev 2014; 1:CD008963. • Hansson E. E. , Jonsson-Lundgren M. , Ronnheden A. M. , etal Effect of an education programme for patients with osteoarthritis in primary care a randomized controlled trial BMC Musculoskelet Disord 2010; 11:244. • Allen K. D. , Oddone E. Z. , Coffman C. J.

, etal Telephone-based self-management of osteoarthritis: a randomized trial Ann Intern Med 2010; 153(9):570-9. • Anandacoomarasamy A. , Leibman S. , Smith G. , et al Weight loss in obese people has structure-modifying effects on medial but not on lateral knee articular cartilage Ann Rheum Dis 2012; 71:26-32. • Richette P. J. , Pointou C. , Garnero P.

Meta-analysis of outcomes Seminars in Arthritis and Rheumatism 2008; Vol37, suppl5. , 307. • Zhang W. , Moskowitz R. W. , Nuki G. , et al OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines Osteoarthritis Cartilage 2008; 16: 137–62. • Doi T. , Akai М. , Fujino К.

a meta-analysis of randomized trials Arthritis Care Res (Hoboken). 2015; 67(4):493-501. • Moyer R. F. , Birmingham T. B. , Bryant D. M. , etal Biomechanical effects of valgus knee bracing: a systematic review and meta-analysis Osteoarthritis Cartilage 2015; 23(2):178-88. • Duivenvoorden T. , van Raaij T. M. , Horemans H. L.

a meta-analysis JAMA. 2013; 310(7):722-30. • Malvankar S. , Khan W. S. , Mahapatra A. , Dowd GS. How Effective are Lateral Wedge Orthotics in Treating Medial Compartment Osteoarthritis of the Knee? A Systematic Review of the Recent Literature Open Orthop J. 2012; 6:544-7. • Simic M. , Hinman R. S. , Wrigley T. V.

, etal Gait modification strategies for altering medial knee joint load: a systematic review Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63(3):405-26. • Watt F. E. , Kennedy D. L. , Carlisle K. E. , etal Night-time immobilization of the distal interphalangeal joint reduces pain and extension deformity in hand osteoarthritis Rheumatology (Oxford). 2014; 53(6):1142-9. • Bertozzi L. , Valdes K. , Vanti C.

, etal Investigation of the effect of conservative interventions in thumb carpometacarpal osteoarthritis: systematic review and meta-analysis Disabil Rehabil 2015, 1-19. • Jones A. , Silva P. G. , Silva A. C. , Colucci M. , etal Impact of cane use on pain, function, general health and energy expenditure during gait in patients with knee osteoarthritis: a randomised controlled trial Ann Rheum Dis 2012; 71(2):172-9.

Приложения

Приложение А1.

Состав рабочей группы.

 • Алексеева Л. И. , доктор медицинских наук, руководитель отдела метаболических заболеваний костей и суставов с центром профилактики остеопороза МЗ РФ, член президиума Ассоциации ревматологов России, член президиума РАОП, член комитета EULAR по созданию рекомендаций по ведению больных с ОА суставов кистей, член комитета EULAR по созданию рекомендаций по диагностике ОА суставов кистей.

 • Кашеварова Н. Г. , кандидат медицинских наук, Ассоциации ревматологов России.

 • Таскина Е. А. , кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела метаболических заболеваний костей и суставов с центром профилактики остеопороза МЗ РФ, член Ассоциации ревматологов России.

 Конфликт интересов.

Авторы, эксперты и рецензенты не имели конфликта интересов при разработке клинических рекомендаций.

Приложение А2.

Методология разработки клинических рекомендаций.

 «Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

 • Ревматологи.

 • Терапевты.

 • Неврологи.

 • Врачи общей практики.

 • Хирурги.

 • Травматологи – ортопеды».

 Таблица П1. Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификацией уровней достоверности;

Категория Доказательства
1a Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований
1b По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование
2a По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации
2b По крайней мере, 1 квази-экспериментальное исследование
3 Описательные исследования, такие как сравнительные исследования, корреляционные исследования или «случай-контроль» исследования
4 Мнение и/или клинический опыт экспертов

 Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций;

Уровень Основания
A Уровень доказательства 1
B Уровень доказательства 2 или экстраполированные рекомендации уровня доказательства 1
C Уровень доказательства 3 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 1 или 2
D Уровень доказательства 4 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 2 или 3

 Порядок обновления клинических рекомендаций.

 Обновление клинических рекомендаций планируется проводить каждые 2 года, путём согласования вносимых изменений группой экспертов и последующего утверждения членами рабочей группы.

Приложение А3.

Связанные документы.

 1) Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Ревматология»( Приказ от 12 ноября 2012г. №900 н).

 На основании данных клинических рекомендаций разработаны следующие документы:

 1) Стандарт оказания медицинской помощи при ОА (Разработанные ранее и направленные в Министерство здравоохранения стандарты не были утверждены, в связи с чем не представляется возможным их использование. Действующие стандарты от 2012г. (приказ № 1498н от 24 декабря 2012г. , приказ № 1474н от 24 декабря 2012г. , приказ 1132н от 20 декабря 2012г. ) по ОА, включают в себя кроме ОА много других нозологий, не относящихся к ОА).

 2) Критерии оценки качества медицинской помощи (Приказ МЗ РФ № 520н от 15 июля 2016 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»).

Приложение В.

Информация для пациентов.

 ОА – самое частое заболевание суставов среди болезней опорно-двигательного аппарата. В настоящее время ОА рассматривается как заболевание, при котором происходит нарушение процессов восстановления и разрушения ткани, прежде всего в хряще, в кости, расположенной под хрящом, и окружающих сустав тканях: капсуле сустава, синовиальной оболочке, связках, мышцах.

 Существует две основные формы ОА: первичный и вторичный ОА, который возникает на фоне различных заболеваний, травм суставов. Первичный ОА развивается, как правило, после 45 лет. Наиболее частой и характерной локализацией первичного артроза являются коленные суставы, межфаланговые суставы кистей, позвоночник, первый палец стопы и тазобедренные суставы. Женщины чаще мужчин страдают ОА коленных суставов и суставов кистей. Вторичный артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного, развивается практически в любых суставах и имеет конкретную причину заболевания.

 По современным представлениям ОА возникает в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, женский пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (травма, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, избыточный вес). Особое место среди факторов риска развития ОА занимает избыточный вес. Так, у женщин с ожирением ОА коленных суставов развивается в 4 раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом. Это относится и к тазобедренным суставам. Установлено, что избыточный вес способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

 Лечение ОА заключается в комплексном воздействии на болезнь, которое включает в себя применение не медикаментозных и медикаментозных методов, а при необходимости – хирургическое вмешательство. И хотя ОА является хроническим заболеванием, лечебные мероприятия, подобранные индивидуально для каждого пациента, могут уменьшить боль и воспаление, улучшить движения в суставах и замедлить прогрессирование болезни. Важно, чтобы ОА у Вас диагностировал врач, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих по проявлениям на него.

 Больным ОА рекомендовано посещать «школы для пациентов», в которых можно получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, о целесообразности снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК), правильному питанию и образу жизни. Специалисты разъяснят принципы терапии, а также ответят на ваши вопросы.

 Необходимо помнить, что мероприятия по снижению веса обязательно нужно сочетать с ЛФК, проводимой с учетом определенных правил для больных ОА. Физические методы лечения играют важную роль в лечении ОА, поскольку способствуют улучшению функции суставов и увеличению выносливости и силы мышц. Регулярные занятия ЛФК приводят к уменьшению болей и улучшению движений в суставах, но начинать занятия лучше всего под руководством специалиста по лечебной физкультуре, например, в группах здоровья. Физические упражнения при ОА должны проводиться без статических нагрузок (сидя, лежа, в бассейне). Главный принцип ЛФК – частое повторение упражнений в течение дня. Не следует делать упражнения, преодолевая боль. Выполняют упражнения медленно, плавно, постепенно увеличивая нагрузку. Заниматься нужно не менее 30-40 минут в день, по 10-15 минут несколько раз в течение дня. При ОА коленных суставов основными являются упражнения, способствующие укреплению мышц бедра (например, поднять выпрямленную ногу на 25 см в положении лежа на спине и удерживать ее несколько секунд); упражнения, направленные на увеличение объема движений («воздушный велосипед»); упражнения, способствующие улучшению общего аэробного состояния мышц (ходьба по ровной местности в умеренном темпе). Начинать ходить нужно с расстояния, которое не вызывает боль, и постепенно увеличивать продолжительность ходьбы до 30-60 минут (пять – семь дней в неделю). Эти аэробные нагрузки также способствуют снижению веса. Больные также должны знать об особенностях двигательного режима при ОА, основной принцип которого заключается в разгрузке пораженного сустава. Не рекомендуется длительная ходьба, стояние на ногах, частые подъемы на лестницу. Больному с выраженной болью в суставах и контрактурами необходима консультация специалиста по ЛФК для составления индивидуальной программы занятий.

 При ОА чрезвычайно важно уменьшение нагрузки на суставы, что достигается применением различных приспособлений. Следует носить обувь на низком широком каблуке с мягкой эластичной подошвой, что позволяет гасить удар, который распространяется по ноге при ходьбе и травмирует хрящ. Обувь должна быть достаточно широкой и мягкой сверху. При поражении коленных суставов рекомендуется ношение наколенников, которые фиксируют суставы, уменьшают их нестабильность, замедляют прогрессирование заболевания. Для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой. Трость нужно держать в руке, противоположной пораженному суставу. Кроме того, очень важно правильно подобрать высоту трости, так рукоятка трости должна находиться на уровне основания первого пальца руки. При двустороннем тяжелом поражении тазобедренных или коленных суставов рекомендуется хождение с помощью костылей «канадского типа». При наличии плоскостопия рекомендуется постоянное ношение специальной обуви (дома и на улице) с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на сустав), а в определенных случаях – индивидуальные стельки, сделанные на заказ.

 Что касаемо медикаментозной терапии, то она индивидуально подбирается специалистом. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь за помощью: чем правильнее и своевременнее назначено лечение, тем больше шансов вернуть утраченное качество жизни.

Приложение Г.

 С помощью ВАШ на отрезке 10 см (100 мм) больной должен обозначить интенсивность боли зная, что 0 см – соответствует отсутствию боли, 10 см – максимально выраженная боль.

 (КООS) (The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score).

 Этот вопросник предназначен для оценки у больного функции коленного сустава. Полученная информация помогает оценить состояние коленного сустава и качество жизни. Больной должен отметить «галочкой» только один вариант ответа на один вопрос.

 Симптомы.

 При ответе на эти вопросы больной должен обобщить свои ощущения, полученные в течение прошедшей недели.

Никогда Изредка Иногда Часто Всегда
S1. Отечно ли Ваше колено?
S2. Ощущаете ли Вы хруст, слышите ли щелчки или другие звуки при движениях в коленном суставе?
S3. Бывают ли у Вас блокады коленного сустава в положении сгибания или разгибаний?
Всегда Часто Иногда Изредка Никогда
S4. Полностью ли Вы выпрямляете (разгибаете) колено?
S5. Полностью ли Вы сгибаете колено?

 Тугоподвижность.

 Следующие вопросы касаются оценки тугоподвижности в коленном суставе, которую больной испытывал в течение последней недели. Тугоподвижность это ощущение ограничения объема или замедления движений в коленном суставе.

Отсутствует Лёгкая Умеренная Сильная Очень сильная
S6. Насколько выражена утренняя скованность коленного сустава?
Никогда Изредка Иногда Часто Всегда
S7. Как Вы оцениваете выраженность тугоподвижности коленного сустава после сидения, лежания или кратковременного отдыха в вечерние часы?

 Боль.

Никогда Ежемесячно Еженедельно Ежедневно Постоянно
P1. Как часто вы испытываете боль в коленном суставе?
Насколько сильной была боль в коленном суставе в течение прошедшей недели при выполнении следующих движений?
Отсутствует Легкая Умеренная Сильная Чрезвычайная
P2. Вращение/ скручивание
P3. Полное разгибание
P4. Полное сгибание
P5. Ходьба по ровной поверхности
P6. Ходьба по лестнице (подъем и спуск)
P7. Ночью в кровати
P8. Сидение или лежание
P9. Стояние на месте на выпрямленных ногах

 Сложность выполнения ежедневных бытовых действий.

 Следующие вопросы касаются физической активности больного, а именно способности к передвижению и самообслуживанию. Для каждого из приведенных вопросов больной должен отметить степень выраженности затруднений, которые испытывал в течение прошедшей недели в связи с заболеванием коленного сустава.

Отсутствует Лёгкая Умеренная Сильная Чрезвычайная
A1. Спуск по лестнице
A2. Подъем по лестнице
A3. Вставание после сидения
A4. Стояние
A5. Наклон к полу, поднимание предметов с пола
A6. Ходьба по ровной поверхности
A7. Усаживание в машину (выход из машины)
A8. Поход в магазин за покупками
A9. Надевание носков (чулок)
A10. Вставание из кровати
A11. Снятие носков (чулок)
A12. Укладывание в кровать, смена положения в кровати, поиск положения для колена (коленей)
A13. Вхождение в ванну/выход из ванны
A14. Положение сидя
A15. Усаживание на унитаз/вставание с унитаза
A16. Выполнение тяжёлой домашней работы (перемещение тяжёлых коробок, натирание пола и тд;)
A17. Выполнение лёгкой домашней работы (приготовление пищи, вытирание пыли и тд;)

 Спорт, активность на отдыхе.

 Следующие вопросы имеют отношение к физической активности более высокого уровня: при занятиях спортом или при участии в подвижных играх. Для каждого из приведенных вопросов больной должен отметить степень выраженности затруднений, которые испытывал в течение прошедшей недели в связи с заболеванием коленного сустава.

Отсутствует Лёгкая Умеренная Сильная Чрезвычайная
SP1. Сидение на корточках
SP2. Бег
SP3. Прыжки
SP4. Вращение на больной ноге
SP5. Стояние на коленях

 Качество жизни.

Никогда Ежемесячно Еженедельно Ежедневно Постоянно
Q1. Как часто Вас беспокоят проблемы с коленными суставамй
Нет Слегка Умеренно Значительно Полностью
Q2. Изменили ли Вы образ жизни для того, чтобы избегать действий, создающих проблемы с коленным суставом?
Совсем нет Слегка Умеренно Сильно Очень сильно
Q3. В какой степени Вас беспокоят проблемы с коленным суставом?
Нисколько Слегка Умеренно Сильно Очень сильно
Q4. В общем, насколько осложняют Вашу жизнь проблемы с коленным суставом?

Приложение Г3.

Функциональный индекс по оценке ОА суставов кистей AUSCAN (Australian/Canadian Hand Osteoarthritis Index).

 Оценка боли в течение последних 48 часов:

Критерий оценки
1.В состоянии покоя ( тд; когда Вы не пользуетесь руками)?
2.Когда Вы крепко держите предметы пальцами рук?
3.Когда Вы поднимаете предметы рукамй
4. Когда Вы поворачиваете предметы рукамй
5.Когда Вы сжимаете предметы рукамй
Cумма

 Оценка скованности:

Критерии
6. Насколько остро Вы ощущаете скованность в кистях своих рук утром, сразу после пробуждения? (в течение последних 48 часов)
Сумма

 Затруднения в повседневной деятельности:

Критерий оценки
7.Поворачивать водопроводный кран ?
8.Поворачивать круглую дверную или иную ручку?
9. Застегивать пуговицы?
10. Застегивать замки ювелирных изделий (например, часов, серег, запонок, бус, брошей, браслетов?
11. Открывать новую стеклянную банку?
12. Нести полный ковш одной рукой?
13. Очищать овощи/фрукты от кожуры?
14. Поднимать большие тяжелые предметы?
15. Выкручивать выстиранное белье?
Сумма
Суммарный индекс AUSCAN

Приложение Г4.

Функциональный индекс оценки ОА коленного и/или тазобедренного сустава WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index).

 Оценка боли по ВАШ (мм).

Ходить по ровной поверхности
Подъем или спуск по лестнице
Ночные боли
Сидя или лежа
Стоя
Сумма

 Оценка скованности.

Скованность утром
Скованность в течение дня
Сумма

 Затруднение повседневной деятельности.

Спуск по лестнице
Подъем по лестнице
Встать из сидячего положения
Стоя
Нагибаться к полу
Ходьба по ровной поверхности
Входить или выходить из машины
Ходить за покупками
Надевать носки
Вставать из лежачего положения
Снимать носки
Лежать в кровати
Залезать, вылезать из ванной
Сидеть
Садиться или вставать с унитаза
Выполнять легкую домашнюю работу
Выполнять тяжелую домашнюю работу
Сумма
Суммарный индекс Womac

 Минздрав России 2016.



Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.