Презентация на тему: ОСТЕОАРТРОЗ

Клиническая картина ОА

Довольно характерным для ДОА является

частое несоответствие между выраженными

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

клинико-рентгенологическими изменениями.

Иногда при ярко выраженном ДОА функция

сустава сохранена, больной жалоб не

предъявляет и его трудоспособность не

нарушена.

У других больных незначительные клинические и рентгенологические изменения

сопровождаются резкой болью и нарушением функции сустава.

Для диагностики ДОА коленного сустава в

настоящее время применяются различные

https://www.youtube.com/watch?v=https:FMEF0JGruCU

рентгенография, артроскопия, ультрасонография или ультразвуковое исследование

(УЗИ), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия,

тепловидение. Несмотря на широкий спектр

диагностических методов, приоритет в

диагностике ДОА принадлежит традиционной рентгенографии. Это связано с доступностью метода, простотой исследования,

экономичностью и достаточной информативностью.

При ДОА коленного сустава основной

мишенью поражения является гиалиновый хрящ сустава — невоспалительная,

локализованная дегенерация хряща.

Эти изменения, а в последующем и

поражение прилегающей костной ткани

хорошо

видны

рентгеновских

снимках. Поражение суставного хряща

рентгенологически проявляется изменением высоты РСЩ.

современных

публикаций

позволяет сделать вывод, что на

сегодняшний день в медицинской

практике не существует объективной

методики

измерения

оценки

рентгенологической суставной щели,

не удалось получить данных о ее

стандартных показателях в норме и

при патологии.

Наиболее часто применяется традиционная

методика рентгенографии КС — исследование коленного сустава в стандартных

проекция при горизонтальном положении

больного. Но существует методика исследования КС при вертикальном положении. По

нашему мнению, снимок КС, выполненный в

горизонтальном положении больного, не

отражает реальных механических условий

КС в состоянии нагрузки телом.

•Боль механического характера

•Крепитация при движении, переходящая в хруст

•Утренняя скованность только в пораженном суставе НЕ БОЛЕЕ 30 МИН.

Презентация на тему: ОСТЕОАРТРОЗ

•Рефлекторный спазм мышц, вплоть до образования сухожильно-мышечных контрактур

•Вторичный синовит

•Нарушение функции сустава (ФНС I,II,III ст)

Остеоартроз: определение 2001 г.

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа

дегенеративных заболеваний суставов различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом

Основным патологическим проявлением ОА

является разрушение суставного хряща

Наряду с хрящом в патологический процесс

вовлекаются другие компоненты сустава: субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, околосуставные мышцы

В зарубежной литературе используют термин

«остеоартрит»

21. СТАНДАРТНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ КС

Укладки больного для прямого заднего (а) и бокового (б) снимков коленного

сустава. Схема с прямой рентгенограммы (в): 1 — суставная щель; 2 – внутренний надмыщелок; 3 — наружный надмыщелок; 4 — эпифиз большой

берцовой кости; 5 — головка малой берцовой кости; 6 – надколенник. Схема с

боковой рентгенограммы (г): 1- суставная щель; 2 — эпифиз бедренной кости;

3 — эпифиз большой берцовой кости; 4 — головка малой берцовой кости; 5 –

надколенник.

Диагностика ДОА основывалась на наличии

сужения суставной щели и ее степени,

субхондрального остеосклероза, краевых

костных разрастаний и их выраженности,

Презентация на тему: ОСТЕОАРТРОЗ

деформации суставных концов, перестройки

внутренней структуры костей, нарушения

взаимоотношения суставных концов. Стадии

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

ДОА определялись нами по J.H. Kellgren и

J. Lawrence.

При традиционной рентгенографии обнаружено

снижение высоты РСЩ — основной рентгенологический признак ДОА (100% для всех стадий);

Презентация на тему: ОСТЕОАРТРОЗ

за ним следует субхондральный остеосклероз —

73±8,1% для I стадии и 100% для остальных;

краевые костные разрастания характерны для

60±8,9% обследованных пациентов в I стадии и

для 100% с остальными стадиями ДОА. Таким

образом,

обязательным

рентгенологическим

признаком ДОА является снижение высоты РСЩ.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Однако данный рентгенологический симптом во

многом субъективен и зависит от многих

факторов, в частности от правильности выполнения рентгенографии.

Основная патогенетическая причина развития ОА —

•Несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща и возможностями хряща противостоять этой нагрузке

•Это обусловлено преобладанием процессов катаболизма над процессами анаболизма

Хрящ теряет свою эластичность, раньше всего в центре, становится шероховатым, разволокняется, в нем появляются трещины, обнажается подлежащая кость, в дальнейшем хрящ может полностью исчезнуть.

РИ: при первичном артрозе рентгенологически различают 4 стадии: I

стадия — умеренное сужение суставной щели (на 1/3), уплотнение краев

суставных поверхностей и незначительные костные разрастания по

краям впадины сустава;

Б-ной С-ний, 42 года. ДОА I ст.

Презентация на тему: ОСТЕОАРТРОЗ

Б-ной Ш-ль, 52 года. ДОА I-II ст.

В ранних стадиях заболевания ограничения подвижности в пораженном

суставе не бывает. Это важный признак, отличающий артроз от артрита,

при котором наблюдается раннее ограничение подвижности.

II стадия — более выраженное сужение суставной

Б-ная Н-ко, 63 года.

ДОА I-II ст.

Б-ной М-ов, 28 лет.

ДОА II ст.

III стадия — перестройка cycтавных поверхностей (деформация, уплощение, неровность), значительное сужение суставной щели (на 3/4), выраженные костные разрастания, нарушение конгруэнтности вплоть до развития подвывихов в суставе;

Б-ная С-ч, 56 лет. ДОА III ст.

Б-ной К-в, 58 лет.

ДОА III ст.

IV стадия — конечная, при которой артроз характеризуется

Презентация на тему: ОСТЕОАРТРОЗ

изменениями в более глубоких

участках костей, наблюдаются

резко

выраженное

сужение

суставной щели вплоть до

соприкосновения костей, субхондральный склероз, очаги

кистозной перестройки, которые при расположении в краевых отделах образуют узуры,

напоминающие туберкулезное

поражение, выраженные подвывихи суставов.

Б-ной С-ч, 46 лет.

ДОА IV ст.

Б-ная Л-х, 59 лет.

Межфаланговый ДОА

Б-ной Л-ко, 36 лет.

ДОА III-IV ст.

Б-ной А-в, 46 лет.

ДОА IV ст.

Б-ной М-ч, 21 год.

Гемофилический артроз

Вторичные артрозы, развивающиеся на фоне

первичного

процесса,

характеризуются

деформациями и структурными изменениями

Презентация на тему: ОСТЕОАРТРОЗ

в основном одной из костей, участвующей в

образовании сустава. Степень выраженности

артроза зависит от характера первичного

заболевания. На РГМ выявляют сужение

суставной щели, увеличение суставной

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

поверхности за счет краевых остеофитов и

субхондрально

расположенные

очаги

кистозной перестройки.

Б-ной С-к, 31 год. Вторичный ДОА

Проведенные биомеханические исследования

показали, что начальное поражение гиалинового хряща коленного сустава отмечается в

задних порциях мыщелков бедра, находящихся под углом 28° в сагиттальной плоскости, поскольку именно в этом положении

отмечается основная по времени механическая нагрузка на хрящ (физиологическое

положение коленного сустава).

Н. Pettersson et al. предложили методику

рентгенографии КС с нагрузкой, при

которой нижняя часть голени находится

под наклоном в 5-10° к плоскости пленки и

сустав дополнительно сгибается пол углом

в 10-15°. По мнению авторов, в этом

положении центральный луч направляется

по касательной к плоскости большеберцового мыщелка, и суставное пространство

будет правильно представлено на снимке

Классификация ОА

1.Первичный артроз 40-50%

•Локальный (кисти, стопы, коленные (гонартроз), тазобедренные (коксартроз) суставы)

•Генерализованный (поражение 4-х и более различных суставных групп)

2.Вторичный артроз 50-60%

(посттравматический, развивающийся в результате эндокринологических, метаболических (подагра) и других заболеваний)

1)безузелковый (болезнь Форестье- идиопатический гиперостоз скелета)

2)узелковый (передается по ж.линии; ж/м=10/1)

2.Преимущественная локализация 3.Течение:МПТ, БПТ 4.Рентгенологическая стадия: I, II, III, IV

5.Наличие вторичного синовита, периартрита 6.ФНС: I, II, III степеней

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

•Симптоматические ЛС быстрого действия

(простые анальгетики и НПВП)

•Симптоматические ЛС медленного действия или препараты, модифицирующие симптомы (боль) (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, препараты гиалуроновой кислоты)

•ЛС, модифицирующие структуру хряща

(возможно, таким действием обладают хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат)

Остеоартроз суставов кистей

Узелки Бушара

Узелки Гебердена

Презентация на тему: ОСТЕОАРТРОЗ

•Суставной хрящ состоит из

хондроцитов, погруженных в

аваскулярный матрикс (коллагеновые фибриллы II типа, протеогликаны, агрекан)

•Коллагеновые

фибриллы

обеспечивают прочность и ограничивают удерживающие воду протеогликаны, которые деформируются при

1.Сужение суставной щели

2.Субхондральный склероз

3.Костные разрастания в зоне суставов (остеофиты) и деформация суставных отростков

Синовиальная

Хрящ

Субхондральная

ОБОЛОЧКА

кость

2.уменьшение

вязкости

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

•дегенерация хондроцитов

•деградация матрикса

1.Стартовая боль

2.Отечность (припухлость)

3.Локальная гипертермия

4.Локальная гиперемия (не всегда)

5.Нарушение функции

1.Протеогликаны разрушенного хряща утилизируются ПМЯЛ в результате ФАГОЦИТОЗА.

Дестабилизируются лизосомальные мембраны, выплескиваются гидролазы и активируются медиаторы воспаления: гистамин, серотонин, кинины, ПГ. Это приводит к увеличению сосудистой проницаемости синовия. Он отекает,гиперемируется, {amp}gt; t в сус-ве

2.Кусочки некротизируемого хряща и отломившиеся остеофиты ущемляются в заворотах

синовиальной оболочки ивызывают БЛОКАДУ сустава

35. МЕТОДИКА РЕНТГЕНОГРАФИИ КС ПО Н. PETTERSSON

1. Луч должен быть направлен по касательной

(тангенциально) к субхондральной кости.

2. Сустав должен находиться в таком положении

(например,

сгибание-разгибание),

чтобы

центральный луч был направлен тангенциально к наиболее сильно пораженным

участкам хрящевых нарушений.

3. Снимки во время функциональных тестов с

нагрузкой должны быть обязательными при

обследовании некоторых суставов, в особенности коленного.

Рентгенографическое обследование. Лучи по касательной к субхондральной кости, суставное пространство

Презентация на тему: ОСТЕОАРТРОЗ

(L) правильно представлено на снимке (F). R —

рентгеновская трубка.

СТРОЕНИЕ ХРЯЩА

хондроциты

внеклеточный матрикс

Основное вещество

Коллагеновые

вода

70%

волокна

гиалуроновая кислота протеогликаны – 10-20%

Гликозаминогликаны протеин

Ходроитин сульфат, кератан сульфат

Рентгенологические симптомы остеоартроза

Обязательные

2.Субхондральный

остеосклероз

3.Остеофиты на краях суставных поверхностей

Необязательные

Презентация на тему: ОСТЕОАРТРОЗ

•Кистовидные просветления костной ткани

•Околосуставной дефект костной ткани

•Деформация костей

•Подвывихи суставов

Дифференциальная характеристика боли при ОА

1. Локализация боли – крупные нагружаемые суставы ДМФС кистей

Механическая боль (после работы)

Стартовая боль (первые движения после отдыха — синовит!!!)

Презентация на тему: ОСТЕОАРТРОЗ

Артрозная боль (ходьба по лестнице – спуск!!!

Постоянная боль (спазм мышц, склероз капсулы)

Ночная боль (венозная гиперемия кости)

Боль при определенных дв-ях (периартрит: анзериновый бурсит, трохантерит, плече- лопаточный периартрит)

Блокада сустава (ущемление суставной мыши)

Артралгия – рефлекторная боль на ацидоз, барометрические перемены

Пример формулировки диагноза

4.Сужение суставной щели – 2 балла

5.Субхондральный остеосклероз – 4 балла

6.Остеофитоз – 6 баллов

Основной диагноз —

Олигоостеоартроз: двусторонний коксартроз, посттравматический левосторонний гонартроз с анзериновым бурситом II рентгенологической стадии. МПТ. Вторичный синовит левого коленного сустава. ФНС II степени.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Фоновый д/з – Дисплазия тазобедренных с-вов Сопутствующий д/з – Ожирение гиноидного типа II степени.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Adblock
detector