Сестринский уход при остеоартрозе

Похожие главы из других книг

Остеоартроз Остеоартроз — заболевание, при котором изменения дегенеративного характера возникают в суставном хряще. В отличие от артрита воспаление в суставе бывает непостоянным и маловы-раженным. Выделяют первичный и вторичный остеоартроз (при дисплазии суставов и

Первичный деформирующий остеоартроз Это заболевание относится к группе обменно-дистрофических поражений суставов. В его основе лежит дегенерация и деструкция суставного хряща, функция которого в определенной мере зависит от состояния желез внутренней секреции.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Остеоартроз Остеоартроз – это хронические медленно прогрессирующие деструктивно-дегенеративные изменения в суставах. Проще их можно определить как износ суставов. За долгие годы хрящи на суставных поверхностях костей истираются. В норме они предназначены для

Остеоартроз деформирующий Заболевание суставов конечностей, в основе которого лежат дистрофические изменения хрящевого покрова с его постепенным разрушением и развитием деформации сустава. Остеоартроз – хроническое прогрессирующее заболевание суставов,

Острая боль в горле

Поносы и боль в животе

Сестринский уход при заболеваниях костно-мышечной системы. Ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия—заболевание, связанное с недостатком железа в крови и костном мозге, в результате чего нарушается синтез гемоглобина и возникают трофические расстройства в тканях.

Хроническая кровопотеря (вследствие маточного, желудочно-кишечного кровотечений), повышенная потребность в железе (при беременности, родах, лактации, в период роста и полового созревания), недостаточное поступление железа в организм, нарушение всасывания железа (хронический энтерит, операции на тонком кишечнике), нарушение транспорта железа.

Сестринский уход при остеоартрозе

Отмечаются слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, шум в ушах, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, обмороки, тахикардия, гипотония.

При осмотре отмечаются бледность кожи и слизистых оболочек. Характерна низкая устойчивость к различным инфекционным заболеваниям. Выраженность заболевания зависит от того, насколько организм адаптирован к анемии, пола и возраста пациента.

При исследовании крови больных с железодефицитной анемией определяют снижение количества эритроцитов, гемоглобина, уменьшение цветового показателя.

Нарушения работы внутренних органов.

1. ОАМ, ОАК, исследование кала на скрытую кровь.

2. Определение уровня сывороточного железа.

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологический анализ крови.

5. ЭКГ.

6. Эхокардиография.

7. УЗИ органов брюшной полости, матки и придатков (у женщин).

1 Устранение причинного фактора анемии.

2. Диетотерапия.

3. Медикаментозная терапия: препараты железа, поливитаминотерапия.

1. Рациональное питание.

2. Лечение желудочно-кишечных заболеваний.

1. Нужно выявлять и проводить санацию очагов хронической инфекции.

2. Рекомендуется лечебное питание, обогащенное витаминами и железом. Требуется увеличить потребление следующих железосодержащих продуктов: субпродуктов (печени, почек, легких), телятины, говядины, круп овсяной и гречневой, пшеничной, бобовых, белых грибов, рыбы (особенно сельди), фруктов (чернослива, изюма, яблок, абрикосов, персиков), овощей, зелени.

Кроме железа, для нормального образования гемоглобина необходимо достаточное поступление в организм других минеральных веществ – меди, кобальта, марганца и цинка. Медь содержится в говядине, почках, крупах, бобовых, грибах, фруктах, ягодах (арбузе, клюкве, землянике); марганец – в крупах, бобовых, зелени (щавеле, петрушке, шпинате), ягодах;

Сестринский уход при остеоартрозе

3. После нормализации уровня гемоглобина и эритроцитов надо регулярно проходить профилактическое лечение (особенно женщинам с обильными менструациями), которое заключается в курсовом приеме препаратов железа.

4. Больной, перенесший анемию, должен находиться на диспансерном учете и дважды в год сдавать кровь на общий анализ и определение уровня сывороточного железа.

Характерными симптомами железодефицитной анемии являются извращение вкуса и обоняния (желание съесть что-либо несъедобное и пристрастие к неприятным запахам), сухость, шелушение кожи, образование на коже трещин, ломкость ногтей, тусклость волос, трещины в углах рта.

Сахарный диабет

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность гормона поджелудочной железы – инсулина. Различают инсулинозависимый сахарный диабет (или сахарный диабет I типа) и инсулинонезависимый сахарный диабет (или сахарный диабет II типа).

Наследственная предрасположенность, аутоиммунные процессы, вирусные инфекции, воздействие токсических веществ, ожирение.

Сахарный диабет I типа чаще развивается в молодом возрасте.

Сахарный диабет II типа постепенно развивается в зрелом возрасте, часто обнаруживается случайно при диспансерном осмотре.

В число основных симптомов входят слабость, полидипсия (выраженная жажда, больные могут выпивать до 5 л воды в сутки), полиурия (повышенное выделение мочи), полифагия (выраженное усиление аппетита), похудение (более характерно для сахарного диабета I типа), сухость во рту, кожный зуд. При осмотре больного наблюдаются гнойничковые (пиодермия) и грибковые поражения кожи, желтые липидные пятна в области век.

Нередко сахарный диабет сочетается с хроническими заболеваниями органов ЖКТ. Такие больные более подвержены заболеванию туберкулезом, пневмонией, пиелонефритом, циститом.

Больные сахарным диабетом должны регулярно проводить исследование уровня гликемии и глюкозурии при помощи тест-полосок. Это позволяет более длительное время поддерживать компенсированное течение заболевания вне стационара, реже госпитализировать больного.

При длительном течении, частых декомпенсациях, неадекватном лечении сахарного диабета развиваются сосудистые осложнения – ангиопатии. Поражение мелких сосудов, например нижних конечностей называется микроангиопатией (поражение сосудов сетчатки – ретинопатией, почек – нефропатией), крупных – макроангиопатией (атеросклероз аорты, коронарных, церебральных и периферических артерий).

Диабетическая нефропатия характеризуется постепенным развитием почечной недостаточности, проявляется протеинурией, артериальной гипертензией, развитием отеков, а в терминальной стадии – уремией (накоплением азотистых шлаков в крови).

Диабетическая ретинопатия характеризуется постепенным падением остроты зрения (вплоть до слепоты).

Микроангиопатия нижних конечностей характеризуется нарастающим нарушением кровоснабжения дистальных отделов ног, приводящим к развитию трофических язв и гангрены конечности.

Тяжелым осложнением сахарного диабета является кома. Чаще всего наблюдаются гипогликемическая и диабетическая (кетонемическая) кома.

Гипогликемическая кома возникает вследствие резкого снижения содержания глюкозы в крови. Причинами гипогликемической комы могут быть передозировка инсулина или пероральных сахароснижающих средств, нарушение диеты (несвоевременный прием пищи после введения инсулина или недостаточное содержание углеводов в рационе), интенсивная физическая или психическая нагрузка, прием некоторых лекарственных препаратов.

Коматозное состояние развивается быстро (в течение нескольких минут). Ему предшествует гипогликемическое состояние, для которого характерны внезапная слабость, сильный голод, тахикардия, головокружение, дрожание рук, двоение в глазах, повышенное потоотделение, психомоторное возбуждение, возможны бред, галлюцинации, судороги.

Гипергликемическая (кетонемическая, кетоацидотическая) кома наступает вследствие выраженной инсулиновой недостаточности, снижения утилизации глюкозы тканями, развития тяжелого кетоацидоза, в результате чего нарушаются обмен веществ и функционирование всех органов и систем.

Причины, приводящие к кетоацидотической коме: отсутствие инсулинотерапии, недостаточная инсулинотерапия, грубое нарушение диеты с повышенным потреблением легкоусвояемых углеводов и жиров. Коматозное состояние развивается медленно (в течение 1–2 дней). Вначале сознание больного сохранено, отмечаются вялость, сонливость, тошнота, боль в животе, жажда, учащенное мочеиспускание, головная боль. При осмотре больного наблюдаются сухость кожи и слизистых оболочек, сниженный тонус мышц, тахикардия, аритмия, от больного исходит запах ацетона.

При отсутствии своевременной помощи развивается прекома: заторможенность и вялость усиливаются, постепенно переходят в ступор, появляются рвота, одышка, снижение зрения, усиливаются боли в животе и головная боль. При осмотре: кожа сухая, лицо осунувшееся, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие, на щеках румянец, дыхание шумное, глубокое, тахикардия, гипотония, рефлексы снижены.

1. ОАК, ОАМ (с определением глюкозы, ацетона).

2. Анализ крови на сахар (сахарная кривая).

4. Исследование кислотно-щелочного состояния крови.

5. Исследование глазного дна.

6. ЭКГ.

7. Консультации эндокринолога, невропатолога, окулиста.

8. УЗИ органов брюшного пресса.

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: инсулин, пероральные сахароснижающие средства, препараты, связывающие жирные кислоты, анаболики, витамины.

4. Лечение осложнений сахарного диабета.

5. Фитотерапия.

6. Физиотерапия.

7. ЛФК.

8. Эфферентные методы терапии: гемосорбция, плазмаферез.

2. Нормализация массы тела.

3. Активный образ жизни.

1) отличающаяся физическим и эмоциональным перенапряжением;

2) в условиях резко изменяющихся температур, в горячих цехах, на холоде;

3) при которой на кожные покровы и слизистые оболочки оказывается химическое, механическое или другое раздражающее воздействие;

4) сопровождающаяся повышенным риском для жизни и необходимостью повышенного внимания (пограничник, пилот, кочегар, водитель грузового и общественного транспорта, альпинист, электрик, монтажник-высотник, кровельщик);

5) связанная с ненормированным рабочим днем, командировками (особенно это касается больных инсулинозависимым сахарным диабетом, нуждающихся в инсулинотерапии);

6) затрудняющая соблюдение диеты (повар, кондитер).

Идеальная профессия для больного сахарным диабетом позволяет обеспечить чередование труда и отдыха и не связана с перенапряжением умственных и физических сил.

2. Больные сахарным диабетом должны обязательно пройти обучение в школе диабетиков.

1) обучение методикам самостоятельного определения уровня сахара в крови (гликемии), уровня сахара в моче (глюкозурии), наличия ацетона в моче (ацетонурии);

Болезни эндокринной системы

5. ЭКГ.

6. Эхокардиография.

2. Диетотерапия.

Сахарный диабет

6. ЭКГ.

1. Лечебный режим.

5. Фитотерапия.

6. Физиотерапия.

7. ЛФК.

3) ознакомление с причинами возникновения, симптомами неотложных состояний (комы), обучение мерам по их профилактике и оказанию срочной помощи;

4) обучение больных соблюдению правильного режима труда и отдыха, организации правильного лечебного питания;

5) проведение занятий по лечебной физкультуре;

6) обучение пациента контролю за массой тела;

7) обучение больных методикам инсулиновых инъекций.

3. Пациент должен регулярно проводить исследование уровня гликемии и глюкозурии при помощи тест-полосок. Это позволяет более длительное время поддерживать компенсированное течение заболевания вне стационара, реже госпитализировать больного. Больные сахарным диабетом I типа должны проводить тест на содержание сахара в крови ежедневно.

При компенсированном углеводном обмене перед каждым приемом пищи и через 1,5 ч после еды должен определяться нормальный уровень сахара крови. При ухудшении самочувствия больного или появлении малейших признаков декомпенсации сахарного диабета необходимо срочно провести исследование уровня сахара в крови для назначения корригирующего лечения.

Дополнительный метод самоконтроля – определение наличия ацетона в моче. Этот метод применяется при высокой гликемии (более 13 ммоль/л) и глюкозурии (более 3 %), наличии сопутствующих заболеваний, при появлении тошноты и рвоты. Все результаты самоконтроля больной должен заносить в специальный дневник больного сахарным диабетом. На основе данных этого дневника проводится коррекция терапии (по согласованию с лечащим врачом).

Принимать пищу надо 4–5 раз в день с обязательным подсчетом потребляемых калорий и хлебных единиц. Больным сахарным диабетом II типа, страдающим ожирением, показаны низкокалорийная диета и регулярные разгрузочные дни (творожно-кефирный, мясной, огуречный, яблочный, кефирный). Кроме того, больным сахарным диабетом противопоказан алкоголь.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

5. ЛФК. Больному рекомендуются утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба по ровной местности, езда на велосипеде по ровной местности, занятия на велотренажере, ходьба на лыжах по ровной местности, бадминтон, волейбол, теннис, медленное плавание. Противопоказаны тяжелая атлетика, силовые виды спорта, участие в соревнованиях. Перед физической нагрузкой следует принимать углеводы для предотвращения гипогликемии.

Ожирение

1) избыток массы тела составляет 10–29 % – I степень;

2) 30–49 % – II степень;

3) 50–99 % – III степень;

4) свыше 100 % – IV степень.

Алиментарный фактор (несбалансированность рациона, приводящая к тому, что калорийность пищи превышает затраты энергии), гиподинамия, конституциональное ожирение (врожденный переизбыток жировой ткани в организме), наследственная предрасположенность, эндокринный фактор (нарушение работы желез внутренней секреции – щитовидной железы, половых желез, гипофиза, гипоталамуса).

В зависимости от причины ожирения выделяют различные типы отложения жировой ткани.

При алиментарном ожирении избыточный жир накапливается постепенно, распределяется в области живота и бедер, более подвержены этому виду ожирения женщины и мужчины среднего возраста.

Эндокринное ожирение характеризуется неравномерным расположением жира. Так, при поражении надпочечников жировые отложения локализуются преимущественно в верхней части туловища, на лице, плечевом поясе. При этом, кроме избыточного отложения жира, проявляются другие симптомы (например, мускулинизация женщин и феминизация мужчин, нарушение менструального цикла при патологии яичников и т. д.).

Конституциональное ожирение начинает проявляться уже в раннем детском возрасте, часто остается на всю жизнь, с трудом поддается коррекции; распределение жира, как правило, равномерное. Избыточная масса тела дает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую и дыхательную системы, создавая предпосылки для возникновения различных хронических заболеваний.

Артроз, ишемическая болезнь сердца, дыхательная недостаточность.

Одним из основных методов лечения ожирения (неэндокринного) является активный образ жизни При умеренном ожирении, отсутствии тяжелых поражений дыхательной и сердечно-сосудистой систем полезны занятия ЛФК.

1. ОАК, ОАМ.

2. Биохимический анализ крови.

3. Рентген черепа.

4. УЗИ надпочечников, матки и придатков.

5. ЭКГ.

1. Коррекция образа жизни.

2. Лечение основного заболевания (при эндокринном ожирении).

3. Лечебное питание.

4. Медикаментозная терапия: средства, понижающие аппетит, стимулирующие липолиз (расщепление жира), диуретики.

5. ЛФК, массаж.

6. Физиотерапевтические методы лечения.

7. Психотерапия.

8. Хирургическое лечение.

9. Санаторно-курортное лечение.

2. Активный образ жизни.

1. Рекомендуются утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба (до 10 км в день), бег (по 10–25 мин в день), плавание, танцы, езда на велосипеде, занятия на тренажерах, спортивные игры (волейбол, теннис, бадминтон).

2. Диетотерапия. Больной должен придерживаться лечебного стола № 8, ограничивать потребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, макаронных изделий, круп. Запрещаются острые, пряные, копченые и соленые блюда, приправы, маринованные и консервированные продукты, мясные и рыбные бульоны, мороженое. Поваренная соль в пищу не добавляется, а выдается больному для досаливания блюд в количестве не более 8 г в сутки.

Сахар из рациона исключается, вместо него используются сахарозаменители. Рекомендуется увеличить содержание в рационе растительной клетчатки и витаминизированных продуктов (овощей, ягод, фруктов). Показано пяти– или шестиразовое питание с последним приемом пищи не позднее чем за 3–4 ч до ночного сна. Порции еды должны быть небольшими, есть советуют маленькой ложкой. Каждый прием пищи должен включать овощи и фрукты.

3. Полезны пребывание на свежем воздухе, сон с открытыми окнами или на открытой веранде, солнечные и воздушные ванны.

4. С больным необходимо регулярно проводить беседы, объясняя вред переедания, недостаточного движения. Надо оказывать моральную поддержку больному ожирением, вынужденному соблюдать диету, убеждать его, что бросать лечение на полпути нельзя, так как это приведет к еще большему увеличению массы тела.

Это заболевание относится к группе коллагено­зов, при этом поражаются преимущественно суставы (ко­ленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные межфа­ланговые), суставная капсула и суставные хрящи утолща­ются, в связи с чем нарушается функция сустава (подвиж­ность).

Э т и о л о г и я.

· нарушения иммуно­компетентной системы

https://www.youtube.com/watch?v=upload

· инфекционные агенты: ретровиру­сы, вирусы краснухи, герпеса, микоплазма, цитомегало­вирус и др.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.

· начинается постепенно или остро (реже)

· характерно множественное поражение мелких и средних суставов конечностей

· суставы деформируются, их функ­ции нарушаются

· постепенно поражается все большее число суставов

· боль в пораженных сус­тавах при движении

· температура тела повышается

· раз­виваются слабость, потливость

· объем движений в них ограничен

· в дальнейшем наступает полная неподвижность (анкилоз)

Поражение суставов кисти приводит к отклонению паль­цев в сторону локтевой кости.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Такая форма кисти напоми­нает «плавник моржа» (ульнарная девиация), затем раз­вивается деформация пальцев кисти по типу «шеи лебедя».

На стопе деформации 2-го, 3-го, 4-го пальца вызывают молоткообразный вид с подвывихами в плюсне-фаланговых суставах («симптом бутоньерки»). При деформации пальца бутоньеркой сухожилия в верхней части пальца разрывается или растягивается. Это создает разрыв, который напоминает петлицу (или бутоньерку на французском языке).

· поражаются мышцы (атро­фия мышц кисти, предплечья, бедра, ягодиц)

· кожа (под­кожные кровоизлияния, некрозы)

· желудочно-кишечный тракт (хронический гастрит, колит, энтерит)

· печень, легкие и плевра (плевриты)

· сердце (перикардит, миокардит, эндокардит)

Заболевание приоб­ретает хроническое течение с частыми обострениями и про­грессирующим ухудшением (почти полное нарушение под­вижности суставов).

Д и а г н о с т и к а.

· ОАК — признаки анемии, лейко­цитоз, увеличение СОЭ

· БАК — диспротеинемия, увеличение крличества фиб­риногена

· ИИ (иммунологическое исследование) — наличие ревматоидного фактора, снижение ко­личества Т-лимфоцитов, обнаруживаются ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы)

· Рентгенография суставов — эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии

· Радиоизотоnное исследование с технецием

· Исследование синовиальной жидкости (ревматоидный фактор)

· Био­псия синовиальной оболочки

Исход: утрата трудоспособности и инвалидизация.

Принципы лечения: лечение должно быть комплексным

Железодефицитная анемия

5. ЭКГ.

6. Эхокардиография.

2. Диетотерапия.

В12-дефицитная анемия – анемия, связанная с недостатком в организме витамина В12.

Нарушение синтеза слизистой оболочкой желудка внутреннего фактора Касла (при атрофическом гастрите, раке желудка, после резекции желудка), нарушение всасывания витамина В12 в тонком кишечнике (после резекции кишечника, при раке тонкой кишки, применении некоторых лекарственных средств), повышенный расход витамина В12 (при глистной инвазии, многоплодной беременности, тиреотоксикозе), недостаточное поступление этого витамина с пищей (при строгом вегетарианстве).

Характерны нарастающая слабость, одышка, сердцебиение, головокружение, боли в сердце, отеки ног или общие отеки, жгучая боль в языке, периодический понос, онемение кончиков пальцев, ощущение ползания мурашек и покалывания в кистях и стопах. При осмотре отмечаются бледность кожи (иногда с лимонным оттенком) и желтоватый оттенок склер. На коже часто обнаруживают точечные кровоизлияния, пигментные пятна.

Типичным для В12-дефицитной анемии является поражение языка – гунтеровский глоссит (сначала воспаленные участки языка приобретают яркую окраску, затем появляются трещины и высыпания, которые наиболее часто локализуются на кончике или боковых поверхностях органа. Постепенно сосочки языка атрофируются, он приобретает гладкий, блестящий вид – «лакированный» язык).

Анемия часто сопровождается симптомами гастрита и энтерита. Характерно увеличение печени, иногда селезенки.

Поражение ЦНС проявляется угнетением сухожильных рефлексов, нарушением координации движений, значительным нарушением глубокой чувствительности при сохранении поверхностной.

При исследовании крови отмечаются снижение содержания эритроцитов, увеличение цветового показателя, наличие специфических для этого вида анемии клеток мегалобластов (эритроцитов-гигантов).

Нарушение работы внутренних органов, деятельности центральной нервной системы.

1. ОАМ, ОАК, исследование кала на скрытую кровь и яйца гельминтов.

3. Иммунологический анализ крови.

4. ЭКГ.

5. Эхокардиография.

6. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

7. УЗИ печени и селезенки, поджелудочной железы.

8. Исследование желудочной секреции.

9. Фиброколоноскопия.

10. Стернальная пункция.

1. Лечебное питание (отказ от вегетарианства).

2. Устранение этиологического фактора.

3. Медикаментозная терапия: препараты витамина В12.

2. Прием поливитаминных комплексов при состояниях, требующих повышенной потребности в витаминах (при беременности, заболеваниях пищеварительной системы и др.).

1. Витамин В12 содержится в мясе, субпродуктах, яйцах, сыре, поэтому эти продукты необходимо включать в рацион больного.

2. Больных, у которых анемия развивалась вследствие строгого вегетарианства, важно убедить во вреде подобного одностороннего питания, порекомендовать чтение соответствующей научно-популярной литературы.

3. Необходимо контролировать правильность и своевременность выполнения врачебных назначений, регулярность посещения врачебных осмотров и сдачи анализов.

Лейкозы

Лейкозы

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Лейкозы—злокачественные новообразования кроветворной ткани с первичным очагом в костном мозге и лимфоидной ткани и с последующим распространением (путем метастазирования) в селезенку, периферическую кровь, лимфатические узлы и другие ткани.

При остром лейкозе в костном мозге происходит развитие эмбриональных клеток крови, неспособных переходить в зрелые формы, и замещение ими нормальных клеток.

При хроническом лейкозе опухоль состоит из более зрелых и дифференцированных клеток.

Ионизирующая радиация, вирусная инфекция, воздействие химических веществ (бензола и других промышленных ядов), генетические факторы.

Острый лейкоз. Начало заболевания может быть разнообразным – острым, постепенным, бессимптомным. Общие признаки: слабость, вялость, повышенная утомляемость, боль в суставах и костях, повышение температуры тела, головная боль. Отмечаются увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, обширные кровоизлияния в коже, носовые, маточные, желудочно-кишечные, легочные кровотечения, анемия, выраженная интоксикация (слабость, потливость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, тошнота, рвота), частые инфекционные заболевания (пневмонии), принимающие тяжелое течение.

При инфильтрации лейкозными клетками органов развиваются внекостные очаги лейкоза. В ОАК отмечаются увеличение лейкоцитов за счет лейкозных клеток (до 100 X 109/л), бластные клетки.

Хронический лимфолейкоз – опухолевый процесс лимфоидной ткани. Опухоль состоит из незрелых лимфоцитов. Характеризуется генерализованным увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени, развитием анемии. Отмечаются общая слабость организма, потливость, повышение температуры тела. При осмотре наблюдаются бледная кожа, кожная сыпь, увеличенные безболезненные лимфатические узлы (достигают размера куриного яйца).

Хронический миелолейкоз – опухоль, локализующаяся в костном мозге, селезенке, печени и лимфатических узлах и состоящая из миелоидных элементов (созревающих гранулоцитов). Характерны симптомы общей интоксикации организма, субфебрильная температура тела, похудение, выраженная боль в левом подреберье, значительное увеличение селезенки и печени, боль в костях и суставах, геморрагический синдром (кровоизлияния, кровотечения). Развивается иммунодефицитное состояние, приводящее к началу гнойно-воспалительных процессов в различных органах.

Нейролейкемия, инфекции, язвенно-некротические поражения.

Иммунодефицитные состояния характерны для всех видов лейкозов и для лимфогранулематоза (особенно в период рецидива). Поэтому при уходе за такими больными необходимо проводить профилактику возникновения гнойно-воспалительных заболеваний.

1. ОАК, ОАМ.

2. Стернальная пункция или трепанобиопсия подвздошной кости и анализ пунктата костного мозга (миелограмма).

4. Цитохимические, цитогенетические и иммунологические методы исследования.

5. ЭКГ.

6. УЗИ сердца, печени, селезенки.

7. Радиоизотопное сканирование печени.

8. Спинно-мозговая пункция.

Избегание вредного воздействия радиации и химических веществ, вызывающих онкомутации клеток крови.

1. Лечебный режим.

3. Медикаментозная терапия: дезинтоксикация, иммуномодуляторы, противорвотные препараты, цитостатики, лечение осложнений (анемии, геморрагического синдрома, инфекционных заболеваний), глюкокортикостероиды, витаминотерапия.

4. Трансплантация костного мозга.

5. Спленэктомия, лучевая терапия (при хроническом лейкозе).

1. Острый лейкоз является показанием для госпитализации больного в гематологический стационар. Больного помещают в асептическую палату, ограничивают посещение родственников (чтобы уменьшить риск инфицирования больного и развития тяжелых инфекционных заболеваний на фоне сниженного иммунитета).

2. Ограничивать контакт больного с окружающими людьми и посещение им мест большого скопления людей, часто менять положение лежачего больного в постели, регулярно проветривать комнату, укрывая в это время лежачего больного и прикрывая ему голову.

3. Питание больного должно быть калорийным, легкоусвояемым, витаминизированным. Кормить его нужно маленькими порциями, пища не должна быть грубой.

4. Прием цитостатиков нередко осложняется развитием рвоты. В этом случае необходимо регулярно давать больному противорвотные средства. При возникновении акта рвоты нужно подать больному посуду для сбора рвотных масс, поддержать голову (если пациент лежачий, повернуть его на бок и слегка опустить голову вниз для профилактики попадания рвотных масс в дыхательные пути). После окончания рвоты надо помочь ему прополоскать рот теплой водой, отваром ромашки.

5. Важно следить за чистотой кожных покровов, регулярностью проведения гигиенических процедур.

6. При повышенной температуре тела обеспечить уход согласно алгоритму ухода за лихорадящим больным.

7. Лежачим больным требуются тщательный уход за кожей, профилактика образования пролежней.

8. При выраженных обширных кровоизлияниях, мацерации кожи следует присыпать пораженные участки тальком.

9. Учитывая повышенную вероятность инфекционного поражения слизистых оболочек, особое внимание необходимо уделить уходу за полостью рта. Его надо регулярно полоскать дезинфицирующими растворами (бледным раствором перманганата калия, 2 %-ным раствором борной кислоты).

10. Больным лейкозами и лимфогранулематозом тепловые процедуры противопоказаны.

11. Контроль за приемом лекарственных средств, выполнением назначений врача, сдачей анализов.

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – опухолевое заболевание лимфатической системы.

Не выявлена.

Характерно увеличение лимфатических узлов (вначале шейных, надключичных, подмышечных, узлов средостения, впоследствии – всех групп лимфатических узлов). Узлы плотные, спаяны между собой, впоследствии они сливаются и образуют конгломераты. Опухолевая интоксикация проявляется резкой слабостью, похудением, потливостью, повышением температуры тела, кожным зудом, болями в костях.

Наблюдаются увеличение селезенки, поражение внутренних органов, развитие инфекционных заболевания с тяжелым течением. В ОАК отмечаются увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), уменьшение содержания лимфоцитов. При биопсии пораженных лимфатических узлов выявляются гигантские клетки Березовского – Штенберга.

Амилоидоз почек, кишечника, нарушение функции внутренних органов из-за их сдавления конгломератами лимфатических узлов.

1. ОАК, ОАМ, анализ кала.

4. Биопсия периферических лимфатических узлов.

5. Цитохимические, цитогенетические и иммунологические методы исследования.

6. ЭКГ.

7. УЗИ сердца, печени, селезенки, почек, лимфатических узлов.

8. Рентгенологическое исследование (компьютерная томография) органов грудной клетки.

1. Лечебный режим.

3. Медикаментозная терапия: цитостатики, иммунотерапия.

4. Лучевая терапия.

5. Спленэктомия.

Профилактических мер не существует.

Уход за больным лимфогранулематозом соответствует уходу при лейкозах.

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна– Геноха) – системное заболевание сосудов, при котором возникает воспаление и некроз стенок мелких сосудов.

Бактериологическая инфекция, прием лекарственных препаратов, введение сывороток, вакцин, укусы насекомых, употребление продуктов, способных вызвать аллергические реакции (яиц, молочных продуктов, рыбы, клубники, шоколада, цитрусовых).

Геморрагический васкулит может начаться в любом возрасте. Максимальное число случаев геморрагического васкулита приходится на возраст 4—12 лет. Начало геморрагического васкулита возможно через 1–4 недели после ангины, ОРВИ, скарлатины или другого инфекционного заболевания.

Под воздействием иммуновоспалительного процесса возникает повышенная проницаемость мелких кровеносных сосудов, вследствие чего часть плазмы и эритроцитов попадает в окружающие ткани.

В зависимости от клинических симптомов различают следующие формы геморрагического васкулита – простую, суставную, абдоминальную, почечную, смешанную.

Простая (кожная) форма – наиболее легкий вариант заболевания. Высыпания на коже вначале имеют вид красноватых пятен, которые быстро принимают характер кровоизлияния. Характерна симметричность элементов, которые возникают преимущественно на разгибательной поверхности конечностей (чаще всего на голенях), а также на бедрах, ягодицах, стопах;

в более редких случаях геморрагические элементы локализуются на предплечье, лице. На нижних конечностях высыпания концентрируются вблизи суставов (коленного, голеностопного). Отмечаются вялость, головная боль, потеря аппетита, незначительное повышение температуры тела. Кровоизлияния исчезают через 10–15 дней.

Суставная форма характеризуется, помимо симптомов общей интоксикации организма и кожных высыпаний, воспалительными явлениями в суставах. Кожа над ними гиперемирована, с отеками, отмечается нарушение функции сустава. Суставные симптомы могут развиваться одновременно с кожными проявлениями, предшествовать им или возникать позднее.

Абдоминальная форма. Возникают спастические боли в животе, тошнота, рвота. Возможно желудочно-кишечное кровотечение (проявляется рвотой цвета кофейной гущи, меленой, гипотонией, тахикардией). Одновременно наблюдаются геморрагические кожные высыпания.

Почечная форма. Развивается картина гломерулонефрита – острого, подострого или хронического. Характерны гематурия, протеинурия, цилиндрурия, возникновение отеков, гипертензии. Эта форма заболевания может осложняться развитием острой или хронической почечной недостаточности. Поражение почек протекает на фоне кожных высыпаний, однако они могут предшествовать гломерулонефриту или, наоборот, следовать за ним.

Течение заболевания часто волнообразное и может длиться годами с чередованиями рецидивов и ремиссий. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

При абдоминальной и почечной формах возможно развитие перитонита, инвагинации кишок, гломерулонефрита, почечной недостаточности.

1. ОАК, ОАМ.

4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

5. Колоноскопия.

6. ЭКГ.

7. УЗИ почек.

1. Лечебный режим.

3. Медикаментозная терапия: антикоагулянты, антиагреганты, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, негормональные иммунодепрессанты, переливание свежезамороженной плазмы, витаминотерапия, препараты железа.

4. Плазмаферез.

1. Профилактика, своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.

2. Отказ от профилактических прививок и туберкулиновых проб, назначение лекарственных препаратов (антибиотиков, витаминов и др.), часто являющихся аллергенами только в исключительных случаях.

3. Гипоаллергенная диета.

1. Лечение больного геморрагическим васкулитом проводится в стационаре.

2. После выписки домой больному необходимо создать эмоциональный и физический комфорт, препятствовать физическим и психическим перегрузкам.

3. Важно избегать переохлаждения.

4. После выписки из стационара больной должен питаться по принципам общего стола. Рекомендуется исключить из рациона продукты, способные вызвать аллергические реакции (морепродукты, шоколад, яйца, орехи, цитрусовые, клубнику).

5. По назначению врача нужно продолжать прием железосодержащих препаратов (для лечения анемии).

6. В течение 1 года больной, перенесший геморрагический васкулит, должен регулярно проходить диспансерные осмотры у терапевта, гематолога, при необходимости – у нефролога. Надо проконтролировать регулярность посещения врачей, сдачи анализов.

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб – заболевание, в основе которого лежит гиперфункция и гиперплазия щитовидной железы. Возникающий при этом гипертиреоз (повышенная продукция тиреоидных гормонов) приводит к нарушению работы всех органов и систем организма.

При заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся ее гиперфункцией, противопоказано длительное пребывание под прямыми солнечными лучами Повышенная инсоляция (воздействие солнечных лучей) приводит к дополнительному выбросу тиреоидных гормонов и усиливает проявления тиреотоксикоза.

Токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, передающимся по наследству.

Отмечаются повышенная возбудимость, раздражительность, торопливая речь и суетливые движения, беспокойство, нарушение сна, прогрессирующее снижение массы тела, субфебрильная температура, общая слабость, потливость, чувство жара, ощущение перебоев в работе сердца, дрожание рук, импотенция, нарушение менструального цикла, слезотечение, светобоязнь.

При осмотре больного обращают на себя внимание экзофтальм (пучеглазие), наличие зоба (увеличенной щитовидной железы), атрофия мышц, блеск глаз, мелкое дрожание вытянутых рук. Характерны тахикардия и гипертония.

Токсический зоб может осложниться развитием тиреотоксического криза, тиреотоксической комы.

1. ОАК, ОАМ.

3. Иммунологическое исследование крови.

4. Исследование функции щитовидной железы (уровня гормонов в крови).

5. УЗИ щитовидной железы.

6. ЭКГ.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

7. Исследование глазного дна.

8. Консультации окулиста, невропатолога.

1. Медикаментозная терапия: тиреостатические средства, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, ?-адреноблокаторы, симптоматическая терапия.

2. Хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).

1. Постоянное лечение гипертиреоза.

2. Избегание стрессов.

3. Избегание длительной инсоляции. Сестринский уход

1. Следует обеспечить больному спокойную обстановку, устранить все раздражающие факторы.

2. При тяжелом течении заболевания с развитием тиреотоксического криза необходимо организовать постоянное наблюдение за больным. Ему показана госпитализация.

3. При выраженном экзофтальме вследствие неполного смыкания верхнего и нижнего век при моргании может возникать подсыхание роговицы, что приводит к нарушению трофики глаза, развитию кератита, язв, нарушению зрения. Для профилактики таких осложнений рекомендуется регулярно смачивать глазные яблоки питательными растительными растворами (витамином А, витаминными каплями).

4. Больные тиреотоксикозом вследствие усиления обменных процессов постоянно ощущают жар, склонны избавляться от лишней, по их мнению, одежды даже в зимнее время. Поэтому надо следить, чтобы такой больной был одет в соответствии с погодными и климатическими условиям, не раскрывался при проветривании комнаты в холодное время года.

4. При выраженном возбуждении, раздражительности, нарушении сна назначаются седативные средства растительного происхождения (настойки валерианы, пиона, пустырника). В тяжелых случаях врач прописывает больному транквилизаторы, снотворные препараты.

5. Рацион должен быть калорийным, включать необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Особое внимание важно уделять сбалансированности рациона по витаминам группы В и йоду. Рекомендуется ограничивать употребление продуктов, оказывающих возбуждающее воздействие на центральную нервную систему (кофе, чая, шоколада). Больным токсическим зобом категорически противопоказан алкоголь.

6. Учитывая повышенную потливость больных, важным элементом лечения становится тщательный уход за кожей. Пациенты должны ежедневно принимать гигиенический душ или ванну, регулярно менять нательное и постельное белье.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

7. При необходимости хирургического метода лечения с больным предварительно требуется провести беседу, объяснить, что консервативная терапия не дала желаемого эффекта, что ожидание эффекта от приема медикаментозных средств лишено смысла, а дальнейшая отсрочка операции приведет только к утяжелению состояния и уменьшению вероятности ее благоприятного исхода и излечения.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector